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Module V ARMU

1/Laquelle (lesquelles) de ces Effets de l’anesthésie-chirurgical peut (peuvent) causer une les modifications hémodynamiques :

A. liées aux effets de ces substances sur les mécanismes de contrôle vasomoteur central, sur la précharge et sur la postcharge

B. Une sympathicolyse centrale et ne libèrent pas d’histamine

C. La stimulation vagale de la laryngoscopie, qui peut conduire à une pause sinusale correspondant à un arrêt cardiaque

D. Sur le système nerveux autonome et sont neutres du point de vue hémodynamique.

2/ Parmi les facteurs suivants, indiquer ceux qui sont baissé la pression artérielle et le débit cardiaque :

A. Qui accompagne l’installation de la myorelaxation

B. Effets hémodynamiques des agents d’anesthésie intraveineux

C. Un traitement par un agoniste dopaminergique

D. Une stimulation sympathique et une parasympathique ont effets agonists

3/ Laquelle (lesquelles) de l’ effets hémodynamiques des agents volatils peut (peuvent) causer une les modifications système cardio-vasculaire :

A.Effet cardiodepresseur: halothane>isoflurane>sevoflurane>desflurane

B.Vasodilate arterielle :Halothane>desflurane>isoflurane>sevoflurane

C.Inhibition des barorecepteur :sevoflurane>isoflurane>desflurane>halothane

D. Tachycardy : sevoflurane>desflurane>isoflurane

4/ les curare est bassé la veinodilatation et la baisse de précharge à cause de :

A. Pert de contention veineuse et Pression (+) dans thorax avec Ventilation

B. Pert de consience et myorelaxation des muscle respiratoire

C. Effets par genèse d’une depolarisation persistane des récepteurs nicotiniques de la jonction neuromusculaire.

D. Effets susceptibles d’induire des réactions histaminoides voire un choc anaphylactique.

5/La pression pulsée ; Parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes :

A. Pression pulsée = P systolique – P diastolique

B. Reflète l’éjection intermittente de sang dans l’aorte

C. Flux sanguin tissulaire = P entrée – P sortie/Resistance

D. Pression critique de fermeture: 20 mmHg

E. La fraction d’éjection (FE)

6/Déterminants du flux sanguin tissulaire : Parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes :

A. Flux sanguin tissulaire = P entrée – P sortie/Resistance

B. Distensibilité vasculaire: veines = 6-10x celle des artères

C. Pression critique de fermeture: 20 mmHg

E. Compliance du réseau veineuse

D. Vitesse du flux sanguin

7/Contrôle du flux sanguin tissulair :

A.Mecanisme locaux, Reponse du systeme nerveux autonome , Reponse du systeme nerveux autonome.

B.Mecanisme sympathiques libèrent de l’acétycholine et entrainent la vaso-dilatation.

C.substances chimiques et hormones

D.Centre cardiaque peut influer sur la pression artériell par le biais de ses effets sur la fonction cardiaque.

8/la précharge:

A. La précharge détermine le degré d’étirement des fibres Myocardiques

B. Le volume télédiastolique ventriculaire

C. La pression oreillette droite

D. Pression systémique moyenne de remplissage

10/Déterminants du débit cardiaque

A.La contractilité du myocarde (inotropisme): force de contraction du myocarde indépendante des conditions de charge

B.Est le produit du volumed’éjection systolique par la fréquence cardiaque.

C.C’est les pricipaux mécanismes en jeu

D.Ils mettent essentiellement en jeu le système sympathique et le système rénine-angiotensine- aldostérone.

12/ Au moins l’une des réponses proposées est exacts :

A. Le thiopental est l’agent qui inhibe le plus fortement la fonction myocardique

B. Augment de l’activité sympathique centrale qui diminue invariablement les performances hémodynamiques

C. Les agents d’anesthésie provoquent en général un léger effet inotrope positif

D. Les effets cardiodépresseurs peuvent être masqués par une stimulation systèmepara sympathique

11/ la fraction d’éjection (FE):

A . = (Vtd - Vts )/Vtd ( Normale : 0,55- 0,75 )

