Examen MIR 2027: entrena con los simulacros de Redacción Médica

Mujer de 36 años con antecedentes de 2 abortos de primer trimestre y preeclampsia grave que requirió cesárea por pérdida de bienestar fetal a las 33 semanas de gestación. El estudio analítico postparto es normal salvo por la presencia de anticuerpos antifosfolípido IgM e IgG, siendo el resto del estudio de trombofilia normal. La presencia de anticuerpos antifosfolípido fue confirmada a los 4 meses de la primera analítica. ¿Qué recomendación haríamos a esta paciente en caso de nueva gestación?

Aspirina y heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas.

Vitaminas antioxidantes a dosis altas.

Intentar la gestación mediante diagnóstico genético preimplantacional.

Tratamiento según cribado de preeclampsia de primer trimestre con aspirina a dosis bajas si alto riesgo.

Primigesta de 29 años sin antecedentes de interés remitida a las 36,5 semanas de gestación por sospecha ecográfica de restricción de crecimiento. En la consulta presenta tensión arterial 125/75 mmHg y en la ecografía obstétrica se objetiva un peso fetal estimado compatible con un percentil 6 para la edad gestacional y un índice de pulsatilidad Doppler de arteria umbilical por encima del percentil 95. ¿Qué recomendación haría en esta situación?

Finalización de la gestación de forma inmediata mediante una cesárea.

Controles semanales con monitorización fetal y ecografia obstétrica cada dos semanas hasta el inicio espontáneo del parto.

Controles semanales con monitorización fetal y ecografia obstétrica cada dos semanas hasta las 40 semanas de gestación.

Inducción del parto a partir de las 37 semanas de gestación.

Paciente de 58 años que sufre una neumonía por COVID 19 que precisa intubación con ventilación mecánica en UCI. A la semana se realiza una traqueostomía y sigue precisando ventilación mecánica. Se detecta un déficit motor en las cuatro extremidades con hiporreflexia generalizada. La orientación diagnóstica inicial y la actitud terapéutica a seguir serán:

Síndrome de Guillain-Barré. Confirmar el diagnóstico con pruebas complementarias.

Síndrome postCOVID. Rehabilitación respiratoria.

Miopatía del enfermo crítico. Corticoides y pruebas complementarias.

Miopatía del enfermo crítico. Rehabilitación respiratoria y motora intensivas.

Paciente de 71 años de edad, diabético, sin otras comorbilidades, diagnosticado previamente de estenosis aórtica grave. Ingresa por un síndrome coronario agudo sin elevación del ST, Killip I con un pico de troponinas ligeramente elevado. El cateterismo muestra enfermedad coronaria con lesiones proximales significativas de los tres vasos coronarios. Su función ventricular es normal. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas es la más correcta?

Tratamiento intervencionista con la implantación de stents coronarios en los 3 vasos e implantación simultanea de una bioprótesis aórtica transcatéter (TAVI).

Prótesis valvular aórtica mecánica quirúrgica, seguida de un tratamiento intervencionista percutáneo coronario en un segundo tiempo.

Prótesis aórtica biológica transcatéter (TAVI) y luego, de manera ambulatoria, tratar percutáneamente las arterias coronarias con stents.

Tratamiento quirúrgico simultáneo con recambio valvular y revascularización quirúrgica coronaria con bypass.

Varón de 41 años ingresado en la UCI por neumonía grave que precisa intubación y administración de catecolaminas. A la exploración se observa sangrado alrededor de los lugares de venopunción. Sus resultados de laboratorio son: 15.500 leucocitos; Hb 10,4 g/dL; Hcto 32%; 52.000 plaquetas; LDH 820 U (normal 110-210); recuento de reticulocitos 4 %. ¿Cuál de los siguientes resultados NO es de esperar en este paciente?

Fibrinógeno bajo.

Concentración elevada de antitrombina y proteína C.

Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activada alargados.

Presencia de productos de degradación de la fibrina (dímero D).

Varón de 37 años con diagnóstico de carcinoma medular de tiroides de 2,6 cm, sin datos de afectación ganglionar en el estudio preoperatorio, tratado mediante tiroidectomía total y linfadenectomía del compartimento central; estadiaje T2N0M0, estadio I. Para el abordaje correcto de la enfermedad, hay que tener en cuenta múltiples aspectos. Seleccione la respuesta correcta:

El carcinoma medular de tiroides es el segundo tipo histológico de cáncer de tiroides más frecuente y se puede encontrar en el contexto de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2.

