Las preguntas más difíciles del examen MIR 2026
Respecto al cribado del primer trimestre en la gestante para estimar el riesgo de preeclampsia, señale la afirmación correcta:
La inclusión del Doppler de las arterias uterinas (valor del índice de pulsatilidad) en el cribado aumenta la tasa de detección.
El valor de sflt-1 incluido en el cribado indica mayor riesgo cuando está en concentraciones bajas.
La detección de gestantes con alto riesgo permite prevenir la preeclampsia con ácido acetilsalicílico $150~mg/noche$, comenzando el tratamiento a partir de la semana 16.
Únicamente debe realizarse en centros que dispongan de un ecógrafo de alta resolución.
Paciente mujer de 61 años con Diabetes Mellitus II, colesterol elevado y con diagnóstico de vejiga hiperactiva desde 2021 por EUD (Estudio Urodinámico) sin más datos de interés. En tratamiento con Anticolinérgicos a dosis máximas desde 2022. En el último control en 2023 se le añade doble terapia anticolinérgicos + Agonista Beta 3. La paciente acude a la consulta y refiere no haber tenido mejoría en la sintomatología, ni con las medidas de uroterapia ni con los anticolinérgicos ni con la doble terapia de la última consulta. ¿Cuál es nuestro plan ahora?:
Retirar los anticolinérgicos y añadir Agonistas Beta 3 a dosis máximas.
Inyección de toxina botulínica intradetrusor.
Cateterismos intermitentes.
Enterocistoplastia de aumento.
Indica la afirmación FALSA en relación con la neoplasia mucinosa papilar intraductal (NPIM) del páncreas:
Se localiza en cabeza y cuerpo, pero el 10% es multifocal (skiplesions).
Se realiza una pancreatectomia total, ya que maligniza y es multifocal.
Existen tres tipos (I: ducto principal; II: rama secundaria III: mixto).
En el tipo I durante la CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) se produce salida de moco de la papila.
Un paciente de 68 años con adenocarcinoma de páncreas metastásico en situación de últimos días de vida presenta en las últimas 24 horas agitación, desorientación y alucinaciones visuales. Recibe morfina subcutánea en perfusión continua, dexametasona y midazolam a demanda. En la exploración presenta ictericia y asterixis, sin fiebre ni signos de focalidad neurológica. Los análisis muestran bilirrubina 9 $mg/dL$, transaminasas x4 y amonio elevado. ¿Cuál de las siguientes medidas farmacológicas es más adecuada en este contexto?:
Aumentar la dosis de dexametasona y añadir midazolam.
Administrar haloperidol y valorar ajustar fármacos potencialmente implicados (como corticoides y morfina).
Iniciar lactulosa y rifaximina para tratar una posible encefalopatía hepática.
Sustituir la morfina por buprenorfina sublingual para reducir efectos neurotóxicos.
Un paciente con carcinoma de pulmón avanzado recibe morfina oral de liberación prolongada, 120 mg cada 12 horas, con medicación extra frecuente, de hasta 3 ó 4 veces al día. A pesar de ello, refiere dolor persistente (EVA $7/10$). En los últimos días ha presentado mioclonías, sueños vívidos y leve confusión intermitente, sin fiebre ni datos de progresión tumoral. La función renal muestra un filtrado glomerular estimado de $40~mL/min/1,73m^{2}$. ¿Cuál de las siguientes estrategias es la más adecuada para optimizar el control del dolor y mejorar la sintomatología?:
Aumentar la dosis de morfina un 25-50% y asociar benzodiacepinas para controlar las mioclonías.
Reducir la dosis de morfina a la mitad y añadir un coadyuvante no opioide (AINE).
Rotar a fentanilo transdérmico calculando la dosis equianalgésica y reduciéndola un 30-50% por tolerancia cruzada incompleta.
Suspender el opioide oral y sustituirlo por buprenorfina sublingual a dosis bajas.
Recién nacido a término con macrosomía, macroglosia, onfalocele e hipoglucemias persistentes por hiperinsulinismo. Ecografía normal excepto visceromegalia. ¿Qué alteración molecular explica mejor este fenotipo clásico?:
Pérdida de metilación en IC2 (KCNQ10T1) paterna.
Ganancia de metilación en IC1 (H19/IGF2) materna.
Mutación pérdida de sentido paterna en CDKN1C.
Deleción de IGF2 en alelo paterno.
Respecto a los aminoácidos que participan en el ciclo de la urea, señale la opción correcta:
La citrulina se condensa con glutamato para formar arginino succinato en el citosol.
La ornitina aporta directamente el segundo nitrógeno que se elimina como urea.
La asparagina dona el primer nitrógeno a la carbamoil fosfato sintasa de la mitocondria.
El aspartato aporta el segundo nitrógeno de la urea al condensarse con citrulina para formar arginino succinato.
En relación con el síndrome de liberación de citocinas relacionado con la terapia con células CAR-T (linfocitos T modificados para expresar un CAR o chimeric antigen receptor) contra el antígeno CD-19 para el tratamiento de linfomas agresivos, señale la opción verdadera:"
Se considera una complicación tardía que suele presentarse a las 2-3 semanas de recibir el tratamiento.
Se produce por un incremento suprafisiológico de algunas citosinas tales como la interleucina 6 (IL-6) e interleucina 1 (IL-1).
Las manifestaciones clínicas características incluyen fiebre e hipertensión.
El tozilizumab se utiliza de forma excepcional para su tratamiento.
Una mujer de 70 años consulta por astenia. Presenta una hemoglobina de $8.1~g/dl,$ VCM de 72 fl (rango: 84-100 fl) y CHCM de $25~g/dl$ (rango: $31.5-34.5~g/dl)$. En el hemograma, tiene una cifra de plaquetas de 530.000/mcrl. En la bioquímica, la LDH, la bilirrubina y la función renal son normales. Revisando sus analíticas previas, años atrás normales, observamos que las alteraciones han ido desarrollándose de forma progresiva en el último año. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué prueba/s solicitaría para continuar el estudio de esta paciente?:
Trombocitemia esencial. Estudio de médula ósea.
Betatalasemia intermedia. Electroforesis de hemoglobinas y estudio genético.
Esferocitosis hereditaria. Prueba de unión con esosina-5'-maleimida (EMA).
Anemia ferropénica. Ferritina sérica y estudios digestivos.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos antinucleares es correcta?:
Los pacientes con lupus inducido por fármacos suelen tener anticuerpos antihistonas y anti-DNA de doble cadena positivos.
Los anticuerpos anti-DNA de cadena única son específicos del lupus eritematoso sistémico.
El título de anticuerpos anti-DNA de doble cadena suele guardar correlación con la actividad de la glomérulo nefritis lúpica.
La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el diagnostico de lupus inducido por fármacos.
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