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Vous prenez en charge une patiente retrouvee chez elle dans le coma. En reanimation vous constatez une hyperthermie a 41 · c , une rigidite extrapyramidale, un purpura avec des suffusions hemorragiques, une instabilite tensionnelle avec des poussees hypertensives. Quel est la substance la plus probablement responsable de ce syndrome

Vous recevez aux urgences un patient de 62 ans, fumeur actif (24 paquets-annee) et diabetique de type 2 . Sa femme vous explique qu'il a presente une douleur thoracique laterale a droite ii y a environ douze heures, suivie d'une toux, de frissons, et d'une sensation d'essouflement au repos qui s'est progressivement aggravee. Ses constantes sont les suivantes : temperature 39,8°C , PA 88/58 mm Hg, FC 125 bpm, FR 38 cycles/min, saturation en oxygene percutanee 80%. La gazometrie arterielle sous 15 L/min d'oxygene est la suivante : pH 7,35 - PaO2 50 mmHg - PaCO2 34 mmHg - bicarbonates 18 mmol/L - SaO2 80%. Quel est le diagnostic le plus approprie ?

Vous voyez lors de votre visite en suite de couches une femme de 29 ans qui a accouche a terme d'un gan;:on de 3500 grammes. A J3 post-partum, votre patiente est febrile a 38° 5 et presente une mastodynie. Quel diagnostic est le plus probable ?

Une patiente de 45 ans vient vous voir en consultation car elle presente des metrorragies depuis plusieurs mois. Votre examen clinique met en evidence une lesion bourgeonnante du col de l'uterus. Le reste de votre examen clinique est normal. Po ids 50 kg, taille 1,60 m, PA 110/52 mm Hg, FC 80/min, T0 37,2°C. La patiente se presente aux urgences 3 mois plus tard pour apparition brutale d'une douleur thoracique gauche avec dyspnee. A !'examen, PA 120/60, FC 110/mn, T 38,2°C, FR 32/mn, Saturation 91 % en air ambiant, tirage intercostal, cyanose, marbrures. Les bruits du coeur sont reguliers sans bruits surajoutes. l.'.auscultation pulmonaire retrouve un murmure vesiculaire normal symetrique. Turgescence jugulaire bilaterale. Quelle est l'hypothese diagnostique la plus probable?

Vous recevez a votre cabinet de medecine generale Mme X., 85 ans, dont les antecedents comportent une HTA, une dyslipidemie et un retrecissement aortique calcifie. Elle se plaint de !'apparition de« grosses bulles qui grattent » sur le tronc et les membres de maniere symetrique. Vous constatez a l'examen que ces bulles sont tendues et surviennent sur des zones de peau erythemateuse. Le signe de Nikolski est negatif. Quel est le diagnostic le plus probable devant ce tableau ?

Vous recevez en consultation un homme de 55 ans qui se plaint de difficultes a la miction. A l'interrogatoire, ii vous explique que depuis quelque temps ii a la sensation de devoir « pousser » pour uriner et ii se plaint d'aller aux toilettes plus de 5 fois par jour. II etait au cinema avec sa femme quand ii a eu une envie soudaine et pressante d'aller uriner (« Seulement quelques gouttes sont sortie. »). Voici ce que vous notez dans un premier temps: temperature 37,8°C, TA 132/85 mmHg, 1,85 m pour 75 kg, antecedent de torsion testiculaire en 1980. Quel est la prochaine etape diagnostique la plus appropriee?

Un patient de 45 ans avec des antecedents depressifs est admis aux urgences pour obnubilation, cephalees importantes et vomissements. Tenant un discours inapproprie, l'interrogatoire est difficile. II presente des troubles de comportement et ne sait ni la date, ni le lieu ou ii se trouve. Vous le voyez regarder autour de lui, perdu. Sa femme vous dit qu'il boit « beaucoup trop de bi ere et que 9a ne l'etonne pas qu'il soit maintenant dans cet etat ». Vous apprenez aussi qu'il presente depuis quelques jours une gastro-enterite qui lui donne d'importantes diarrhees liquidiennes. II a perdu 5 kg en 3 jours et presente a l'entree une febricule a 37,9°C. La tension arterielle est de 110/64 mmHg. A l'examen neurologique, on ne note pas de syndrome neuro-meninge, ni d'anomalie pupillaire. Vous ne retrouvez une reponse motrice qu'a la douleur. Quel est le diagnostic le plus probable?

