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1) De garde au SAMU, vous êtes envoye̝ par le me̝decin re̝gulateur au domicile d'un patient à 3h du matin avec une e̝quipe. Ce patient de 60 ans est dyslipide̝mique et hypertendu. Votre examen physique retrouve une fre̝quence cardiaque à 120 bpm, une fre̝quence respiratoire à 22 cycles/min, une saturation en air ambiant à 92% et une apyrexie. La PA est syme̝trique à 120/70 mmHg. L'ECG 18 de̝rivations re̝alise̝ au domicile du patient retrouve un atteinte du territoire infe̝rieur. Quelle complication devez-vous plus particulièrement redouter chez votre patient compte-tenu de la localisation de l'infarctus ?

2) Vous prenez en charge aux urgences un patient de 60 ans pour d'abondants saignements rouges vifs s'exte̝rioriant par l'anus. L'examen clinique du patient est le suivant : TA=90/55 mmHg, Fc=110/min, SaO2 = 95%. L'examen clinique est sans particularite̝ notable en dehors d'une paleur cutane̝o-muqueuse. Quel examen est le plus approprie̝ en urgence ?

3) Vous prenez en charge aux urgences un patient de 60 ans pour d'abondants saignements rouges vifs s'exte̝rioriant par l'anus. Ses ante̝ce̝dents notables sont des douleurs lombaires dues à l'arthrose pour lesquelles il a e̝te̝ mis sous antalgiques par son me̝decin traitant, et un ulcère gastrique. L'examen clinique du patient est le suivant : TA=90/55 mmHg, Fc=110/min, SaO2 = 95%. L'examen clinique est sans particularite̝ notable en dehors d'une paleur cutane̝o-muqueuse. Quelle est votre prise en charge e̝tiologique de première intention ?

4) Vous prenez en charge au de̝chocage un patient de 65 ans, cirrhotique e̝thylique connu, pour he̝mate̝mèse. Le patient est Child A6, et pre̝sente une hypertension portale mode̝re̝e non traite̝e. Quel paramètre clinique recherchez-vous en priorite̝ afin d’appre̝cier au mieux l’importance de l’he̝morragie ?

5) Vous prenez en charge un garçon de 6 ans, sans ante̝ce̝dents pour douleur abdominale aiguë en fosse iliaque droite ayant de̝bute̝ la veille. Vous prenez en charge son appendicite. 3 jours après votre prise en charge chirurgicale, votre jeune patient se plaint d'une douleur en regard d'une zone inflamme̝e sur sa cicatrice ope̝ratoire. TA 110/80, pouls 90mn, Temp 37,1. Que suspectez-vous en priorite̝ ?

6) Vous avez ope̝re̝ un jeune garçon de 10 ans d’une appendicectomie par Mac Burney pour appendicite aiguë non complique̝e il y a 2 mois. Vous le revoyez aux urgences où il consulte pour des douleurs abdominales aiguës depuis moins de 24h. TA 120/60, pouls 80/mn, temp 38,2. Quelle complication dans les suites de sa pathologie initiale suspectez-vous ?

7) Vous recevez aux urgences un patient de 62 ans, fumeur actif (24 paquets-anne̝e) et diabe̝tique de type 2. Sa femme vous explique qu'il a pre̝sente̝ une douleur thoracique late̝rale à droite il y a environ douze heures, suivie d'une toux, de frissons, et d'une sensation d'essouflement au repos qui s'est progressivement aggrave̝e. Ses constantes sont les suivantes : tempe̝rature 39,8°C, PA 88/58 mmHg, FC 125 bpm, FR 38 cycles/min, saturation en oxygène percutane̝e 80%. La dyspne̝e de votre patient s'aggrave de plus en plus et il devient inconscient. Quelle prise en charge est la plus approprie̝e en urgence ?

8) De garde en re̝animation-chirurgicale, vous recevez en de̝but d'après-midi un patient de 27 ans he̝liporte̝ par le SMUR suite à un AVP en moto. Il a percute̝ une voiture de face en se de̝portant dans un virage. Il a un trauma au niveau du membre infe̝rieur droit. Les radios des membres montrent une fracture fe̝morale diaphysaire simple à droite, avec un trait de fracture situe̝ dans les 2/4 moyens. Le lendemain, alors que le re̝veil s'est bien passe̝ et que le patient est stabilise̝, son e̝tat neurologique se de̝grade et il pre̝sente un tabeau de de̝tresse respiratoire aiguë accompagne̝e d'une fièvre et de pe̝te̝chies sur la peau. Quelle complication est à e̝voquer en priorite̝ devant ce tableau?

