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75) A 7-year-old boy has fallen on an outstretched hand and complains of a painful right elbow. When reviewing the radiographs for evidence of bony injury, which one of the following statements is true?

76) A 7-year-old girl presents with a fluctuating conscious level, seizures and contractures. Lumbar tab is consistent with viral encephalitis. An MRI is performed. This shows bilateral areas of increased T2 signal in the thalami. Which one of the following is the most likely diagnosis?

77) A 7-year-old girl, who has recently migrated migrated to this country from India, presents with a productive cough, fever, night sweats and weight loss. A CXR demonstrates marked consolidation in the right upper lobe. Sputum cytology reveals the presence of acid-fast bacilli. What additional radiological finding is most likely to suggest a diagnostic of current primary tuberculosis as opposed to post-primary tuberculosis?

78) A 70-year-old man recently underwent a laparoscopic prostatectomy. He now presents to the Emergency Department complaining of shortness of breath, pleuritic chest pain and haemoptysis. D-dimer levels were measured and found to be significantly elevated. A CXR is performed as part of the initial set of investigations. Which one of the following is the most likely CXR finding?

79) A 72-year-old man is referred to hospital as an emergency admission by his GP. He has experienced vomiting and abdominal pain for 24 hours following a takeaway meal. There is a past medical history of ischaemic heart disease, chronic obstructive pulmonary disease and hypertension.An abdominal radiograph is performed and demonstrates several gas-filled loops of small bowel centrally measuring up to 2.5 cm diameter. In the left side of the abdomen, multiple round foci of gas are projected over the wall of a loop of large bowel. No free gas or mucosal thickening is identified, what is the most likely explanation for the clinical and radiographic findings?

80) A confused 70-year-old man with a history of cough and some shortness of breath attends your Radiology Department for a CXR. It is noted that there are multiple discrete, spherical and well-defined pulmonary nodules with a peripheral distribution. Some calcification is noted within some of these nodules but cavitation is not evident. The accompanying nurse from the care home tells you that he has a “growth” somewhere but is not sure what this is. What is the most likely primary tumour?

81) A CXR is performed on a 62-year-old man with a chronic cough. This demonstrates multiple tiny nodules throughout both lungs, measuring up to 2 mm in size. These micronodules appear to be of greater density than soft tissue. Which one of the following is the most likely diagnosis?

82) A fifty-eight year old female patient presents to the emergency department with a 24-hour history of several hematemesis. She is found to be hypotensive and anemic. Resuscitative measures are instituted. What is the most appropriate next step?

83) A GP requests your advice regarding an 18-month-old girl whose mother has noticed that her left pupil appears white. The GP has performed ophthalmoscopy and is suspicious that there is a retinal mass. Which one of the following is the investigation of choice?

84) A neonate presents at 24 hours old with vomiting, abdominal distension and failure to pass meconium. A series of investigations are performed. Which of the following would be in keeping with a diagnosis of meconium ileus?

85) A neonate with a history of worsening cyanosis and respiratory distress has a series of chest radiographs taken. The initial chest radiograph reveals a solid left upper lobe mass and over the course of 3 weeks, this becomes aerated. The progressive mediastinal shift is seen as the mass enlarges. Which one of the following is the most likely diagnosis?

86) A newborn baby is hypoxic immediately following delivery. There is evidence of meconiumstained amniotic fluid. Which one of the following statements is true regarding meconium aspiration syndrome?

87) A newborn delivered by cesarean section shows signs of respiratory distress soon after birth. A chest radiograph is performed. Which one of the following features favors the diagnosis of transient tachypnea of the newborn (TTN)?

88) A patient of 45 years old comes to see you for symptom of irritable bowel syndrome about 2 months. He has rectal bleeding one to two times weekly. Which investigation is the most likely diagnostic?

89) A patient of 55 years old comes to see you for symptoms of dyspepsia. Anamnesis and clinical examination revealed that he lost 5 kg for the past 2 months and his father died of gastric cancer so you have to diagnose whether the patient was infected by H. Pylori. Which of the following tests would you think is the most appropriate?

