Quiz 1 ep 3

34) Une patiente de 32 ans sans antécédents consulte en urgence pour des douleurs sus-pubiennes avec pollakiurie. A l’examen PA 120/70 mmHg, FC 100/min, T 38,5°C. Défense sus-pubienne, fosse iliaque droite souple et indolore, toucher rectal douloureux à droite. Examen gynécologique : pas de leucorrhées, toucher vaginal douloureux à droite. La bandelette urinaire note GB 1+, Nitrites 0, Protéine 0, Hématies 1+. Le bilan biologique note des globules blancs à 12 G/L. Quelle hypothèse diagnostique est la plus probable ?

42) Une maman vous amène aux urgences son fils ainé, un bébé de 6 semaines, pour des vomissements. Il est né à terme en parfaite santé (poids de naissance 3,800 kg) et est allaité exclusivement au sein. Il vomit du lait caillé, de plus en plus depuis 2 semaines, maintenant en jet. Il est apyrétique et semble affamé mais déshydraté. A l’examen, PA 100/60 mmHg, FC 120/min, T 37°C. L’examen de l’abdomen est difficile en raison des pleurs incessants. Le reste de l’examen clinique est normal. A son âge, quelle est la première urgence que vous évoquez devant ce tableau ?

43) Un enfant de 6 ans est amené par ses parents à l’hôpital de Kratié pour un syndrome fébrile et une asthénie. Il n’a pas d’antécédents, et il a 2 grands frères en bonne santé. Il a des céphalées et des diarrhées depuis 3 jours. Il a présenté 3 épistaxis bilatéraux depuis 2 jours. PA 90/60 mmHg couché, 70/50 mmHg debout, FC 120/min, T 38,8°C, Glasgow 14. A l’examen, pas de syndrome méningé, pas de signes de localisations, pli cutané, ecchymoses sous cutanées diffuses. Pas d’hépato-splénomégalie. Le bilan biologique initial retrouve HB 15 g/dl, Leucocytes 2 G/L, plaquettes 110 G/L. Quelle hypothèse diagnostique vous paraît la plus probable ?

44) Un homme de 62 ans est victime d’un accident de la voie publique avec traumatisme crânien. PA 120/70 mmHg, FC 100/min, T 36°C. Vous évaluez son score de Glasgow: il ouvre les yeux sur ordre, sa réponse verbale est confuse, sa réponse motrice localise et chasse la douleur. Quel est le score de Glasgow de ce patient?

45) Un patient de 55 ans aux antécédents de diabète, HTA et tabagisme consulte pour une douleur médio- thoracique suspecte d’infarctus du myocarde à l’interrogatoire. PA 130/70 mmHg symétrique, FC 90/min, FR 24/min. Auscultation cardio-pulmonaire normale. L’ECG 12 dérivations est enregistré ci-joint. Quel est le diagnostic le plus probable à évoquer en urgence?

47) Vous voyez en consultation une patiente de 26 ans pour un retard de règles de 3 semaines et une douleur abdominale en fosse iliaque gauche. A l’examen PA 120/60 mmHg, FC 100/min, T 37.3°C. Vous suspectez une grossesse extra-utérine (GEU). Elle a un antécédent de diabète de type 1 depuis l’âge de 15 ans et une GEU à l’âge de 23 ans. Elle suit un traitement par insuline. Parmi les éléments suivants, lequel est un facteur de risque de GEU pour cette patiente?

48) Un patient de 34 ans se présente en consultation pour un œil droit rouge et douloureux de survenue brutale. Il n’a pas d’antécédents, ne prend pas de traitement, n’a pas eu de traumatisme. A l’examen ophtalmologique, il n’y a pas de baisse de l’acuité visuelle, l’inflammation est localisée en secteur et disparaît après l’administration d’un collyre vasoconstricteur. L’examen générale est normal, PA 110/50 mmHg, FC 70/min, T 37°. Quelle hypothèse diagnostique est la plus probable?

49) Une patiente de 27 ans consulte pour des douleurs articulaires des poignets et des chevilles évoluant depuis 8 semaines. Elle a un antécédent d’hypothyroïdie. Vous suspectez une polyarthrite rhumatoïde. PA 110/50 mmHg, FC 70/min, T 37°C. Quel élément lors de votre interrogatoire est le plus en faveur d’une douleur de rythme inflammatoire?