27) Une patiente de 36 ans sans antécédents médico-chirurgicaux, ayant déjà eu 3 grossesses et 2 enfants, consulte pour des hémorragies génitales basses. Ses dernières règles remontent à 3 semaines, et elle n’est pas enceinte. A l’interrogatoire, vous précisez que ses menstruations sont de durées normales, mais plus abondantes que d’habitude. Il n’y a pas d’hémorragie en dehors des menstruations. Concernant la terminologie de ce symptôme, que est le terme exact ?

36) Vous recevez à votre consultation de médecine générale Mme V., 52 ans, dont les antécédents comportent un diabète de type 2, une HTA, une dyslipidémie et un éthylisme chronique non sevré. Elle vous consulte pour un panaris de l’index gauche survenu après une manucure un peu trop intensive. Par argument de fréquence, quel est le germe probablement responsable de ce panaris ?

81) Vous recevez aux urgences un patient de 62 ans, fumeur actif (24 paquets-année) et diabétique de type 2. Sa femme vous explique qu'il a présenté une douleur thoracique latérale à droite il y a environ douze heures, suivie d'une toux, de frissons, et d'une sensation d'essouflement au repos qui s'est progressivement aggravée. Ses constantes sont les suivantes : température 39,8 °C, PA 88/58 mmHg, FC 125 bpm, FR 38 cycles/min, saturation en oxygène percutanée 80%. À l'examen clinique, vous constatez une cyanose importante, une contraction des muscles abdominaux à l'expiration et un battement des ailes du nez. Le patient répond difficilement à vos questions et vous paraît de plus en plus confus et somnolent. L'auscultation pulmonaire retrouve des râles crépitants aux deux champs pulmonaires et un souffle tubaire à droite. Quelle est la description la plus appropriée des signes présentés par le patient?

68) Un patient consulte à votre cabinet pour des diarrhées glairo sanglantes évoluant depuis 24 heures. A l’interrogatoire, vous retrouvez l’ingestion de volaille il y a 48 heures. L’examen physique ne retrouve pas de signe de déshydratation. Les paramètres vitaux sont conservés. Lequel de ces micro-organismes est-il le plus probablement en cause ?

56) Une femme âgée de 43 ans, sans antécédents, est amenée par son mari aux urgences de l’hôpital pour un état d’agitation intense. L’examen physique est sans particularité ; les constantes sont les suivantes : PAS : 135/70, pouls 100/min, T ° 36,8 °C. Quel signe recherchez-vous qui serait le plus évocateur d’un état délirant ?

29) Une patiente de 45 ans vient vous voir en consultation car elle présente des métrorragies depuis plusieurs mois. Votre examen clinique met en évidence une lésion bourgeonnante du col de l'utérus. Le reste de votre examen clinique est normal. Poids 50 kg, taille 1,60 m, PA 110/52 mmHg, FC 80/min, T ° 37,2 °C. Cet examen confirme votre hypothèse diagnostique de cancer du col. Quel est le diagnostic anatomopathologique le plus probable, par argument de fréquence?

109) Vous examinez un jeune enfant de 8 ans aux urgences, amené par ses parents pour des douleurs abdominales croissantes depuis quelques heures. L’enfant est couché sur le côté, hypotonique. Ses constantes sont les suivantes : T ° 38,8, PA 75/40 mmHg, pouls 140/min. Quel signe clinique vous orienterait le plus vers une prise en charge chirurgicale en urgence, avant réalisation de tout examen complémentaire ?

4) Vous recevez aux urgences un patient de 25 ans pour épistaxis unilatérale gauche survenue spontanément alors qu’il était chez lui. Il ne consomme aucun toxique et vous ne relevez pas d’antécédent particulier à l’interrogatoire. Ses constantes sont les suivantes : FC 75 ; TA 130/80 mmHg. Quelle est l’étiologie d’épistaxis la plus probable pour ce patient ?

116) Un patient âgé de 39 ans consulte à votre cabinet pour une fièvre élevée à 39 °C associée à un syndrome pseudogrippal depuis 48 heures. Le frottis sanguin est négatif. Ses constantes sont relativement conservées : PA 105/65 mmHg, pouls 100/min, T ° 38,9 °. Quel signe clinique est le meilleur signe d’alerte d’une dengue hémorragique et d'un syndrome de choc lié à la dengue ?

