Adulto parte 2

Una mujer de 24 años previamente sana acude al médico debido a un historial de 1 días de náuseas y debilidad. Ella es sexualmente activa con 2 parejas masculinas y usa un anticonceptivo oral; ella usa condones de manera inconsistente. Su último periodo menstrual fue hace 4 días. Su temperatura es de 38,4°C. El examen físico muestra dolor en fosa lumbar derecha. El examen pélvico es normal ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la condición de la paciente?

Una mujer de 34 años acude al servicio de urgencias por dolor en el flanco derecho y vómitos de 5 horas de evolución de 5 horas de evolución. Ha tenido fiebre y escalofríos durante los últimos 2 días. Ella es sexualmente activa con dos parejas masculinas y usa condones de manera inconsistente. Su temperatura es de 38,9°C, FC de 101 lpm y PA de 118/76 mmhg. El cuadrante inferior derecho y el flanco derecho muestran sensibilidad severa a la palpación. Los estudios de laboratorio muestran: Se realiza el diagnóstico de pielonefritis no complicada ¿Cuál de los siguientes seria el tratamiento adecuado?

Un hombre de 59 años acude al médico por polaquiuria y dolor perineal de 3 días de evolución. Durante este tiempo, también ha tenido dolor al defecar. Su temperatura es de 39°C. El examen rectal digital muestra una próstata hinchada y sensible. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias realizaría para identificar al organismo causal?

Una mujer de 84 años con un catéter urinario permanente y antecedentes de nefrolitiasis recurrente es traída al departamento de emergencias desde su hogar de ancianos debido a la creciente confusión durante el último día. A su llegada solo se orienta en persona. Su temperatura es de 38.3°C, Los estudios de orina muestran: ¿Cuál de las siguientes consideraciones no es la adecuada?

Mujer de 39 años que acude al Servicio de urgencias por dolor lumbar y cólico en fosa iliaca derecha. Refiere fiebre cuantificada de 39°, sudoración fr�­a y malestar general, que ha mejorado vagamente con la toma de ibuprofeno oral en su domicilio. Posteriormente mayor disuria, pero niega polaquiuria. No refiere otra sintomatolog�­a de tipo urinario ni general. Se realiza una ecograf�­a abdominal en la cual no hay hallazgos patológicos. ANALÝTICA DE SANGRE: Bioqu�­mica: Glucosa 104 mg/dl, urea 37 mg/dl, Creatinina 1,23 mg/dl, Na 134 mEq/L, K 4,5 mEq/L. Hemograma: Hb 15,2 g/dl, Hto 44%, Leucocitos 12200, Plaquetas 180000. ANALÝTICA DE ORINA: Sedimento urinario <3/c, hemat�­es 10-25/c, células epiteliales escamosas aisladas, fosfatos amorfos aislados, flora bacteriana muy abundante. En base al cuadro cl�­nico presentado y a su sospecha diagnóstica ( pielonefritis aguda), seleccione el tratamiento correcto

Acude a la consulta una mujer de 31 años embarazada de 2 meses para recoger los resultados de un control rutinario del embarazo. En el análisis de orina se observa bacteriuria. Refiere no tener ningún s�­ntoma, pero hace años tuvo una ITU la cual se trató con antibióticos. No conoce alergias medicamentosas. Cultivo de orina: >100.000 ufc/ml.

-Mariela de 40 años, trabaja en un supermercado como perchera. Llega a consulta porque hace 1 semana refiere dolor en la espalda baja, que empeora cuando realiza sus prácticas laborales, por lo cual ha faltado 3 días seguidos al trabajo. Señale cual de estas afirmaciones es correcta.

2- Llega a la consulta paciente masculino de 40 años que hace 12 semanas presenta dolor lumbar de inicio insidioso, que aumenta durante la noche y con movilidad de la espalda disminuida. Refiere que no hace ejercicio y tiene un IMC de 30. Según los factores de riesgo para la aparición de dolor lumbar señale lo correcto

Juan llega a consulta refiriendo que en las últimas semanas ha tenido muchos problemas en su trabajo, sintiéndose muy angustiado, además al hacer sus actividades presenta un dolor en la espalda que cree que es porque no se sienta de manera correcta en la oficina. En cuanto a los factores psicosociales identifique la opción correcta:

- Ximena de 29 años, llega a consulta para obtener información sobre cambios de estilo de vida, porque refiere que quiere cambiar sus hábitos, ya que se ha dado cuenta que ha aumentado mucho de peso y que no realiza actividad física. Cuál de las siguientes recomendaciones serían las adecuadas para Ximena:

Antonieta es una paciente de 57 años, que presenta dolor lumbar de inicio súbito hace 2 semanas, que empeora si realiza actividad física y comenta que no aguanta estar sentada ni en el trabajo ni para manejar. En cuanto a las medidas de higiene postural, identifique las recomendaciones indicadas:

Mario es un paciente de 35 años, que presenta dolor lumbar de inicio súbito desde que lo cambiaron de trabajo, refiere que en este nuevo puesto de trabajo tiene que cargar y transportar objetos pesados . En cuanto a la actividad física laboral, identifique las recomendaciones indicadas para poder realizar esta actividad:

Mariana es un paciente de 50 años acude a consulta por presentar dolor lumbar de inicio súbito que se irradia a la rodilla, tiene incapacidad para la flexión dorsal del dedo gordo, disminución de los reflejos osteotendinosos profundos y alteración de esfínteres. Según la guía del MSP que tipo de dolor lumbar presenta Mariana:

Patricia es un paciente de 50 años acude a consulta por presentar dolor lumbar de inicio súbito que se irradia a la rodilla, tiene incapacidad para la flexión dorsal del dedo gordo, disminución de los reflejos osteotendinosos profundos y alteración de esfínteres. Se sospecha de dolor radicular según la guía del MSP cual es la prueba que se le debe de mandar a Patricia para diagnosticar la radiculopatía:

