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Mme X, 38 ans, se présente en consultation pour des lésions cutanées atteignant les coudes et les genoux. Elle a dans ses antécédents dépressif majeur traité par Sertraline, ulcère gastrique traité par Oméprazole 20mg/j et un surpoids. Elle prend régulièrement de l'Aténolol à visée anxiolytique. Elle est rousse avec des yeux bleus et ne bronze presque pas lorsqu'elle s'expose au soleil. Elle ne fume pas et consomme de l'alcool occasionnellement. TA 145/95 mm Hg au repos. Décrivez la lésion cutanée?

Un homme de 45 ans, se présence aux urgences pour douleurs abdominales survenues brutalement il y a quelques heures. Il s’agit de douleurs épigastriques intenses (EVA à 8) avec irradiation postérieure associées à 2 épisodes de vomissements alimentaire. Le diagnostic de pancréatite aiguë est confirmé. Le scanner de 48 heures est réalisé. Quelle est la proposition juste?

Une femme âgée de 72 ans est présentée aux Urgences pour une douleur de l’aine droite, suite à une chute de sa hauteur il y a une semaine. Comme ATCD, elle est sous traitement antihypertenseur depuis des années. A domicile, elle a été traitée par médicaments antalgiques et AINS et la douleur est calmée de manière intermittente. La raisons pour laquelle elle a été emmenée à hôpital. L’examen clinique révèle une douleur intense de la hanche droite avec impotence fonctionnelle du membre. Il est en position de rotation externe et adduction avec raccourcissement de 4cm. La radiographie du bassin a été faite. Le cliché hanche droite de face est comme ça. La fracture est classée en?

Vous recevez un home âgé de 54 ans en consultation pour fièvre prolongée et dyspnée. Le principal antécédent : diabète sucré type 2 déséquilibré. L’apparition de la fièvre, toux et douleur thoracique un mois. La fièvre persistante hospitalisation. L’état général altéré. L’examen : un amaigrissement, la tension artérielle: 110/56 mmHg, la fréquence cardiaque: 112 par min, la température : 38,5°C, la fréquence respiratoire : 22/min, la SpO2 93%. Quel est le germe responsable la mélioïdose?

Vous voyez en consultation à l’hôpital Mr. X 27 ans, taille 180cm/62Kg, tabagique à 4 PA, consulte pour une douleur thoracique gauche d’apparition brutale survenue ce soir. La tension 22 of 23 12/20/2016 3:45 PMartérielle : 110/65 mmHg, la fréquence cardiaque : 90/min, la saturation d’oxygène SaO2: 97%. Le cliché du radio thorax et la tomodensitométrie thoracique vous retrouvez ci-joint. Quelle est la physiopathologie du pneumothorax :

Chez une patiente de 32 ans, VIH positif sans suivi, fièvre prolongée. Poids 35 Kg pour taille 156 cm. La tension artérielle : 10/6 cmHg, poules 90/min et les conjonctives assez pâles, la fréquence respiratoire est de 32 par min. Le cliché de radio thoracique (picture). Quel est le diagnostic le plus probable?

M. K, 52 ans se présente pour une lésion prurigineuse de la main gauche; évoluant depuis 1 semaine. Ce patient exerce la profession de boucher. Il est marié et a 3 enfants. Il ne prend aucun traitement. Il a 2 chats à la maison. Quel est le diagnostic le plus probable?

Mr. D., 60 ans vous est adressé par son médecin généraliste. Il se plainte de douleur du membre supérieur droit à type de décharges électriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et résistent aux antalgiques usuels (Voltarène et Doliprane). Ces douleurs intéressent la face antéro-interne de l’avant bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’éminence hypothénar. Mr. D. Vous signale également une toux apparue depuis 3 mois accompagnée d’une une grande asthénie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 60 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique révèle une opacité masse arrondie au sommet. Quel syndrome peut-on évoquer le tableau clinique présente par le patient?

Un patient de 25 ans, vous consulte pour toux et altération de d’état général depuis 2 mois. Il a perdu du poids 5 Kg en 2 mois. Il se plaint aussi d’asthénie intense avec dyspnée au repos. Il ne fume pas. Le cliché de radio thoracique effectuée en ville (picture). Vous pensez à un diagnostic en basant sur le signe clinique et radiographique. Quel est examen clinique en plus pour argumenter votre diagnostic?

