Simulacro final con las preguntas más difíciles del examen MIR
En el diagrama de bosque (forest plot) que muestra los resultados de una revisión sistemática de estudios, el cuadrado que aparece al lado de cada estudio es:
El tamaño de cada estudio.
El estimador de interés (como el riesgo relativo) de cada estudio.
El intervalo de confianza del estimador de interés en cada estudio.
El peso de cada estudio cuando se realiza un metaanálisis de dichos estudios.
En el manejo de una mujer embarazada diagnosticada de trastorno bipolar, ¿cuál de los siguientes fármacos es efectivo en esta enfermedad y se ha establecido como MÁS seguro en el embarazo?
Flufenacina.
Olanzapina.
Litio.
Carbamazepina.
Con respecto a los injertos cutáneos, es INCORRECTO que:
Unos de los lechos considerados injertables por su rica vascularización es el tejido de granulación.
Podemos clasificarlos en injertos de piel parcial (si presentan sólo la epidermis) o injertos de piel total (si presentan la epidermis y la dermis subyacente).
Suelen presentar un proceso de contracción, que aparece tanto a la hora de ser extraídos como después de haber sido injertados.
Dentro de las comorbilidades médicas asociadas a la pérdida del injerto podemos destacar la diabetes, el tabaquismo y la vasculopatía periférica.
Mujer de 35 años que consulta por amenorrea de 6 meses de evolución. En la anamnesis le dice que últimamente le cuesta dormir y se despierta por la noche con mucho calor. Menarquia a los 12 años. Tiene 2 hijas (partos eutócicos) y deseo genésico cumplido. Su madre tuvo la menopausia a los 41 años. La analtica de sangre muestra FSH 65,1 U/L (2-13,8), LH 12 U/L (2-13,8), estradiol < 0,05 pg/mL (fase folicular: 30-100; fase lútea: 50-150; pico ovulatorio: 100-400). Dos meses más tarde le repite la analtica con valores similares. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?
Probablemente está menopáusica, pero hasta que no se cumplan los 12 meses de amenorrea no podrá iniciar ningún tratamiento.
Insuficiencia ovárica prematura. Inicia estudio con cariotipo e indica terapia hormonal sustitutiva.
Insuficiencia ovárica prematura. Le explica que son esenciales los hábitos de vida saludables: no fumar, ejercicio y adecuada ingesta de vitamina D. La terapia hormonal la deja como tratamiento de segunda línea.
Amenorrea hipotalámica. Precisa estudio con una RM craneal.
Con respecto a la exploración neurológica de una lesión en la vía corticoespinal, es INCORRECTO que:
Se encuentra debilidad global en todos los grupos musculares de los miembros afectados.
El reflejo de Babinski está presente.
Presenta hipertonía tipo rigidez.
Existe hiperreflexia en los reflejos osteotendinosos rotulianos.
Varón de 55 años, sin antecedentes de interés que, tras realizar un esfuerzo nota dolor lumbar irradiado hacia el miembro inferior derecho por la parte anterolateral del muslo y cara anterior de la rodilla. Exploración: maniobra de Lasègue positiva a 40 º, reflejo rotuliano disminuido y dificultad para la marcha de talones. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
Hernia discal L2-L3 derecha.
Hernia discal L3-L4 derecha.
Hernia discal L4-L5 derecha.
Hernia discal L5-S1 derecha.
Varón de 72 años que acude a urgencias por fiebre, tos y expectoración purulenta de tres días de evolución. En la exploración está orientado y con buen nivel de conciencia. TA 110/75 mmHg, frecuencia respiratoria 32 respiraciones/min. En la auscultación pulmonar presenta crepitantes en campo medio del hemitórax derecho. La radiografía de tórax muestra un infiltrado alveolar en lóbulo medio. Señale la afirmación correcta sobre los criterios de gravedad recogidos en la escala CRB-65 y la actitud a seguir:
Puntuación de 0 puntos y sería tributario de alta y tratamiento ambulatorio.
