Pneumologie part 1

Mr A 33 ans, agriculteur se plaint de sifflante en épisodes de récidive après avoir travaillé dans une grange. A l'auscultation, il y a de crépitant des deux bases et les bruits du cœur sont normaux. Examen de laboratoire est normal sans augmentation d'éosino-philes et la radiographie thoracique (CXR) révèle des infiltrats des lobes inférieurs. Lequel est le diagnostic le plus probable?

Mme S 30 ans une histoire de l'asthme persistante modéré (taux de Peak flow 85%) présente au service d'urgence avec un essoufflement et un sifflement. Elle n'a pas soulagé par son albutérol inhalé de dernière 12 heures. Elle était capable de réalisée de test fonctionnel respiratoire et son ensemble. Lequel des éléments suivants est le plus probable résultat de ce test ?

Mme CH 27 ans est enceinte de 7 mois de premier enfant. Sa grossesse a été simple à ce jour. Elle présente au service d'urgence se plaignant de soudainement de douleur thoracique droit qui est aggravé dès que la respiration profonde et la brièveté du souffle, qui a commencé il y a 1 heure. Elle nie la douleurs dans les jambes et note que ses jambes ont commencé à gonflé au cours du sixième mois de sa grossesse, mais le gonflement n'a pas empiré. Sa température est de 37,9 ° C, la pression artérielle est 130/87 mm Hg, le pouls est de 107/min et régulière, fréquence respiratoire est de 24 / min, et la saturation en oxygène est de 90% en air ambiant, ce qui augmente à 98% avec 4 litres d'oxygène par une canule nasale. Examen clinique est significatif de crépitation à la bas du poumon droit et un signe de Homans négatif bilatéral. X-ray de la poitrine semble normal. Le D-dimère est élevé. ECG montre tachycardie sinusale, déviation de l'axe droit, onde S en DI, onde Q et onde T inversé en DIII. Lequel des éléments suivants est la plus appropriée de prochaine examen pour le diagnostic?

Mme S 65 ans, fumeur, montre un syndrome pulmonaire obstructive avec présente au service urgence se plaignant d'aggravation de la toux et l'expectoration. Elle a senti de souffler quand monter l'escalier à son appartement au premier étage et a de la difficulté modérée dans la fourniture de son histoire en phrases complètes. Radiographie thoracique montre la distension avec diaphragmes aplatis, marges vasculaires atténués et un médiastin étroit. Qu'est-ce que l'agent (s) fournira le plus grand soulagement des symptômes dans l'urgence département?

Après une grossesse sans complications et césarienne pour la présentation du siège, les jumeaux sont nés de gestation de 32 semaines à la mère primigeste 24 ans. Jumeau A pèse 1610 g et a un indice d'Apgar de 8 et 9 à 1 et 5 minutes. Jumeau B pèse 1600 g et a un indice d'Apgar de 7 et 8 à 1 et 5 minutes. En quelques minutes de naissance, jumeau B devient légèrement cyanosé et tachypnée avec rétractions sous-costales, gonglement expiratoire, et obstruction nasale, la pression artérielle est 58/39 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 130 / min, la fréquence respiratoire est de 100 / min, et la température est de 37,0 ° C. Jumeau B est intubé et étant donné la fraction d'oxygène inspiré de 70%. Par rapport à jumeau A.

Mr K 55 ans, a été hospitaliser il y a 2 semaines pour l'apparition rapide de la toux, la fatigue et la douleur pleurale. L'année dernière, Il a travaillé comme une sableuse. Il n'a pas l'hémoptysie ni tabagisme. Actuellement, le patient est intubé et sur la ventilation assisté. Sa température est de 36,7 ° C, le pouls est de 96 / min, la pression artérielle est 138/85 mm Hg, et la fréquence respiratoire est de 18 / min. Un gaz du sang artériel récent a montré un pH 7,42, la pression du dioxyde de carbone artériel de 36 mm Hg et la pression artérielle en oxygène de 110 mm Hg, mais sous 100% d'oxygène. L'examen physique présente un crépitation diffuse aux deux champs pulmonaires, un fortement du deuxième bruit du cœur, et la distension veineuse jugulaire de 9 cm. Lequel des éléments suivants est le diagnostic le plus probable

Mr A 45 ans, immigrant haïtien présente au service d'urgence pour la toux productive et strié du sang depuis 2 mois. Il a été aux États-Unis pendant 1 mois. Sa température est de 40,1 ° C et la fréquence cardiaque est de 105 / min. À l'examen physique révèle l'état cachectique, râles pulmonaires diffuse. Radiographie pulmonaire révèle des images cavitaires des lobes supérieurs et des adénopathie intra thoracique associée. Résultats de la culture des expectorations sont en attente. Lequel des médicaments antituberculeux suivants peuvent potentiellement causer la névrite optique?

