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1) Un homme de 50 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive angoissante d'apparition re̝cente survenant à la marche, forçant à l'arrêt et ce̝dant rapidement. Quel est le diagnostic le plus vraisemblable?

2) Chez un patient porteur d'une prothèse me̝canique en position mitrale, quelle proposition n’est pas un signe e̝vocateur d’une dysfonction de la prothèse?

3) Un homme de 50 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive angoissante d'apparition re̝cente survenant à la marche, forçant à l'arrêt et ce̝dant rapidement. Quelle est la proposition la plus approprie̝e?

4) Une femme de 35 ans, est atteinte d'un re̝tre̝cissement mitral en arythmie complète. Elle ressent brutalement une douleur vive du mollet qui s'accompagne rapidement d'une impotence complète. A l'examen la jambe et le pied sont froids. Quel est votre diagnostic?

5) Melle P. 19 ans, vous voit en consultation pour vous montrer le re̝sultat comple̝mentaire de contrôle. Elle est agriculteur. Son ante̝ce̝dent : lupus cutane̝o-articulaire depuis 5 ans. Quelques anne̝es dernières, la patiente, maintenant est sous immunosuppresseurs pour une atteinte re̝nale. On note une augmentation de la CRP. Quelle est la cause à e̝voquer en premier pour cette anomalie?

8) Mr A, 19 year-old, is admitted to the emergency of a national hospital. He has DKA. It is notes that he has type 1 diabetes. The symptoms below could possibly be the symptoms of DKA except one.

9) Mrs A, 69 year-old, is admitted to the emergency of a nationa hospital. She has hyperosmolar coma. It is noted that she has type 2 diabetes. The symptoms below could possibly be the symptoms of hyperosmolar coma except one.

10) A patient comes to consult you because of fatigue and he presents a Cushing syndrom. And in the interrogation you find that the patient uses lots of Prednisone but recently stops because of gastric intolerence. What do you suspect?

11) Mr B. 65 ans, est adresse̝ aux urgences par son me̝decin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui pre̝sente une hypercalce̝mie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Lequel est un signe clinique d’hypercalce̝mie?

12) For patients with diagnosis as dyspepsia, they may have many symptoms. Which of the following symptoms is the most likely encountered?

13) In patients with irritable bowel syndrome, symptoms for which we have to look for in the alarm features were below. Which of the following propositions is the most likely?

14) Monsieur X., âge̝ de 58 ans, est hospitalise̝ au service urgence pour une he̝mate̝mèse. A l’examen clinique: la tension arte̝rielle est de 100/60mmHg avec la fre̝quence cardiaque à 110/min, les te̝guments et muqueuses sont pâles. Il pre̝sente un ictère, des angiomes stellaires sur le tronc et des circulations veineuses collate̝rales. L’abdomen est distendu avec la matite̝ de̝clive avec sple̝nome̝galie. TR : me̝le̝na. Quel diagnostic e̝tiologique le plus probable e̝voquez-vous?

15) Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âge̝ de 53 ans amene̝ par son fils pour une e̝mission de selle noirâtre une fois à 17 heures. 20h42, vous avez un doute sur ce me̝le̝na à l’interrogatoire. Quel est le geste le plus approprie que vous devez faire pour le confirmer ?

16) Monsieur CX âge̝ de 30ans se pre̝sent au Service des urgences porte pour douleurs e̝pigastriques intense transfixant intermittente calme̝e par la position ante̝flexion avec vomissements et l’arrêt des matières. Dans son ante̝ce̝dent: plusieurs e̝pisodes de ce type de douleur mais re̝gresse̝e spontane̝ment. Une ASP a montre̝ de quelques calcifications à la re̝gion e̝pigastrique sans image hydro-ae̝rique ni croissance gazeux. Quel est le diagnostic le plus probable de ce patient?

17) Madame TS âge̝e de 54ans avec notion familial de cancer du pancre̝as. Elle vous demande quels sont les symptômes faisant e̝voquer une tumeur du pancre̝as?

18) A 62-year-old woman with a past medical history of chronic renal insufficiency presents with iron- deficiency anemia and intermittent melena for 2 months requiring multiple blood transfusions. She underwent multiple endoscopic investigations, including EGD, colonoscopy, CT scan of the abdomen and pelvis, and upper gastrointestinal series. No bleeding source wasidentified. Wireless capsule endoscopy shows multiple vascular abnormalities in the jejunum. Which of the following is the most like diagnosis?

19) A 68-year-old man presents with intermittent episodes of hematochezia for several months. His stools are normal, but he passes blood clots a few times per week. His past medical history is significant for prostate cancer, for which he received radiation therapy 4 years ago. He denied any weight loss or diarrhea. Physical examination is unremarkable. An endoscopic view of the rectum showed: rectum appears with friability and telangiectasia pale. These findings are limited to the distal rectum. Which of the following is the most likely diagnosis?

20) Un homme de 62 ans vous voyez en consultation pour une trouble du transite re̝cente. Il se plaint d’avoir une constipation depuis environs 2 mois. Le symptôme s’est aggrave̝ depuis environs 2 semaines. A l’interrogatoire vous notez des e̝pisodes de rectorrhagie minime depuis environs 2 mois et une notion de perte de poids de 5 kg en 2 mois. Cliniquement, le ventre est souple, pas de masse palpable. Quel est le diagnostic le plus probable?

21) Une femme de 58 ans admise au service d’he̝patogastroente̝rologie pour suspicion cancer du côlon. Elle se plaint d’avoir une constipation depuis environ 1 mois et le symptôme semble aggraver depuis environs 2 semaines. Elle a l’ATCD de lithiase de la ve̝sicule biliaire et alcoolisme chronique. Après avoir bu 2 litres de Fortran pour la pre̝paration colique, elle se plaint de douleur abdominale assez importante avec le ventre très ballonne̝. Quel diagnostic e̝voquez-vous ?

22) Vous voyez en consultation une femme de 60 ans une douleur HCD minime intermittente depuis environs 6 mois. La tempţe̝rature est de 38oC mais il n’y a pas d’ictère. L’examen physique montre une douleur HCD minime à la palpation. Elle n’a pas ATCD particulier. Echographie abdominal est demande̝e et montre une e̝paississement et irre̝gularite̝ de la paroi ve̝siculaire. Quel est le diagnostic le plus probable?

23) Une femme de 38 ans, obèse, admise au Urgence pour une douleur HCD, fièvre et ictère. Ses symptômes commencent depuis environs 3 jours. À l’interrogatoire, elle vous re̝vèle que la douleur survienne brutalement et s’aggrave à l’inspiration profonde. L’examen physique montre un signe de Murphy positive. Quel est le diagnostic le plus probable ?

