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Med Part 1

M. S DR âgé de 75 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Quel est votre diagnostic ?

Syndrome de compression médullaire.

Calcul rénal.

Effets indésirables de traitement hormonal.

Ostéophyte.

Pyélonéphrite Aiguë.

En cas d’un syndrome de compression médullaire par une métastase osseuse suit à un IRM rachidienne, En cas de la présence d’un signe de l’épidurite, voulez-vous ajouter quel médicament de plus ?

Paracétamol.

Aspirine.

Corticoïdes.

Ibuprofène.

Diazépam.

Dans quel cas la radiothérapie de la colonne rachidienne est indiquée dans le syndrome de compression médullaire compliqué par un cancer de la prostate ?

Le traitement chirurgical est possible.

Après l’intervention chirurgicale.

L’apparition du déficit neurologique dans les 48 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 24 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 72 premières heures.

Dans certain cancer, un syndrome de lyse tumorale apparait

2 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Quelque mois plus tard après avoir finis le traitement.

Le plus souvent pendant la chimiothérapie ou dans les jours qui suivent (entre 1 et 5 jours).

Lorsqu’il y a des sites métastatiques multiples.

3 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Qu’est-ce qu’on voit à la radiographie thoracique dans un syndrome cave supérieur compliqué par une tumeur

Opacité micronodulaire.

Encombrement des sinus costo diaphragmatique

Elargissement du médiastin.

Epaississement bronchique.

Opacité retrouvé surtout dans l’apex du poumon droite.

Comment traiter une thrombose diagnostiquée chez un patient cancéreux ?

Commencer tout d’abord pas Aspirine

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC). Puis Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0.

Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0 puis Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC).

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j jusqu’à une amélioration

Héparine Bas Poids Moléculaire 400 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

Concernant le critère de la gravité de la neutropénie fébrile, le taux des Polynucléaires neutrophiles (≤ 500 - < 1000/mm3) est classé dans quel grade de l’OMS ?

Normal

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Quel est la première question urgente pourra être posé au patient dans le cas d’une suspicion de la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

En cas de neutropénie grade 3 ou 4 : Le malade est-il fébrile ? En cas de fièvre : Le malade est-il neutropénique ?

Vous avez quoi comme le type de cancer ?

Quelle est le protocole de la chimiothérapie que vous avez reçu ?

Quand est-ce que vous avez reçu le traitement ?

Est-ce que c’est la première cure de traitement ?

Quel est le risque principal causer le décès dans la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

La déshydratation causée par la fièvre.

Choc cardiogénique.

Choc septique.

Choc hypovolémique.

Choc anaphylactique.

Le recours au Facteurs de croissance hématopoïétiques de manière préventive, prophylaxie secondaire, est indiqué dans quel cas ?

Dès la première cure da la chimiothérapie.

Suite à un épisode de neutropénie fébrile post chimiothérapie.

Avant commencer la chimiothérapie.

S’il y a une demande d’un patient.

Patient à haut risque d’une infection grave.

Quelle est la proposition exacte concernant l’épidémiologie de cancer chez l’enfant ?

L’enfant n’est jamais atteint de cancer

B. Il n’existe pas de cancer chez l’enfant au Cambodge

C. Il ne faut jamais penser au cancer devant une masse abdominale de nouveau-née

D. L’incidence de cancer de l’enfant < 15ans est environ 130 nouveaux cas par million par an

E. La leucémie aigue est une maladie de l’adolescence

Lequel entre les cancers si dessous est un cancer chez l’enfant ?

A. Le carcinome hépatocellulaire

B. Le cholangiocarcinome

C. Le carcinome à petite cellule du poumon

D. Le carcinome épidermoide de l’œsophage

E. Le néphroblastome

Quelle est la localisation tumorale de neuroblastome ?

