Management Med fr Q 1 to 50

1) Un patient de 69 ans suivi pour une myocardiopathie dilatée primitive avec fraction d'éjection à 40 % est hospitalisé pour une fibrillation auriculaire aiguë avec réponse ventriculaire entre 140 et 150 par minute, responsable d'une aggravation de sa dyspnée. Quel traitement allez-vous prescrire en première intention pour ralentir la réponse ventriculaire de cette fibrillation auriculaire?

2) Monsieur D…, 69 ans, présente des épisodes de fibrillation auriculaire paroxystique sur cardiopathie hypertensive et insuffisance mitrale minime (grade I). Une anticoagulation au long cours par antivitamine-K est prescrite afin de prévenir le risque d'embolie artérielle systémique. Quel est l'INR cible recommandé dans ce contexte?

3) Un patient de 60 ans, gros fumeur, dyslipidémique présente un angor d'effort sévère depuis 4 jours. Que proposez-vous?

4) Quelle classe médicamenteuse à visée anti-ischémique doit être préférée en première intention, en l'absence de toute contre-indication, chez un homme de 53 ans présentant un angor stable d'effort?

5) Une femme de 35 ans a une valve de Starr mitrale implantée pour maladie mitrale rhumatismale. Quelle est la réponse exacte?

6) Au cours d’un relais héparine - Sintrom® (Acénocoumarol) vous obtenez les résultats suivants : temps de céphaline kaolin = 1,5/témoin, taux de prothrombine 26 %. Choisissez, en fonction de ces résultats, l’attitude convenable?

9) Melle S. 27 ans, présente une éruption du visage depuis plusieurs jours, associée à une asthénie et des arthralgies d'horaire inflammatoire. Elle est employée de l'usine textile. Elle est en concubinage et n'a pas d'enfant. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une pilule oestro- progestative. Cette éruption est évocatrice d'un lupus cutané aigue. Hémogramme, urée, créatininémie, ionogramme, ASAT, ALAT sont dans la limite normale. Pas de protéinurie en bandelette urinaire. Signe vital est normal. Quel traitement prescrivez-vous?

11) M. K, 52 ans se présente pour une lésion prurigineuse de la main gauche; évoluant depuis 1 semaine. Ce patient exerce la profession de boucher. Il est marié et a 3 enfants. Il ne prend aucun traitement. Il a 2 chats à la maison. Quel est le traitement le plus propriété à prescrire?

12) Mrs. A, 20 year-old, comes to OPD for prenatal consultation. In the past she has no medical history. As part of the prenatal consultation with her gynecologist her lab results shows: Hb 10g/dl, fasting blood glucose 110mg/dl, A1C 6.3%. What could be the best option for her?

13) Mrs Q, 24 year-old, is a pregnant. She comes to see you in OPD to screen for gestational diabetes. Then before starting the test your nurse checks her capillary blood glucose and finds 170mg/dl. There’re no technical problems regarding the glucometer. Would continue the OGTT? Why?

14) A patient comes to consult you because of fatigue and he presents a Cushing syndrom. And in the interrogation you find that the patient uses lots of Dexamethasone but recently stops because of gastric intolerence. Clinical examination shows: BP 100/50, HR 100/mn. What you do first?

15) A 62-year-old asymptomatic woman is noted to have multiple myeloma and an elevated calcium level, but no bone lesions or end-organ damage. Which of the following therapies is useful for immediate treatment of the hypercalcemia?

16) Un homme de 60 ans ayant antécédent familial de cancer colorectal, est admis au service urgence porte pour une rectorragies massives. A l'examen clinique: TA: 90/60mHg, FC: 120/mn, le tégument et muqueuse sont pâle et le reste de l'examen est normal. Quel est le premier examen paraclinique à visée diagnostique et thérapeutique à faire?

17) Une femme de 40 ans est admise dans le servie de l’hépato-gastroentérologie pour une hématémèse. Elle a bénéficié d'une endoscopie oeso-gastroduodénale qui a montré un grand ulcère gastrique Forrest Ib. L'hémostase endoscopique a été réalisée. Quel est le traitement médical le plus approprie proposez-vous?

18) Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âgé de 53 ans amené par son fils pour une émission de selle noirâtre une fois à 17 heures. 21h30. La ligature des varices oesophagiennes a été réalisée avec succès. Quels types de traitement prescrivez-vous pour la prévention de l'encéphalopathie chez ce patient?

19) Monsieur XK âgé de 56ans ayant la pancréatite chronique. Il a la douleur quand il mange n'importe quoi. Il vient vous voir pour le régime. Quelle est la meilleure recommandation pour lui?

20) Vous avez vu en consultation Mme TX âgée de 56ans ayant un adénocarcinome du pancréas avec métastase hépatique. L'état général est bon sans syndrome de cholestase biologique. Quel traitement le plus approprie faite-vous pour cette dame?

21) Monsieur JF âgé de 61ans ayant une altération de l'état général. Le bilan complet a montré une tumeur de tête du pancréas (30mm) de type adénocarcinome sans envahissement locorégional ni métastase à distance. Quel est le taux de survie à 5ans pour ce patient s'il est d'accord pour l'opération?

