Dr. Mam Bunsocheat Par DZers

1. Mr.Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour unedouleuraigüe de la jambedroite.Dansses ATCDs, on retientunethromboseveineuseprofondeproximaleidiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examenclinique, le membreinférieurdroitestfroid avec un deficit sensitivo-moteurcomplet. A droit, seul le poulsfémoralestretrouvé. La douleurestquotée 8/10. Quelest diagnostic évoquésdevantcetttedouleur?
 Sciatiqueparalysante
 Crise de goutte
 Ischémieaiguëartérielle
 Thromboseveineuseaiguē
 PhlégmatiaCoerula
2. Mr.Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour unedouleuraigüe de la jambedroite.Dansses ATCDs, on retientunethromboseveineuseprofondeproximaleidiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examenclinique, le membreinférieurdroitestfroid avec un deficit sensitivo-moteurcomplet. A droit, seul le poulsfémoralestretrouvé. La douleurestquotée 8/10. On retient le diagnostic comme au dessus.Quelest le signe de gravité de cettepathologie?
 Douleur intense
 Déficitsensitivo-moteur
 Absence de pouls
 Survenue brutal
 Froideur de membre
3. Mr.Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour unedouleuraigüe de la jambedroite.Dansses ATCDs, on retientunethromboseveineuseprofondeproximaleidiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examenclinique, le membreinférieurdroitestfroid avec un deficit sensitivo-moteurcomplet. A droit, seul le poulsfémoralestretrouvé. La douleurestquotée 8/10. Concernance le diagnostic audessus.Au vu des données de l’examentclinique, quel le niveauanatomique de l’oblitérationartérielle?
 Iliaqueexternedroite
 Iliaque interne droite
 Fémoraleprofonde de cuisse droite
 Poplitéedroite
 Tibial postérieurrétro-malléolairedroite
4. Mr.Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour unedouleuraigüe de la jambedroite.Dansses ATCDs, on retientunethromboseveineuseprofondeproximaleidiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examenclinique, le membreinférieurdroitestfroid avec un deficit sensitivo-moteurcomplet. A droit, seul le poulsfémoralestretrouvé. La douleurestquotée 8/10. Devantce tableau de cetted’ischémie, vousdemandez en urgence?
 Uneéchographiecardiaque
 Un angio-scanner aortiques et des membresinférieurs
 Un écho-dopplerartériel des membresinférieurs
 unavis chirurgical vasculaire
 Un électrocardiogramme
5. Vousrecevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevréedepuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainteparticulièreetvientvousvoir en systématique. Consciencieux, vousréalisezunexamencardiovasculairecomplet qui trouveune masse abdominal battante et expensive. Le signe de DeBakeyestpositif. Chez cettepatiente, en cas de douleursabdominalesparoxystiquesassociées à un defenseabdominale, temperature: 37,6 c, TA: 110/80 mm Hg, Fr: 25/mn, l’examensuiventserait le plus approprié:
 Echodopplerabdominale
 Angio-TDM abdominal
 Aucun, prise en charge chirurgicale en urgence
 ASP
 IRM abdominale avec injection de produit de contraste
Vousrecevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevréedepuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainteparticulière et vientvousvoir en systématique. Consciencieux, vousréalisezunexamencardiovasculairecomplet qui trouveune masse abdominal battante et expensive. Le signe de DeBakeyestpositif. votrepatienteestfinalementopérée du diagnostic évoqué en d’un anévrysme, J2 post-opératoire, elle se plaint d’unedouleurabdominale, croissante, associée à des diarrhées, sans defenseou masse à la palpation. Le diagnostic le plus probable est:
 Syndrome d’Ogilvie
 Coliteischémique
 Péritonite post-opératoire
 Rupture anévrysmale
 Hématomerétro-péritonéal
7. A 74-year-old man presents with a history of a classical TIA (Transient Ischaemic attack) which lasted for 1 hour, 2 days ago. The duplex scan reveals a 60% stenosis of left carotid artery. Select the most appropriate next step for scenarios described above:
 Best medical therapy
 Right carotid endarterectomy
 Left carotid endarterectomy
 Magnetic resonance angiography
 Left carotid angioplasty and stenting
A 70-year-old patient present expressive dysphasia which lasted for about 30 minutes. He has had one similar episode 2 weeks ago which lasted for a few minutes. The duplex scan reveals an 85% stenosis of left internal carotid and a 55% stenosis of his right internal carotid artery. Select the most appropriate next step for scenarios described above:
 Best medical therapy
 Right carotid endarterectomy
 Left carotid endarterectomy
 Magnetic resonance angiography
 Left carotid angioplasty and stenting
An 80-year-old male is referred with a left carotid bruit by his GP (General Practist). He is a heavy smoker and has uncontrolled diabetes and chronic obstructive pulmonary disease. A duplex arterial scan reveals a 65% stenosis of his left carotid artery. He is already on aspirin. Select the most appropriate next step for scenarios described above:
 Best medical therapy
 Right carotid endarterectomy
 Left carotid endarterectomy
 Magnetic resonance angiography
 Left carotid angioplasty and stenting
A 76-year-old male presents with the classic story of a TIA involving his right arm a week ago. He has had a tracheostomy from a previous laryngectomy. A duplex scan identifies a 95% stenosis of his left internal carotid artery.
