Management medicine

1) Un patient de 69 ans suivi pour une myocardiopathie dilatée primitive avec fraction d'éjection à 40 % est hospitalisé pour une fibrillation auriculaire aiguë avec réponse ventriculaire entre 140 et 150 par minute, responsable d'une aggravation de sa dyspnée. Quel traitement allez-vous prescrire en première intention pour ralentir la réponse ventriculaire de cette fibrillation auriculaire?

Vérapamil (ISOPTINE®) 120 mg : deux comprimés par jour per os

. Propranolol (AVLOCARDYL®) 40 mg : trois comprimés par jour per os

. Amiodarone (CORDARONE®) 200 mg : quatre comprimés par jour per os

. Digoxine (DIGOXINE®) 0,50 mg : deux ampoules par jour IV

. Cardioversion immédiate par choc électrique externe sous anesthésie générale

2) Monsieur D..., 69 ans, présente des épisodes de fibrillation auriculaire paroxystique sur cardiopathie hypertensive et insuffisance mitrale minime (grade I). Une anticoagulation au long cours par antivitamine-K est prescrite afin de prévenir le risque d'embolie artérielle systémique. Quel est l'INR cible recommandé dans ce contexte?

3) Un patient de 60 ans, gros fumeur, dyslipidémique présente un angor d'effort sévère depuis 4 jours. Que proposez-vous?

. repos à la maison

. Autorisation de fumer quelques cigarettes pour combattre le stress

. Coronarographie en urgente

. fibrinolyse

. Mise sous scope en Unité de Soins Intensifs avec traitement médical maximum

4) Quelle classe médicamenteuse à visée anti-ischémique doit être préférée en première intention, en l'absence de toute contre-indication, chez un homme de 53 ans présentant un angor stable d'effort?

. amiodarone

. Antagonistes calciques

. betabloquants

Ͽ�. dérivés nitrés

. antiagrégants plaquettaires

5) Une femme de 35 ans a une valve de Starr mitrale implantée pour maladie mitrale rhumatismale. Quelle est la réponse exacte?

. Un traitement anticoagulant oral par antivitamines K est nécessaire pendant un an

. Un traitement héparinique est nécessaire pendant un mois, relayé par un traitement antiagrégant plaquettaire

. Un traitement anticoagulant oral par les antivitamines K doit être poursuivi « à vie »

. Un traitement héparinique est nécessaire pendant le premier mois postopératoire. Passé ce délai, aucun traitement modifiant l'hémostase

. Un traitement exclusif par antiagrégants plaquettaires est entrepris d'emblée

6) Au cours d’un relais héparine - Sintrom® (Acénocoumarol) vous obtenez les résultats suivants : temps de céphaline kaolin = 1,5/témoin, taux de prothrombine 26 %. Choisissez, en fonction de ces résultats, l’attitude convenable?

. Arrêter l’héparine et continuer le Sintrom® à la même dose

. Augmenter l’héparine et continuer le Sintrom® à la même dose

. Augmenter le Sintrom® et l’héparine

. Augmenter le Sintrom® et arrêter l’héparine

. Continuer héparine et Sintrom® à la même dose

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