19 CURSO DE POSGRADO EN DIABETES MELLITUS 2020 EXAMEN FINAL

Nombre Completo:

Correo Electronico:

Masculino de 75 años, con D.M tipo 2 de 25 años de evolución toma: glimepirida 4 mg y metformina 850 mg, c/12 horas, fuma una cajetilla al día.

Refiere 3 meses, cansancio, astenia, dolor y entumecimiento de piernas sobre todo al caminar una cuadra, no síndrome poliúrico, disminución de agudeza visual e impotencia.

peso 84 Kg., Talla 1.74 cms. TA 135/85, pulso 72 x.

Extremidades inferiores: pérdida de faneras, pies fríos, disminución de pulsos pedíos y tibiales posteriores, llenado capilar lento, onicomicosis en todas las uñas de ambos pies.

glucemia de ayuno, 165 mg%, Colesterol total 222 mg%, HDL-c 39%, LDL-C 170 mg%, Triglicéridos 300 mg% HbA1c, 8.3%, creatinina 1.1 mg%. Tele de tórax; cardiomegalia grado 2

2.- En relación a lípidos el paciente es portador de

3.- No sería recomendable

4.- El paciente presenta

Daño agravado por el tabaco

El nivel de HDL es protector

Los niveles de triglicéridos no requieren tratamiento

Tiene alto riesgo cardiovascular

El paciente tiene clínicamente buenos pulsos distales

5.- El paciente está en mal control metabólico

Verdadero

Falso

6.- Le solicitarías depuración de creatinina

Verdadero

Falso

7.- Hay que solicitar un Doppler de las extremidades

Verdadero

Falso

8.- El paciente debe ser valorado por retinólogo

Verdadero

Falso

9.- Debe iniciar actividad aeróbica intensa diaria

Verdadero

Falso

10.- Es importante la evaluación con monofilamento de los pies

Verdadero

Falso

Femenino 65 años, madre muerta por diabetes y 3 hermanos con DM 2

Ella Padece diabetes desde hace 17 años tratada con Metformina 850 mgs c/ 12 hrs y Pioglitazona 45 mgs c/ 24 hrs hasta la actualidad

Desde hace 5 años está en descontrol crónico y padece de dolor lumbar crónico diagnosticándosele al tomarle Rx de columna fisura vertebral en L4

Talla: 1.55m Peso: 78kg IMC 32.47kg/m2

presenta limitación de movimiento de la columna vertebral y dolor local a la palpación

11.- Un estudio complementario es una densitometría ósea

Verdadero

Falso

12.- La edad y falta de ejercicio son factores que fortalecen el hueso

Verdadero

Falso

13.- La Diabetes es un factor que influye en el desarrollo de osteoporosis

Verdadero

Falso

14.- El caso clínico presenta factores de riesgo para osteoporosis

Verdadero

Falso

15.- Es recomendable continuar con el tratamiento de TZD

Verdadero

Falso

16.- Es recomendable evaluar función renal

Verdadero

Falso

17.- No se requiere determinar calcio y vitamina D

Verdadero

Falso

18.- recomendaría calcio y vitamina D y caminar

Verdadero

Falso

19.- suspende las TZD e inicia terapia con insulina basal

Verdadero

Falso

20.- En diabetes sin tener criterios de densitometría para osteoporosis ¿Que condición puede presentar mayor incremento de riesgo de trauma óseo con riesgo de fractura?

Osteodistrofia

Uremia

Insuficiencia Renal

Disminución de Movilidad

21.-En Diabetes sin tener criterios de densitometría para osteoporosis ¿Que condición puede presentar mayor incremento en la Fragilidad Ósea con riesgo de fractura

Paciente de 21 años con diagnóstico de DM 1 a los 18 años, tratamiento con insulina, ha presentado 2 episodios de cetoacidosis, la última hace 1 mes, por omisión de insulina, se aplica: insulina NPH 32 ui + 6ui Rápida antes del desayuno y NPH 20ui +6 ui Rápida antes de la cena.

En el día 1 debido a la glucosa de las 3 am omite la dosis de insulina pre desayuno en el dia 2 y en el dia 3 se la aplica nuevamente

Acude con su monitoreo

Analice las siguientes oraciones y conteste F o V las columnas de acuerdo al caso aplicando las guías de la ADA

Día

Pre

desayuno

2 hrs Post

desayuno

Pre

comida

Post

Comida (2 hrs)

Pre

cena

Post

Cena (2 hrs.)

