DES MED TC SEM 2

En cas d’un syndrome de compression médullaire par une métastase osseuse suit à un IRM rachidienne, En cas de la présence d’un signe de l’épidurite, voulez-vous ajouter quel médicament de plus ?

Dans quel cas la radiothérapie de la colonne rachidienne est indiquée dans le syndrome de compression médullaire compliqué par un cancer de la prostate ?

Qu’est-ce qu’on voit à la radiographie thoracique dans un syndrome cave supérieur compliqué par une tumeur?

Comment traiter une thrombose diagnostiquée chez un patient cancéreux ?

Concernant le critère de la gravité de la neutropénie fébrile, le taux des Polynucléaires neutrophiles ( ≤ 500 - < 1000/mm3) est classé dans quel grade de l’OMS ?

Quel est la première question urgente pourra être posé au patient dans le cas d’une suspicion de la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

Quel est le risque principal causer le décès dans la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

Le recours au Facteurs de croissance hématopoïétiques de manière préventive, prophylaxie secondaire, est indiqué dans quel cas ?

L’ OMS adefinit paliers trois de la douleur, le paracétamol codéine est classé dans :

Quelle est le type de la douleur cancéreux?

Dose équivalente de la morphine par voir oral et sous cutanée

Quelle est l’ effets indésirables le plus fréquent de la morphine :

Quelle est la méthode plus simple et couramment pour évaluation la douleur ?

Une dame de 23ans avec grossesse de 12SA, G1P0A0 ente pour une consultation anté-natale. Un hémogramme demandé de façon systématique retrouve des globules rouges à 4000.000/mm3, une hémoglobine à 9g/dl, Ht à 28%, VGM à 70fl, CCMH à 30%, GB à 8000/mm3, plaquettes à 400 000/mm3. Vous êtes interne au service d'hématologie et vous êtes invité(e) pour donner vos avis concernant cette anomalie. Comment interprétez-vous cet hémogramme?

Une dame de 23ans avec grossesse de 12SA, G1P0A0 ente pour une consultation anté-natale. Un hémogramme demandé de façon systématique retrouve des globules rouges à 4000.000/mm3, une hémoglobine à 9g/dl, Ht à 28%, VGM à 70fl, CCMH à 30%, GB à 8000/mm3, plaquettes à 400 000/mm3. Vous êtes interne au service d'hématologie et vous êtes invité(e) pour donner vos avis concernant cette anomalie. Quels hypothèses de diagnostiques pensez-vous?

Une dame de 23ans avec grossesse de 12SA, G1P0A0 ente pour une consultation anté-natale. Un hémogramme demandé de façon systématique retrouve des globules rouges à 4000.000/mm3, une hémoglobine à 9g/dl, Ht à 28%, VGM à 70fl, CCMH à 30%, GB à 8000/mm3, plaquettes à 400 000/mm3. Vous êtes interne au service d'hématologie et vous êtes invité(e) pour donner vos avis concernant cette anomalie. A l'interrogatoire, elle est une seule enfant dans la famille. Son père et sa mère sont en bonne santé. Elle n'a aucun signe hémorragique. A l'examen clinique, vous trouvez une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche sans autre anomalie. La TA 110/80 mmHg, FC 86/mm, RR 20/mn. Quel est votre prise en charge?

Une dame de 23ans avec grossesse de 12SA, G1P0A0 ente pour une consultation anté-natale. Un hémogramme demandé de façon systématique retrouve des globules rouges à 4000.000/mm3, une hémoglobine à 9g/dl, Ht à 28%, VGM à 70fl, CCMH à 30%, GB à 8000/mm3, plaquettes à 400 000/mm3. Vous êtes interne au service d'hématologie et vous êtes invité(e) pour donner vos avis concernant cette anomalie. Vous demandez d'ajouter le taux de réticulocyte et un électrophorese des hémoglobines. Le taux de Réticulocyte est à 4%. L'électrophorese des Hb: - Hb A: 40% - Hb A2: 15% - Hb F: 20% - Hb E: 25% Quel est la cause de son anémie?

Une dame de 23ans avec grossesse de 12SA, G1P0A0 ente pour une consultation anté-natale. Un hémogramme demandé de façon systématique retrouve des globules rouges à 4000.000/mm3, une hémoglobine à 9g/dl, Ht à 28%, VGM à 70fl, CCMH à 30%, GB à 8000/mm3, plaquettes à 400 000/mm3. Vous êtes interne au service d'hématologie et vous êtes invité(e) pour donner vos avis concernant cette anomalie. Vous annoncez le diagnostique au patiente et sa famille. Pour donner le conseil génétique, vous demandez à son mari une électrophorese des Hb qui est tout à fait normale. Comment définir le risque de ses enfants?

Une jeune femme de 18 ans vient consulter son médecin traitant pour une fatigue depuis un mois. L’examen clinique retrouve des petites adénopathies cervicales, axillaires et inguinales. L’hémogramme demandé montre les résultats suivants :• Hématies: 3,8 T/L • Leucocytes: 23 G/L,Hémoglobine: 120 g/l PN: 31 %, Hématocrite: 36 % PE: 0 %, V.G.M.: 92 fl PB: 0 %, C.C.M.H. 33 %Lymp.: 65 %, Mono.: 4 % • Plaquettes: 135 G/L, Interprétez cet hémogramme :

Une jeune femme de 18 ans vient consulter son médecin traitant pour une fatigue depuis un mois. L’examen clinique retrouve des petites adénopathies cervicales, axillaires et inguinales. L’hémogramme demandé montre les résultats suivants :• Hématies: 3,8 T/L• Leucocytes: 23 G/L, Hémoglobine: 120 g/l PN: 31 %, Hématocrite: 36 % PE: 0 %, V.G.M.: 92 fl PB: 0 %, C.C.M.H. 33 % Lymp.: 65 % Mono.: 4 % • Plaquettes: 135 G/L. Quels sont les diagnostics à envisager ?