50) Un patient de 56 ans vous consulte pour dysurie et pollakiurie. Il n’a pas d’antécédents et ne prend pas de traitement. A l’examen clinique, PA 110/50 mmHg, FC 68/min, T 37°C. Le toucher rectal vous fait évoquer une hypertrophie bénigne de la prostate. Quel examen complémentaire est le plus approprié pour éliminer un diagnostic différentiel?

51) Un patient de 56 ans sans antécédents est hospitalisé pour dyspnée progressive depuis 4 mois avec altération de l’état général. A l’examen, TA 110/88, pouls 65/mn, T 37,9°, matité et diminution du murmure vésiculaire en base droite. La radiographie du thorax retrouve un épanchement pleural droit, dont la ponction exploratrice retrouve un liquide exsudatif stérile à prédominance lymphocytaire. Quel est le diagnostic le plus probable par ordre de fréquence?

35) Un patient de 60 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales généralisées avec vomissements répétés depuis 12 heures. La douleur a commencé brutalement à l’épigastre il y a 3 jours, puis a migré en fosse iliaque droite. Il a eu une grosse diarrhée il y a 2 jours, puis aucun transit. Il a des antécédents personnels d’alcoolisme et des antécédents familiaux de cancer colique. A l’examen PA 100/70 mmHg, FC 90/min, T 38,8°C. Contracture abdominale généralisée. Vous diagnostiquez une péritonite. Quelle est l’hypothèse diagnostique étiologique la plus probable à ce stade ?

36) Une jeune femme âgée de 29 ans est hospitalisée pour dyspnée aiguë brutale. Elle n’a pas d’antécédents, est mariée sans enfant, fume 10 cigarettes par jour et prend une contraception orale oestro- progestative. TA : 89/56 mmHg, FC 132 par min, FR 32/min, SpO2 = 89 % en air, T 38,2°C. L’auscultation pulmonaire et la radio de thorax sont normales. Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable pour cette détresse respiratoire aiguë ?

37) Un homme de 40 ans consulte pour des diarrhées profuses avec parfois du sang, douleurs abdominales et frissons depuis 24h. L’interrogatoire vous précise qu’il a des antécédents de broncho- pneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique, diabète, hypertension artérielle et angor stable depuis 10 ans. Son traitement habituel comporte de l’insuline, de l’aspirine, et un inhibiteur de l’enzyme de conversion. Depuis 10 jours, il prend du co-amoxiclav pour une décompensation fébrile de BPCO. PA 110/60 mmHg, FC 100/min, T 38,5°C, FR 28/min, SpO2 92% en air, abdomen sensible sans défense ni contracture. Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

38) Un patient de 45 ans diabétique consulte à Battambang pour une baisse de l’acuité visuelle douloureuse unilatérale gauche survenue brutalement il y a 12 heures, associée à des nausées et vomissements. A l’examen, vous notez un œil gauche rouge et inflammatoire. PA 120/70 mmHg, FC 70/min, T 37°C. Vous décidez de l’adresser à Phnom Penh en urgence pour un bilan ophtalmologique complet. A ce stade, quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

39) Un malade âgé de 67 ans consulte pour une gêne de sa vie journalière depuis plusieurs années par pollakiurie nocturne et quelque fois diurne, diminution de la force du jet, miction prolongée. Vous réalisez un toucher rectal. Vous suspectez une hypertrophie bénigne de la prostate. Quelle anomalie recherchez-vous au toucher rectal en faveur d’un diagnostic différentiel suspect ?

40) Monsieur M, 60 ans sans antécédents connus consulte pour une perte de poids de 5 kg en 2 mois. L’interrogatoire retrouve des lombalgies d’horaire inflammatoire depuis 6 mois. L’examen clinique ne retrouve pas de signes d’orientation étiologique mais un pli cutané. PA 100/65 mmHg, FC 96/min, T 37,6°C. Bilan prélevé la veille : Na❺ = 140 mmol/L ; K❺ = 5 mmol/L; Bicarbonates = 18 mmol/L ; Ca❺ = 3,6 mmol/L ; Protidémie = 98 g/L ; Urée = 1.2 g/L ; Créatininémie = 300 µmol/L (créatininémie était à 86µmol/L il y a 3 mois) ; Hb = 102g/L ; Leucocytes = 3,5 giga/L ; Plaquettes = 140giga/L. Quel diagnostic est le plus probable ?