Un homme, 30 ans a des épisodes de sifflement et d'essoufflement de 2 à 3 fois par semaine. Environ toutes les 2 semaines, il se réveille la nuit en raison de la toux et des difficultés respiratoires. Il rapporte des symptômes depuis qu'il était un enfant, mais maintenant, ils se sent dégrader progressive. Ses symptômes sont aggravés par l'air froid et l'exercice et calmé par le repos. Lequel des éléments suivants est le traitement le plus approprié?

A 30 ans, l'homme présente à la baie de réanimation avec des blessures par balles dans la partie antérieure et postérieure gauche poitrine. Bien que dans la détresse et dyspnée, le patient est coopératif. Il a une perméabilité des voies aériennes et se déplace toutes les extrémités. Son pouls est de 120 / min, la pression artérielle est 120/90 mm Hg, et la fréquence respiratoire est de 30 / min. Il a bondissait pouls distaux, et pas d'autres blessures sont identifiés à l'examen secondaire. X-ray de la poitrine révèle fluide dans l'espace pleural, et un gauche thoracotomie à tube thoracique donne 600 ml de rouge vif fluide. Au cours de la prochaine heure 750 ml de sang est recueilli. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la gestion?

A 38 ans, l'homme est vu dans son physician'soffice après avoir été impliqué dans un accident de voiture. Il a une douleur vague le long de sa frontière sternale droite, où il a percuté le volant. Sa température est de 36,6 ° C, le pouls est de 80 / min, la pression artérielle est 123/75 mm Hg, fréquence respiratoire est de 14 / min, et la saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'examen physique est importante pour le point de tendresse sur la frontière sternale droite. X-ray de la poitrine montre pas des côtes cassées, mais un seul nodule pulmonaire, bien circonscrite, 1,5 cm de diamètre, situé dans le champ pulmonaire inférieur gauche. Une recherche par le biais électronique fi médical du patient le révèle qu'il avait une radiographie de la poitrine prise il y a 2 ans. Le rapport de radiologie de cette époque révèle que le nodule était seulement 0,75 cm de diamètre. Pour caractériser la lésion, CT de la poitrine est réalisée et montre dense, calcification floculée au sein de la lésion. Parmi les facteurs de risque suivants plus augmente les chances de malignité chez ce patient?

A 5 ans, fille est amenée au service d'urgence en Décembre par sa mère, qui se plaint que sa fille semble confus. La mère signale que sa fille se plaint de maux de tête intermittents puisque les deux d'entre eux déplacés dans le premier étage d'un immeuble ancien il y a 6 mois. La mère a été à la maison avec la fille au cours des dernières 24 heures et la jeune fille semble léthargique et se plaint de douleurs articulaires, des nausées et des maux de tête. Son pouls est de 120 / min, la pression artérielle est 130/85 mm Hg, fréquence respiratoire est de 25 / min, et la saturation en oxygène est de 100% à l'air ambiant. La mère de la fille note également avoir un léger mal de tête qui a commencé hier. Lequel des tests de diagnostic suivants devraient être poursuivis le plus rapidement?

