DES B_Management (2) Prepared : CHILLY

Un homme de 28 ans a subi un traumatisme du bassin. Il a été transféré immédiatement au service d’accueil urgent de votre l’hôpital. Sa conscience est conservée. Ces signes vitaux sont stables. Il présente une petite hématurie macroscopique. Quel est votre geste à faire face à ce symptôme?

Un homme de 34 ans a fait une fracture du bassin avec une hématurie. Une mise de sondage vésical est impossible. Quel est votre geste à faire en ce moment?

Un homme de 35 ans vient aux urgences pour douleur du coude droite, œdème et impossible extension active de l’avant bras droit, après chute sur son coude. La radiographie montre une fracture du tiers moyen de l’ olécrâne à sa partie moyen. Quel est le moyen de traitement chirurgical le plus approprié?

Un homme de 40 ans vous consulte pour hémoptysies répétées et le bilan radiologique montre une dilatation des bronches séquellaire de tuberculose pulmonaire dans le lobe supérieur droit. Quel traitement curatif proposez-vous à ce patient?

Un homme de 45 ans vient de subir une résection antérieure pour un adénocarcinome du rectum situé à 8 cm de la marge anale. L'examen anatomo-pathologique conclut à un stade pT1 pNO MO (envahissement de la sous-muqueuse). Quelle attitude complémentaire faut-il programmer?

Un homme de 60 ans ayant antécédent familial de cancer colorectal, est admis au service urgence porte pour une rectorragies massives. A l'examen clinique: TA: 90/60mHg, FC: 120/mn, le tégument et muqueuse sont pâle et le reste de l'examen est normal. Quel est le premier examen paraclinique à visée diagnostique et thérapeutique à faire?

Un homme de 45 ans, comptable, admis en neurologie pour une crise partielle simple suivie de convulsion généralisée et perte de conscience. TDM cérébrale montre une lésion cicatricielle frontale droite (traumatisme crânien dans l’adolescence). A l’interrogatoire il a mentioné une manque de sommeil importante et un abus d’alcool ces derniers jours. Quel est votre décision pour la prise en charge de ce patient ?

Un jeune garçon de 13ans, sans antécédent personnel et familial particulier, est adressé à l’hôpital pédiatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostiqué à Siem Reap devant une fièvre chronique et une adénopathie médiastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutanéomuqueuse, purpuras pétéchiales au niveau du tronc et membres, des polyadénopathies cervicales millimétriques, une hépatomégalie de 3cm sous rebord costale droit et une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularité. La TA est à 110/70mmHg, la fréquence cardiaque à 100/mn, la température est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. Votre sénior explique aux parents les principes de traitement qui reposent sur la corticothérapie et la chimiothérapie avec la possibilité d’allogreffe en cas de réponse insuffisant aux chimiothérapies. Ils pleurent parce qu’ils croient que son fils va mourir comme sa voisine de 65ans qui a la même maladie. Que dites-vous pour les rassurer ?

Un jeune homme âgé de 20 ans vient aux urgences pour douleurs, déformation de l’avant bras gauche après accident de la voie public, résultats du radiographie est une fracture d’un tiers moyen des deux os de l’avant bras gauche très déplacée. L’ indication therapeutique est chirurgicale. Concernant l’indication du traitement, parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus appropriée?

Un jeune homme âgé de 20 ans vient aux urgences pour douleurs, déformation de l’avant bras gauche après accident de la voie publique, résultats du radiographie est fracture du tiers moyen des deux os de l’avant bras gauche très déplacée. L’ indication thérapeitique est chirurgicale et la voie d’ abord est antérieur de HENRY. Concernant l’indication du traitement, quelle est la proposition la plus appropriée?

Un jeune homme âgé de 20 ans vient aux urgences pour douleurs, déformation de l’avant bras gauche après accident de la voie publique, résultats du radiographie est une fracture des deux os de l’avant bras gauche très déplacée. L’ indication thérapeutique est chirurgicale et la voie d’ bord est antérieure de HENRY pour le radius. Concernant l’indication du traitement, parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus appropriée?