41) Une femme de 35 ans sans antécédents est hospitalisée pour des douleurs abdominales aigues de début brutal depuis 24 heures. Elle n’a pas d’antécédents chirurgicaux et ne prend pas de traitements. Date des dernières règles : il y a 3 semaines. TA: 100/50mmHg, Pouls: 110/min et Température: 38°C. A l’examen clinique, l'abdomen est globalement très douloureux avec une contracture généralisée, sub- ictère. Bilan biologique : Hb: 13 g/dl, GB: 18 000/mm3 prédominance de PNN, plaquettes : 210 000/mm3, CRP: 100mg/l. Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

42) Une maman vous amène aux urgences son fils ainé, un bébé de 6 semaines, pour des vomissements. Il est né à terme en parfaite santé (poids de naissance 3,800 kg) et est allaité exclusivement au sein. Il vomit du lait caillé, de plus en plus depuis 2 semaines, maintenant en jet. Il est apyrétique et semble affamé mais déshydraté. A l’examen, PA 100/60 mmHg, FC 120/min, T 37°C. L’examen de l’abdomen est difficile en raison des pleurs incessants. Le reste de l’examen clinique est normal. A son âge, quelle est la première urgence que vous évoquez devant ce tableau ?

43) Un enfant de 6 ans est amené par ses parents à l’hôpital de Kratié pour un syndrome fébrile et une asthénie. Il n’a pas d’antécédents, et il a 2 grands frères en bonne santé. Il a des céphalées et des diarrhées depuis 3 jours. Il a présenté 3 épistaxis bilatéraux depuis 2 jours. PA 90/60 mmHg couché, 70/50 mmHg debout, FC 120/min, T 38,8°C, Glasgow 14. A l’examen, pas de syndrome méningé, pas de signes de localisations, pli cutané, ecchymoses sous cutanées diffuses. Pas d’hépato-splénomégalie. Le bilan biologique initial retrouve HB 15 g/dl, Leucocytes 2 G/L, plaquettes 110 G/L. Quelle hypothèse diagnostique vous paraît la plus probable ?

44) Un homme de 62 ans est victime d’un accident de la voie publique avec traumatisme crânien. PA 120/70 mmHg, FC 100/min, T 36°C. Vous évaluez son score de Glasgow: il ouvre les yeux sur ordre, sa réponse verbale est confuse, sa réponse motrice localise et chasse la douleur. Quel est le score de Glasgow de ce patient?

47) Vous voyez en consultation une patiente de 26 ans pour un retard de règles de 3 semaines et une douleur abdominale en fosse iliaque gauche. A l’examen PA 120/60 mmHg, FC 100/min, T 37.3°C. Vous suspectez une grossesse extra-utérine (GEU). Elle a un antécédent de diabète de type 1 depuis l’âge de 15 ans et une GEU à l’âge de 23 ans. Elle suit un traitement par insuline. Parmi les éléments suivants, lequel est un facteur de risque de GEU pour cette patiente?

48) Un patient de 34 ans se présente en consultation pour un œil droit rouge et douloureux de survenue brutale. Il n’a pas d’antécédents, ne prend pas de traitement, n’a pas eu de traumatisme. A l’examen ophtalmologique, il n’y a pas de baisse de l’acuité visuelle, l’inflammation est localisée en secteur et disparaît après l’administration d’un collyre vasoconstricteur. L’examen générale est normal, PA 110/50 mmHg, FC 70/min, T 37°. Quelle hypothèse diagnostique est la plus probable?

49) Une patiente de 27 ans consulte pour des douleurs articulaires des poignets et des chevilles évoluant depuis 8 semaines. Elle a un antécédent d’hypothyroïdie. Vous suspectez une polyarthrite rhumatoïde. PA 110/50 mmHg, FC 70/min, T 37°C. Quel élément lors de votre interrogatoire est le plus en faveur d’une douleur de rythme inflammatoire?

