Sémio_Dr. Em savoeun (50-108)

51. Madame A., 75 ans, est hospitalisée en raison d'un tableau douloureux abdominal aigu. Ses antécédents sont marqués par une colopathie fonctionnelle chronique, qui s'est récemment aggravée. L'interrogatoire retrouve une perte pondérale de 6 kg au cours de ces derniers mois. Lors de l'admission la veille, la patiente présentait des douleurs abdominales diffuses et un volumineux météorisme en cadre, animé de mouvements péristaltiques. La patiente n'a pas vomi, mais présente un arrêt total des gaz depuis 24 heures. Les orifices herniaires sont libres et le toucher rectal est normal.Quelle est votre hypothèse diagnostique principale ?

52. Cet homme de 50 ans consulte pour une diarrhée chronique, installée depuis 4 mois.Comment affirmez-vous le diagnostic de diarrhée chronique ?

53. Mme. R., 52 ans, consulte pour augmentation de volume de l'abdomen, installée sur 2 mois, d'apparition progressive. L'examen clinique vous confirme par :Inspection : augmentation de volume de l'abdomen, Palpation : signe du flot et signe du glaçon, Percussion : matité déclive.Sur le plan sémiologique cité au-dessus, quelle est votre hypothèse diagnostique principale ?

54. A quelle étiologie penserez-vous en premier chez un fumeur qui tousse de façon chronique depuis plusieurs mois et qui vient de présenter des crachats hémoptoïques ?

55. La vomique :

56. Quelle est la proposition ne caractère pas d'une expectoration de maladie bronchectasiante:

57. L'auscultation pulmonaire révèle chez un sujet âgé de 50 ans dont la plainte fonctionnelle essentielle est la dyspnée, des râles crépitants. Ceci peut évoquer :

58. Une jeune femme sans antécédents a des crises d'essoufflement en dehors de l'effort avec des difficultés pour inspirer à fond et une perception de sifflements respiratoires aux 2 temps. Ces crises régressent spontanément en quelques heures. Hypothèses ?

59. Parmi les affections cardio-respiratoires suivantes, laquelle peut provoquer une dyspnée avec des râles sibilants audibles à l'auscultation ?

60. Devant une hémoptysie isolée de faible abondance, un seul des examens suivants doit faire partie du bilan réalisé en première intention. Lequel?

61. Les hémoptysies graves peuvent avoir pour origine:

62. Concernant la cyanose, il est exact que:

63. Un pneumothorax est mal supporté si:

64. Toutes les signes cliniques suivantes concernant le pneumothorax bénin spontané, sauf une, laquelle ?

65. Vous évoquez cliniquement une pleurésie sur :

66. Vous suspectez une pleurésie abondante devant :

67. Lors d'une pleurésie séro-fibrineuse de la grande cavité, on ne retrouve pas à l'examen clinique :

68. Le liquide d'une pleurésie liée à une insuffisance ventriculaire gauche, contient :

69. Chez un malade sans domicile fixe, âgé de 27 ans, alcoolo-tabagique, ayant fait une tuberculose deux ans auparavant, dont il garde des séquelles radiologiques, la survenue d'une hémoptysie de sang rouge doit faire rechercher :

70. En faveur d'une pleurésie d'origine tuberculeuse, on ne retient pas:

71. Une pleurésie séro-fibrineuse avec un taux de protides supérieur à 30 g/l peut résulter:

72. Un taux très élevé d'acide hyaluronique dans le liquide pleural fait suspecter:

73. Quelles sont les affections sous diaphragmatiques n’occasionne pas la pleurésie ?

74. Un homme de 55 ans est admis pour des crachats hémoptoïques. Le patient souffre d’une douleur localisée de la base droite du poumon et d’une dyspnée d’effort de stade III. La douleur est majorée par l’inspiration profonde. L’examen clinique retrouve une TA à 120/80, un pouls à 118/mn, une fréquence respiratoire à 24/mn, une température à 38,2°C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. Une diminution du murmure vésiculaire à l’auscultation de la base droite. Il n’existe pas de râles crépitant ou sibilants. L’auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal.Quel est votre diagnostic le plus probable devant ce patient ?

75. Une patiente de 68 ans est admise pour détresse respiratoire. L’histoire de la maladie a débuté il y a 2 jours par un tableau pseudo-grippal associant asthénie et myalgies et la température à 37,8°C. L’examen clinique note des crépitant à la base droite. Elle ne prend pas de traitement, hormis le paracétamol actuellement.Quel diagnostic clinique le plus probable évoquez-vous ?

