Las 10 preguntas MIR (comentadas) que más te estrujarán el cerebro
Varón de 78 años diabético tipo 2 que consulta por disnea y dos episodios de síncope en la última semana y refiere angina de esfuerzo no progresiva en los últimos 5 meses. En la exploración física el paciente se encuentra eupneico, TA 143/60 mmHg, FC 78lpm, Sat O2 98%. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado y auscultación cardiaca con soplo sistólico aórtico IV/VI que borra completamente el segundo tono, irradiado a carótidas. El paciente ingresa en la planta de cardiología y se realiza ecocardiograma transtorácico que muestra VI de dimensiones normales con hipertrofia ventricular izquierda concéntrica moderada, hipoquinesia moderada del segmento medioapical anterior y FEVI conservada. La válvula aórtica se encuentra severamente calcificada con velos engrosados y apertura visualmente restringida. El gradiente transvalvular aórtico medio es de 60 mmHg y el área valvular estimada de 0.9 cm2. Se decide realizar coronariografía diagnóstica a fin de descartar enfermedad coronaria y en la misma se objetiva: TCI (tronco coronario izquierdo) sin estenosis significativas, DA (arteria descendente anterior) proximal con estenosis severa del 70%, CX (arteria circunfleja) con dos estenosis en tándem del 60%, OM (arteria obtusa marginal) ostial con estenosis del 50% y CD (arteria coronaria derecha) con irregularidades no significativas. ¿Cuál sería la actitud terapéutica con este paciente?:
1. Iniciar tratamiento con diuréticos y metoprolol, realizar estudio angiográfico periférico para descartar estenosis iliacas y, si se comprueba acceso femoral permeable, implantación de prótesis aórtica transcatéter (TAVI) vía percutánea. Posteriormente iniciar doble antiagregación con ácido acetilsalicílico (AAS) + clopidogrel.
2.Iniciar tratamiento con diuréticos y metoprolol, realizar estudio angiográfico periférico para descartar estenosis iliacas. Si se comprueba acceso femoral permeable, implantación de TAVI vía percutánea y durante el mismo procedimiento realización de cateterismo de revascularización coronaria con implantación de Stent farmacoactivo en DA proximal. Posteriormente iniciar doble antiagregación con AAS + clopidogrel.
3. Programar cirugía para revascularización quirúrgica de la lesión de la DA con bypass de arteria mamaria izquierda a DA y sustitución valvular aórtica por prótesis biológica. Iniciar posteriormente anticoagulación con inhibidores de la vitamina K durante 3 meses y posteriormente suspender.
4. Revascularización coronaria percutánea mediante angioplastia + implantación de stent farmacoactivo en DA proximal. En un segundo tiempo se programará cirugía de sustitución valvular aórtica por prótesis aórtica metálica. Tratamiento con doble antiagregación y añadir anticoagulación vía oral tras la cirugía.
Acude a su conculta un hombre de 55 años con antecedente de trombosis venosa profunda por fiebre recurrente de semanas de evolución de hasta 38.5ºC con artralgias y artritis. En la analítica destaca elevación de PCR y anemia macrócitica. A su llegada objetiva pápulas rosadas y violáceas en cuello y tronco. La biopsia cutánea revela dermatosis neutrofílica. A este respecto sospecha sindrome de VEXAS y solicita un panel genético de enfermedades autoinflamatorias que incluye el gen UBA1. Sobre esta entidad señale la falsa:
El alotrasplante de precursores hematopoyéticos es el único tratamiento curativo.
Se produce por una mutación somática ligada a X.
Es característica la vacuolización en la biopsia de médula ósea.
4. Estaría indicado rituximab.
En un estudio se pretende investigar la relación entre la exposición a hidrocarburos aromáticos y la aparición de una determinada estirpe histológica de carcinoma urotelial. Al analizar los grupos muestrales, se aprecia que difieren en la edad además de la presencia o no de su exposición a los hidrocarburos. El riesgo relativo crudo fue de 2,5. Se realiza un análisis estratificado por la edad, obteniendo un riesgo relativo en el grupo de ancianos de 3,5, y un riesgo relativo en el grupo de jóvenes de 1,7. Indique qué tipo de error se está cometiendo en este caso:
1. Sesgo de selección.
2. Sesgo de información.
3. Factor de confusión.
4. Sesgo de atricción.
Entre las complicaciones físicas de la bulimia nerviosa, será muy improbable encontrar:
1. Parotiditis.
2. Descenso de estrógenos.
3. Disminución de potasio en sangre.
4. Aumento de amilasa.
Un paciente con un cuadro de malabsorción presenta alopecia, diarrea y erupción vesículo-ampollosa periorificial y acra. ¿Cuál de los siguientes iones espera encontrar con valores disminuidos?:
1. Magnesio.
2. Hierro.
3. Zinc.
4. Cromo.
Los canales SGLT (sodium-glucose like transporter) se encuentran a nivel del túbulo renal proximal produciendo reabsorción de glucosa. Además, presentan una importante función de transporte de glucosa en el siguiente tejido:
1. Músculo.
2. Tejido adiposo.
3. Hematíes.
4. Enterocitos.
Mujer de 39 años que ingresa en el servicio de neurología por tetraparesia progresiva a lo largo de la última semana. En la exploración, además, usted objetiva disminución de agudeza visual en ambos ojos (resto de nervios craneales normales), clonus patelar y signo de Babinski bilaterales, con déficit sensitivo en todas las modalidades por debajo de los hombros. TAC y RMN cerebral normales. El análisis de líquido cefalorraquídeo muestra aumento de proteínas y de IgG, sin bandas oligoclonales. En suero se detectan anticuerpos anti-acuoporina 4. Se realiza una RMN medular cervical que muestra lesión hiperintensa en T2 que ocupa los niveles de C3 a T2. Tras 5 días en tratamiento con 1 gramo intravenoso de metilprednisolona diario, la paciente experimenta una leve mejoría. Respecto al diagnóstico que sospecha, ¿cuál de los siguientes fármacos NO tiene un papel demostrado en el manejo de esta entidad?:
1. Rituximab.
2. Natalizumab.
3. Satralizumab.
4. Eculizumab.
La atrofia muscular espinal es una enfermedad genética que consiste en la degeneración de las motoneuronas de las astas anteriores de la médula, con patrón autosómico recesivo. Existen distintos fenotipos con distintos pronósticos. Actualmente, el tratamiento es principalmente de soporte y dirigido a mantener la nutrición y asistencia respiratoria. En los últimos años se ha diseñado un tratamiento modificador del curso de la enfermedad, señale cuál es:
1. Nusinersen.
2. Riluzol.
3. Prednisona.
4. Ácidos grasos de cadena larga.
Hombre de 42 años, fumador y sin otros antecedentes, que ingresa en la unidad coronaria para monitorización tras presentar un síncope de perfil cardiogénico, mientras corría para coger el autobús, y un electrocardiograma a su llegada a urgencias en ritmo sinusal y con T negativas en V4-V6. A la auscultación cardiaca destacó la presencia de un soplo sistólico en mesocardio, que aumentaba con la maniobra de Valsalva. Ante la patología que sospecha, ¿cuál de los siguientes datos NO es necesario conocer para calcular el riesgo de muerte súbita a 5 años?:
1. Diámetro de la aurícula izquierda.
2. Diámetro del ventrículo izquierdo.
3. Grosor del ventrículo izquierdo.
4. Gradiente obstructivo en tracto de salida izquierdo.
Pregunta vinculada a la imagen. Varón de 65 años con hipertensión arterial y dislipemia de larga evolución. Acude al Servicio de Urgencias por dolor centrotorácico irradiado bilateralmente a región dorsal, muy intenso, asociado a sudoración y náuseas, de cuatro horas de evolución y que no cedió con la administración de nitroglicerina intravenosa. En la exploración fi¬sica inicial la paciente presentaba: TA 200/100 mmHg, FC 120 lpm SatO2 98%. La auscultación pulmonar era rigurosamente normal y en la auscultación cardiaca se detectó un soplo sistólico en foco aórtico de intensidad II/VI no irradiado a carótidas. Los pulsos periféricos se encontraban conservados en las cuatro extremidades, simétricos y sin soplos a ningún nivel. Se realizó un electrocardiograma donde se objetivó la presencia de una taquicardia sinusal sin signos de isquemia. En la anali¬tica destacaban niveles de D-di¬meros de 1000 ng/ml (valores normales <200 ng/ml) y troponina normal. Dados los hallazgos, se solicitó un TAC de tórax urgente donde se pudo observar la imagen asociada. Señale la respuesta correcta:
1. Ingreso en la Unidad Coronaria, hematoma intramural aórtico tipo B, administración de b-bloqueantes para conseguir un adecuado control de las cifras tensiones y observación.
2. Ingresó en la Unidad Coronaria, hematoma intramural aórtico tipo A, administración de b-bloqueantes para conseguir un adecuado control de las cifras tensiones y cirugía urgente.
3. Ingresó en la Unidad Coronaria, disección aórtica tipo A, administración de b-bloqueantes para conseguir una adecuado control de las cifras tensiones y cirugía urgente.
4. Ingresó en la Unidad Coronaria, úlcera aórtica tipo B, administración de b-bloqueantes para conseguir una adecuado control de las cifras tensiones y observación.
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