B. = Rythme cardiaque X Volume d’ejection systolique

C. = Debit cardiaque X Rythme cardiaque

D. =Quantité sang retournant au coeur

13/Laquelle des substances suivants est la stabilité hémodynamique à l’induction

A.Etomidate avec sufentanyl ,vecurium

B.Thioental avec vecurium ,sevoflurane

C. ketamine ,halothane ,fentanyl

D.Propofol ,morphine ,vecurium ,et isoflurane

14/Le thiopental

A.Est un oxybarbiturique

B.Peut avoir un effet dé presseur myocardique direct

C.Est soluble dans l’eau

D.Est vasoconstriction rénale

15/Etomidate

A. Pas de modifications hémodynamiques , mais baisse de la synthèse de cortisol pour 12-24 heures

B. ↓↓précharge, ↓ postcharge, ↓DC du à la sympathicolyse centrale

C. ↑ tonus sympathique central, ↑ RAS et RAP, ↑ fréquence, mais effet inotrope négatif

D. ↓↓précharge,↓ postcharge, ↓↓ contractilité, ↑ fréquence

16/ Ketamine ; Parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes :

A. ↑ tonus sympathique central, ↑ RAS et RAP, ↑ fréquence, mais effet inotrope négatif

B. ↓↓précharge,↓ postcharge, ↓↓ contractilité, ↑ fréquence

C. ↓↓précharge, ↓ postcharge, ↓DC du à la sympathicolyse centrale

D. Pas de modifications hémodynamiques , mais baisse de la synthèse de cortisol pour 12-24 heures

17/ Parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes :

A. Le desflurane est un stimulant sympathique qui augmente les RAS et les RAP

B. L’isoflurane est vasocontricteur et tachycardisant

C. Le sevoflurane est le plus instable

D. Le N2O est un stimulant parasympathique

18/ Effets hémodynamiques des opiacés

A. Ils sont responsables d’une stimulation extrapyramidale entraînant une rigidité thoracique

B. La fréquence cardiaque baisse de 10% avec le fentanyl et le sufentanil, de 40% avec l’alfentanil et de ≥ 50% avec le remifentanil.

C. Le sufentanil cause inavantage de sympathicolyse que le fentanyl.

D. Le remifentanil est instable (hypertension et tachycardie).

19/ Myorelaxants

A. Le suxaméthonium est la stimulation des récepteurs nicotiniques et muscariniques peut entrainer des variations de la pression artérielle et une bradycardie.

B. Le potassium augmente en moyenne de 5-1.0 mmol/L

C. Il est donc fréquent d’assister à une chute importante de la debit cardiaque

D. Pas de perte de la contention veineuse (pooling) par les muscles périphériques

20/ Parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes :

A. Les curares non dépolarisants baissont de pression artérielle et de débit cardiaque

B. Elle est due à l’augmentation de la pression abdominale

C. N’induit pas une vagolyse et une stimulation sympathique par inhibition du recaptage des catécholamines.

D. La pression artérielle chute au moment de la curarisation à cause de l’augmentation de la pression intraabdominale

21/Contrôle du flux sanguin tissulaire

A. Contrôle local du flux sanguin besoins métaboliques (O2, glucose, acides gras…)

B. Contrôle du flux sanguin à court terme modification de la densité vasculaire des tissus

C. Importance du système sympathique Beta-adrénergique

D. Effet vasodilatateur: adrénaline, noradrénaline, angiotensine,ADH

22/Régulation de la pression artérielle:mécanismes à court terme

A. Baro-réflexes - Haute pression (aortique et carotidien) - Basse pression (auriculaires et ventriculaires)

B. Réflexe ischémique du système nerveux périphérique

c. Récepteurs atriaux à basse pression comparables

D. Augmentation du rythme cardiaque par action sur le nœud sinusal

23/la précharge

A. Le retour veineux détermine la précharge ventriculaire

B. Le volume á la fin systolique

C. Volume d’éjection systolique / volume télédiastolique

D. La pression artérielle détermine la précharge ventriculaire

24/Régulation de la pression artérielle:mécanismes à court terme

A. Réflexe ischémique du système nerveux central

B. Augmentation du rythme cardiaque par action sur le nœud sinusal

C. Réflexe ischémique du système nerveux périphérique

D. Réflexe ischémique du système nerveux périphérique

1. Parmie les maladies infectieuses suivantes, laquelle peut entrainer l’oederm aigue du poumon ?

A. Syphilis

B. Paludisme grave

C. Bronchite aigue

D. Dengue

E. Tétanos déclaré

2. Quelle est la signe de gravité de l’OAP?

A. Trouble visual.

B. Glasgow 13/15

C. Urine 40ml/ hour.

D. Crachat purulant.

E. Hypoxie et hypercapnia

3. Que fait vous devant la maladie OAP?

A. Donner l’antibiotique

B. Voie d’abord et remplissage

C. Radiographie pulmonaire

D. Oxygenotherapie par masque fascial

E. Administrer analgégique

4. Quel est le facteur de risque de l’embolie pulmonaire?

A. Tabagisme

B. Immobilisation

C. Hyperlipidémie

D. Hypertension artérielle.

E. Protéinurie>3g/litre

5. Pour Confirmer le cas suspect d’embolie pulmonaire. Quel l’examen suivant vous choisissez ?

A. Radiographie pulmonaire.

B. Angioscanner Pulmonaire

C. Echocardiaque.

D. D dimaire

E. Echocardiogramma

6. Quelle est la signe de gravité de l’Embolie pulmonaire?

A. Choc hémorragique

B. Choc hypovolémique.

C. Choc cardiogènique

D. Choc septique.

E. Choc vasoplésique.

7. Lung Protective Ventilation មានន័យថាៈ

A. បន្ថយកំរឹត PEEPអោយចុះទាប

B. បន្ថយកំរឹត Tidal Volume អោយចុះទាប

C. បន្ថយកំរឹតFiO2 អោយចុះទាប

D. បន្ថយ Respiratory Rate អោយចុះទាប

E. ប្រើ Mode Pression controle

8. Si vous choisissez le mode (Lung protective ventilation).Quel est le paramètre que vous devez utilizer?

A. Volume courrant 8ml/Kg

B. Rythme respiratoire >35

C. FiO2 60%

D. PEEP inférieure à 5 cmH2O

E. Pression support>35 cmH2O

9. Citez les signes de gravité de l’OAP.

A. Choc hypovolémique.

B. Sueur

C. Hypocapnie

D. SaO2 inférieur à 85%

E. Glasgow inférieur à 8.

10. Citez les signes de gravitée de l’embolie pulmonaire.

A. PaCO2 supérieur à 60mmHg

B. Coma

C. Ischémie antéroseptale sur ECG

D. Douleur thoracique .

E. Douleur lombaire.

11. Quelle est la prise en charge de l ‘embolie pulmonare?

A. Oxygenothérapie et antibiotique

B. Oxygenothérapie et thrombolytique

C. Oxygènothérapie et bronchodilatateur

D. Oxygènothérapie et diurètique

E. Oxygènothérapie et antihypertenseur.

1. Cause{ contexte médical constitution plus lente } plus fréquence qui est responsable de tamponnade, la quelle ?

A. Péricardites infectieuses

B. Péricardites radiques

C. Insuffisance rénale

D. Péricardites néoplasiques

E. Connectivites

A. Le Midazolam

Thiopental

C. Le Thiopental

D. L’étomidate

E. Le fentanyl

3. Mode ventilatoire en cas de tamponnade cœur droit , la quelle ?

A. Volume contrôlé

B. Pression contrôlé

C. Volume contrôle + haut PEEP

D. Lung Protective ventilation

E. Ventilation spontanée

4. Quel est la contre-indication en cas de l’Angor PRINZMENTAL ?

A. Inhibiteurs calciques

B. Dérivés nitrés

C. Béta-bloquants

D. Diurétique

E. Morphine

5. Un infarctus myocardique latéral donne des signes directs dans les dérivations ECG :

A. V1-V4

B. I, AVL, V5-V6

B. V7, V8, V9

A. II, III, AVF

C. I, AVL, V5-V6, II, III, AVF

6. Les arguments ci-dessous sont les contre-indications absolues à la thrombolyse en cas de SCA sauf un , le quel ?

A. AVC hémorragique

C. Trauma crânien ou trauma majeur < 3 semaines

B. AVC ischémique < 6 mois

D. Chirurgie < 3 semaines

E. Cirrhose du foie avec TP bas

7. Parmi les marqueurs biologiques suivants, une spécificité supérieure à 80 % pour le diagnostic d'infarctus du myocarde à la phase aiguë après la 6ème heure d'évolution , la quelle ?

A. D-dimères

C. ASAT, ALAT

B. CK-MB

D. Myoglobine

E. Troponine I,-C

8. Un des moyens ci-dessous peut diminuer les conséquences myocardiques du clampage de l’aorte à la cour de la chirurgie de l’anévrysme de l’aorte abdominal sauf un, le quel ?

