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G.O New QCM , Prof Kruy leangsim

Anatomie du périnée Une parturiente G2P1A0 vient d’accoucher un garçon pesant 4100 g il y a 12 minutes. Après la délivrance vous vérifiez le périnée pour réparer une déchirure assez grande. En position gynécologique vous voyez que la déchirure prolonge en Y avec plaie de l’épisiotomie, qui est unilatérale droite, et le noyau fibreux central est touché une moitié antérieure. Dans ce cas, quelle est la proposition ci-dessous la plus correcte ?

Les muscles du périnée forment un 8

La boucle antérieure plus grande sert pour uro-génital,

La boucle postérieure plus petite sert pour le sphincter anal

C’est une déchirure incomplète 2e degré

C’est une déchirure incomplète du 3e degré.

Une parturiente G2P1A0, a accouchée une grosse fille de 4200g. Après la délivrance, la sage femme vous prévoit pour la suture de l’épisiotomie. En position gynécologique, vous l’examinez en la touchant et vue sous l’éclairage suffisante, vous trouvez que la solution du vagin continue de la plaie d’épisiotomie jusqu’à le cul de sac utéro vaginale droite. Dont pour le vagin, quelle est la proposition la plus raisonnable que vous devez mentionner dans le dossier de la femme ?

Déchirure du périnée au premier degré

Déchirure du périnée au deuxième degré

Déchirure de la partie moyenne du vagin

Déchirure jusqu’à la partie haute du vagin

Prolongement simple de la plaie d’épisiotomie

Examen sous valve, vous trouvez que le col est indemne de déchirure. Mais au toucher vous sentez une tuméfaction rénitente de grosseur d’un pouce au niveau isthmique gauche. La parturiente n’ayant pas de douleur. Tant dit que la plaie d’épisiotomie originale est unilatérale droite, mais il y a une déchirure en Y parte d’une berge de la plaie vers l’orifice anale. Le sommet de la fourchette de déchirure reste sur la jonction du plan cutané et la muqueuse anale. Vous vérifiez la force du sphincter anale en mettant l’index dans l’anus et demandez la femme de s’efforcer pour fermer l’anus. Vous ne sentez rien de force à 12h. Dont la proposition la plus raisonnable c’est une :

Déchirure complète du périnée

Déchirure complète et compliquée du périnée

Déchirure du périnée au 3e degré

Déchirure incomplète au 4e degré

Déchirure compliquée de l’épisiotomie

Les causes de déchirures du vagin. Les propositions ci-dessous sont en faveur de causes de déchirures vaginales, dont une n’appartient pas :

Accouchement opératoire difficile tel que forceps

Accouchement d’un gros enfant

Accouchement de la tête dernière plus vite

Accouchement suite d’une version par manœuvre interne

Accouchement d’un enfant chez une mère diabétique

Vous préparez la suture de la patiente en respectant le règle de l’asepsie et aussi de l’anesthésie locale. Quel est le geste que vous devez faire le premier ?

Suture de la muqueuse anale en laissant les nœuds dans sa lumière

Suture le sphincter anal en rapprochant les bouts du sphincter

Suture les muscles du noyau fibreux central

Suture le dôme vaginal déchiré

Suture le plan cutané de l’épisiotomie

Vingt minutes après vous terminez la suture, vous vérifiez encore une fois les parties molles en touchant de nouveau le vagin. Cette fois la patiente se plaint de douleur sourdre au niveau de tuméfaction rénitente isthmique gauche qui s’agrandit vers le côté gauche de l’utérus. Par la palpation abdominale vous sentez une grosse tuméfaction molle mal limitée à gauche de l’utérus douloureuse. La patiente est pâle et baye plusieurs fois. Les extrémités sont refroidir. La Tension artérielle maintenant est 90/50 mmHg, pouls 120 bpm. Devant tous ces signes vous pensez à :

Un hématome vulvo-vaginal

Un hématome péri vaginal

Un hématome pelvien

Un hématome abdominal

Un hématome pelvi-abdominal

Devant cette situation, vous devez faire l’hémostase plus efficace, si non la patiente pourra condamner à mort par l’hypovolémie. Au bloc opératoire, au profit vital de la patiente, en tant que vous êtes obstétricien (ou obstétricienne) vous devez maitriser la scène en organisant comme suivant. Parmi les propositions ci- dessous, vous ne devez pas oublier une . Indiquer laquelle ?

Demander deux sacs de sang iso groupe iso rhésus

Appeler un chirurgien vasculaire

Appeler l’anesthésiste réanimateur

Vous devez faire la suture par voie basse

Vous préparer la suture par cœlioscopie

Parmi les causes ci-dessous sont en faveur de déchirure du col utérin. Indiquez la quelle qui ne peut pas être prévue :

Le col sain normal

Déçhirure obstétricale précédente ;

Electrocoagulation du col

Maladie du col tel que le cancer

Lésion inflammatoire du col

La symptomatologie des hémorragies de déchirure du col utérin. Indiquez la proposition la plus raisonnable.