Un jeune homme de 34 ans est transféré de province de Banteay Meanchey pour une fracture ouverte de jambe droite causée par accident de la voie publique. L’accident s’est déroulé il y a 12 heures et il est transféré directement à l’hôpital. L’examen clinique révèle un délabrement très importent des parties molles avec exposition osseuse au niveau de la jambe droite. Il y a une grande plaie environ 8cm, lésions extensives de masse musculaire avec presence de débris de terre dans la plaie. Les pouls distaux sont perceptibles, la radiographie montre une fracture au 1/3 moyen avec petite comminution osseuse et déplacement en chevauchement. La classificatrion est Gustilo Type IIb. Les Principes de traitement de ce type de fracture sont suivants, sauf une?

Un jeune homme de 34 ans est transféré de province de Banteay Meanchey pour une fracture ouverte de jambe droite causée par accident de la voie publique. L’accident s’est déroulé il y a 12 heures et il est transféré directement à l’hôpital. L’examen clinique révèle un délabrement très importent des parties molles avec exposition osseuse au niveau de la jambe droite. Il y a une grande plaie environ 8cm, lésions extensives de masse musculaire avec presence de débris de terre dans la plaie. Les pouls distaux sont perceptibles, la radiographie montre une fracture au 1/3 moyen avec petite comminution osseuse et déplacement en chevauchement. Le moyen d’immobilisation osseuse le plus adapté pour ce patient est?

Un jeune l’homme de 20 ans, ayant un accident par chute sur le moignon de l’épaule gauche, une impotence fonctionnelle du membre supérieur gauche avec attitude vicieuse. Radiographie montre une fracture de la clavicule gauche avec chevauchement minime. Pour ce patient l’indication est le traitement orthopédique, quelle est la proposition le plus raisonnable pour cette indication?

Un jeune l’homme de 20 ans, ayant un accident par chute sur le moignon de l’épaule gauche. Après l’ accident il a très mal de l’épaule gauche, impotence fonctionnelle du membre supérieurgauche avec attitude vicieuse, et à l’inspection un fragment fracturaire de la clavicule est basculé en haut. Radiographie montre une fracture de la clavicule gauche avec chevauchement importance (3cm). L’indication pour ce patient est d’ostéosynthèse. Quel type d’ostéosynthèse indquez –vous pour avoir une contention solide pour ce patient?

Un l’homme 35 ans vient au service urgente pour douleurs, déformation du bras gauche après accident du voie public. Le résultat de la radiographie du bras gauche montre une fracture du tiers moyen de l’humérus gauche très déplacée. L’ indication chirurgicale est posée. Concernant cette indication, parmi les propositions suivantes, une est plus correcte, laquelle?

Un l’homme de 35 ans vient au service urgente pour la douleur, déformation et une plaie du bras gauche après l’ accident de la voie publique, résultats de la radiographie du bras gauche montre une fracture comminutive du tiers moyen de l’humérus gauche. Ce patient a subit un traitement orthopédique. Concernant le traitement orthopédique, parmi les propositions suivantes, laquelle la plus raisonnable?

Un nourrisson de 18 mois a depuis l’âge de 10 mois des otites aiguës récidivantes survenant en moyenne dans les 2 mois et traitées à chaque fois soit par antibiotique, soit par paracentèse suivie d’une antibiothérapie. Dans l’intervalle des otites, les tympans sont rétractés : l’audiométrie est normale. Quel traitement est-on en droit de proposer en premier ?

Un patient âgé de 35ans admis en urgent à la suite de l’accident de la voie publique. Il est en attitude du blesse du membre supérieur gauche, une épaule gonflée ecchymotique et parfaitement conscience. Il nous explique que le choc a été brutalement touché sur l’épaule gauche. Radiographie montre une fracture de l’extrémité supérieur de l’humérus gauche de type de NEER III. Concernant l’indication thérapeutique, quel est le traitement le plus approprié?

Un patient âgé de 67 ans, dyspnée laryngée conséquence d’un cancer des cordes. Le patient nécessite une intubation par trachéotomie. Quelle est la voie d’introduction d’oxygénothérapie ce patient?

Un patient de 60 ans, gros fumeur, dyslipidémique présente un angor d'effort sévère depuis 4 jours. Que proposez-vous?

Un patient de 69 ans suivi pour une myocardiopathie dilatée primitive avec fraction d'éjection à 40 % est hospitalisé pour une fibrillation auriculaire aiguë avec réponse ventriculaire entre 140 et 150 par minute, responsable d'une aggravation de sa dyspnée. Quel traitement allez-vous prescrire en première intention pour ralentir la réponse ventriculaire de cette fibrillation auriculaire?

Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? En peropératoire, on a trouvé des envahissements ganglionnaires diagnostiquées lors de l’anatomopathologie, quelle prise en charge proposez-vous ?

