Dr. Mam Bunsocheat Par DZers
1. Mr.Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour unedouleuraigüe de la jambedroite.Dansses ATCDs, on retientunethromboseveineuseprofondeproximaleidiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examenclinique, le membreinférieurdroitestfroid avec un deficit sensitivo-moteurcomplet. A droit, seul le poulsfémoralestretrouvé. La douleurestquotée 8/10. Quelest diagnostic évoquésdevantcetttedouleur?
Sciatiqueparalysante
Crise de goutte
Ischémieaiguëartérielle
Thromboseveineuseaiguē
PhlégmatiaCoerula
2. Mr.Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour unedouleuraigüe de la jambedroite.Dansses ATCDs, on retientunethromboseveineuseprofondeproximaleidiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examenclinique, le membreinférieurdroitestfroid avec un deficit sensitivo-moteurcomplet. A droit, seul le poulsfémoralestretrouvé. La douleurestquotée 8/10. On retient le diagnostic comme au dessus.Quelest le signe de gravité de cettepathologie?
Douleur intense
Déficitsensitivo-moteur
Absence de pouls
Survenue brutal
Froideur de membre
3. Mr.Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour unedouleuraigüe de la jambedroite.Dansses ATCDs, on retientunethromboseveineuseprofondeproximaleidiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examenclinique, le membreinférieurdroitestfroid avec un deficit sensitivo-moteurcomplet. A droit, seul le poulsfémoralestretrouvé. La douleurestquotée 8/10. Concernance le diagnostic audessus.Au vu des données de l’examentclinique, quel le niveauanatomique de l’oblitérationartérielle?
Iliaqueexternedroite
Iliaque interne droite
Fémoraleprofonde de cuisse droite
Poplitéedroite
Tibial postérieurrétro-malléolairedroite
4. Mr.Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour unedouleuraigüe de la jambedroite.Dansses ATCDs, on retientunethromboseveineuseprofondeproximaleidiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examenclinique, le membreinférieurdroitestfroid avec un deficit sensitivo-moteurcomplet. A droit, seul le poulsfémoralestretrouvé. La douleurestquotée 8/10. Devantce tableau de cetted’ischémie, vousdemandez en urgence?
Uneéchographiecardiaque
Un angio-scanner aortiques et des membresinférieurs
Un écho-dopplerartériel des membresinférieurs
unavis chirurgical vasculaire
Un électrocardiogramme
5. Vousrecevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevréedepuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainteparticulièreetvientvousvoir en systématique. Consciencieux, vousréalisezunexamencardiovasculairecomplet qui trouveune masse abdominal battante et expensive. Le signe de DeBakeyestpositif. Chez cettepatiente, en cas de douleursabdominalesparoxystiquesassociées à un defenseabdominale, temperature: 37,6 c, TA: 110/80 mm Hg, Fr: 25/mn, l’examensuiventserait le plus approprié:
Echodopplerabdominale
Angio-TDM abdominal
Aucun, prise en charge chirurgicale en urgence
ASP
IRM abdominale avec injection de produit de contraste
Vousrecevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevréedepuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainteparticulière et vientvousvoir en systématique. Consciencieux, vousréalisezunexamencardiovasculairecomplet qui trouveune masse abdominal battante et expensive. Le signe de DeBakeyestpositif. votrepatienteestfinalementopérée du diagnostic évoqué en d’un anévrysme, J2 post-opératoire, elle se plaint d’unedouleurabdominale, croissante, associée à des diarrhées, sans defenseou masse à la palpation. Le diagnostic le plus probable est:
Syndrome d’Ogilvie
Coliteischémique
Péritonite post-opératoire
Rupture anévrysmale
Hématomerétro-péritonéal
7. A 74-year-old man presents with a history of a classical TIA (Transient Ischaemic attack) which lasted for 1 hour, 2 days ago. The duplex scan reveals a 60% stenosis of left carotid artery. Select the most appropriate next step for scenarios described above:
Best medical therapy
Right carotid endarterectomy
Left carotid endarterectomy
Magnetic resonance angiography
Left carotid angioplasty and stenting
A 70-year-old patient present expressive dysphasia which lasted for about 30 minutes. He has had one similar episode 2 weeks ago which lasted for a few minutes. The duplex scan reveals an 85% stenosis of left internal carotid and a 55% stenosis of his right internal carotid artery. Select the most appropriate next step for scenarios described above:
Best medical therapy
Right carotid endarterectomy
Left carotid endarterectomy
Magnetic resonance angiography
Left carotid angioplasty and stenting
An 80-year-old male is referred with a left carotid bruit by his GP (General Practist). He is a heavy smoker and has uncontrolled diabetes and chronic obstructive pulmonary disease. A duplex arterial scan reveals a 65% stenosis of his left carotid artery. He is already on aspirin. Select the most appropriate next step for scenarios described above:
Best medical therapy
Right carotid endarterectomy
Left carotid endarterectomy
Magnetic resonance angiography
Left carotid angioplasty and stenting
A 76-year-old male presents with the classic story of a TIA involving his right arm a week ago. He has had a tracheostomy from a previous laryngectomy. A duplex scan identifies a 95% stenosis of his left internal carotid artery.