Un patient de 32 ans, vous consulte pour toux et altération de l’état général depuis 2 mois. IL a perdu du poids 5 Kg en 2 mois. Il se plaint aussi d’asthénie intense. Il est marié un enfant de 3 ans. Le cliché de radio thoracique effectuée en ville (picture).Vous pense à une tuberculose pulmonaire. Quel examen microbiologique effectué le plus sensible et plus rapide pour confirmation du diagnostic de la tuberculose?

Une femme âgée de 72 ans est présentée aux Urgences pour une douleur de l’aine droite, suite à une chute de sa hauteur il y a une semaine. Comme ATCD, elle est sous traitement antihypertenseur depuis des années. A domicile, elle a été traitée par médicaments antalgiques et AINS et la douleur est calmée de manière intermittente. La raisons pour laquelle elle a été emmenée à hôpital. L’examen clinique révèle une douleur intense de la hanche droite avec impotence fonctionnelle du membre. Il est en position de rotation externe et adduction avec raccourcissement de 4cm. La radiographie du bassin a été faite. Quel est le diagnostic le plus probable de cette patiente?

Une femme âgée de 72 ans est présentée aux Urgences pour une douleur de l’aine droite, à une chute de sa hauteur il y a une semaine. Comme ATCD, elle est sous traitement antihypertenseur depuis des années. A domicile, elle a été traitée par médicaments antalgiques et AINS et la douleur est calmée de manière intermittente. La raisons pour laquelle elle a été emmenée à hôpital. L’examen clinique révèle une douleur intense de la hanche droite avec impotence fonctionnelle du membre. Il est en position de rotation externe et adduction avec raccourcissement de 4cm. La radiographie du bassin a été faite. C’est une fracture du col femoral, Garden IV. La complication tardive de ce type de fracture à expliquer à la famille de patiente est?

Une patiente de 32 ans, vous consulte pour toux et altération de l’état général depuis 2 mois. Elle a perdu du poids 5 Kg en 2 mois. Elle se plaint aussi d’asthénie intense. Elle est mariée un enfant de 3 ans et ne prend aucun traitement en dehors d’une pilule œstroprogestative. Le cliché de radio thoracique effectuée en ville (picture). Quel est le diagnostic le plus fort suspicion?

Vous recevez en consultation une jeune bancaire de 20 ans pour hémoptysie. Elle a bonne santé dans son histoire de la maladie. L’hémoptysie a remonté il y a 4 semaines de petite quantité et associée à douleurs thoraciques sans fièvre ni altération de l’état général. Le poids est de 48 Kg pour taille 158 cm, la tension artérielle est 110/67 mmHg et poules 102 par min, la fréquence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique et la tomodensitométrie thoracique, numération formule sanguine (NFS) : globule blanche : 5 600/mm3, éosinophile 16 000/mm3. L’examen des crachats : BAAR : négatif. Quel est le diagnostic le diagnostic plus probable ?

Vous recevez en consultation une jeune bancaire de 20 ans pour hémoptysie. Elle a bonne santé dans son histoire de la maladie. L’hémoptysie a remonté il y a 4 semaines de petite quantité et associée à douleurs thoraciques sans fièvre ni altération de l’état général. Le poids est de 48 Kg pour taille 158 cm, la tension artérielle est 110/67 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique et la TDM thoracique, NFS : GB 5 600/mm3, éosinophile 16 000/mm3. L’examen des crachats : BAAR : négatif. L’examen des selles : absence des parasites. Vous pensez la parasitose pulmonaire fortement suspectée. La recherche des œufs du parasite dans les crachats. Quel est le parasite responsable de cette patiente?

Vous recevez Mr. Sok 65 ans cuisinier, pour un nodule pulmonaire de 30 mm sur un scanner thoracique sans injection. Il vous dit qu’une radio de thorax avait été prescrite pour une toux chronique il y a 3 semaines et qu’une anomalie a conduit à réaliser le scanner thoracique ci-joint. La derrière radiographie de thorax réalisé il y a un an à suite d’une pneumopathie infectieuse était normale. Il vous décrit également une grande asthénie ainsi qu’une perte appétit et une toux depuis 4 mois. Il a un oiseau dans la maison. Quel est l’argument dans l’énoncé en faveur d’une cause maligne le plus probable ?

Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9 ˚C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 130/70 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39 ˚C, SpO2à 87% en air ambiant. Vous hospitalisez la patiente. Vous hospitalisez le patient pour la prise en charge. Au bout de 72heures d’antibiothérapie : une douleur thoracique réapparue et dyspnée avec hyperthermie à 38,8 ˚C. Le cliché de thorax révèle ci-jointe. Quelle est votre hypothèse diagnostique sur l’imagerie ?

Vous voyez en consultation à l’hôpital un homme de 35 ans pour douleur thoracique apparue brutale. L’examen clinique : le conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 90 par min, la fréquence respiratoire 14/min murmure vésiculaire abolie et tympanisme à la percussion du poumon atteinte et une cliché de radio de thorax confirmation (Picture). Quel argument le diagnostic un pneumothorax spontané primaire le plus probable?

Vous voyez en consultation une petite fille de 6 mois pour un prurit évoluant depuis une semaine environ. Elle est née à terme. Ses vaccinations sont à jour. Elle a un frère en bonne santé. Elle a eu une bronchiolite l'année dernière, sans gravité. Son père est asthmatique depuis l'adolescence. Quel est le diagnostic le plus probable?

Mme X, 38 ans, se présente en consultation pour des lésions cutanées atteignant les coudes et les genoux. Elle a dans ses antécédents dépressif majeur traité par Sertraline, ulcère gastrique traité par Oméprazole 20mg/j et un surpoids. Elle prend régulièrement de l'Aténolol à visée anxiolytique. Elle est rousse avec des yeux bleus et ne bronze presque pas lorsqu'elle s'expose au soleil. Elle ne fume pas et consomme de l'alcool occasionnellement. TA 145/95 mm Hg au repos. Vous faites le diagnostic de psoriasis en plaque. Elle n'a jamais eu aucun traitement auparavant ni d'explorations complémentaires. Quel examen complémentaire prescrivez-vous?

Mr. Q., 52 ans vous est adressés par son médecin généraliste. Il se plainte de douleur du membre supérieur droit à type de décharges électriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et résistent aux antalgiques usuels (Voltarène et Doliprane). Ces douleurs intéressent la face antérointerne de l’avant-bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’éminence hypothénar. Mr. Q. Vous signale également une toux apparue depuis 3 mois accompagnée d’une une grande asthénie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique révèle effectuée en ville. Quel est l’élément retrouvez-vous sur le cliché de radiographie thoracique?

Une patiente de 32 ans, vous consulte pour toux et altération de l’état général depuis 2 mois. Elle a perdu du poids 5 Kg en 2 mois. Elle se plaint aussi d’asthénie intense. Elle est mariée un enfant de 3 ans et ne prend aucun traitement d’une pilule œstroprogestative. Le cliché de radio thoracique effectuée en ville (picture). Quelle est l’anomalie sur la radiographie thoracique retrouvez-vous ?

Une patiente de 62 ans cuisinière, vit seule sans famille, vous suivez une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive. Vous évoquez donc une exacerbation bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, la fréquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Quelle est l’anomalie sur le cliché de radiographie thoracique trouvé le plus souvent ?

Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, la fièvre 38,8°C apparue et la sécrétion endotrachéale devenue verdâtre. Le cliché de radiographie thoracique ci-joint. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. Quelle est la stratégie la plus adaptée pour diagnostic la pneumonie nosocomiale?

Vous recevez un patient âgé de 34 ans en hospitalisation au service Maladie Infectieuse pour dyspnée intense progressive depuis 12 jours. L’examen la fréquence respiratoire 34 par min, la saturation SaO2 78% en air ambiant, l’auscultation de râle crépitant. La sérologie VIH est positive après d’accord du patient. La numération formule sanguine (NFS) : globule rouge : 2 630 000/mm3, Hb : 8,0 g/dl, globule blanc (GB) : 2 030/mm3, polynucléaire neutrophile (PNN) : 1 220/mm3, lymphocyte 530/mm3, plaquette : 150 000/mm3. Le cliché de radiographie du thorax (picture). Vous pensez qu’il a une infection opportuniste chez un sujet immunodéprimé par le VIH. Quel est le diagnostic le plus probable?

