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Thera med 3

M. S DR âgé de 75 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Quel est votre diagnostic ?

Syndrome de compression médullaire

Calcul rénal.

Effets indésirables de traitement hormonal.

Ostéophyte.

Pyélonéphrite Aiguë.

En cas d’un syndrome de compression médullaire par une métastase osseuse suit à un IRM rachidienne, En cas de la présence d’un signe de l’épidurite, voulez-vous ajouter quel médicament de plus ?

Paracétamol.

Aspirine.

Corticoïdes.

Ibuprofène.

Diazépam.

Dans quel cas la radiothérapie de la colonne rachidienne est indiquée dans le syndrome de compression médullaire compliqué par un cancer de la prostate ?

Le traitement chirurgical est possible.

Après l’intervention chirurgicale.

L’apparition du déficit neurologique dans les 48 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 24 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 72 premières heures.

Dans certain cancer, un syndrome de lyse tumorale apparait

2 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Quelque mois plus tard après avoir finis le traitement.

Le plus souvent pendant la chimiothérapie ou dans les jours qui suivent (entre 1 et 5 jours).

Lorsqu’il y a des sites métastatiques multiples.

3 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Qu’est-ce qu’on voit à la radiographie thoracique dans un syndrome cave supérieur compliqué par une tumeur?

Opacité micronodulaire.

Encombrement des sinus costo diaphragmatique.

Elargissement du médiastin.

Epaississement bronchique.

Opacité retrouvé surtout dans l’apex du poumon droite.

Comment traiter une thrombose diagnostiquée chez un patient cancéreux ?

Commencer tout d’abord pas Aspirine.

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC).Puis Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0.

Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0 puis Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC).

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

Héparine Bas Poids Moléculaire 400 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

Concernant le critère de la gravité de la neutropénie fébrile, le taux des Polynucléaires neutrophiles (≤ 500 - < 1000/mm3) est classé dans quel grade de l’OMS ?

Normal

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Quel est la première question urgente pourra être posé au patient dans le cas d’une suspicion de la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

En cas de neutropénie grade 3 ou 4 : Le malade est-il fébrile ?En cas de fièvre : Le malade est-il neutropénique ?

Vous avez quoi comme le type de cancer ?

Quelle est le protocole de la chimiothérapie que vous avez reçu ?

Quand est-ce que vous avez reçu le traitement ?

Est-ce que c’est la première cure de traitement ?

Quel est le risque principal causer le décès dans la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

La déshydratation causée par la fièvre.

Choc cardiogénique.

Choc septique.

Choc hypovolémique.

Choc anaphylactique.

Le recours au Facteurs de croissance hématopoïétiques de manière préventive, prophylaxie secondaire, est indiqué dans quel cas ?

Dès la première cure da la chimiothérapie.

Suite à un épisode de neutropénie fébrile post chimiothérapie.

Avant commencer la chimiothérapie.

S’il y a une demande d’un patient.

Patient à haut risque d’une infection grave.

A fifty-eight year old female patient presents to the emergency department with a 24-hour history of several hematemesis. She is found to be hypotensive and anemic. Resuscitative measures are instituted. What is the most appropriate next step?

Urgent gastroscopy

Anoscopic examination

Colonoscopic examination

Scintigraphy

Angiography

A fifty-eight year old female patient presents to the emergency department in Calmette hospital with a 24-hour history of several hematochesia. Physical examination show: hypotension, and anemia. Both the upper endoscopy and colonoscopy are not diagnostic. The patient continues to pass clots per rectum. Resuscitation has normalized her vital signs and maintained her Hct at 32%. What is the most effective management strategy?

Abdominal CT scan with contrast

Magnetic resonance imaging

Scintigraphy and angiography

Emergency surgery with intraoperative enteroscopy

Barium enema

A 65-year-old woman has a prior history of hospitalization for UGI bleeding from a duodenal ulcer. Which one of the following therapies is not useful for preventing recurrent ulcer hemorrhage?

long-term maintenance therapy with full dose H2RA or daily PPI

H. Pylori eradication

discontinuation of NSAID intake

ulcer surgery

Bland diet

A 68-year-old healthy woman with a history of duodenal ulcer is placed on low-dose aspirin for coronary prophylaxis. Two weeks later she presents to the emergency room in Calmette hospital with one episode of melena . Physical examination showed : blood pressure and resting heart rate of 90 beats per minute without orthostatic changes. Melena is confirmed on rectal examination. Her admission hematocrit is 36%. She is placed on highdose proton pump inhibitor therapy (omeprazole 40 mg b.i.d.). Due to other complications, endoscopy is not performed until the tenth hospital day, and it shows a small (5 mm) duodenal ulcer with a clean base. Biopsy for CLO test is negative. Which one of the following should be performed now?