Best medical therapy
Right carotid endarterectomy
Left carotid endarterectomy
Magnetic resonance angiography
Left carotid angioplasty and stenting
10. A 72-year-old patient present expressive dysphasia which lasted for about 30 minutes. He has had one similar episode 2 weeks ago which lasted for a few minutes. The duplex scan reveals an 80% stenosis of left internal carotid and a 55% stenosis of his right internal carotid artery. Identify the feature Which is unlikely to represent a TIA (Transient Ischaemic attack):
Unilateral weakness of the leg
Speech disturbance
Resolution of symptoms and signs within 20 minutes
Confusion
Inability to write
Danscecontexte, quellessont les hypothèsesétiologique que vousévoquez?
- Fibrillation atriale
- Embolieparadoxale
- Thrombose d’anévrysmeartérielpoplité
- Thrombopénieinduite par l’héparine
- Aggravation aiguëd’uneartériopathieoblitérante des membresinférieurs
Qullessont les modalities de la priseen charge thérapeutique?
- traitementantalgique
- revascularization chirurgicale
- traitement par héparine
- traitement par double antiplaquettaire
- protection du membreinférieurcontre la survenue de troubles trophiques.
Vousrecevez pour la première foisen consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevréedepuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainteparticulière et vientvousvoirensystématique. Consciencieux, vousréalisez un examencardiovasculairecomplet qui trouveune masse abdominal battante et expensive. Le signe de DeBakeyestpositif. Concernant le signe de DeBakey
- Il traduit le siege sus-rénale
- Il correspond à l’inspectiond’une masse battenteabdominale
- Il correspond à la possibilité de placer sa main entre le rebordsupérieur de la masse et les côtes
- Il a une implication thérapeutique
- Il correspond à l’expansion des doigtsunefois la main pose sur la masse.
Vousrecevez pour la première foisen consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevréedepuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainteparticulière et vientvousvoirensystématique. Consciencieux, vousréalisez un examencardiovasculairecomplet qui trouveune masse abdominal battante et expensive. Le signe de DeBakeyestpositif. Concernant les AAA
- les anévrysmes de l’aorte abdominal correspondent à une dilatation localisée et permanente de l’aorte avec perte de parallelism des parois
- Leurdiamètreest>50mm
- Un AAA ne peutévoluerqu’ens’aggravant
- Les AAA fusiformesontdus à l’athérosclérose
- Un thrombus intra-sacculaireest quasi-systématique
Vousrecevez pour la première foisen consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevréedepuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainteparticulière et vientvousvoirensystématique. Consciencieux, vousréalisez un examencardiovasculairecomplet qui trouveune masse abdominal battante et expensive. Le signe de DeBakeyestpositif. Les examensdiagnostiquessuivantseraitindiqués:
- Echodoppler abdominal
- AngioTDM abdominal
- Artériographie de l’aorteabdominale
- IRM abdominale avec injection de produit de contraste
- Abdominal sans préparation
Le diagnostic positifestconfirmé, les examencomplémentairessuivents:
- Echodoppler des TSA
- ECG
- ETT
- Echodoppler des MI
- Urée- créatininémie
des rectorragiesassociées à des douleursabdominales et un syndrome septiquedansce contextvousferaientévoquer:
- Rupture spontanéerétropéritonéale
- Fistulisation du duodenum
- Fistulisation de la VCI
- Infection de la post anévrysmale
- Rupture spontanée intra-péritonéale
Concernant des complications d’un AAA:
- La rupturerétropéritonéaleest la complication la plus fréquente
- La rupture rétropéritonéaleest le plus souventmortelle de manièrefoudroyante
- Un AAA peutentrainerunecoliquenéphrétiquedroite
- Un AAA peutêtre à l’origined’une IAMI.
- Le risque de rupture estdirectementproportionel à la taille de l’anévrysme
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