Question 16 (QRU) points A 5 ans, fille est amenée au service d'urgence en Décembre par sa mère, qui se plaint que sa fille semble confus. La mère signale que sa fille se plaint de maux de tête intermittents puisque les deux d'entre eux déplacés dans le premier étage d'un immeuble ancien il y a 6 mois. La mère a été à la maison avec la fille au cours des dernières 24 heures et la jeune fille semble léthargique et se plaint de douleurs articulaires, des nausées et des maux de tête. Son pouls est de 120 / min, la pression artérielle est 130/85 mm Hg, fréquence respiratoire est de 25 / min, et la saturation en oxygène est de 100% à l'air ambiant. La mère de la fille note également avoir un léger mal de tête qui a commencé hier. Lequel des tests de diagnostic suivants devraient être poursuivis le plus rapidement? Des gaz du sang artériel A@ CT scan de la tête B laryngoscopie directe C ECG D écran de toxicologie E Question 17 (QRU) points Jeune homme 22 ans, étudiant présente au service pneumologie à cause de maux de tête, malaise, et une fébricule depuis 10 jours. Il se plaint également d'une toux non productive de 7 derniers jours. Radiographie thoracique montre des infiltrats péri bronchiques. Quel est le traitement empirique le plus approprié pour ce patient?

Un homme 35 ans, séropositif (cellules CD4 + 150 / mm³) est vu au service d'urgence pour la douleur thoracique droit. Le patient est devenu progressivement dyspnéique au cours des derniers jours. Tout à coup, il y a 30 minutes, il a remarqué une forte douleur dans sa poitrine associée à l'essoufflement. Sa température est de 37,7 °, la pression artérielle est 128/84 mm Hg, le pouls est de 102 / min et régulier, respiratoire est de 25 / min, et la saturation en oxygène est de 90% en ambiant. L'examen physique révèle diminuée de sonorité et souffle du côté droit. Distension veineuse jugulaire est de 5 cm et il n'y a aucune déviation trachéale. ECG montre une tachycardie sinusale. Radiographie thoracique montre un pneumothorax droit occupant environ 10% de la cavité thoracique droite. Lequel est des plus susceptibles cause de présentation de ce patient ?

Un homme 75 ans, se développe de trouble ventilatoire plusieurs jours après nécessitant une intubation pour une insuffisance respiratoire. Radiographie thoracique montre des infiltrats bilatéraux, et basé sur le rapport de la pression artérielle partielle de l'oxygène à la fraction d'oxygène inspiré (de PaO2: FiO2) est 190. Lequel des éléments suivants est le plus courant sous-jacent étiologie du syndrome de détresse respiratoire aiguë?

Mme C 31 ans G4P3 a donné naissance par césarienne répétée à un terme complet, 3700g petite fille. Il n'y avait pas de complications pendant la grossesse ou l'accouchement. Deux heures après la naissance du résident est appelé à évaluer la petite fille. Elle est afébrile mais respire rapidement avec rétractions sous-costales. Les bruits respiratoires sont égaux et claires bilatéralement. S1 et S2 sont normaux et le point d'intensité maximale ne sont pas déplacés. Radiographie thoracique révèle diaphragmes aplaties, les marques vasculaires de premier plan, et les lignes de fluide dans les fissures. Lequel des éléments suivants est le diagnostic le plus probable?

Un homme 67 ans, présente à son médecin pour se plaintes de dyspnée à l'effort au cours des 6 derniers mois qui a progressivement de dyspnée au repos. Il nie la toux et une respiration sifflante et n'a pas eu de la fièvre, des sueurs nocturnes, perte de poids involontaire. Il n'a jamais fumé et travaillé comme un constructeur de navires pour> 30 ans. Laquelle des conclusions suivantes sur radiographie thoracique serait confirmer le diagnostic le plus probable?

Un homme 23 ans, est vu au urgence pour l'apparition soudaine, de douleur thoracique de type pleural du côté droit qui a développé il y a 30 minutes pendant qu'il regardait la télévision. Le patient se plaint également de la difficulté à respirer. Il n'a pas d'antécédents médicaux avant, ni de tabagique, ni de drogues intraveineuse, ni médicamenteux. Sa température est de 37,3 ° C, la pression artérielle est 130/82 mm Hg, le pouls est de 92 /min et taux normal, respiratoire est de 20 /min et peu profonde, et la saturation en oxygène est de 98% en ambiant. Son indice de masse corporelle est de 18 kg / m². Une diminution de murmure vésiculaire, et une diminution de vibration vocale. Radiographie thoracique montre un pneumothorax de 10% du côté droite et la trachée est en ligne médiane. Lequel des éléments suivants est la prise en charge initiale la plus appropriée?

