Thera-Med (DCEM3) 2015-2016

A medical professional analyzing patient cases related to thrombolyse and cancer treatments, equipped with charts and books in a clinical setting.

Thrombosis and Oncology Clinical Quiz

Test your knowledge on critical aspects of thrombolyse, oncology, and associated medical conditions with this comprehensive quiz. With 307 challenging questions, this quiz covers a wide range of topics that are essential for medical professionals and students alike.

Thrombolysis indications and contraindications
Management of diabetes-related comas
Oncology-related complications and treatments

307 Questions77 MinutesCreated by DiagnosingDoctor412

Concernant l’indication de la thrombolyse, Indiquez la proposition exacte

Concernant la contre-indication de la thrombolyse, Indiquez la proposition exacte

Accident vasculaire cérébrale hémorragique

Infarctus du myocarde

Embolie pulmonaire

Thrombose de prothèse valvulaire mécanique

Occlusion artérielle aiguë

Concernant l’indication de l’héparine, indiquez la proposition exacte

Concernant l’effet secondaire indésirable de l’héparine, indiquez la proposition exacte

Concernant l’indication de l’anti vitamine K, indiquez la proposition exacte

Concernant la contre-indication de l’anti vitamine K, indiquez la proposition exacte

Insuffisance hépatocelluclaire

Maladie thromboembolique veineuse

Embolie pulmonaire

Fibrillation auriculaire

Infarctus du myocarde avec thrombus dans le ventricule gauche

Les symptômes d'une hypoglycémie insulinique peuvent être masqués par la prise de :

Parmi les symptômes suivants, l’un n’est pas évocateur d’hypoglycémie aiguë. Lequel ?

Un coma acidocétosique chez un diabétique insulino-dépendant peut être déclenché par :

Dans le coma hyperosmolaire du diabétique :

Concernant les comas métaboliques du diabète :

Le coma céto-acidosique s’installe généralement en quelques minutes

Dans le coma hyperosmolaire la déshydratation est à prédominance extra-cellulaire

Dans le coma céto-acidosique, la kaliémie a tendance à augmenter sous l’influence de l’insulinothérapie

Dans le coma céto-acidosique, la décroissance de la fréquence respiratoire est grossièrement corrélée à celle de l’acidose

Dans le coma hyperosmolaire, le pH sanguin est toujours normal

M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. En cas d’un syndrome de compression médullaire par une métastase osseuse suit à un IRM rachidienne, En cas de la présence d’un signe de l’épidurite, voulez-vous ajouter quel médicament de plus ?

M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Dans quel cas la radiothérapie de la colonne rachidienne est indiquée dans le syndrome de compression médullaire compliqué par un cancer de la prostate ?

Le traitement chirurgical est possible.

Après l’intervention chirurgicale.

L’apparition du déficit neurologique dans les 48 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 24 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 72 premières heures

M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Dans certain cancer, un syndrome de lyse tumorale apparait

2 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Quelque mois plus tard après avoir finis le traitement.

Le plus souvent pendant la chimiothérapie ou dans les jours qui suivent (entre 1 et 5 jours).

Lorsqu’il y a des sites métastatiques multiples.

3 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Qu’est-ce qu’on voit à la radiographie thoracique dans un syndrome cave supérieur compliqué par une tumeur?

Opacité micronodulaire.

Encombrement des sinus costo diaphragmatique.

Elargissement du médiastin.

Epaississement bronchique.

Opacité retrouvé surtout dans l’apex du poumon droite.

M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Comment traiter une thrombose diagnostiquée chez un patient cancéreux ?

Commencer tout d’abord pas Aspirine.

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC).

Puis Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0.

Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0 puis Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC).

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

Héparine Bas Poids Moléculaire 400 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Concernant le critère de la gravité de la neutropénie fébrile, le taux des Polynucléaires neutrophiles (≤ 500 - < 1000/mm3) est classé dans quel grade de l’OMS ?

M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Quel est la première question urgente pourra être posé au patient dans le cas d’une suspicion de la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

En cas de neutropénie grade 3 ou 4 : Le malade est-il fébrile ?

En cas de fièvre : Le malade est-il neutropénique ?

Vous avez quoi comme le type de cancer ?

Quelle est le protocole de la chimiothérapie que vous avez reçu ?

Quand est-ce que vous avez reçu le traitement ?

Est-ce que c’est la première cure de traitement ?

M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Quel est le risque principal causer le décès dans la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Le recours au Facteurs de croissance hématopoïétiques de manière préventive, prophylaxie secondaire, est indiqué dans quel cas ?

Dès la première cure da la chimiothérapie.

Suite à un épisode de neutropénie fébrile post chimiothérapie.

Avant commencer la chimiothérapie.

S’il y a une demande d’un patient.

Patient à haut risque d’une infection grave.

Quel est la portion du trajet de nerf facial qui est attaint pour l’inflammation de glande parotide?

Quel est la portion du trajet de nerf facial qui est attaint pour la fracture de rocher?

Comment pouvez-vous mettre en evidence une paralysie faciale chez un patient comateux?

Quel examen complémentaire demandez-vous en urgence pour faire le bilan de paralysie faciale périphérique à frigore?

Quel est la complication otologique pour la paralysie faciale périphérique?

Quel étiologie ne peut être associé à une paralysie faciale périphérique?

Quel est l’étiologie le plus fréquence de paralysie faciale périphérique?

Quel est le signe d’inspection retrouvé habituellement devant une paralysie faciale périphérique?

Comment on peut différencier la paralysie faciale périphérique et central? Paralysie faciale périphérique:

Touche le territoire inférieur

Touche le territoire inférieur que le supérieur

Dissociation automatico-volontaire

Pas de Dissociation automatico-volontaire

Déficit moteur homogène

Quand on ne fait pas de TDM/IRM cérébrale devant paralysie faciale périphérique?

Paralysie faciale périphérique isolée

Présence de signe neurologique de localisation

Forme progressive ou récidivant

Formes graves non régressive

Forme syndromique

Quelle est la proposition exacte concernant l’épidémiologie de cancer chez l’enfant ?

L’enfant n’est jamais atteint de cancer

Il n’existe pas de cancer chez l’enfant au Cambodge

Il ne faut jamais penser au cancer devant une masse abdominale de nouveau-née

L’incidence de cancer de l’enfant < 15ans est environ 130 nouveaux cas par million par an

La leucémie aigue est une maladie de l’adolescence

Lequel entre les cancers si dessous est un cancer chez l’enfant ?

Le carcinome hépatocellulaire

Le cholangiocarcinome

Le carcinome à petite cellule du poumon

Le carcinome épidermoide de l’œsophage

Le néphroblastome

Quelle est la localisation tumorale de neuroblastome ?

La différence entre le cancer chez l’enfant et chez l’adulte :

Pas de différence

Le développement de cancer chez l’adulte est plus vite

Les enfants répondent mieux au traitement

Les cellules cancéreuses chez l’adulte sont plus tôt immatures

Les localisations et les types histologiques sont très semblables

La conduit à tenir de cancer chez l’enfant:

Evoquer le diagnostique, préserver la fonction vitale, traitement de la douleur, organiser la prise en charge par un équipe spécialisé

Le traitement est dans le bute palliatif

La chimiothérapie doit être commencée immédiatement

La radiothérapie ne doit pas pratiquer chez l’enfant

La chirurgie doit êtr

Parmi les signes suivants, laquelle peut typiquement appartenir au tableau d’intoxication aux benzodiazépines

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux benzodiazépines, laquelle est exacte ?

Concernant l’intoxication par benzodiazépine, quelle est la réponse exacte ?

Une tachycardie ventriculaire est une complication fréquente

Une arythmie complète par fibrillation auriculaire est une complication fréquente

Un bloc sino-auriculaire de haut degré est une complication fréquente

Une Bradycardie sinusale(Rohypnol®)

Un bloc auriculoventriculaire de haut degré est une complication fréquente

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux benzodiazépines, laquelle est exacte ?

Parmi les doses toxicologiques suivantes d’une intoxication aux benzodiazépines en moyenne chez l’adulte, laquelle est exacte ?