90) A previously well 80-year-old woman sustains a subcapital fracture of the right neck of femur following a fall onto hard ground. The plain film reveals multiple lytic lesions within the pelvic bones and proximal femora, which are highly suspicious for bone metastases. What is the most likely occult primary lesion?

91) A radiograph of the left knee of a 35-year-old man reveals a 3-cm lytic lesion sited eccentrically in the proximal tibia. It has a well-defined non-sclerotic margin, and extends to the tibial articular surface. What is the most likely diagnosis?

92) A sixty-six-year old man presents to the emergency department with a history of one episode of melena. Past history includes coronary artery disease, hypertension. He is on one baby aspirin daily. An urgent upper endoscopy is negative. What is the most appropriate next step?

93) A transvaginal ultrasound is performed on a 36-year-old woman with dysfunctional uterine bleeding. This demonstrates an enlarged globular uterus with a heterogeneous appearance of the myometrium. The myometrium contains diffuse echogenic nodules, subendometrial echogenic linear striations and 2- to 6-mm subendometrial cysts. Color Doppler demonstrates a speckled pattern of increased vascularity within the heterogeneous area of myometrium. What is the most likely diagnosis?

94) A young girl is brought to the Emergency Department with a painful right elbow following a fall. The radiograph reveals that the radial head is ossified. Which other structure should be visible?

95) An 11-year-old boy presents with right hip pain. He is apyrexial and the clinicians are concerned that he has a slipped femoral epiphysis (epiphysiolyse aseptique). Which one of the following would be appropriate first-line imaging?

96) An 18-year-old man attends his general practitioner with a painful right knee. His radiograph shows a well-defined, lobular, lytic lesion within the proximal tibial epiphysis, extending into the metaphysis. There is a faintly sclerotic margin and no matrix calcification. What is the most likely diagnosis?

97) An 8-month-old child who was previously well presents with vomiting and altered conscious level. A CT head reveals significant hydrocephalus with a hyperdense mass. An MRI is arranged and reveals a lobulated mass adjacent to the trigone of lateral ventricles. The lesion yields low signal on both T1w and T2w sequences with avid enhancement postcontrast. Which one of the following is likely the most likely diagnosis?

98) An 80-year-old woman is admitted to hospital following a fall. The patient had a right mastectomy and axillary dissection 5 years ago to treat an invasive ductal carcinoma. The pelvic radiograph reveals a left hip fracture. Which fracture site would be most suggestive of a pathological fracture?

99) An 82-year-old woman is referred to the on-call surgical team as an emergency admission. The patient lives in a residential care home and has a 48-hour history of generalised abdominal pain and vomiting. On examination, she is dehydrated and tachycardic and an abdominal radiograph demonstrates multiple dilated small bowel loops measuring up to 4.8 cm in diameter. A linear gas-filled structure is present in the right upper quadrant with short branches extending from it. What is the most likely diagnosis?

100) An immunosuppressed 24-year-old man presents with left renal colic. He is referred for an IVU. The control film shows a gas containing, round lamellated mass within the urinary bladder. Postcontrast, there are multiple filling defects within the urinary bladder. What is the most likely cause of these appearances?

101) Aux urgences, en face de vous un patient dyspnéique, tachycarde avec chute tensionnelle qui tousse et frisonne depuis 7 jours. Quel examen paraclinique à demander en priorité ?

102) Chez un patient Cambodgien VIH (+) avec moins de 100 CD4/mm3, la tuberculose se traduit le plus souvent par anomalie radiologique suivante, laquelle ?

103) Chez une femme de 35 ans présentant une tumeur du sein de 3 cm de diamètre, le seul examen permettant d’affirmer avec certitude le diagnostic de cancer est :

104) Devant un patient présentant une plaie du cuir chevelu avec une fracture ouverte du fémur gauche et à l’arrivée aux urgences une pâleur, agitation, PA = 60/40mmHg – pouls=130c/mn. Quel examen biologique faites-vous en premier ?

105) Devant une douleur abdominale diffuse avec contracture, arrêt des matières et de gaz. En plus l’examen révèle une instabilité hémodynamique avec trouble de la conscience. Quel bilan paraclinique en 1ère intention?