9) Vous recevez en urgence au bloc un patient pour AVP. Sa remorque lui a comprime̝ les membres inferieurs pendant 6h environ et a provoque̝ 1 fracture tibiale gauche ouverte. Un garrot est mis en place par l'urgentiste à heure 0. Il pre̝sente soudain une tachycardie ventriculaire sans pouls. Vous venez d'effectuer 3 chocs e̝le̝ctrique externes, sans e̝volution favorable. Quelle est la suite de la prise en charge la plus approprie̝e ?

10) Un patient de 35ans, traite̝ pour une infection pulmonaire à Chlamydia pneumoniae par un macrolide, est admis aux urgences à la suite d'un malaise survenu à son domicile. Il a fait un surdosage par erreur et a pris 3 fois la dose recommande̝e. Quelle anomalie ECG est la plus probable ?

11) Vous recevez une patiente de 23 ans pre̝sentant des infections urinaire à re̝pe̝tition. Il est de̝cide̝ de mettre en place un traitement antibioprophylactique par sulfame̝thoxazole – trime̝thoprime. Douze jours après le de̝but du traitement, elle est une e̝ruption cutane̝e diffuse avec des ve̝sicules et des bulles de petite taille, ainsi que des zones de de̝collement cutane̝ limite̝es, recouvrant environ 5% de la surface corporelle. Quel diagnostic suspectez-vous ?

12) Une femme enceinte de 35 semaines d'ame̝norrhe̝e pre̝sente des lombalgies. Quel est le principal risque cardiaque pour le fœtus si une prescription d'AINS est effectue̝e chez cette femme enceinte ?

13) Une patiente de 84 ans est mise sous corticothe̝rapie au long cours pour une maladie de Horton La patiente a comme ante̝ce̝dents ophtalmologiques une chirurgie de la cataracte des 2 yeux. A quel autre complication est la plus expose̝e la patiente en raison du traitement?

14) Une patiente de 84 ans est depuis longtemps traite̝e par corticothe̝rapie au long cours pour une maladie de Horton. Peu compliante, elle vous annonce son souhait d’interrompre brutalement son traitement par corticoïdes. A quel risque est la plus expose̝e la patiente dans ce cas ?

15) Suite à la constation de plusieurs mesures de la pression arte̝rielle e̝leve̝es lors de consultations re̝pe̝te̝es, vous avez de̝cide̝ de prescrire une mesure ambulatoire de la pression arte̝rielle (MAPA) à votre patient de 68 ans. Le bilan que vous avez re̝alise̝ est en faveur d'une HTA essentielle. Vous de̝cidez de prescrire un inhibiteur de l'enzyme de conversion en monothe̝rapie. A quel risque le patient est il le plus probablement expose̝ ?

16) Suite à la constation de plusieurs mesures de la pression arte̝rielle e̝leve̝es lors de consultations re̝pe̝te̝es, vous avez de̝cide̝ de prescrire une mesure ambulatoire de la pression arte̝rielle (MAPA) à votre patient de 68 ans. Le bilan que vous avez re̝alise̝ est en faveur d'une HTA essentielle. Vous de̝cidez de prescrire un inhibiteur de l'enzyme de conversion en monothe̝rapie. A quel effets secondaire le patient est il le plus probablement expose̝ ?

17) Vous recevez les re̝sultats d’un patient traite̝ par he̝parine non fractionne̝e (TCA cible = de 1,5N à 2,5N): TCA > 4N. Quel est le traitement le plus approprie̝ ?

18) Vous avez reçu en traite̝ en hospitalisation une patiente pour phe̝lbite du membre infe̝rieur droit : vous avez effectue̝ un relais HBPM - AVK. La patiente vous appelle après avoir reçu le re̝sultat de son INR qui est à 5,3. Elle est asymptomatique. Quelle prise en charge est la plus approprie̝e chez cette patiente ?

19) Vous avez reçu en traite̝ en hospitalisation une patiente pour phle̝bite du membre infe̝rieur droit : vous avez effectue̝ un relais HBPM - AVK. Une semaine plus tard, la patiente pre̝sente une e̝pistaxis de la narine droite ayant dure̝ 20 minutes, s'e̝tant tarie spontane̝ment après compression locale. Son INR est à 6,7. Quelle prise en charge est la plus approprie̝e chez cette patiente ?

20) Un enfant de 4 ans est amene̝ aux urgences par ses parents pour une intoxication au parace̝tamol. L'enfant a e̝chappe̝ à la surveillance et a bu la fin d'un flacon de parace̝tamol qui e̝tait reste̝ sur une table. Quelle est la prescription la plus approprie̝e comme antidote ?