22) A 65-year-old woman has a prior history of hospitalization for UGI bleeding from a duodenal ulcer. Which one of the following therapies is not useful for preventing recurrent ulcer hemorrhage?

23) A 68-year-old healthy woman with a history of duodenal ulcer is placed on low-dose aspirin for coronary prophylaxis. Two weeks later she presents to the emergency room in Calmette hospital with one episode of melena. Physical examination showed: blood pressure and resting heart rate of 90 beats per minute without orthostatic changes. Melena is confirmed on rectal examination. Her admission hematocrit is 36%. She is placed on highdose proton pump inhibitor therapy (omeprazole 40 mg b.i.d.). Due to other complications, endoscopy is not performed until the tenth hospital day, and it shows a small (5 mm) duodenal ulcer with a clean base. Biopsy for CLO test is negative. Which one of the following should be performed now?

24) A 32-year-old female presents with her third episode of symptomatic peptic ulcer. She has previously undergone multiple upper endoscopies, which have shown a non-healing-benign-appearing antral ulcer. Multiple biopsies have always been negative for malignancy and gastritis. H. Pylori testing with both CLO tests and stool antigen are negative. Serum gastrin is normal. Which one of the following should be considered now?

25) An 82-year-old debilitated woman with coronary artery disease and breast cancer presents with hematochezia requiring 4 units of blood. Following colonic preparation, colonoscopy demonstrates fresh blood in the left colon with marked diverticulosis. The right colon is normal and bilious material is seen in the cecal pole. Upon withdrawal of the colonoscope, there was active oozing of blood from the neck of a diverticulum in the distal sigmoid colon. The most appropriate management now is:

26) A 65-year-old presents with iron-deficiency anemia, refractory to iron treatment. No history of overt gastrointestinal bleeding, but fecal occult blood tests were positive on 4 of 5 occasions. A previous EGD showed a large hiatal hernia. Two colonoscopies and a small bowel radiographic series were unremarkable. An endoscopic finding of a repeat EGD is shown ulcerative esophagitis. Which of the following is the most appropriate management of this condition?

27) A 72-year-old woman with cryptogenic cirrhosis has developed progressive dyspnea for the past 3 months. Her laboratory investigations show hemoglobin of 8.4 g/dL with mean corpuscular volume of 62 μm3 and serum ferritin level of 10 ng/mL. Stool specimens are brown but positive for occult blood. Colonoscopy is normal. An endoscopic view of the gastric antrum is shown Angiodysplasia. Which of the following is the most appropriate next step in management of this condition?

28) A 26-year old woman in her first trimester of pregnancy presents with a 2-day history of right lower quadrant pain and fever. Physical examination reveals a tender, palpable, right lower quadrant mass. There is no evidence of peritonitis or systemic sepsis. Laboratory evaluation is remarkable for mild leukocytosis, and abdominal ultrasound demonstrates an inflammatory mass but no evidence of abscess. As the surgeon on call, your recommendation would be:

29) TAS, a 40-year-old man, was diagnosed with chronic hepatitis C infection 5 years ago (viral genotype 2). His primary risk factor is intravenous drug use. He has been diagnosed with chronic active hepatitis. Which of the following is the most important goal of treating chronic viral hepatitis C infection?

30) TAS, a 40-year-old man, was diagnosed with chronic hepatitis C infection 5 years ago (viral genotype 2). His primary risk factor is intravenous drug use. He has been diagnosed with chronic active hepatitis. What specific treatment do you recommend for chronic hepatitis C infection for TAS?

31) A nurse sustains a needle stick from a patient who is known to be HBsAg-positive. She has been vaccinated previously with hepatitis B vaccine and is a known nonresponder. What post-exposure prophylaxis should the nurse receive?

32) Quelle est l'attitude thérapeutique à proposer chez un homme de 50 ans, en bon état général chez lequel le bilan d'extension d'un cancer du rectum à 4 cm de la marge anale découvre une métastase hépatique unique superficielle du segment VI de 2 cm de diamètre ?

33) Un homme de 45 ans vient de subir une résection antérieure pour un adénocarcinome du rectum situé à 8 cm de la marge anale. L'examen anatomo-pathologique conclut à un stade pT1 pNO MO (envahissement de la sous-muqueuse). Quelle attitude complémentaire faut-il programmer?

34) Une femme de 45 ans sans antécédent particulier vient vous voir pour le bilan de santé. L’échographie abdominale montre un calcul de 10 mm dans la vésicule biliaire. Elle n’a ni fièvre ni douleur. L’examen physique est complètement normal. Quel traitement proposez-vous?

35) Vous êtes appelé au lit d’un patient de 57 ans aux antécédents de BPCO qui présente une DRA avec des signes d’ACR imminent. Vous suspectez un pneumothorax (distension thoracique + silence + tympanisme unilatéral). Que faites ?

36) Vous voyez en consultation un homme de 64 ans suivi pour une insuffisance rénale chronique compliquant un diabète de type 2. Le dernier bilan biologique a montré : Na = 140 mmo/l ; K = 4 mmol/l ; Créat = 600 mcmol/l, Ca = 1.9 mmol/L (76 mg/L) ; albuminémie 40 g/L. Parmi les traitements ci-dessous, lequel est le plus approprié dans ce contexte en 1° intention ?