106) En consultation une jeune fille de 18 ans, vierge, se plainte des hémorragies génitales anarchique depuis 2mois , ménarchie à l'âge de 13 ans.A l'interrogatoire : les saignements sont espacés une dizaine à quinzaine de jours, et chaque fois dure 3 à 4 jours faite de sang rouge vif. Elle change 8 fois de linge par jour. Sa mère n'ètait jamais prise de tel hormone.A l'échographie vous notez que l'utérus mesure 30mm d'épaisseur, et sa cavité non élargie, les 2 ovaires sont normaux. La TA 90/50mmHg , température 37ºC, pouls 105/mn, taille 163cm, poids 45 kg. Quel examen que vous demandez pour confirmer que la jeune fille a eu une immaturité hypothalamique, qui cause cette anomalie menstruelle ?

107) Following a recent viral illness, a 5-year-old girl presents with a fluctuating conscious level, seizures and left leg weakness. She is apyrexial and does not have a rash. An MRI is performed. This shows bilateral areas of increased T2 signal in the subcortical white matter and cerebellum and deep grey matter. Which one of the following is the most likely diagnosis?

108) Interstitial lung disease is suspected in a 3-year-old child who has a long history of breathlessness on exertion. A chest radiograph reveals interstitial change at the lung base. The clinical symptoms are more severe that the radiographic changes appear to suggest and a diagnosis is yet to be established. Which one of the following would be the next appropriate investigation?

109) La radiographie du thorax de face chez une primo-infection tuberculeuse montre un foyer de condensation pulmonaire au lobe moyen droit, quelle lésion associée la plus fréquente?

110) M. K, 52 ans se présente pour une lésion prurigineuse de la main gauche; évoluant depuis 1 semaine. Ce patient exerce la profession de boucher. Il est marié et a 3 enfants. Il ne prend aucun traitement. Il a 2 chats à la maison. Quel examen complémentaire prescrivez-vous pour confirmer le diagnostic?

111) Madame R, enceinte de 7 mois présente un épisode de métrorragie isolée, elle a des antécédents de l’avortement depuis 2 ans, mère de 2 enfants et pas autres antécédents médicaux et chirurgicaux. HTA ET GROSSESSE Quel bilan biologique demandez- vous lors de ce premier épisode de pré-éclampsie, mais il ya un bilan in correct, lequel ?

112) Madame R, enceinte de 7 mois présente un épisode de métrorragie isolée, elle a des antécédents de l’avortement depuis 2 ans, mère de 2 enfants et pas autres antécédents médicaux et chirurgicaux. HTA ET GROSSESSE Quel moyen est contre indiqué pour inhiber la lactation chez une femme qui ne voulant pas allaiter ayant des antécédents de pré-éclampsie ?

113) Madame R, enceinte de 7 mois présente un épisode de métrorragie isolée, elle a des antécédents de l’avortement depuis 2 ans, mère de 2 enfants et pas autres antécédents médicaux et chirurgicaux. HTA ET GROSSESSE Quelle surveillance fœtale proposez vous devant un tableau de pré-éclampsie, parmi ces propositions il ya une qui est fausse, la quelle ?

114) Madame XG âgé de 44 ans divorcé 10ans, elle boit beaucoup de la bière depuis la séparation avec son marie. Le diagnostic de la pancréatite chronique est porté il y a 6mois. Récemment, elle a des vomissements post prandiaux avec sensation d’un gène épigastrique. L'échographie ne montre pas des anomalies particulières sous réserve de gaz abondance. Mais vous avez encore le doute sur le pseudo-kyste du pancréas. Vous êtres à l’hôpital Calmette, quel examen paraclinique le plus adapte demandez-vous dans ce cas?

115) Mademoiselle D, 18 ans, sans ATCD connu, est amenée aux urgences pour état confus. L’examen clinique retrouve : PA = 115/85 mmHg, T= 38,9°C, fréquence cardiaque à 110/min et fréquence respiratoire à 25/min. Pas de signe de localisation en examen neurologique. L’auscultation cardio-respiratoire est sans particularité. Le gaz du sang montre : Na = 132 mmol/L, K = 5,5 mmol/L, chlore = 102 mmol/L, Bicarbonates = 8 mmol/L, pH artériel = 7, pCO2 = 18 mmHg, pO2 = 110 mmol/L et Hb = 125 g/L. La bandelette urinaire montre : sang (-), protéines traces, leucocytes +++, nitrites +, cétones +++, glucose +++. Quel est l’ensemble des examens paracliniques en urgence pour expliquer le tableau clinico-biologique ci-dessus ?