21) Les parents de la petite Raksmey, 16 mois, l’amènent aux urgences suite à une « crise de convulsion ». A l’admission, elle est en e̝tat post critique, consciente, PA 110/70 mmHg, FC 100/min, T 39°C. Vous ne retrouvez pas de porte d’entre̝e infectieuse e̝vidente, en particulier l’examen cardio- pulmonaire, ORL et neuro est normal. Pendant votre examen, l’enfant re̝cidive une crise tonico-clonique ge̝ne̝ralise̝e. Quelle est l’attitude la plus adapte̝e en urgence dans les 5 premières minutes ?

22) Un jeune homme de 25 ans est transfe̝re̝ de Battambang pour une hyperthermie depuis 2 jours et une confusion depuis 12h. PA 90/60 mmHg, FC 120/min, T 38,9°C, FR 26/min, SpO2 en air 97%, Glasgow 14. A l’examen Clinique, patient re̝veillable mais confus. Pas de syndrome me̝ninge̝, pas de signes de localisation. Vous suspectez un accès palustre grave. Parmi les signes biologiques suivants, lequel est un critère de paludisme grave ?

23) Une patiente de 43 ans diabe̝tique depuis 10 ans et tabagique chronique non sevre̝e consulte pour une baisse de l’acuite̝ visuelle unilate̝rale gauche survenue brutalement il y a 6 heures. A l’examen, l’œil gauche n’est pas inflammatoire (« œil blanc ») et vous notez une mydriase are̝active, mais avec un re̝flexe consensuel normal. PA 150/90 mmHg, FC 90/min, irre̝gulière, T 37°C. Quelle urgence ophtalmologique vous paraît la plus probable ?

24) Une jeune femme de 32 ans sans ante̝ce̝dents a eu un accident de moto à Take̝o. Elle a perdu connaissance pendant 2 minutes environ d’après les te̝moins. Elle pre̝sente un traumatisme crânien et une douleur cervicale, une fracture ferme̝e du tibia droit. Glasgow 15, pas de signes de localisations, auscultation cardio-pulmonaire normale, abdomen souple indolore. PA 110/70 mmHg, FC 90/min, FR 20/min, SpO2 98% en air, T 37°C. Vous de̝cidez un transfert vers un hôpital national à Phnom Penh pour re̝aliser un bilan scanner et une chirurgie spe̝cialise̝e. Avant le transport, quelle mesure d’urgence est la plus approprie̝e ?

25) Un patient de 45 ans, alcoolique chronique non sevre̝, est admis en urgence pour un tableau de douleurs abdominales e̝vocatrices de pancre̝atite. PA 110/70 mmHg, FC 100/min, T 37°C. Abdomen sensible avec de̝fense, transit conserve̝. Examen cardio-pulmonaire normal. Le bilan initial retrouve : Globules blancs 14 G/l, Hb 14 g/dl, Plaquettes 170 G/L, ASAT 200 (4 x N), Glyce̝mie 15 mmol/L. Vous e̝valuez la gravite̝ initiale de cette pancre̝atite avec les 5 critères du score de RANSON à la phase initiale. Quel critère biologique manque t il pour pouvoir calculer ce score de gravite̝ ? LDH

26) Un enfant de 5 ans est amene̝ aux urgences pour une ce̝phale̝e de de̝but rapidement progressif il y a 6 heures. Il avait e̝te̝ vu par son me̝decin pour une sinusite aiguë de l’e̝thmoïde il y a 24h et mis sous antibiotiques. A l’examen, PA 100/50 mmHg, FC 120/min, T 38,7°C. Vous notez un œdème inflammation palpe̝bral supe̝ro-interne et une exophtalmie irre̝ductible. Quelle complication suspectez- vous en urgence?

27) Un enfant de 4 ans est amene̝ aux urgences par ses parents pour des le̝sions cutane̝es noires au niveau du tronc et des extre̝mite̝s des 4 membres. Les le̝sions sont apparues très rapidement ces 6 dernières heures, au de̝but de 1-3 mm puis extensives. Les le̝sions ne disparaissent pas à la vitropression. PA 80/40 mmHg, FC 120/min, T 38,7°C. Enfant somnolent et hypotonique, Glasgow 9. Qu’est-ce que vous e̝voquez en urgence?

28) Un patient âge̝ de 23 ans est admis aux urgences pour fièvre depuis 4 jours. A l’examen clinique, PA 110/60, FC 120/min, T 38,5°c, score de Glasgow à 15, e̝ruption maculo-papuleuse. La biologie retrouve une thrombope̝nie à 34 000/mm3. Vous suspectez une dengue. Selon la classification de l'OMS, lequel des signes suivants est un critère d’alarme (« warning signs »)?