Un patient de 75 ans a subi une cholécystectomie il y a un an.On découvre maintenant un calcul cholédocien résiduel de 7 mm.Quel est le traitement que vous proposeriez parmi les propositions suivantes?

Un sujet jeune présente une otorrhée chronique fétide. L’otoscopie nous montre une perforation tympanique située au niveau du Schrapnel. L’aspiration ramène quelques lamelles de cholestéatome. Quelle attitude thérapeutique vous semble préférable ?

Une dame âgée de 40 ans, femme de ménage, chute sur la terrasse avec une main en hyper-extension. Juste après, un gonflement et une douleur du poignet apparaissent rapidement, mais les radiographies en 'urgence sont négatives. En plus, il y a limitation de flexion dorsale du poignet et de flexion palmaire ainsi qu’une douleur au niveau de la tabatière anatomique à la base du pouce. Quel est la conduite thérapeutique le plus approprié?

Une dame de 45 ans est diagnostiquée pour un cancer de l’utérus récemment. Dans le bilan d’extension par IRM pelvienne, on note que la tumeur envahisse des dans le stroma de corps utérin mais limité au niveau de la jonction cervicale. On trouve également une attente de l’ovaire gauche. Les paramètres sont intacts. D’autre examen complémentaire ne montre pas une dissémination de la maladie à distance D’après la décision de la réunion de concertation pluridisciplinaire, la chirurgie est faite avec but d’hystérectomie élargie, omentectomie et curage ganglionnaire de 2ème niveau. Il nous reste une poursuite de la prise en charge complémentaire. Qu’est-ce que vous en pensez ?

Une dame de 65 ans est tombée de l’ escaliers sur la main droite en hyper-extension, elle vous est adressée avec de radiographie par son médecin traitant. Le résultat de la radiographie est la fracture de l’extrémité distale du radius droite sans déplacé. L’ indication thérapeutique est orthopaedique. Concernant la méthode de traitement, laquelle est la plus appropriée?

Une femme 22 ans, vient à la clinique de soins primaires pour souffrant de l'asthme persistant léger après dernière visite il y a 2 jours d'urgence pour une crise d'asthme aiguë. Elle note une augmentation de la fréquence de respiration sifflante et d'essoufflement pour les 4 derniers mois, avec des symptômes quotidiens, et a été symptomatique pendant au moins 2 nuits par semaine. Elle a également eu 3 visites au service d'urgence au cours de la même période. Ses médicaments contre d'asthme courants comprennent le montélukast (inhibiteur de la leucotriène) de jour et un inhalateur d'albutérol, au besoin. Pic flow du patient est de 75% de la valeur prédite. Lequel des éléments suivants est la prochaine étape la plus appropriée dans la gestion?

Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Tous les procédures thérapeutiques sont bien réalisés, Quel est le pronostic de survie moyenne pour cette dame ?

Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ?Quelle est l’indication d’une manière systèmatique pour HSIL, si la jonction pavimento-cylindrique n’est pas visible sous colposcopique ?

Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle est le futur compréhension exacte, pour la patiente vaccinée d’anti-HPV 16 et 18 ?

Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle étape classique qu’on doit proposer pour le cancer de ce stade ?

Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle l’indication souvent pratiquée mais reste discutée de premier choix proposez-vous ?

Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle type de surveillance post-opératoire proposez-vous pour cette dame ?

Une femme âgée de 40 ans, chute sur la terrasse avec une main droite en hyper- extension. Juste après, un gonflement et une douleur du poignet apparaissent rapidement, les radiographies du poignet droit en d'urgence sont negatives. On fait l’ IRM du poignet droite qui présente de fracture du scaphoïde sans déplacé. Quel est la méthode du traitement orthopédique le plus approprié?

Une femme de 30ans, vient consulter au votre cabinet à 34 SA pour une fièvre à 39°C depius 12 heures, associée à des courbature, des vomissements et une diarrhée Après la réalisation d’une hémoculture et d’une ECBU vous débutez une antibiothérapie. Parmi les classes d’antibiotiques listées ci-dessous, lesquelles sont possibles et indiquées dans l’infection urinaire de la femme enceinte ?

Une femme de 30ans, vient consulter au votre cabinet à 34 SA pour une fièvre à 39°C depius 12 heures, associée à des courbature, des vomissements et une diarrhée La fièvre chez la femme enceinte doit être traitée comme une Listériose, et quand elle est allergique aux pénicillines, Quelle l’antibiotique est indiquée pour ce schéma de traitement ?

