QUESTION DE CARDIOLOGIE CONCOURS DES Prof. SOK Chour Part II (101-153) Na
101. Un homme de 50 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive angoissante d'apparition récente survenant à la marche, forçant à l'arrêt et cédant rapidement. Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ?
1- infarctus du myocarde ambulatoire
2- dystonie neuro-végétative
3- angine de poitrine
4- dissection aortique débutante
5- embolie pulmonaire
102. Quelle classe médicamenteuse à visée anti-ischémique doit être préférée en première intention, en l'absence de toute contre indication, chez un homme de 53 ans présentant un angor stable d'effort ?
1- amiodarone
2- antagonistes calciques
3- betabloquants
4- dérivés nitrés
5- antiagrégants plaquettaires
103. Un homme de 60 ans, hypertendu traité de longue date, diabétique et dyslipidémique se présente au SAU suite à une violente douleur transfixiante rétrosternale à irradiation interscapulaire. A son arrivée, le patient souffre toujours et est agité. Vous constatez un cœur rapide à 100/minute, la pression artérielle est à 160/95 mais le reste de votre examen clinique est normal. Son ECG est subnormal, hormis un discret sous-décalage du segment ST en V4-V6. L'examen complémentaire que vous prescrivez en urgence est:
1- une coronarographie
2- un dosage des marqueurs biologiques de l'infarctus du myocarde
3- un prélèvement pour mesure des gaz du sang
4- un scanner thoracique
5- une échocardiographie trans-thoracique
104. Une femme de 37 ans sans facteurs de risque cardiovasculaire se plaint de douleurs thoraciques atypiques d'effort et de repos évoluant depuis plusieurs années. Quel examen allez-vous demander en priorité ?
1- échocardiogramme trans-oesophagienne (ETO)
2- enregistrement Holter de 24 heures
3- épreuve d'effort
4- coronarographie
5- dosage de D dimère
105. Parmi les éléments suivants lequel n'est pas un facteur de risque cardio-vasculaire ?
1- Hypercholestérolémie
2- Insuffisance rénale
3- Tabagisme actif
4- Sédentarité
5- Sexe masculin
106. La survenue d'une salve de rythme idio-ventriculaire accéléré (RIVA) à la phase aiguë d'un infarctus du myocarde :
1- est un élément de mauvais pronostic
2- traduit un infarctus étendu
3- impose un traitement anti-arythmique systématique
4- est une indication de traitement digitalique
5- aucune des réponses ci-dessus n'est exacte
107. Un IDM récent dont les signes directs siègent dans les dérivations D2 D3 à VF V1 V2 est un infarctus
1- antéroseptal
2- antérieur étendu
3- postérolatéral
4- antérolatéral
5- septal profond
108. Lors d'un IDM de topographie inférieure, on observe une chute de la pression artérielle à 80/50 mmHg, une bradycardie sinusale à 40/min, des sueurs et des nausées. L'auscultation pulmonaire est normale. Parmi les mesures thérapeutiques suivantes, laquelle retiendrez-vous en priorité ?
1- injection d'Isuprel IV
2- perfusion d'un soluté glucose 10%
3- Atropine 1 mg IV
4- Digoxine IV, 1 ampoule
5- mise en place d'une perfusion de TNT
109. Au cours de l'infarctus du myocarde, le syndrome vagal :
1- est plus fréquent en cas d'infarctus inférieur
2- comporte une bradycardie importante
3- s'accompagne d'une hypotension artérielle
4- est amélioré par l'atropine
5. Tous les propositions ci-dessus sont exactes
110. A propos de l'infarctus du myocarde antéroseptal, choisir la proposition fausse:
1- les signes électriques directs sont observés dans les dérivations précordiales droites
2- il correspond habituellement à une thrombose de l'artère interventriculaire antérieure
3- il peut se compliquer de rupture septale donnant une CIV
4- il peut se compliquer d'un syndrome péricardique aigu plusieurs semaines après le début
5- il entraîne souvent un dysfonctionnement de la valve mitrale
111. Parmi les marqueurs biologiques suivants, lesquels présentent une spécificité supérieure à 80 % pour le diagnostic d'infarctus du myocarde à la phase aiguë après la 6ème heure d'évolution ?