Un homme de 39 ans est hospitalise en chirurgie suite a une chute de moto. II n'a pas d'antecedents medicaux ou chirurgicaux. II est ouvrier, fume 1 paquet de cigarettes par jour et boit 5-6 bieres / jour. II a ete opere en urgence d'une fracture deplacee de la cheville droite. Au 2° jour post-operatoire, ii presente un syndrome confusionnel aigu associe a des hallucinations visuelles et auditives. A !'examen, PA 140/70 mmHg, FC 80/min, T 37,8°C. Vous essayez de le calmer par la communication verbale, puis vous decidez d'un traitement medicamenteux. Quel est le traitement le plus approprie ?

Une femme de 45 ans est amenee aux urgences pour une somnolence suite a une intoxication medicamenteuse volontaire. Elle a des antecedents de syndrome anxio-depressif, d'hypertension arterielle, d'arthrose diffuse et d'obesite. A l'examen clinique, vous notez un Glasgow 14, pas de signes de localisation, mydriase, retention aigue d'urine, une secheresse buccale. FC 120/min, PA 130/70 mmHg, T 37,4°C. Vous ne connaissez pas Jes medicaments absorbes, ni la quantite. Devant le tableau clinique, quelle fa mi lie therapeutique est la plus probablement en cause ?

Un patient de 43 ans est amene aux urgences pour coma. II a un antecedent d'alcoolisme chronique. A !'examen, PA 130/80, FC 80/mn, T 37,2°C, Glasgow 7 /15. !.'.examen physique ne retrouve pas de signe de localisation, pas de syndrome meninge, pas de signes de traumatisme. Vous suspectez un coma hypoglycemique : Glycemie capillaire 0,39 g/L. Quelle injection est la plus approprie a administrer en urgence a visee diagnostique et therapeutique?

Une patiente de 31 ans est hospitalisee en urgence pour diarrhees profuses: 8 a 10 fois par jour depuis 48h. Elle est immunodeprimee par le VIH, sous tritherapie mais non compliante, avec des CD4 < 150/mm3. A !'examen, PA 80/30 mmHg, FC 130/mn, T 37,2°c, signes de deshydratation extracellulaire. Vous notez une somnolence que vous attribuez a la deshydratation (Glasgow 14/15, examen neurologique normal, dextro normal). Quelle rehydratation est la plus adaptee pour les 4 premieres heures de cette patiente?

Vous recevez en consultation une femme de 40 ans. Elle presente une obstruction nasale du cote droit et une rhinorrhee posterieure apparues ii y a environ deux semaines. Elle se plaint egalement de cephalees et d'une douleur sous-orbitaire pulsatile a droite depuis quelques jours et augmentant la nuit. Le mouchage est purulent et elle a une fievre a 38,5°C. Elle vous signale avoir fait une importante reaction allergique a l'Augmentin dans l'enfance. Ses constantes sont normales. La rhinoscopie retrouve du pus dans le meat moyen et l'etat buccodentaire est excellent. Vous posez le diagnostic de sinusite aigue maxillaire droite. Quel traitement est le plus adapte ?

Vous recevez un patient de 55 ans se plaignant de dysurie. La BU ne retrouve pas d'hematurie, de glycosurie, ni de signes d'infection urinaire. Le PSA est legerement augmente, la creatinemie est a 95 μmol/L. Vous lui faites une echographie reno-vesico-prostatique et vous retrouvez un residu post mictionnel de 80 ml, ainsi qu'une legere dilatation des cavites pyelocalicielles non significative. La prostate est evaluee a 30g. Le patient est gene de maniere moderee dans sa qualite de vie (IPSS = 15/35). Quelle prise en charge est la plus appropriee en premiere intention ?

Un homme de 73 ans consulte aux urgences de votre hopital pour fievre associee a une dysurie intense. Ses constantes sont: TA 95/30 mmHg; pouls 110 /min; Temp a 38,8°C. Quel est le meilleur traitement probabiliste a administrer en urgence chez un patient sans antecedent presentant une prostatite aigue avec signes de sepsis severe?