Parmi les doses toxicologiques suivantes d’une intoxication aux benzodiazépines en moyenne chez l’enfant, laquelle est exacte ?

Quel est l’antidote d’une intoxication exclusive par benzodiazépines ?

En cas d’intoxication médicamenteuse volontaire aux benzodiazépines, le traitement pré hospitalisé, laquelle est vraie ?

En cas d’intoxication médicamenteuse volontaire aux benzodiazépines, le traitement évacuateur, lequel est vrai ?

Une installation en position demi assise

Une pose d’une voie veineuse avec perfusion d’un soluté glucosé

Un lavage gastrique charbon activé

Un antidote

Une pose d’une sonde urinaire

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte ?

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse exacte ?

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, lequel est exact ?

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte ?

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, laquelle est exacte ?

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte ?

Parmi les traitements suivants d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, laquelle est inexacte ?

En cas d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, le traitement pré hospitalisé, laquelle est vraie ?

Parmi les traitements suivants d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, laquelle est inexacte ?

En cas d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, le traitement des torsades de pointe, laquelle est vraie ?

Quelle est la valeur de la clairance de la créatinine en dessous de laquelle on parle d’insuffisance rénale chronique terminale ?

Qu’est ce qu’une fistule artério-veineuse ?

Parmi les propositions suivantes concernant le bain de dialyse, Choisissez une fausse reponse :

Liquide stérile

Contient du sodium, du potassium et du calcium

Contient du glucose, de l’actate et de l’eau

Dépourvu des solutés dont l’élimination est désirée

Composition proche du plasma

Où se situe l’extrémité interne du cathéter de dialyse péritonénale ?

Quelle est l’endroit anatomique classique d’une fistule artério-veineuse ?

Quel est le temps moyen pour obtenir une fistule artério-veineuse fonctionnelle ( cicatrisation, veine artérialisée)?

Expliquer ce qu’est le phénomène de diffusion au cours de l’hémodialyse :

Transfert d’eau à la faveur d’un gradient de pression (de la plus forte vers la plus faible).

Transfert des petites molécules à travers des PORES de la membranes semi-perméable. Ce transfert se fait en fonction de la taille des molécules et du gradient de concentration de part et d’autre de la membrane (de la plus forte concentration vers la plus faible).

Transfert des grandes molécules à travers des pores de la membranes semi-perméable.

Transfert d’eau à la faveur d’un gradient de pression (de la plus faible vers la plus forte).

Parmis les complications d’une séance d’hémodialyse suivantes, Choisissez une fausse réponse :

Les indications de l’hémodialyse en urgence, sauf :

Néphropathie Glomérulaire :Quel est l’examen préférentiel parmi les suivants, qui permet d’analyser la glomérulopathie ?

Parmis les signes de syndrome néphrotique suivants, Choisissez une fausse réponse:

Parmis les propositions de syndrome néphrotique pur, Choisissez une fausse réponse :

Quelle est la classe thérapeutique d’antihypertenseurs qui a démontré ses effets positifs sur la réduction de la protéinurie chez un patient ayant un syndrome néphrotique (même en l’absence d’HTA associée)?

En cas de Syndrome néphrotique avec oedèmes importants, quel conseil donner sur les apports hydriques et en chlorure de sodium (NaCL)?

Apport hydrique est strictement interdit, Apports en NaCL: entre 2 à4g/j

Apport hydrique : restreints (limités à la soif), Apports en NaCL: entre 2 à4g/j

Apport hydrique : restreints (limités à la soif), Apports en NaCL: entre 5 à6g/j

Apport hydrique est strictement interdit, Apports en NaCL: entre 1 à3g/j

Apport hydrique : restreints (limités à la soif), Apports en NaCL: entre 6 à10g/j

Je suis utile en cas de poussée oedèmateuse chez un patient ayant un syndrome néphrotique avec insuffisance rénale aigue. J’ai une action pharmacologique intense mais brève. Je suis entre autre un antihypertenseur. QUI SUIS JE ?

Quel est le temps moyen d’apparition de la glomérulonéphrite aigue post streptococcique après l’infection (angine à streptocoque non traitée)?

Je suis responsable de la glomérulonéphrite aigue post streptococcique. Je suis une bactérie, mais quell est mon nom ?

Principes de traitement de glomérulonéphrite aigue post streptococcique, Chosissez une fausse réponse :

Repos au lit

Mise sous corticoide

Restriction sodée

Apport hydrique se fera en fonction de la diurèse

Restriction protéique si la créatinine et l’urée sont élevées.

Trouble de l’érection : Le centre réflexe de l’érection est situé au niveau de :

Les signes cliniques qui permettent d’évoquer une impuissance sexuelle d’origine vasculaire chez un homme jeune comportent :

Anéjaculation

Instabilité de l’érection et Abolition des pouls fémoraux

Ejaculation précoce et Asthénie intense

Disparition de la libido et perte d’appetit

Abolition des pouls radiaux

Les examens complémentaires dans le bilan de trouble de l’érection, sauf un(e), la ou lequel?

Définition de PRIAPISME :

Erection prolongé >3h et en dehors de stimulation sexuelle

Erection prolongé >5h et hors de stimulation sexuelle

Erection prolongé >3h et hors de stimulation sexuelle

Erection prolongé >10h et en dehors de stimulation sexuelle

Erection prolongé >1h et en dehors de stimulation sexuelle

La contre indication de SILDENAFIL :

La calcitonine chez l’homme:

Provoque une hypercalcémie

Provoque une hyperphosphorémie

Agit essentiellement la formation de la vitamine D

Bloque la résorption osseuse ostéoclastique

Constitue un traitement efficace des hypocalcémies

Laquelle est la cause d’une hypercalcémie à PTH augmenté:

Parmi les causes suivantes d'hypercalcémie, quelle est celle comportant une hyperabsorption digestive du calcium?

Parmi les propositions suivantes, lequel est trouvé dans l’hypercalcémie?

La calciurie est abaissée par:

Parmi les circonstances suivantes, laquelle peut révéler une hyper-parathyroidie primitive ?

Au cours d'une hypercalcémie maligne sans insuffisance rénale, laquelle est la premiàre mesure thérapeutique à mettre en place en urgence?

Pour traiter une hypercalcémie, vous pouvez envisager:

Diurétique du groupe thiazide

Diurétique de l'anse (furosémide)

Anti-inflammatoires non stéroïde

Anti-thyroïdiens de synthèse

Les vitamines D3 actives

Au cours d'une hypercalcémie, les traitements suivants peuvent être employés sauf un, lequel?

Regarding acute pulmonary edema and cardiogenic shock, which of the following statement is the most appropriate?

Acute pulmonary edema and cardiogenic shock are a medical emergency

Acute pulmonary edema and cardiogenic shock are treated at home

Acute pulmonary edema and cardiogenic shock are not life-threatening condition

The most common etiology for both is pericarditis

The both are diagnosed by ECG

Which of the following physical examination findings suggests acute pulmonary edema?

Mrs. X-67 years old with a long history of HTN and diabetes mellitus admits to emergency department with dyspnea at rest preceded by chest pain. Her BP is 70/40mmHg with pulse of 110bpm and SaO2: 88% in room air. Physical examination finds crackles in both lungs with cold skin.ECG shows Q wave with T negative in leads DII, III and avF. Chest X-ray finds alveolar edema with left pleural effusion.Which of the following is the most likely diagnosis?

The acute pulmonary edema is suspected, which of the following test is the most appropriate in diagnosis?

What is the urgent treatment in acute pulmonary edema with systolic BP > 140mmHg?