Une jeune femme de 18 ans vient consulter son médecin traitant pour une fatigue depuis un mois. L’examen clinique retrouve des petites adénopathies cervicales, axillaires et inguinales. L’hémogramme demandé montre les résultats suivants : • Hématies: 3,8 T/L • Leucocytes: 23 G/L, Hémoglobine: 120 g/l PN: 31 %, Hématocrite: 36 % PE: 0 %, V.G.M.: 92 fl PB: 0 %, C.C.M.H. Lymp.: 65 %, Mono.: 4 %, • Plaquettes: 135 G/L. Quels examens complémentaires allez-vous demander ?

Un homme de 30 ans, sans antécédent médical, consulte pour une asthénie modérée et une sensation de gêne post prandiale dans l’hypochondre gauche. Votre examen révèle une splénomégalie isolée, débordant le grill costal de 4 cm. • Hématies: 4,8 T/L • Leucocytes: 80 G/L, Hémoglobine: 140 g/l PN: 70 %, Hématocrite: 43 % PE: 0 %, V.G.M.: 90 fl PB: 0 %, C.C.M.H. 33 % Lymp.: 3 %, Mono.: 1 %, • Plaquettes: 550 G/L Myéloblastes: 2 %, Promyélocytes 5 % Myélocytes: 9 % • V.S. 8 mm/1h Métamyélo.: 10 %. Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ?

Un homme de 30 ans, sans antécédent médical, consulte pour une asthénie modérée et une sensation de gêne post prandiale dans l’hypochondre gauche. Votre examen révèle une splénomégalie isolée débordant le grill costal de 4 cm. • Hématies: 4,8 T/L • Leucocytes: 80 G/L, Hémoglobine: 140 g/l PN: 70 % Hématocrite: 43 % PE: 0 % V.G.M.: 90 fl PB: 0 %, C.C.M.H. 33 % Lymp.: 3 %, Mono.: 1 % • Plaquettes: 550 G/L Myéloblastes: 2 %, Promyélocytes 5 %, Myélocytes: 9 %, • V.S. 8 mm/1h, Métamyélo.: 10 %. Quels examens faut-il pratiquer ?

Le jeune homme B, 15 ans, sans antécédent particulier, vient à la consultation de néphrologie pour syndrome œdémateux. Il apporte avec lui des examens suivants : urée = 0.40g/L, créatinine = 85μmol/L, albuminémie = 18g/L. Vous pensez à un syndrome néphrotique idiopathique. Quel est l’examen complémentaire pour confirmer le diagnostic ?

Monsieur M, âgé de 50 ans est venu voir un médecin de ville pour un bilan de santé. Le médecin a trouvé une protéinurie des 24 heures à quantité néphrotique mais cette protéinurie est négative en bandelette urinaire. Le patient est donc adressé à la consultation de néphrologie. Devant ce contexte, quel est le diagnostic le plus probable ?

Mademoiselle S, de 20 ans, sans antécédent particulier sauf diabétique chez les parents, se présente à la consultation pour syndrome œdémateux. Elle apporte quelques résultats biologiques réalisés en ville qui montrent : GB = 6 giga/L, Hb = 125g/L, plaquettes = 115giga/L, urée = 0.45g/L, créatinine = 90μmol/L, albuminémie = 22 g/L, protéinurie = 5 g/24h, pas d’hématurie. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Vous voyez Monsieur D, 25 ans, sans antécédent particulier, en consultation externe pour œdème des paupières et des membres inférieurs. Il apporte des résultats biologiques qui montrent : Na = 140 mmo/l ; K = 4,2 mmol/l ; Créat = 90 μmol/l ; Ca = 1,9 mmol/L (76 mg/L). Pour compléter ce bilan biologique, quel dosage vous semble le plus approprié en 1° intention ?

Monsieur N de 56 ans, hypertendu sous diurétique thiazidique, se présente à la consultation pour un œdème des membres inférieurs. Il apporte un résultat biologique qui montre : - Na = 140 mmo/l ; K = 4 mmol/l ; Créat = 100 μmol/l - Ca = 80 mg/L ; albuminémie = 25 g/L. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Vous voyez en consultation un homme de 64 ans suivi pour une Insuffisance rénale chronique d’origine diabétique. Le dernier bilan biologique a montré : - Na = 140 mmo/l ; K = 5 mmol/l ; Créat = 500 μmol/l - Ca = 2 mmol/L (80 mg/L) ; albuminémie = 40 g/L. Parmi les traitements ci-dessous, lequel est le plus approprié dans ce contexte en 1° intention ?

Vous avez reçu un patient avec un tableau d’insuffisance rénale chronique terminale, mais la calcémie est à 112 mg/L. Parmi les étiologies suivantes, laquelle est la plus probable?

Monsieur D, 65 ans, est adressé aux urgences pour état somnolent. Les examens sanguins montrent : Hb= 95g/L, Na+ = 130mmol/L, K+ = 7.6mmol/L, Cl = 110mmol/L, urée = 1.45g/L, créatinine = 1425μmol/L, Bicarbonates = 18mmol/L, GB = 9.2giga/L, plaquettes = 280giga/L, CRP = 45mg/L. Pour les urgences suivantes, laquelle nécessite le traitement immédiat ?

Monsieur K, 65 ans, diabétique, vient vous voir à la consultation pour œdème des membres inférieurs. Les résultats sanguins du même jour montrent : urée = 0.95g/L et créatinine = 260μmol/L. Il y a 6 mois, la créatininémie était à 250μmol/L. Vous décidez de proposer un diurétique en plus des antihypertenseurs. Quel médicament prescrivez-vous ?

Une jeune femme de 30 ans vous est adressée par un médecin de ville pour nausées et vomissements répétés. On note dans ces antécédents des épisodes d’œdème généralisé il y a 10 ans. Les résultats biologiques montrent : urée = 2,56 g/L, créatinine = 1580 μmol/L et une atrophie des 2 reins avec dédifférenciation cortico-médullaire à l’échographie. Quelles sont les causes les plus probables de cette insuffisance rénale chronique ?