A. Diminuer la post charge

B. Optimiser la pré charge

C. Les vasodilatateurs coronariens

D. Agents inotropes négatifs

E. Chronotropes négatifs

9. Quel est la complication du traitement endovasculaire de l’anévrysme de l’aorte abdominal ?

A. Embolie distale d’une plaque d’athérome

B. Dissection aortique

D. Hypotension artérielle

E. Embolie pulmonaire

D. Hypotension artérielle

10. Les agents de choix pour la protection de l’ischémie cérébrale au cour de la chirurgie endartériectomie carotidienne , la quelle vraie ?

A. Isoflurance et ketamine

B. Isoflurance et thiopental

C. Isoflurance et propofol

E. Halothane et thiopental

D. Halothane et propofol

11. Toutes les propositions suivantes sont exactes concernant de SCA , sauf une ?

Baisse de la compliance ventriculaire (dysfonction systilique par défaut de relaxation active protosystolique)

B /Altération de la cinétique segmentaire (ACS) à l’échocardiographie ;

C /Dysfonction systolique et baisse de la tension de paroi en systole ;

D/Modification du segment ST à l’ECG ;

E/Baisse de la FE mesurée (si la zone ischémiée est > 15% de la masse ventriculaire) ;

12. Toutes les molécules ou classes pharmacologiques anti-thrombotiques suivantes sont utilisables lors de la prise en charge initiale d’un angor instable (syndrome coronaire aigu sans sus décalage de ST) sauf une ?

A/ Aspirine

B/ AVK

C/ Héparine de bas poids moléculaire

D/ Clopidogrel (Plavix)

13. Les complications suivantes d’un infarctus antéro-septo-apical lié à une occlusion de l’IVA sauf une ?

A/ Œdème aigu du poumon

B/ Insuffisance mitrale ischémique

C/ Péricardite post infarctus

D/ Trouble du rythme ventriculaire

E/ Extension de l’infarctus au ventricule droit .

14. Toutes les propositions suivantes sont exactes les facteurs de risque , sauf une ?

A /Dyslipidémie

B /Tabagisme.

C / Hypotension artérielle

D / Diabète sucré.

E / Obésité abdominale.

15. Cas de l’angor spastique (angor de PRINZMETAL), / Toutes sont exactes , sauf une ?

A /Douleur rétrosternale, prolongée (mais > 15 min), au repos (prédominance nocturne) ou au décours d’un effort

C /La coronarographie permet d'éliminer une occlusion ou sténose coronarienne significative.

B /L‘ECG pendant la crise montre un sus-décalage du segment ST transitoire

D /Traitement à base de coronaro dilatateurs: inhibiteurs calciques ou dérivés nitrés.

E /Les béta-bloquants sont contre-indiqués car facilite le spasme.

16. Parmi les propositions suivantes concernant les épanchements péricardiques, les propositions sont justes. Sauf une ?

A /Le péricarde contient normalement moins de 50 ml

B /retentissement hémodynamique pour des épanchements supérieurs à 100-150 ml

C /retentissement hémodynamique pour des épanchements supérieurs à 200-300ml

E /épanchement péricardique aigu de 200 ml pourra donner un tableau réel de Tamponnade.

17. Tomponnade , Quelles sont parmi les affirmations suivantes celles sont exactes, Sauf une ?

A /Maintenir un volume circulant élevé : une augmentation de la pression veineuse par(perfusion de colloïde, Ringer-lactate, NaCl 0.9%)

B /Maintenir la tachycardie

C /Maintenir la pression artérielle par une vasoconstriction artériolaire (néosynéphrine, nor-adrénaline).

D /Maintenir la pression artérielle par une vasodilatationtion artériolaire

18. Les conséquences hémodynamiques chez Tomponnade péricardique , propositions sont justes. Sauf une ?

A /Accumulation de liquide intra péricardique

B /Elévation des pressions intra-péricardiques

C /Elévation des pressions intracavitaires

D /Retentissement d’amont

E / Signes gauche

19. Variables hémodynamiques affectées par le clampage chez chirurgie vasculaire (AAA) , les propositions sont justes. Sauf une ?

A / ↑ post charge, HTA

B / ↑résidu post systolique,chute du VES

C / ↑post charge, ↓précharge= ↑contractilité

D / ↑demande myocardique en O2=↑ autorégulée du débit sanguin coronaire

20. Les conséquences le déclampage chez chirurgie vasculaire de (AAA), les propositions sont justes, sauf une ?

A / ↑80% de la PA

B / Vasodilatation en réponse àl’hypoxie aggrave l’hypovolhémie relative

C / L’ischémie induit un état pro inflammatoire

D /Libération de myoglobine

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