24) Une femme de 40 ans, obèse, se plaint de douleurs sus ombilicale à pre̝dominant HCD survenue brutalement depuis environs 4 heures. La douleur est intense (EVA à 8) avec irradiation poste̝rieure. Dans ses ATCD on note : HAT (-), daibète (-), Alcool (-), Tabac (-), chole̝cystectomie pour une chole̝cystite aiguë il y a 2 mois. ECG re̝alise̝ en urgence est normale. Quel est le diagnostic le plus probable ?

25) Madame M de 56 ans, hypertendue sous diure̝tique thiazidique, se pre̝sente à la consultation pour œdème des membres infe̝rieurs. Elle apporte un re̝sultat biologique qui montre : Na = 140 mmo/l ; K = 4 mmol/l ; Cre̝at = 100 μmol/, Ca = 80 mg/L ; albumine̝mie = 25 g/L. Quel est le diagnostic le plus probable ?

26) Mademoiselle D, 18 ans, sans ATCD connu, est amene̝e aux urgences pour e̝tat confus. L’examen clinique retrouve : PA = 115/85 mmHg, T= 38,9°C, fre̝quence cardiaque à 110/min et fre̝quence respiratoire à 25/min. Pas de signe de localisation en examen neurologique. L’auscultation cardio- respiratoire est sans particularite̝. Le gaz du sang montre : Na = 132 mmol/L, K = 5,5 mmol/L, chlore = 102 mmol/L, Bicarbonates = 8 mmol/L, pH arte̝riel = 7, pCO2 = 18 mmHg, pO2 = 110 mmol/L et Hb = 125 g/L. Quel est le trouble acido-basique pre̝sente̝ par cette patiente ?

27) Monsieur M, 60 ans, est adresse̝ aux urgences pour alte̝ration de l’e̝tat ge̝ne̝ral. Il est hypertendu, suivi re̝gulièrement par son me̝decin traitant. Il pre̝sente depuis trois jours des diarrhe̝es liquides. A l’examen clinique, la pression arte̝rielle est à 90/60 mmHg, la fre̝quence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le de̝but des diarrhe̝es. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularite̝. L’examen abdominal re̝vèle une sensibilite̝ diffuse, sans de̝fense ni contracture. Il pre̝sente de le̝gères marbrures, un pli cutane̝ persistant et re̝clame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyre̝tique. Le bilan biologique montre : ure̝e = 1.65mg/L, cre̝atinine = 210μmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na+ = 152mmol/L, K+ = 7.2 mmol/L, calce̝mie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albumine̝mie = 50g/L. La nume̝ration globulaire est sans particularite̝. Le bilan biologique re̝alise̝ il y a trois mois e̝tait sans particularite̝. Sa diurèse des 12 dernières heures est e̝value̝e à 200ml. Quel est l’e̝tat d’hydratation du patient ?

28) Monsieur M, 60 ans, est adresse̝ aux urgences pour son me̝decin traitement pour hypercalce̝mie à 120mg/L. Quels sont les signes cliniques d’hypercalce̝mie ?

29) Un garçon de 7 ans est venu vous voir pour des e̝pisodes de regard dans le vide, clignement palpe̝bral avec retour rapide à la conscience ante̝rieure. Quel type d’e̝pilepsie e̝voquez-vous en première?

30) Mademoiselle K, 20 ans, est venue en consultation pour une contracture tonique intermittente, du bras gauche depuis trois jours sans fièvre ni alte̝ration de l’e̝tat ge̝ne̝ral. Examen clinique montre une pare̝sie faciale infe̝rieure gauche. TDM ce̝re̝brale re̝vèle une image nodulaire prenant le contraste en cocarde avec œdème pe̝rile̝sionnel en frontal droit. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette jeune fille?

31) Un patient de 16 ans apparait brutal d’une faiblesse musculaire et paresthe̝sie des extre̝mite̝s des 4 membres avec trouble de de̝glutition e̝volue̝e pendant 4 jours. Re̝flex rotuliens sont abolis, re̝flex cutane̝o-plantaire est normal. Pas l’ante̝ce̝dent particulier hors une diarrhe̝e fe̝btile une semaine avant l’apparition des symptômes. TDM ce̝re̝bral e̝tait normal. LCR e̝tait normal, (2 cellules /mm3 et prote̝ïnorhachie à 0,2 g/l. Quel est le diagnostic le plus probable?

32) Il s’agit d’un patient de 51 ans dont la symptomatologie s’est e̝tendue sur 2 mois environ. Il y a d’abord eu un syndrome pseudo-grippal, puis quelque jours, après l’apparition de paresthe̝sies distales aux quatre membres, suivie d’un de̝ficit moteur s’e̝tendant de manière rapide et syme̝trique aux membres infe̝rieurs puis membres supe̝rieurs et aux muscles du tronc et de la nuque. Quel signe fonctionnel rechercher vous?

33) Madame S 24 ans, est consulte̝ pour une faiblesse musculaire des quatre membres e̝voluant depuis trois semaines. Il ne pre̝sente aucun ante̝ce̝dent personnel et aucun facteur de risque cardiovasculaire. La patiente vous explique que ces symptômes s’ame̝liorent en fin de matine̝e puis s’aggravent en soire̝e. A l’examen neurologique, vous ne retrouvez pas de de̝ficit moteur, pas d’amyotrophie, pas de troubles sensitifs, Les re̝flexes oste̝o-tendineux sont bilate̝raux et syme̝triques. Après votre examen clinique, le patient n’arrive plus à se lever de sa chaise sans s’aider de ses mains, Quelle est votre principale hypothèse diagnostique?

34) Interne aux urgences, vous interrogez et examinez une patiente de 30 ans à la recherche d’une migraine simple. Vous utilisez la « classification d’IHS ». Indiquez la proposition exacte :

35) Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a e̝te̝ est amene̝e par sa famille pour une ce̝phale̝e intense depuis 5 heures. Elle est marie̝e, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne sante̝. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a e̝te̝ soulage̝e par 1 vomissement en jet. Elle a un ante̝ce̝dent d’hypertension arte̝rielle diagnostique̝e depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de pousse̝e. A l’examen clinique: PAs à l’entre̝e : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur me̝ninge̝e. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Quelle hypothèse diagnostique diffe̝rentielle e̝voquez-vous en première intention?

36) Un jeune garçon de 13ans, sans ante̝ce̝dent personnel et familial particulier, est adresse̝ à l’hôpital pe̝diatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostique̝ à Siem Reap devant une fièvre chronique et une ade̝nopathie me̝diastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutane̝omuqueuse, purpuras pe̝te̝chiales au niveau du tronc et membres, des polyade̝nopathies cervicales millime̝triques, une he̝patome̝galie de 3cm sous rebord costale droit et une sple̝nome̝galie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularite̝. La TA est à 110/70mmHg, la fre̝quence cardiaque à 100/mn, la tempe̝rature est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. Quel est le diagnostic le plus probable devant ce tableau ?

