MODULO DI CANDIDATURA

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Il modulo di candidatura che ora compilerai sarà valutato personalmente da Simona Oberhammer.

Per ottenere una valutazione della tua situazione, è molto importante rispondere con attenzione alle domande.

Se i dati risulteranno insufficienti o scritti in modo frettoloso, non sarà possibile procedere alla valutazione, né sarà previsto un eventuale contatto con l’assistente di Simona Oberhammer.

Dopo aver inviato il modulo, se la tua candidatura verrà ritenuta idonea, l’assistente ti contatterà per fissare un colloquio.
Durante il colloquio verranno poste le domande che Simona Oberhammer ha definito, per approfondire la tua situazione e verificare se possiedi i requisiti per accedere al Percorso Personalizzato. In caso di esito positivo, ti sarà proposta la soluzione più adatta alle tue esigenze.

Nota sulla compilazione: evita di scrivere tutto in maiuscolo

Il modulo di candidatura che ora compilerai sarà valutato personalmente da Simona Oberhammer.

Per ottenere una valutazione della tua situazione, è molto importante rispondere con attenzione alle domande.

Se i dati risulteranno insufficienti o scritti in modo frettoloso, non sarà possibile procedere alla valutazione, né sarà previsto un eventuale contatto con l’assistente di Simona Oberhammer.

Dopo aver inviato il modulo, se la tua candidatura verrà ritenuta idonea, l’assistente ti contatterà per fissare un colloquio.
Durante il colloquio verranno poste le domande che Simona Oberhammer ha definito, per approfondire la tua situazione e verificare se possiedi i requisiti per accedere al Percorso Personalizzato. In caso di esito positivo, ti sarà proposta la soluzione più adatta alle tue esigenze.

Nota sulla compilazione: evita di scrivere tutto in maiuscolo

Cognome:
Nome:
Numero di telefono:
Email:
Inserisci una fascia oraria di preferenza per essere contattato da una assistente di Simona Oberhammer
(oppure scrivi "sempre")
Disturbo a cui sei interessata/o
Quale motivazione ti spinge a questo colloquio?
Soffri di questi disturbi intestinali?
(procedi cliccando AVANTI per il primo)
 
Stitichezza
0 Assente
1 Lieve
2 Media
3 Forte
Da quanto tempo soffri di stitichezza?
Non ne soffro
Da pochi mesi
Da qualche anno
Da più di 5 anni
Da più di 10 anni
Da quando ero bambino/a
Se ne soffri come si presenta?
(Se non ne soffri scrivi semplicemente "Non ne soffro")
Cosa hai fatto fino a ora per contrastare la stitichezza?
(Se non ne soffri scrivi semplicemente "Non ne soffro")
Meteorismo
0 Assente
1 Lieve
2 Media
3 Forte
Da quanto tempo soffri di meteorismo?
Non ne soffro
Da pochi mesi
Da qualche anno
Da più di 5 anni
Da più di 10 anni
Da quando ero bambino/a
Se ne soffri come si presenta?
(Se non ne soffri scrivi semplicemente "Non ne soffro")
Cosa hai fatto fino a ora per contrastare il meteorismo?
(Se non ne soffri scrivi semplicemente "Non ne soffro")
Colite/Sindrome del colon irritabile
0 Assente
1 Lieve
2 Media
3 Forte
Da quanto tempo soffri di Colite/Sindrome del colon irritabile?
Non ne soffro
Da pochi mesi
Da qualche anno
Da più di 5 anni
Da più di 10 anni
Da quando ero bambino/a
Se ne soffri come si presenta?
(Se non ne soffri scrivi semplicemente "Non ne soffro")
Cosa hai fatto fino a ora per contrastare la colite o la sindrome del colon irritabile?
(Se non ne soffri scrivi semplicemente "Non ne soffro")
INFORMAZIONI VARIE SULL’INTESTINO
Quale è il fastidio maggiore a livello intestinale?
Soffri di diarrea?
No
Si qualche volta al mese
Si 2 volte a settimana circa
Si 4 volte a settimana circa
Si ogni giorno

Hai il dolicocolon
(cioè un colon più lungo della norma)?

No, perché ho già effettuato una colonscopia e non è emerso nulla
Sì, ho eseguito una colonscopia e mi è stato riscontrato un dolicocolon
Non saprei, perché non ho mai fatto una colonscopia
Altri tipi di patologie di cui soffri

Indica le patologie con il livello di intensità (1 Lieve, 2 Media, 3 Forte).
Indica inoltre da quanto tempo ne soffri.
Ad esempio scrivi: Emicrania 3 da 1 anno, Astenia 2 da 2 mesi, Emorroidi 3 da 3 anni, Gastrite 1 da 5 anni.
Aggiungi note, se necessario.