Quel est le paramètre qui ne correspond pas au tableau biologique d’une insuffisance rénale fonctionnelle ?

Une femme de 35 ans sans ATCD médical, a eu une septicémie post-abortum, compliqué d’une insuffisance rénale auguë anurique justifiant le recours à des hémodialyse répétées. 6 semaines plus tard, la diurèse n’a toujours pas repris. Parmis les causes suivantes, quelle est celle qui vous parait expliquer le plus vraisemblablement la persistance de l’insuffisance rénale ?

Parmis les éléments suivants, donnez celui (ceux) qui ne représente(nt) pas une circonstance favorisante à l’apparition d’une hyperkaliémie dans l’insuffisance rénale aiguë :

Lors d’une insuffisance rénale aiguë le risque vital immédiat est lié à l’un des facteurs suivants :

Les médicaments suivants sont renommés susceptibles de déclancher des insuffisances rénales aiguës dans certaines conditions, sauf un. Lequel ?

Parmis les mécanismes de l’insuffisance rénale aiguë, Les affirmations suivantes sont exactes, sauf un, lequel ?

Le mécanisme de l’adaptation apparait au cours de l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle :

. Chez un malade attaint d’insuffisance rénale chronique, on observe souvent une tendance hémorragique anormale. Parmi les examens suivants, lequel est habituellement perturbé ?

La qualité minimum de protéine nécessaire pour maintenir une balance azotée chez les malades en insuffisance rénale chronique est :

L’anémie de l’insuffisance rénale chronique présante les caractéristiques suivantes, sauf une, laquelle :

Un homme de 55 ans est en hémodialyse depuis 5 ans pour insuffisance rénale terminale causée par une HTA. Il est actuellement asymptomatique et anurique. Une échographie rénale révèle des kystes simples au niveau du rein gauche, aucune anomalie rénale n’est visible à droite.Conduite à tenir :

Parmi les diurétiques suivants, quell est celui qui n’est pas contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale ?

Dans la maladie rénale chronique, l’argument qu’on doit penser à l’origine glomérulaire :

Les moyens thérapeutiques pour ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique :

une néphropathie interstitielle chronique si l’on constate : Devant une insuffisance rénale chronique de cause inconnue, on peut évoquer à son origine

La dialyse péritonéale est une dialyse

Combien y-a-t-il d’échanges de dyalisat par jour au cours de la DPCA (dialyse péritonéale continue ambulatoire) ?

Un phénomène d’ultrafiltration au cours de l’hémodialyse :

les Incidents-accidents en hémodialyse, sauf un, lequel ?

Qu’est-ce qu’une fistule artério-veineuse ?

Une patiente de 53 ans est hospitalisé pour le bilan d’une perdre du poids (anorexie, amaigrissement de 3 kg en 4 semaines, asthénie). Quel signe clinique est plus un argument pour une hyperthyroïdie?

Quel examen paraclinique prescrivez-vous à visée étiologique de l’hyperthyroïdie dans le premier plan?

Quel est l’examen biologique pour confirmer le diagnostic de la maladie de Basedow?

Quelle est le bilan pré-thérapeutique (ATS) à faire chez les femmes ayant une hyperthyroïdie?

Les sigines et symptômes si-dessous ce sont des caractères d’une exopthalmie maligne sauf un le quel?

Quel est, parmi les éléments de l’anamnèse celui qui n’est pas lié à un risque de dénutrition ?

Parmi les élément de dénutrition suivants, lequel n’est pas juste ?

Lequel n’est pas un élément clinique en faveur du diagnostic de dénutrition présentant chez un patient adulte jeune ?

Concernant l’index de masse corporelle, lequel est un élément clinique en faveur du diagnostic de dénutrition modérée présentant chez un patient âgé ≥ 70 ans?

Les propositions suivantes sont les indices anthropométriques dans le diagnostic dénutrition, sauf :

Les propositions suivantes sont les indices anthropométriques de la dénutrition, laquelle est pour mesurer la masse maigre :

Les propositions suivantes sont les indices anthropométriques de la dénutrition, laquelle est pour mesurer la masse grasse :

Parmi les propositions suivantes concernant la gravité de la dénutrition chez le sujet âgé, laquelle n’est pas juste ?

Face à l’aggression ( Stress, traumatisme, chirurgie, infection sévère), la réponse de notre organisme donne?

Dans l’état aggression ( Stress, traumatisme, chirurgie, infection sévère), une des hormones suivantes n’est pas augmentée, laquelle?

Lequel est un élément biologique en faveur du diagnostic de dénutrition

Lequel n’est pas un élément biologique nécessaire dans la condition de risque de dénutrition?

Au stade d’insuffisance rénale terminale (patient dialysé): une réponse juste

Parmi les propositions suivantes concernant les compléments nutritionnels oraux (CNO), laquelle n ‘est pas juste ?

Vous préconiser une nutrition parentérale car :

L'obésité grade I chez un adulte jeune est défini par:

Les elements suivants sont à déterminer le risque de dénutrition, sauf:

On préfère la nutrition entérale par rapport à la nutrition parentérale car: Une seule est fausse :

On préfère la nutrition parentérale par rapport à la nutrition entérale car: Une seule est fausse

Un patient de 53 ans est hospitalisé pour le bilan d’une baisse de l’état général (anorexie, amaigrissement de 3 kg en 2 semaines, asthénie), diarrhées et vomissements depuis 2 semaines. Vous évoquez 2 diagnostics différenties : une gastro-entérite par intoxication alimentaire et une insuffisance surrénalienne aiguë (ISA). Quel signe clinique est plus un argument pour une ISA ?

Vous suspectez une ISA chez une patiente de 45 ans, avec pour facteur déclenchant possible une infection urinaire. Parmi les critères suivants, lequel est un critère de gravité immédiate ?