37) M. H. Chan 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses ante̝ce̝dents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipide̝mie. Il ne suit aucun traitement re̝gulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a e̝galement pre̝sente̝ une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, e̝pisodes entièrement re̝solutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrive̝ à M.H.Chan. Au re̝veil à 6h20 de même jour sans facteur de̝clenchant, il a pre̝sente̝ des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il e̝nerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’he̝micorps droit, pre̝dominant au niveau brachio- facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularite̝. La pression arte̝rielle est à 185/90 mmHg. Après une anamnèse d’interrogatoire sur son histoire et ses ATCD, on fait les examens physiques, quels sont les anomalies de l’examen neurologique que recherchez-vous ?

38) Une dame de 30 ans est arrive̝e au service des urgences pour douleur abdominale diffuse , pâleur , agitation et tachycardie à 120c/mn . Sa pression arte̝rielle (PA) est 50/20mmHg. Quel est le diagnostic le plus probable?

39) Vous êtes en face d’un patient confus qui a une ouverture des yeux et une flexion anormale des membres supe̝rieurs en re̝ponse à la stimulation douloureuse. Evaluez la profondeur du coma de ce patient en utilisant le score de Glasgow (E-M-V)?

40) Une patiente cultivatrice de 20 ans venant de Banteaymeanchey e̝tant diagnostique̝e un lupus e̝rythe̝mateux syste̝mique est hospitalise̝ dans votre service de Rhumatologie et Me̝decine Interne. Ses symptômes ont de̝bute̝ depuis 30 jours. Il n’y a pas d’ante̝ce̝dents particuliers à noter. Le diagnostic est re̝alise̝ par les critères de classification du lupus e̝rythe̝mateux syste̝mique propose̝s par ACR modifie̝ en 1997 ≥ 4. Parmi les propositions suivantes, il y a une seule proposition re̝pond aux critères diagnostiques, laquelle ?

41) Une jeune fille e̝tudiante de 18 ans venant de Kampong Cham vient vous consulter pour une e̝ruption cutane̝e faciale en aile de papillon avec aggravation lors d’une exposition au soleil et des arthralgies inflammatoires des mains, du genou et de la cheville gauches. Ces symptômes e̝voluent depuis 3 semaines. Les signes associe̝s sont : asthe̝nie, fièvre mode̝re̝e et perte de poids de 3Kg. À l’interrogatoire, elle signale des ante̝ce̝dents de phle̝bite (l’e̝pisode spontane̝) il y a 5 ans et une rougeole à l’âge de 2ans. L’examen clinique ne re̝vèle que quelques ade̝nopathies cervicales mobiles, ulce̝rations bucco-pharyge̝es, tempe̝rature 38 °C, pouls 94/mn, TA 110/70 mmHg, fre̝quence respiratoire 24/mn et poids 46kg. Le reste de l’examen est sans particularite̝. Parmi les signes cliniques suivants, lequel est le plus e̝vocateur de cette maladie?

42) Une patiente vendeuse de 63ans venant de Kampong Speu, consulte pour une douleur articulaire intense du genou gauche, est suspecte̝e d’une goutte. Concernant une des e̝tiologies secondaires de cette maladie, parmi les propositions suivantes, laquelle ?

43) Un homme vendeux de 52 ans venant de Phnom Penh, vient consulter pour une arthrite me̝tatarso- phalangienne gauche du gros orteil. Elle e̝volue depuis 2 jours. Il a des ante̝ce̝dents de l’alcoolisme chronique, de l’obe̝site̝, d’HTA traite̝e par Coversyl et de l’hyperlipide̝mie. PA: 130/75mmHg, FC : 78/min,T : 37,2°C, e̝tat ge̝ne̝ral conserve̝. A l’interrogatoire et à l’examen clinique, quel diagnostic est le plus probable?

44) Vous avez suspecte̝ une oste̝oporose chez un homme vendeux de 78 ans venant de Phnom Penh devant une fracture du col fe̝moral droit survenue alors qu’il se levait de son lit. Il a des ante̝ce̝dents de l’alcoolisme, de tabagisme, d’HTA traite̝e par Coveram 5/5, PA : 135/85mmHg, FC : 72/min,T : 36,2°C, e̝tat ge̝ne̝ral conserve̝. Vous prescrivez une densitome̝trie mine̝rale osseuse pour confirmer le diagnostic. Quelle est la de̝finition densitome̝trique pour de̝terminer le diagnosti de l’oste̝oporose?

45) Un jeune homme sportif de 26 ans venant de Kampot est admis dans un service de rhumatologie pour une lombosciatique gauche e̝volue̝e depuis 15 jours après un effort de soulèvement. L’interrogatoire oriente vers une lombosciatique commune ou une lombosciatique symptomatique. Quel est un argument en faveur d’une lombosciatique symptomatique?

46) Un patient de 45 ans venant d’Odormeanchey vient vous consulter pour une douleur lombaire irradiant dans le membre infe̝rieur droit jusqu’à la plante du pied. Cette douleur est de̝bute̝e il y a une semaine après un faux mouvement et aggrave̝e lors du mouvement. Quelle hypothèse diagnostique la plus probable e̝voquez-vous ?

47) Vous avez diagnostique̝ un syndrome de la queue de cheval chez un patient de 55 ans venant de Stoeung Trèng après une chute d’un hauteur de 3 m. Ce syndrome est une des gravite̝s de la lombosciatique. Parmi les propositions suivantes, quelle proposition est en faveur d’un syndrome de la queue de cheval ?

48) Vous avez diagnostique̝ une scle̝rodermie syste̝mique chez une femme de 45 ans venant de Battambang. Le diagnostic de la scle̝rodermie syste̝mique est re̝alise̝e par les critères diagnostiques d’ARA en 1980. Le diagnostic est retenu s’il y a un seul critère majeur ou deux critères mineurs. Pour faire le diagnostic de votre patiente, quelle proposition ci-dessous choissisez-vous?

49) Un homme agriculteur de 60 ans venant de Koh Kong vient vous consulter pour des polyarthralgies inflammatoires, un phe̝nomène de Raynaud et une induration scle̝reuse des te̝guments. Ses symptomatologies e̝voluent depuis 8 mois. À l’interrogatoire, vous apprenez que des ante̝ce̝dents de l’HTA bien traite̝e par Amlodipine 10 mg par jour et appendicectomie il y a 10ans auparavant. L’examen clinique, vous notez qu’il y a une induration scle̝reuse des te̝guments des 4 membres ; de la face et du tronc, quelques ade̝nopathies cervicales mobiles, tempe̝rature 36,90 °C, pouls 88/mn, TA 120/70 mmHg, fre̝quence respiratoire 28/mn, urine 1600ml/24h et poids 68kg. Le reste de l’examen est sans particularite̝. Quels sont, dans une seule proposition ci-dessous, les arguments en faveur d’une maladie syste̝mique?