A. Le rein

B. La glande surrénale et le system nerveux sympatique

C. Le ganglion lymphatique

D. La moelle osseuse

E. La rétine

La différence entre le cancer chez l’enfant et chez l’adulte :

A. Pas de différence

B. Le développement de cancer chez l’adulte est plus vite

C. Les enfants répondent mieux au traitement

D. Les cellules cancéreuses chez l’adulte sont plus tôt immatures

E. Les localisations et les types histologiques sont très semblables

La conduit à tenir de cancer chez l’enfant:

A. Evoquer le diagnostique, préserver la fonction vitale, traitement de la douleur, organiser la prise en charge par un équipe spécialisé

B. Le traitement est dans le bute palliatif

C. La chimiothérapie doit être commencée immédiatement

D. La radiothérapie ne doit pas pratiquer chez l’enfant

E. La chirurgie doit être faite avant la chimiothérapie

Évaluation pré-thérapeutique essentielle ( Pre-therapeutic assessment )concernant l’infection à virus C traitée par DAA ( Direct Acting Antiviral) + Ribavirin quelle est la proposition qui n’est pas importante ?

A- Génotypage du virus

B- Evaluation du stade de la fibrose

C- Dosage de la charge virale ARN VHC ( RNA HCV )

D- Dosage IL 28 B Génotype

E- L’utilisation du contraceptif efficace

Parmi les propositions suivantes concernant la surveillance du malade de l’hépatite C après l’arrêt du traitement , laquelle est exacte pour confirmer la guérison ?

A- Dosage de la charge virale PCR au 2ème mois après l’arrêt du traitement

B- Dosage de la charge virale PCR au 3ème mois après l’arrêt du traitement

C- Dosage de la charge virale PCR au 6 ème et 12ème mois après l’arrêt du traitement

D- Dosage de la charge virale PCR au 7ème mois après l’arrêt du traitement

E- Dosage de la charge virale PCR au 16 ème mois après l’arrêt du traitement

Donner la réponse exacte concernant l’utilisation de SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR. Parmi Les effets secondaires souvent rencontrés :

A- Anurie

B- Anémie

C- Amaigrissement

D- Impuissance sexuelle

E- Céphalée et Fatigue

Donner la réponse exacte concernant l’utilisation de SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR. Ces médicaments sont efficaces :

A- Pour tout les genotypes 1 2 3 4 5 6

B- Pour le genotype 2- 3 seulement

C- Pour le genotype 1-2- 3 seulement

D- Pour le genotype 1 – 4- 5- 6 seulement

E- Pour le genotype 3- 4 seulement

Parmi les propositions suivantes concernant le traitement du malade de l’hépatite C , laquelle est fausse ? Eradication du virus peut :

Réduire voire regresser le stade de fibrose,

Réduire le risque vers le Cancer

Eviter l’évolution vers le cancer

Réduire les besoins de transplantation hépatique

Reduire le risque de décompensation

Parmi les propositions suivantes concernant la surveillance et le résultat à la fin de traitement du malade de l’hépatite C , laquelle est fausse ?

A. Le Dosage de la charge virale s’effectue au 3ème - 6ème et 12 ème mois après l’arrêt du traitement

B. Le contrôle de la charge virale est nécessaire à chaque année

C. Si la charge virale s’avère négative au 12 ème mois on peut considerer comme guérit

D. Le contrôle de la charge virale n’est pas nécessaire si elle est negative au 12 ème mois après l’arrêt du traitement

L’eradication du virus peut réduire voire regresser le stade de fibrose,

Quel est le médicament en Cardiologie qu’il faut éviter d’utiliser en association avec SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR :

A. Propranolol

B. Atenolol

C. Amiodarone

D. Nifédipine

E. Enalapril

Parmi les medicaments hypolipidémiants cités ci dessous, Quel est le médicament qui est sans interaction avec SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR :

A. Atorvastatin

B. Lovastatin

C. Gemfibrozil

D. Fenofibrate

E. Simvastatin

Traitement de l’hépatite virale B : parmis les médicaments cités en bas lequel est préférable et nouveau dans l’année 2017 ?