Les signes sont souvent discrets et inaperçus

L’hémorragie de sang rouge comme un filet

Il faut distinguer de l’hémorragie de la délivrance

L’abondance de l’hémorragie est variable

Il faut être exploré sous control de la vue.

La prophylaxie et le traitement de déchirure du col utérin. Quelle est la proposition que vous ne devez pas faire :

Laisse le col se dilate naturellement comme il faut

Elargir le col en faisant l’incision sur celui

Respectant les conditions de l’accouchement ;

Suture les points hémorragiques en X au fil résorbable

Pour déchirure sus-vaginale propageant au SI, relève du traitement de rupture utérine.

Hématomes périgénitaux. Ce sont des collections sanguines constituées en général au moment de l’accouchement, siègeant dans le tissu cellulaire de la vulve, du vagin, ou du paramètre et ayant une tendance à la diffusion. Parmi les propositions ci-dessous laquelle est certaine pour un hématome péri vulvaire d’origine veineux :

Une tuméfaction se manifeste après la délivrance

Et elle occupe une des petites lèvres et prolonge vers le rectum

La tuméfaction atteint le volume d’un orange

La femme se plein d’une douleur sourdre avec sensation de pesanteur

Et du ténesme avec envie d’expulser de selles.

Evolution et complication d’un hématome. Quelle est la phrase la plus raisonnable pour un hématome pelvien ayant :

Une régression lente pendant des jours ou des semaines

Une rupture ou fissuration de la tuméfaction prfois abondante et grande gravité

Infection de la poche rendant la morbidité prolongée

La collection peut être localisée avec un prolongement périvagina

Un volume perceptible à la palpation au dessus de l’arcade crurale

Le traitement d’un hématome vulvaire qui est rapidement atteindre un grand volume et douloureux avant la délivrance. Vous devez faire d’abord :

Coeliotomie avec hystérectomie d’hémostase

Traitement comme celui de bartholinite

Suture d’hémostase avec fermeture de la plaie d’incision

Evacuer la poche et ligature la branche qui saigne après extraction du placenta

Traitement anti choc et traitement adjuvant de l’infection par des antibiotiques.

Parmi les complications du tractus urinaires ci-dessous, indiquez la complication traumatique avec solution de continuité :

L’hématurie simple

L’incontinence urinaire

Rétention urinaire

Fistules urinaire

Fuite d’urine à l’effort

Une patiente G1P1, vous consulte à deux mois post partum, pour l’écoulement continue des urines par le vagin. A l’interrogatoire elle vous a raconté que, à la suite d’un accouchement normal de son enfant, elle urine bien par le méat. Mais deux jours plus tard les urines commencent à sortir par le vagin continuellement. Vous pensez que c’est une faute technique. Ce fistule est plus probablement causé par :

La durée du travail est trop longtemps

La femme boit beaucoup d’eau pendant les CU

La durée du pousser dépasse plus d’une heure

L’écrasement de la vessie et le vagin par la tête fœtale

On fait pousser l’accouchée à vessie pleine

Vous devez programmer une opération pour la plastie vésicale et vaginale de cette malheureuse. Toutes les propositions ci-dessous sont importantes, mais quelle est la plus absolument indispensable ?

Une anesthésie générale ou loco-régionale

La voie d’abord est extra-péritonéale en ouvrant la vessie

Repérer les embouchures des deux uretères

Disséquer la paroi vésicale de celle du vagin et les suturer

Garder la sonde vésicale à demeure pendant 10 jours

Une femme de 37 ans, G5P4A0, était dans votre service depuis 7 heure de ce matin. Œdème des membres surtout les deux membres inférieurs. Protéinurie 30g/dL. Son échographie avant-hier révèle que la localisation du placenta est antérieure et marginale, bas inséré type 3. Vers 10:00 elle a de violences contractions utérines après rupture spontanée des membranes. Aussitôt elle a une quinte de toux, malaise importante et se sent de lassitude extrême. Vous la ramenez sur la table d’accouchement et la oxygéner 8 litres par minute. Mais son état ne s’améliore pas. Une intense polypnée et agitation, les lèvres et les ongles sont cyanosés. Elle a aussi l’hémorragie vaginale et trouble de la conscience dans quelques minutes. Devant ce tableau clinique vous pensez très probablement à :

Une rupture utérine

Un Hellp syndrome

Une Embolie pulmonaire

Une Embolie amniotique

Un Syndrome d’asphyxique

Parmi les étiologies de l’embolie amniotique ci-dessous il y a une est causée par acte des accoucheurs :

Rupture haute des membranes spontanée ou artificielle

La longueur et la difficulté du travail

La violence des contractions utérines

Lacérations cervicales sous segmentaires

Brèche d’hystérotomie au cours de césarienne

Parmi les propositions ci-dessous indiquez la plus raisonnable pour la définition de l’embolie amniotique :