Vous recez en hospitalisation d’un homme âgé 42 ans a le métier mineur depuis 5 ans. Il vous dit qu’il touche depuis 6 mois et la dyspnée au moins d’effort a remonté à 2 semaines. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 28 par min, la fréquence respiratoire 14/min. Le cliché de radiographie du thorax ci-joint(picture).Quelle est l’interprétation de ce cliché ?

Vous voyez en consultation une petite fille de 6 mois pour un prurit évoluant depuis une semaine environ. Elle est née à terme. Ses vaccinations sont à jour. Elle a un frère en bonne santé. Elle a eu une bronchiolite l'année dernière, sans gravité. Son père est asthmatique depuis l'adolescence. Quel examen complémentaire prescrivez-vous pour confirme le diagnostic?

Mme X, 38 ans, se présente en consultation pour des lésions cutanées atteignant les coudes et les genoux. Elle a dans ses antécédents dépressif majeur traité par Sertraline, ulcère gastrique traité par Oméprazole 20mg/j et un surpoids. Elle prend régulièrement de l'Aténolol à visée anxiolytique. Elle est rousse avec des yeux bleus et ne bronze presque pas lorsqu'elle s'expose au soleil. Elle ne fume pas et consomme de l'alcool occasionnellement. TA 145/95 mm Hg au repos. La surface atteinte est de 15 pour 100, quel est le traitement le plus approprié?

Mme X, 38 ans, se présente en consultation pour des lésions cutanées atteignant les coudes et les genoux. Elle a dans ses antécédents dépressif majeur traité par Sertraline, ulcère gastrique traité par Oméprazole 20mg/j et un surpoids. Elle prend régulièrement de l'Aténolol à visée anxiolytique. Elle est rousse avec des yeux bleus et ne bronze presque pas lorsqu'elle s'expose au soleil. Elle ne fume pas et consomme de l'alcool occasionnellement. TA 145/95 mm Hg au repos. Quel est la mesure associée?

Une femme âgée de 72 ans est présentée aux Urgences pour une douleur de l’aine droite, suite à une chute de sa hauteur il y a une semaine. Comme ATCD, elle est sous traitement antihypertenseur depuis des années. A domicile, elle a été traitée par médicaments antalgiques et AINS et la douleur est calmée de manière intermittente. La raisons pour laquelle elle a été emmenée à hôpital. L’examen clinique révèle une douleur intense de la hanche droite avec impotence fonctionnelle du membre. Il est en position de rotation externe et adduction avec raccourcissement de 4cm. La radiographie du bassin a été faite. Le moyen de traitement pour cette patiente a Fracture du col fémoral?

Vous recevez un jeune home étudiant en consultation pour gêne respiratoire léger et douleurs thoraciques. Les symptômes sont disparus pendant votre visite. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 105 par min, la fréquence respiratoire 17/min. Vous ne trouvez pas de signe gravité. Le cliché de radiographie du thorax : vous trouvez ci-jointe. Vous décidez de ne pas faire une thoracocentèse (ponctionner ou drainer pneumothorax). Quelle situation est la plus appropriée?

Vous recevez un patient âgé de 34 ans en hospitalisation au service Maladie Infectieuse pour dyspnée intense progressive depuis 12 jours. L’examen la fréquence respiratoire 34 par min, la saturation SaO2 78% en air ambiant, l’auscultation de râle crépitant. La sérologie VIH est positive après d’accord du patient. La numération formule sanguine (NFS) : globule rouge : 2 630 000/mm3, Hb : 8,0 g/dl GB : 2 030/mm3, polynucléaire neutrophile (PNN) : 1 220/mm3, lymphocyte 530/mm3, plaquette : 150 000/mm3. Le cliché de radiographie du thorax (picture). Vous pensez à une pneumocystose chez un sujet VIH positif. Quel est le traitement anti pneumocystis du 1er intension?

