DES.Q. Gynéco-obstétrique. part2

101. FIEVRE ET GROSSESSE Une femme de 30ans, vient consulter au votre cabinet à 34 SA pour une fièvre à 39°C depius 12 heures, associée à des courbature, des vomissements et une diarrhée La fièvre chez la femme enceinte doit être traitée comme une Listériose, et quand elle est allergique aux pénicillines, Quelle l’antibiotique est indiquée pour ce schéma de traitement ?

102. HEMORRAGIE GYNECOLOGIQUE EN DEHORS DE LA GROSSESSE Une jeune fille dit qu'elle est vierge, refuse l'examen gynécologique, quel bilan hormonal que vous devez demander devant toute hémorragie génitale chez cette fille en âge de procréation ?

103. HEMORRAGIE GYNECOLOGIQUE EN DEHORS DE LA GROSSESSE Quel examen que vous devez demander pour confirmer que la jeune fille a eu une immaturité hypothalamique, qui cause l'anomalie du cycle menstruelle ?

104. HEMORRAGIE GYNECOLOGIQUE EN DEHORS DE LA GROSSESSE Dans le contexte de l'hémorragie génitale de la petite fille , quel est la cause organique le plus probable ?

105. HEMORRAGIE GYNECOLOGIQUE EN DEHORS DE LA GROSSESSE Quel est le schéma de traitement devant une insuffissance luéale provoquant une hémorragie fonctionnelle de moyenne abondance ?

106. HEMORRAGIE GYNECOLOGIQUE EN DEHORS DE LA GROSSESSE Quel est le traitement hormonal devant une hémorragie fonctionnelle de forme grave ?

107. Quel est la faute à ne pas compromettre dans le cadre de traitement hormonal ?

108. Dans le traitement de l’hémorragie fonctionnelle de forme grave , quelle est la dose de l’éthinylestradiol dans les 2 premier mois que vous devez choisir ?

109. Quel signe qui marque la guérison en fin du traitement hormonal ?

110. Quel est l’examen le plus rapide que vous devez demander pour éliminer une grossesse môlaire chez une femme ayant deux mois de retard de règle et accompagner de troubles sympathique très sévère ?

111. Quel est l’examen le plus sûr que vous devez demander pour éliminer un fibrome utérin sous muqueux ou polype intracavitaire chez une femme ayant des hémorragies génitales répétées

Radiographie de l’abdomen sans préparation

113. Quel est le type de menstruation qui correspond avec le terme de Polyménorrhée ?

σ½ Hémorragie utérine excessive et prolongée à fréquence irrégulier.

115. Quel le type de menstruation qui correspond avec le terme de Métrorragie ?

116. Quel le type de menstruation qui correspond avec le terme de Ménométrorragie ?

117. Quel est l’examen paraclinique le sûr que vous devez demander pour éliminer une grossesse chez une femme ayant un ou deux jours de retard de règle ?

118. Quel est l’examen paraclinique le sûr que vous devez demander pour éliminer une hyperplasie utérine chez une femme a eu des règles trop abondantes ?

119. Quel est l’examen paraclinique le sûr que vous devez demander pour éliminer un fibrome utérin chez une femme ayant en cours des règles trop abondantes ?

120. Quel est l’examen paraclinique le sûr que vous devez demander pour éliminer un fibrome utérin sous muqueux ou polype intracavitaire chez une femme ayant des hémorragies génitales répétés ?

121. Quel est l’examen paraclinique le plus rapide que vous devez demander pour éliminer une grossesse môlaire chez une femme ayant deux mois de retard de règle et accompagner de troubles sympathique très sévères ?