1- D-dimères
2- CPK
3- ASAT, ALAT
4- Myoglobine
5- Troponine Ic
112. Parmi les symptômes et signes cliniques rencontrés dans la péricardite aiguë virale, lequel n'est pas habituel ?
1- Douleur thoracique augmentée par l'inspiration profonde
2- Fièvre aux alentours de 38°
3- Souffle systolique maximum en latéro-sternal gauche
4- Syndrome grippal dans les 15 jours précédents
5- Tachycardie
113. Au cours des artériopathies artérioscléreuses, quelle proposition est fausse ?
A. Le tabac constitue le principal facteur de risque
B. La mesure de la pression systolique à la cheville est un élément important de la surveillance
C. L'oblitération fémorale superficielle est une indication élective d'une angioplastie
D. La mortalité coronaire est d'environ 20 % à 5 ans
E. Une artériographie est nécessaire en cas d'ischémie critique
114. A l'occasion d'un accident hémorragique sévère au cours d'un surdosage thérapeutique par l'héparine, indiquez la mesure qui vous paraît la plus appropriée :
A. Demander en urgence un taux de prothrombine
B. Injecter en urgence du PPSB à la dose de 20 U/kg
C. Injecter du sulfate de protamine par voie intraveineuse à la même dose en unités que celle de la dernière injection d'héparine
D. Injecter 20 mg de vitamine K par voie intraveineuse
E. Transfuser du plasma frais congelé pour neutraliser l'héparine circulante
115: En l'an 2000, dans les pays industrialisés, quel est le groupe de cardiopathies le plus fréquemment responsable d'insuffisance cardiaque ?
A. Les valvulopathies
B. Les cardiopathies ischémiques
C. Les cardiopathies hypertensives
D. Les cardiopathies congénitales
E. Les cardiomyopathies idiopathiques
116 : A quel diagnostic faut-il penser en premier devant un jeune adulte apyrétique qui consulte pour une douleur thoracique gauche et une dyspnée aiguë ?
A. Pneumonie franche lobaire aiguë
B. Pleurésie
C. Pneumothorax spontané
D. Embolie pulmonaire
E. Péricardite aiguë bénign
117: Un malade est traité depuis 8 jours par l'héparine (perfusion continue) pour une thrombose veineuse. Il est décidé de prendre le relais par les AVK.
A. La dose initiale d'AVK doit être élevée (dose charge) pour accélérer le taux de prothrombine
B. Il est possible d'équilibrer un traitement AVK en moins de 3 jours
C. Le traitement par l'héparine doit toujours être arrêté 2 jours après la première prise d'AVK
D. L'INR doit être mesurée 36-48 heures après la 1ère prise d'AVK puis 36-48 heures après chaque modification posologique jusqu'à obtenir 2 INR stables
E. L'adaptation posologique des AVK s'effectue principalement selon l'hypocoagulabilité mesurée par TCA
118 : L’aspirine
A. Stimule la phospholipase A2
B. Stimule les contractions utérines
C. Ne franchit pas la barrière foeto-placentaire
D. Est un puissant inducteur enzymatique
E. Aucune de ces réponses
119 : Quel symptôme peut-on trouver au stade 1 des artériopathies des membres inférieurs selon la classification de Leriche et Fontaine ?
A. Claudication intermittente à moins de 150 mètres
B. Claudication intermittente à plus de 500 mètres
C. Douleur nocturne du pied
D. Trouble trophique d’un orteil
E. Aucun de ces signes
120 : L'infarctus du myocarde sous-endocardique est caractérisé à la phase aiguë par tous les éléments suivants sauf un. Lequel ?A. Atteinte ventriculaire gauche non transmuraleB. Elévation enzymatiqueC. Apparition d'ondes Q significatives sur l'ECGD. Lésion sous-endocardique sur l'ECGE. Douleur constrictive médio-thoracique prolongéeQCM n° 17 : Au lendemain d'une perte de connaissance survenue sans témoins, un examen complémentaire peut apporter la certitude que le patient a convulsé (I'ECG est normal). Lequel ?