Vous recez en hospitalisation d’un homme âgé 50 ans pour toux et dyspnée. Il est cultivateur du riz. Vous retrouvez sur l’interrogatoire : la toux et dyspnée brutale associées à un syndrome pseudo grippal au cours d’exposition poussiers grange du riz. L’examen clinique : tension artérielle 130/78 mmHg poules 98 par min et SpO2 93 % lunette d’O2 à débit 4 litres par min et pas de bronchospasme. Le cliché de radiographie du thorax ci-joint (1 picture). Votre diagnostic est une pneumopathie d’hypersensibilités d’origine professionnelle. Quelle est la moyenne préventive la plus efficace?

Vous recez en hospitalisation d’un homme âgé 50 ans pour toux et dyspnée. Il est cultivateur du riz. Vous retrouvez sur l’interrogatoire : la toux et dyspnée brutale associés à un syndrome pseudo grippal au cours d’exposition poussiers grange du riz. L’examen clinique : la tension artérielle 130/78 mmHg, poules 98 par min et SpO2 93 % lunette d’O2 à débit 4 litres par min et pas de bronchospasme. Le cliché de radiographie du thorax ci-joint (1 picture). Votre diagnostic est une pneumopathie d’hypersensibilités d’origine professionnelle. Quel est le traitement le plus approprié prescrivez-vous?

Vous voyez en consultation une petite fille de 6 mois pour un prurit évoluant depuis une semaine environ. Elle est née à terme. Ses vaccinations sont à jour. Elle a un frère en bonne santé. Elle a eu une bronchiolite l'année dernière, sans gravité. Son père est asthmatique depuis l'adolescence. Quel est le traitement de fond d’une dermite atopique, une fois que la poussée a régressé?

A 67 year-old-man with chest pain and dyspnea. The chest radiography showed findings suggestive of the left tension pneumothorax (The Figure A). Thoracentesis in the aspiration. 4 hours later coughing and had tachypnea and tachycardia, with right lung crackles heard on physical examination. The SaO2 82% roomt air. The (Figure B) chest x ray post procedure: near-immediate reexpension of the lung with new infiltrates in the whole lung. What is the diagnosis most likely complicate post procedure?

A 67-year-old-man with advanced alcoholic cirrhosis, progressive dyspnea, chest radiography showed findings suggestive of a large right pleural effusion (Panel A). Thoracentesis in the aspiration of 1500 ml 4 hours later coughing and had tachypnea and tachycardia, with right lung crackles heard on physical examination. The SaO2 82% ambiant air. The CT of the chest: diffuse areas of consolidation and ground-glass opacity in the right lung reexpansion pulmonary edema (Panel B). (2 pictures) What is the mechanism this lung edema most likely ?

Une patiente de 62 ans cuisinière, vit seule sans famille, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive. Vous évoquez donc une exacerbation bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, la fréquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Quelle est la complication possible de cette maladie?

Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout de 10 jours de l’intubation, la fièvre 38,8°C apparue et la sécrétion endotrachéale devenue verdâtre. Le cliché de radiographie thoracique ci-joint. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. Quel est le taux mortalité d’une pneumonie nosocomiale de ce patient?

Vous recevez Mr J âgé de 65 ans, tabagique à 60 paquets-année en hospitalisation, pour fièvre et expectoration purulente. Le patient que vous connaissez au service. Le bilan a une distension thoracique à radiographie pulmonaire. L’exploration fonctionnelles respiratoires donne comme suivant : Capacité vital lent (CV) : 2500 mL soit 84% de la théorique ; Volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) : 1100 mL inchangé après inhalation de salbutamol ; le rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) est évalué à 44% et la capacité pulmonaire totale (CPT) : 5300 mL soit 128% de la théorique. Quel diagnostic évoquez-vous?

Vous recevez Mr S.K âgé de 67 ans, tabagique à 50 paquets-année en hospitalisation , a une toux et une expectoration chronique depuis plusieurs années. Il vient consulter pour une dyspnée d’effort aggravation progressive. Le bilan initial montre une distension thoracique à radiographie pulmonaire, l’exploration fonctionnelle respiratoire donne comme suivant : Capacité vital lent (CV) : 2500 mL soit 84% de la théorique ; Volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) : 1100 mL inchangé après inhalation de salbutamol ; le rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) est évalué à 44% et la capacité pulmonaire totale (CPT) : 5300 mL soit 128% de la théorique. Quel est le pourcentage le tabac est un facteur de risque de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)?

