Cardio Y3 PROF SOK CHOUR

1. Concernant les caractères douleur dans l’angor instable, Indiquez la proposition exacte

2. Concernant l’examen paraclinique en 1ère intention devant l’angor instable, Indiquez la proposition exacte

3. Dans l’angor instable avec ECG normale, quel examen biologique important demandez vous ?

4. Dans l’angor instable avec modification ECG et élévation de Troponine, quel examen demandez vous ?

5. Quelle est l’évolution dans l’angor instable ?

6. Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, qui dit présenter depuis plusieurs mois des douleurs thoraciques. Il n’a pas d’antécédent en dehors d’une intervention pour appendicite il y a quelques années. Il ne fume pas, ni d’alcool. A l’interrogatoire, il apparaît que la douleur est effectivement évocatrice d’insuffisance coronaire. L’examen clinique retrouve : pouls symétriques, sans souffle, bruits du cœur réguliers sans souffle ni frottement, pas de signes d’insuffisance cardiaque droite ni gauche. ’électrocardiogramme est en rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de repolarisation. En pratique, quel examen vous parait le plus approprié au Cambodge en 2014, sur des arguments de disponibilité technique et de cout ?

7. Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, qui dit présenter depuis plusieurs mois des douleurs thoraciques. Il n’a pas d’antécédent en dehors d’une intervention pour appendicite il y a quelques années. Il ne fume pas, ni d’alcool. A l’interrogatoire, il apparaît que la douleur est effectivement évocatrice d’insuffisance coronaire. L’examen clinique retrouve : pouls symétriques, sans souffle, bruits du cœur réguliers sans souffle ni frottement, pas de signes d’insuffisance cardiaque droite ni gauche. ’électrocardiogramme est en rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de repolarisation.Au terme du bilan de première intention, le diagnostic d’insuffisance coronaire se confirme. Quel autre examen s’impose désormais ?

8. Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, qui dit présenter depuis plusieurs mois des douleurs thoraciques. Il n’a pas d’antécédent en dehors d’une intervention pour appendicite il y a quelques années. Il ne fume pas, ni d’alcool. A l’interrogatoire, il apparaît que la douleur est effectivement évocatrice d’insuffisance coronaire. L’examen clinique retrouve : pouls symétriques, sans souffle, bruits du cœur réguliers sans souffle ni frottement, pas de signes d’insuffisance cardiaque droite ni gauche. ’électrocardiogramme est en rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de repolarisation. Le patient bénéficiera finalement d’une angioplastie de la coronaire droite avec mise en place d’une endoprothèse. Il n’y a pas d’autre lésion coronaire significative. Parmi les classes pharmacologiques suivantes, lesquelles sont indiquées pour ce patient ?

9. Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, qui dit présenter depuis plusieurs mois des douleurs thoraciques. Il n’a pas d’antécédent en dehors d’une intervention pour appendicite il y a quelques années. Il ne fume pas, ni d’alcool. A l’interrogatoire, il apparaît que la douleur est effectivement évocatrice d’insuffisance coronaire. L’examen clinique retrouve : pouls symétriques, sans souffle, bruits du cœur réguliers sans souffle ni frottement, pas de signes d’insuffisance cardiaque droite ni gauche. ’électrocardiogramme est en rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de repolarisation.Quelle est la posologie de l’aspirine ?

10. Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, qui dit présenter depuis plusieurs mois des douleurs thoraciques. Il n’a pas d’antécédent en dehors d’une intervention pour appendicite il y a quelques années. Il ne fume pas, ni d’alcool. A l’interrogatoire, il apparaît que la douleur est effectivement évocatrice d’insuffisance coronaire. L’examen clinique retrouve : pouls symétriques, sans souffle, bruits du cœur réguliers sans souffle ni frottement, pas de signes d’insuffisance cardiaque droite ni gauche. ’électrocardiogramme est en rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de repolarisation.Quelle est la durée de traitement de l’aspirine ?

13. Vous êtes appelé aux urgences porte pour un homme de 65 ans, diabétique de type 2, amené par les pompiers après un malaise sur la voie publique il y a une heure. A l’examen, le patient est en sueurs, polypnéique, avec une TA à 90/60mmHg, un pouls à 40-45/mn et des marbrures. Il ne décrit aucune douleur et il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque. L’examen neurologique est normal. Au terme du bilan de première intention. Quel autre examen s’impose désormais ?

14. Vous êtes appelé aux urgences porte pour un homme de 65 ans, diabétique de type 2, amené par les pompiers après un malaise sur la voie publique il y a une heure. A l’examen, le patient est en sueurs, polypnéique, avec une TA à 90/60mmHg, un pouls à 40-45/mn et des marbrures. Il ne décrit aucune douleur et il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque. L’examen neurologique est normal. La coronarographie montre une occlusion monotronculaire du segment proximal de la coronaire droite qui bénifice d’une angioplastie avec implantation d’un stent. Les anomalies électriques régressent. Quel geste doit-on discuter par ailleurs dans le même temps ?