Une femme de 38ans, consulte aux urgences le 26 mai 2012 à 34 SA +2jours pour une fièvre à 39°C depius 12 heures,associée à des courbature,des vomissements et une diarrhée.Vous ne trouvez pas de pointd’appel urinaire ou poulmonaire à cette fièvre. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital en 2006,2008et 2009. Les examens de début de grossesse sont les suivants : -Hémogramme : normal, - groupe sanguine : A Rh(-), - Absence d’Agglutinines irrégulières,- VDRL , TPHA et Anticorps Anti-HIV : négatives, - Sérodiagnostic de la Rubéole et Toxoplasmose : absence d’immunités. Devant ce tableau clinique,quelle est la conduite à tenir choisissez-vous parmi les propositions suivantes ?

Une femme de 38ans, consulte aux urgences le 26 mai 2012 à 34 SA +2jours pour une fièvre à 39°C depius 12 heures,associée à des courbature,des vomissements et une diarrhée.Vous ne trouvez pas de pointd’appel urinaire ou poulmonaire à cette fièvre. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital en 2006,2008et 2009. Les examens de début de grossesse sont les suivants : -Hémogramme : normal, - groupe sanguine : A Rh(-), - Absence d’Agglutinines irrégulières,- VDRL , TPHA et Anticorps Anti-HIV : négatives, - Sérodiagnostic de la Rubéole et Toxoplasmose : absence d’immunités. Votre diagnostic se confirme, Quelle est la prise en charge incorrecte parmi les mesures ci-dessous ?

Une femme de 40 ans est admise dans le servie de l’hépato-gastroentérologie pour une hématémèse. Elle a bénéficié d'une endoscopie oeso-gastroduodénale qui a montré un grand ulcère gastrique Forrest Ib. L'hémostase endoscopique a été réalisée. Quel est le traitement médical le plus approprie proposez-vous?

Une femme de 45 ans sans antécédent particulier vient vous voir pour le bilan de santé. L’échographie abdominale montre un calcul de 10 mm dans la vésicule biliaire. Elle n’a ni fièvre ni douleur. L’examen physique est complètement normal. Quel traitement proposez-vous?

Une femme de 56 ans, sans antécédents notables, présente des crises de colique hépatique qui se répètent de façon rapprochée. Un cliché de l'abdomen sans préparation montre trois images radio-opaques dont l'échographie confirme qu'il s'agit de calculs mobiles dans la vésicule biliaire?

Une fille âgée de 5 ans a présenté un reflux vésico-urétéral droit de grade 3. Elle a déjà fait 2 fois d’infection urinaire dans son antécedant. Quel est votre traitement?

Une jeune femme de 25ans est entrée pour un traumatisme du bassin avec état de choc. Après un certain remplissage, la tension artérielle est devenue stable. Un examen radiologique urgent montre une disjonction de la symphyse pubienne de 5 cm. Quelle est votre conduite thérapeutique?

Une jeune femme est amenée chez son généraliste après avoir recu de l’ammoniaque dans les deux yeux. Elle souffre, présente un blépharospasme, et est photophobe. A l’ouverture forcée des paupières, on constate une hyperhémie conjonctivale et une cornée opalescente. Quel est le geste primordial à effectuer en urgence par le généraliste?

Une patiente de 25 ans se présente en consultation de suivi de grossesse pour une hyperthermie et des signes fonctionnels urinaires. Vous suspectez une pyélonéphrite. Après la réalisation d’une hémoculture et d’une ECBU vous débutez une antibiothérapie. Parmi les classes d’antibiotiques listées ci-dessous, lesquelles sont possibles et indiquées dans l’infection urinaire de la femme enceinte ?

Une patiente de 45 ans présentant une tétraparésie flasque aréflexique d’apparition progressive depuis 2 semaines. Scanner cérébral était normal. PL montre liquide claire normotendue, 3 cellules /mm3, prétéinorachie 2 g/l. TA=140/80, pouls=92/mn. Quel est le traitement en première intention?

Une patiente de 62 ans cuisinière, vit seule sans famille, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive. Vous évoquez donc une exacerbation de BPCO. Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, fréquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Quelle est la mesure ayant une augmentation de la survie dans cette pathologie ?