122. Mme B 50 ans vient consulter pour une perte de sang rouge importantes de quantité abondante depuis une semaine. A l’interrogatoire, elle précise que ses règles antérieures étaient régulières. Elle a eu ses ménarches à 12ans, se mariée à 16 ans. Sa fille unique a 35 ans en bonne santé. Elle pratique de gymnastique 5 fois par semaine. Elle est encore règlée. Son dernier frottis cervico-utérin a été réalisé par un médecin gynécologue il ya un an et était normal. A l’examen : TA : 105/62 mmHg, pouls 110/mn, température 37,2°C, taille 1,60m, poids 55kg, Abdomen souple et non douloureux. Au spéculum, le col est normal, le sorte de l’endocol. Le TV met en évidence un utérus volumineux comme une grossesse de 2 mois, les annexes sont non perceptibles. L’examen ne déclenche aucune douleur. A l’échographie,on trouve que la cavité utérine s’épaissie. Quel type de règle qu’elle souffre cette dame ?

123. Mme B 50 ans vient consulter pour une perte de sang rouge importantes de quantité abondante depuis une semaine. A l’interrogatoire, elle précise que ses règles antérieures étaient régulières. Elle a eu ses ménarches à 12ans, se mariée à 16 ans. Sa fille unique a 35 ans en bonne santé. Elle pratique de gymnastique 5 fois par semaine. Elle est encore règlée. Son dernier frottis cervico-utérin a été réalisé par un médecin gynécologue il ya un an et était normal. A l’examen : TA : 105/62 mmHg, pouls 110/mn, température 37,2°C, taille 1,60m, poids 55kg, Abdomen souple et non douloureux. Au spéculum, le col est normal, le sorte de l’endocol. Le TV met en évidence un utérus volumineux comme une grossesse de 2 mois, les annexes sont non perceptibles. L’examen ne déclenche aucune douleur. A l’échographie,on trouve que la cavité utérine s’épaissie. Quel est le diagnostic le plus probable de cette dame ?

124. Mme B 50 ans vient consulter pour une perte de sang rouge importantes de quantité abondante depuis une semaine. A l’interrogatoire, elle précise que ses règles antérieures étaient régulières. Elle a eu ses ménarches à 12ans, se mariée à 16 ans. Sa fille unique a 35 ans en bonne santé. Elle pratique de gymnastique 5 fois par semaine. Elle est encore règlée. Son dernier frottis cervico-utérin a été réalisé par un médecin gynécologue il ya un an et était normal. A l’examen : TA : 105/62 mmHg, pouls 110/mn, température 37,2°C, taille 1,60m, poids 55kg, Abdomen souple et non douloureux. Au spéculum, le col est normal, le sorte de l’endocol. Le TV met en évidence un utérus volumineux comme une grossesse de 2 mois, les annexes sont non perceptibles. L’examen ne déclenche aucune douleur. A l’échographie,on trouve que la cavité utérine s’épaissie. Quelle est la cause fonctionnelle la plus probable de cette dame ?

125. Mme B 50 ans vient consulter pour une perte de sang rouge importantes de quantité abondante depuis une semaine. A l’interrogatoire, elle précise que ses règles antérieures étaient régulières. Elle a eu ses ménarches à 12ans, se mariée à 16 ans. Sa fille unique a 35 ans en bonne santé. Elle pratique de gymnastique 5 fois par semaine. Elle est encore règlée. Son dernier frottis cervico-utérin a été réalisé par un médecin gynécologue il ya un an et était normal. A l’examen : TA : 105/62 mmHg, pouls 110/mn, température 37,2°C, taille 1,60m, poids 55kg, Abdomen souple et non douloureux. Au spéculum, le col est normal, le sorte de l’endocol. Le TV met en évidence un utérus volumineux comme une grossesse de 2 mois, les annexes sont non perceptibles. L’examen ne déclenche aucune douleur. A l’échographie,on trouve que la cavité utérine s’épaissie. Quel est le premier geste thérapeutique le plus approprié pour cette dame ?