��្នាំប៉ារ៉ាស៝ឝាម៉ុលលើសកម្រិឝពុលដល់សរីរាង្គ៖

ACTs សម្រាប់ព្យារបាលជម្ងឺគ្រុនចាញ់៖

��រណីគ្រុនចាញ់ធ្ងន់ធ្ងរAdultឝើឝ្រូវប្រើArtesunate IVឬIM:

ACTsជាអក្សរព៝ញ៖

��រណីគ្រុនចាញ់ធ្ងន់ធ្ងរChildrenឝើឝ្រូវប្រើArtesunate IVឬIM

Primaquine ព្យារបាលជម្ងឺគ្រុនចាញ់ប្រភ៝ទVivax រយះព៝លៈ

��រណីPrimaquineមិនអាចប្រើលើប្រជាជនឝ្មែរឝ្លះក្នុងរយះព៝ល១៤ឝ្ងៃជាប់គ្នាអាចមានជម្រើសប្រើរយះព៝លវែងល៝បម្ឝង១ព៝ល១សប្ឝាហ៝ដោយប្រើរយះព៝ល៖

��្នកជម្ងឺគ្រុនចាញ់មានDeficiency G6PD Primaquineអាចឲ្យ៖

��ូចឝ្លើម

��ូចប្រព៝ន្ធរំលាយអាហារ

��៉ះពាល់ប៝ះដូង

��៉ះពាល់ភ្នែក

��ោមឈាម

��ីវិឝសឝ្វមូសអាចរស់បានរយះព៝ល៖

Les médicaments suivants sont indiqués dans le traitement de la syphilis, lequel doit-on utiliser dans la syphilis congénitale:

Concernant le protocole thérapeutique de la syphilis dans ses formes tardives (latente plus d’un an et syphilis III ), montrer la fausse proposition:

Neurosyphilis ou syphilis oculaire: pénicilline G en hospitalisation 0.5 MUl/kg/j en 6 PIV/4h pendant 14 jours

Sans atteinte neurologique centrale: en hospitalisation, au début Extencilline 2.4 MUI/sem. à j1- j8 et j15 [1.2 MUI chaque fesse]

Syphilis de la femme enceinte: Extencilline 2.4MUI en IM à j1 et j8.

Syphilis congénitale: pénicilline G 100 000 à 150 000 U/kg/j IV à administrer à 50000 UI/kg/12h dans la 1ère semaine de vie, puis toutes les 8h pdt 10 à 14 jours

Aucune

Dans le traitement de la gonococcie, lequel des médicaments suivants est prescrit pour le traitement de l’urétrite (concomitente) à chlamydia:

Concernant le protocole thérapeutique de la gonococcie dans ses formes compliquées, montrer la fausse proposition:

Orchi-épididymite: traitement antigonococcique, puis doxycline pendant une semaine

Conjonctivites gonococciques: ceftriaxone 1g IM dose unique

Salpingite: Ceftriaxone IM 500 mg + doxycline et métronidazole jusqu’à apyrexie 2 jours, puis relais par doxycline et métronidazole 15 jours

Septicémie gonococcique: Ceftriaxone IM 1g jusqu’à apyrexie + 2j, puis relais par ciprofloxacine ou céfixime po pendant 7 jours

Aucune

Laquelle de ces présentations de Econazole est utilisée dans le traitement de la candidose génitale chez l’homme:

Econozole [Gyno-Paveryl 150 mg]

Econazole [Gyno-Paveryl LP]

Econazole [Paveryl lait]

Econazole [Paveryl 1% crème]

Concernant le traitement des condylomes, quel est le choix pour des formes cutanées vulvaires, périnéales péri-anales:

Imiquinol 5% crème (Aldara*)

Cryothérapie : application d’azote liquide

Podophylline 25 %

5 fluoro-uracile (Efudix* crème)

Electrocautérisation

Concernant le traitement des condylomes, quel est votre choix dans les formes diffuses multifocales et récidivantes

Concernant le traitement des condylomes, quel est votre choix dans les formes diffuses vulvaires chez la femme

Quelle est la proposition thérapeutique qui convient au traitement de l’herpes génital dans la phase érosive : I =ZELITREX ; II = ACICLOVIR creme ; III = VIOLET DE GENTIANE

Concernant la conduite à tenir devant les infections sexuellement transmissibles, lequel des symptomes suivants doit être prescrit par la Doxycycline :

Concernant la conduite à tenir devant les infections sexuellement transmissibles, lequel des symtomes suivants doit être prescrit par le métronidazole :

Concernant le conseil au patient présentant une insuffisance surrénale, laquelle des propositions suivantes est la moins importante :

L’hormonothérapie substitutive [hydrocortisone] à instituer à vie

L'adaptation des doses d’hydrocortisone en cas d’agression (infection, chirurgie, stresse…)

Le régime est rigoureusement normosodé, les laxatifs et diurétiques à manier avec prudence, voire à proscrire

La carte d’Addisonien doit indiquer le diagnostic, la nature et la posologie du traitement prescrit

Le malade doit avoir avec lui de quoi faire réaliser une injection de cortisone stockée à 4º C

Concernant la récupération fonctionnelle, l’insuffisance surrénale est réversible dans les cas suivants:

à l’arrêt du traitement par corticothérapie prolongée

Après chirurgie pour hypercorticisme (tumeur surrénalienne ou hypophysaire)

Après une antibiothérapie spécifique de la tuberculose

à l'arrêt du traitement par les anticortisoliques de synthèse

Tous les cas sont exacts

Lors de la décompensation de l’insuffisance surrénale, quel est le signe qui traduit le transfert de liquide vasculaire dans le compartiment intracellulaire:

L’installation du collapsus cardio-vasculaire souvent brutale et seulement précédée par d'une discrète hypotension artérielle

Les signes de déshydratation: faciès creusé, hypotonie des globes oculaires, pli cutané, température 40°

Les troubles digestifs avec douleurs épigastriques, intolérance digestive, nausées, vomissements et diarrhée

Les troubles neurologiques variable (délire ou adynamie, asthénie intense, douleurs musculaires) évoluant vers le coma sans signes de localisation

Lequel des médicaments suivants est utilisé dans le traitement de l’insuffisance surrénale aigue?

Un patient prend la prednisone 40 mg par jour pendant 6 mois. Il l’arrête brusquement, lequel des affections suivantes peut apparaitre:

Lequel des médicaments suivants peut être utilisé en vue de diagnostic d’insuffisance surrénale?

Concernant la prise en charge de l'insuffisance surrénale aigue: quel est le point dans la démarche suivante n’est pas justifié:

Le traitement sera débuté en urgence sans attendre les résultats des examens complémentaires

Mise en condition : pose d'une voie veineuse pour réhydratation par du sérum physiologique avec environ 3 à 5L sur 24 h

Traitement substitutif: hydrocortisone IV en bolus de 50 mg puis 200 mg/24 h

Traitement du facteur déclenchant

Aucun

Concernant le traitement curatif de l’ostéporose, en association avec la supplémentation vitamino-calcique, lequel de ces médicaments que l’on juge présenter un risque grave comme effets secondaires si un bilan préthérapeutique est manqué:

Dans la stratégie thérapeutique de l’ostéoporose, quel est le médicament qui répond au principe préconisant d'agir sur les déterminants majeurs de l'ostéoporose: stimuler de la formation osseus

Dans la stratégie thérapeutique de l’ostéoporose, quel est le médicament qui répond au principe préconisant d'agir sur les déterminants majeurs de l'ostéoporose: stabiliser la densitométrie osseus

Dans la stratégie thérapeutique de l’ostéoporose, quel est le médicament qui répond au principe préconisant d'agir sur les déterminants majeurs de l'ostéoporose: bloquer le processus de destruction osseus

Une femme de 45 ans en préménopause est concernée du fait de son histoire familiale d’ostéoporos Sa densitométire récente est T score 1.0. Choisir un traitement approprié parmi les suivants:

Estrogénothérapie substitutive

Supplémentation en vitamine D et calcium

Hormonothérapie substitutive (par estroprogestatifs)

Teriparatide en injection

Calcitonine en spray

Un pharmmacien reçoit une prescription de Fosamax 75 mg pour la prévention de l’ostéoporose avec les instructions à la patiente concernant le mode de la pris Les choix ci-dessous ne sont pas entierement corrects, sauf : I- La dose de Fosamax est de 1 comp par semaine; II- Fosamax doit être pris au moins 30 mn avant le repas; III- La patient peut se coucher une heure après chaque administration de Fosamax

