Paraclinique Gynécologie

1) Une femme de 38ans, consulte aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh à 34 SA pour une fièvre à 39°C depius 12 heures, associée à des courbature, des vomissements et une diarrhée. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital il y a 2 et 3 ans. La patiente vous donne tous les examens qu’elle a réalisé depuis le début de grossesse -Hémogramme : normal, groupe sanguine : A, Rh(-), Sérologies syphilis et VIH : négatives, Sérologie de le toxoplasmose : negative. Concernant les examens complémentaires nécessaires au suivi de grossesse, lequel manque et aurait dû être réalisé chez cette patiente? Vous recherchez un point d’appel à cette fièvre par un interrogatoire et un examen clinique attentifs. Vous ne trouvez pas de point d’appel évident. Vous faites un bilan infectieux systématique avec une NF, CRP, hémocultures, BU et ECBU. Concernant la BU, quel profil est le plus en faveur d’une infection urinaire ?

2) Mme PHALLA, consulte aux urgences gynécologiques ce matin pour métrorragies ,associées à des douleurs abdominales. Vous réussissez à comprendre qu’elle est enceinte, en début de la grossesse. Quel est l’examen complémentaire le plus utile et nécessaire à réaliser pour aider au diagnostic de GEU ?

3) Madame R, enceinte de 7 mois présente un épisode de métrorragie isolée, elle a des antécédents de l’avortement depuis 2 ans, mère de 2 enfants et pas autres antécédents médicaux et chirurgicaux. HTA ET GROSSESSE Quelle surveillance foetale proposez vous devant un tableau de pré-éclampsie, parmi ces propositions il ya une qui est fausse, la quelle ?

4) Madame R, enceinte de 7 mois présente un épisode de métrorragie isolée, elle a des antécédents de l’avortement depuis 2 ans, mère de 2 enfants et pas autres antécédents médicaux et chirurgicaux. HTA ET GROSSESSE Quel bilan biologique demandez- vous lors de ce premier épisode de pré-éclampsie, mais il ya un bilan in correct, lequel ?

5) Madame R, enceinte de 7 mois présente un épisode de métrorragie isolée, elle a des antécédents de l’avortement depuis 2 ans, mère de 2 enfants et pas autres antécédents médicaux et chirurgicaux. HTA ET GROSSESSE Quel moyen est contre indiqué pour inhiber la lactation chez une femme qui ne voulant pas allaiter ayant des antécédents de pré-éclampsie ?

6) Mme S, suivie pour sa 2ème grossesse, consulte ce jour à 24 SA, elle présente une tension artérielle à 150/60 mmHg aux 2 bras en position allongée. Quel examen très simple devez-vous pratiquer dans votre cabinet ? Si celui-ci est négatif, quel est le traitement à adopter ? Quel est le geste le plus simple pour éliminer la pré-éclampsie, pour une patiente hypertensive au cabinet de votre consultation ?

7) Une femme de 38ans,consulte aux urgences le 26 mai 2012 à 34 SA +2jours pour une fièvre à 39°C depius 12 heures,associée à des courbature,des vomissements et une diarrhée.Vous ne trouvez pas de pointd’appel urinaire ou poulmonaire à cette fièvre. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital en 2006,2008et 2009. Les examens de début de grossesse sont les suivants :-Hémogramme : normal, - groupe sanguine : A Rh(-), - Absence d’Agglutinines irrégulières,- VDRL , TPHA et Anticorps Anti-HIV : négatives, - Sérodiagnostic de la Rubéole et Toxoplasmose : absence d’immunités. Quel est L’examen paraclinique qui a dû être réalisé chez cette patiente avant 20 SA et inutile après 20SA ?

8) Une femme de 38ans,consulte aux urgences le 26 mai 2012 à 34 SA +2jours pour une fièvre à 39°C depius 12 heures,associée à des courbature,des vomissements et une diarrhée.Vous ne trouvez pas de pointd’appel urinaire ou poulmonaire à cette fièvre. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital en 2006,2008et 2009. Les examens de début de grossesse sont les suivants :-Hémogramme : normal, - groupe sanguine : A Rh(-), - Absence d’Agglutinines irrégulières,- VDRL , TPHA et Anticorps Anti-HIV : négatives, - Sérodiagnostic de la Rubéole et Toxoplasmose : absence d’immunités. Quelle est l’examen qui n’est pas de valeur de diagnostique durant l’exploration de cette infection?

9) Une femme de 30ans, vient consulter au votre cabinet à 34 SA pour une fièvre à 39°C depius 12 heures, associée à des courbature, des vomissements et une diarrhée Quel est le bilan complémentaire le plus nécessaire que vous allez prescrire devant une fièvre chez une femme enceinte ,d’origine indéterminée au cabinet de votre consultation?

10) Mme B 50 ans vient consulter pour une perte de sang rouge importantes de quantité abondante depuis une semaine. A l’interrogatoire, elle précise que ses règles antérieures étaient régulières. Elle a eu ses ménarches à 12ans, se mariée à 16 ans. Sa fille unique a 35 ans en bonne santé. Elle pratique de gymnastique 5 fois par semaine. Elle est encore règlée. Son dernier frottis cervico-utérin a été réalisé par un médecin gynécologue il ya un an et était normal. A l’examen : TA : 105/62 mmHg, pouls 110/mn, température 37,2°C, taille 1,60m, poids 55kg, Abdomen souple et non douloureux. Au spéculum, le col est normal, le sorte de l’endocol. Le TV met en évidence un utérus volumineux comme une grossesse de 2 mois, les annexes sont non perceptibles. L’examen ne déclenche aucune douleur. A l’échographie,on trouve que la cavité utérine s’épaissie. Quel est le premier geste thérapeutique le plus approprié pour cette dame ?

11) En consultation une jeune fille de 18 ans, vierge, se plainte des hémorragies génitales anarchique depuis 2mois , ménarchie à l'âge de 13 ans.A l'interrogatoire : les saignements sont espacés une dizaine à quinzaine de jours, et chaque fois dure 3 à 4 jours faite de sang rouge vif. Elle change 8 fois de linge par jour. Sa mère n'ètait jamais prise de tel hormone.A l'échographie vous notez que l'utérus mesure 30mm d'épaisseur, et sa cavité non élargie, les 2 ovaires sont normaux. La TA 90/50mmHg , température 37ºC, pouls 105/mn, taille 163cm, poids 45 kg. Quel examen que vous demandez pour confirmer que la jeune fille a eu une immaturité hypothalamique, qui cause cette anomalie menstruelle ?