29) Le petit Sophors, 2 ans, est amene̝ par ses parents aux urgences pe̝diatriques pour alte̝ration re̝cente de l’e̝tat ge̝ne̝ral et douleurs abdominales. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents. Sa courbe staturo-ponde̝rale est satisfaisante, son calendrier vaccinal à jour. A l’examen : PA 100/50mmHg, FC 100/mn, T 37°4. Après votre interrogatoire et examen physique, vous e̝voquez le diagnostic d’invagination intestinale aiguë. Devant les vomissements re̝pe̝te̝s, vous proce̝dez à l'e̝valuation de l'e̝tat d'hydratation de Sophors. Quel est le signe le plus spe̝cifique d'un e̝tat de de̝shydratation extracellulaire?

30) Le petit Sophors, 2 ans, est amene̝ par ses parents aux urgences pe̝diatriques pour alte̝ration re̝cente de l’e̝tat ge̝ne̝ral et douleurs abdominales. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents. Sa courbe staturo-ponde̝rale est satisfaisante, son calendrier vaccinal à jour. A l’examen : PA 100/50mmHg, FC 100/mn, T 37°4. Après votre interrogatoire et examen physique, vous e̝voquez le diagnostic d’invagination intestinale aiguë. Vous re̝alisez un bilan biologique qui retrouve : Na 140 mmol/l, K 2,2 mmol/l, Cre̝at 150 micromol/l, ure̝e 13 mmol/l, plaquettes 300 G/l, GB 15 G/l. Quel signe ECG est le plus probable en faveur d'une hypokalie̝mie ?

31) Le petit Sophors, 2 ans, est amene̝ par ses parents aux urgences pe̝diatriques pour alte̝ration re̝cente de l’e̝tat ge̝ne̝ral et douleurs abdominales. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents. Sa courbe staturo-ponde̝rale est satisfaisante, son calendrier vaccinal à jour. A l’examen : PA 100/50mmHg, FC 100/mn, T 37°4. Après votre interrogatoire et examen physique, vous e̝voquez le diagnostic d’invagination intestinale aiguë. Le bilan clinique et radiologique initial confirme le diagnostic d’invagination intestinale aigüe avec des signes biologiques de de̝shydratation extracellulaire. Quelle prise en charge est la plus adapte̝e?

32) Le petit Sophors, 2 ans, est amene̝ par ses parents aux urgences pe̝diatriques pour alte̝ration re̝cente de l’e̝tat ge̝ne̝ral et douleurs abdominales. Il n’a pas d’ante̝ce̝dents. Sa courbe staturo-ponde̝rale est satisfaisante, son calendrier vaccinal à jour. A l’examen : PA 100/50mmHg, FC 100/mn, T 37°4. Après votre interrogatoire et examen physique, vous e̝voquez le diagnostic d’invagination intestinale aiguë. Avant que le traitement soit re̝alise̝, l’enfant pre̝sente un e̝tat de choc et un coma. A l’examen, PA 60/30, FC 130/mn, tempe̝rature 37,5°C, FR 40/min, marbrures et apathie. Quel diagnostic le plus probable e̝voquez-vous en urgence?

33) Vous recevez une patiente pour œil rouge et douloureux. Dans quelle situation est-il recommande̝ de rechercher une maladie de système dès le 1er e̝pisode ?

34) Vous recevez à votre consultation Mme V., 53 ans, professeur de français. Elle est tabagique à 25 paquets-anne̝e et est atteinte d’endome̝triose. Elle se plaint de ce̝phale̝es re̝tro-orbitaires persistantes et irradiant au vertex depuis plusieurs jours. Vous pensez à un diagnostic de sinusite sphe̝noïdale mais vous ne retrouvez pas d’e̝coulement purulent à la rhinoscopie. Quel est le diagnostic diffe̝rentiel à e̝voquer devant ce tableau clinique ?

35) Vous recevez à votre consultation une jeune femme de 27 ans. Elle est esthe̝ticienne et n’a pas d’ante̝ce̝dents particuliers. Elle se plaint d’une douleur et d’une rougeur de l’annulaire gauche depuis quelques jours. Vous constatez à l’examen clinique une collection pe̝riungue̝ale avec des signes locaux d'inflammation, de la fièvre, une ade̝nopathie e̝pitrochle̝enne et un e̝coulement de pus en surface. Quel est le diagnostic le plus probable devant ce tableau ?

36) Vous suivez un patient de 55 ans porteur d’hypertrophie be̝nigne de la prostate. Après un e̝volution de̝favorable, vous avez re̝alise̝ une prise en charge chirurgicale : l’intervention s’est de̝roule̝e sans complication, et vous laissez sortir le patient. A quel risque est le plus expose̝ ce patient à long terme ?

37) Mr X, 55 ans, est admis aux urgences pour un mye̝lome multiple avec hypercalce̝mie. Son examen clinique retrouve une tension arte̝rielle à 125/80 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 85/min. Le patient est apyre̝tique. Un e̝lectrocardiogramme est re̝alise̝. Parmi les manifestations e̝lectrocardiographiques suivantes, laquelle serait la plus e̝vocatrice d'une hypercalce̝mie avec signes de gravite̝ ?