Lequel des médicaments suivants est considéré comme le choix de 1ère intention pour le traitement de l’ostéoporose postménopausique:

Quelle est la dose recommandée de Raloxifène dans la prévention et le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique:

L’accès goutteux est due à la présence des cristaux d’urate dans l’articulation entrainant la phagocytose et l’inflammation. La lutte contre la douleur doit être précoce, et on aura le choix un de ces médicaments, sauf:

la colchicine

La phénylbutazone

L'indométacine

Les glucocorticoides

L’accès goutteux est due à la présence des cristaux d’urate dans l’articulation entrainant la phagocytose et l’inflammation et donc la douleur. Lequel de ces médicaments n’est pas un anti-inflammatoire:

La colchicine

La phénylbutazone

L'indométacine

Les glucocorticoides

L’accès goutteux est due à la présence des cristaux d’urate dans l’articulation entrainant la phagocytose et l’inflammation et donc la douleur. Lequel de ces médicaments est très efficace mais pourvu d’accident hématologique élevé:

la colchicine

La phénylbutazone

L'indométacine

Les glucocorticoides

Dans la stratégie thérapeutique, les propositions suivantes concernent le traitement de l’accès de goutte, sauf:

Le traitement de l’accès de goutte doit être réalisé le plus précocement possible

Le médicament choisi doit être prescrit à fortes doses dès le 1er jour

Les jours suivants, les doses seront diminuées en fonction des résultats

Il est important d'adapter les doses en fonction de la persistance de l'inflammation goutteuse

Le traitement hypo-uricémiant doit entamer en même temps que le traitement de l’accès

Ces médicaments peuvent être utilisés comme hypo-uricémiants à toutes les doses et les doses doivent être progressives, sauf:

Concernant le traitement de la goutte, laquelle de ces propositions qui n’entre pas dans la liste des conseils au patient:

Nécessité d’un traitement hypo-uricémiant à vie

Régime alimentaire: aliments prurinogènes limités et lipides réduits

Boissons alcoolisées supprimées

Suppression du tabac

Exercice musculaire modéré

Lequel des symptomes suivants de la goutte n’est complètement pas justifié:

L’accès se fait pendant la nuit

La présence de l’hyperuricémie

La forme typique est au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne

La présence des cristaux biréfringents dans le liquide synovial de l’articulation atteinte, la présence des tophus dans la phase chronique au niveau de l’articulation atteinte

Tous

Tous les effets suivants sont en rapport avec les actions de l’allupurinol (Zyloric*), sauf :

Il diminue la formation de l’acide urique par l’inhibition de la xanthine oxydase

Il ne nécessite pas l’ajustement de dose chez les patients avec insuffisance rénale

Les réactions cutanées tel que le Syndrome de Steven-Johnson a été rapporté lors de son utilisation

Il ne doit pas être utilisé pour le traitement de la crise de goutte

Le(s)quel (s) des médicaments suivants présente(nt) un danger potentiel d’interactions avec Zylorc? I- Amoxicilline II- Imuran III- Essidrex

I seulement

I et II seulement

I, II et III seulement

III seulement

Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatiqu Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Quel est le facteur déclenchant de son asthme bronchique ?

Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatiqu Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Un argument clinique typique de la crise d’asthme de Mlle TEANG Bopha est :

Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatiqu Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Quel test doit être fait pour affirmer un terrain atopique spécifique aux pollens pour cet asthme bronchique ?

Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatiqu Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Un signe clinique marquant une urgence thérapeutique de la crise d’asthme est :

Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatiqu Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Le traitement de la crise d’asthme simple fait habituellement appel aux :

Antidégranulants ( Lomudal )

Bêta 2-mimétiques en spray

Corticoïdes inhalés ( Bécotide 250 )

Corticoïdes retards par IM

Corticoïdes par voie parentérale

Sur l’asthme L’asthme aigu grave se définit par :

Sur l’asthme Au cours d’asthme aigu grave , un seul des signes suivants n’est pas observé ?

Sur l’asthme Devant une suspicion de crise d’asthme aux urgences , quel examen paraclinique demandez-vous en urgence ?

Sur l’asthme Quelle stratégie thérapeutique doit-on traiter immédiatement de l’asthme aigu grave ?

Antibiotique par voie parentérale

Bronchodilatateurs par nébulisation

Corticoïdes par voie intra-veineuse

Radiographie pulmonaire

Tonicardiaque par voie parentérale

Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chroniquDepuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentéActuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) .Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Une cause de l’insuffisance respiratoire chronique est fréquemment rencontrée au Cambodge :

Diabète sucré de type II avec obésité

Insuffisance cardiaque d’origine valvulaire

Insuffisance rénale d’origine infectieuse

Insuffisance respiratoire obstructive par tabac

Œdème du poumon hémodynamique

Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chroniquDepuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentéActuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) .Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Une insuffisance respiratoire chronique a un tableau clinique caractéristique comme ci-dessous :

Toux-expectorations avec cyanose

Toux-expectorations avec fièvre prolongée

Toux-expectoration avec dyspnée progressive

Toux avec expectorations muco-sanglantes

Toux sèches avec douleur thoracique

Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chroniquDepuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentéActuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) .Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Parmi les propositions ci-dessous , laquelle est associée à l’hypoxémie chronique ?

Accident vasculaire cérébrale

Hypertension artérielle systémique

Œdème pulmonaire hémodynamique

Polyglobulie post-tabagique

Troubles des équilibres hydro-électrolytiques

Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chroniquDepuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentéActuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) .Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Quelle est le contexte de gravité de l’insuffisance respiratoire ?

Dyspnée + Hypoxémie avec hypercapnie

Dyspnée + Hypoxémie avec normocapnie

Dyspnée + Hypoxémie avec hypocapnie

Dyspnée + Normoxémie avec hypercapnie

Dyspnée + Normoxémie avec hypocapnie

Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chroniquDepuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentéActuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) .Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Quels est la durée quotidienne de l’oxygénothérapie à domicile d’une insuffisance respiratoire chronique ?

Sur l’insuffisance respiratoire L’insuffisance respiratoire aiguë est définie par :

Une polypnée respiratoire brutale

Une hypotension artérielle

Une caverne sur la radiographie pulmonaire

Une hypoxémie � PaO2 < 60 mmHg

Une hyperleucocytose sur l’hémogramme

Sur l’insuffisance respiratoire Quel est l’examen complémentaire à demander pour affirmer une insuffisance respiratoire aiguë ?

Sur l’insuffisance respiratoire Quel est le contexte clinique de gravité de l’insuffisance respiratoire ?

Sur l’insuffisance respiratoire Quel mode d’inhalation vous semble le mieux adapté dans l’oxygénothérapie d’une insuffisance respiratoire aiguë ?

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites Quelle est la principale porte d’entrée de cette septicémie probablement à pneumocoque ?

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites Le diagnostic de sepsis sévère repose sur des syndromes et des signes suivants mais cochez-vous ceux qui n’existent pas dans ce cas ?

Cyanose des extrémités , marbrures des genoux

Fièvre majeure à 40oC , frissons

Hypotension artétrielle, tachycardie

Râles crépitants , sous crépitants et arythmie à l’auscultation

Somnolence , polypnée à FR : 28/mn

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites Quel examen complémentaire indispensable pour affirmer les germes en cause demandez-vous devant la septicémie ?

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites Quel est le signe caractéristique indiquant la gravité de la septicémie ?

Fièvre majeure avec frissons

Hypotension avec confusion

Oligurie avec douleur abdominale

Polypnée avec rythme normal

Tachycardie avec rythme régulier

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites Le critère du traitement préventif individuel pour éviter la septicémie est :

Antibiothérapie prolongée

Hospitalisation au service spécialisé

Mesures strictes d’asepsie

Répétition des hémocultures de contrôle

Répétition de radio-pulmonaire de contrôle

Sur la septicémie/le choc septique Parmi les propositions suivantes , lesquelles sont exactes ?

En cas de sepsis sévère , une antibiothérapie doit être mise en place après l’identification du micro-organisme sur les prélèvements réalisés.

Le choc septique est défini , au cours d’un sepsis sévère , par une hypotension artérielle ne répondant pas au remplissage vasculaire .