Treat with misoprostol for an NSAID-related ulcer

Treat empirically with antibiotics for H. pylori

obtain serum gastrin level to exclude Zollinger-Ellison syndrome

perform another test to exclude H. pylori

continue high-dose proton pump inhibitor therapy

An 82-year-old debilitated woman with coronary artery disease and breast cancer presents with hematochezia requiring 4 units of blood. Following colonic preparation, colonoscopy demonstrates fresh blood in the left colon with marked diverticulosis. The right colon is normal and bilious material is seen in the cecal pole. Upon withdrawal of the colonoscope, there was active oozing of blood from the neck of a diverticulum in the distal sigmoid colon. The most appropriate management now is

Supportive care with transfusion requirements as necessary

technetium RBC scan

angiography

Endoscopic therapy of the bleeding diverticulum

immediate surgical therapy

A 65-year-old presents with iron-deficiency anemia, refractory to iron treatment. No history of overt gastrointestinal bleeding, but fecal occult blood tests were positive on 4 of 5 occasions. A previous EGD showed a large hiatal hernia. Two colonoscopies and a small bowel radiographic series were unremarkable. An endoscopic finding of a repeat EGD is shown ulcerative esophagitis. Which of the following is the most appropriate management of this condition?

Endoscopic ligation

Endoscopic sclerotherapy

Laparoscopic Nissen fundoplication

Distal esophagectomy

Oral administration of a proton pump inhibitor twice daily and iron replacement therapy.

A 72-year-old woman with cryptogenic cirrhosis has developed progressive dyspnea for the past 3 months. Her laboratory investigations show hemoglobin of 8.4 g/dL with mean corpuscular volume of 62 μm3 and serum ferritin level of 10 ng/mL. Stool specimens are brown but positive for occult blood. Colonoscopy is normal. An endoscopic view of the gastric antrum is shown Angiodysplasia. Which of the following is the most appropriate next step in management of this condition?

Partial gastrectomy or antrectomy

Argon plasma coagulation

Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS)

Oral administration of proton pump inhibitors twice daily

Oral administration of non-selective beta-blockers

A 62-year-old woman with a past medical history of chronic renal insufficiency presents with iron-deficiency anemia and intermittent melena for 2 months requiring multiple blood transfusions. She underwent multiple endoscopic investigations, including EGD, colonoscopy, CT scan of the abdomen and pelvis, and upper gastrointestinal series. No bleeding source was identified. Wireless capsule endoscopy shows multiple vascular abnormalities in the jejunum . Which of the following is the most like diagnosis?

Dieulafoy’s lesions

Anemia from chronic renal failure

Vascular ectasia

Crohn’s disease

Small bowel diverticulosis

A 68-year-old man presents with intermittent episodes of hematochezia for several months. His stools are normal, but he passes blood clots a few times per week. His past medical history is significant for prostate cancer, for which he received radiation therapy 4 years ago. He denied any weight loss or diarrhea. Physical examination is unremarkable. An endoscopic view of the rectum showed: rectum appears with friability and telangiectasia pale. These findings are limited to the distal rectum. Which of the following is the most likely diagnosis?

Hereditary hemorrhagic telangiectasia

Ulcerative proctitis

Ischemic colitis

Crohn’s colitis

Radiation proctopathy

Regarding patients with upper GI bleeds which is incorrect?

Use of NSAIDs doubles the risk for an upper GI bleed

Urea will increase relative to creatinine in acute bleed

Presence of fresh blood on aspiration of NG tube increases mortality as opposed to a clear aspirate.

Active bleeding seen at endoscopy has a 10% risk of rebleeding after treatment

Most deaths occur from decompensation of other organ systems rather than exsanguination.

Which of the following therapies is proven to reduce mortality and morbidity in bleeding peptic ulcers?

Endoscopic procedures

H2 antagonists

Proton pump inhibitors

Octreotide

Antacids

Which is not true of bleeding oesophageal varices?

Mortality approaches 25-40%

Use of octreotide IV is as effective as sclerotherapy controlling bleeding in 74-92% of cases.

Sclerotherapy has a high rate of complications (40%) including perforation, aspiration, pyrexia, chest pain, ulcers and strictures.

Endoscopic variceal ligation is as effective as sclerotherapy with fewer side effects.

Use of the sengstaken-blackmore tube is effective in controlling severe bleeding, is easy to insert and has almost no complications

Vous préconisez à traiter de l’hypercalcémie par la glucocorticoïde car:

Elle inhibe l’action de l’enzyme au niveau hépatique

Elle inhibe l’action de l’enzyme au niveau rénale

Elle entraine une hypersécrétion de PTH 1,84

Elle provoque une diurèse rénale abondante

Elle inhibe l’absorption intestinale du calcium

Parmi les proposition suivantes, lequel est trouvé dans l’hypercalcémie aiguë majeure?