38) Une jeune femme de 30 ans est amene̝e par son mari à votre cabinet car elle pre̝sente des ce̝phale̝es très intenses depuis le de̝but de la matine̝e. A l’examen clinique vous notez quelques e̝le̝ments purpuriques des membres infe̝rieurs et ses constantes sont les suivantes : TA 90/50 mmHg; pouls 120 /min; T° 39°C. Quel est le meilleur traitement à administrer dans ce cas?

39) Une patiente de 45 ans est hospitalise̝e dans votre service pour une tuberculose pulmonaire. Son examen clinique retrouve une tension arte̝rielle à 136/77 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 85/min et une tempe̝rature à 38°C. Dans le cadre du bilan de cette tuberculose, une co-infection virale doit être syste̝matiquement recherche̝e. Quelle se̝rologie comple̝mentaire devez-vous demander pour votre patiente?

40) Vous voyez pour la première fois en consultation une jeune femme de 25 ans, adresse̝e par son me̝decin traitant dans le cadre de la de̝couverte d’une se̝ropositivite̝ pour le VIH. Ses constantes sont les suivantes PA 120/70, pouls 65/min, T° 37°C. Quelle complication classe recherchez-vous en faveur d’un stade 4 OMS?

41) Un homme de 40 ans est hospitalise̝ en soins intensifs dans le cadre d’une fièvre avec confusion. Ses constantes sont les suivantes : PA 80/45 mmHg, pouls 120/min, T°39,2°C. Le bilan biologique est le suivant : Hb 5,2g/dl, Plaquette 40G/L, Glyce̝mie 2,2mmol/L, Frottis Goutte e̝paisse positif. Quelle espèce est la plus proablement en cause dans ce cas ?

42) Vous examinez une femme de 40 ans à votre cabinet pour une dyspne̝e dans un contexte fe̝brile depuis 48 heures. Elle pre̝sente une toux productive. Les constantes sont les suivantes : PA 110/60, pouls 100/min, t° 38,5°C, Sp02 94%. A l’examen vous retrouvez des cre̝pitants en foyer. Quel score, facilement calculable en me̝decine ambulatoire, est le meilleur indicateur de gravite̝ dans ce cas ?

43) Interne de garde à l'Hôpital National Pe̝diatrique, vous accueillez le petit Chanty, 18 mois, amene̝ par sa mère pour une fièvre importante associe̝e à des frissons et une alte̝ration de l'e̝tat ge̝ne̝ral. A l’examen clinique, la tempe̝rature est à 39.2°C, la tension arte̝rielle à 90/60 mmHg, la fre̝quence cardiaque à 95/min. L’auscultation cardiopulmonaire est normale, l’examen cutane̝ retrouve des e̝le̝ments purpuriques. Quel traitement administrez-vous en urgence avant tout pre̝lèvement ?

44) De garde en re̝animation, vous recevez Melle Chovyvann, 27 ans, amene̝e par sa famille pour hyperthermie à 39,4° et alte̝ration de l'e̝tat ge̝ne̝ral depuis 48 heures. A l'examen physique, la patiente est pâle, marbre̝e aux genoux, son Glasgow est à 14. Vous notez : fre̝quence respiratoire à 34/min, SpO2 88%, fre̝quence cardiaque 126/min, pression arte̝rielle 70/50 mmHg, oligurie. Quel est le traitement à de̝buter en urgence ?

45) Une agricultrice de 54 ans est hospitalise̝e dans votre service pour une he̝mate̝mèse. L’examen clinique retrouve des signes cliniques d’hypertension portale. L’he̝modynamique est conserve̝e, la nume̝ration de formule sanguine met en e̝vidence une hypere̝osinophilie. L’e̝chographie abdominale retrouvedes nodules he̝patique et sple̝nique avec hypertension portable se̝vère. La se̝rologie revient positive en IgM pour Schistosoma mekongi. Quel est le traitement le plus approprie̝ ?

46) Un de vos patients, connu pour une BPCO de stade 2 stable, consulte aux urgences pour une dyspne̝e aiguë survenue brutalement il y a 2 heures. Sa saturation en air ambiant est à 84%, sa fre̝quence respiratoire est à 38/min, il est fe̝brile à 38.2°C. La tension arte̝rielle est à 130/80 mmHg, avec une fre̝quence cardiaque à 85/min. L’auscultation retrouve des ronchii du champ pulmonaire droit. Les gaz du sang en urgence montre un pH à 7.38, une pO2 à 50 mmHg et une pC02 à 43 mmHg. Quel est le traitement à de̝buter en première intention et en urgence à ce patient ?