L’existance d’une oligo-anurie , des troubles de conscience ou d’une polypnée sont , chez un patient en état de choc , spécifiques d’origine infectieuse

Un choc septique avec douleur lombaire évoque une pyélonéphrite avec tension artérielle normale .

Un choc septique associé à un purpura extensif et nécrotique évoque en premier lieu une endocardite infectieuse .

Sur la septicémie/le choc septique Quel est le signe clinique typique du choc septique ?

Sur la septicémie/le choc septique Quel est l’examen complémentaire indispensable et urgent dans le choc septique ?

Sur la septicémie/le choc septique Quel est le signe clinique que l’on doit utiliser tout de suite des antibiotiques sans attendre les résultats paracliniques devant un état septicémique ?

Sur la septicémie/le choc septique L’antibiothérapie dans le traitement d’un état septique sévère , indiquez la proposition fausse ?

Double ou triple

Par voie parentérale

Synergique et bactéricide

En attendant les résultats de l’antibiogramme

Donnée tout de suite sur les germes suspectés

��ើនៅព៝លណាឝ្លះដែលយើងឝ្រូវធ្វើ Prélèvement microbiologique?

��ោលបំណងនៃ associations les antibiotiques?

Elargir la spectre

Réduire la durrée de traitement

Moins d’effets indésirables

Moins toxicities

Synergie les bactericides et limitation les risques d’émergence de résistantes

Dans quel l’instant pouvez-vous faire en association les antibiotiques :

Fièvre chez les neutropénies, Infections nosocomiales

La pyélonéphrite aigue simple,

Diarrhée aigue

Abcès amibienne du foie

Quels sont les points suivient de l’echec antibiothérapie:

Persistance des signes > 48h et/ou apparition de métastase septique et/ou extension localiser

Attendre de nouvel résultat bactériologique pour confirmer,

nouvelle infection après la guérison

Réapparition au cours de la convalescente

La qualité de confort de l’antibiothérapie

Voie parentérale tous les cas infections,

Voie oral si possibles, tous les cas doivent admission

La prescription des antibiotiques plus chèr,

Traitement ambulatoire si nécessaire

On définit une vascularite comme :

Une atteinte de la paroi artérielle avec inflammation périartérielle

Une inflammation des vaisseaux lymphatique

Une inflammation de la paroi des vaisseaux avec leur calibre dilaté

Une inflammation des vaisseaux sans altération de la paroi vasculaire

Une inflammation des parois du vaisseau sans dilatation de la paroi vasculaire

Parmi les maladies suivant laquelle est classifiée dans le groupe de vascularite des artères de petit calibre

Les propositions suivant sont concernant l’étiologie de vascularite, laquelle est correct ??

Infection gonococcique ne provoque pas une vascularite

Endocardite bactérienne ne provoque pas une vascularite

Infection à candida albicans ne provoque pas une vascularite

Cancer ne provoque pas une vascularite

Infection viral (hépatite B ou C) provoque une vascularite

La pathogénie des vascularites est complexe, quelle proposition est correcte ???

Déposition des complexes immuns

IgA ne joue aucun un rôle de la maladie

IgE joue un rôle important de la maladie

Médicament ne joue aucun rôle de la maladie

Infection ne joue aucun rôle de la maladie

Quelle proposition est correcte à propose de symptômes de vascularite :

Il n’existe pas de douleur abdominale

Il n’existe pas de fièvre

Il n’existe pas de problème visuel

Il n’existe pas de trouble neurologique

Il provoque une toux chronique

Quelle proposition est correcte à propose de manifestation cutanée de vascularite :

Des plaques erythemato-squameuses

Des macules hypopigmentées

Des vésicules en groupe

Des pustules sur les pommes des mains et les plante des pieds

Des purpuras palpables

Pour confirmer diagnostic une vascularite cutanée on a besoins quelque fois une biopsie, quelle proposition est correct :

Biopsie au niveau une lésion chronique

Biopsie au centre une lésion nécrotique

Biopsie en peau saine

Biopsie au niveau du bord une lésion fraiche

Biopsie au niveau de la muqueuse

Un garçon de 12 ans est consulté pour douleur abdominal, arthralgie et des taches purpuriques sur les deux jambes. Du fait une suspicion de Henoch-Schönlein purpura son médecin a demandé des examens complémentaires suivant, lequel est le plus correct :

Une dame de 70 ans est consultée pour céphalée depuis une semaine. Elle se plaint aussi de double vision et des périodes de claudication des membres inférieurs. Elle a perdu 15 kg de poids en 2 mois. Quelle est la meilleure prise en charge ?

Consultez avec ophtalmologue ou neurologue

Préparer une biopsie de l’artère temporale

Donnez antibiotique à forte dose

Faites échographie doppler, puis faire biopsie de l’artère temporale

Administration Prednisolone 1mg /kg poids, avant de biopsie de l’artère temporale

En cas de Henoch-Schönlein purpura vous devriez donner corticosteroid orale, mais pour quelle raison ?

Pour diminuer l’œdème rénal

Pour prévenir la récurrent de la maladie

Pour raccourcir la maladie

Pour aider des douleurs articulaire et douleurs abdominales

Pour traiter les lésions cutanées

Les propositions suivant sont concernant lupus érythémateux, laquelle est correct ?

Est une maladie inflammatoire chronique auto-immune

Est une infestation parasitaire chronique

Est une infection bactérienne cutanée chronique

Est une infection virale chronique

Est une infection mycosique profonde

En cas de lupus érythémateux, le système immunitaire joue un rôle important, quelle proposition est correcte ?

Le système immunitaire est inactif dans le lupus érythémateux discoïde

Le système immunitaire est inactif dans toutes les formes

Le système immunitaire est sous actif dans toutes les formes

Le système immunitaire réagit au démarrage et d’arrêt

Le système immunitaire est hyperactif dans toutes les formes

Le lupus subaiguë se manifeste par :

Des plaques érythémateuses annulaires

Des plaques érythémato-squameuses

Des tâches hyperpigmentées

Des papules inflammatoires confluence en plaques prurigineuse

Des plaques annulaires, lichenifiées, excoriées

Quelle est le symptôme de lupus érythémateux, quelle proposition est correcte ?

Douleur articulaire surtout au niveau des premières phalanges

Plaques érythémato-squameuses qui sont disparues après expositions au soleil

Des pustules palmo-plantaire

Des plaques avec des bords nettes, élevés et peau saine au centre

Des plaques érythèmato-squameuses sur la région décolleté

Une forte concentration d'anticorps antinucléaires dans le sérum d’un patient:

Permet d'affirmer le diagnostic de certitude de lupus érythémateux disséminé

S'observe au cours de psoriasis rhumatoïde

S'observe au cours de la périartérite noueuse

Observer au cours de nombreuses connectivites

S'observe au cours de Henoch-Schönlein purpura

Quelle est anomalie hématologique dans les critères d’ACR du lupus érythémateux systémique :

Quel examen complémentaire répétez-vous pour surveiller l'évolution d'une patiente avec lupus érythémateux disséminé ?

Hémogramme et VS

Transaminase et sérologie de l’hépatite

Taux d’acide urique

Taux lipidémie (Cholestérol et triglycéride)

Taux hormonaux (LH, FSH)

Un diagnostic de lupus est évoqué chez une malade. Elle est traitée dont par Hydroxychloroquine (Plaquenil©). Quelle recommandation proposez- vous dans 3 -6 mois pour suivre le traitement ?