Madame F, 33 ans a été amenée par sa famille pour un malaise il y a 1 heure, sans perte de conscience. Elle se plaignait d’asthénie, anorexie et vomissements depuis 3 semaines. A l’examen clinique : PA = 85/60 mmHg, FC= 100/min, T=37,9°C ; confusion. Abdomen sensible de façon diffuse mais particulièrement en fosse iliaque droite. Vous évoquez une ISA. Parmi les diagnostics ci-dessous, quel diagnostic différentiel évoquez-vous en urgence ?

Le diagnostic étiologique d’une hyponatrémie nécessite d’évaluer l’état d’hydratation extra- cellullaire et un ionogramme urinaire. Concernant cet examen, indiquez la proposition exacte.

Parmi les cas de découverte récente chez les Cambodgiens de souche, quelle est la cause la plus fréquente d'insuffisance surrénale lente ?

Parmi les thérapeutiques ci-dessous, laquelle est dangereuse en présence d'une insuffisance surrénale primitive ?

Une malade de 42 ans est traitée depuis 5 ans pour une authentique insuffisance surrénale chronique. Elle reste fatiguée et hypertendue. Une erreur importante dans la prescription de son traitement précisé ci-dessous est probablement responsable de ce mauvais résultat :

Vous explorez une maladie d'Addison d'origine tuberculeuse. Parmi les propositions suivantes, concernant l'exploration hypophyso-surrénale, quelle est celle ou quelles sont celles qui est (sont) exacte(s) ?

Mme B, 63 ans, est amenée aux urgences par son mari pour confusion. Dans ses antécédents, on note une hypothyroïdie substituée, un diabète insulino-requérant équilibré. Son mari vous précise que depuis 3 semaines, elle est beaucoup plus fatiguée, et elle a perdu du poids. Ce qui les amène ce jour, c’est que Mme B ne sait plus ni où elle est, ni la date du jour. A cela s’ajoutent des vomissements et des douleurs abdominales diffuses. A l’examen clinique : PA= 95/53 mmHg, FC= 97/mn, To =38o 2. Elle tient des propos confus. Vous êtes frappé par la couleur foncée de sa peau. Elle présente de francs signes de déshydratation intra et extra cellulaire. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, mais pas de défense ni de contracture. L’examen cutané retrouve un vitiligo. Le reste de l’examen est sans particularité. Que signifie la mélanodermie?

Mme B, 63 ans, est amenée aux urgences par son mari pour confusion. Dans ses antécédents, on note une hypothyroïdie substituée, un diabète insulino-requérant équilibré. Son mari vous précise que depuis 3 semaines, elle est beaucoup plus fatiguée, et elle a perdu du poids. Ce qui les amène ce jour, c’est que Mme B ne sait plus ni où elle est, ni la date du jour. A cela s’ajoutent des vomissements et des douleurs abdominales diffuses. A l’examen clinique : PA= 95/53 mmHg, FC= 97/mn, To =38o 2. Elle tient des propos confus. Vous êtes frappé par la couleur foncée de sa peau. Elle présente de francs signes de déshydratation intra et extra cellulaire. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, mais pas de défense ni de contracture. L’examen cutané retrouve un vitiligo. Le reste de l’examen est sans particularité. Quel sera votre bilan étiologique en urgence :Mme B, 63 ans, est amenée aux urgences par son mari pour confusion. Dans ses antécédents, on note une hypothyroïdie substituée, un diabète insulino-requérant équilibré. Son mari vous précise que depuis 3 semaines, elle est beaucoup plus fatiguée, et elle a perdu du poids. Ce qui les amène ce jour, c’est que Mme B ne sait plus ni où elle est, ni la date du jour. A cela s’ajoutent des vomissements et des douleurs abdominales diffuses. A l’examen clinique : PA= 95/53 mmHg, FC= 97/mn, To =38o 2. Elle tient des propos confus. Vous êtes frappé par la couleur foncée de sa peau. Elle présente de francs signes de déshydratation intra et extra cellulaire. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, mais pas de défense ni de contracture. L’examen cutané retrouve un vitiligo. Le reste de l’examen est sans particularité. Quel sera votre bilan étiologique en urgence :

Mme B, 63 ans, est amenée aux urgences par son mari pour confusion. Dans ses antécédents, on note une hypothyroïdie substituée, un diabète insulino-requérant équilibré. Son mari vous précise que depuis 3 semaines, elle est beaucoup plus fatiguée, et elle a perdu du poids. Ce qui les amène ce jour, c’est que Mme B ne sait plus ni où elle est, ni la date du jour. A cela s’ajoutent des vomissements et des douleurs abdominales diffuses. A l’examen clinique : PA= 95/53 mmHg, FC= 97/mn, To =38o 2. Elle tient des propos confus. Vous êtes frappé par la couleur foncée de sa peau. Elle présente de francs signes de déshydratation intra et extra cellulaire. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, mais pas de défense ni de contracture. L’examen cutané retrouve un vitiligo. Le reste de l’examen est sans particularité. Quelle est la principale étiologie ?

Mme B, 63 ans, est amenée aux urgences par son mari pour confusion. Dans ses antécédents, on note une hypothyroïdie substituée, un diabète insulino-requérant équilibré. Son mari vous précise que depuis 3 semaines, elle est beaucoup plus fatiguée, et elle a perdu du poids. Ce qui les amène ce jour, c’est que Mme B ne sait plus ni où elle est, ni la date du jour. A cela s’ajoutent des vomissements et des douleurs abdominales diffuses. A l’examen clinique : PA= 95/53 mmHg, FC= 97/mn, To =38o 2. Elle tient des propos confus. Vous êtes frappé par la couleur foncée de sa peau. Elle présente de francs signes de déshydratation intra et extra cellulaire. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, mais pas de défense ni de contracture. L’examen cutané retrouve un vitiligo. Le reste de l’examen est sans particularité. Quel va être votre traitement en urgence ?