3.00 am

1er

120

160

304

189

145

Analice las siguientes oraciones y conteste F o V las columnas de acuerdo al caso aplicando las guías de la ADA

Día

Pre

desayuno

2 hrs Post

desayuno

Pre

comida

Post

Comida (2 hrs)

Pre

cena

Post

Cena (2 hrs.)

3.00 am

1er

120

160

304

189

145

En el primer dia

22.- En la mañana la glucosa pre y post prandial cumple con las metas de la ADA

Verdadero

Falso

23.- En la comida la glucosa pre y post prandial cumple con las metas de la ADA

Verdadero

Falso

24.- En la cena la glucosa pre y post prandial cumple con las metas de la ADA

Verdadero

False

25.- El nivel de glucosa a las 3 am es una complicación crónica de la diabetes

Verdadero

Falso

Día

Pre

desayuno

2 hrs Post

desayuno

Pre

comida

Post

Comida (2 hrs)

Pre

cena

Post

Cena (2 hrs.)

3.00 am

2 do (omite insulina)

246

276

228

298

(Se aplica su dosis de insulina) 240

160

140

Día

Pre

desayuno

2 hrs Post

desayuno

Pre

comida

Post

Comida (2 hrs)

Pre

cena

Post

Cena (2 hrs.)

3.00 am

2 do (omite insulina)

246

276

228

298

(Se aplica su dosis de insulina) 240

160

140

En la mañana del segundo día

26.- es correcto haber suspendido la aplicación de la insulina

Verdadero

Falso

27.- La glucosa de las 3 de la mañana del segundo día es de riesgo de hipoglucemia

Verdaero

Falso

Día

Pre

desayuno

2 hrs Post

desayuno

Pre

comida

Post

Comida (2 hrs)

Pre

cena

Post

Cena (2 hrs.)

3.00 am

3er (inicia insulina)

126

172

110

280

160

168

122

Día

Pre

desayuno

2 hrs Post

desayuno

Pre

comida

Post

Comida (2 hrs)

Pre

cena

Post

Cena (2 hrs.)

3.00 am

3er (inicia insulina)

126

172

110

280

160

168

122

28.- El nivel de glucosa pos comida en los tres tiempos cumple con la meta de la ADA

Verdadero

Falso

29.- La dosis de insulina rápida es suficiente para disminuir la glucosa postprandial de la comida

Verdadero

Falso

30.- El diagnóstico de la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) puede realizarse mediante:

31.- La pérdida de peso en pacientes con Enf. Hepática Grasa No Alcoholica tiene los siguientes beneficios:

Reducción de esteatosis

Reducción de concentración de alanino aminotransferasa

Disminución riesgo de EHNA

Todas las anteriores

Ninguna de las anteriores

Correlaciona los efectos adversos que más relaciona con la droga en cuestión


Gliclazida
Pioglitazona
Inhibidores de alfa glucocidasa
Inhibidores de lipasa intestinal (Orlistat)
Canaglifozina
Fenformina
Exenatida

Relacione la droga con alguna de sus acciones


Glimepirida
Roziglitazona
Metformina
Nateglinida
Acarbosa
Orlistat
Insulina
Lixizenatida
Saxagliptina
Dulaglutida

49.-En un paciente con diabetes tipo 2 y con insuficiencia vascular periférica mínima quien lleva a cabo ejercicio aeróbico usted que recomendaría

Enfatizar en el uso del calzado y deporte adecuado

Suspender el ejercicio.

Evitar ejercicios isométricos

Evitar ejercicios de miembros superiores

Todas son correctas

50.-Paciente con diabetes tipo 2 y retinopatía proliferativa quien lleva a cabo ejercicio aeróbico usted que recomendaría

Enfatizar en el uso del calzado y deporte adecuado

Evitar maniobras de Valsalva

Suspender el ejercicio

Evitar ejercicios isométricos y de miembros superiores

Todas son correctas

51.- Tendencia en la gente con Diabetes tipo 1 y 2 en el mundo es de aplicarse insulina con

Jeringa

Pluma

Microinfusora

Jeringa y pluma

52.- Complicación frecuente de la mala aplicación de la insulina

54.- Sobre la insulina degludec cuál es la afirmación correcta

Tiene una vida media mayor de 36 horas

Su mecanismo de acción se basa en el Ph acido

Debe aplicarse solo por las mañanas

Tiene adherido un ácido mirístico en su molécula

Es la insulina de mayor variabilidad

Fem. 42 años, speaker en diabetes con DM 2. Tratada con Metformina más sitagliptina 50 / 1000 1X2, últimamente se siente débil y presenta síndrome poliúrico.