Une consultation avec gynécologue

Une consultation avec pneumologue

Une consultation avec cardiologue

Une consultation avec urologue

Une consultation avec ophtalmologue

Le traitement en première intention pour une patiente lupique avec des atteintes neurologiques repose essentiellement sur :

Sclérodermie est caractérisé par

Dépôt excessif de l’adipocytes

Dépôt excessif de mélanocytes

Dépôt excessif de kértinocytes

Dépôt excessif de sébum

Dépôt excessif de tissue collagèneuses

La sclérodermie est définit comme :

Une maladie contagieuse

Une maladie touchée surtout les femmes jeunes

Une maladie avec peau grasse

Une maladie avec peau élastique

La maladie provoque une transpiration forcément

Le syndrome CREST tire son acronyme des différents signes cliniques :

Calcification osseuse, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sueur profuse, et Tremblement

Calcification osseuse, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Tremblement

Claudication, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Tremblement

Calcinose, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Télangiectasie

Claudication, phénomène de Raynaud, trouble de la motilité oesophagienne, Sclérodactylie, et Télangiectasie

Une femme 30 ans est consultée pour dyspnée, cyanose des doigts avec sclérodactylie. La recherche des anticorps antinucléaires était positive. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Une jeune fille de 18 ans s’est présentée pour pâleur des extrémités quand elle expose au froid avec douleur et cyanose. La jeune fille peut atteint par une maladie dans son avenir, laquelle?

Maladie de Raynaud est caractérisé par propositions suivant. Laquelle est correcte ?

La plupart des patients sont les hommes

Le pronostic est sombre

Les symptômes régressent à l’exposition des extrémités au froid

Le test d’anticorps antinucleaires positif dans la maladie

C’est une cause commune de phénomène de Raynaud

Quel examen paraclinique vous devrez faire en première ligne devant une patiente avec sclérodermie systémique ?

Hémogramme, VS et Culot urinaire

Sérologie de l’hépatite, Transaminase, ECG

Sérodiagnostic de Widal, ECG et CT-Scan

Ionogramme, ECG et Radio du thorax

Cholestérole total, Triglycéride et Sérodiagnostic de Widal

Le CREST Syndrome est une forme particulière de sclérodermie. La présence des anticorps suivant peut compléter le tableau. Quelle proposition est correcte ?

La sclérodermie peut se développer au long cours des complications suivant, laquelle est correcte ?

Dans le traitement de sclérodermie systémique on peut donner des médicaments suivant, le quel peut déclencher le phénomène de Raynaud ?

Parmi les produits suivant lequel est un agent kératolytique ?

Une fille de 18 ans se présent des plaques erythèmato-squameuses sur le corps, les plie du coudre et sur les genoux. Vous faites diagnostic de psoriasis vulgaris. Quelle préparation magistrale vous donnerez à la patiente ?

Un garçon de 8 ans se présent des plaques multiple, excoriées et suintant sur les deux pieds. A l’examen vous trouvez adénopathie dans les deux creux inguinaux. Vous faites diagnostic de l’eczéma infecté. Quelle préparation magistrale vous donnerez au patient ?

Les produits suivants sont dermocorticoïdes. Lequel est classé comme dermocorticoïde classe 3 (classification international)?

Les crèmes suivantes sont utilisées pour le traitement de l’acné. Laquelle est la crème rétinoïde ?

La toux sèche sont origines suivant, soif un lequel ?

Toux d’origine de crise d’asthme

Toux d’origine d’exacerbation de BPCO

Toux d’origine cardiaque

Toux d’origine nerveuse

Toux d’origine métabolique

Les antitussifs centraux ne sont pas utilisés dans les cas suivant :

Sujet âgé ou Détresse respiratoire sévère

Sujet âgé ou Atteint neurologique

Détresse respiratoire sévère Sujet ou Atteint neurologique

Asthme ou BPCO sévère

Patient intubé

Toutes les recherches étiologiques sont restées négatives. Bien que le patient soit ambulatoire et qu'il ne présente pas de phlébite clinique, vous cherchez à éliminer une éventuelle embolie pulmonaire. Quel(s) examen(s) peut (peuvent) vous aider ?

Une scintigraphie pulmonaire

Une angiopneumographie

Une pléthysmographie des membres inférieurs

Une phlébographie des membres inférieurs

Une artériographie bronchique

Les hémoptysies ont repris, devenant alarmantes, avec risque asphyxique et anémique. Dans ce cas, il est logique de prescrire de toute urgence :

Une bronchoscopie en urgence

Des substances vasopressives

Un sonde nasogastrique

Une tentative d'obturation bronchique provisoire avec une sonde de Fogarty sous fibroscopie D

Une perfusion de corticoïdes

La cause fréquente d’hémoptysie minime chez patient séquelle tuberculeuse

Traitement médicale d’hémoptysie est le moyen simple et efficace, parmi les propositions suivant sont correct soif une, la quelle ?

Mesures thérapeutiques médical générale

Traitement vasoconstricteur: terlipressine (Glypressine*) par voie systémique

Diminution la fréquence cardiaque et baissé la tension artérielle

Traitement endoscopique: Sérum physiologique ou Sérum physiologique + adrénaline, ( ou glypressine) Tamponnement par un cathéter à ballonnet

Activé de facteur VII coagulation

Parmi les localisations des causes de la dyschésie ci-dessous, une est correcte:

Une fausse diarrhée est caractérisée par de selles :

Quotidienne liquides s’accompagnant de coliques.

Quotidiennes liquides s’accompagnant de glaires

Avec bouchon au début suivi de selles liquides après une période d’absence de quelques jours.

Liquides s’accompagnant de glaires et de sang.

Dures après une période d’absence de quelques jours.

A propos de la physiopathologie d’une constipation idiopathique ou fonctionnelle. Elle a pour origine une diminution de l’activité motrice du côlon.

Oui

Non

A propos de la physiopathologie d’une constipation idiopathique ou fonctionnelle. Elle a pour origine une hyperactivité motrice du côlon sigmoïde.

Oui

Non

A propos de la physiopathologie d’une constipation idiopathique ou fonctionnelle. Elle a pour origine une diminution l’activité de l’intestin grêle.

Oui

Non

Dans la constipation idiopathique, parmi les facteurs extra digestifs influençant négativement la progression des selles, un est faux:

Des muscles abdominaux forts ont un rôle favorisant dans la défécation :

Oui

Non

Un blocage de l’expiration forcée a un rôle favorisant dans la défécation:

Oui

Non

Quand une défécation n’est pas souhaitée, il y a une contraction volontaire du sphincter anal interne.

Oui

Non

Le sphincter anal interne est :

Un muscle strié

Un muscle lisse

Parmi les signes cliniques suivants de la dyschésie, un est faux.

Parmi les complications de la constipation négligée ci-dessous, une est fausse:

Parmi les actions suivantes des laxatifs stimulants, une action est correcte:

Stimuler la motricité colique

Osmotique du contenu intestinal

Lubrification des selles

Formation des ballasts par retenu de l’eau dans le grêle et le côlon

Stimuler le relâchement des sphincters anaux .

Indiquez une proposition vraie. A l’examen physique d’une diarrhée aiguë, on peut trouver:

Une réaction péritonéale à la palpation

Une sonorité diffuse à la percussion.

Un point douloureux exquis à la palpation profonde.

Des mouvements intestinaux visibles à l’inspection

La majorité des cas le ventre est normal.

A l’examen physique chez les diarrhées aiguës, la présence des signes suivants indique la gravité, Une proposition est fausse:

Une fièvre de plus de 39oC.

Une hypothermie.

Des vomissements répétés empêchant une alimentation orale.

Une perte 10% du poids .

Un choc hypovolémique

Une diarrhée hémorragique.

La presence abondante de glaire dans les selles.

En pratique clinique, les caractéristiques des selles suivantes indiquent une diarrhée aiguë. Une proposition est correcte:

Selles très molles ou liquidiennes au moins 3 fois par jour.

Selles dures morcelées plus de 3 fois par jour.

Selles de consistance molle normale plus de 3 fois par jour.

Selles avec de glaires et de sang plus de 3 fois par jour.

Selles de consistance molle normale enrobées de sang 3 fois par jour.

Le traitement probabiliste d’emblée avec antibiotiques est indiqué dans les cas de diarrhée aiguë suivants. Indiquez une proposition fausse.

Malgré un traitement correct, la diarrhée persiste plus de 3 jours, quelle est votre conduite à tenir. Une proposition est fausse

Parmi les propositions suivantes une est fausse dans le diagnostic d’un syndrome dysentérique.

Des émissions de selles de consistance normale plusieurs fois par jour avec des épreintes dans la fosse iliaque gauche.