 Best medical therapy
 Right carotid endarterectomy
 Left carotid endarterectomy
 Magnetic resonance angiography
 Left carotid angioplasty and stenting
10. A 72-year-old patient present expressive dysphasia which lasted for about 30 minutes. He has had one similar episode 2 weeks ago which lasted for a few minutes. The duplex scan reveals an 80% stenosis of left internal carotid and a 55% stenosis of his right internal carotid artery. Identify the feature Which is unlikely to represent a TIA (Transient Ischaemic attack):
 Unilateral weakness of the leg
 Speech disturbance
 Resolution of symptoms and signs within 20 minutes
 Confusion
 Inability to write
Danscecontexte, quellessont les hypothèsesétiologique que vousévoquez?
- Fibrillation atriale
- Embolieparadoxale
- Thrombose d’anévrysmeartérielpoplité
- Thrombopénieinduite par l’héparine
- Aggravation aiguëd’uneartériopathieoblitérante des membresinférieurs
Qullessont les modalities de la priseen charge thérapeutique?
- traitementantalgique
- revascularization chirurgicale
- traitement par héparine
- traitement par double antiplaquettaire
- protection du membreinférieurcontre la survenue de troubles trophiques.
Vousrecevez pour la première foisen consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevréedepuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainteparticulière et vientvousvoirensystématique. Consciencieux, vousréalisez un examencardiovasculairecomplet qui trouveune masse abdominal battante et expensive. Le signe de DeBakeyestpositif. Concernant le signe de DeBakey
- Il traduit le siege sus-rénale
- Il correspond à l’inspectiond’une masse battenteabdominale
- Il correspond à la possibilité de placer sa main entre le rebordsupérieur de la masse et les côtes
- Il a une implication thérapeutique
- Il correspond à l’expansion des doigtsunefois la main pose sur la masse.
Vousrecevez pour la première foisen consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevréedepuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainteparticulière et vientvousvoirensystématique. Consciencieux, vousréalisez un examencardiovasculairecomplet qui trouveune masse abdominal battante et expensive. Le signe de DeBakeyestpositif. Concernant les AAA
- les anévrysmes de l’aorte abdominal correspondent à une dilatation localisée et permanente de l’aorte avec perte de parallelism des parois
- Leurdiamètreest>50mm
- Un AAA ne peutévoluerqu’ens’aggravant
- Les AAA fusiformesontdus à l’athérosclérose
- Un thrombus intra-sacculaireest quasi-systématique
Vousrecevez pour la première foisen consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevréedepuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainteparticulière et vientvousvoirensystématique. Consciencieux, vousréalisez un examencardiovasculairecomplet qui trouveune masse abdominal battante et expensive. Le signe de DeBakeyestpositif. Les examensdiagnostiquessuivantseraitindiqués:
- Echodoppler abdominal
- AngioTDM abdominal
- Artériographie de l’aorteabdominale
- IRM abdominale avec injection de produit de contraste
- Abdominal sans préparation
Le diagnostic positifestconfirmé, les examencomplémentairessuivents:
- Echodoppler des TSA
- ECG
- ETT
- Echodoppler des MI
- Urée- créatininémie
des rectorragiesassociées à des douleursabdominales et un syndrome septiquedansce contextvousferaientévoquer:
- Rupture spontanéerétropéritonéale
- Fistulisation du duodenum
- Fistulisation de la VCI
- Infection de la post anévrysmale
- Rupture spontanée intra-péritonéale
Concernant des complications d’un AAA:
- La rupturerétropéritonéaleest la complication la plus fréquente
- La rupture rétropéritonéaleest le plus souventmortelle de manièrefoudroyante
- Un AAA peutentrainerunecoliquenéphrétiquedroite
- Un AAA peutêtre à l’origined’une IAMI.
- Le risque de rupture estdirectementproportionel à la taille de l’anévrysme
Les élémentssuivant des indications à un traitementcuratif:
- Anévrysmesymptomatique de 40 mm
- Anévrysmeasymptomatique de 40 mm
- Croissance>0,5 cm/6mois ou 1cm/an
- Signe de DeBakeypositif
- Syndrome fissuraire à répétition
Lorsd’une consultation de suivi, vousretrouvezaussieune AOMI au stadeischémied’effortsymptomatique. Les 3 classes médicamenteusessuivantessontrecommendéesdanscettepathologie
- IEC
- B-bloquants
- Statine
- Anticoagulation préventive
- Antiagrégantplaquettaire
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