76. Un homme de 45 ans est amené par sa femme pour une fièvre et une toux persistante. Il est fumeur (25 paquets année) et gros buveur. Il a été splénectomisé il y a 3 ans suite à un accident de la voie publique. Les premiers symptômes auraient débuté il y a 72 heures avec l’apparition brutale d’une douleur basi-thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asthénique depuis plusieurs semaines. A l’examen, le patient est pâle, couvert de sueurs et présente une toux grasse avec expectoration blanchâtre. La fréquence cardiaque est à 115/min, la pression artérielle à 100/ 65 mmHg, la fréquence respiratoire à 26/min et la température à 39,5 °C. L’examen pulmonaire révèle une matité de la base gauche et à l’auscultation des crépitant et un souffle tubaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure vésiculaire est diminué dans cette zone. Les autres appareils sont normaux.Quel diagnostic clinique le plus probable évoquez-vous ?

77. Un homme de 65 ans, alcoolo-tabagique (consommation de tabac évaluée à 40 paquets années), admis en raison de la survenue d’hémoptysies à répétition et d’une altération de l’état général. Il est apyrétique et non dyspnéique.Quel diagnostic clinique le plus probable évoquez-vous ?

78. Mme G., 27 ans, consulte pour douleurs basithoraciques gauches augmentant à l'inspiration profonde, accompagnées d'une toux sèche survenant principalement aux changements de position (qui déclenchent par ailleurs la douleur). Cette symptomatologie est apparue depuis trois jours. L'examen clinique retrouve un syndrome d'épanchement liquidien de la plèvre remontant à mi-hauteur du champ pulmonaire gauche.Quels sont les éléments de l'examen physique d'un syndrome d'épanchement liquidien de la plèvre ?

79. M. H., 42 ans, consulte pour toux, dysphonie et altération de l'état général. De ses antécédents, on retient un tabagisme à 30 paquets-années non arrêté. Il y a deux mois, l'apparition d'une asthénie invalidante, et d'un amaigrissement de quatre kilos (actuellement 51 kilos pour 1 m 67). Ensuite s'est installée une toux sèche de plus en plus fréquente, et enfin depuis une semaine environ une voix bitonale. L'examen clinique trouve une adénopathie sus claviculaire gauche dure indolore fixée de 2 cm de diamètre. La palpation cervicale est normale.Quel est le diagnostic le plus probable?

80. M. D., 51 ans, non-fumeur, consulte aux urgences pour ce tableau installé depuis ce matin avec toux grasse, expectoration purulente, douleurs thoraciques et fièvre à 39°C. II n'a aucun antécédent particulier. L'examen pulmonaire retrouve un foyer pulmonaire gauche avec une matité localisée, des râles crépitants, une abolition du murmure vésiculaire et une augmentation des vibrations vocales.Quel est votre diagnostic?

81. Mme R., 23 ans, consulte pour expectoration chronique. Celle-ci existe depuis l'enfance, est surtout matinale, mucopurulente, d'abondance variable, et a longtemps été négligée par la patiente et son entourage. II existe également une toux grasse chronique prédominant le matin. A noter une dyspnée aux efforts inhabituels (tennis, course à pied), ne la gênant pas dans la vie quotidienne.L'auscultation retrouve des râles bronchiques aux deux bases pulmonaires. Le reste de l'examen clinique est normal en dehors d'un hippocratisme digital. La température est normale.Dans ses antécédents, on note de nombreuses bronchites trainantes hivernales dans les suites d'infections rhinopharyngées, un tabagisme à 4 paquets années.Quel est votre diagnostic?

82. Mr. T, 61 ans, consulte aux urgences pour une douleur thoracique aiguë apparue depuis 2 heures. II ne fume pas, ne boit pas d'alcool et est retraité. La douleur est latérothoracique gauche, prédomine à la base, n'irradie pas, et augmente avec l'inspiration profonde, les mouvements et la toux. La fréquence respiratoire est à 24/mn. II n'y a pas de cyanose, ni d'expectoration. II n'existe pas d'autre signe fonctionnel. A l'examen clinique, la tension artérielle est à 100/60 mmHg, le pouls à 115/mn, la température à 37,6° C. Le reste de l'examen est normal, mais il est très angoissé.Quel est votre diagnostic?