49) Une patiente de 27 ans consulte pour des douleurs articulaires des poignets et des chevilles évoluant depuis 8 semaines. Elle a un antécédent d’hypothyroïdie. Vous suspectez une polyarthrite rhumatoïde. PA 110/50 mmHg, FC 70/min, T 37°C. Quel élément lors de votre interrogatoire est le plus en faveur d’une douleur de rythme inflammatoire?

50) Un patient de 56 ans vous consulte pour dysurie et pollakiurie. Il n’a pas d’antécédents et ne prend pas de traitement. A l’examen clinique, PA 110/50 mmHg, FC 68/min, T 37°C. Le toucher rectal vous fait évoquer une hypertrophie bénigne de la prostate. Quel examen complémentaire est le plus approprié pour éliminer un diagnostic différentiel?

51) Un patient de 56 ans sans antécédents est hospitalisé pour dyspnée progressive depuis 4 mois avec altération de l’état général. A l’examen, TA 110/88, pouls 65/mn, T 37,9°, matité et diminution du murmure vésiculaire en base droite. La radiographie du thorax retrouve un épanchement pleural droit, dont la ponction exploratrice retrouve un liquide exsudatif stérile à prédominance lymphocytaire. Quel est le diagnostic le plus probable par ordre de fréquence?

52) M. Sophorn, 53 ans, consulte pour fièvre 30 jours après une intervention chirurgicale (fixateur externe) pour fracture complexe de la jambe droite. PA 125/65 mmHg, FC 90 min, FR 23/min et T° 38,2, orifices de fixateur propres, la peau est non inflammatoire. Il se plaint d’une douleur de la jambe droite à la palpation, avec œdème modéré. Quel est le diagnostic le plus probable?

53) Mme Sivantha, 28 ans, 3ème Geste, 2ème Pare, enceinte à 24 Semaines d’Aménorrhée, consulte pour une fièvre associée à des lombalgies et des contractions utérines ayant débuté 12 heures plus tôt. A l’examen, TA 100/90, pouls 100/mn, température 38,8°C. L’examen retrouve une douleur à la palpation des fosses lombaires. Des hémocultures poussent avec identification de Bacille Gram positifs. Quelle est la bactérie la plus probablement en cause?

55) Un homme de 25 ans sans antécédents, se précipite dans votre cabinet médical en vous demandant une consultation rapidement. Il y a 30mn, alors qu’il faisait son footing, il a ressenti une céphalée brutale, très intense, persistante depuis, accompagnée de vomissements. Il n’a jamais présenté d’épisode similaire. A l’examen : TA 130/80, pouls 90/mn, Temp 38,2°C. Vous notez une raideur de nuque. Quel est le diagnostic le plus probable?

56) Une patiente de 33 ans est hospitalisée en endocrinologie suite à la découverte d’une insuffisance surrénalienne. L‘état de la patiente est stabilisé grâce à un traitement de substitution par hydrocortisone. Vous vous posez la question de l’étiologie de cette pathologie. A l’examen physique, quel signe recherchez-vous qui serait le plus en faveur du diagnostic d’insuffisance surrénalienne d’origine périphérique?

57) Un nourrisson de 2 mois est amené en consultation de pédiatrie par ses parents pour des vomissements post-prandiaux depuis 2 semaines rendant toute alimentation impossible. A l’examen, vous constatez un poids en stagnation depuis la dernière consultation. L’enfant semble apathique et inconsolable. Quel élément est le plus évocateur d’une sténose du pylore?

58) Une patiente de 45 ans consulte en hépato-gastro-entérologie à Phnom Penh suite à la découverte d’une masse hépatique dans un bilan de baisse de l’état général. L’échographie est en faveur d’un carcinome hépatocellulaire (CHC). Elle ne présente pas d’intoxication alcoolo-tabagique. Par ordre de fréquence, quelle est l’étiologie la plus probable de son cancer?

59) Mme A., 80 ans, est admise au service d’accueil des urgences pour oligurie depuis 24h (diurèse estimée à 300ml), suite à des diarrhées abondantes et vomissements après un banquet de mariage à Battambang. Antécédents : HTA depuis 5 ans, fracture du col du fémur il y a 5 ans. Traitement habituel : 1 diurétique thiazidique (hydrochlorothiazide, ESIDREX°). Elle a aussi eu une échographie abdominale et un scanner injecté il y a 2 semaines pour le bilan d’une hépatomégalie suspecte de cancer. Poids 35 kg, taille 1,60 m, PA 100/62 mmHg, FC 110/min, saturation en oxygène 97%. Vous recherchez des signes de déshydratation à l’examen clinique. Parmi les signes suivants, lequel est un signe clinique de déshydratation intracellulaire?