Le passage du LA se fait par les veines endocervicales déchirés

Le passage du LA dans la circulation maternelle par une brèche utérine

Le passage du LA par une rupture haute de membranes au voisinage du placenta

Le passage du LA dans la circulation maternelle est favorisée par CU excessives

Syndrome de choc dû au passage du LA dans la circulation maternelle

σ� Déchirure du périnée au premier degré

σ� Déchirure du périnée au deuxième degré

σ� Déchirure de la partie moyenne du vagin

σ� Déchirure jusqu’à la partie haute du vagin

σ� Prolongement simple de la plaie d’épisiotomie

2. Examen sous valve, vous trouvez que le col est indemne de déchirure. Mais au toucher vous sentez une tuméfaction rénitente de grosseur d’un pouce au niveau isthmique gauche. La parturiente n’ayant pas de douleur. Tant dit que la plaie d’épisiotomie originale est unilatérale droite, mais il y a une déchirure en Y parte d’une berge de la plaie vers l’orifice anale. Le sommet de la fourchette de déchirure reste sur la jonction du plan cutané et la muqueuse anale. Vous vérifiez la force du sphincter anale en mettant l’index dans l’anus et demandez la femme de s’efforcer pour fermer l’anus. Vous ne sentez rien de force à 12h. Dont la proposition la plus raisonnable c’est une :

σ� Déchirure complète du périnée

σ� Déchirure complète et compliquée du périnée

σ� Déchirure du périnée au 3e degré

σ� Déchirure incomplète au 4e degré

σ� Déchirure compliquée de l’épisiotomie

Vous préparez la suture de la patiente en respectant le règle de l’asepsie et aussi de l’anesthésie locale. Quel est le geste que vous devez faire le premier ?

σ� Suture de la muqueuse anale en laissant les nœuds dans sa lumière

σ� Suture le sphincter anal en rapprochant les bous du sphincter

σ� Suture les muscles du noyau fibreux central

σ� Suture le dôme vaginal déchiré

σ� Suture le plan cutané de l’épisiotomie

σ� Un hématome vulvo-vaginal

σ� Un hématome péri vaginal

σ� Un hématome pelvien

σ� Un hématome abdominal

σ� Un hématome pelvi-abdominal

5. Devant cette situation, vous devez faire l’hémostase plus efficace, si non la patiente pourra condamner à mort par l’hypovolémie. Au bloc opératoire, au profit vital de la patiente, en tant que vous êtes obstétricien (ou obstétricienne) vous devez maitriser la scène en organisant comme suivant. Parmi les propositions ci- dessous, vous ne devez pas oublier une . Indiquer laquelle ?

σ� Demander deux sacs de sang iso groupe iso rhésus

σ� Appeler un chirurgien vasculaire

σ� Appeler l’anesthésiste réanimateur

σ� Vous devez faire la suture par voie basse

σ� Vous préparer la suture par coelioscopie

6. Une patiente G1P1, vous consulte à deux mois post partum, pour l’écoulement continue des urines par le vagin. A l’interrogatoire elle vous a raconté que, à la suite d’un accouchement normal de son enfant, elle urine bien par le méat. Mais deux jours plus tard les urines commencent à sortir par le vagin continuellement. Vous pensez que c’est une faute technique. Ce fistule est plus probablement causé par :

σ� La durée du travail est trop longtemps

σ� La femme boit beaucoup d’eau pendant les CU

σ� La durée du pousser dépasse plus d’une heure

σ� L’écrasement de la vessie et le vagin par la tête fœtale

σ� On fait pousser l’accouchée sans vider la vessie

σ� Une anesthésie générale ou loco-régionale

σ� La voie d’abord est extra-péritonéale en ouvrant la vessie

σ� Repérer les embouchures des deux uretères

σ� Disséquer la paroi vésicale de celle du vagin et les suturer

σ� Garder la sonde vésicale à demeure pendant 10 jours

Une femme de 37 ans, G5P4A0, était dans votre service depuis 7 heure de ce matin. Œdème des membres surtout inférieures. Protéinurie 30g/dL. Son échographie avant-hier révèle que la localisation du placenta est antérieure et marginale, bas inséré type 3. Vers 10:00 elle a de violences contractions utérines après rupture spontanée des membranes. Aussitôt elle a une quinte de toux, malaise importante et se sent de lassitude extrême. Vous la ramenez sur la table d’accouchement et la oxygéner 8 litres par minute. Mais son état ne s’améliore pas. Une intense polypnée et agitation, les lèvres et les ongles sont cyanosés.

σ� Elle a aussi l’hémorragie vaginale et trouble de la conscience dans quelques minutes. Devant ce tableau clinique vous pensez très probablement à :

σ� Une rupture utérine

σ� Un Hellp syndrome

σ� Une Embolie pulmonaire

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