Un bebe de 18 mois est amene par sa grand-mere a votre cabinet pour une fievre inexpliquee. A !'examen clinique, l'enfant est rouge, ii pleure quand vous palpez ses tosses lombaires. Ses constantes sont: TA 80/40 mmHg; pouls 120 /min; T0 a 39°C. Quel est le meilleur traitement probabiliste d'une pyelonephrite aigue chez ce jeune enfant?

Mme Phalla, 34 ans consulte aux urgences pour des douleurs abdominales evoluant depuis 3 jours, de debut progressif, aggravees ii y a 6 heures. Elle n'a pas d'antecedents mi>rlir.,111x r.hirnrnir.mix mi nvni5r.o-ohstP.trir.,111x. I ;i rl;itP. rlP.s rlP.rniP.rP.s rP.nlP.s P.st P.stimP.P. Fi 1? sP.m;iinP.s. no11IP.1Jr P.n fossP. ili;ioi1P. rlmitP. P.t ,111 toiir.hP.r v;inin;il PA 1 ?0/60 mmHnFC 90/min, T 37°C. Quelle est !'attitude la plus appropriee en premiere intention?

Mme D, 55 ans con suite en cabinet d'hematologie pour asthenie et anemie. Elle n'a aucun antecedent et ne prend pas de traitement. A !'examen, PA 11 0/70 mmHg, FC 110/min, T 37.3°C, paleur cutaneo-muqueuse, subictere conjonctival, splenomegalie a 4 cm sous le rebord costal. Le bilan biologique retrouve : Hemoglobine: 9g/dl, VGM: 108 fl, Leucocytes: 6G/L (formule normale), plaquettes: 175G/L, reticulocytes: 350 G/L, schizocytes < 0. Haptoglobine 0. Quel est le profil le plus probable de cette anemie?

Une jeune fille de 15 ans diabetique de type 1 depuis 5 ans est amenee aux urgences pour des douleurs abdominal es aigues depuis 12h, avec vomissements .. A l'examen : PA 120/80 mmHg, FC 70/mn, T 37,4°C, abdomen souple. Glycemie capillaire: tres elevee et indosable ; bandelette urinaire: glycosurie ++++ et cetonurie ++++. Vous evoquez une decompensation acido-cetosique. Quel examen complementaire est le plus approprie pour evaluer la gravite?

Un homme de 25 ans consulte aux urgences de votre hopital pour des cephalees progressivement croissantes depuis 2 jours, associees depuis quelques heures a une photophobie. Ses constantes sont: PA 110/55 mm Hg; pouls 110 /min; T0 a 38,2°C. Quel serait le resultat de la ponction lombaire le plus probable en cas de meningite tuberculeuse (glycemie a 5,2 mmol/L)?

Vous voyez en consultation de suivi un patient traite pour une tuberculose pulmonaire certaine par le traitement standard. A la visite, sa tension arterielle est a 735/75 mmHg, sa frequence cardiaque a 75/min et sa temperature a 37.3°C. Combien de temps apres !'initiation du traitement sera-t-il necessaire de controler Jes crachats pour la premiere fois ?

Vous etes appele au domicile d'un homme age de 78 ans, a lite depuis plusieurs jours en raison d'une lombalgie invalidante. A !'examen clinique, le patient est polypneique, ii se plaint d'une douleur basi thoracique droite. Les constantes sont le suivantes: PA 100/50 mmHg, pouls 100/min, T0 37,8°C, FR 28/min. Quel est le meilleur examen a realiser en premiere intention pour confirmer le diagnostic le plus probable?

Vous prenez en charge un patient de 61 ans presentant une dengue hemorragique avec epistaxis. Ses constantes sont les suivantes : PA 110/60 mm Hg, pouls 95/min, T0 38,6° Sp02 9 1 %. II existe une thrombopenie moderee a 87 000/mm3 sur la formule sanguine. Vous demandez une radiographie pulmonaire devant la legere desaturation associe a une polypnee a 28/min. Quel est le diagnostic le plus probable?

 

Une patiente de 43 ans diabetique depuis 10 ans et tabagique chronique non sevree consulte pour une baisse de l'acuite visuelle unilaterale gauche survenue brutalement ii y a 6 heures. A l'examen, l'oeil gauche n'est pas inflammatoire (« oeil blanc») et vous notez une mydriase areactive, mais avec un reflexe consensuel normal. PA 150/90 mmHg, FC 90/min, irreguliere, T 37°C. Quelle urgence ophtalmologique vous parait la plus probable?