Glucosa en ayuno 180mg/dl, HbA1c 8.5%, IMC 30 poca adherencia a su alimentación y al ejercicio

Conteste falso(F) o verdadero(V) según convenga

Fem. 42 años, speaker en diabetes con DM 2. Tratada con Metformina más sitagliptina 50 / 1000 1X2, últimamente se siente débil y presenta síndrome poliúrico.

Glucosa en ayuno 180mg/dl, HbA1c 8.5%, IMC 30 poca adherencia a su alimentación y al ejercicio

Conteste falso(F) o verdadero(V) según convenga

55.- Es conveniente intensificar su tratamiento en este momento

Verdadero

Falso

56.- Es conveniente ajustar dosis y establecer metas

Falso

57.- Por HbA1c + los síntomas usted recomienda dosis basal de insulina (0.2 – 0.3 ui por Kg de peso)

Verdadero

Falso

58.- la titulación de insulina se lleva a cabo cada 2 a3 semana

Verdadero

Falso

59.- la meta glucémica es A1c<7%

Verdadero

Falso

60.- en las nuevas guías de la ADA y EASD si solo se tuviese que intensificar el tratamiento tomando en cuenta la A1c y la Obesidad usted indicaría TZD

Verdadero

Falso

Femenino 66 años HAS 10 años en Tx. Con olmesartan 20 mg al día DM2 dx. A los 31 años en tx glimepiride 4 mg + metformina 850 mg 2 veces al día, pioglitazona 30mg al día, lispro/protamina mix 25; 15 UI pre desayuno y 12 UI pre cena

Talla 1.57 mts. 75.4 kg TA 130/68 mmHg. FC 75 X ́ IMC 30.7

Refiere múltiples hipoglucemias. Prótesis en rodilla derecha Datos de Neuropatía Diabética

HbA1c 7.5%, Glucosa 150 mgrs/dl, Creatinina 0.81, Colesterol 274mg/dl LDL 197mg/dl, VLDL 32 mg/dl, Trigliceridos 160 mg/dl • TSH 5.98 T4L 0.92

Talla 1.57 mts. 75.4 kg TA 130/68 mmHg. FC 75 X ́ IMC 30.7

Refiere múltiples hipoglucemias. Prótesis en rodilla derecha Datos de Neuropatía Diabética

HbA1c 7.5%, Glucosa 150 mgrs/dl, Creatinina 0.81, Colesterol 274mg/dl LDL 197mg/dl, VLDL 32 mg/dl, Trigliceridos 160 mg/dl • TSH 5.98 T4L 0.92

62.- El motivo es por el riesgo de:

Fracturas y disminución de peso

Disminución de peso e incremento de fracturas

Incremento del filtrado glomerular y aumento de peso

Hipoglucemias

Ninguno de los anteriores

Masc. de 39 años de edad con antecedentes para enfermedad cardiovascular para IAM por Padre y Madre en edad < 55 años.

Refiere Obesidad desde hace 5 años

Acude a consulta a revisión medica

Peso 97 kg, Talla 1.74, IMC 32.03 kg/m2, Cintura 98 cm. TA 135/85

En su exploración solo el abdomen globoso

Glucosa 117 mg/dl – CT 215 mg/dl – TGL 160 mg/dl – C-HDL 32 mg/dl

Masc. de 39 años de edad con antecedentes para enfermedad cardiovascular para IAM por Padre y Madre en edad < 55 años.

Refiere Obesidad desde hace 5 años

Acude a consulta a revisión medica

Peso 97 kg, Talla 1.74, IMC 32.03 kg/m2, Cintura 98 cm. TA 135/85

En su exploración solo el abdomen globoso

Glucosa 117 mg/dl – CT 215 mg/dl – TGL 160 mg/dl – C-HDL 32 mg/dl

65.- Le dice al paciente que tiene solo obesidad o ¿?