126. Mme B 50 ans vient consulter pour une perte de sang rouge importantes de quantité abondante depuis une semaine. A l’interrogatoire, elle précise que ses règles antérieures étaient régulières. Elle a eu ses ménarches à 12ans, se mariée à 16 ans. Sa fille unique a 35 ans en bonne santé. Elle pratique de gymnastique 5 fois par semaine. Elle est encore règlée. Son dernier frottis cervico-utérin a été réalisé par un médecin gynécologue il ya un an et était normal. A l’examen : TA : 105/62 mmHg, pouls 110/mn, température 37,2°C, taille 1,60m, poids 55kg, Abdomen souple et non douloureux. Au spéculum, le col est normal, le sorte de l’endocol. Le TV met en évidence un utérus volumineux comme une grossesse de 2 mois, les annexes sont non perceptibles. L’examen ne déclenche aucune douleur. A l’échographie,on trouve que la cavité utérine s’épaissie. Si cette dame a eu 45 ans et l’examen anatomopathologique décèle aucune malignité de ce produit de curetage, et affirme de l’hyperplasie de l’endomètre relative à une hyperestrogénie entrainant un cycle anovulatoire, quel est le traitement le plus probable ?

127. En consultation une jeune fille de 18 ans, vierge, se plainte des hémorragies génitales anarchique depuis 2mois , ménarchie à l'âge de 13 ans.A l'interrogatoire : les saignements sont espacés une dizaine à quinzaine de jours, et chaque fois dure 3 à 4 jours faite de sang rouge vif. Elle change 8 fois de linge par jour. Sa mère n'ètait jamais prise de tel hormone.A l'échographie vous notez que l'utérus mesure 30mm d'épaisseur, et sa cavité non élargie, les 2 ovaires sont normaux. La TA 90/50mmHg , température 37ºC, pouls 105/mn, taille 163cm, poids 45 kg. Donnez le type de menstruation qui indique le symptôme que souffre la jeune fille ?

128. En consultation une jeune fille de 18 ans, vierge, se plainte des hémorragies génitales anarchique depuis 2mois , ménarchie à l'âge de 13 ans.A l'interrogatoire : les saignements sont espacés une dizaine à quinzaine de jours, et chaque fois dure 3 à 4 jours faite de sang rouge vif. Elle change 8 fois de linge par jour. Sa mère n'ètait jamais prise de tel hormone.A l'échographie vous notez que l'utérus mesure 30mm d'épaisseur, et sa cavité non élargie, les 2 ovaires sont normaux. La TA 90/50mmHg , température 37ºC, pouls 105/mn, taille 163cm, poids 45 kg. Quel est le diagnostic le plus probable de ce contexte ?

129. En consultation une jeune fille de 18 ans, vierge, se plainte des hémorragies génitales anarchique depuis 2mois , ménarchie à l'âge de 13 ans.A l'interrogatoire : les saignements sont espacés une dizaine à quinzaine de jours, et chaque fois dure 3 à 4 jours faite de sang rouge vif. Elle change 8 fois de linge par jour. Sa mère n'ètait jamais prise de tel hormone.A l'échographie vous notez que l'utérus mesure 30mm d'épaisseur, et sa cavité non élargie, les 2 ovaires sont normaux. La TA 90/50mmHg , température 37ºC, pouls 105/mn, taille 163cm, poids 45 kg. Dans le contexte de la jeune fille, quelle est la cause iatrogène le plus probable ?

130. En consultation une jeune fille de 18 ans, vierge, se plainte des hémorragies génitales anarchique depuis 2mois , ménarchie à l'âge de 13 ans.A l'interrogatoire : les saignements sont espacés une dizaine à quinzaine de jours, et chaque fois dure 3 à 4 jours faite de sang rouge vif. Elle change 8 fois de linge par jour. Sa mère n'ètait jamais prise de tel hormone.A l'échographie vous notez que l'utérus mesure 30mm d'épaisseur, et sa cavité non élargie, les 2 ovaires sont normaux. La TA 90/50mmHg , température 37ºC, pouls 105/mn, taille 163cm, poids 45 kg. Quel examen que vous demandez pour confirmer que la jeune fille a eu une immaturité hypothalamique, qui cause cette anomalie menstruelle ?