Un patient de 45 ans, alcoolique chronique non sevre, est admis en urgence pour un tableau de douleurs abdominales evocatrices de pancreatite. PA 110/70 mm Hg, FC 100/min, T 37°C. Abdomen sensible avec defense, transit conserve. Examen cardio-pulmonaire normal. Le bilan initial retrouve : Globules blancs 14 G/I, Hb 14 g/dl, Plaquettes 170 G/L, ASAT 200 (4 x N), Glycemie 15 mmol/L. Vous evaluez la gravite initiale de cette pancreatite avec les 5 criteres du score de RANSON a la phase initiale. Quel critere biologique manque t ii pour pouvoir calculer ce score de gravite?

Un de vos patients, connu pour une BPCO de stade 2 stable, consulte aux urgences pour une dyspnee aigue survenue brutalement ii y a 2 heures. Sa saturation en air ambiant est a 84%, sa frequence respiratoire est a 38/min, ii est febrile a 38.2°C. La tension arterielle est a 130/80 mmHg, avec une frequence cardiaque a 85/min. l..'.auscultation retrouve des ronchii du champ pulmonaire droit. Les gaz du sang en urgence montre un pH a 7.38, une pO2 a 50 mmHg et une pC02 a 43 mmHg. Quel est le traitement a debuter en premiere intention et en urgence ace patient?

Monsieur H, 75 ans est adresse aux urgences de votre hopital suite a un accident de voiture a haute cinetique (90 km/h) complique d'une probable fracture splenique. Ses principaux antecedents sont une hypertension arterielle,une hypercholesterolemie, un ethylo-tabagisme non sevre. l..'.examen clinique retrouve une tension arterielle a 70/40 mmHg, une frequence cardiaque a 120/min et une temperature a 36°C. l..'.hemogramme a !'admission retrouve: Hemoglobine: 6g/dL, VGM B0fL, Leucocytes : 7,4G/L sans anomalies a la formule. Plaquettes: 360G/L. Quelle complication secondaire a l'anemie devez-vous craindre en priorite chez ce patient?

Dans le cadre de vomissements tres importants, secondaires a une intoxication alimentaire chez un gar9on de 8 ans, vous faites realiser un ionogramme sanguin retrouvant : Na+ 140 mmol/L; K+ 2 mmol/L; HCO3- 15 mmol/L; protidemie 85 g/L; creatinine 60 μmol/l; uree 8 mmol/L. Quel signe de gravite le plus probable recherchez-vous sur l'electrocardiogramme (ECG) que vous realisez en urgence ?

Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 65 ans pour ictere et hyperthermie a 38.5°C. La patiente est suivie dans votre hopital en oncologie pour un cholangiocarcinome metastatique hepatique et ganglionnaire (hile hepatique). A !'examen clinique, on retrouve un ictere cutaneo-muqueux. La tension arterielle est a 100/70 mmHg, avec une frequence cardiaque a 95/min. Le bilan biologique fait en urgence retrouve en particulier : leucocytes a 12 G/L, bilirubine totale a 70 μmol/L. L'.echographie abdominale confirme la dilatation des voies biliaires intra-hepatiques droites. Quel traitement est le plus approprie?

Vous recevez aux urgences une patiente de 49 ans, suivie pour un cancer du sein. Elle a beneficie ii y a 8 jours de sa 2e cure de chimiotherapie adjuvante par DOCETAXEL. Elle se presente pour une hyperthermie a 39.5°C avec des diarrhees a raison de 5 par jour, associe a des nausees. Elle n'a pas d'autre antecedent. A !'examen clinique, la tension arterielle a 90/50 mmHg, sa frequence cardiaque a 100/min, sa frequence respiratoire a 22/min et la saturation a 90% en air ambiant. Elle n'a pas de marbrures. Ella a soif et presente un pli cutane. Le laboratoire vient de vous appeler pour vous prevenir que les leucocytes sont a 0.4 G/L, les plaquettes a 45 G/L et l'hemoglobine a 75 g/L. Quel est le traitement que vous mettez en place en priorite?