Une fièvre élevée

Un calcule renal

Un signe de trousseau

Une hyperphosphatémie

Une diarrhée profuse

Les signes biologiques de l’hypercalcémie sont les suivants, sauf:

Hypercalcémie

Hypocalciurie

Hypercalciurie

PTH 1,84 élevée

E. Hypophosphatémie

Laquelle est la cause d’une hypercalcémie à PTH diminuée:

Intoxication par la vitamine D

Une hyperparathyroïdie primaire

Une hyperparathyroïdie secondaire

Une hyperparathyroïdie tertiaire

Une hyperplasie parathyroïdienne

Hyperparathyroïdie secondaire peut être causée par une des propositions suivantes, sauf:

Insuffisance rénale chronique

Insuffisance en vitamine D

Dialyse péritonéale répétée

Transfusion sanguine répétée

Insuffisance hépatocellulaire

Hypercalcémie par excès un vitamine D est traitée par les moyens suivants, sauf:

Arrêt le supplement en vitamin D

Réduction de l’apport de calcium

Arrêt la prise des thiazidiques

Réhydratation suffisante

Prescrire les glucocorticoïdes

Évaluation pré-thérapeutique essentielle ( Pre-therapeutic assessment )concernant l’infection à virus C traitée par DAA ( Direct Acting Antiviral) + Ribavirin quelle est la proposition qui n’est pas importante ?

Génotypage du virus

Evaluation du stade de la fibrose

Dosage de la charge virale ARN VHC ( RNA HCV )

Dosage IL 28 B Génotype

L’utilisation du contraceptif efficace

Parmi les propositions suivantes concernant la surveillance du malade de l’hépatite C après l’arrêt du traitement , laquelle est exacte pour confirmer la guérison ?

Dosage de la charge virale PCR au 2ème mois après l’arrêt du traitement

Dosage de la charge virale PCR au 3ème mois après l’arrêt du traitement

Dosage de la charge virale PCR au 6 ème et 12ème mois après l’arrêt du traitement

Dosage de la charge virale PCR au 7ème mois après l’arrêt du traitement

Dosage de la charge virale PCR au 16 ème mois après l’arrêt du traitement

Donner la réponse exacte concernant l’utilisation de SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR. Parmi Les effets secondaires souvent

Anémie

Anurie

Amaigrissement

Impuissance sexuelle

Céphalée et Fatigue

Donner la réponse exacte concernant l’utilisation de SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR. Ces médicaments sont efficaces

Parmi les propositions suivantes concernant le traitement du malade de l’hépatite C , laquelle est fausse ? Eradication du virus peut :

Réduire voire regresser le stade de fibrose,

Réduire le risque vers le Cancer

Eviter l’évolution vers le cancer

Réduire les besoins de transplantation hépatique

Reduire le risque de décompensation

Parmi les propositions suivantes concernant la surveillance et le résultat à la fin de traitement du malade de l’hépatite C , laquelle est fausse ?

Le Dosage de la charge virale s’effectue au 3ème - 6ème et 12 ème mois après l’arrêt du traitement

Le contrôle de la charge virale est nécessaire à chaque année

Si la charge virale s’avère négative au 12 ème mois on peut considerer comme guérit

Le contrôle de la charge virale n’est pas nécessaire si elle est negative au 12 ème mois après l’arrêt du traitement

L’eradication du virus peut réduire voire regresser le stade de fibrose,

Quel est le médicament en Cardiologie qu’il faut éviter d’utiliser en association avec SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR :

Propranolol

Atenolol

Amiodarone

Nifédipine

Enalapril

Parmi les medicaments hypolipidémiants cités ci dessous, Quel est le médicament qui est sans interaction avec SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR :

Atorvastatin

Fenofibrate

Gemifibrozil

Lovastatin

Simvastatin

Traitement de l’hépatite virale B : parmis les médicaments cités en bas lequel est préférable et nouveau dans l’année 2017 ?

Lamivudine

Adéfovir

Telbivudine

Ténofovir disoproxyl fumarate

Ténofovir Alafénamide

Traitement de l’hépatite virale B par Ténofovir disoproxyl fumarate doit être en precaution chez les malades avec :

Insuffisance rénale

Insuffisance hépatique

Diabète

HTA

Anémie Hb <7g

Traitement de l’hépatite virale B : En cas de résistance avec Tenofovir disoproxyl fumarate faut il choisir quel medicament :

Lamivudine

Adéfovir

Telbivudine

Entécavir

Ténofovir Alafénamide

Traitement de l’hépatite virale B : En cas de résistance avec l’Entécavir faut il choisir quel médicament:

Lamivudine

Adéfovir

Telbivudine

Ténofovir disoproxyl fumarate

Ténofovir Alafénamide

La prevention de la contamination périnatale de la mère porteuse de l’Ag HBs se fait par :

Vaccination

Vaccination et serum HBIG dans 24 h après accouchement

Vaccination et serum HBIG dans 12 h après accouchement

Serum HBIG dans 24 h après accouchement

Serum HBIG dans 12 h après accouchement

Une femme enceinte de 5 mois avec Ag HBs + et ADN HBV 150.000.000 copies/ml ;

Prescrire Telbivudine

Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 24 après l’accouchement

Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 12 après l’accouchement

Vaccination et serum HBIG de la mère au 6 ème mois

Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 12 après l’accouchement + Vaccination et serum HBIG dans 12 h après l’accouchement

Une femme HBV enceinte de 4 mois sous traitement avec Lamivudine :

Continuer le traitement

Arrêter le traitement

Changer à l’entécavir

Associer avec Ténofovir

Changer au Ténofovir

Une femme porteuse de l’Ag HBs en accouchement :

Vaccination et serum HBIG pour la mère

Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 24 h après l’accouchement

Prescrire Ténofovir pour la mère

Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 12 h après l’accouchement

Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 12 h après l’accouchement et Prescrire Ténofovir pour la mère

(CS) Une jeunne fille ayant de VIH> 5ans avec CD4 : 45/mm3, et encours de traitement par des TB et ARV (anti-rétroviral débuté 2 semaines après les Anti- TB) avec une bonne réponde aux traitements. Mais au J35, elle se présent : Fièvre, asthénie et toux. Quel l`examen nécessaire pour diagnostiquer PARADOXAL syndrome ?