60) Mme A., 80 ans, est admise au service d’accueil des urgences pour oligurie depuis 24h (diurèse estimée à 300ml), suite à des diarrhées abondantes et vomissements après un banquet de mariage à Battambang. Antécédents: HTA depuis 5 ans, fracture du col du fémur il y a 5 ans. Traitement habituel: 1 diurétique thiazidique (hydrochlorothiazide, ESIDREX°). Elle a aussi eu une échographie abdominale et un scanner injecté il y a 2 semaines pour le bilan d’une hépatomégalie suspecte de cancer. Poids 35 kg, taille 1,60 m, PA 100/62 mmHg, FC 110/min, saturation en oxygène 97%. Le résultat du bilan biologique que vous demandez est le suivant : Na+ 147 mmol/L, K+ 2,4 mmol/L, créatinine 310 µmol/L, urée 28 mmol/L, hématocrite 60%, protidémie 80 g/L. D’après ces résultats, quel est le type de déshydratation le plus probable ?

61) Mme A., 80 ans, est admise au service d’accueil des urgences pour oligurie depuis 24h (diurèse estimée à 300ml), suite à des diarrhées abondantes et vomissements après un banquet de mariage à Battambang. Antécédents : HTA depuis 5 ans, fracture du col du fémur il y a 5 ans. Traitement habituel : 1 diurétique thiazidique (hydrochlorothiazide, ESIDREX°). Elle a aussi eu une échographie abdominale et un scanner injecté il y a 2 semaines pour le bilan d’une hépatomégalie suspecte de cancer. Poids 35 kg, taille 1,60 m, PA 100/62 mmHg, FC 110/min, saturation en oxygène 97%. En relisant les examens qu’elle avait fait il y a 3 semaines: la créatinine était à 70 µmol/L et les reins étaient de taille et d’aspect normal. Quel diagnostic est le plus probable devant ce tableau?

62) Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale de début progressif depuis 72h, avec arrêt des matières et des gaz depuis 24h. Il a des nausées mais n’a pas vomi. Il a un antécédent d’appendicectomie à 40 ans, d’HTA sous furosémide (LASILIX°) et de arythmie complète en fibrillation auriculaire (AC/FA) sous antivitamine K warfarine (COUMADINE°). Il se plaint de troubles du transit à type de diarrhées et de constipations depuis 3 mois, avec parfois des rectorragies. Poids 70 kg, taille 1,70 m, PA 120/62 mmHg, FC 100/min, T° 37°C. A l’examen: silence auscultatoire abdominal, tympanisme diffus et météorisme, défense généralisée. Auscultation cardio-pulmonaire normale. Quel diagnostic est le plus probable?

63) Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale de début progressif depuis 72h, avec arrêt des matières et des gaz depuis 24h. Il a des nausées mais n’a pas vomi. Quel examen complémentaire est le plus approprié pour poser le diagnostic positif et étiologique?

64) Une patiente de 45 ans vient vous voir en consultation car elle présente des métrorragies depuis plusieurs mois. Votre examen clinique met en évidence une lésion bourgeonnante du col de l'utérus. Le reste de votre examen clinique est normal. Poids 50 kg, taille 1,60 m, PA 110/52 mmHg, FC 80/min, T° 37,2°C. La patiente est prise en charge par une équipe multidisciplinaire, avec une thérapie comprenant une chirurgie, une chimiothérapie à base de sels de platine, de 5FU (5-fluorouracile) et une radiothérapie. La patiente se plaint en cours de traitement de paresthésies des extrémités et l’examen physique retrouve une neuropathie. Quelle est la cause la plus probable?