Vous recevez un home âgé de 57 ans, pour une dyspnée fébrile. Il est dyspnéique, se plaint d’une toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. Son élève qui l’emmène à l’hôpital dit qu’il a une diarrhée et une fébrile. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, TA à 90/50 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2 à 87% en air ambiant. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport, râles crépitants bi basales. Dentition en mauvais état. ECG : rythme régulier et sinusal, tachycardie à 128. La biologie : créatininémie 80 μmol/L; Na 138 mEq/L; Cl 100 mEq/L; K 3.1 mEq/L; glucose 0,8g/L; CRP 125 mg/L; GB 12 800 103/ml; PNN : 9500 103/ml; D-dimères 500 ng/ml. Quel critère le plus important selon le score Pneumonia Severity Index ?

Vous recez en hospitalisation d’un homme âgé 60 ans a le métier à risque la maladie professionnelle. Il vous dit qu’il touche depuis 6 mois et la dyspnée au moins d’effort a remonté à 2 semaines et douleurs basithoracique gauche. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 120 par min, la fréquence respiratoire 14/min et la murmure vésiculaire diminuée et diminution vibration vocale à côté gauche. Le cliché de radiographie du thorax face et profil ci-joints. Quelle est la pathologie professionnelle non cancéreuse liée à l’amiante?

Vous recez en hospitalisation d’un homme âgé 60 ans a le métier à risque la maladie professionnelle. Il vous raconte d’apparition la toux et dyspnée brutale, pas de bronchospasme et associé à un syndrome pseudo grippal. Le cliché de radiographie du thorax ci-joint (1 picture). Quel est le secteur d’activité est principalement responsable des pneumopathies d’hypersensibilités d’origine professionnelle?

Vous voyez en consultation de chirurgie, un homme de 50 ans adressé pour hernie inguinale. Il n’a pas d’antécédent particulier. A l’examen clinique, tension artérielle à 130/90 mmHg, fréquence cardiaque à 75/min. Sur ce schéma de la paroi abdominale (vue antérieure – d’après Netter), quelle entité anatomique est le lieu des hernies inguinales directes ?

Vous accueillez aux urgences un patient de 66 ans, pour douleur abdominale de début progressif depuis 72h, avec arrêt des matières et des gaz depuis 24h. Il a des nausées mais n’a pas vomi. Cet examen confirme votre hypothèse diagnostique. Sur le schéma anatomique ci-joint, quelle est la légende correcte?

Un jeune patient de 25 ans, se présente aux urgences pour nausées, vomissements et douleurs abdominales évoluant depuis 24 heures. Votre examen clinique initial relève une PA à 150/80, une tachycardie à 100/min une T ˚ 38,5 et une oligurie. Le reste de l’examen est normal en dehors d’un pli cutané. Vous réalisez de principe un ECG. Quelle est la meilleure explication physiopathologique à ce tracé ?

Un patient de 51 ans sans antécédents consulte pour des douleurs épigastriques. L’interrogatoire est en faveur d’une pathologie ulcéreuse. Une gastroscopie est réalisée qui retrouve un ulcère du bulbe. Le patient vous demande des explications : vous lui dessinez le schéma anatomique ci dessous. Indiquez la proposition exacte?

Une patiente de 62 ans sans antécédents est retrouvée au sol après une chute de sa hauteur. A l’examen, elle présente une impotence fonctionnelle douloureuse du membre inférieur droit, avec déformation en rotation abduction externe. PA 120/60 mmHg, FC 80, T 37 ˚C. Une fracture de l’extrémité supérieure du fémur est suspectée et confirmée par la radiographie ci-jointe. Quel est le stade de Garden de cette fracture?