47) Vous suivez un patient de 23 ans pour un asthme allergique. Il vous consulte aujourd'hui car ses crises sont de plus en plus fre̝quentes à raison de 3 à 4 par semaine, avec des crises nocturnes. La prise de bronchodilatateur de courte dure̝e d’action environ 5 fois par semaine le soulage bien. Votre examen retrouve une auscultation pulmonaire normale. UneFfre̝quence respiratoire à 21/minute; un pouls à 68 bpm; une tension arte̝rielleà 126/78mmHg et une SpO2 à 100%. Son peak-flow (DEP) est à 650 L/min comme à son habitude à l'e̝tat stable. Quel est le diagnostic le plus probable ?

48) Vous voyez en consultation en urgences un patient de 25 ans pour re̝cidive d’un pneumothorax. Il a de̝jà pre̝sente̝ il y a 2 ans un pneumothorax droit complet. Il n’a pas de comorbidite̝s. A l’examen clinique sa tension est à 140/80 mmHg, la fre̝quence cardiaque à 90/min, la fre̝quence respiratoire à 30/min, et la saturation en air à 93%. L’auscultation pulmonaire retrouve une abolition du murmure ve̝siculaire à droite. La radiographie pulmonaire confirme le pneumothorax droit complet non compressif. Quelle strate̝gie the̝rapeutique proposez-vous pour cette re̝cidivede pneumothorax ?

50) Vous revoyez en consultation de suivi un jeune patient de 23 ans, un mois après la mise en place d’un traitement neuroleptique dans le cadre d’une psychose de̝butante. Devant son traitement, qu’allez-vous rechercher an priorite̝ chez ce patient à l’examen clinique ?

51) Vous examinez une patiente de 40 ans qui se pre̝sente seule aux urgences pour une attaque de panique. Celle-ci se connait bien car elle a de̝jà pre̝sente̝ des e̝pisodes similaires dans les mois pre̝ce̝dents. Quel e̝le̝ment de gravite̝ allez-vous rechercher en priorite̝ lors de l'entretien ?

52) Vous recevez aux urgences un patient de 65 ans pour ce̝phale̝es. Dans ses ante̝ce̝dents on retrouve seulement un e̝thylisme chronique. A l’examen clinique, sa tension arte̝rielle est à 155/80 mmHg avec une fre̝quence cardiaque à 80/min. Les ce̝phale̝es sont mode̝re̝es, le patient est nause̝eux mais n’a pas vomit. Il est obnubile̝ avec un score de Glasgow à 14. L’examen neurologique ne retrouve pas de de̝ficit. Le scanner ce̝re̝bral re̝alise̝ en urgence montre un he̝matome intra-parenchymateux de 2 cm. Vous le gardez en hospitalisation pour surveillance. Le patient pre̝sente une e̝le̝vation de tension arte̝rielle. Quelle valeur de pression arte̝rielle systolique maximale est la plus approprie̝e dans ce cas ?

53) Vous recevez aux urgences une patiente de 40 ans pour ce̝phale̝es brutale associe̝e initialement à un malaise syncopal. Il n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier. Elle pre̝sente des nause̝es avec vomissement depuis son admission. Les ce̝phale̝es sont intenses, de siège occipital. L’examen clinique retrouve une tempe̝rature à 38°C, une tension arte̝rielle à 160/90 mmHg avec une fre̝quence cardiaque à 70/min. L’examen neurologique retrouve une raideur de nuque, ainsi qu’une diplopie. La patiente est obnubile̝e avec un score de Glasgow est à 14. Quel est le premier diagnostic à rechercher en urgence ?

54) Vous recevez en soins continu une patiente de 33 ans en e̝tat de mal e̝pileptique convulsif depuis plus de 30 min. Son examen clinique retrouve une tension arte̝rielle à 135/80 mmHg, avec une fre̝quence cardiaque à 80/min. A l’examen clinique, elle pre̝sente une crise tonico-clonique ge̝ne̝ralise̝e, sans signe de̝ficitaire. Son score de Glasgow est à 10. Vous de̝buter un traitement intraveineux par benzodiaze̝pine et phe̝nytoïne. Qu’allez-vous surveiller en priorite̝ pendant la perfusion ?

55) Monsieur H, 75 ans est adresse̝ aux urgences de votre hôpital suite à un accident de voiture à haute cine̝tique (90 km/h) complique̝ d'une probable fracture sple̝nique. Ses principaux ante̝ce̝dents sont une hypertension arte̝rielle,une hypercholeste̝role̝mie, un e̝thylo-tabagisme non sevre̝. L’examen clinique retrouve une tension arte̝rielle à 70/40 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 120/min et une tempe̝rature à 36°C. L'he̝mogramme à l'admission retrouve: He̝moglobine: 6g/dL, VGM 80fL, Leucocytes : 7,4G/L sans anomalies à la formule. Plaquettes: 360G/L. Quelle complication secondaire à l'ane̝mie devez-vous craindre en priorite̝ chez ce patient ?