65) Une patiente de 45 ans vient vous voir en consultation car elle présente des métrorragies depuis plusieurs mois. Votre examen clinique met en évidence une lésion bourgeonnante du col de l'utérus. Le reste de votre examen clinique est normal. Poids 50 kg, taille 1,60 m, PA 110/52 mmHg, FC 80/min, T° 37,2°C. La patiente se présente aux urgences 3 mois plus tard pour apparition brutale d’une douleur thoracique gauche avec dyspnée. A l’examen, PA 120/60, FC 110/mn, T 38,2°C, FR 32/mn, Saturation 91% en air ambiant, tirage intercostal, cyanose, marbrures. Les bruits du cœur sont réguliers sans bruits surajoutés. L’auscultation pulmonaire retrouve un murmure vésiculaire normal symétrique. Turgescence jugulaire bilatérale. Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable?

66) Le petit Sophors, 2 ans, est amené par ses parents aux urgences pédiatriques pour altération récente de l’état général et douleurs abdominales. Il n’a pas d’antécédents. Sa courbe staturo-pondérale est satisfaisante, son calendrier vaccinal à jour. A l’examen: PA 100/50mmHg, FC 100/mn, T 37°4. Après votre interrogatoire et examen physique, vous évoquez le diagnostic d’invagination intestinale aiguë. Parmi les éléments suivants, lequel devrait vous faire évoquer un diagnostic différentiel?

7) Vous recevez aux urgences ophtalmologiques une patiente de 48ans pour une rougeur oculaire de l'œil droit associée à des douleurs oculaires profondes importantes, d'apparition brutale. Elle a pour antécédents une thyroïdite de Hashimoto substituée par L-thyroxine depuis 6 mois, un syndrome dépressif majeur traité depuis 15 jours par clomipramine et une intolérance au glucose. L'acuité visuelle avec sa correction (OD: +2,50 add +1, OG: +2,25 add +1) est à 2/10 P6 à droite et 10/10 P2 à gauche. Elle signale également des nausées. L'examen à la lampe à fente retrouve un oedème cornéen, une chambre antérieure étroite ainsi qu'une rougeur conjonctivale diffuse. Quelle hypothèse diagnostique est la plus probable?

68) Vous examinez un patient aux urgences ophtalmologiques qui présente on une rougeur conjonctivale en secteur associée à des douleurs oculaires sans baisse d'acuité visuelle. Quelle hypothèse diagnostique est la plus probable ?

69) Vous recevez un patient de 76ans qui présente un œil rouge et douloureux en post-opératoire d'une chirurgie de la cataracte survenue il y a 4 jours. Quel est le diagnostic est à évoquer en priorité ?

70) Vous voyez une patiente de 74ans qui présente une baisse d'acuité visuelle progressive bilatérale. Vous avez noté que la patiente, qui était emmétrope dans sa jeunesse, présente une myopie qui augmente progressivement. Elle est actuellement à -3,25 et -3,50. Quel est le diagnostic le plus probable ?

71) Vous examinez un patient qui présente une amétropie avec la réfraction suivante: -6,25D et -7,00D. Quelle amétropie le sujet présente-il ?

72) Vous examinez un patient qui présente une amétropie avec la réfraction suivante: 0,00 (-1,50 à 90°) œil droit et 0,00 (-1,00 à 90°). Quelle amétropie le sujet présente-il ?

73) Vous suivez un patient de 9ans pour une altération progressive de la vision centrale. Vous suspectez une dystrophie maculaire héréditaire. Quel diagnostic est le plus probable ?

74) Vous suivez un patient de 15ans qui présente une héméralopie, un rétrécissement progressif du champ visuel. Le fond d'œil retrouve des migrations de pigments sous-rétiniens donnant des images en ostéoblastes. Quel est le diagnostic le plus probable ?

75) Vous voyez en consultation un garçon de 7 ans amené par sa maman pour des céphalées et une vision trouble de près lors de la lecture ou d'un travail prolongé sur ordinateur. Quel est le diagnostic le plus probable ?

76) Vous recevez aux urgences un patient de 22 ans pour épistaxis bilatérale. Ce n’est pas la première fois que cela lui arrive et vous apprenez à l’interrogatoire que son père est également fréquemment sujet aux épistaxis. Vous remarquez à l’examen clinique qu’il présente de multiples télangiectasies au niveau des lèvres et quelques-unes au niveau des pommettes. Ses constantes sont les suivantes : FC 75 ; TA 130/80 mmHg. Quelle pathologie devez-vous évoquez devant ce tableau ?