131. En consultation une jeune fille de 18 ans, vierge, se plainte des hémorragies génitales anarchique depuis 2mois , ménarchie à l'âge de 13 ans.A l'interrogatoire : les saignements sont espacés une dizaine à quinzaine de jours, et chaque fois dure 3 à 4 jours faite de sang rouge vif. Elle change 8 fois de linge par jour. Sa mère n'ètait jamais prise de tel hormone.A l'échographie vous notez que l'utérus mesure 30mm d'épaisseur, et sa cavité non élargie, les 2 ovaires sont normaux. La TA 90/50mmHg , température 37ºC, pouls 105/mn, taille 163cm, poids 45 kg. Quel est votre schéma de traitement devant une insuffisance lutéale provoquant une hémorragie foctionnelle de moyenne abodance ?

132. Madame B, 48 ans, d’origine africaine , consulte en urgence pour saignement important par voie vaginale : Docteur, je me suis changée 10 fois depuis ce matin et ¢a fait 10j que ¢a dure. Je suis très fatigué, cela fait 3 mois que je saigne beaucoup plus pendant mes règles et parfois aussi en dehors des règles…A l’interrogatoire : Teste urinaire de grossesse négative (fait par elle-même).G3 P3 A0. Ménarche à 12 ans, règles régulières, pas encore ménopausée. Contraceptif orale par oestro-progestatif depuis plus de 10 ans. FCV normale il y a 1 ans.A l’examen : -TA=105/62, poule= 106/min,température 37,3C Abdomen indolore. Spéculum : col sain, écoulement abondant de sang provenant endo-utérine. TV : utérus augmente de volume, forme irrégulière, annexes non perceptible, aucun douleur déclenché par TV. Quel est le terme médicale pour décrire ce symptôme?

133. Madame B, 48 ans, d’origine africaine , consulte en urgence pour saignement important par voie vaginale : Docteur, je me suis changée 10 fois depuis ce matin et ¢a fait 10j que ¢a dure. Je suis très fatigué, cela fait 3 mois que je saigne beaucoup plus pendant mes règles et parfois aussi en dehors des règles…A l’interrogatoire : Teste urinaire de grossesse négative (fait par elle-même).G3 P3 A0. Ménarche à 12 ans, règles régulières, pas encore ménopausée. Contraceptif orale par oestro-progestatif depuis plus de 10 ans. FCV normale il y a 1 ans.A l’examen : -TA=105/62, poule= 106/min,température 37,3C Abdomen indolore. Spéculum : col sain, écoulement abondant de sang provenant endo-utérine. TV : utérus augmente de volume, forme irrégulière, annexes non perceptible, aucun douleur déclenché par TV. Quel est le diagnostic le plus probable de ce contexte?

134. AMENORRHHEE PRIMAIRE ET SECONDAIRE Laquelle est l’action principale de FSH :

135. AMENORRHHEE PRIMAIRE ET SECONDAIRE Quelle est la définition de l’aménorrhée primaire ?

136. Quelle est la définition de l’aménorrhée secondaire ?

137. AMENORRHEE PRIMAIRE Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’aménorrhée primaire ?

138. CANCER DU COL UTERIN Quelle est la localisation la plus fréquence des cancers du col utérin ?

139. CANCER DU COL UTERIN Quel est le moyen de prévention primaire des cancers du col utérin ?

140. CANCER DU COL UTERIN Que faites-vous devant un frottis cervico-utérin anormal ?

141. CANCER DU COL UTERIN Que faites-vous si , au cours d’une colposcopie réalisée pour frottis cervico-utérin anormal , la jonction pavimento-cylindrique n’est pas visible ?

142. CANCER DU COL UTERIN Quel est le principe de prise en charge d’une LIEBG ( LSIL ) ?

143. CANCER DU COL UTERIN Quel est le moyen de prévention secondaire des cancers du col utérin ?

144. CANCER DU COL UTERIN Quel est le principe de prise en charge d’une LIEBG ( LSIL ),si persistance>18mois et pour la patiente non compliante à la surveillance ?