Juan es un paciente de 25 años acude a consulta porque tiene miedo a sufrir de dolor lumbar como su padre que actualmente padece de este tipo de dolor, el cual menciona que su abuelita le dijo que utilizara fajas de soporte para prevenir este tipo de dolor. Que nos menciona la evidencia científica sobre lo que nos comenta Juan:

Uana de 52 años acude a consulta y refiere que tiene dolor lumbar, al examen físico se evidencia características inflamatorias, posible artritis, se le envía a realizar exámenes de reactante de fase aguda los cuales tiene elevados y también un radiografía la cual presenta alteraciones de la columna dorsolumbar. Según los criterios de referencia y contrarreferencia de la guia de dolor lumbar del MSP qué medida se debe de tomar:

Paciente femenina de 43 años de edad acude a consulta por presentar pérdida de fuerza global desde hace 4 días, menciona que se le dificulta realizar movimientos finos con la mano. Tras realizarle el examen físico nos damos cuenta que padece de monoparesia del brazo, en cuanto a su anatomía, ¿en donde se puede encontrar la lesión?

Salomé de 30 años de edad acude a consulta con su hija Dolores, ella menciona que desde anoche ha notado extraña la cara de su mamá como si tuviera “parálisis”, también menciona que últimamente se le dificulta comunicarse con su familia, le cuesta recibir órdenes, como simples tareas, y que han notado que realiza pequeños movimientos involuntarios breves y rápidos, y por último refiere que ha perdido un poco la visión. Con estos datos ud estaría pensando en:

Bernardo de 60 años de edad acude a consulta con su hijo Luis, él menciona que ha notado movimientos raros en su papá desde hace unas semanas, pero que sin embargo no le dio importancia porque lo relacionaba con que se estaba acomodando la ropa, pero al persistir lo trajo a consulta. Luis describe los movimientos como involuntario amplio, irregular, sin un patrón fijo, y cambiante, el cual se ve más afectado en la región de brazos, y en donde también ha visto alterada su deambulación. Ante lo descrito anteriormente estamos hablando de movimientos anormales involuntarios tipo:

Catalina de 63 años de edad fue diagnosticada con síndrome de Guillain-Barré hace 4 meses. El día de ayer acudió a consulta acompañada de su hermana Josefina, con la cual convive, ella menciona que ha notado una caminada medio extraña en Catalina. Al momento de examinar y pedirle a la paciente que camine desde su puesto hacia la puerta se nota una marcha insegura, con pasos bruscos, y en donde fija su mirada al suelo en cada paso que, se le pide que cierre los ojos y esta inseguridad aumenta y en donde se observa signo de Romberg es +. Según la descripción de la marcha, ¿de qué tipo estamos hablando?

Pancracia de 58 años de edad acude a consulta refiriendo que siente movimientos extraños en ciertas posiciones, menciona que parece que se cae y que no le agrada eso porque le provoca miedo, no se ve acompañada de hipoacusia y aparece al acostarse o al darse la vuelta a la cama. Ante esto estamos hablando de :

Maria de 77 años es llevado a urgencias, refiere uso de anticonceptivos. Presenta afasia mixta, hemianopsia y hemiparesia derechas. Tomografía: borramiento insular y ganglios basales izquierdos. Recibe trombolisis intravenosa. Resonancia magnética: infarto de cerebral media izquierda. El ecocardiograma muestra ASIA y DSIA multifenestrado. Se interpreta ACV cardioembólico por pasaje de émbolo y anticonceptivos como protrombótico. Con respecto a la patogenia de los AVC de tipo isquémico, cual de las siguientes afirmaciones es correcta.

Juan Carlos es un paciente que tiene 25 años de edad que acude a la consulta , sin antecedentes patológicos de importancia, con antecedentes familiares de enfermedad vascular cerebral isquémica temprana, en dos hermanos y en padre; ingresa con cuadro súbito de hemiparesia faciobraquial derecha, afasia transcortical motora, discalculia, disgrafia y dislexia, con una puntuación a su ingreso al Servicio de Emergencias, de 7 puntos en la escala para derrame del Instituto Nacional de Salud. El estudio tomográfico demostró una zona hipodensa en la región parietal posterior izquierda. Los estudios iniciales de laboratorio indicaron niveles de homocisteína en 6 mmol/L (5-12 mmol/L), proteína C, S, antitrombina III, anticoagulante lúpico, anticardiolipina y anticuerpos antinucleares negativos. Nivel de vitamina B12 en 248 pg/dl (200- 900 pg/dl), ácido fólico en 17 ng/dl (2,7-17 ng/dl). TSH en 1 mUI/L (0,4 - 4,2 mUI/L). ¿Cual de las siguientes enunciados es incorrecto con relación al tratamiento de los AVC de tipo isquémico?

Enrique es un paciente de 80 años de edad que ingresó al servicio de emergencias por presentar cefalea brusca que se irradia a la columna vertebral desencadenada por un esfuerzo físico, raquialgia, se acompaña de náuseas, vómitos, agitación, confusión, disminución transitoria del nivel de consciencia, en los síntomas neurológicos focales presenta hemiparesia, hipoestesia, afasia, alteración visual, diplopía y ataxia. También tiene rigidez de nuca. Signos de Kernig y Brudzinski positivos. En el examen físico podemos encontrar un soplo en la superficie del cráneo. El fondo de ojo muestra un edema de papila, hemorragia prerretiniana. Lo relevante del examen de laboratorio fue que se encontró leucocitosis e hiperglucemia. Hubo alteraciones en el electrocardiograma. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?