77) Vous recevez aux urgences un patient de 28 ans pour épistaxis unilatérale droite après un choc lors d’un match de rugby. Il n’a pas d’antécédents particuliers. Il ne prend aucun traitement et ne présente pas de signes cliniques de gravité. Ses constantes sont les suivantes : FC 75 ; TA 125/80 mmHg. Vous constatez à l’examen que l’épistaxis, initialement rouge vif, s’éclaircit de plus en plus. À quoi pensez- vous ?

78) Vous recevez aux urgences pédiatriques un jeune garçon de 4 ans présentant une fièvre à 39,1 °C, une rhinorrhée purulente gauche et une exophtalmie importante associée à une mydriase du même côté. Ses parents vous informent qu’il a présenté une rhinopharyngite il y a 2 semaines. À l’examen clinique, l’exophtalmie est irréductible et vous retrouvez un écoulement purulent au méat moyen gauche. Quel est votre diagnostic ?

79) Vous recevez en consultation Mme C., 35 ans, secrétaire de direction. Elle se plaint d’une obstruction nasale et d’une rhinorrhée depuis 3 jours. Elle présente par ailleurs un écoulement dans l’arrière-gorge, l’obligeant à cracher quotidiennement. Sa température est de 38°C et elle ne présente comme antécédent qu’un syndrome du canal carpien gauche. Votre examen clinique retrouve une irritation rhinopharyngée. Mme C. Travaille dans une grande administration et vous dit qu’au travail tout le monde est « malade ». Quel est votre diagnostic ?

80) Vous recevez en consultation une femme de 40 ans. Elle présente une obstruction nasale du côté droit et une rhinorrhée postérieure apparues il y a environ deux semaines. Elle se plaint également de céphalées et d'une douleur sous-orbitaire pulsatile à droite depuis quelques jours et augmentant la nuit. Le mouchage est purulent et elle a une fièvre à 38,5°C. Ses constantes sont normales. La rhinoscopie retrouve du pus dans le méat moyen et l'état buccodentaire est excellent. Elle vous explique avoir pris du paracétamol régulièrement cette semaine et se laver les fosses nasales au sérum physiologique plusieurs fois par jour sans que son état ne semble s'améliorer. Quel diagnostic est le plus probable ?

81) Vous recevez en consultation une femme de 40 ans. Elle présente une obstruction nasale du côté droit et une rhinorrhée postérieure apparues il y a environ 2 mois, récidiantes. Elle se plaint également de céphalées et d'une douleur sous-orbitaire pulsatile à droite depuis quelques jours et augmentant la nuit. Le mouchage est purulent et elle a une fièvre à 38,5°C. Ses constantes sont normales. La rhinoscopie retrouve du pus dans le méat moyen. Quel est le diagnostic le plus probable ?

82) Vous recevez un patient de 25 ans, séropositif au VIH, non observant concernant sa trithérapie. Il présente une altération de l'état général importante. Vous remarquez notamment des plaques violacées légèrement surélevées sur son tronc et ses bras. Quel diagnostic est le plus probable ?

83) Vous recevez à votre cabinet de médecine générale Mme X., 85 ans, dont les antécédents comportent une HTA, une dyslipidémie et un rétrécissement aortique calcifié. Elle se plaint de l’apparition de « grosses bulles qui grattent » sur le tronc et les membres de manière symétrique. Vous constatez à l’examen que ces bulles sont tendues et surviennent sur des zones de peau érythémateuse. Le signe de Nikolski est négatif. Quel est le diagnostic le plus probable devant ce tableau ?

84) Vous recevez à votre consultation un patient de 35 ans, paysagiste, que vous suivez régulièrement pour un diabète de type 1. Il vous avait consulté pour un panaris au niveau de l’auriculaire droit il y a deux semaines, mais il vous avoue n’avoir pas été très observant concernant les bains antiseptiques que vous lui aviez prescrits. Vous constatez à l’examen clinique une attitude en crochet de l'auriculaire, avec des signes inflammatoires au bord ulnaire. Quel est votre diagnostic topographique le plus probable ?

85) Vous recevez en consultation une jeune fille de 22 ans pour un renouvellement de contraception et elle vous signale qu'un de ses doigts la fait souffrir depuis quelques jours. Elle présente en effet des signes locaux d'inflammation en périphérie de l'ongle de son index gauche, avec une douleur modérée au cours de la journée. Vous remarquez que c'est une adepte de la manucure. Elle n'a pas de fièvre. Quel diagnostic est le plus probable?