50) Un patient de 70 ans venant de Kratiè vient vous consulter pour une douleur me̝canique de l’articulation de hanche droite e̝volue̝e depuis 10 ans. La radiographie du bassin et les paramètres inflammatoires biologiques sont demande̝s. Finalement, le diagnostic de coxarthrose droite est pose̝. Quel est le principal outil d’e̝valuation du retentissement fonctionnel dans la coxarthrose ?

51) Un patient de 22 ans venant de Battambang vient vous voir en consultation pour un suivi de tous les 3 mois d’une spondylarthrite ankylosante diagnostique̝e depuis 4 ans. Parmi les propositions suivantes, une atteinte inflammatoire est trouve̝e dans les manifestations cliniques communes de cette maladie, laquelle ?

52) Vous voyez en consultation un patient de 18 ans sans ante̝ce̝dents particuliers à noter pour des douleurs inflammatoires de la fesse gauche et du rachis lombaire avec raideur matinale. L’atteinte lombaire inflammatoire avec raideur est une des critères diagnostiques cliniques de New York modifie̝s pour la spondylarthrite. Parmi les suivantes, laquelle est inclue dans ces critères diagnostiques?

53) Vous avez diagnostique̝ une spondylarthrite ankylosante chez un patient de 35 ans venant de Seamreap avec un ante̝ce̝dent d’he̝pathopathie be̝nigne et de̝butez un traitement symptomatique par Me̝loxicam(Mobic®). Parmi les he̝pathopathies ci-dessous, l’une est contre-indique̝e de prescrire me̝loxicam, laquelle?

54) Chez un adulte suspect de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les arguments cliniques de diagnostic de PAC, indiquez celle qui est vraie ?

55) Un malade chez lequel une pneumonie aiguë communautaire est diagnostique̝e aux urgences. Quel critère le plus grave pour transfert le patient à la re̝animation ?

57) Vous voyez en consultation à l’hôpital Mr X, 20 ans, poids : 58 Kg pour taille 1m70, tabagique à 3 PA, consulte pour une douleur basithoracique droite d’apparition brutale survenue ce matin. Cliniquement, il est en bon e̝tat ge̝ne̝ral, le conscience normal, la tension arte̝rielle 120/67 mmHg, la fre̝quence cardiaque 98 par min, la fre̝quence respiratoire 14/min eupne̝ique (SpO2 : 96% en air ambiant). Vous suspectez à un pneumothorax droit. Quel signe physique le plus confortement votre diagnostic ?

59) Vous recevez en consultation d’une femme de 49 ans, non fumeur pour dyspne̝e avec sibilants. Vous pensez à la maladie professionnelle. Le conscience normal, la tension arte̝rielle 120/67 mmHg, la fre̝quence cardiaque 89 par min, la fre̝quence respiratoire 14/min et râles sibilants diffus. Quel interrogatoire le plus recherche̝ en faveur d’un asthme professionnel ?

60) Vous recevez en consultation d’un homme de 59 ans, non fumeur pour dyspne̝e et douleurs thoracique. Vous pensez à la maladie professionnelle. La tension arte̝rielle 140/67 mmHg, la fre̝quences respiratoire 18/min et diminution des murmures ve̝siculaire et abolition du vibration vocale he̝mothorax. Quel argument le diagnostic le plus confortement recherche̝ en faveur d’une me̝sothe̝liome pleurale ?

61) Vous recevez en hospitalisation Mr. Ph âge̝ de 53 ans pour fièvre prolonge̝e. Il a maladie avec le traitement irre̝gulier. L’examen : un conscience normal, la tension arte̝rielle 98/66 mmHg, la fre̝quence cardiaque 120 par min, la fre̝quence respiratoire 21/min. Quel est le facteur de risque ou comorbidite̝ le plus probable favorise la maladie Me̝lioïdose ?

62) Vous recevez en hospitalisation Madame Kh âge̝ de 58 ans pour fièvre prolonge̝e. L’examen : un conscience normal, la tension arte̝rielle 98/66 mmHg, la fre̝quence cardiaque 120 par min, la fre̝quence respiratoire 21/min. Quel est le facteur de risque ou comorbidite̝ plus favorise la maladie Me̝lioïdose ?

63) Vous recevez en hospitalisation Madame S âge̝ de 52 ans pour fièvre prolonge̝e. L’examen : un conscience normal, la tension arte̝rielle 98/66 mmHg, la fre̝quence cardiaque 120 par min, la fre̝quence respiratoire 21/min, la tempe̝rature 39,9°C.Quel est le me̝tier le plus favorise probable la maladie Me̝lioïdose ?

64) Vous recevez en hospitalisation Madame Kh âge̝ de 53 ans pour fièvre prolonge̝e. Elle a principal ante̝ce̝dent diabète sucre̝ de̝couverte re̝cent. L’examen : un conscience normal, la tension arte̝rielle 98/66 mmHg, la fre̝quence cardiaque 120 par min, la fre̝quence respiratoire 21/min. Quel est le signe clinique de la maladie Me̝lioïdose le plus probable ressemblance entre ?

65) Vous êtes appele̝ pour avis pneumologie d’un patient 26 ans pour aggravation de l’e̝tat respiratoire et la nouvelle opacite̝ sur le cliche̝ de radio de thorax et le patient en re̝animation depuis 6 jours sous ventilation me̝canique dans un contexte d’un accident de la route et traumatisme crânien avec coma profonde. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale. Quel est le critère diagnostique le plus recherche̝ ?

66) Vous êtes appele̝ en re̝animation traumatologie au sujet de jeun homme âge̝ de 18 ans a e̝te̝ traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a e̝te̝ be̝ne̝ficie̝ une intubation endotrache̝ale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, vous retrouvez les signes clinique et paraclinque. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. Quel est le signe clinique ou paraclinique le plus argumente̝ du diagnostic de pneumonie nosocomiale ?

67) Vous recevez en hospitalisation Mr. P 48 ans pour une dyspne̝e et fe̝brile depuis 3 semaines. Cliniquement, la fre̝quence cardiaque est à 95 par min, la tension arte̝rielle à 110/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire ne retrouve pas de cre̝pitant. Il a hippocratisme digital. La radiographie de thorax re̝alise̝e en ville retrouve un syndrome interstitiel bilate̝ral de type micronodule diffuse. Quel e̝le̝ment à rechercher à l’interrogatoire devant une pneumopathie interstitielle diffuse chronique ?