Une patiente de 62 ans cuisinière, vit seule sans famille, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive. Vous évoquez donc une exacerbation de BPCO. Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, la fréquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Quel est le traitement que vous prescriez ?

Vous avez diagnostiqué un lupus érythémateux systémique chez une patiente de 19 ans venant de Pailin et débutez un traitement de fond par Hydroxychloroquine (Plaquénil®). Lors de rendezvous,vous recherchez les effets indésirables de l’hydroxychloroquine tous les six mois. Parmi les effets indésirables ci-dessous, lequel impose l’arrêt immédiat du traitement ?

Vous avez diagnostiqué une coxarthrose droite chez un patient de 55 ans venant de Koh Kong avec des antécédents d’obésité et HTA et débutez un traitement par un des médicaments suivants. Lequel choisissez-vous?

Vous avez diagnostiqué une goutte chez un patient de 55 ans et débutez un traitement par Allopurinol un mois plus tard. Quel est le but de votre traitement?

Vous avez diagnostiqué une ostéoporose chez une femme vendeuse de 73 ans venant de Phnom Penh. Elle a des antécédents de ménopause il y a 23 ans, d’HTA traitée par Coveram 5/10, PA : 135/85mmHg, FC : 70/min,T : 36,5°C, état général conservé. Vous débutez une prise en charge et plannifiez le suivi de votre patiente. Quelle est une mesure générale à visée anti-ostéoporotique à mettre en œuvre systématiquement ?

Vous avez diagnostiqué une sclérodermie systémique chez une patiente de 56 ans venant de Koh Kong et débutez un traitement de fond pour fibrose pulmonaire. Quel médicament choisissez-vous?

Vous avez hospitalisé une femme étudiante venant de Ratanakiri pour une lombosciatique gauche après un échec de traitement médical. Parmi les moyens thérapeutiques médicals suivants, lequel considérez-vous comme le traitement en deuxièmme intention ?

Vous avez vu en consultation Mme TX âgée de 56ans ayant un adénocarcinome du pancréas avec métastase hépatique. L'état général est bon sans syndrome de cholestase biologique. Quel traitement le plus approprie faite-vous pour cette dame?

Vous êtes appelé au lit d’un patient de 57 ans aux antécédents de BPCO qui présente une DRA avec des signes d’ACR imminent. Vous suspectez un pneumothorax (distension thoracique + silence + tympanisme unilatéral). Que faites ?

Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, la fièvre 38,8oC apparue et la sécrétion endotrachéale devenue verdâtre. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. Quel est le manœuvre ou le geste à haut risque la survenue d’une pneumonie nosocomiale le plus fréquence?

Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, la fièvre 38,8oC apparue et la sécrétion endotrachéale devenue verdâtre et vous adresse cette sécrétion au labo bactériologie. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. 12 heure plus labo vous appel pour le Cocci Gram (+) très nombreux et à la culture >107 ufc/ml. Quelle est l’antibiothérapie la plus probable proposez-vous?

Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, la fièvre 38,8oC apparue et la sécrétion endotrachéale devenue verdâtre et vous adresse cette sécrétion au labo bactériologie. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. Quelle prévention la plus pratiquée d’une pneumonie nosocomiale chez ce patient?

Vous êtes interne du 1er année appelé recevez aux urgences un homme de 67 ans pour dyspnée intense, fièvre 40,3°C fréquence respiratoire 38 par min, tension artérielle 87/56 mmHg SpO2 87% air ambiant et conscience somnolence depuis 6 heures. Vous évoquez un déstresse détresse respiratoire aiguë par une pneumopathie infectieuse gravissime. Quel est le premier geste de prise en charge le plus adapté à votre niveau?

Vous faite sortir patient âgé de 34 ans en hospitalisation une pneumocystose pulmonaire chez un sujet VIH positif découverte récent. Quel est le mot clef le plus importance de traitement des associations anti rétroviraux?

Vous recevez aux urgences Me. X., 45 ans pour une dyspnée aigue. Elle est très agitée et est incapable de terminer ses phrases. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus, ainsi qu’une cyanose. Les constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque : 140/min Tension artérielle : 120/80 mmHg la fréquence respiratoire : 35/min, SpO2: 90% en air ambiant. Son mari vous montre l’ordonnance qui comprend: Ventoline spray. Le diagnostic un asthme aigu grave retenu le plus vraisemblablement. Quel est votre prise en charge thérapeutique immédiate ?