Hémoculture

Examen de crachat contrôle

Tx CD4 et charge viral

Radio pulmonaire

Autre examens pour chercher des infections

(CS) A 19-year-old man has donated blood for the first time. Despite having no risk factors for human immunodeficiency virus (HIV) infection, his blood tests positive for HIV by enzyme immunoassay (EIA). Which of the following statements is correct?

EIA is currently the most specific test for HIV

He might have a false-positive secondary to an unsuspected collagen vascular disease

He has a 75% chance of truly being infected with HIV

EIA is an excellent screening test

A Western blot test would be more Sensitive

(CS). A24-year-old woman complains of pain every time she eats or drinks anything. She is HIV positive,but currently not on any antiretroviral therapy. Her last CD4 count was 250/mm3. Select the most likely pathogen causing infection.

Staphylococcus aureus

Candida

Streptococcus pneumoniae

Gram-negative enteric bacilli

P.carinii

(CM).A 44-years patient HIV + develops severe cough and shortness of breath on exertion. On examination, he appears dyspneic, respirations 24/min, pulse 110/min, and oxygen saturation 88%. His lungs are clear on auscultation and heart sounds are normal. CXR shows bilateral diffuse peri-hilar infiltrates. Bronchoscopy and bronchial brushings show clusters of cysts that stain with methenamine silver (silver staining). Which of the following is the most appropriate next step in management?

Amphotericin B

Cephalosporins

Trimethoprim-sulfamethoxazole

High O2

Aminoglycosides

(CS). A34-year-old man HIV +/under HAART, presents with diarrhea 3 weeks after returning from a trip to kg SOM. Over the past few weaks, he has gradually developed severe head ache, and lower abdominal pain and diarrhea. Now the symptoms are much worse with malaise, and a severe head ache, confusion. . He is afebrile, the abdomen is tender in left lower quadrant, and his stools tests show tinea solium.Which offollowing the initial

Cerebral MRI

Cerebral scanner with radio contrass

Serology test of T. Solium antibody

Lombar puncture

Abdominal ultrasound

.(CS).A31-year-old woman presents with symptoms of vulvar itching and burning made worse by urinating. She has no fever or frequency, but has noticed a recent whitish vaginal discharge. Clinical examination reveals vulvar erythema, edema, and fissures. On speculum examination, there is a white discharge with small white plaques loosely adherent to the vaginal wall. Which of the following treatments is appropriate for her asymptomatic HIV+ male sexual partner?

Azole cream to the penis

� oral fluconazole

Standard urethritis investigation

No investigation or treatment

Azithromycin plus cefixime

(CS). A22-year-old woman HIV+ complains of vulvar itching, burning, and pain when voiding urine. She has no other symptoms of fever, vaginal discharge, or urinary frequency. Physical examination reveals some vulvar ulceration but no vaginal discharge. The ulcers are small 2–3-mm lesions with an erythematous base. Which of the following is the most likely diagnosis?

HSV infection

Trichomonas vaginalis infection

N. Gonorrhoeae infection

C. Trachomatis infection

M. Genitalium infection

(CS).A 19-year-old woman HIV+ , CD4 = 450/mm3 was traveling in a rural Kandal. She returned 3 weeks ago and, over the past few days, has gradually developed lower abdominal pain and diarrhea. Now the symptoms are much worse with 10 stools a day consisting mostly of mucus and blood. She is febrile, the abdomen is tender in left lower quadrant, and the remaining examination is normal. Her stool is mostly comprised of blood and mucus. Which of the following is the most likely causative organism?

Escherichia coli infection

Salmonella infection

Shigella infection

Vibrio parahaemolyticus infection

Histolytica infection

.(CS) A 22-year man HIV+ under HAART with viral load of HIV underdetected is back travel from Kampong som. Ten days after arriving, she develops symptoms of anorexia, malaise, and abdominal cramps followed by a sudden onset of watery diarrhea. There are no symptoms of fever or chills, and the stools are nonbloody. The most likely pathogen causing infection.

Campylobacter

E. coli

Salmonella

Shigella

Rotavirus

(C S).A 25-year-old HIV+ patient known more than 10 years without Anti Retro Viral treatment . On day he develops severe head ache and right hemiplesia. On examination, he appears malaise, head ache and right hemiplesia, BP: 14/8 mm/Hg, pulse 80/min, and his CD4 count 57 cells /mm3 Which of the following is the most appropriate next step in diagnosis?