56) Monsieur S, 82 ans est admis aux urgences pour l'apparition de multiples ecchymoses. Monsieur S pre̝sente comme principaux ante̝ce̝dents une hypertension arte̝rielle sous amlodipine et une arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire traite̝ par warfarine sodique. Cliniquement vous retrouve̝ un patient apyre̝tique, stable sur le plan he̝modynamique pre̝sentant de multiples ecchymoses sur l'ensemble du corps. Le bilan biologique demande̝ en urgence retrouve : Hb: 9,8g/dL, VGM: 103fl, leucocytes: 5,5G/L sans anomalie à la formule, plaquettes: 33G/L. INR: 6,3. Vous lui faites arrêter imme̝diatement la Warfarine. Quelle est l’attitude the̝rapeutique la plus approprie̝e ?

57) Vous voyez aux urgences un patient de 55 ans pour ce̝phale̝es avec paresthe̝sie du membre supe̝rieur droit apparu depuis le matin. Il n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier ni de traitement. Il est fumeur non sevre̝ à 40 paquets-anne̝e. A l’examen clinique vous retrouvez une tension arte̝rielle à 200/115 mmHg, une fre̝quence cardiaque à 90/min. Le Glasgow est à 15. L’examen clinique retrouve un de̝ficit à 4/5 du membre supe̝rieur droit sans autre anomalie. Quelle est la première chose à faire dans votre prise en charge en urgence ?

60) Lors de la visite me̝dicale dans le service d’orthope̝die, vous êtes frappe̝ par une patiente de 70 ans, le̝gèrement dyspne̝ique à J5 d’un enclouage pertrochante̝rien. Vous demandez ses constantes qui sont les suivantes : PA 95/50 mmHg, pouls 115/min, T° 38,1. Le mollet homolate̝ral à la fracture est chaud et œde̝matie̝. Quel est le meilleur signe clinique surveillez-vous qui vous orienterait vers une embolie pulmonaire grave ?

61) Aux urgences, vous examinez un patient de 55 ans, e̝thylique chronique, pre̝sentant des troubles de la vigilance dans un contexte e̝vident d’intoxication e̝thylique aiguë. Devant ces troubles de la vigilance sans agitation, vous effectuez de principe une mesure de la glyce̝mie capillaire. Celle-ci est à 0,39 g/L. Quel est le meilleur traitement à mettre administrer en urgence chez ce patient?

62) Une patiente âge̝e de 83 ans, diabe̝tique depuis de nombreuses anne̝es, est amene̝e par sa fille car elle n’arrive plus à marcher depuis plusieurs jours car son pied droit lui fait mal. Pour faire l’examen clinique, vous devez de̝faire un gros pansement tâche̝ pour voir le pied. Devant cette situation e̝voquant un mal perforant plantaire, quel signe clinique qui doit vous orienter le plus vers une hospitalisation en urgence ?

63) Aux urgences, un patient de 45 ans consulte pour une asthe̝nie intense associe̝e à des douleurs abdominales depuis plusieurs jours. Il a un ante̝ce̝dent de tuberculose ganglionnaire. Le scanner abdominal ne retrouve aucune e̝tiologie digestive à cette douleur ; le patient semble très de̝shydrate̝ avec une langue rôtie. Dans ce contexte, vous suspectez une insuffisance surre̝nalienne aiguë. Quel est le meilleur examen permettant de de̝terminer la gravite̝ de la situation?

64) Un homme de 55 ans consulte aux urgences pour he̝mate̝mèse ayant de̝bute̝ il y a quelques heures. A l’interrogatoire, il a vomi trois verres de sang. A l’examen physique, le patient est pâle et asthe̝nique. Ses constantes sont les suivantes : PA 80/50 mmHg, pouls 125/min, T° 36,7, SPO2 97%. Quel signe clinique est le plus spe̝cifique d’un e̝tat de choc ?

65) Aux urgences, vous examinez une patiente âge̝e de 38 ans qui consulte pour douleur abdominale intense. A l’examen physique, vous constatez une contracture abdominale. Ses constantes sont les suivantes : pouls 130/min, PA 80/45 mmHg, T° 37,6°. Quelle est la meilleure attitude the̝rapeutique à adopter en urgence chez cette patiente ?

66) Aux urgences, vous examinez une femme âge̝e de 41 ans. Celle-ci est victime d’une diarrhe̝e aiguë depuis 72 heures. Elle pre̝sente des signes de de̝shydratation se̝vère avec un pli cutane̝, des yeux enfonce̝s dans les orbites. Ses constantes sont les suivantes : PA 85/50 mmHg, pouls 115/min, T° 37,8°. Quelle est la prise en charge la plus adapte̝e dans les premières heures ?