Puntuación de 1 punto y sería tributario de alta y tratamiento ambulatorio dependiendo de criterio del médico.
Puntuación de 2 puntos y puede requerir ingreso hospitalario dependiendo del criterio del médico.
Puntuación de 3 puntos y requiere ingreso hospitalario.
Varón de 67 años diagnosticado de EPOC con una categoría GOLD 1, fumador, que refiere disnea con esfuerzos intensos, sin exacerbaciones. ¿Cuál de las siguientes sería la recomendación terapéutica MÁS correcta?
Tratamiento regular con broncodilatadores muscarínicos de acción prolongada (LAMA).
Tratamiento regular con broncodilatadores betaadrenérgicos de acción prolongada (LABA)
Tratamiento con LABA más glucocorticoides inhalados.
Tratamiento no farmacológico.
Paciente de 45 años con un episodio de colecistitis hace tres meses en el que se encontró colelitiasis por ecografía. Ahora presenta fosfatasa alcalina alta y en una nueva ecografía litiasis vesiculares de pequeño tamaño con vía biliar de 1 cm de diámetro. ¿Qué exploración de las siguientes realizaría ANTES de la intervención quirúrgica?
Colangiografía retrógrada endoscópica.
Ecoendoscopia.
Colangiografía transparietohepática.
Colangiorresonancia.
Paciente de 50 años con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. ¿Cuál es el objetivo recomendado para la concentración de glucosa plasmática capilar postprandial?:
< 126 mg/dL.
< 140 mg/dL.
< 180 mg/dL.
< 220 mg/dL.
Varón de 45 años que es traído a Urgencias por presentar crisis tónico-clónicas en la vía pública. Se encuentra confundido y con respuestas poco coherentes e imprecisas. Revisando su historia, vemos que está diagnosticado de esquizofrenia y cuadro depresivo, pero parece que lleva unas semanas sin tomar el tratamiento. Exploración: estuporoso, sin otros hallazgos. Analítica con hemograma normal, glucosa 98 mg/dL, urea 37 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, Na 118 mEq/L, K 3,4 mEq/L, Ca 9,7 mg/ dL, osmolaridad sérica 252 mOsm/kg, osmolaridad urinaria 78 mOsm/kg, densidad de orina 1002, sedimento normal. ¿Cuál es la causa MÁS probable de sus alteraciones electrolíticas?
Insuficiencia suprarrenal.
Polidipsia primaria.
Diabetes insípida.
Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
Varón de 35 años, diagnosticado de hemofilia A desde la infancia, que recibe un trasplante hepático por hepatopatía crónica por virus de hepatitis C. Seis meses después del procedimiento presenta un estudio de coagulación normal con actividad de factor VIII del 100 %. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
La hemofilia se ha curado ya que el factor VIII se sintetiza en el hígado.
El tratamiento inmunosupresor ha solucionado el problema ya que estamos ante un cuadro autoinmune.
La larga vida media de los factores antihemofílicos usados en el trasplante hace que su efecto perdure varios meses.
Solo puede tratarse de un error o artefacto de laboratorio, ya que la hemofilia A es una enfermedad genética incurable hoy en día.
Mujer de 79 años con antecedentes de HTA y gonartrosis bilateral, independiente para las actividades de la vida diaria, vive sola. Durante una visita al médico de familia se valora la sarcopenia. Realiza el test de levantarse de la silla para 5 elevaciones en 20 segundos, y el test Timed Up and Go en 26 segundos. Señale la afirmación CORRECTA:
No presenta riego de caídas.
Tiene el diagnóstico de sarcopenia confirmada.
Si tuviera sarcopenia, ésta sería grave.
No se sospecha sarcopenia.
En el manejo perioperatorio del control glucémico en un paciente diabético sometido a una artroplastia de cadera señale la afirmación INCORRECTA:
El control glucémico intensivo en el periodo perioperatorio por lo común se acompaña de mejoría en los resultados.
Las cifras de glucemia deseadas se situarán entre 100 y 180 mg/100mL en el periodo perioperatorio.