116) Mme B 50 ans vient consulter pour une perte de sang rouge importantes de quantité abondante depuis une semaine. A l’interrogatoire, elle précise que ses règles antérieures étaient régulières. Elle a eu ses ménarches à 12ans, se mariée à 16 ans. Sa fille unique a 35 ans en bonne santé. Elle pratique de gymnastique 5 fois par semaine. Elle est encore règlée. Son dernier frottis cervico-utérin a été réalisé par un médecin gynécologue il ya un an et était normal. A l’examen : TA : 105/62 mmHg, pouls 110/mn, température 37,2°C, taille 1,60m, poids 55kg, Abdomen souple et non douloureux. Au spéculum, le col est normal, le sorte de l’endocol. Le TV met en évidence un utérus volumineux comme une grossesse de 2 mois, les annexes sont non perceptibles. L’examen ne déclenche aucune douleur. A l’échographie,on trouve que la cavité utérine s’épaissie. Quel est le premier geste thérapeutique le plus approprié pour cette dame ?

117) Mme PHALLA, consulte aux urgences gynécologiques ce matin pour métrorragies ,associées à des douleurs abdominales. Vous réussissez à comprendre qu’elle est enceinte, en début de la grossesse. Quel est l’examen complémentaire le plus utile et nécessaire à réaliser pour aider au diagnostic de GEU ?

118) Mme S, suivie pour sa 2ème grossesse, consulte ce jour à 24 SA, elle présente une tension artérielle à 150/60 mmHg aux 2 bras en position allongée. Quel examen très simple devez-vous pratiquer dans votre cabinet ? Si celui-ci est négatif, quel est le traitement à adopter ? Quel est le geste le plus simple pour éliminer la pré-éclampsie, pour une patiente hypertensive au cabinet de votre consultation ?

120) Monsieur A, 55 ans présentant des faiblesses musculaires des quatre membres d’apparition brutale depuis 3 jours, détresse respiration avec trouble de déglutition. Pas d’antécédents particuliers à noter. TA=130/90, pouls=88 bpm. Quel examen complémentaire à demander?

121) Monsieur CR âgé de 45ans est admis au service de Médicine A4 de l'hôpital Calmette pour un doute d'une tumeur du pancréas. Votre confrère vous a contacté et vous a posé la question: quel examen complémentaire le plus performance dans le cadre de diagnostic d'un adénocarcinome du pancréas ?

122) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour altération de l’état général. Il est hypertendu, suivi régulièrement par son médecin traitant. Il présente depuis trois jours des diarrhées liquides. A l’examen clinique, la pression artérielle est à 90/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le début des diarrhées. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularité. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, sans défense ni contracture. Il présente de légères marbrures, un pli cutané persistant et réclame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyrétique. Le bilan biologique montre : urée = 1.65mg/L, créatinine = 210µmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na❺ = 152mmol/L, K❺ = 7.2 mmol/L, calcémie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albuminémie = 50g/L. La numération globulaire est sans particularité. Le bilan biologique réalisé il y a trois mois était sans particularité. Sa diurèse des 12 dernières heures est évaluée à 200ml. Quel examen devez-vous réaliser en premier ?

123) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour altération de l’état général. Il est hypertendu, suivi régulièrement par son médecin traitant. Il présente depuis trois jours des diarrhées liquides. A l’examen clinique, la pression artérielle est à 90/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le début des diarrhées. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularité. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, sans défense ni contracture. Il présente de légères marbrures, un pli cutané persistant et réclame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyrétique. Le bilan biologique montre : urée = 1.65mg/L, créatinine = 210µmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na❺ = 152mmol/L, K❺ = 7.2 mmol/L, calcémie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albuminémie = 50g/L. La numération globulaire est sans particularité. Le bilan biologique réalisé il y a trois mois était sans particularité. Sa diurèse des 12 dernières heures est évaluée à 200ml. Quel examen à vise étiologique devez-vous réaliser ?

124) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour son médecin traitement pour hypercalcémie à 120mg/. Quel est le profil biologique retrouvé dans une hyperthyroïdie primitive ?

125) Monsieur M, 75 ans, sans notion de bilan de santé auparavant, apyrétique, vient vous voir à la consultation avec un bilan qui montre une élévation de la créatinine à 350µmol/L. Parmi les examens complémentaires suivants à orientation étiologique, lequel devez-vous réaliser en première intention ?

126) Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Vous réalisez un ECG, que recherchez-vous?

127) Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Quelle est le profil biologique retrouvé dans une hyperparathyroïdie primitive?

128) Mr. MP 65 ans vous consulte pour une dyspnée d’effort apparue progressivement depuis 3 semaines. Il est de plus en plus gêné dans les gestes de la vie quotidienne. Il a comme antécédent une insuffisance cardiaque sur une cardiopathie hypertensive traitée par beta bloquant non sélectif et Ramipril et il est traité depuis 6 mois par Amiodarone pour une fibrillation auriculaire. Il est tabagique à 30 paquets - années non sevré. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 75 par min, la tension artérielle à 130/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 champs pulmonaire. Il n’y a pas d’hippocratisme digital. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral. Quelle est la lésions élémentaire radiologique plus probable en pneumopathie interstitielle diffuse ?

130) Mr. T, 25 year-old is admitted to the inpatient department. We suspect he has type one diabetes. All the findings below are in favors for type one diabetes except one.

131) Mr. X 50 ans fermier, vous consulte pour une dyspnée apparue brutale au cours de ménager sa ancienne grange de riz. Il fume la cigarette 15 paquet-année non sevré. Pas de signe bronchite chronique. Pas de HTA ni notion prendre médicaments. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 87 par min, la tension artérielle à 130/80 mmHg, fréquence respiratoire 25 par min et SpO2 91% en air ambiant et la température 38°C. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 champs pulmonaire. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral. Vous pensez à une pneumopathie hypersensibilité (poumon fermier). Quel examen paraclinique le plus conforté à un diagnostic de pneumopathie d’hypersensibilité ?

132) Mrs. Y, 25 year-old, comes to OPD for prenatal consultation. She has gestational diabetes in the first pregnancy 3 years ago. What should you recommend when it comes to GDM screening?

133) On a 20-weeks antenatal ultrasound, unilateral fetal hydronephrosis is detected. Which one of the following findings would confirm the diagnosis of renal pelvic dilatation (RPD)?

134) Patient 66A, tabagisme actif 20PA, alcoolisme (1 bouteille de VR/j) sans d’autres comorbidités particulières, hospitalisé pour une dysphagie haute d’apparition progressive et perte du poids (10kg en un mois). Il ne présente aucun antécédent. A l’examen clinique, nous ne trouvons que des adénopathies jugulo-carotidiennes gauches supérieures et moyennes, la plus grande mesurée 3cm. Quel examen d’imagerie le plus important pour faire le bilan loco-régional et d’extension?

135) Patient de 53 ans a été opéré il y a 3 jours une endocardite infectieuse valve aortique, dyspnée rapide progressive jour 2 post opératoire. Le gaz du sang sous FiO2 100%, pH: 7,26 PaCO2 75 mmHg, PaO2 45 mmHg, HCO3 18 mmol/l. Quelle est l’interprétation ce gaz du sang ?

136) Un adulte de 19 ans fumeur depuis l’enfant entré pour douleur thoracique brutale. La douleur associe à une dyspnée modérée, toux sèche irritative. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 115 par min, la fréquence respiratoire 17/min. L’examen hémithorax normal, diminution du murmure vésiculaire, diminution de vibration vocale et sonorité du sommet du poumon atteinte. Vous pensez le diagnostic pneumothorax. Quel signe de gravité radiologique le plus recherché ?

137) Un adulte de 19 ans fumeur depuis l’enfant entré pour douleur thoracique brutale. La douleur associée à une dyspnée modérée, toux sèche irritative. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 76 par min, la fréquence respiratoire 14/min. L’examen hémithorax normal, diminution du murmure vésiculaire, diminution de vibration vocale et sonorité du sommet du poumon atteinte. Vous pensez à un diagnostic, mais le cliché de radiographie du thorax ne se révèle pas contributif. Quel examen complémentaire le plus approprié doit-on effectuer en cas de suspicion de ce diagnostic ?