68) Me. Z 65 ans vous consulte pour une dyspne̝e d’effort apparue progressivement depuis 3 semaines. Elle est de plus en plus gêne̝e dans les gestes de la vie quotidienne. Il a comme ante̝ce̝dent une scle̝rodermie connue depuis 3 ans. Elle ne fume pas. Cliniquement la fre̝quence cardiaque est à 75 par min, la tension arte̝rielle à 130/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des cre̝pitants aux 2 champs pulmonaire. La radiographie de thorax re̝alise̝e en ville retrouve un syndrome interstitiel bilate̝rale. Vous pensez à une pneumopathie interstitielle diffuse primitive. Quel est le signe extra pulmonaire le plus recherche̝ devant la fibrose pulmonaire primitive ?

69) Vous recevez Mr. Sok , 69 ans pour alte̝ration de l’e̝tat ge̝ne̝ral et dyspne̝e. Il a pour principal ante̝ce̝dent une BPCO post-tabagique. Vous retrouvez une fre̝quence respiratoire à 32/min, discret tirage sus-sternal, cyanose pe̝ribuccale. La saturation est à 76% en air ambiant, PaO2 40 mmHg. A l’auscultation, il est spastique avec des sibilants bilate̝raux diffus. Pas de douleur thoracique. Les fonctions supe̝rieures conserve̝es, examen neurologique normal. La tension arte̝rielle 97/60 mmHg, la fre̝quence cardiaque 120/min, la tempe̝rature 37,3°C. Quel est le critère diagnostic d’un syndrome de de̝stresse respiratoire aiguë donne̝ dans annonce̝ ?

70) Vous recevez un homme de 67 ans aux urgences pour dyspne̝e intense. Il a principal ante̝ce̝dent insuffisance re̝nale chronique suivi irre̝gulier. La maladie a remonte̝ il y a 4 heures : dyspne̝e intense, orthopne̝e. Vous e̝voquez un de̝stresse de̝tresse respiratoire aiguë. Quel diagnostic à e̝voquer le plus souvent en priorite̝ devant une de̝tresse respiratoire aiguë avec des opacite̝s radiologique ?

71) Vous recevez un patient âge̝ de 34 ans en hospitalisation au service Maladie Infectieuse pour dyspne̝e intense progressive depuis 12 jours. L’examen la fre̝quence respiratoire 34 par min, la SaO2 78% en air ambiant, l’auscultation de râle cre̝pitant. La se̝rologie VIH est positive après d’accord du patient. La nume̝ration formule sanguine : globule rouge :2 630 000/mm3, Hb : 8,0 g/dl globule blanc: 2 030/mm3, polynucle̝aire neutrophile : 1 220/mm3, lymphocyte 530/mm3 et plaquette : 150 000/mm3. Quel est le taux de CD4 plus approximative ?

76) Vous recevez au urgence, un patient de 68 ans, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspne̝e d’apparition progressive. Vous e̝voquez donc une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Le gaz du sang: pH : 7,30 PaCO2 50 mmHg, PaO2 : 56 mmHg, HCO3 : 29 mmol/l. Quelle est l’interpre̝tation ce gaz du sang ?

77) Vous recevez aux urgences Me. H. , 35 ans, accompagne̝e par son mari, pour une dyspne̝e aiguë. Elle est très agite̝e et est incapable de terminer ses phrases. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus, ainsi qu’une cyanose. Les première constantes sont suivantes : la fre̝quence cardiaque: 140/min, la tension arte̝rielle: 120/80 mmHg, la fre̝quence respiratoire : 35/min, la saturation SpO2 : 90% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Quel est le diagnostic e̝voquez-vous le plus vraisemblablement ?

78) Vous recevez aux urgences Mr. Y, 64 ans, pour une dyspne̝e expiratoire intermittente. Il a une notion d’asthme depuis enfant et hypertension arte̝rielle avec traitement re̝gulier. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus. Les constantes sont suivantes : la fre̝quence cardiaque : 140/min Tension arte̝rielle: 130/92 mmHg, fre̝quence respiratoire: 35/min, SpO2 : 92% en air ambiant. Son mari vous montre l’ordonnance qui comprend: Ventoline sray. Le diagnostic asthme aigu retenu le plus vraisemblablement. La prise en charge the̝rapeutique imme̝diate : Oxyge̝nothe̝rapie SpO2 supe̝rieur à 94% et corticothe̝rapie syste̝mique. Pendant 72 heures en hospitalisation, vous trouvez le patient va bien et potentiellement sortir. Quel me̝dicament aggrave̝ le plus probable cette maladie?

79) Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âge̝ de 27 ans pour sensation d’e̝touffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension arte̝rielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, la fre̝quence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en e̝tat e̝veil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas ante̝ce̝dent particulier ni acrome̝galie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez à syndrome d’apne̝e du sommeil. Quel est le critère clinique le plus important vous recherchez par l’interrogatoire ?

80) Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âge̝ de 27 ans pour sensation d’e̝touffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension arte̝rielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fre̝quence respiratoire : 21/min et SpO2 96% en e̝tat e̝veil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas ante̝ce̝dent particulier ni acrome̝galie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez syndrome d’apne̝e du sommeil. Quel est le signe nocturne du syndrome d’apne̝e obstructive du sommeil ?

81) Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âge̝ de 27 ans pour sensation d’e̝touffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension arte̝rielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fre̝quence respiratoire : 21/min et SpO2 96% en e̝tat e̝veil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas ante̝ce̝dent particulier ni acrome̝galie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez syndrome d’apne̝e du sommeil. Quel est le symptôme diurne du syndrome d’apne̝e obstructive du sommeil ?

82) Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âge̝ de 27 ans pour sensation d’e̝touffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension arte̝rielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, la fre̝quence respiratoire : 21/min et l la SpO2 96% en e̝tat e̝veil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas ante̝ce̝dent particulier ni acrome̝galie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport à la somnolence. Vous pensez à syndrome d’apne̝e du sommeil et vous proposez le patient pour enregistrement la poly graphie ventilatoire et vous. Quel est le facteur aggravant le syndrome d’apne̝e obstructive du sommeil ce patient ?

83) Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âge̝ de 27 ans pour sensation d’e̝touffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension arte̝rielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, la fre̝quence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en e̝tat e̝veil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas ante̝ce̝dent particulier ni acrome̝galie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport à la somnolence. Vous pensez à syndrome d’apne̝e du sommeil et vous proposez le patient pour enregistrement la poly graphie ventilatoire et vous. Quel est le facteur favorisant un le syndrome obstructive d’apne̝e du sommeil?

84) Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âge̝ de 27 ans pour sensation d’e̝touffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension arte̝rielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, la fre̝quence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en e̝tat e̝veil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas ante̝ce̝dent particulier ni acrome̝galie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport à la somnolence. Vous avez la confirmation du diagnostic syndrome d’apne̝e du sommeil. Quel est le score plus utile pour e̝valuer la somnolence diurne ?