37) Monsieur K, 65 ans, vient vous voir à la consultation pour oedème des membres inférieurs apparus progressivement depuis 3 semaines. Il a des antécédents de diabète de type 2 et d’HTA compliqués d’insuffisance rénale chronique, sous IEC et insuline. A l’examen : TAS = 12. Les résultats sanguins du même jour montrent : urée = 0.95g/L et créatinine = 260μmol/L, Na⁺ = 137mmol/L et K⁺ = 4,5mmol/L. Il y a 6 mois, la créatininémie était à 250μmol/L. Vous décidez de prescrire un diurétique en plus du traitement habituel. Parmi les diurétiques suivants, lequel le plus approprié ?

38) Femme de 30 ans, mariée, est venue vous voir en consultation par ce qu’elle souhaite avoir un bébé. Elle est sous Dépakine depuis 5 ans pour son épilepsie généralisée. Quelle est la meilleure proposition que vous allez lui donner?

39) Un homme de 45 ans, comptable, admis en neurologie pour une crise partielle simple suivie de convulsion généralisée et perte de conscience. TDM cérébrale montre une lésion cicatricielle frontale droite (traumatisme crânien dans l’adolescence). A l’interrogatoire il a mentioné une manque de sommeil importante et un abus d’alcool ces derniers jours. Quel est votre décision pour la prise en charge de ce patient ?

40) Madame P.75 ans, suivie en cardiologie pour une valvulopathie et fibrillation auriculaire, sous antivitamine K, admise en neurologie pour hémiplégie gauche liée à un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit. Le troisième jour elle avait fait une crise partielle complexe hémicorporelle gauche. Quel antiépileptique que vous allez lui prescrire?

41) Monsieur Sok, 39 ans, conducteur de poids lourd, est venu vous voir en consultation pour deux épisodes de chute et perte de connaissance avec convulsion. TDM cérébral est normal. Son père a été traité comme crise Grand mal aussi. Quel est votre meilleure décision pour ce patient?

42) Monsieur S, 28 ans, venu en consultation pour des épisodes de perte de conscience et révulsion oculaire avec attitude tonique des membres , apparu surtout pendant le sommeil. Examen clinique est normal. EEG en intercritique montre des ondes lentes pointues en bouffées de temps en temps. Quel est votre conduite à tenir?

43) Madame X, 69 ans, ancien accident vasculaire cérébral ischémique, admise en neurologie pour des séries de crises tonico-cloniques depuis deux jours. Quel est votre conduite à tenir la plus appropriée pour cette patiente?

44) Une patiente de 45 ans présentant une tétraparésie flasque aréflexique d’apparition progressive depuis 2 semaines. Scanner cérébral était normal. PL montre liquide claire normotendue, 3 cellules /mm3, prétéinorachie 2 g/l. TA=140/80, pouls=92/mn. Quel est le traitement en première intention?

45) Interne de garde, vous avez diagnostiqué une hémorragie sous arachnoïdienne devant une céphalée aiguë, brutale, inhabituelle et le scanner cérébral le confirme, quelle est la proposition exacte?

46) Actuellement, la thérapeutique généralement conseillée en France dans un cancer du sein survenant chez une femme de 45 ans, porteuse d’un cancer inférieur à 1 cm du quadrant supéro-externe sans ganglion axillaire palpable:

47) Mme X, est de groupe O rhésus positif phénotype C+, E-, c+, e+, K- et doit etre transfusée en concentrés de globules rouges phénotypés. Quel est celui que l’on peut lui transfuser ?

48) Un jeune garçon de 13ans, sans antécédent personnel et familial particulier, est adressé à l’hôpital pédiatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostiqué à Siem Reap devant une fièvre chronique et une adénopathie médiastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutanéomuqueuse, purpuras pétéchiales au niveau du tronc et membres, des polyadénopathies cervicales millimétriques, une hépatomégalie de 3cm sous rebord costale droit et une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularité. La TA est à 110/70mmHg, la fréquence cardiaque à 100/mn, la température est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. Votre sénior explique aux parents les principes de traitement qui reposent sur la corticothérapie et la chimiothérapie avec la possibilité d’allogreffe en cas de réponse insuffisant aux chimiothérapies. Ils pleurent parce qu’ils croient que son fils va mourir comme sa voisine de 65ans qui a la même maladie. Que dites-vous pour les rassurer ?

49) Vous avez diagnostiqué un lupus érythémateux systémique chez une patiente de 19 ans venant de Pailin et débutez un traitement de fond par Hydroxychloroquine (Plaquénil®). Lors de rendez-vous,vous recherchez les effets indésirables de l’hydroxychloroquine tous les six mois. Parmi les effets indésirables ci-dessous, lequel impose l’arrêt immédiat du traitement ?

50) Vous avez diagnostiqué une goutte chez un patient de 55 ans et débutez un traitement par Allopurinol un mois plus tard. Quel est le but de votre traitement?