A. Electroencéphalogramme
B. Electromyogramme
C. Hyperkaliémie
D. Elévation de la C.P.K.
E. Alcoolémie
121 : Une femme de 35 ans a une valve de Starr mitrale implantée pour maladie mitrale rhumatismale. Quelle est la réponse exacte ?
A. Un traitement anticoagulant oral par antivitamines K est nécessaire pendant un an
B. Un traitement héparinique est nécessaire pendant un mois, relayé par un traitement antiagrégant plaquettaire
C. Un traitement anticoagulant oral par les antivitamines K doit être poursuivi « à vie »
D. Un traitement héparinique est nécessaire pendant le premier mois postopératoire. Passé ce délai, aucun traitement modifiant l'hémostase
E. Un traitement exclusif par antiagrégants plaquettaires est entrepris d'emblée
122 : Un infarctus myocardique latéral donne des signes directs dans les dérivations ECG :
A. D1, VL, V5, V6
B. D2, D3, VF
C. V2, V3, V4
D. VR, D2, VF
E. V7, V8, V9
123 : Parmi les propositions suivantes concernant les effets des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), laquelle est fausse ?
A. Les IEC augmentent la kaliurèse
B. Les IEC augmentent la natriurèse
C. Les IEC sont à l'origine d'une dilatation artérielle et veineuse
D. Les IEC diminuent la kaliurèse
E. Les IEC diminuent la sécrétion de rénine
124 : L'acidose métabolique avec hyperkaliémie s'observe dans la situation suivante :
A. Vomissements abondants
B. Insuffisance rénale chronique terminale
C. Diarrhée
D. Syndrome de Cushing
E. Traitement diurétique par thiazidique
125 : Quelle est au niveau de la plaque d'athérosclérose la complication anatomique locale nécessaire à l'apparition ultérieure d'une embolie athéromateuse ? -
A. Thrombose
B. Anévrysme
C. Calcification
D. Ulcération
E. Hémorragie dans la plaque
126 : L'augmentation inspiratoire du souffle systolique xiphoïdien est un argument en faveur de :
A. Insuffisance mitrale
B. Maladie mitrale
C. Rétrécissement mitral
D. Insuffisance tricuspidienne
E. Rétrécissement aortique
127 : A propos de l'infarctus du myocarde antéro-septal, quelle est la proposition fausse ?
A. Les signes électriques directs sont observés dans les dérivations précordiales droites (V1, V2, V3)
B. Il correspond habituellement à une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure
C. Il peut se compliquer de rupture du septum interventriculaire
D. Il peut se compliquer d'un syndrome péricardique aigu plusieurs semaines après le début de la nécrose
E. Il se complique assez souvent d'une extension vers le ventricule droit
128: Parmi les techniques d'auscultation suivantes, quelle est la plus adéquate pour rechercher une insuffisance aortique ?
A. Patient assis penché en avant et en expiration forcée
B. Patient en décubitus latéral gauche et après effort
C. Patient en décubitus latéral droit, en inspiration forcée
D. Patient en décubitus dorsal
E. - Patient assis penché en avant et en inspiration forcée
129 : Chez une femme enceinte de 8 mois, vous avez la certitude d'une thrombose veineuse fémorale sans embolie pulmonaire. Quelle thérapeutique préconisez-vous dans l'immédiat ?
A. Antivitamines K avec doses de charge
B. Héparinothérapie
C. Antiagrégants plaquettaires
D. Traitement thrombolytique
E. Interruption de la veine cave inférieure
130: Chez un patient âgé de 65 ans dont l'auscultation cardiaque était normale deux mois auparavant, on constate devant une dyspnée d'effort durant depuis quelques jours, l'apparition d'un souffle systolique intense témoignant d'une insuffisance mitrale dans un contexte par ailleurs normal (pas de fièvre, pas de douleur, électrocardiogramme normal ...). Quelle cause doit-on évoquer ?