83. M. G., 54 ans, est hospitalisé en urologie pour prostatectomie radicale en raison d'un adénocarcinome prostatique non métastasé. II n'a aucun antécédent médicochirurgical particulier. L'intervention se déroule sans difficultés, et est entourée d'une prophylaxie par héparine de bas poids moléculaire (Enoxaparine/Lovenox (0,4 ml/jour en sous cutané).Au 4ème jour, alors qu'il est toujours alité, il se plaint brutalement d'une douleur basithoracique bilatérale, à type de coup de poignard avec polypnée superficielle à 21/mn. L'examen clinique est normal en dehors d'une tachycardie à 125/mn, d'une turgescente jugulaire (TJ) et d'une hépatomégalie régulière douloureuse donnant un reflux hépato-jugulaire (RHJ). La tension artérielle est à 100/60 mmHg (150/80 mmHg en préopératoire), la température à 37,4C.Quel est le principal diagnostic à évoquer?

84. M. N., 65 ans, retraité, consulte pour fièvre à 39° C depuis 2 jours avec toux sèche, céphalées, diarrhée et douleurs abdominales diffuses. On note dans ses antécédents un tabagisme à 30 paquets-années compliqué de bronchite chronique simple.A l'examen : asthénie, température à 38°9 C, pouls à 80/mn, tension à 140/80 mmHg. Auscultation pulmonaire : râles bronchiques diffus avec quelques crépitants à la base droite. Abdomen souple, indolore à la palpation.Quel diagnostic évoquez-vous?

85. M. R., 51 ans, consulte pour douleurs thoraciques chroniques. Les douleurs sont apparues depuis deux mois, sans facteur déclenchant particulier, elles augmentent aux changements de position, à l'inspiration profonde ainsi qu'à la toux. Elles sont plutôt localisées à l'hémithorax droit, sont devenues progressivement insensibles au paracétamol. Les changements de position entrainent une toux sèche. II n'y a pas de fièvre, de tachycardie. L'examen clinique met en évidence une matité de la base pulmonaire droite concave en haut et en dedans avec abolition des vibrations vocales et du murmure vésiculaire. La matité est mobile avec les changements de position du malade. Le reste de l'examen clinique est normal.Quel est votre diagnostic?

86. M. G., 31 ans, consulte pour altération de l'état général avec asthénie, anorexie, amaigrissement (perte de 5 kilos en trois mois), et dyspnée d'effort depuis trois mois. II présente par ailleurs des sueurs nocturnes. II n'a pas d'antécédent connu. Dans son entourage, il n'a pas remarqué de personne malade. A l'examen, la température est à 38,2° C, le pouls à 80/mn, la tension artérielle à 130/75 mmHg. On palpe une adénopathie cervicale basse droite indolore, mobile, de 2 cm de diamètre. L'auscultation pulmonaire présente le râle crépitant du sommet droit.Quel diagnostic principal pouvez-vous évoquer?

87. Mme C, 32 ans, consulte pour fièvre à 39°C depuis 3 jours, anorexie et grande asthénie. La fréquence respiratoire est à 22/min, la tension artérielle à 110/850 mmHg et le pouls à 96/min. Elle tousse mais ne crache pas. L’auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de râles crépitants de la base droite. L’examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacité systématisée du lobe inférieur droit avec un bronchogramme aérien.Quel est votre diagnostic ?

88. Les propositions suivants concernant les lombalgies sont justes, sauf une, laquelle?

89. Les douleurs périnéales sont situées en arrière des bourses, et sont en rapport avec les propositions suivants sauf une laquelle?

90. Les douleurs de type brûlures mictionnelles sont justes, sauf une, laquelle?

91. Des oedèmes des paupières le matin et des membres inférieurs le soir :

92. Quel examen radiologique demander pour affirmer le diagnostic de colique néphrétique et sa cause au moment de la crise ?

93. La bandelette urinaire permet de dépister :

94. Une hématurie peut être d'origine glomérulaire :

95. Un syndrome néphrotique pur retrouve :

96. Un homme de 45 ans ayant des douleurs violentes du flanc droit sans dysurie ni hématurie présente lors d'un examen d'urines 5 à 10 globules rouges par champ. L'examen diagnostic le plus approprié est :

97. Parmi les propositions concernant le diagnostic et le traitement d'une anurie post-rénale, une est incorrecte laquelle ?