Vous recevez aux urgences Mr. Y, 24 ans, pour une dyspnée expiratoire intermittente. Il a une notion d’asthme depuis enfant.A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus. Les constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque : 140/min Tension artérielle: 130/92 mmHg, fréquence respiratoire: 35/min, SpO2 : 92% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Le diagnostic asthme aigu grave retenu le plus vraisemblablement. La prise en charge thérapeutique immédiate : Oxygénothérapie SpO2 supérieur à 94% et corticothérapie systémique. Pendant 72 heures en hospitalisation, vous trouvez le patient va bien et potentiellement sortir. Quel est le critère permettant un retour à domicile ?

Vous recevez en consultation une femme noire de 20 ans pour amaigrissement et crise épileptique récente. Elle est célibataire. Le poids est de 46 Kg pour taille 159cm, la tension artérielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 25/min SpO2 97% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Vous pensez à une sarcoïdose. Quelle est l’indication d’une corticothérapie par voie générale de sarcoïdose

Vous recevez en consultation une femme noire de 30 ans pour amaigrissement et asthénie. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 43 Kg pour taille 157cm, la tension artérielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 25/min SpO2 97% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires sans opacité interstitielles. Vous pensez à une sarcoïdose de stade 1 radiologique. Quel est le traitement médicamenteux d’une sarcoïdose pulmonaire?

Vous recevez en consultation une jeune bancaire de 20 ans pour hémoptysie. L’hémoptysie a remonté il y a 4 semaines de petite quantité et associée à douleurs thoraciques sans fièvre ni altération de l’état général. L’examen des crachats : identification d’œufs operculés. Vous trouvez la mauvais hygiène dans sa mode de vie. Quel est le conseil plus adapté pour lutte contre cet épidémie?

Vous recevez en consultation une jeune bancaire de 20 ans pour hémoptysie. L’hémoptysie a remonté il y a 4 semaines de petite quantité et associée à douleurs thoraciques sans fièvre ni altération de l’état général. Le poids est de 48 Kg pour taille 158 cm, la tension artérielle est 110/67 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. La TDM thoracique ci jointe, la NFS : GB 5 600/mm3, éosinophile 16 000/mm3. L’examen des crachats : identifie œuf Paragonimus wastermani. Quel est le traitement le plus préférence ?

Vous recevez en hospitalisation Madame Kh âgé de 53 ans pour fièvre prolongée. Elle a principal antécédent diabète sucré découverte récent. L’examen : une conscience normal, la tension artérielle 98/66 mmHg, la fréquence cardiaque 120 par min, la fréquence respiratoire 21/min. Quelle est l’antibiothérapie le plus choisie pour le traitement intensif pour diminuer la mortalité et la morbidité la maladie Mélioïdose ?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. Tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fréquence respiratoire : 21/min et SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport à la somnolence. Vous pensez syndrome d’apnée du sommeil et la confirmation de polysomnographie. Quel est le traitement de premier intention du syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) ?

Vous recevez un jeune home 23 ans étudiant, entrée pour gêne respiratoire léger et douleurs thoraciques. Elles sont disparues pendant votre visite. Il n’a pas antécédent particulier. Le conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 90 par min, la fréquence respiratoire 18/min. Vous ne trouvez pas de signe gravité. Le cliché de radiographie du thorax : pneumothorax gauche et un bulbe emphysème sous pleural. Le patient a bénéficié une prise en charge avec évolution favorable. Quel conseil donnez-vous à cet étudiant ?

Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 129/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2 à 87% en air ambiant. Vous hospitalisez la patiente. Quel est le traitement antibiotique vous prescrivez le plus approprié?

Vous recevez une jeune fille de 18 ans aux urgences pour dyspnée intense inspiratoire avec œdème les lèvres après manger cacahouète. Elle a principal antécédent polyallégies. La conscience somnolence, la tension artérielle 67/45 mmHg, poules filants 132 par min, la SpO2 hyposignal. Vous pensez le diagnostic choc anaphylactique. Quel est le traitement de 1ère intention associé le plus approprié?

Vous voyez en consultation un homme de 64 ans suivi pour une insuffisance rénale chronique compliquant un diabète de type 2. Le dernier bilan biologique a montré : Na = 140 mmo/l ; K = 4 mmol/l ; Créat = 600 mcmol/l, Ca = 1.9 mmol/L (76 mg/L) ; albuminémie 40 g/L. Parmi les traitements ci-dessous, lequel est le plus approprié dans ce contexte en 1° intention ?