A. Endocardite bactérienne
B. Prolapsus mitral
C. Rupture de cordage mitral
D. Infarctus du myocarde
E. Rupture d'un pilier mitral
131 : Un homme de 50 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive angoissante d'apparition récente survenant à la marche, forçant à l'arrêt et cédant rapidement. Quelle est la proposition la plus appropriée ?
A. Infarctus du myocarde ambulatoire
B. Dystonie neurovégétative
C. Angine de poitrine
D. Dissection aortique débutante
E. L'épreuve d'effort est indispensable au diagnostic
132: Parmi les médicaments suivants, on peut utiliser comme antiagrégant plaquettaire :
A. Aspirine
B. Bêtabloquants
C. Héparine
D. Digitaline
E. Anti vitamin K
133: Devant un malade en état de mort apparente, la confirmation du diagnostic d’arrêt circulaire doit être recherchée par :
A. La prise du pouls radial
B. L’auscultation cardiaque
C. La recherche du pouls carotidien
D. La constatation d’une mydriase bilatérale
E. La palpation du choc de pointe
134 : Chez un malade allergique aux Bêta-lactamines et souffrant d’une endocardite à Entérocoque, quelle antibiothérapie alternative proposez-vous ?
A. FOSFOMYCINE + GENTAMICINE
B. CEFAZOLINE + GENTAMICINE
C. VANCOMYCINE + GENTAMICINE
D. COLYMICINE + GENTAMICINE
E. DOXYCYCLINE + ERYTHROMICINE
135: Un patient de 60 ans, souffrant de silicose, a par ailleurs des épisodes de palpitations fréquents, prolongés et invalidants, par fibrillation auriculaire paroxystique. L’un des antiarythmiques ci-dessous est contre-indiqué. Lequel ?
A. VERAPAMIL (Isoptine®)
B. DISOPYRAMIDE (RYTHMODAN®)
C. AMIODARONE (Cordarone®)
D. HYDRO QUINIDINE « retard » (Sérécor®)
E. FLECAINIDE (Flécaïne)
136 : Au cours d’un relais héparine - Sintrom® (Acénocoumarol) vous obtenez les résultats suivants : temps de céphaline kaolin = 1,5/témoin, taux de prothrombine 26 %. Choisissez, en fonction de ces résultats, l’attitude convenable
A. Arrêter l’héparine et continuer le Sintrom® à la même dose
B. Augmenter l’héparine et continuer le Sintrom® à la même dose
C. Augmenter le Sintrom® et l’héparine
D. Augmenter le Sintrom® et arrêter l’héparine
E. Continuer héparine et Sintrom® à la même dose
137: Dans l’hypertension artérielle contrôlée, les modifications cardiaques sont caractérisées par :
A. Une dilatation ventriculaire gauche
B. Une diminution du relief des colonnes ventriculaires
C. Une fibrose myocardique efficace
D. Une hypertrophie concentrique du ventricule gauche
E. Une hypertrophie isolée du septum interventriculaire
138: Le syndrome de Leriche, dans l’artériopathie des membres inférieurs, est dû à :
A. L’oblitération d’un axe artériel iliaque
B. L’association de lésions sténosantes de l’aorte et des artères rénales
C. Une obstruction du carrefour aortique
D. L’association de lésions athéromateuses de l’aorte et des artères viscérales
E. L’association de lésions artérielles athéromateuses et d’une compression d’un axe veineux iliaque
139: La pression qui témoigne directement de la précharge du ventricule gauche est :
A. Pression protodiastolique ventriculaire gauche
B. Pression d'éjection systolique ventriculaire gauche
C. Pression moyenne dans l'oreillette gauche
D. Pression maximum systolique dans le ventricule gauche
E. Pression télédiastolique dans le ventricule gauche
140 : Chez un malade en insuffisance cardiaque, l'utilisation des digitaliques est l'indication privilégiée en cas de :
A. Tachycardie sinusale
B. Bigéminisme ventriculaire
C. Tachyarythmie par fibrillation auriculaire
D. Tachysystolie
E. Rythme électrostimulé en permanence
141 : Parmi les diurétiques suivants, quel est celui qui n'est pas contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale ?