Des émissions de selles de consistance normale plusieurs fois par jour avec des ténesmes, sans glaires ni sang.

Des émissions de selles de consistance normale 1 fois par jour alternées des émissions de glaire et de sang.

Des émissions de selles liquides plusieurs fois par jour sans ténesme ni épreintes.

Dans le tableau clinique d’une diarrhée aiguë banale, une proposition est correcte :

Commence par un début soudain.

S’accompagne toujours de coliques abdominales.

Est toujours grave nécessitant une hospitalisation.

S’accompagne toujours de vomissements.

La présence d’une fièvre indique l’origine bactérienne.

Au cours de la diarrhée aiguë, une association avec des douleurs abdominales et d’une fébricule est toujours d’origine bactérienne

Oui

Non

Un des agents pathogènes fréquemment responsables d’un syndrome dysentérique aiguë est :

A propos des facteurs de risque de la diarrhée nosocomiale, un est faux.

Une large utilisation des antibiotiques dans l’environnement hospitalier.

L’âge avancé du patient.

La présence d’un voisin diarrhéique dans la chambre

Un longue séjour d’hospitalisation

Un environnement souillé

Survient dès le premier jour d’hospitalisation

Incontinence fécale est une forme clinique de la diarrhée chronique.

Oui

Non

L’émission des selles des malades atteints de l’incontinence fécale est accompagnée toujours d’une sensation de besoin:

Oui

Non

Les mécanismes physio-pathologiques suivants sont responsables de la diarrhée chronique. Une affirmation est fausse.

Une augmentation de la pression osmotique du contenu intestinal.

Une augmentation de la sécrétion intestinale.

Une inflammation

Une malabsorption

Une allergie alimentaire

Les médicaments suivants peuvent provoquer une diarrhée type osmotique. Une affirmation est fausse:

Les maladies suivantes sont considérées comme une diarrhée chronique type exsudative. Une proposition est fausse:

Une tuberculose intestinale

Une entérite régionale (localisation intestinale de la maladie de Crohn)

Une colite inflammatoire.

Un cancer du colon

Un déficit de lactase

Les situations pathologiques suivantes peuvent provoquer une díarrhée chronique type malabsorption. Une situation est fausse:

Une résection chirurgicale de l’estomac

Une résection chirurgicale de l’intestin grêle

Une résection chirurgicale du côlon.

Une vagotomie

Une tuberculose intestinale

Parmi les maladies endocriniennes suivantes, une fait partie dans l’exploration initiale de la diarrhée chronique

After initial stabilization and resuscitation of the patient, each of the following options should be considered in the management of UGI bleeding except:

Endotracheal intubation for airway protection in the management of UGI bleeding should be considered:

In all cirrhotic patients

in all patients with UGI bleeding

in patients with altered mental status and ongoing hematemesis

in patients with stable COPD

unless it delays urgent endoscopy

A 73 year old man presents with several episodes of hematemesis. Examination shows signs of orthostatic hypotension and melen What is the first priority in caring for this patient?

Nasogastric tube placement and gastric lavag

Resuscitation with adequate IV access and appropriate fluid and blood product fusion.

Intravenous infusion of H2-receptor antagonists to stop the bleeding.

Urgent upper panendoscopy.

Urgent surgical consultation.

An important risk factor for peptic ulcer hemorrhage includes:

Which of the following combinations of stigmata of ulcer hemorrhage should be treated with endoscopic hemostasis?

Non-bleeding visible vessel and black slough

Pulsatile bleeding and white based ulcer

Oozing from an ulcer and a flat red spot, Non-bleeding visible vessel and pulsatile bleeding

Black slough and white based ulcer

For the patient who is now stable after a severe UGI bleed associated with NSAID ingestion, and who is found to be H.pylori positive, what is the most effective management strategy?

Stop NSAIDS, eradicate H.pylori, PPI therapy IV

Stop NSAIDs, full dose H2RA or daily PPI maintenance therapy

Stop NSAIDs

Eradicate H.pylori, full dose H2RA or daily PPI maintenance therapy

Full dose H2-receptor antagonist or daily PPI maintenance therapy

For the patient with an UGI bleed and endoscopic finding shown gastric ulcer Forrest IIa, the most appropriate management includes:

Endoscopic hemostasis with multipolar or heater probe or injection treatment

Urgent surgery

Medical therapy bt PPI IV done in a monitored setting

Medical therapy with early refeeding

Early feeding, same day discharge

For the patient with an UGI bleed and the endoscopic finding of a clean ulcer, the most appropriate management includes:

Endoscopic hemostasis with multipolar or heater probe or injection treatment

Endoscopic hemostasis with combination therapy

Emergent surgery

Medical therapy, early refeeding, same day discharge if stable(medically) and reliable

Medical therapy alone in a monitored setting for three days

A sixty-six-year old man presents to the emergency department with a history of one episode of melen Past history includes coronary artery disease, hypertension . He is on one baby aspirin daily. An urgent upper endoscopy is negativ What is the most appropriate next step?

Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants:QCM 1: Le critère diagnostique IC est:

Les signes clinique insuffisance respiratiores

Les signes fonctionnels et singes physiques insuffisance cardiaques avec les preuves de diminution FEVG en échocardiographie ou en IRM Cardiaque.

Oedème MIs, turgescence jugulaire, hépatomégalie et hépatalgie.

Les syndrome insuffisance hépotocellulaire.

Les preuve de diminution FEVG en échocardiographie ou en IRM

Il s'agit d'une dyspnée NYHA III

Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV

Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV sur un état de base stade III

Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV sur un état de base stade II

Il s'agit d'une dyspnée NYHA II sur un état de base stade I.

Tachycardie sinusal avec fc à 108bpm, QRS fin; HVC et surcharge systolique.

Tachycardie sinusal avec HVG.

BAV II Mobitz I

BAV I

Sus-décalage du segment ST en V6

Met en évidence un syndrome de condensation du lobe inférieure gauche

Met en évidence un syndrôme alvéolo-interstitiel bilatéral

N'était pas indiquée dans la prise en charge de ce patient

Met en évidence 2 opacités spiculées du lobe supérieur droit

Met en évidence un index cardio-thoracique supérieure à 0,5.

OAP cardiogénique secondaire à un rétrécissement aortique serré

SCA ST+

Pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe inférieur gauche

Insuffisance cardiaque aiguë (OAP) sur insuffisance cardiaque globale chronique

Exacerbation aiguë de BPCO.

Cardiopathie hypertensive.

Cardiomyopathie ischémique

Cardiomyopathie rythmique chronique

Cardiomyopathie des maladies de système

Cardiomyopathie alcoolique.

Rétrécissement aortique calcifié

Insuffisance aortique

Insuffisance mitrale fonctionnelle par dilatation du VG

Rétrécissement mitral congénital

Insuffisance mitrale sur dégénérescence fibro-élastique

Durétique si signes congestifs, IEC + Bétabloquant de l'insuffisance cardiaque à dose minimale efficace,

Diurétique si signes congestifs,

ARA II + anti-aldostérone

Réadaptation cardiaque

Stimulation biventriculaire si FE inférieure à 35% et QRS supérieur à 120ms.

Chez un adulte suspect de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les arguments cliniques de diagnostic de PAC, indiquez celle qui est vraie ?

Une température à 38,5° C (hyperthermie) permet d’affirmer le diagnostic

Une température à 37° C(apyrexie) permet d’éliminer le diagnostic

La présence de râles crépitants apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

L’absence de signe de gravités apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

Un taux normal de procalcitonine au 3ème jour a une bonne valeur prédictive positive

Parmi les circonstances suivantes, quelle est celle qui peut rendre le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire le plus difficile ?