Un patient de 45 ans aux antécédents d’HTA, diabète et tabagisme consulte pour une douleur thoracique suspecte d’infarctus du myocarde à l’interrogatoire. PA 130/70 mmHg symétrique, FC 90/min, FR 24/min. Auscultation cardio-pulmonaire normale. L’ECG 12 dérivations est enregistré ci-joint. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Un patient de 55 ans aux antécédents de diabète, HTA et tabagisme consulte pour une douleur médio-thoracique suspecte d’infarctus du myocarde à l’interrogatoire. PA 130/70 mmHg symétrique, FC 90/min, FR 24/min. Auscultation cardio-pulmonaire normale. L’ECG 12 dérivations est enregistré ci-joint. Quel est le diagnostic le plus probable à évoquer en urgence?

Un homme de 23 ans sans antécédents se présente aux urgences pour douleur thoracique gauche survenue brutalement il y a 4 heures à l’effort, sans dyspnée. A l’examen, TA 110/90, pouls 80/mn, T 37,5 ˚C, FR 24/min, SpO2 97% en air. L’examen thoracique ne permet pas d’orienter le diagnostic, en particulier l’auscultation semble normale. Vous réalisez une radiographie thoracique. Quel est le diagnostic le plus probable?

Vous prenez en charge une femme de 35 ans présentant une douleur rétrosternale évoluant depuis 24 heures. Elle n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'un tabagisme occasionnel. Votre examen clinique est normal, ses constantes sont les suivantes : PA 120/60 mmHg, pouls 85 /min, T ˚ 38,1 ˚C.Vous disposez rapidement d'un tracé ECG. Quel diagnostic est le plus probable?

Vous recevez en consultation un homme de 53 ans qui présente depuis 3 jours une asthénie importante. Il a pour principaux antécédents un diabète de type II sous metformine et une hypertension artérielle sous celiprolol 200 mg. Son examen clinique est normal en dehors d'une prise de PA à 150/95 mm Hg. Un ECG est réalisé que vous interprétez. Quelle prescription thérapeutique est la plus appropriée ?

Vous voyez en consultation en urgence une patiente de 35 ans, pour douleur thoracique. Elle est suivie habituellement pour un cancer du sein. A l’examen clinique vous retrouvez une tension à 125/70 mmHg, une fréquence cardiaque à 65/min et une saturation à 96%. L’auscultation pulmonaire retrouve une diminution du murmure vésiculaire de la base gauche. Vous faite une ponction pleurale exploratrice. Le cliché pulmonaire de contrôle est le suivant. Quelle est votre prise en charge en urgence?

Un homme âgé de 82 ans consulte aux urgences pour une aggravation très récente d’une dyspnée d’effort. A l’examen, le patient présente une dyspnée avec des crépitants jusqu’à mi champ pulmonaire, il est pâle et des genoux sont marbrés. Ses constantes sont les suivantes : PA 95/50mmHg, pouls 90/min, T ˚37 ˚C, Sp02 91%. Vous réalisez un électrocardiogramme. Quelle étiologie grave est la plus probable concernant l’aggravation de l'insuffisance cardiaque de votre patient?

Une femme de 69 ans est admise aux urgences pour dyspnée aiguë. Elle est atteinte d'un adénocarcinome gastrique métastatique avec compression médiastinale. Vous notez une PA à 105/60 même Hg, une SaO2 à 92% sous 6L. Elle n'a pas de signe de choc périphérique. Elle présente également un mollet droit rouge et douloureux. Vous suspectez une embolie pulmonaire sub-massive. Quel critère électrocardiographique est le plus spécifique de ce diagnostic ?

Vous recevez une Patiente de 80 A pour syndrome confusionnel. Elle présente des douleurs abdominales et vomit régulièrement depuis quelques heures avec arrêt des matières et des gaz. À l’examen, l’abdomen est distendu mais non sensible. Apyrétique. Vous demandez un TDM abdominal dont voici les résultats (Figure). Comment interprétez-vous ce TDM et qui expliquerait la confusion de votre patiente ?

Vous recevez un patient de 80 A qui a chuté cette nuit dans les escaliers. Il souffre de nycturie et prend des anxiolytiques en automédication pour l’aider à s’endormir. À la clinique vous retrouvez une grosse plaie du scalp. Il est en effet très confus et vous devez légèrement le calmer par médicament sédatif pour pouvoir lui passer un scanner cérébral. Voici les résultats de son scanner (figure). Quel est le diagnostic le plus probable avec l’ensemble des éléments?