A. (Spironolactone) Aldactone®
B. Diurétiques thiazidiques
C. (Furosémide) Lasilix®
D. Modamide® Diurétiques épargneurs de potassium (Triamtéréne®)
E. Association de diurétiques thiazidiques et épargneurs de potassium
142 : Parmi les mécanismes d'interaction suivants, quel est celui qui intervient lors d'une association barbituriques-antivitamine K ?
A. Diminution de la synthèse endogène de vitamine K
B. Déplacement des antivitamines K de l'albumine qui les transporte
C. Diminution du catabolisme des antivitamines K
D. Augmentation du catabolisme des antivitamines K
E. Diminution du taux plasmatique de vitamine K
143 : Lors d'une embolie pulmonaire de moyenne gravité l'examen des gaz du sang montre :
A. Une hypoxémie avec hypercapnie
B. Une hypoxémie avec normocapnie
C. Une hypoxémie avec hypocapnie
D. Une normoxémie avec hypercapnie
E. Aucune de ces perturbations
144 : Quel est le principal élément du diagnostic positif à l'écho-TM, d'une insuffisance aortique pure quelle que soit son étiologie ?
A. Epaississement des sigmoïdes aortiques
B. Fluttering systolique mitral
C. Dilatation ventriculaire gauche
D. Crochetage systolique de l'écho sigmoïdien pulmonaire
E. Fluttering diastolique mitral
145: Quel signe, parmi les suivants, doit faire évoquer un surdosage chez un insuffisant cardiaque traité par Digoxine ?
A. Un allongement de l'espace QT
B. L'apparition d'extrasystoles ventriculaires bigéminées
C. Un sous-décalage cupuliforme du segment ST
D. Une augmentation de la fréquence sinusale
E. Un passage en fibrillation auriculaire
146: Parmi les affirmations sur l'atropine, une seule est vraie. Laquelle ?
A. Elle ralentit la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire
B. Elle augmente la sécrétion gastrique
C. Elle provoque une mydriase
D. Elle augmente la sécrétion lacrymale
E. Elle est utilisée en cas de rétention urinaire
147: Les bêtabloquants :
A. Peuvent être associés avec de la trinitrine
B. Sont contre-indiqués en association avec les diurétiques
C. Augmentent l'intensité des chocs anaphylactiques
D. Augmentent la libération de la rénine
E. Sont contre-indiqués en association avec les macrolides
148: L'artère la plus souvent atteinte lors d 'une claudication intermittente du mollet est
A. Iliaque externe
B. Fémorale profonde
C. Fémorale superficielle
D. Tibiale antérieure
E. Tibiale postérieure
149: Quels sont les examens dont la normalité permet d'éliminer le diagnostic d'embolie pulmonaire ?
A. La négativité du dosage ELISA des D-dimères plasmatiques
B. La phlébo-cavographie
C. La scintigraphie pulmonaire de perfusion
D. L'angiographie pulmonaire
E. Les gaz du sang artériels
150: Quel est l'élément sémiologique qui permet d'affirmer l'origine cardiaque d'une hépatomégalie ?
A. Œdème des membres inférieurs
B. Ascite
C. Reflux hépatojugulaire
D. Caractère douloureux
E. Circulation collatérale
151: Une femme de 35 ans, est atteinte d'un rétrécissement mitral en arythmie complète. Elle ressent brutalement une douleur vive du mollet qui s'accompagne rapidement d'une impotence complète. A l'examen la jambe et le pied sont froids. Quel est votre diagnostic ?
A. Thrombose artérielle
B. Phlébite
C. Embolie artérielle
D. Accès de goutte
E. Arthrite rhumatismale
152: Une claudication intermittente bilatérale des membres inférieurs avec conservation de tous les pouls et sans souffle sur les trajets artériels fait évoquer en priorité :
A. Un anévrysme de l'aorte abdominale
B. Une maladie post-phlébitique
C. Une coxarthrose
D. Une compression médullaire
E. Une neuropathie diabétique
153: Parmi les médicaments suivants, citez la seule molécule pouvant faire baisser la kaliémie :
A. L'Aldactone
B. Le Lopril
C. Le Kaleorid
D. Le Renitec
E. Le bicabornate de Sodium
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