16. Vous êtes appelé aux urgences porte pour un homme de 65 ans, diabétique de type 2, amené par les pompiers après un malaise sur la voie publique il y a une heure. A l’examen, le patient est en sueurs, polypnéique, avec une TA à 90/60mmHg, un pouls à 40-45/mn et des marbrures. Il ne décrit aucune douleur et il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque. L’examen neurologique est normal. Quelle est votre conduite à tenir concernant la question 5 ?

17. Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémique, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaule et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quelle est, compte tenu des antécédents du patient et de la sémiologie présentée, l'hypothèse diagnostique à évoquer en priorité devant la douleur thoracique actuelle ?

18. Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémique, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaule et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. A l'arrivée, la douleur se persiste, mais moins intense (EVA 5/10). La PA est à 160/90 mmHg aux deux bras, la FC est à 87 bpm avec un pouls régulier, la fréquence respiratoire à 16/min, la température à 37.2 °C, et la saturation de l'O2 en air ambiant est de 97%. A ce stade de la prise en charge diagnostique, quel examen paraclinique doit être réalisé en 1ère intention?

20. Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémique, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaule et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Pour ce patient, quel est l'examen biologique pertinent pour confirmer le diagonstic du SCA sans sus décalage du ST?

22. Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémique, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaule et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quelle est votre décision concernant la prise en charge de Monsieur D?

23. Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémique, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaule et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Au vu des données clniques, ECG, et biologique, quel est le risque de ce patient devant SCA sans sus décalage du ST?

24. Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémique, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaule et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quel est votre stratégie thérapeutique pour ce patient?

26. Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. L'ECG ci-dessous est enregistré dès son arrivée. L’examen clinique est sans particularité, notamment sans souffle ni signe d’insuffisance cardiaque droite ni gauche. La FC est à 50/min, la pression artérielle à 100/70 mmHg, et la saturation en 02 en air ambiant à 96%. La douleur thoracique persiste avec une EVA à 7/10. Quel est votre prise en charge médical de base pour ce patient?

27. Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. L'ECG ci-dessous est enregistré dès son arrivée. Quelle est voie stratégie de reperfusion pour ce patient après le traitement médical de base donné?

28. Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. L'ECG ci-dessous est enregistré dès son arrivée. Quelle est la 1ère cause de mortalité dans l'infarctus du myocarde?

29. Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. L'ECG ci-dessous est enregistré dès son arrivée. Quelle classe pharmacoloqique doit figurer sur l'ordonnance de sortie?

12. Vous voyez en consultation un homme de 55 ans, adressé par un médecin généraliste pourfaire la consultation cardiologique. A l’interrogatoire, vous retenez un tabagisme actif à 20PA, une notion d’hypertension artérielle non traitée, et une hérédité coronaire avec un triple pontage chez son père. Ce patient est strictement asymptomatique. Son examen clinique est normal en dehors d’une TA 165/95mmHg. Il vous tend une analyse biologique réalisé récemment : cholestérol total à 3,20g/l, LDL cholestérol à 2,5 g/l. Concernant la valeur normale de pression dans l’oreillette droite, indiquez la proposition exacte :

13. Vous voyez en consultation un homme de 55 ans, adressé par un médecin généraliste pourfaire la consultation cardiologique. A l’interrogatoire, vous retenez un tabagisme actif à 20PA, une notion d’hypertension artérielle non traitée, et une hérédité coronaire avec un triple pontage chez son père. Ce patient est strictement asymptomatique. Son examen clinique est normal en dehors d’une TA 165/95mmHg. Il vous tend une analyse biologique réalisé récemment : cholestérol total à 3,20g/l, LDL cholestérol à 2,5 g/l. Concernant la valeur normale de pression dans le ventricule droit, indiquez la proposition exacte :

14. Vous voyez en consultation un homme de 55 ans, adressé par un médecin généraliste pourfaire la consultation cardiologique. A l’interrogatoire, vous retenez un tabagisme actif à 20PA, une notion d’hypertension artérielle non traitée, et une hérédité coronaire avec un triple pontage chez son père. Ce patient est strictement asymptomatique. Son examen clinique est normal en dehors d’une TA 165/95mmHg. Il vous tend une analyse biologique réalisé récemment : cholestérol total à 3,20g/l, LDL cholestérol à 2,5 g/l. Concernant la valeur normale de pression dans l’artère pulmonaire, indiquez la proposition exacte :