⚠️ IMPORTANTE: ricorda di indicare anche da quanto tempo soffri del disturbo
INFORMAZIONI SULL’EVACUAZIONE
Rispondi alle domande successive, considerando quello che avviene nella maggior parte dei casi (non sporadicamente)
Frequenza
Ogni giorno
Ogni 2 o 3 giorni
2 o 3 volte al giorno
1 volta a settimana
Non avviene se non utilizzo supporti (lassativi, clistere ecc.)

Completezza

L’evacuazione è completa, con senso di liberazione
L’evacuazione è incompleta, con senso di dover eliminare altro

Consistenza

Normoformata
Molle
Dura
Diarroica
Alternata: certe volte dura, certe molle, certe normoformata ecc.

Odore

Non ha odore
Ha un odore leggero che non permane anche se non tiro lo sciacquone
Ha un odore forte e devo subito tirare giù lo sciacquone
Ha un odore fortissimo, molto sgradevole

Forma

Ha una forma unica
A pezzettini, o frastagliata
A palline
Senza forma, molle
Senza forma, liquida
Modalità di evacuazione
Evacui con sforzo
Evacui con facilità
Certe volte con sforzo e certe con facilità
Caratteristiche dell’evacuazione
Evacui senza dolore o fastidio
Evacui con dolore o fastidio
INFORMAZIONI SUI GAS INTESTINALI
Rispondi alle domande successive, considerando quello che avviene nella maggior parte dei casi (non sporadicamente)
Frequenza
Non soffro di gas intestinali
Soffro qualche giorno a settimana di gas intestinali
Soffro ogni giorno di gas intestinali
Soffro costantemente di gas intestinali e la mia pancia è molto gonfia
Odore

I gas intestinali sono inodori
I gas intestinali hanno un leggero cattivo odore
I gas intestinali hanno un forte cattivo odore
Trattenimento
Non ho problemi a trattenere i gas intestinali
Trattengo i gas intestinali con un po’ di difficoltà
Faccio molta fatica a trattenere i gas intestinali
ALTRE NOTE SU EVACUAZIONE E GAS INTESTINALI
 
Se necessario, aggiungi ulteriori note e descrizioni riguardo alla tua evacuazione e ai gas intestinali, per esempio dolore, fastidio o altri sintomi.
Stai seguendo qualche trattamento medico/farmacologico specifico? Se sì, quali? Indicali con precisione
Hai subito interventi medici importanti? Se sì, quali? Indicali con precisione
Quali percorsi di Simona Oberhammer hai acquistato nel passato?
DIAM – Meteorismo
DIAM – Stitichezza
DIAM – Colite/Colon irritabile
Ginnastica intima
Biotipi Club da 1 a 3 mesi
Biotipi Club da 4 a 10 mesi
Biotipi Club da 10 a 20 mesi
Biotipi Club da 20 mesi in poi
Idrocolonterapia domestica in aula
Nessuno
Hai letto i libri di Simona Oberhammer? Se sì, quali?
Disintossicazione Intestinale secondo il tuo biotipo Oberhammer
Guarigione Naturale con i 4 Biotipi Oberhammer
Depurati con Acqua e Limone secondo il tuo biotipo Oberhammer
Ginnastica Intima per Donne
Non ho letto nessun libro di Simona Oberhammer
Se hai applicato il Metodo Oberhammer quali benefici hai avuto? indicali in dettaglio
Hai partecipato alle dirette di Simona Oberhammer su YouTube?
Si a una
Si a diverse
No
Indica la tua età in cifre:
Città
(Inserisci il nome della città):
Professione
(Inserisci la tua professione. Se sei pensionato scrivi anche quale era la tua professione):
Titolo di studio
(Inserisci il tuo titolo di studio e specifica quale):
Quale biotipo sei risultato dal test
(nel caso tu lo abbia fatto)?
Biotipo Aria
Biotipo Acqua
Biotipo Terra
Biotipo Fuoco
Non l'ho fatto
Da quanto tempo conosci Simona Oberhammer?
Messaggio a Simona Oberhammer? Scrivi a piacere
Codice per ottenere il Regalo
(Se non conosci il codice, prosegui e puoi comunque inviare la tua candidatura)
Consenso al trattamento dei dati
Clicca qui per leggere l’informativa sulla Policy Privacy e poi metti il check per confermare il trattamento dei tuoi dati.
Dichiaro di avere preso visione dell'Informativa Privacy*
Presto il consenso al trattamento dei miei dati particolari per le finalità descritte nell'Informativa Privacy*
Autorizzo HNS Srl a registrare la conversazione ed a utilizzare la stessa per finalità di formazione di propri operatori.*
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