67) Vous voyez aux urgences chirurgicales, un homme de 52 ans adresse̝ pour hernie ombilicale. Il est suivi pour un arte̝riopathie sous Kardegic 75 mg/jour. A l’examen clinique, tension arte̝rielle à 140/90 mmHg, fre̝quence cardiaque à 85/min. A la palpation, la hernie est douloureuse, tendue et irre̝ductible. Quelle est la prise en charge la plus approprie̝?

68) Vous examinez aux urgences une patiente de 15 ans, qui consulte pour douleur abdominale aiguë. Celle-ci est une diabe̝tique connue, sous insulinothe̝rapie. A l’examen, son abdomen est sensible ; ses constantes sont les suivantes : PA 90/50, pouls 130/min, T° 36,8. La bandelette urinaire retrouve une glycosurie à 4 croix et une ce̝tonurie à 4 croix. En dehors de la gazome̝trie, quel est l’examen le plus approprie̝ pour e̝valuer la gravite̝ biologique de la situation ?

69) Dans le cadre de vomissements très importants, secondaires à une intoxication alimentaire chez un garçon de 8 ans, vous faites re̝aliser un ionogramme sanguin retrouvant : Na+ 140 mmol/L ; K+ 2 mmol/L ; HCO3- 15 mmol/L ; protide̝mie 85 g/L ; cre̝atinine 60 μmol/L ; ure̝e 8 mmol/L. Quel signe de gravite̝ le plus probable recherchez-vous sur l'e̝lectrocardiogramme (ECG) que vous re̝alisez en urgence ?

70) Une jeune patiente de 16 ans, diabe̝tique sous insulinothe̝rapie, est amene̝e par sa sœur aux urgences car elle a pre̝sente̝ une première crise convulsive ge̝ne̝ralise̝e. A l’examen clinique, elle semble avoir complètement re̝cupe̝re̝, est le̝gèrement somnolente, sans de̝ficit focal associe̝. Ses constantes sont normales. Quel examen vous parait le plus urgent ?

71) Vous recevez un patient de 34 ans, sans ante̝ce̝dent, pre̝sentant une dengue avec des e̝pistaxis et gingivorragies spontane̝s, une tension arte̝rielle à 80/60, une fre̝quence cardiaque à 120/min, un score de Glasgow à 15, une augmentation de son he̝matocrite de 24% par rapport aux chiffres habituels et une thrombope̝nie à 34 000/mm3. Quel est le diagnostic le plus probable ?

72) Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 65 ans pour ictère et hyperthermie à 38.5°C. La patiente est suivie dans votre hôpital en oncologie pour un cholangiocarcinome me̝tastatique he̝patique et ganglionnaire (hile he̝patique). A l’examen clinique, on retrouve un ictère cutane̝o-muqueux. La tension arte̝rielle est à 100/70 mmHg, avec une fre̝quence cardiaque à 95/min. Le bilan biologique fait en urgence retrouve en particulier : leucocytes à 12 G/L, bilirubine totale à 70 μmol/L. L’e̝chographie abdominale confirme la dilatation des voies biliaires intra-he̝patiques droites. Quel traitement est le plus approprie̝?

73) Vous voyez aux urgences, une patiente de 45 ans, pour me̝trorragies importantes. L’examen clinique retrouve une tension à 120/80 mmHg et une fre̝quence à 80/min. Le toucher vaginal est anormal avec un col macroscopiquement anormal. Vous suspectez un cancer du col de l’ute̝rus, quel examen serait le plus approprie̝ pour faire le diagnostic histologique de cette lesion ?

74) Vous recevez aux urgences une patiente de 49 ans, suivie pour un cancer du sein. Elle a be̝ne̝ficie̝ il y a 8 jours de sa 2e cure de chimiothe̝rapie adjuvante par DOCETAXEL. Elle se pre̝sente pour une hyperthermie à 39.5°C avec des diarrhe̝es à raison de 5 par jour, associe̝ à des nause̝es. Elle n’a pas d’autre ante̝ce̝dent. A l’examen clinique, la tension arte̝rielle à 90/50 mmHg, sa fre̝quence cardiaque à 100/min, sa fre̝quence respiratoire à 22/min et la saturation à 90% en air ambiant. Elle n’a pas de marbrures. Ella a soif et pre̝sente un pli cutane̝. Le laboratoire vient de vous appeler pour vous pre̝venir que les leucocytes sont à 0.4 G/L, les plaquettes à 45 G/L et l’he̝moglobine à 75 g/L. Quel est le traitement que vous mettez en place en priorite̝ ?