98. Une femme de 60 ans est admise pour une hématurie sans douleur. Pour confirmer ou infirmer le diagnostic de cancer de vessie, quel est l'examen le plus indiqué ?

99. Un sujet de 43 ans à présenter à trois reprises une hématurie macroscopique importante. La dernière a duré trois jours avec des douleurs modérées lombaires gauches. Il n'y a pas de protéinurie. Une urographie intraveineuse, faite il y a deux ans, est normale. L'échographie montre un gros pôle inférieur du rein gauche sans cône d'ombre. Vous évoquez prioritairement :

100. Un sujet de 17 ans, sujet aux amygdalites, se présente à la consultation avec un visage bouffi et un léger oedème malléolaire. L'examen clinique montre en outre une pression artérielle à 155/105 mm de mercure. Dans le sang, les antistreptolysines sont à 600 unités, la créatinine à 220 micromol/l. A la cytologie urinaire une hématurie abondante d'origine glomérulaire avec de nombreux cylindres. La protéinurie est à 2 g/24 h. Il s'agit de :

101. A plusieurs reprises, l'hématurie macroscopique a revêtu un caractère terminal. Ce caractère évoque surtout :

102. Une femme de 30 ans, sans antécédents, présente une douleur brutale de la fosse iliaque droite et du flanc droit, avec nausées, une fébricule à 38°C, sans trouble mictionnel. Vous l'examinez. Bien que n'ayant pas de valeur spécifique, quel signe évoque une colique néphrétique ?

103. Un homme de 58 ans commerçant, présente une hématurie microscopique et macroscopique à trois reprises. La créatininémie est à 198 micromoles/l. La pression artérielle est élevée, il y a des oedèmes et une protéinurie à ++++. Il y a un an, bilan de santé normal. Vous évoquez prioritairement :

104. Mlle S., 28 ans, consulte aux urgences pour hyperthermie. Elle évolue depuis 24 heures environ, et s’accompagne de frissons. Vous retrouvez une douleur de l’angle costo-vertébral droit et des brûlures mictionnelles. La température est à 38,6°C. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. Notamment, l’état circulatoire est normal.Quel diagnostic clinique évoquez-vous ?

105. Madame T, 24 ans, consulte en raison de brûlures mictionnelles et de pollakiurie depuis 2 jours. Elle est apyrétique, l'abdomen et les fosses lombaires sont souples et indolores. L'examen gynécologique ne retrouve aucune anomalie, comme le reste de l'examen clinique.Quel est votre diagnostic clinique le plus probable?

106. Mlle O., 24 ans, consulte aux urgences pour lombalgies droites apparues depuis 12 heures.L'examen clinique retrouve des lombalgies droites, sans contact lombaire, ni souffle. L'examen gynécologique est normal. Elle n'est pas nauséeuse. Son transit abdominal est normal. Elle ne se plaint ni de pollakiurie ni de brulures mictionnelles ni de dysurie. La température est à 39,9° C, la TA à 120/70 mmHg, le pouls à 115/mn.Quel est votre diagnostic?

107. Madame D. C., 45 ans, sans antécédents pathologiques, consulte en raison de l'apparition depuis une dizaine de jours d'oedèmes des membres inférieurs, bilatéraux, symétriques, mous et prenant le godet associés à une prise de poids de 5 kg. Elle est apyrétique, sa tension artérielle est de 140/80 mmHg. Les examens biologiques pratiqués montrent : Protidémie : 53 g/L; albuminémie : 23 g/L; protéinurie des 24 heures : 5 g; hématurie: 87000/mn.Quel est votre diagnostic?

108. Madame A., 32 ans, sans antécédents pathologiques, consulte en raison d'une asthénie importante installée en une dizaine de jours, associée à des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, symétriques, blancs, mous et prenant le godet, avec une prise de poids de 4 kg. La température est de 37,8° C, la tension artérielle de 170/95 mmHg (elle est habituellement de 120/70 mmHg). Les urines sont peu abondantes (400 à 500 cc/j depuis quelques jours), foncées. Les examens biologiques retrouventProtidémie : 68 g/L; protéinurie: 2,5 g/24 h; hématurie : 100000/mn; leucocyturie : 1000/mn. Le culot urinaire retrouve des cylindres hématiques.Quel est votre diagnostic?