Amphotericin B

Test serology of anti body of toxoplasmosis

Cerebral scan

Lumbar puncture

Cotrimoxazole

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites Quelle est la principale porte d’entrée de cette septicémie probablement à pneumocoque ?

Porte d’entrée cutanée

Porte d’entrée digestive

Porte d’entrée pulmonaire

Porte d’entrée urinaire

Porte d’entrée sexuelle

Le diagnostic de sepsis sévère repose sur des syndromes et des signes suivants mais cochez-vous ceux qui n’existent pas dans ce cas ?

Cyanose des extrémités , marbrures des genoux

Fièvre majeure à 40oC , frissons

Hypotension artétrielle, tachycardie

Râles crépitants , sous crépitants et arythmie à l’auscultation

Somnolence , polypnée à FR : 28/mn

Quel examen complémentaire indispensable pour affirmer les germes en cause demandez-vous devant la septicémie ?

Coproculture et API

ECG en cas de tachycardie

Hémocultures , ECBU

Hémogramme et Gaz du sang

Scanner cérébral en cas de confusion

Quel est le signe caractéristique indiquant la gravité de la septicémie ?

Fièvre majeure avec frissons

Hypotension avec confusion

Oligurie avec douleur abdominale

Polypnée avec rythme normal

Tachycardie avec rythme régulier

Le critère du traitement préventif individuel pour éviter la septicémie est :

Antibiothérapie prolongée

Hospitalisation au service spécialisé

Mesures strictes d’asepsie

Répétition des hémocultures de contrôle

Répétition de radio-pulmonaire de contrôle

Parmi les propositions suivantes , lesquelles sont exactes ?

En cas de sepsis sévère , une antibiothérapie doit être mise en place après l’identification du micro-organisme sur les prélèvements réalisés.

Le choc septique est défini , au cours d’un sepsis sévère , par une hypotension artérielle ne répondant pas au remplissage vasculaire .

L’existance d’une oligo-anurie , des troubles de conscience ou d’une polypnée sont , chez un patient en état de choc , spécifiques d’origine infectieuse

Un choc septique avec douleur lombaire évoque une pyélonéphrite avec tension artérielle normale .

Un choc septique associé à un purpura extensif et nécrotique évoque en premier lieu une endocardite infectieuse .

Quel est le signe clinique typique du choc septique ?

Cyanose des extrémités

Dyspnée respiratoire

Fièvre majeure

Hypotension artérielle

Tachycardie sinusale

Quel est l’examen complémentaire indispensable et urgent dans le choc septique ?

Hémogramme

Hémoculture

Ionogramme

Rx thorax

Scanner

Quel est le signe clinique que l’on doit utiliser tout de suite des antibiotiques sans attendre les résultats paracliniques devant un état septicémique ?

Anurie avec douleur abdominale

État de confusion mentale

Fièvre majeure � To > 40oC

Polypnée � FR > 30/mn

Tachycardie � FC > 120/mn

L’antibiothérapie dans le traitement d’un état septique sévère , indiquez la proposition fausse ?

Double ou triple

Par voie parentérale

Synergique et bactéricide

En attendant les résultats de l’antibiogramme

Donnée tout de suite sur les germes suspectés

Parmi les propositions suivantes, lequel est trouvé dans l’hypercalcémie?

Signe de Trousseau

Allongement de l’espace QT

Hyperreflexie

Constipation

Insomnie

Définir la septicémie ?

Céphalées + Convulsion

Frissons + Tachycardie

Fièvre + Hyperleucocytose

Hypotension + Polypnée

Cyanose + Sueurs

Qu’est-ce que c’est le choc septique ?

Hypotension artérielle + état comateux

Hypotension artérielle + Fièvre avec frissons

Hypotension artérielle + Hyperleucocytose

Sepsis sévère + Hypotension malgré remplissage vasculaire

Hypotension artérielle + Polypnée avec cyanose .

La calciurie est abaissée par:

L'hypercalcémie

L'acidose métabolique

Le traitement par le furosémide

L’hyperhydratation salée

Les diurétiques thiazidiques

Au cours d'une hypercalcémie maligne sans insuffisance rénale, laquelle est la premiàre mesure thérapeutique à mettre en place en urgence?

Diurétiques de l'anse (furosémide)

Réhydratation salée isotonique IV

Prednisone

Digitaline

Diphosphonates

Quelle est l’affirmation exacte concernant les sepsis bactériémiques à bacille à Gram négatif ?

Ne sont jamais d’origine hospitalière

La porte d’entrée est souvent cutanée

La plus redoutable de leurs complications est le choc septique

L’ictère est un symptôme constant

L’hyperleucocytose est toujours constant

Le diagnostic de certitude d’une septicémie repose sur :

Les signes fonctionnels

Les signes physiques

La numération de formule sanguine

Le bilan sérologique

Les hémocultures .