87) Vous recevez en consultation une jeune noire de 294 ans pour asthe̝nie fe̝brile. Elle est marie̝e deux enfant. Le poids est de 47 Kg pour taille 161cm, la tension arte̝rielle est 120/67 mmHg et poules 92 par fre̝quence respiratoire 20/min SpO2 95% en air ambiant. Le cliche̝ de radiographie thoracique re̝vèle des opacite̝s hilaires et interstitielles bilate̝rale. Vous êtes appele̝ pour le re̝sultat histologique une le̝sion endobronchique de granulome e̝pithe̝lioïde et giganto-cellulaire sans ne̝crose case̝euse confirme la sarcoïdose à priori la mycobacte̝rie non contributive. Quel est le facteur de risque le plus souvent recherche̝ en faveur la sarcoïdose ?

88) Vous recevez une femme de 20 ans, atteinte d’une uve̝ite, parotidite bilate̝rale et paralysie bilate̝rale. Elle est marie̝e sans enfant. Le poids est de 44 Kg pour taille 162cm, la tension arte̝rielle est 110/67 mmHg et poules 102 par fre̝quence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. Le cliche̝ de radiographie thoracique re̝vèle des opacite̝s hilaires et interstitielles bilate̝rale. Quel est le signe clinique manque̝ dans e̝nonce̝ pour syndrome d’Heerfordt dans un contexte d’une sarcoïdose?

89) Vous recevez une femme de 32 ans, atteinte d’une uve̝ite, parotidite bilate̝rale et paralysie bilate̝rale. Elle est marie̝e trois enfants. Le poids est de 44 Kg pour taille 162cm, la tension arte̝rielle est 110/67 mmHg et poules 102 par fre̝quence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. Le cliche̝ de radiographie thoracique re̝vèle des opacite̝s hilaires et interstitielles bilate̝rale. Quelle le̝sion extra pulmonaire plus souvent recherche̝e pour la sarcoïdose ?

90) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant un patient de 60 ans qui fume 30 paquet- anne̝e depuis 25 ans. Il a une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) avec trouble ventilatoire obstructif sur explorations fonctionnelles respiratoire et une cardiopathie ische̝mique re̝cente. Il veut s’arrêter du tabac. Quel est le substance de la fume̝e de tabac responsable la maladie cardiovasculaire ?

91) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant un patient de 50 ans qui fume 20 paquet- anne̝e depuis 20 ans. Il a une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) avec trouble ventilatoire obstructif le̝gère sur explorations fonctionnelles respiratoire. Il a plusieurs tentatives de sevrer du tabac. Il veut s’arrêter du tabac. Quelle est la proposition concernant le test de Fagerström?

92) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant un patient de 50 ans qui fume 20 paquet- anne̝e depuis 20 ans. Il a une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) avec trouble ventilatoire obstructif le̝gère sur explorations fonctionnelles respiratoire. Il a plusieurs tentatives de sevrer du tabac. Il veut s’arrêter du tabac. Quel est le teste d’e̝valuation de la motivation sevre̝ du tabac ?

94) Mr. H., 67 ans vous est adresse̝ par son me̝decin ge̝ne̝raliste. Il se plainte de douleur du membre supe̝rieur droit à type de de̝charges e̝lectriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et re̝sistent aux antalgiques usuels (Voltarène et Doliprane). Ces douleurs inte̝ressent la face ante̝ro-interne de l’avant bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’e̝minence hypothe̝nar. Mr. H. Vous signale e̝galement une toux apparue depuis 3 mois accompagne̝e d’une une grande asthe̝nie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique re̝vèle une opacite̝ masse arrondie au sommet. Sur quels arguments e̝voquez-vous de syndrome de Pancoast Tobias?

95) Mr. K., 65 ans vous est adresse̝ pour douleur du membre supe̝rieur droit à type de de̝charges e̝lectriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et re̝sistent aux antalgiques usuels. Ces douleurs inte̝ressent la face ante̝ro-interne de l’avant bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’e̝minence hypothe̝nar. Mr. K. Vous signale e̝galement une toux apparue depuis 3 mois accompagne̝e d’une une grande asthe̝nie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique re̝vèle une opacite̝ masse arrondie au sommet. Vous suspectez à un syndrome de Pancoast Tobias. Quel syndrome manque̝ pour comple̝ter ce tableau ?

96) Mr. L., 61 ans vous est adresse̝ pour douleur du membre supe̝rieur droit à type de de̝charges e̝lectriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et re̝sistent aux antalgiques usuels. Ces douleurs inte̝ressent la face ante̝ro-interne de l’avant bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’e̝minence hypothe̝nar. Mr. L. Vous signale e̝galement une toux apparue depuis 3 mois accompagne̝e d’une une grande asthe̝nie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique re̝vèle une opacite̝ masse arrondie au sommet. Vous suspectez à un syndrome de Pancoast Tobias. Quel est l’e̝le̝ment le plus importent e̝value̝e lors de l’examen clinique ?

97) Mr. G., 57 ans vous est adresse̝ pour douleur du membre supe̝rieur droit à type de de̝charges e̝lectriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et re̝sistent aux antalgiques usuels. Ces douleurs inte̝ressent la face ante̝ro-interne de l’avant-bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’e̝minence hypothe̝nar. Mr. G. Vous signale e̝galement une toux apparue depuis 3 mois accompagne̝e d’une une grande asthe̝nie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique re̝vèle une opacite̝ masse arrondie au sommet. Vous suspectez à un syndrome de Pancoast Tobias. Quel examen comple̝mentaire prescrivez-vous syste̝matiquement en 1er intention si la malignite̝ de la le̝sion se confirme sur une biopsie re̝alise̝e lors d’une endoscopie bronchique ?

98) Mr. P., 55 ans vous est adresse̝ pour douleur du membre supe̝rieur droit à type de de̝charges e̝lectriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et re̝sistent aux antalgiques usuels. Ces douleurs inte̝ressent la face ante̝ro-interne de l’avant-bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’e̝minence hypothe̝nar. Mr. P. Vous signale e̝galement une toux apparue depuis 3 mois accompagne̝e d’une une grande asthe̝nie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique re̝vèle une opacite̝ masse arrondie au sommet droit. Vous suspectez à un syndrome de Pancoast Tobias et la biopsie de la tumeur bronchique re̝vèle de cancer bronchique de type e̝pidermoïde. Quelle est la proposition la plus approprie̝e pour une tumeur classe T4 ?

100) Vous êtes interne en France. Vous recevez une jeune dame se̝ne̝galaise de 27 ans pour alte̝ration de l’e̝tat ge̝ne̝ral. Elle n’a pas ante̝ce̝dent particulier. L’examen : perte de poids -3Kg en 2 mois, la tension arte̝rielle 132/67 mmHg la fre̝quence respiratoire 23 par min la fre̝quence cardiaque 89 par la SpO2 95% en air ambiant, la palpation membres infe̝rieurs, vous retrouvez un e̝rythème noueux. Quelle maladie la plus oriente̝e devant des ade̝nopathies hilaires bilate̝rales non compressives?