A 35 year-old man presented with multiple urticarial plaques with strong pruritous. He reported, sometimes he has swelling on the lips and the tongue, Abdominal pain and dyspnea were also reported. You made a diagnosis of urticarial with angioedema. The following laboratory examinations would be very helpful for you to find out the cause of the urticarial. Which test you would think it doesn’t help you much?

What kind of skin lesion you see in the picture?<br>

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L’ostéoblaste est une cellule qui assure :

Une de ces hormones freine la résorption ostéoplastique. Laquelle :

Une femme de 58 ans, ménopausée depuis près de 10 ans, présente sur l’absorptiométrie au rayon X une densitométrie osseuse de T score -2.5, avec douleur lombaire d’apparition spontanée. Ce symptôme disparait quelque temps après. Sa densitométrie est l’un des cas suivant :

L’ostéoporose peut survenir chez les sujets exposés à une corticothérapie prolongée. Laquelle de ces réponse est inexacte :

Parmi les éléments du mécanisme des ostéonécroses cortico-induites, lequel n’est pas justifié dans le processus de la perte osseuse.

Une femme de 50 ans, récemment ménopausée, n’a jamais bénéficié d’examen gynécologique, vient vous consulter pour son problème osseux. Laquelle de ces propositions vous semble justifiée pour éviter une fragilisation osseuse.

Ces résultats biologiques suivants concernent l’hyperparathyroidie primitive, laquelle vous parait le plus convenable.

A la différence des autres ostéopathies fragilisantes, le diagnostic de l’ostéomalacie par carence de vitamine D est évoqué devant :

Lequel de ces médicaments ne diminue pas le risque de déminéralisation quand vous prescrivez à une femme ostéoporotique.

Parmi ces éléments relevant de la déminéralisation, lequel concerne le plus l’ostéoporose

Une jeune femme de 23 ans est hospitalisée pour OMI apparus brutalement en 7-8 jours. Elle n’a pas d’antécédents. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle se plaint depuis 3 mois d’arthralgies des poignets et doigts avec dérouillage matinal d’environ 15 minutes ? Vous notez des ulcérations sur la face interne des joues et des lèvres. PA 140/70 mmHg. Examen cardio-pulmonaire normal. OMI blanc nous non inflammatoires. Le bilan réalisé en ville retrouve : GB 3.1 G/L (30% de neutrophiles, 60% de lymphocytes) ; Hb 9g/dL ; plaquettes 120 G/L. BU : hématurie ++, protéinurie +++, créat 30 mcmol/l ; urée 0.45 g/l ; Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

Une jeune femme de 21 ans est hospitalisée pour une douleur du membre inférieur gauche 3 jours après un avortement spontané à 15 semaines d’aménorrhées. L’interrogatoire retrouve un antécédent d’avortement spontané 6 mois avant un épisode de polyarthralgie il y a 1 an traité par antalgiques sans bilan complémentaire. T 37,9o C, PA 130/60 mmHg, Fc 80/min, SpO2 98% en air. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularités. Mollet gauche inflammatoire et oedématié. Le bilan réalisé avant tout traitement note : GB 3.2 G/L dont 63% de neutrophiles et 37% de lymphocytes ; Hb 11g/dL ; plaquettes 120 G/L, TCA 84 (témoin 32) ; TP 98% . Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

Une patiente de 62 ans est hospitalisée pour AEG fébrile depuis 3 mois. Depuis 6 mois elle a perdu 10 kg. Vous notez un purpura des 2 membres inférieurs infiltré et un souffle systolique aortique. T 37,9o C, PA 190/90 mmHg, FC 90/min, RR 22/min, SpO2 98% en air. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularités. Le bilan réalisé avant tout traitement note : VS 72, CRP 150, GB 12,4 G/L dont 80% de neutrophiles; Hb 11g/dL ; plaquettes 180 G/L, Bilan hépatique normal ; crátinine 150 mcmol/l, urée 0,52 g/l ; BU protéine ++, hématies +++ nitrites 0. La radio de thorax est normale. Vous suspectez une polyartérite noueuse mais vous voulez éliminer un diagnostic différentiel en urgence, lequel plus précisément ?

Chez cette patiente le diagnostic de PAN est fortement suspecté avec en plus à l’examen neurologique des paresthésies du pied droit suspectes de mononévrite. Le bilan biologique est en faveur d’une hépatite B chronique active. Quel critère de gravité de PAN menace le pronostic vital à court-terme ?

Une jeune femme de 27 ans sans antécédents personnels ni familiaux est hospitalisée pour une fièvre à 38oC intermittente depuis 1 mois, pas d’étiologie retrouvée à l’examen, sans amélioration après une antibiothérapie probabiliste par amoxicilline dans l’hypothèse d’une infection urinaire. Le bilan biologique montre GB 3 G/L avec 50% de neutrophiles et 50% de lymphocytes, Hb 11g/dL ; plaquettes 90 G/L. Quel examen complémentaire vous paraît le plus utile en 1ère intension à ce stade ?

Une jeune femme de 32 ans aux antécédents personnels de vitiligo, et familial d’Hypothytoidie est hospitalisée pour une fièvre à 38oC intermittente depuis 1 mois, polyarthralgie sas polyarthrite à l’examen. Le bilan biologique montre GB 3 G/L avec 80% de neutrophiles et 20% de lymphocytes, Hb 11g/dL ; plaquettes 90 G/L. Bilirubine toltale 30 dont 20 de libre. Quel examen complémentaire vous paraît le plus utile en 1ère intension à ce stade ?

Une jeune femme de 37 ans aux antécédents de lupus consulte pour une récidive par éruption cutanée de la face et polyarthrite. Vous examinez son ordonnance ci-dessous. Parmi les classes médicamenteuses et molécules qu’elle prend, quelle est la plus probablement responsable de lupus induit ?