Pour traiter une hypercalcémie, vous pouvez prescrire un des médicaments suivants:

Diurétique du groupe thiazide

Diurétique de l'anse (furosémide)

Anti-inflammatoires non stéroïde

Anti-thyroïdiens de synthèse

Les vitamines D3 actives

Quelle est la principale porte d’entrée des septicémies à bacille Gram négatif ?

Porte d’entrée cutanée

Porte d’entrée digestive

Porte d’entrée urinaire

Porte d’entrée sexuelle

Toutes les portes d’entrée .

Quelle est la principale porte d’entrée des septicémies à cryptococcose ?

Porte d’entrée cutanée

Porte d’entrée digestive

Porte d’entrée urinaire

Porte d’entrée pulmonaire

Porte d’entrée sexuelle .

- L’endotoxine bactérienne :

Est une substance thermolabile

Est un constituant présent chez toutes les bactéries

Provoque la formation d’anticorps protecteurs

Est libérée seulement par la lyse bactérienne

Est responsable de diarrhées toxiniques .

- Lors d’une infection invasive bactérienne à pyogène, quelle est l’anomalie biologique sanguine observée ?

Anémie hémolytique

Anémie macrocytaire

Polynucléose neutrophile

Éosinophilie

Lymphocytose .

La prévention individuelle , le plus mieux chez le sujet âgé , pour éviter la septicémie est :

Hospitalisation au service spécialisé

Antiseptiques préventifs

Antibioprophylaxie

Examen biologique de surveillance

Application de la vaccination .

En présence d’orientation étiologique , quelle est l’antibiothérapie non recommandée en cas d’état septique ?

En contexte communautaire : C3G + Aminoside

En contexte nosocomial : Bêta-lactamine large spectre + Aminoside

Une seule antibiothérapie mais à forte dose

En cas de suspicion d’anaérobies : + Métronidazole

En cas de suspicion de staphylocoque doré : + Glycopeptide

La fréquence respiratoire normale chez sujet sain est comprise entre :

8 à 12 mouvements / minute

12 à 16 mouvements / minute

16 à 20 mouvements / minute

20 à 25 mouvements / minute

25 à 30 mouvements / minute

- Le syndrome de détresse respiratoire aigu est basé sur :

Polypnée

Bradypnée

Hypotension artérielle

PaO2 < 60 mmHg

Hyperleucocytose .

Quelle est le signe associé à l’hypoxémie chronique ?

Hypertension artérielle

Dyspnée

Palpitation

Hyperleucocytose

Polyglobulie .

Les signes cliniques graves de l’insuffisance aiguë est :

Dyspnée + FC > 120 /mn

Palpitation + FR > 30 /mn

Cyanose + Sueurs

Fièvre à 40oC + Frissons

Tachycardie + tirage .

Au cours d’une BPCO évoluée, quel est le critère le plus fiable pour indiquer une oxygénothérapie à domicile à faible débit de 15 h / jour ?

Dyspnée d’effort invalidante

Cyanose permanente des extrémités

Un VEMS/CV inférieur à 30%

Un VEMS inférieur à 1000ml

Une PaO2 à l’état stable inférieur à 55 mmHg .

- Lors d’une embolie pulmonaire de moyenne gravité , l’examen du gaz du sang montre :

Une hypoxémie avec hypercapnie

Une hypoxémie avec normocapnie

Une hypoxémie avec hypocapnie

Une normoxémie avec hypercapnie

Aucune de ces perturbations .

- La prise en charge thérapeutique d’une détresse respiratoire aiguë est :

Hospitalisation au service spécialisé

Antibiothérapie à large spectre

Tonicardiaque injectable

Corticoïde injectable

Oxygénothérapie à haute concentration .

Quel mode d’inhalation vous semble le mieux adapté dans l’oxygénothérapie d’une insuffisance respiratoire chronique ?

Masque bucco-nasal

Sonde naso-pharyngée

Lunettes nasales

Cathéter transtrachéal

Autres réponses .

Quel débit de l’oxygénothérapie utilisez-vous dans l’insuffisance respiratoire chronique ?

0,5 à 1 litre/mn

1 à 2 litre/mn

2 à 4 litre/mn

4 à 8 litre/mn

8 à 12 litre/mn

Quel débit de l’oxygénothérapie utilisez-vous dans l’insuffisance respiratoire aiguë ?

0,5 à 1 litre/mn

1 à 2 litre/mn

2 à 4 litre/mn

4 à 6 litre/mn

6 à 12 litre/mn

Quel est le signe clinique caractéristique de l’asthme ?

La fièvre prolongée

La dyspnée respiratoire

Des sibilants à l’auscultation

Des crépitants à l’auscultation

Des hémoptysies répétées

Un seul signe physique caractéristique montre la gravité de l’asthme :

Des râles crépitants et sous crépitants

Des râles sibilants et ronflants

La silence à l’auscultation

La polypnée respiratoire

Des toux avec expectorations

Devant un asthme aigu grave , quel l’examen paraclinique demandez-vous en urgence ?