145. CANCER DU COL UTERIN Quel est le moyen de surveillance dont vous disposez après une conisation ?

146. CANCER DU COL UTERIN A quelle fréquence effectuez-vous ces examens , après une conisation ?

147. CANCER DU COL UTERIN Quel est le moyen le plus intéressant de surveillance, après une conisation ?

148. Quel est le principe de prise en charge d’une LIEHG ( HSIL ) ?

149. Quel est le principal facteur de risque de cancer du col ?

150. Quel est le type histologique le plus fréquent concernant les cancers du col utérin ?

151. Quel est l’élément principal à rechercher à l’interrogatoire devant une suspicion de cancer du col ?

152. A l’examen physique : Au spéculum quel élément qui marque le cancer du col ?

153. A l’examen physique : Au toucher vaginal , quel élément qui prouve la malignité ?

154. Quel est l’examen physique qui évalue le bilan d’extension ?

155. Quel examen physique pour chercher les aires ganglionnaires périphériques de bilan d’extension ?

156. Pour compléter l’examen physique, On va faire l’examen général , quel est le but de cet examen ?

157. Quel est l’examen paraclinique que vous prescrivez pour faire le diagnostic de certitude ?

158. Quel est le meilleur examen à réaliser pour évaluer l’extension locorégional d’un cancer du col ?

159. Quel bilan complémentaire devez-vous réaliser chez une femme ayant un cancer du col ?

160. Quel est le principal facteur pronostic d’un cancer du col ?

161. Quelle est la bonne date pour réaliser la colposcopie ?

162. Quel point peut-on repérer à l’examen après l’application d’acide acétique sous colposcopie ?

163. Comment peut-on réaliser la biopsie d’une zone suspecte sous colposcopie pour anatomopathologique ?

164. A quoi correspondent les lésions intra-épithéliales de bas grade ( LSIL ) dans la classification de Bethesda ( Dysplasie légère ) ?

165. Quelle prise en charge thérapeutique des lésions intra-épithéliales proposz-vous en fonction des résultats de la colposcopie ? Si la jonction pavimento-cylindrique n’est pas visible, quel que soit le stade lésionnel ?

166. Quelle prise en charge thérapeutique des lésions intra-épithéliales proposz-vous en fonction des résultats de la colposcopie ? Devant une lésion intra-épithéliale de haut grade avec jonction visible ?

167. Quel bilan d’extension demandez-vous en pré-thérapeutique ? Quel type d’examen paraclinique régional de référence, pour préciser le volume,extension aux paramètres, cloison recto-vaginale et recherche d’adénopathies ?

168. Quel bilan d’extension demandez-vous en pré-thérapeutique ? Quel type d’examen paraclinique pour évaluer la tumeur et l’intérêt dans la recherche d’adénopathies, de métastases d’une compression des voies urinaires ?

169. Quel bilan d’extension demandez-vous en pré-thérapeutique ? Quel l’intérêt de faire lymphadénectomie per-coelioscopique pré-opératoire de premier intention pour évaluer avec certitude la présence des ganglions pelviens et lombo-aortiques ?

170. Quel bilan d’extension demandez-vous en pré-thérapeutique ? Quel test est plus intérêt pour le bilan d’extension pré-thérapeutique ?

171. Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle l’indication souvent pratiquée mais reste discutée de premier choix proposez-vous ?

172. Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle étape classique qu’on doit proposer pour le cancer de ce stade ?

173. Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? En per-opératoire, on a trouvé des envahissements ganglionnaires diagnostiquées lors de l’anatomopathologie, quelle prise en charge proposez-vous ?

174. Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle type de surveillance post-0pératoire proposez-vous pour cette dame ?

175. Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Tous les procédures thérapeutiques sont bien réalisés, Quel est le pronostic de survie moyenne pour cette dame ?

176. Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? A qulle l’âge qu’on doit être effectué le frottis cervico-vaginal en général chez les femmes ?

177. Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quels sont les principaux types de HPV en cause du cancer du col utérin ?

178. Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle est l’indication d’une manière systèmatique pour HSIL, si la jonction pavimento-cylindrique n’est pas visible sous colposcopique ?

179. Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle est le futur compréhension exacte, pour la patiente vaccinée d’anti-HPV 16 et 18 ?

180. Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Le cancer du col utérin est –il dépendant des autres facteurs ?

1. A27-year-old woman has used oral contraceptives (OCs) without problems for 5 years. However, she just read an article about complications of OCs in a popular women’s magazine and asks you about the risks and hazards of taking OCs. You correctly tell her which of the following?

2. You are seeing a 38-year-old woman for her annual gynecologic examination. She asks you for some information regarding the HPV vaccine and whether you think it would be appropriate for her 17-year-old daughter. Which of the following statements regarding the quadrivalent human papillomavirus vaccine and HPV is true?

3. During this woman’s labor, the nurse describes the presenting part as engaged when the woman is 6 cm dilated. Which of the following is the most accurate definition of engagement in a woman with a vertex presentation?

4. In which of the following circumstances is the administration of anti-D immune globulin not necessary?

5. A 46-year-old G3P3 woman has had postcoital spotting for 6 months. On pelvic examination, she has a fungating, exophytic lesion arising from her cervix that is approximately 2 cm in diameter. Biopsy of this lesion is interpreted as invasive squamous cell carcinoma of the cervix. There is no evidence of extension of the cancer onto the vagina. The parametria are indurated on bimanual examination, though not to the pelvic sidewall. CT scan of her pelvis and abdomen discloses enlarged paraaortic lymph nodes and metastatic lesions in the parenchyma of her liver. Which of the following is the FIGO stage of her cancer?

6. A22-year-old G3P1102 is admitted to the Labor and Delivery ward at 28 weeks’ gestation complaining of watery vaginal discharge. You confirm the diagnosis of preterm premature rupture of amniotic membranes (PPROM). Fetal monitoring demonstrates reassuring fetal heart tones and no contractions are noted. The patient is understandably concerned and asks you why this happened and what this means for her pregnancy. Which of the following should you tell her?

7. A 37-year-old pregnant woman with type 2 diabetes mellitus and chronic hypertension is 35 weeks’ pregnant. Which of the following is the best test to screen for fetal well-being?

8. A 39-year-old woman at 16 weeks’ gestation complains of headaches, blurred vision, and epigastric pain. Her blood pressure is now 156/104 mmHg. Her uterine fundus is palpable 22 cm above her symphysis pubis. Fetal heart tones could not be heard with a handheld Doppler. She has 3+ proteinuria. Which of the following is the most likely diagnosis?

9. After an appropriate diagnostic evaluation, a 59-year-old woman with postmenopausal bleeding had a total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy (TAH-BSO). The pathologic diagnosis is adenocarcinoma of the endometrium. An endometrial adenocarcinoma that is confined to the uterus and extends more than 50% through the myometrium is at which stage?

10. A 38-year-old G4P3013 woman is seeing you for her annual gynecologic examination. She has no specific complaints, but notes that her menses have gradually become heavier over the past 2–3 years. Your pelvic examination is normal aside from an enlarged uterus, which you estimate at 12 weeks’ size. Office ultrasonography confirms that she has multiple uterine fibroids. Which of the following statements is true regarding leiomyomata?

11. Your patient comes back 6 months later with a calendar demonstrating continued worsening of her menstrual bleeding, now 10 days in duration and requiring one pad hourly during her heaviest days. Which of the following statements are true regarding treatment of leiomyomata?

12. A 28-year-old woman with 28-day menstrual cycle is attempting to conceive and is considering the use of a home ovulation predictor kit to time intercourse at ovulation. She asks you what day of her menstrual cycle her luteinizing hormone (LH) peak is most likely to occur. What should you tell her?