101) Un patient de 40 ans ayant un ATCD de tuberculose pre̝sentant aux urgences portes pour une he̝moptysie. Le scanner thoracique montre une opacite̝ homogène bien de̝finie dans une cavite̝ à paroi e̝paisse ou fine associe̝e au signe de croissant ae̝rique. Quel diagnostic le plus probable?

102) Un homme de 35 ans pre̝sentant une asthe̝nie, anorexie, amaigrissement, fe̝bricule vespe̝rale, toux chronique et expectoration avec strie̝e de sang. Quel diagnostic le plus probable?

103) Une jeune femme de 20 ans pre̝sentant une dyspne̝e aiguë de type expiratoire d’apparition surtout la nuit, quel diagnostique e̝voquez-vous le plus probable?

104) Mr A 33 ans, agriculteur se plaint de sifflante en e̝pisodes de re̝cidive après avoir travaille̝ dans une grange. A l'auscultation, il y a de cre̝pitant des deux bases et les bruits du cœur sont normaux. Examen de laboratoire est normal sans augmentation d'e̝osino-philes et la radiographie thoracique (CXR) re̝vèle des infiltrats des lobes infe̝rieurs. Lequel est le diagnostic le plus probable?

105) Mme S 30 ans une histoire de l'asthme persistante mode̝re̝ (taux de Peak flow 85%) pre̝sente au service d'urgence avec un essoufflement et un sifflement. Elle n'a pas soulage̝ par son albute̝rol inhale̝ de dernière 12 heures. Elle e̝tait capable de re̝alise̝e de test fonctionnel respiratoire et son ensemble. Lequel des e̝le̝ments suivants est le plus probable re̝sultat de ce test ?

106) Mme CH 27 ans est enceinte de 7 mois de premier enfant. Sa grossesse a e̝te̝ simple à ce jour. Elle pre̝sente au service d'urgence se plaignant de soudainement de douleur thoracique droit qui est aggrave̝ dès que la respiration profonde et la brièvete̝ du souffle, qui a commence̝ il y a 1 heure. Elle nie la douleurs dans les jambes et note que ses jambes ont commence̝ à gonfle̝ au cours du sixième mois de sa grossesse, mais le gonflement n'a pas empire̝. Sa tempe̝rature est de 37,9 ° C, la pression arte̝rielle est 130/87 mm Hg, le pouls est de 107/min et re̝gulière, fre̝quence respiratoire est de 24 / min, et la saturation en oxygène est de 90% en air ambiant, ce qui augmente à 98% avec 4 litres d'oxygène par une canule nasale. Examen clinique est significatif de cre̝pitation à la bas du poumon droit et un signe de Homans ne̝gatif bilate̝ral. X-ray de la poitrine semble normal. Le D-dimère est e̝leve̝. ECG montre tachycardie sinusale, de̝viation de l'axe droit, onde S en DI, onde Q et onde T inverse̝ en DIII. Lequel des e̝le̝ments suivants est la plus approprie̝e de prochaine examen pour le diagnostic?

107) Mme S 65 ans, fumeur, montre un syndrome pulmonaire obstructive avec pre̝sente au service urgence se plaignant d'aggravation de la toux et l'expectoration. Elle a senti de souffler quand monter l'escalier à son appartement au premier e̝tage et a de la difficulte̝ mode̝re̝e dans la fourniture de son histoire en phrases complètes. Radiographie thoracique montre la distension avec diaphragmes aplatis, marges vasculaires atte̝nue̝s et un me̝diastin e̝troit. Qu'est-ce que l'agent (s) fournira le plus grand soulagement des symptômes dans l'urgence de̝partement?

108) Après une grossesse sans complications et ce̝sarienne pour la pre̝sentation du siège, les jumeaux sont ne̝s de gestation de 32 semaines à la mère primigeste 24 ans. Jumeau A pèse 1610 g et a un indice d'Apgar de 8 et 9 à 1 et 5 minutes. Jumeau B pèse 1600 g et a un indice d'Apgar de 7 et 8 à 1 et 5 minutes. En quelques minutes de naissance, jumeau B devient le̝gèrement cyanose̝ et tachypne̝e avec re̝tractions sous-costales, gonglement expiratoire, et obstruction nasale, la pression arte̝rielle est 58/39 mm Hg, la fre̝quence cardiaque est de 130 / min, la fre̝quence respiratoire est de 100 / min, et la tempe̝rature est de 37,0° C. Jumeau B est intube̝ et e̝tant donne̝ la fraction d'oxygène inspire̝ de 70%. Par rapport à jumeau A. Ce qui est le jumeau B à un plus grand risque de de̝veloppement ?

109) Mr A 32 ans, avec le VIH et un re̝cent CD4 de 400 / mm3 pre̝sente au service d'urgence avec une histoire de la fièvre 3 jours, l'anorexie, la toux et les sueurs nocturnes. Il est revenu re̝cemment d'un voyage de re̝gion d'Arizona, environ 1 mois avant le symptôme. Il de̝crit aussi des douleurs articulaires diffuses. Sa tempe̝rature est de 38,9 ° C, la saturation d'oxygène 99% en ambiant, il a une e̝ruption cutane̝e sur ses bras et ses mains. La percussion thoracique pre̝sente un matite̝ à la base pulmonaire droit. Radiographie thoracique re̝vèle un petit infiltrat du côte̝s droit et des ade̝nopathies hilaires. Analyse des expectorations ne re̝vèle pas de particularite̝. Test tuberculine e̝tait ne̝gatif depuis 2 mois. Lequel est des e̝le̝ments suivants de diagnostic le plus probable?

110) Mr K 55 ans, a e̝te̝ hospitaliser il y a 2 semaines pour l'apparition rapide de la toux, la fatigue et la douleur pleurale. L'anne̝e dernière, Il a travaille̝ comme une sableuse. Il n'a pas l'he̝moptysie ni tabagisme. Actuellement, le patient est intube̝ et sur la ventilation assiste̝. Sa tempe̝rature est de 36,7 ° C, le pouls est de 96 / min, la pression arte̝rielle est 138/85 mm Hg, et la fre̝quence respiratoire est de 18 / min. Un gaz du sang arte̝riel re̝cent a montre̝ un pH 7,42, la pression du dioxyde de carbone arte̝riel de 36 mm Hg et la pression arte̝rielle en oxygène de 110 mm Hg, mais sous 100% d'oxygène. L'examen physique pre̝sente un cre̝pitation diffuse aux deux champs pulmonaires, un fortement du deuxième bruit du cœur, et la distension veineuse jugulaire de 9 cm. Lequel des e̝le̝ments suivants est le diagnostic le plus probable ?