La radiographie pulmonaire

La mesure du débit de pointe

Les épreuves fonctionnelles respiratoires

La mesure des IgE totaux

La mesure de gaz du sang artériel

- La confirmation du diagnostic d’un asthme repose sur des critères suivants :

Fonctionnels

Cliniques

Radiologiques

Biologiques

Fonctionnels et radiologiques

- En cas de crise d’asthme , quelle est la thérapeutique la plus rapide efficace ?

Injection IV d’hémisuccinate d’hydrocortisone

Injection IV de théophylline

Une bouffée de bêta 2-mimétique en spray

Une bouffée de chromoglycate de sodium

Quel est le médicament de base utilisé dans le traitement de fond de l’asthme ?

Oxitropium bromure

Bricanyl inhaler

Ventoline spray

Corticoïdes inhalées

Théophylline en comprimé

Quel est le médicament de base utilisé dans le traitement de la crise d’asthme ?

Antibiotiques

Antiallergiques

Corticoïdes

Bronchodilatateurs

Analgésiques

La posologie moyenne utilisée chez l’adulte non tabagique pour obtenir une théophyllinémie dans la zône d’efficacité préventive est d’environ :

3 à 6 mg/kg/j.

6 à 10 mg/kg/j

10 à 15 mg/kg/j

15 à 25 mg/kg/j

25 à 30 mg/kg/j

Parmi les propositions suivantes , laquelle est une contre-indication à la théophylline ?

Enfant d’âge inférieur à 30 mois

Insuffisance cardiaque

Insuffisance rénale

Myasthénie

Antécédents comitiaux

Le traitement d’une crise d’asthme simple fait habituellement appel aux :

Corticoïdes inhalées (Bécotide 250)

Corticoïdes retards par IM

Bêta2-mimétiques en spray

Antidégranulants (Lomudal)

Corticoïdes par voie parentérale

Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chronique. Depuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentée. Actuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) . Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Une cause de l’insuffisance respiratoire chronique est fréquemment rencontrée au Cambodge :

Diabète sucré de type II avec obésité

Insuffisance cardiaque d’origine valvulaire

Insuffisance rénale d’origine infectieuse

Insuffisance respiratoire obstructive par tabac

Œdème du poumon hémodynamique

Une insuffisance respiratoire chronique a un tableau clinique caractéristique comme ci-dessous :

Toux-expectorations avec cyanose

Toux-expectorations avec fièvre prolongée

Toux-expectoration avec dyspnée progressive

Toux avec expectorations muco-sanglantes

Toux sèches avec douleur thoracique

Parmi les propositions ci-dessous , laquelle est associée à l’hypoxémie chronique ?

Accident vasculaire cérébrale

Hypertension artérielle systémique

Œdème pulmonaire hémodynamique

Polyglobulie post-tabagique

Troubles des équilibres hydro-électrolytiques

Quelle est le contexte de gravité de l’insuffisance respiratoire ?

Dyspnée + Hypoxémie avec hypercapnie

Dyspnée + Hypoxémie avec normocapnie

Dyspnée + Hypoxémie avec hypocapnie

Dyspnée + Normoxémie avec hypercapnie

Dyspnée + Normoxémie avec hypocapnie

Quels est la durée quotidienne de l’oxygénothérapie à domicile d’une insuffisance respiratoire chronique ?

4 à 6 heures

6 à 8 heures

8 à 10 heures

10 à 12 heures

> 12 heures

L’insuffisance respiratoire aiguë est définie par :

Une polypnée respiratoire brutale

Une hypotension artérielle

Une caverne sur la radiographie pulmonaire

Une hypoxémie � PaO2 < 60 mmHg

Une hyperleucocytose sur l’hémogramme

Quel est le signe clinique montrant une insuffisance respiratoire aiguë ?

Bradypnée

Fièvres

Frissons

Polypnée

Cyanose

Quel est l’examen complémentaire à demander pour affirmer une insuffisance respiratoire aiguë ?

Cholestérolémie

Gaz du sang artériel

Hémoculture

Numération de formule sanguine

Vitesse de sédimentation sanguine

Quel est le contexte clinique de gravité de l’insuffisance respiratoire ?

Cyanose + Polypnée

Cyanose + Hyperleucocytose

Cyanose + PaO2 < 65 mmHg

Cyanose + pH < 7,30

Cyanose + Hypoglycémie

Quel mode d’inhalation vous semble le mieux adapté dans l’oxygénothérapie d’une insuffisance respiratoire aiguë ?

Cathéter transtrachéal

Lunette nasale

Masque naso-baccale

Sonde nasopharyngée

Trachéotomie

Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatique. Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Quel est le facteur déclenchant de son asthme bronchique ?

Atmosphère chaud

Facteur psychologique

Infection respiratoire

Pollens végétaux

Reflux gastro-oesophagien

Un argument clinique typique de la crise d’asthme de Mlle TEANG Bopha est :

Dyspnée diurne

Dyspnée nocturne

Fièvres et frissons

Hémoptysies répétées

Secousses de toux sèches

Quel test doit être fait pour affirmer un terrain atopique spécifique aux pollens pour cet asthme bronchique ?