Une patiente de 43 ans sans antécédents est admise aux urgences pour un tableau de vomissements aigus fébriles évoluant depuis 24h. L’examen est en faveur d’un syndrome occlusif. PA 120/70 mmHg, FC 90/min, T 39 ˚C. Vous réalisez un abdomen sans préparation debout de face : ci-joint. Quelles lésions radiologiques retenez-vous ?

Vous recevez en consultation un homme de 63 ans pour réalisation d'un bilan préopératoire. Il n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une notion de ''mort subite'' dans la famille sans autre précision. Son examen clinique est normal en dehors d'une pression artérielle élevée à 150/100 mm Hg, pouls 60/min. Il ne prend pas de traitement médicamenteux. Vous lui réalisez un électrocardiogramme que vous interprétez. Quelle l’étiologie la plus probable?

Vous prenez en charge un patient de 61 ans présentant une dengue hémorragique avec epistaxis. Ses constantes sont les suivantes : PA 110/60 mmHg, pouls 95/min, T ˚ 38,6 ˚ Sp02 91 %. Il existe une thrombopénie modérée à 87 000/mm3 sur la formule sanguine. Vous demandez une radiographie pulmonaire devant la légère désaturation associé à une polypnée à 28/min. Quel est le diagnostic le plus probable?

Vous recevez aux urgences un garçon de 13 A pour syndrome confusionnel et une parésie des 4 membres. Il se plaint également de quelques crampes. Vous savez qu’il vit dans la rue et que ses conditions de vie sont précaires. À demi-mot son ami qui l’accompagne vous dit qu’il a l’habitude de boire beaucoup de breuvages alcooliques «faits maison» et de «sniffer» de la colle. En attendant les résultats de biologie, comme pour tous les cas de syndromes confusionnels, vous effectuez un ECG dont voici le résultat (figure). Au vu de ces éléments, quel est selon le vous le diagnostic le plus probable responsable de sa confusion ?

Un enfant de 6 ans est admis en réanimation pour coma suivant un état de mal épileptique. Il a un antécédent d’aplasie médullaire idiopathique profonde évoluant depuis 3 mois (GB < 0,5 G/L, plaquettes < 20 G/L). A l’examen, PA 166/85 mmHg, FC 100/min irrégulière, T 37 ˚C; Glasgow 10/15. Un scanner cérébral non injecté est réalisé en urgence: ci joint. Sur cette coupe TD, quelle est la localisation anatomique de la lésion hémorragique?

Un homme de 35 ans, fumeur, se présente à votre consultation pour fièvre et toux depuis environ 1 semaine. Vous faites réaliser cette radiographieulmonaire. Quel est le diagnostic le plus probable? 

Vous voyez aux urgences un patient pour douleur thoracique aigue. Il n’a pas d’antécédent particulier. Son examen clinique est normal avec une tension à 135/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 85/min, une fréquence respiratoire à 22/min, une saturation à 99%. L’auscultation pulmonaire est normale. Vous faite une radiographie pulmonaire (cliché ci-joint). Quel est le diagnostic le plus probable?

Vous voyez en consultation en urgence un patient de 65 ans pour dyspnée aigue. A l’examen clinique vous retrouvez une tension à 135/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 95/min et une saturation à 91%. L’auscultation pulmonaire retrouve une diminution du murmure vésiculaire à gauche et une matité complète à gauche. Vous faites une radiographie pulmonaire en urgence dont voici le cliché. Quel est le diagnostic le plus probable?

Aux urgences, vous examinez une jeune fille de 14 ans se plaignant de douleurs abdominales continues avec vomissements depuis 3 jours. Cette jeune patiente, myopathe, a subi la pose d’une gastrostomie il y a 7 jours en raison de fausses routes répétées. La palpation abdominale retrouve une défense généralisée. Vous faites réaliser un cliché radiologique, ci-joint. Quel est le diagnostic le plus probable?

S_Vous faites réaliser un scanner cérébral non injecté, ci-joint, à un enfant de 6 ans suivi pour une aplasie médullaire idiopathique profonde évoluant depuis 3 mois (GB < 0,5 G/L, plaquettes < 20 G/L) et qui vient tout juste d'être admis en réanimation pédiatrique pour état de mal épileptique. Quel est le diagnostic le plus probable ?