Un patient de 63 ans est diagnostiqué pour une vascularite giganto-cellulaire de Horton et mis sous corticoïdes à la posologie de 1 mg/kg. Il a des antécédents de diabète non-insulinodépendant depuis 10 ans et de HTA ; il a pour traitement régulier DAONILo et TRIACEFo. A quelle complication aiguë est-il le plus à risque pendant le premier mois de traitement ?

Vous recevez en consultation de médecine interne Mlle R, 27 ans, venant de la province Preah Vihea. Elle est adressée par son médecin traitant pour suspicion de lupus érythémateux disséminé. Elle a un antécédent de thyroïdite de Hashimoto et une fracture du poignet gauche. Elle n’a pas d’antécédents gynécologiques et n’a pas d’allergie. Elle prend pour traitement LEVOTHYROX 1/jour et une contraception oestro-progestative. Elle ne fume pas et ne boit pas. Elle se plaint de polyarthralgies matinales des poignets et des doigts, une photosensibilité et une toux irritative depuis 3 semaines. L’examen cutané retrouve un érythème malaire typique en ailes de papillon. Pas de signes d’arthrite nets. Matité basale pulmonaire droite et diminution du murmure vésiculaire en bas droite. Auscultation cardiaque normale. T : 37.30 C, PA : 130/60 mmHg, FC : 100/min, FR : 24/min. D’après la classification < < ARA > >, Combien de critères cliniques de lupus retenez-vous ?

Vous recevez en consultation de médecine interne Mlle R, 27 ans, venant de la province Preah Vihea. Elle est adressée par son médecin traitant pour suspicion de lupus érythémateux disséminé. Elle a un antécédent de thyroïdite de Hashimoto et une fracture du poignet gauche. Elle n’a pas d’antécédents gynécologiques et n’a pas d’allergie. Elle prend pour traitement LEVOTHYROX 1/jour et une contraception oestro-progestative. Elle ne fume pas et ne boit pas. Elle se plaint de polyarthralgies matinales des poignets et des doigts, une photosensibilité et une toux irritative depuis 3 semaines. L’examen cutané retrouve un érythème malaire typique en ailes de papillon. Pas de signes d’arthrite nets. Matité basale pulmonaire droite et diminution du murmure vésiculaire en bas droite. Auscultation cardiaque normale. T : 37.30 C, PA : 130/60 mmHg, FC : 100/min, FR : 24/min. Vous avez prescrit un bilan biologique dont voici les résultats. Hb 11g/dl, GB 3.5G/L dont 80% de PNN ; Plaquettes 450 G/L . Na 142, K 3,5 ; Clore 110 ; Bicarbonates 24 ; Créat 70 mcmol/l ; CRP 10. Bilan hépatique normal. Bilan de coagulation normal. D’après la classification < < ARA > >, Combien de critère(s) biologique(s) de lupus retenez-vous ?

Vous recevez en consultation de médecine interne Mlle R, 27 ans, venant de la province Preah Vihea. Elle est adressée par son médecin traitant pour suspicion de lupus érythémateux disséminé. Elle a un antécédent de thyroïdite de Hashimoto et une fracture du poignet gauche. Elle n’a pas d’antécédents gynécologiques et n’a pas d’allergie. Elle prend pour traitement LEVOTHYROX 1/jour et une contraception oestro-progestative. Elle ne fume pas et ne boit pas. Elle se plaint de polyarthralgies matinales des poignets et des doigts, une photosensibilité et une toux irritative depuis 3 semaines. L’examen cutané retrouve un érythème malaire typique en ailes de papillon. Pas de signes d’arthrite nets. Matité basale pulmonaire droite et diminution du murmure vésiculaire en bas droite. Auscultation cardiaque normale. T : 37.30 C, PA : 130/60 mmHg, FC : 100/min, FR : 24/min. Quel examen biologique d’auto-immunité le plus spécifique choisissez-vous ?

Vous recevez en consultation de médecine interne Mlle R, 27 ans, venant de la province Preah Vihea. Elle est adressée par son médecin traitant pour suspicion de lupus érythémateux disséminé. Elle a un antécédent de thyroïdite de Hashimoto et une fracture du poignet gauche. Elle n’a pas d’antécédents gynécologiques et n’a pas d’allergie. Elle prend pour traitement LEVOTHYROX 1/jour et une contraception oestro-progestative. Elle ne fume pas et ne boit pas. Elle se plaint de polyarthralgies matinales des poignets et des doigts, une photosensibilité et une toux irritative depuis 3 semaines. L’examen cutané retrouve un érythème malaire typique en ailes de papillon. Pas de signes d’arthrite nets. Matité basale pulmonaire droite et diminution du murmure vésiculaire en bas droite. Auscultation cardiaque normale. T : 37.30 C, PA : 130/60 mmHg, FC : 100/min, FR : 24/min. Quel est le diagnostique étiologique que vous évoquez à l’atteinte pulmonaire ?

Vous recevez en consultation de médecine interne Mlle R, 27 ans, venant de la province Preah Vihea. Elle est adressée par son médecin traitant pour suspicion de lupus érythémateux disséminé. Elle a un antécédent de thyroïdite de Hashimoto et une fracture du poignet gauche. Elle n’a pas d’antécédents gynécologiques et n’a pas d’allergie. Elle prend pour traitement LEVOTHYROX 1/jour et une contraception oestro-progestative. Elle ne fume pas et ne boit pas. Elle se plaint de polyarthralgies matinales des poignets et des doigts, une photosensibilité et une toux irritative depuis 3 semaines.L’examen cutané retrouve un érythème malaire typique en ailes de papillon. Pas de signes d’arthrite nets. Matité basale pulmonaire droite et diminution du murmure vésiculaire en bas droite. Auscultation cardiaque normale. T : 37.30 C, PA : 130/60 mmHg, FC : 100/min, FR : 24/min. Le diagnostic de Lupus est affirmé sur les critères de l’ARA, y compris un bilan d’auto-immunité en faveur. Vous allez prescrire un traitement par corticoïdes et Hydroxychloroquine (Plaquenilo). Quel bilan pré-thérapeutique prescrivez-vous ?