Un malade chez lequel une pneumonie aiguë communautaire est diagnostiquée aux urgences doit être proposé au réanimateur pour transfert si le critère est suivant est présent :

Vous voyez en consultation à l’hôpital un homme de 52 ans, chauffeur de Tuk Tuk vivant seul dans la banlieue de Phnom Penh. Il présente depuis 2 jours une toux et une sensation fébrile, non améliorés par l’achat d’un sachet de médicaments à la pharmacie du quartier. Il va de plus en plus mal, et n’a plus la force de travailler.
A l’examen, vous notez : fréquence respiratoire à 31/min; fréquence cardiaque à 128/mn, pression artérielle à 110/80 mm Hg. Température 37,7°C (sous sachets). Trouble de conscience; foyer de râles crépitants des lobes inférieurs droit et gauche.
Quel critère clinique de gravité vous manque-t’il pour calculer le score CURB-65 ?

Un sujet âgé de 36 ans consulte aux urgences pour une toux fébrile suspecte de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les examens paracliniques d’imagerie pour la stratégie diagnostique de PAC, indiquez celle qui est exacte ?

Une radiographie thoracique de face réalisée en 1ère intention

Une radiographie thoracique de face et de profil réalisée en 1ère intention

Une échographie pleuro-pulmonaire réalisée en 1ère intention

Une TDM thoracique avec IV de produits de contraste réalisée en 1ère intention

Une TDM thoracique sans IV de produit de contraste réalisée en 1ère intention

Vous voyez en consultation une patiente de 43 ans, obèse, institutrice en école primaire à Takéo. Depuis 4 jours, elle présente une rhinite, pharyngite, et une toux avec expectoration blanchâtre et mousseuse, associée à une douleur rétro-sternale à l’inspiration. Elle a présenté une température pendant 2 jours, au maximum à 38,2°C, puis est devenue apyrétique sans traitement. Mais elle consulte car la toux s’est majorée. A l’examen, T 37,2°C ; PA 120/70 mmHg ; FC 80/min ; FR 16/min ; SpO2 99% en air ambiant. L’auscultation pulmonaire retrouve quelques râles bronchiques, pas de crépitants. Vous évoquez une bronchite aigue en 1èrehypothèse diagnostique, en pensant à une pneumopathie débutante comme hypothèse de diagnostic différentiel.
Parmi les options de bilans paracliniques suivantes, laquelle choisissez-vous ?

Pas de prescription d’examens paracliniques

Prescription d’une radiographie thoracique de face

Prescription d’un bilan biologique : CRP et NFP

Prescription d’un bilan microbiologique : hémocultures et ECBC

Prescription d’un bilan virologique : écouvillon naso-pharyngé H5N1

vous recevez une femme XX âgée de 57 ans, pour une dyspnée fébrile. Elle est célibataire sans enfants et vit seule à Phnom Penh. Elle est dyspnéique, se plaint d’une toux non productive et de douleurs thoraciques bi basales apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. Elle n’a pas de maladies connues Les prélèvements du sang et le cliché du thorax fait. Son élève qui l’emmène à l’hôpital dit qu’elle a une diarrhée sanguinolente et un fébrile. Elle a prise le médicament anti diarrhéique, et il vous montre un sachet d’imodium. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, TA à 90/50 mmHg, FC à 137 bpm, T à 39°C, SpO2à 87% en air ambiant. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport, râles crépitants bi basales. Dentition en mauvais état. Le reste de l’examen est sans particularité. ECG : rythme régulier et sinusal, tachycardie à 128.Biologie : créatininémie 80 μmol/L; Na 138 mEq/L; Cl 100 mEq/L; K 3.1 mEq/L; glucose 0,8g/L; CRP 125 mg/L; GB 12 800 103/ml; PNN : 9500 103/ml; D-Dimères 500 ng/ml.
Donnez la bonne réponse concernant les principaux critères pour proposer une hospitalisation à cette patiente selon le score Pneumonia Severity Index.

Une gazométrie artérielle est effectuée en air ambiant et retrouve : pH 7,47 ; PaO2 60mmHg ; PaCO₂ 32mmHg ; HCO₃23mmHg. Sur la base de ces gaz du sang vous concluez que la patiente est en :

Dans le contexte, devant ces gaz du sang, on peut penser que

L’hypoxémie lié à une hypoventilation

L’hypercapnie liée à une hyperventilation

Le shunt lié à une embolie pulmonaire

Le shunt lié à une pneumopathie

Le gaz du sang est de l’état de base

Vous demandez certains examens à visée bactériologique dans ce contexte. Indiquez la proposition exacte :

Ces examens ne doivent pas retarder l’antibiothérapie

L’antibiothérapie est débutée avant tout examen

Il faut attendre les résultats des examens pour débuter une antibiothérapie

Aucun examen bactériologique n’est réalisable car la toux de la patiente n’est pas productive

Aucun examen bactériologique n’est nécessaire si la patiente n’est pas hospitalisée en réanimation

Votre externe vous demande si il y a un intérêt à réaliser une antigénurie pneumocoque.
Quels arguments lui répondez-vous ?

L’examen interprété sans difficile compte tenu de l’antécédent de sinusite

L’examen n’a aucun intérêt les symptômes ayant débuté moins de 24h avant

L’examen doit être réalisé avant le début de l’antibiothérapie

L’examen peut être réalisé après le début de l’antibiothérapie

L’examen a une sensibilité de 100%

Vous allez admette la patienta. Quel est le score CURB-65 pour cette patiente ?

Vous hospitalisez le patient. Quelle est le traitement antibiotique vous prescrivez ?

Cotrimoxazole 960 mg PO, 3 fois par jour en 10 jours

Erythromycine 2g PO, 2 fois par jour en 10 jours

Amoxicilline 3g Injection repartir en 3 fois par jour puis relais PO en 10 jours

Ceftriaxone 2g une fois PO par jours en 10 jours

Lévofloxacine 750 mg PO, jour en 10 jours

Elle quitte l’hôpital contre avis médical et revient 8 jours plus tard beaucoup plus calme, avec une douleur thoracique qui est réapparue, une dyspnée et une hyperthermie à 38°C. Le cliché de thorax et les planches de scanner les plus représentatives sont les suivantes.Quelle est votre hypothèse diagnostique sur l’imagerie ?

Quels sont les principes de prise en charge que vous allez proposer pour vous come le 1^èreannée internat?

Diurétique de l’angle avec Lasilix 40 mg 2 ampoules/jour

Drainage pleural avec prélèvement bactériologique

Kinésie respiratoire de drainage bronchique

Ponction pleurale avec évacuation

Décision débuter anti tuberculeux

Un jeune home, auparavant sain, est admis aux urgences pour une intoxication aux barbituriques responsables d’une hypoventilation sévère. La respiration mélange à 50% d’O₂ n’a pas modifié sa PaCO₂. Approximative, à quelle valeur la PaO₂ peut être s’élever?

On constate chez un patient ayant une inégalité du rapport ventilation/perfusion sévère et qui reçoit un mélange à 80% d’O₂ n’a atteint que 300 mmHg. Les facteurs susceptible d’expliquer un chiffre si bas sont existence d’unités pulmonaires à très bas VA/Q une atélectasie des unités à bas rapport VA/Q du a Les avantages des sondes nasales pour l’administration d’O₂ sont :

elles sont supportés confortablement sur le long période, la PCO₂ inspirée ne s’élève pas

les concentration d’O₂ inspire dépasse facilement 60%

la concentration d’O₂ dans l’air inspirée est connue avec précision

Les masques à oxygène avec effect Venturi sont utile parce que :

ils délivrent une concentration d’O₂ superieur 60%

la concentration d’O2 inspirée est bien controlée, la PaCO2 inspirée est base

FiO₂ s’élève lorsque la ventilation augmente

L’oxygénothérapie intermittente peut être dangereuse dans le traitement de l’insuffisance respiratoire parce que:

l’élévation de la PaCO₂ est rapide après arrêt de l’O₂

la PaO2 s’effondre après arrêt de l’O2

L’élévation de la pression artérielle pulmonaire est importante

Une HTA est possible

Chez quel(s) patients la prescription d’O2 est-elle potentiellement iatrogène ?

Chez tous les BPCO

Chez tous les Insuffisants respiratoires chroniques obstructifs

Chez tous les insuffisants respiratoires chroniques restrictifs

Chez tous les patients hypoxiques chroniques

Chez tous les patients hyperocéanique

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