A. Lamivudine

B. Adéfovir

C. Telbivudine

D. Ténofovir disoproxyl fumarate

E. Ténofovir Alafénamide

Traitement de l’hépatite virale B par Ténofovir disoproxyl fumarate doit être en precaution chez les malades avec :

A. Insuffisance rénale

B. Insuffisance hépatique

C. Diabète

D. HTA

E. Anémie Hb <7g

Traitement de l’hépatite virale B : En cas de résistance avec Tenofovir disoproxyl fumarate faut il choisir quel medicament :

A. Lamivudine

B. Adéfovir

C. Telbivudine

D. Entécavir

E. Ténofovir Alafénamide

Traitement de l’hépatite virale B : En cas de résistance avec l’Entécavir faut il choisir quel médicament:

A. Lamivudine

B. Adéfovir

C. Telbivudine

D. Ténofovir disoproxyl fumarate

E. Ténofovir Alafénamide

La prevention de la contamination périnatale de la mère porteuse de l’Ag HBs se fait par :

A- Vaccination

B- Vaccination et serum HBIG dans 24 h après accouchement

C- Vaccination et serum HBIG dans 12 h après accouchement

D- serum HBIG dans 24 h après accouchement

E- serum HBIG dans 12 h après accouchement

Une femme enceinte de 5 mois avec Ag HBs + et ADN HBV 150.000.000 copies/ml ;

A- Prescrire Telbivudine

B- Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 24 après l’accouchement

C- Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 12 après l’accouchement

D- Vaccination et serum HBIG de la mère au 6 ème mois

Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 12 après l’accouchement + Vaccination et serum HBIG dans 12 h après l’accouchement

Une femme HBV enceinte de 4 mois sous traitement avec Lamivudine :

A. Continuer le traitement

B. Arrêter le traitement

C. Changer à l’entécavir

D. Associer avec Ténofovir

E. Changer au Ténofovir

Une femme porteuse de l’Ag HBs en accouchement :

A. Vaccination et serum HBIG pour la mère

B. Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 24 h après l’accouchement

C. Prescrire Ténofovir pour la mère

D. Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 12 h après l’accouchement

E. Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 12 h après l’accouchement et Prescrire Ténofovir pour la mère

La calcitonine chez l’homme:

A. Provoque une hypercalcémie

B. Provoque une hyperphosphorémie

C. Agit essentiellement la formation de la vitamine D

D. Bloque la résorption osseuse ostéoclastique

E. Constitue un traitement efficace des hypocalcémies

Un syndrome d'hypercalcémie peut s'accompagner d'un des plusieurs signes suivants:

A. Polydypsie

B. Prurit

C. Diarrhée

D. Polyphagie

E. Trouble mentruel

Laquelle est la cause d’une hypercalcémie à PTH augmenté:

A. Intoxication par la vitamine D

B. Une hyperthyroïdie

C. Hémopathies malignes

D. Un adénome parathyroïdien

E. Syndrome des buveurs de lait

Parmi les causes d'hypercalcémie suivantes, quelle est celle comportant une hyperabsorption digestive du calcium?

A. Maladies inflammatoires

B. Cancer osseux métastatique

C. Hypervitaminose D

D. Immobilisation prolongée

E. Maladie de Basedow

Parmi les propositions suivantes, lequel est trouvé dans l’hypercalcémie?

A. Signe de Trousseau

B. Allongement de l’espace QT

C. Hyperreflexie

D. Constipation

E. Insomnie

La calciurie est abaissée par:

A. L'hypercalcémie

B. L'acidose métabolique

C. Le traitement par le furosémide

D. L’hyperhydratation salée

E. Les diurétiques thiazidiques

Parmi les circonstances suivantes, laquelle peut révéler une hyper-parathyroidie primitive ?