L’état de la patiente s’améliore sous traitement : les douleurs articulaires et le tableau thoracique disparaissent, ce qui vous permet d’arrêter rapidement la corticothérapie. Elle poursuite le Plaquenil régulièrement. Vous la revoyez en urgence 1 an après pour un tableau de douleurs diffuses et frissons depuis 1 semaine, mal calmé par du paracétamol (3g/j). Elle se plaint aussi de dyspnée et d’épistaxis depuis 3 jours. Elle a voyagé toute la nuit depuis son domicile, et quand vous la voyez à Phnom Penh le matin : T : 37,3o C, PA 120/70, FC 120/min régulier, SpO2 98% en air, FR 26/min. Pâleur et subictère. Auscultation cardio-pulmonaire normale. Epistaxis antérieur sans lésion ORL évidente. Examen articulaire sans anomalie. L’examen abdominal retrouve une splénomégalie sans hépatomégalie. Quelle est votre hypothèse diagnostique no1 ?

L’état de la patiente s’améliore sous traitement : les douleurs articulaires et le tableau thoracique disparaissent, ce qui vous permet d’arrêter rapidement la corticothérapie. Elle poursuite le Plaquenil régulièrement. Vous la revoyez en urgence 1 an après pour un tableau de douleurs diffuses et frissons depuis 1 semaine, mal calmé par du paracétamol (3g/j). Elle se plaint aussi de dyspnée et d’épistaxis depuis 3 jours. Elle a voyagé toute la nuit depuis son domicile, et quand vous la voyez à Phnom Penh le matin : T : 37,3o C, PA 120/70, FC 120/min régulier, SpO2 98% en air, FR 26/min. Pâleur et subictère. Auscultation cardio-pulmonaire normale. Epistaxis antérieur sans lésion ORL évidente. Examen articulaire sans anomalie. L’examen abdominal retrouve une splénomégalie sans hépatomégalie. Quel examen biologique réalisez-vous en urgence en faveur de votre hypothèse no1 ?

L’état de la patiente s’améliore sous traitement : les douleurs articulaires et le tableau thoracique disparaissent, ce qui vous permet d’arrêter rapidement la corticothérapie. Elle poursuite le Plaquenil régulièrement. Vous la revoyez en urgence 1 an après pour un tableau de douleurs diffuses et frissons depuis 1 semaine, mal calmé par du paracétamol (3g/j). Elle se plaint aussi de dyspnée et d’épistaxis depuis 3 jours. Elle a voyagé toute la nuit depuis son domicile, et quand vous la voyez à Phnom Penh le matin : T : 37,3o C, PA 120/70, FC 120/min régulier, SpO2 98% en air, FR 26/min. Pâleur et subictère. Auscultation cardio-pulmonaire normale. Epistaxis antérieur sans lésion ORL évidente. Examen articulaire sans anomalie. L’examen abdominal retrouve une splénomégalie sans hépatomégalie. Quel est le principe votre traitement en urgence ?

Quelle mesure neuroprotectrice prenez-vous en cas d’ACR?

En l’absence de facteur neuroprotecteur comme l’hypothermie( ou en cas d’ACR par intoxication), quelle est la duré minimale de la RCP au bout de laquelle l’arrêt de la reanimation peut être discuté?

Si l’aucune cas n’est pas retrouvée pour expliquer l’ACR extra hospitalier de patient, quell examen complémetaire demandez-vous?

Quel est le fréquence optimale par minute de massage cardiaque chez un adult en ACR?

Quelle est le rapport compression-ventilation dans la prise en charge de l’ACR?

En cas d’asystolie, quel est le medicament choissisez-vous?

Dans quelle situation d’électrocardiograme suivants , choissisez-vous de choc électrique externe en première intention?

Quelle est la cause plus fréquent responsable de l’ACR?

Vous réalisez une RCP de base chez un patient en ACC. Dans quel ordre réalisez-vous les gestes? A = Airways (LVAS) ; B = Breathing = ventilation ; C = Circulation = MCE :

Quel autre diagnostic faut-il systématiquement rechercher lors d’une TIH de type II ?

Quel est l’examen complémentaire de première intention devant une suspicion d’embolie pulmonaire avec choc?

Un patient de 65 ans est suivi pour un ndiabète de typeII depuis 15 ans, ses autres antécédents comportent une dyslipidémie, une HTA traité par inhibiteur calcicique, un tabagisme actif à 75paquets-année. Il reseent une masse abdominale battante de siege épigastrique. Vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale(AAA). Vous identifies aussi un signe de DE Bakey.Que vous apprend le signe de De Bakey?

Un patient de 65 ans est suivi pour un ndiabète de typeII depuis 15 ans, ses autres antécédents comportent une dyslipidémie, une HTA traité par inhibiteur calcicique, un tabagisme actif à 75paquets-année. Il reseent une masse abdominale battante de siege épigastrique. Vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale(AAA). Vous identifies aussi un signe de DE Bakey. Quel est en general le principal mode de révélation de l’AAA?

Un patient de 65 ans est suivi pour un ndiabète de typeII depuis 15 ans, ses autres antécédents comportent une dyslipidémie, une HTA traité par inhibiteur calcicique, un tabagisme actif à 75paquets-année. Il reseent une masse abdominale battante de siege épigastrique. Vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale(AAA). Vous identifies aussi un signe de DE Bakey. Quelle est la principale cause d’AAA?

Un patient de 65 ans est suivi pour un ndiabète de typeII depuis 15 ans, ses autres antécédents comportent une dyslipidémie, une HTA traité par inhibiteur calcicique, un tabagisme actif à 75paquets-année. Il reseent une masse abdominale battante de siege épigastrique. Vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale(AAA). Vous identifies aussi un signe de DE Bakey. Quel est le type d’anévrisme que vous suspectez chez ce patient?