Un homme 53 ans, présente à la clinique avec des plaintes de plus en plus de l'essoufflement, la toux paroxystique, et la perte de poids sur plusieurs mois. Il ne rapporte pas de cigarette, mais a travaillé sous terre dans le système de métro de New York pour les 20 dernières années. Spirométrie démontre un rapport de VEMS/ CVF de 0,7 et une valeur de VEMS est de 60%. Le VEMS améliore de 70% après le traitement de bronchodilatateur. Lequel des éléments suivants est le diagnostic le plus probable?

Une femme 22 ans, vient à la clinique de soins primaires pour souffrant de l'asthme persistant léger après dernière visite il y a 2 jours d'urgence pour une crise d'asthme aiguë. Elle note une augmentation de la fréquence de respiration sifflante et d'essoufflement pour les 4 derniers mois, avec des symptômes quotidiens, et a été symptomatique pendant au moins 2 nuits par semaine. Elle a également eu 3 visites au service d'urgence au cours de la même période. Ses médicaments contre d'asthme courants comprennent le montélukast (inhibiteur de la leucotriène) de jour et un inhalateur d'albutérol, au besoin. Pic flow du patient est de 75% de la valeur prédite. Lequel des éléments suivants est la prochaine étape la plus appropriée dans la gestion?

Une vielle femme 78 ans, est présenté au département d'urgence pour la difficulté à respirer et une toux au cours des 4 dernières heures. Elle a une histoire de l'insuffisance cardiaque congestive pour laquelle elle prend hydrochlorothiazide, métoprolol, et l'énalapril. Sa saturation en oxygène est de 92% en air ambiant. À l'examen, il est un murmure crescendo-decrescendo systolique aigu entendu au boire sternale supérieur droit avec le tracé des carotides et des râles crépitant aux deux champs pulmonaires à l'inspiration. Il présente aussi des œdèmes des membres inférieurs symétrique bilatérale. Radiographie thoracique montre une hypertrophie du cœur et de l'hyper vascularisation pulmonaire importante. Lequel des éléments suivants est la cause la plus probable de l'œdème pulmonaire du patient?

A 55 ans, l'homme présente au bureau de son médecin avec l'augmentation de la dyspnée à l'effort. Il nie la douleur de poitrine, diaphorèse, des nausées ou des vomissements. Il a été impliqué dans huit accidents de véhicules à moteur au cours des 3 dernières années. Les antécédents médicaux est significatif pour l'hypertension, pour lesquels il prend un diurétique. Sa température de 37,2 ° C, la pression artérielle est 121/82 mm Hg, le pouls est à 85 / min, la fréquence respiratoire est de 14 / min, et la saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'examen physique est significatif pour un indice de masse corporelle de 35 kg / m², diffus et de point d'intensité maximale déplacée latéralement, et un galop S3. Lequel des éléments suivants est la prochaine étape la plus appropriée dans le diagnostic de son état le plus probable sous-jacente?

Un homme 35 ans sans-abri présente au service d'urgence en motif de la toux et de la fièvre. Il est en intoxiqué. Il boire environ un cinquième de vodka chaque jour et confirme une histoire de gros delirium et les pannes. Radiographie thoracique montre importante liquide dans le segment supérieur du lobe inférieur droit. Lequel des éléments suivants est première ligne le plus approprié pour le traitement de l'état de ce patient?

La toux sèche sont origines suivant, soif un lequel ?

Parmi les médicaments suivant utilisent pour la toux expectoration, soif un lequel ?

Les antitussifs centraux ne sont pas utilisés dans les cas suivant :

Toutes les recherches étiologiques sont restées négatives. Bien que le patient soit ambulatoire et qu'il ne présente pas de phlébite clinique, vous cherchez à éliminer une éventuelle embolie pulmonaire. Quel(s) examen(s) peut (peuvent) vous aider ?

Les hémoptysies ont repris, devenant alarmantes, avec risque asphyxique et anémique. Dans ce cas, il est logique de prescrire de toute urgence :

La cause fréquente d’hémoptysie minime chez patient séquelle tuberculeuse

Traitement médicale d’hémoptysie est le moyen simple et efficace, parmi les propositions suivant sont correct soif une, la quelle ?