138) Un garçon de 5 ans présente à 3 reprises des hématuries macroscopiques. Les examens ont montré que 70% des hématies sont de morphologie déchiquetée à l’examen microscopique des urines. La protéinurie est de 1,5g/l. Il est pertinent de demander les examens au-dessous, sauf :

139) Un homme 67 ans, présente �  son médecin pour se plaintes de dyspnée �  l'effort au cours des 6 derniers mois qui a progressivement de dyspnée au repos. Il nie la toux et une respiration sifflante et n'a pas eu de la fièvre, des sueurs nocturnes, perte de poids involontaire. Il n'a jamais fumé et travaillé comme un constructeur de navires pour> 30 ans.Laquelle des conclusions suivantes sur radiographie thoracique serait confirmé le diagnostic le plus probable?

140) Un homme de 38 ans, alcoolisme chronique active, se présence aux urgences pour douleurs abdominales survenues brutalement il y a quelques heures. Il s’agit de douleurs épigastriques intenses (EVA à 8) avec irradiation postérieure associées à 2 épisodes de vomissements alimentaires. Elles sont soulagées par la position en chien de fusil. Il est alcoolisme chronique. Pas d’autres antécédents notables. Le diagnostic de pancréatite aiguë est confirmé. Quel est le bilan biologique le plus simple pour évaluer la gravité de ce patient ?

141) Un homme de 40 ans, se présence aux urgences pour douleurs abdominales survenues brutalement il y a quelques heures. Il s’agit de douleurs épigastriques intenses (EVA à 7) avec irradiation postérieure associées à 2 épisodes de vomissements alimentaires. Elles sont soulagées par la position en chien de fusil. Il est alcoolisme chronique. Pas d’autres antécédents notables. Quel est le bilan biologique le plus approprié pour confirmer le diagnostic de pancréatite aiguë ?

142) Un homme de 65 ans, porteur d'un rétrécissement aortique serré, avec angor d'effort depuis 5 ans et angor spontané depuis quelques mois, vient de faire une syncope à l'effort. ECG : rythme sinusal PR à 20/100ème de seconde - QRS à 8/100ème de seconde. Quel examen faut-il faire avant la chirurgie?

143) Un homme de 67 ans vous voyez en consultation pour une rectorrhagie. Il se plaint d’avoir des épisodes de rectorrhagie depuis environs 6 mois. Il n’y pas de douleur ou de trouble du transit. A l’interrogatoire vous notez des épisodes de rectorrhagie minime parfois émission de caillots de sang par l’anus. Cliniquement, le ventre est souple, pas de masse palpable. Les conjonctives sont pâles. Le pouls est de 96/mn. Quel l’examen demandez-vous pour confirmer le diagnostic?

144) Un jeune garçon de 13ans, sans antécédent personnel et familial particulier, est adressé à l’hôpital pédiatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostiqué à Siem Reap devant une fièvre chronique et une adénopathie médiastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutanéomuqueuse, purpuras pétéchiales au niveau du tronc et membres, des polyadénopathies cervicales millimétriques, une hépatomégalie de 3cm sous rebord costale droit et une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularité. La TA est à 110/70mmHg, la fréquence cardiaque à 100/mn, la température est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. Vous demandez un hémogramme qui montre une Hb à 79g/l, VGM 82fl, CCMH 33g/dl, Réticulocyte 70G/l, Plaquette 30G/L, GB 113G/L dont 40 % de PNN, 55% de lymphocyte. Quelle interprétation faites-vous de cet hémogramme?

145) Un jeune l’homme de 20 ans, ayant un accident par chute sur le moignon de l’épaule gauche. Après l’ accident, il a très mal de l’épaule gauche, impotence fonctionnelle du membre supérieurgauche avec attitude vicieuse, et à l’inspection un fragment fracturaire de la clavicule est basculé en haut. Pour confirmer cette fracture et dégager des autres reliefs de l’épaule, quelle incidence radiologique plus probablement?