Un patient de 65 ans est suivi pour un ndiabète de typeII depuis 15 ans, ses autres antécédents comportent une dyslipidémie, une HTA traité par inhibiteur calcicique, un tabagisme actif à 75paquets-année. Il reseent une masse abdominale battante de siege épigastrique. Vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale(AAA). Vous identifies aussi un signe de DE Bakey. Quelle examen complémentaire de première intention demandez-vous devant une suspicion d’AAA?

Soudain, le patient se plaint d’une douleur péri-ombilicale intense. Ses constants sont les suivants: PA 105/59mmHg, Fc 118/min, FR 20/min, SpO₂ 95%. Quelle complication redoutez-vous?

Vous opérz le patient en urgence> Quelques heures après la fin de l’intervention, l’infirmière vous appellee car le patient présente une diarrhée sanglante> Quel diagnostic redoutez-vous?

Vous opérz le patient en urgence> Quelques heures après la fin de l’intervention, l’infirmière vous appellee car le patient présente une diarrhée sanglante> Quel examen para clinique demandez vous en urgence devant cette complication?

Quel est le principal facteur de risque de l’AOMI?

Quelle donnée de l’examen clinique est indispensable au diagnostic de l’AOMI?

Quel est le mode de découverte le plus frequent de l’AOMI chez diabètique?

IPS (Index de Pression Systolique) < 0.4 signifies:

0,4 < IPS < 0,75 (IPS : Index de Pression Systolique) signifie :

Citez la topographie probable responsable d’une claudication intermittente au niveau fessier :

Citez la topographie probable responsable d’une claudication intermittente au niveau du mollet:

Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo-dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T❰ 37.4❰C.Quel est le diagnostic avancez-vous?

Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo-dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T❰ 37.4❰C. Quelle est le mécanisme généralement resposable de cette pathologie?

Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo-dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T❰ 37.4❰C. Quelle est le mécanisme généralement resposable de cette pathologie?

Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo-dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T❰ 37.4❰C. Les pouls poplité, tibial potérieur et pédieux droits sont abolish mais le pouls femoral droit est perçu. Quel est le siege de l’occlusion vasculaire?

Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo-dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T❰ 37.4❰C. Quel examen paraclinique demandez-vous en urgence pour confirmer votre diagnostic?

Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo-dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T❰ 37.4❰C. Quel mesure thérapeutique pouvez-vous mettre en oeuvre en urgentce pour ce patient?

Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo-dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T❰ 37.4❰C. Quel mesure thérapeutique pouvez-vous mettre en oeuvre en urgentce pour ce patient?

Le traitement adéquat est réalisé. Quelques heures plus tard, le patient signale à nouveau des douleurs de la jembe droite.Sa jembe est oedémateuse, douloureuse et tendue à la palpation, les pouls sont perçu, le deficit moteur précédemment observe persiste.Quel diagnostic évoquez-vous?

Le traitement adéquat est réalisé. Quelques heures plus tard, le patient signale à nouveau des douleurs de la jembe droite.Sa jembe est oedémateuse, douloureuse et tendue à la palpation, les pouls sont perçu, le deficit moteur précédemment observe persiste.Quel examen paraclinique demandez-vous en urgence pour confirmer votre diagnostic?

Le traitement adéquat est réalisé. Quelques heures plus tard, le patient signale à nouveau des douleurs de la jembe droite.Sa jembe est oedémateuse, douloureuse et tendue à la palpation, les pouls sont perçu, le deficit moteur précédemment observe persiste. Quelle est votre attitude thérapeutique en urgence?

Vous instaurez le traitement adpté mais dans les heures qui suivent les urines de patient deviennt rouges sombres et la function rénales est la suivante: urée 17.6mmol/l, créatinie 135μmol/L, l’échographie rénale est normale. Comment expliquez-vous la function rénale?

Vous instaurez le traitement adpté mais dans les heures qui suivent les urines de patient deviennt rouges sombres et la function rénales est la suivante: urée 17.6mmol/l, créatinie 135μmol/L, l’échographie rénale est normale. Quel mécanisme vous semble le plus probable pour expliquer ce tableau clinic-biologique?

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quelle est, compte tenu des antécédents du patient et de la sémiologie présentée, l'hypothèse diagnostique à évoquer en priorité devant la douleur thoracique actuelle ?

A l'arrivée, la douleur se persiste, mais moins intense (EVA 5/10). La PA est à 160/90 mmHg aux deux bras, la FC est à 87 bpm avec un pouls régulier, la fréquence respiratoire à 16/min, la température à 37.2 °C, et la saturation de l'O2 en air ambiant est de 97%. Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. A ce stade de la prise en charge diagnostique, quel examen paraclinique doit être réalisé en 1ère intention? Vous réalisez en urgence un ECG de repos dont voici le tracé.

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Pour ce patient, quel est l'examen biologique pertinent pour confirmer le diagonstic du SCA sans sus décalage du ST? Voici, les résultats des examens biologiques:

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quelle est votre décision concernant la prise en charge de Monsieur D?

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Au vu des données clniques, ECG, et biologique, quel est le risque de ce patient devant SCA sans sus décalage du ST?

Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quel est votre stratégie thérapeutique pour ce patient?

L’examen clinique est sans particularité, notamment sans souffle ni signe d’insuffisance cardiaque droite ni gauche. La FC est à 50/min, la pression artérielle à 100/70 mmHg, et la saturation en 02 en air ambiant à 96%. La douleur thoracique persiste avec une EVA à 7/10. Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quel est votre prise en charge médical de base pour ce patient?

Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quelle est votre stratégie de reperfusion pour ce patient après le traitement médical de base donné?

Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quelle est la 1ère cause de mortalité dans l'infarctus du myocarde?

Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quelle classe pharmacoloqique doit figurer sur l'ordonnance de sortie?