13. A 48-year-old woman had a biopsy of a friable, bleeding lesion on her cervix. She had not had a pelvic examination or Pap smear for about 12 years. The biopsy is reported as invasive squamous cell carcinoma of the cervix. On bimanual examination, there is induration to the side wall of her pelvis. Which of the following is the stage of her cervical cancer?

14. To complete the staging of her cancer according to International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) standards, she should have which of the following?

15. Which of the following is the most important prognostic factor for 5-year survival after appropriate treatment of cervical cancer?

16. A 23-year-old married woman consults you because she and her husband have never consummated their marriage because she has severe pain with attempts at vaginal penetration. Her pelvic examination is normal except for involuntary tightening of her vaginal muscles when you attempt to insert a speculum. Which of the following conditions would best be treated with the use of vaginal dilators?

17. If the patient has a placental abruption, which of the following is the most likely risk factor?

18. This patient has an external fetal monitor placed. Uterine tone seems to be increased, and there are occasional variable decelerations of the fetal heart to 90 BPM. Which of the following is the most appropriate management?

A 29-year-old woman presents for her first prenatal visit. She is 1 0 weeks pregnant as determined by her last menstrual period. She does not have any medical problems and does not take any medications. She is devoutly religious and has been in a monogamous relationship with her husband since getting married 5 years ago. They live in a house built in 1983 where she works as a homemaker. Her husband is an accountant. She does not smoke cigarettes or drink alcohol. Her physical exam is within normal limits. Which of the following screening tests is indicated at this time?

A 35-year-old female complains of nipple discharge. The discharge is from both breasts, brown in color and occurs intermittently. She has two children who are 5 and 8 years old. She has not been recently pregnant. Her last menstrual period was one week ago. She describes no other symptoms. Examination shows normal breasts without palpable lumps or nipple abnormalities. Brownish discharge is expressed from the nipples, and it is guaiac negative Which of the following is the most appropriate next step in management?

A 22-year-old woman is being followed by her family physician during her first pregnancy. She is currently at 28 weeks' gestation, feeling well, and gaining an appropriate amount of weight. She has not had sexual intercourse for the past 15 weeks. Her first prenatal exam was at 12 weeks' gestation, at which time her HIV, chlamydia, gonorrhea, Rh(D)-antibody, and urine cultures were negative. Her blood type is A negative. She does not know who the father of the child is but is excited to raise the child with the help of her mother. She is unable to recall or confirm her immunization status for a number of vaccines. Which of the following measures is warranted at this time?

A 16-year-old girl is brought to your office by her mother for evaluation of primary amenorrhea. Her older sister had her first period at age 13. Vitals signs are within normal limits. Physical examination shows absense of breast development and external genitalia at Tanner stage 1 . Examination shows no other abnormalities. Which of the following is the most appropriate next step in management?

A 20-year-old primigravid woman at 32 weeks gestation comes to the physician because of swelling in her hands and ankles. She has no headache, visual disturbances or epigastric pain. She has no previous medical problems. She does not use tobacco, alcohol or illicit drugs. Her previous prenatal check-up at 28-weeks gestation was normal. Her medical records show no preexisting hypertension or proteinuria. Her blood pressure is 156/ 100 mmHg, and after 15 minutes of lateral rest, a repeat reading is 154/98 mmHg. Physical examination shows 2+ pitting edema in both legs and hands. Deep tendon reflexes are normal. Fundoscopic examination shows no abnormalities. Fetal heart tones are audible by Doppler. Laboratory studies show: Hb Hct Platelets Creatinine Item 1 of2 13.0 g/dl 50% 300,000/mm3 1.1 mg/dl Urinalysis shows 1 +proteinuria, which is new Which of the following is the most likely diagnosis?