86) Vous revoyez à 48h une patiente traitée pour panaris périungéal. La situation de son doigt a empiré. Elle vous explique que malgré le traitement que vous lui avez prescrit, elle a progressivement eu de plus en plus de mal à étendre son doigt car cela lui provoquait une douleur importante et qu'il est à présent complètement bloqué. Vous constatez à l'examen que son index est très œdématié et forme un crochet irréductible. La paume de sa main présente également des signes locaux d'inflammation et vous retrouvez quelques adénopathies satellites. Quel est le diagnostic le plus probable?

87) Vous recevez en consultation Mme O., 53 ans, magistrate. Elle souffre d’une polyarthrite survenue brutalement il y a 5 mois et qui a débuté au niveau des 2ème et 3ème articulations métacarpophalangiennes de manière bilatérale, avec une raideur et un dérouillage matinal supérieur à 30 min. Elle se plaint également d’une déformation de ses doigts de plus en plus prononcée. Ses antécédents comportent une hypothyroïdie, une hystérectomie pour fibrome utérin il y a 3 ans, un asthme allergique depuis l’enfance et une hypertension artérielle traitée depuis cinq ans par irbésartan et hydrochlorothiazide. Elle ne fume pas et n’est pas ménopausée. Vous suspectez une polyarthrite rhumatoïde. Quel autre signe recherchez-vous qui serait le plus en faveur de ce diagnostic?

88) Vous recevez à votre consultation M. F., 29 ans, guide de haute montagne. Il ne fume pas, a des antécédents de fractures du calcaneum et du scaphoïde suite à des chutes, et pratique l’escalade à un haut niveau. Il vous décrit une douleur de la cuisse et de la jambe droites, irradiant jusqu’ à la plante du pied, et qui se déclenche dès qu’il part marcher sur des chemins un peu difficiles. À l’examen clinique, le Lasègue est positif, la marche sur les talons est possible mais vous constatez qu’il est incapable de tenir sur la pointe des pieds. Le réflexe achilléen est aboli à droite. Quelle est la localisation anatomique la plus probable de la lésion ?

89) Vous recevez à votre consultation M. R., 29 ans, déménageur, pour une lombalgie aiguë survenue après le port d’une charge lourde. À l’examen, vous retrouvez une douleur lors de l’extension passive de la jambe vers l’avant (signe de Lasègue positif), et lors de l’extension passive vers l’arrière (signe de Léri). Quel autre signe clinique recherchez-vous qui serait le plus en faveur du diagnostic de hernie discale ?

90) Mme A., 80 ans, est admise au service d’accueil des urgences pour diarrhée abondante et vomissements. Comme antécédents on retrouve une suspicion de tumeur du foie avec scanner injecté il y a deux semaines. Elle est sous bisphosphonates et diurétique thiazidique pour une hypertension connue. À l’examen vous retrouvez : poids 35 kg, taille 1,60 m, TA 100/62 mmHg, FC 110 bpm, saturation en oxygène 87%. Il existe un pli cutané persistant. La créatininémie sur un bilan prescrit par son nouveau médecin traitant était à 70 µmol/L il y a un mois. Le résultat du bilan biologique que vous demandez est le suivant : Na+ 145 mmol/L, K+ 2,4 mmol/L, créatinine 310 µmol/L, urée 28 mmol/L. Vous faites réaliser une échographie rénale de principe qui montre des cavités pyélocalicielles fines et sans dilatation. Quel type d'insuffisance rénale est le plus probable devant ce tableau ?

91) Vous recevez en consultation un homme de 55 ans qui se plaint de difficultés à la miction. À l'interrogatoire, il vous explique que depuis quelque temps il a la sensation de devoir « pousser » pour uriner et il se plaint d'aller aux toilettes plus de 5 fois par jour. Il était au cinéma avec sa femme quand il a eu une envie soudaine et pressante d'aller uriner (« Seulement quelques gouttes sont sortie. »). Voici ce que vous notez dans un premier temps : température 37,8°C, TA 132/85 mmHg, 1,85 m pour 75 kg, antécédent de torsion testiculaire en 1980. Quel est la prochaine étape diagnostique la plus appropriée?