A. Insuffisance rénale chronique

B. Hypercalcémie de découverte fortuite

C. Fracture osseuse

D. Hypertension artérielle

E. Polyarthrite rhumatoïde

Au cours d'une hypercalcémie maligne sans insuffisance rénale, laquelle est la premiàre mesure thérapeutique à mettre en place en urgence?

A. Diurétiques de l'anse (furosémide)

B. Réhydratation salée isotonique IV

C. Prednisone

D. Digitaline

E. Diphosphonates

Pour traiter une hypercalcémie, vous pouvez prescrire un des médicaments suivants:

A. Diurétique du groupe thiazide

B. Diurétique de l'anse (furosémide)

C. Anti-inflammatoires non stéroïde

D. Anti-thyroïdiens de synthèse

E. Les vitamines D3 actives

Au cours d'une hypercalcémie, les traitements suivants peuvent être employés sauf un, lequel?

A. Diurétiques de l'anse (furosémide)

B. Réhydratation

C. Prednisone

D. Biphosphonate

E. Indométhacine

Vous préconisez à traiter de l’hypercalcémie par la glucocorticoïde car:

A. Elle inhibe l’action de l’enzyme au niveau hépatique

B. Elle inhibe l’action de l’enzyme au niveau rénale

C. Elle entraine une hypersécrétion de PTH 1,84

D. Elle provoque une diurèse rénale abondante

E. Elle inhibe l’absorption intestinale du calcium

Parmi les proposition suivantes, lequel est trouvé dans l’hypercalcémie aiguë majeure?

A. Une fièvre élevée

B. Un calcule renal

C. Un signe de trousseau

D. Une hyperphosphatémie

E. Une diarrhée profuse

Les signes biologiques de l’hypercalcémie sont les suivants, sauf:

A. Hypercalcémie

B. Hypercalciurie

C. Hypocalciurie

D. PTH 1,84 élevée

E. Hypophosphatémie

Laquelle est la cause d’une hypercalcémie à PTH diminuée:

Intoxication par la vitamine D

Une hyperparathyroïdie primaire

Une hyperparathyroïdie secondaire

Une hyperparathyroïdie tertiaire

Une hyperplasie parathyroïdienne

Hyperparathyroïdie secondaire peut être causée par une des propositions suivantes, sauf:

A. Insuffisance rénale chronique

B. Insuffisance en vitamine D

C. Dialyse péritonéale répétée

D. Transfusion sanguine répétée

E. Insuffisance hépatocellulaire

Hypercalcémie par excès un vitamine D est traitée par les moyens suivants, sauf:

A. Arrêt le supplement en vitamin D

B. Réduction de l’apport de calcium

C. Arrêt la prise des thiazidiques

D. Réhydratation suffisante

E. Prescrire les glucocorticoïdes

Parmi les doses toxicologiques suivantes d’une intoxication aux benzodiazépines en moyenne chez l’adulte, laquelle est exacte ?

50mg à 70mg

100mg à 500mg

70mg à 90mg

1mg à 5mg

5mg à 10mg

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux benzodiazépines, laquelle est exacte ?

Une hypertension artérielle

Un trouble visuel

Une mydriase unilatérale aréflexique

Un insomnie

Une hypotension artérielle

Concernant l’intoxication par benzodiazépine, quelle est la réponse exacte ?

Une tachycardie ventriculaire est une complication fréquente

Une arythmie complète par fibrillation auriculaire est une complication fréquente

Un bloc sino-auriculaire de haut degré est une complication fréquente

Une Bradycardie sinusale(Rohypnol®)

Un bloc auriculoventriculaire de haut degré est une complication fréquente

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux benzodiazépines, laquelle est exacte ?

Une dépression respiratoire

Une mydriase unilatérale aréflexique

Un trouble visuel

Un insomnie

Une hypertension artérielle

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