Si el control glucémico es muy deficiente (HbA1c >9 %) debera intentarse su optimización antes de la ciruga.
La optimización del control glucémico perioperatorio reduce las infecciones y, en pacientes quirúrgicos críticos, puede reducir la mortalidad.
En una paciente diagnosticada recientemente de esclerodermia difusa, ¿cuáles son los controles que deben realizarse periódicamente durante los primeros meses de evolución?:
Ecocardiografía Doppler y electrocardiograma.
Índice de Rodnan (prueba del grosor de la piel) y capilaroscopia.
Función renal y presión arterial.
Pruebas funcionales respiratorias y TC de tórax.
Varón de 45 años, no fumador y no consume alcohol, que consulta por disnea progresiva de dos meses de evolución. Exploración fsica: afebril, frecuencia respiratoria 19 rpm, frecuencia cardiaca 120 lpm, SatO2 93 %. Lesiones cutáneas de aspecto ulceroso en palmas y dedos de las manos; estertores crepitantes en ambas bases pulmonares; fuerza muscular normal. Análisis: CK 300 UI/L (N: <150) y aldolasa 12 UI/L (N: <6 ). Radiografa de tórax: patrón intersticial bibasal. Una biopsia muscular evidenció necrosis de células musculares, atrofia perifascicular e infiltrados inflamatorios perivasculares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
Dermatomiositis asociada al autoanticuerpo anti-TIF1-gamma (transcription intermediary factor 1-gamma).
Miopatía inflamatoria idiopática asociada al autoanticuerpo anti-FHL-1 (Four and a half LIM domains 1).
Dermatomiositis asociada al autoanticuerpo anti-MDA-5 (melanoma differentiationassociated gen 5).
Miopatía miofibrilar asociada al anticuerpo anti-desmina.
Varón de 95 años que ingresa en el servicio de urgencias del hospital con el antecedente de traumatismo craneal por caída casual en el domicilio y en una TC craneal se observa hematoma epidural agudo. Fallece poco tiempo después del ingreso en el propio servicio de urgencias. Desde el punto de vista legal, el facultativo responsable tiene la obligación de cumplimentar solo uno de los siguientes documentos:
Certificado ordinario de defunción.
Certificado ordinario de defunción.
Boletín estadístico de defunción.
Parte de lesiones.
Si una persona que es menor de 18 años desea ser donante de órgano de vivo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
Si la persona tiene entre 16 y 18 años, la decisión corresponde a la persona menor si demuestra que es capaz de comprender el alcance del procedimiento. pero los padres o tutores deben ser consultados obligatoriamente.
Si la persona tiene entre 16 y 18 años, la decisión corresponde a los padres o tutores legales, pero la persona menor debe ser consultada si demuestra que es capaz de comprender el alcance del procedimiento.
En caso de conflicto entre el criterio del menor y el de sus padres o tutores legales, debe resolver un juez mediante la aplicación del principio del interés superior del menor.
Los menores de 18 años no pueden ser donantes de órganos de vivo, según la Ley. No hay excepciones.
El síndrome de lisis tumoral, frecuente en neoplasias hematológicas, se caracteriza por las siguientes complicaciones, EXCEPTO:
Hipercalcemia.
Hiperuricemia.
Hiperfosfatemia.
Uremia.
Varón de 50 años, sin antecedentes de interés salvo que es fumador de 20 cigarrillos al día. Realiza vida sedentaria y no toma medicación de forma crónica. A la exploración se observa: circunferencia abdominal 104 cm, presión arterial 136/89 mmHg. En la analítica destaca: triglicéridos 160 mg/dL, colesterol HDL 30 mg/dL y glucemia basal 88 mg/dL. Según los criterios diagnósticos de síndrome metabólico del ATPIII, 2001 (Adult Treatment Panel III. The National Cholesterol Education Program). ¿Cuántos criterios presenta?:
Dos criterios
Tres criterios
Cuatro criterios
Cinco criterios
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