En la mayoría de los casos es esporádico y para el seguimiento bioquímico de la enfermedad se pueden usar tanto la calcitonina, como el CEA o la tiroglobulina.

El tratamiento sustitutivo con levotiroxina debe ajustarse para conseguir una TSH suprimida.

Siempre está indicado el estudio genético del protooncogen RET, ya que se puede encontrar mutado tanto en los carcinomas medulares hereditarios como en los esporádicos.

Mujer de 14 años que es llevada a urgencias por sus padres tras haber ingerido 12 horas antes múltiples comprimidos de paracetamol (no saben concretar la cantidad). Está nauseosa, pálida y sudorosa. Se solicitan niveles de paracetamol en sangre que se encuentran en rango de probable toxicidad hepática. Las pruebas de función hepática y coagulación son normales. ¿Cuál será la actitud a seguir?

Observación y repetición de niveles de paracetamol en 4 horas.

Iniciar tratamiento con N-acetilcisteina y mantenerlo durante 12 horas.

Observación y repetición de niveles de paracetamol, pruebas hepáticas y coagulación en 4 horas.

Iniciar tratamiento con N-acetilcisteina y mantenerlo en función de la evolución de los niveles de paracetamol, pruebas hepáticas y renales.

Mujer de 65 años rescatada de un incendio de un almacén de envases de plástico y trasladada a urgencias con cuadro de cefalea, náuseas, vómitos y somnolencia tras inhalación de humo. De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha y el tratamiento inicial más correcto?

Intoxicación por cloro. Nebulización bicarbonatada (4 ml de suero salino 0.9% + 6 mL de bicarbonato sódico 1M) en las primeras 3 horas tras la exposición.

Inhalación de vapores nitrosos. Tratamiento sintomático y de soporte.

Intoxicación por monóxido de carbono y cianuro. Medidas de soporte junto con oxigenoterapia al 100% e hidroxicobalamina con una dosis de 5 g IV en 10 min.

Intoxicación por absorción cutánea de tóxicos. Medidas de soporte, oxigenoterapia, limpieza cutánea y atropina (1 mg IV) que se puede repetir cada 2-3 minutos hasta mejoría clínica.

Varón de 30 años con antecedente de hemorragia digestiva alta hace 1 año. En la gastroscopia se observaron varias úlceras pépticas. Consulta por un episodio de cólico renal. En la analítica se objetiva calcio 11,1 mg/dL (N: 8,6-10,3 mg/dL) hormona paratiroidea 150 ng/L (N: 8-51 ng/L) con niveles normales de albúmina y 25-OH vitamina D. ¿Con qué síndrome se relacionan estos datos clínicos y analíticos?

Complejo de Carney.

Síndrome poliglandular tipo 1.

Neoplasia endocrina múltiple tipo 2A.

Neoplasia endocrina múltiple tipo 1.

Varón de 56 años con hernia de hiato y rinitis persistente por sensibilización a arizónicas que consulta por empeoramiento en las últimas semanas, con aparición de bloqueo nasal, lagrimeo, tos, disnea de esfuerzo y sibilancias inspiratorias, que no mejora con su broncodilatador y corticoide inhalado habituales. Convive con un perro desde hace 5 años. Utiliza un humidificador desde hace 3 meses durante la noche por sequedad de garganta. Auscultación pulmonar: crepitantes finos en bases. Espirometría: FVC 2740 (68%), FEV1 2530 (79%), FEV1/FVC 0,92. TC tórax: infiltrados de localización subpleural con fino patrón reticular en ambos lóbulos inferiores y algunos de forma parcheada en lóbulos superiores. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable y la actitud a tomar?

Neumonitis por hipersensibilidad. Se recomienda retirar humidificador y control evolutivo.

Tos relacionada con reflujo gastroesofágico. Se recomienda comenzar con inhibidores de la bomba de protones.

Crisis asmática en paciente con sensibilización al polen. Se recomienda añadir corticoides sistémicos.

Alergia al pelo de animales. Se recomienda realizar pruebas de sensibilización.