66.- Que le recomienda practicarse para diagnostico

67.- Se practico una CTG de 75 grms y los resultados fueron los siguientes: Basal 110 mg/dl 2hrs; 190 mg/dl 68.- Cual es el diagnostico?

69.- En el estudio Da Quing de prevención primaria (sin tratamiento farmacológico) que intervención mostro mayor retraso en la aparición de Diabetes quienes recibieron:

70.- la metformina está contra indicada cuando el filtrado glomerular esta

Entre 60 – 70 mm/minuto /1.73/mt2

Entre 50 – 60 mm/minuto /1.73/mt2

Entre 40 – 50 mm/minuto /1.73/mt2

Entre 30 – 50 mm/minuto /1.73/mt2

Entre 20 – 30 mm/minuto /1.73/mt2

72.- Beneficios de los inhibidores SGLT 2 EXCEPTO

Revierte la glucotoxicidad

Disminución de la glucemia plasmática

Aumenta la sensibilidad a la insulina en el musculo

Aumenta la gluconeogénesis

Aumenta la sensibilidad a la insulina en el hígado


Ciclamato
Aspartame
Sacarina
Glucósidos de esteviol
Sucralosa

En el pasillo se encuentra a un colega médico y le enseña dos determinaciones de glucosa en ayuno que corresponden a una mujer embarazada EN LA 28 SEMANA DE GESTACIÓN las cuales son 95 MG Y 100 MG/DL, le comenta que la paciente no tiene carga genética para diabetes, ni obesidad, sabe que usted está llevando el XIX Curso de Posgrado en Diabetes y le pregunta qué esta pasando,

79.- Usted le comenta:

80.-Cuál de los siguientes criterios ES FACTOR DE RIESGO para Diabetes Mellitus tipo 2

Antecedentes de diabetes tipo 1.

Sexo.

Antecedente de diabetes gestacional.

Antecedente de infecciones virales repetitivas.

81.- De las siguientes hormonas de la placenta cuál está relacionada con resistencia a la insulina

Relacione las siguientes columnas:


Alteración de la glucosa en ayunas
Intolerancia a la glucosa
Piedra angular en el Tx. de DM
Diabetes Mellitus
Sobrepeso
Obesidad Mórbida
Hba1c 7%
Insulina
Micro proteinuria
Glucosa 50 mg/dl

Femenina de 28 años, consulta por presentar un nivel de glucosa en ayuno de 110 mg y poscarga de 75 gramos a las 2 hs de 160mg%. No antecedentes familiares de diabetes

Gesta 1 Para 1 FUP hace 1 año peso del niño al nacer 2.800 kg

Peso 65K Talla 1.68 TA 120/80, IMC 23 Perímetro abdominal 81cm

Femenina de 28 años, consulta por presentar un nivel de glucosa en ayuno de 110 mg y poscarga de 75 gramos a las 2 hs de 160mg%. No antecedentes familiares de diabetes

Gesta 1 Para 1 FUP hace 1 año peso del niño al nacer 2.800 kg

Peso 65K Talla 1.68 TA 120/80, IMC 23 Perímetro abdominal 81cm

92.-Su exploración física no reportó anormalidades, la curva de glucosa es compatible con:

94.- Antes de presentarse a su nueva consulta un alumno del XIX curso de posgrado de diabetes le recomienda agregar una HbA1c a la CTG con 75 gramos y sus resultados fueron 80 y 140 mg% basal y 2 horas, HBA1c 5.2%

95. Identifique el criterio que no corresponde para detección de Diabetes tipo 2 en el adulto

Sobrepeso mayor a 25 kg/m2 de IMC y factores de riesgo adicionales.

Inactividad física.

Parientes en primer grado con diabetes.

Alto riesgo que acompaña por raza (latinos)

Mujeres que han tenido hijos con peso normal (3.0 kg.)

99.-No es una acción fisiológica de la insulina

100. Se denomina efecto incretina porque

Es producido por un péptido intestinal u era inhibida por una enzima llamada DPP 4

Incrementa la motilidad intestinal y disminuye a nivel hipotalámico el apetito

Porque inhibe el glucagón y aumenta la insulina en un 60 %

La glucosa por vía oral producía mayor liberación de insulina que su equivalente por infusión intravenosa

Ninguna de los anteriores

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