Hémogramme-VS

Sérologie dans le sang

Transaminases dans le sang

Test épicutané anti-pollens

Test IDR

Un signe clinique marquant une urgence thérapeutique de la crise d’asthme est :

Bradypnée

Cyanose

Polypnée

Tirage

Sueurs

Le traitement de la crise d’asthme simple fait habituellement appel aux :

Antidégranulants ( Lomudal )

Bêta 2-mimétiques en spray

Corticoïdes inhalés ( Bécotide 250 )

Corticoïdes retards par IM

Corticoïdes par voie parentérale

L’asthme aigu grave se définit par :

Dyspnée avec anémie sévère

Dyspnée avec asphyxie

Dyspnée avec toux

Dyspnée avec sibilance

Dyspnée avec hémoptysies

Au cours d’asthme aigu grave , un seul des signes suivants n’est pas observé ?

Diminution de murmure vésiculaire

Expectoration abondante

Polypnée importante

Signes de cœur pulmonaire aigu

Troubles de conscience

Devant une suspicion de crise d’asthme aux urgences , quel examen paraclinique demandez-vous en urgence ?

Épreuves fonctionnels respiratoires

Gaz du sang artériel

Mesure des Ig E toaux

Numération de formule sanguine

Test allergique percutané

Un asthme est souvent aggravé par l’administration de :

Atropine

Bêta-bloquant

Cycline

Paracétamol

pénicilline

Quelle stratégie thérapeutique doit-on traiter immédiatement de l’asthme aigu grave ?

Antibiotique par voie parentérale

Bronchodilatateurs par nébulisation

Corticoïdes par voie intra-veineuse

Radiographie pulmonaire

Tonicardiaque par voie parentérale

(CS) Une jeunne fille ayant de VIH> 5ans avec CD4 : 45/mm3, et encours de traitement par des TB et ARV (anti-rétroviral débuté 2 semaines après les Anti- TB) avec une bonne réponde aux traitements : CD4 =250/mm3, Charge Viral HIV : indétectable . Mais au J45, elle se présent : Fièvre, asthénie, céphalée et toux. Que pensez- vous dans cette situation?

Nouveau infection opportuniste

Echec du traitement par des anti-TB

Réaction paradoxale

Pneumocystose infection

Méningite à cryptocoque

EIA is currently the most specific test for HIV

He might have a false-positive secondary to an unsuspected collagen vascular disease

He has a 75% chance of truly being infected with HIV

EIA is an excellent screening test

A Western blot test would be more Sensitive

.(CS) A 22-year-old married woman has an High risk factors for human immunodeficiency virus (HIV) infection, ( her husband died of HIV+ 1 years ago) her blood tests for many times was Negative for HIV by enzyme immunoassay (EIA) . Which of the following statements is correct?

EIA test is not so sensitive

She might have a false-Negative

She has a 50% chance of truly being non infected with HIV

She might have a completed CCR5 mutation

A Western blot test would be more Sensitive

(CS) Parmi les manifestation suivantes, le quelle sont classante pour le stade de SIDA?

Cachexie

Carcinoma insitu

Cancer du sein

. Cancer anal

Lymphome de Hodgkin

(CS) La positivité de l `Antigen p 24 est possible à partir de :

7-8jours après infection

10jours après infection

12 jours après infection

20Jours après infection

Tout est faux

(CS) la fenêtre virologique de détection virus est de (temps pendant lequel de détection du virus est impossible)

7-8 jours

10 jours

12-15 jours

20 jours

Tout est faux

La prévention de la pneumocystose pulmonaire chez un VIH

CD4> 300/mm3

CD4 <200/mm3

CD4>250/mm3

CD4<300 >200/mm3

Tout est faux

La positivité d`un test ELISA est possible à partir de :

3 jours après infection

5 jours après infection

10jours après infection

>20 jours après infection

Tout est faux

Le risque de transmission du VIH d`une mèreà son enfanten absent de traitement :

Est d`environ 60-65%

Est d`environ 50-55%

Est d`environ 40-45%

Est d`environ 30-35%

Est d`environ 20-35%

Parmi les propositions suivantes, lequel est correct :

Au Cambodge le nombre de personnes infectés par le VIH est estimé à 300000.

L`incident du VIH en Cambodge est de 20000 par an

L`incident du VIH en Cambodge est de 10000 par an

La prévalence du VIH est estimé 0.6 (de population de 15 ans-49 ans) en 2012.

Tout est faux

{"name":"Thera med 3", "url":"https://www.quiz-maker.com/QPREVIEW","txt":"M. S DR âgé de 75 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Quel est votre diagnostic ?, En cas d’un syndrome de compression médullaire par une métastase osseuse suit à un IRM rachidienne, En cas de la présence d’un signe de l’épidurite, voulez-vous ajouter quel médicament de plus ?, Dans quel cas la radiothérapie de la colonne rachidienne est indiquée dans le syndrome de compression médullaire compliqué par un cancer de la prostate ?","img":"https://www.quiz-maker.com/3012/images/ogquiz.png"}