Educational objective: Mild preeclampsia is defined clinically by hypertension greater than 140/90 mmHg and proteinuria greater than 0.3g/24h (300mg/24h) after the 20th week of gestation. Item 2 of2 Which of the following is the most appropriate initial medication to treat her hypertension and proteinuria?

Educational objective: Methyldopa is a pregnancy category B agent and is the first-line medication for treatment of hypertension in pregnancy. A 17 -year-old female comes to the physician's office for a routine physical examination. She has no complaints and has no previous medical problems. She has been having sex since the age of 14 and has had 3 sexual partners so far. Vital signs are stable and physical examination is unremarkable. Pap smear is performed and the report came back as "satisfactory for evaluation" and shows mild dysplasia (low grade intraepithelial lesion) Which of the following is the most appropriate next step in management?

A 57 -year-old woman comes to the physician's office for evaluation of vaginal dryness, burning and dyspareunia. She also has dysuria and increased urinary frequency. The symptoms have been present for several months but have intensified recently. She has tried over-the-counter lubricants with little relief. Her last menstrual period was seven years ago. She takes hydrochlorothiazide for hypertension and pravastatin for hypercholesterolemia. Physical examination shows scarce pubic hair and reduced elasticity and turgor of the vulvar skin. Pale, dry and smooth vaginal epithelium is noted. Urine dipstick is normal. Which of the following is the most appropriate next step in management?

Educational objective: Suspect atrophic vaginitis in post-menopausal females with symptoms of vaginal dryness and dysuria, and physical exam findings of pale, dry vaginal mucosa, diminished labial fat pad, and scarce pubic hair. Moderate and severe cases require local estrogen therapy. A 33-year-old woman, gravida 1, para 0, comes for a routine prenatal visit. According to her history, she is at 18-weeks gestation. Her family history is significant for Down syndrome on her maternal side. She does not use tobacco, alcohol or drugs. Vital signs are normal, and physical examination is unremarkable. Initial laboratory studies show a decreased maternal serum alpha-fetoprotein (MSAFP). Which of the following is the most appropriate next step in management?

Educational objective: If maternal serum alpha- fetoprotein (MSAFP) levels are abnormal in a pregnant patient, the next step is ultrasonography to confirm gestational age, detect fetal structural anomalies, detect multiple gestation and confirm a viable pregnancy. A 24-year-old woman presents to your office with a self-palpated breast lump. She discovered the mass 2 days ago while taking a shower and noted that it is mildly tender. Her menstrual periods are regular, occurring every 26 days. Her last menstrual period (LMP) was 3 weeks ago. Her past medical history is insignificant. She has no family history of breast cancer. Physical examination reveals a lump in the superior outer quadrant of the right breast without palpable lymphadenopathy. Which of the following is the most reasonable next step in the management of this patient?

A 24-year-old woman presents to your office with a self-palpated breast lump. She discovered the mass 2 days ago while taking a shower and noted that it is mildly tender. Her menstrual periods are regular, occurring every 26 days. Her last menstrual period (LMP) was 3 weeks ago. Her past medical history is insignificant. She has no family history of breast cancer. Physical examination reveals a lump in the superior outer quadrant of the right breast without palpable lymphadenopathy. Which of the following is the most reasonable next step in the management of this patient?

Educational Objective: A young woman who presents with a breast lump can be asked to return after her menstrual period for reexamination (which may reveal regression of the mass) if no obvious signs of malignancy are present. A 76-year-old woman presents with complaints of severe vulvar itching for the past six months. She has tried over-the-counter topical lubricants without relief. Physical examination reveals numerous vulvar excoriations. The vulvar skin is thin, dry and white in color. The labia minora are difficult to visualize. Item 1 of2 Which of the following is the most appropriate next step in management?

Educational objective: Lichen sclerosus most commonly affects postmenopausal women and manifests with vulvar pruritus and discomfort. Exam shows porcelain-white atrophy. Biopsy should be considered to rule out vulvar SCC. Item 2 of2 A diagnosis of lichen sclerosus is made. Which of the following is the most appropriate next step in management?