111) Mr A 45 ans, immigrant haïtien pre̝sente au service d'urgence pour la toux productive et strie̝ du sang depuis 2 mois. Il a e̝te̝ aux E̝tats-Unis pendant 1 mois. Sa tempe̝rature est de 40,1 ° C et la fre̝quence cardiaque est de 105 / min. À l'examen physique re̝vèle l'e̝tat cachectique, râles pulmonaires diffuse. Radiographie pulmonaire re̝vèle des images cavitaires des lobes supe̝rieurs et des ade̝nopathie intra thoracique associe̝e. Re̝sultats de la culture des expectorations sont en attente. Lequel des e̝dicaments antituberculeux suivants peuvent potentiellement causer la ne̝vrite optique?

112) Un homme, 30 ans a des e̝pisodes de sifflement et d'essoufflement de 2 à 3 fois par semaine. Environ toutes les 2 semaines, il se re̝veille la nuit en raison de la toux et des difficulte̝s respiratoires. Il rapporte des symptômes depuis qu'il e̝tait un enfant, mais maintenant, ils se sent de̝grader progressive. Ses symptômes sont aggrave̝s par l'air froid et l'exercice et calme̝ par le repos. Lequel des e̝le̝ments suivants est le traitement le plus approprie̝?

113) A 38 ans, l'homme est vu dans son physician'soffice après avoir e̝te̝ implique̝ dans un accident de voiture. Il a une douleur vague le long de sa frontière sternale droite, où il a percute̝ le volant. Sa tempe̝rature est de 36,6 ° C, le pouls est de 80 / min, la pression arte̝rielle est 123/75 mm Hg, fre̝quence respiratoire est de 14 / min, et la saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'examen physique est importante pour le point de tendresse sur la frontière sternale droite. X-ray de la poitrine montre pas des côtes casse̝es, mais un seul nodule pulmonaire, bien circonscrite, 1,5 cm de diamètre, situe̝ dans le champ pulmonaire infe̝rieur gauche. Une recherche par le biais e̝lectronique fi me̝dical du patient le re̝vèle qu'il avait une radiographie de la poitrine prise il y a 2 ans. Le rapport de radiologie de cette e̝poque re̝vèle que le nodule e̝tait seulement 0,75 cm de diamètre. Pour caracte̝riser la le̝sion, CT de la poitrine est re̝alise̝e et montre dense, calcification flocule̝e au sein de la le̝sion. Parmi les facteurs de risque suivants plus augmente les chances de malignite̝ chez ce patient?

114) Un homme 35 ans, se̝ropositif (cellules CD4 + 150 / mm3) est vu au service d'urgence pour la douleur thoracique droit. Le patient est devenu progressivement dyspne̝ique au cours des derniers jours. Tout à coup, il y a 30 minutes, il a remarque̝ une forte douleur dans sa poitrine associe̝e à l'essoufflement. Sa tempe̝rature est de 37,7°C, la pression arte̝rielle est 128/84 mm Hg, le pouls est de 102 / min et re̝gulier, respiratoire est de 25 / min, et la saturation en oxygène est de 90% en ambiant. L'examen physique re̝vèle diminue̝e de sonorite̝ et souffle du côte̝ droit. Distension veineuse jugulaire est de 5 cm et il n'y a aucune de̝viation trache̝ale. ECG montre une tachycardie sinusale. Radiographie thoracique montre un pneumothorax droit occupant environ 10% de la cavite̝ thoracique droite.Lequel est des plus susceptibles cause de pre̝sentation de ce patient ?

115) Un homme 75 ans, se de̝veloppe de trouble ventilatoire plusieurs jours après ne̝cessitant une intubation pour une insuffisance respiratoire. Radiographie thoracique montre des infiltrats bilate̝raux, et base̝ sur le rapport de la pression arte̝rielle partielle de l'oxygène à la fraction d'oxygène inspire̝ (de PaO2: FiO2) est 190. Lequel des e̝le̝ments suivants est le plus courant sous-jacent e̝tiologie du syndrome de de̝tresse respiratoire aiguë?

116) Mme C 31 ans G4P3 a donne̝ naissance par ce̝sarienne re̝pe̝te̝e à un terme complet, 3700g petite fille. Il n'y avait pas de complications pendant la grossesse ou l'accouchement. Deux heures après la naissance du re̝sident est appele̝ à e̝valuer la petite fille. Elle est afe̝brile mais respire rapidement avec re̝tractions sous-costales. Les bruits respiratoires sont e̝gaux et claires bilate̝ralement. S1 et S2 sont normaux et le point d'intensite̝ maximale ne sont pas de̝place̝s. Radiographie thoracique re̝vèle diaphragmes aplaties, les marques vasculaires de premier plan, et les lignes de fluide dans les fissures.Lequel des e̝le̝ments suivants est le diagnostic le plus probable?

117) Un homme 53 ans, pre̝sente à la clinique avec des plaintes de plus en plus de l'essoufflement, la toux paroxystique, et la perte de poids sur plusieurs mois. Il ne rapporte pas de cigarette, mais a travaille̝ sous terre dans le système de me̝tro de New York pour les 20 dernières anne̝es. Spirome̝trie de̝montre un rapport de VEMS/ CVF de 0,7 et une valeur de VEMS est de 60%. Le VEMS ame̝liore de 70% après le traitement de bronchodilatateur. Lequel des e̝le̝ments suivants est le diagnostic le plus probable?

118) Une vielle femme 78 ans, est pre̝sente̝ au de̝partement d'urgence pour la difficulte̝ à respirer et une toux au cours des 4 dernières heures. Elle a une histoire de l'insuffisance cardiaque congestive pour laquelle elle prend hydrochlorothiazide, me̝toprolol, et l'e̝nalapril. Sa saturation en oxygène est de 92% en air ambiant. À l'examen, il est un murmure crescendo-decrescendo systolique aigu entendu au boire sternale supe̝rieur droit avec le trace̝ des carotides et des râles cre̝pitant aux deux champs pulmonaires à l'inspiration. Il pre̝sente aussi des œdèmes des membres infe̝rieurs syme̝trique bilate̝rale. Radiographie thoracique montre une hypertrophie du cœur et de l'hyper vascularisation pulmonaire importante. Lequel des e̝le̝ments suivants est la cause la plus probable de l'œdème pulmonaire du patient?

119) A 7 years old boy cannot control his own sphincter. He cannot communicate effectively with his parents and family members even simple calculation. As a result, his parents do not allow him to go to school. Which below diagnosis should he be considered?

120) A 5 years old girl seems not sensitive to parent’s sound. She rarely gives eye contact and facial expression toward her parents and others family member. She is unable to perceive responses of other around her. These patterns of behavior have been noticing since she was 12 months old. Which below diagnosis should he be considered?

121) A 9-year-old boy has had persisting difficulties in language and interpersonal relationships since the age of 2 years, and, although he can barely read, he is able to perform arithmetic calculations at the fifth-grade level. Which it is most likely diagnosis to be associated?

122) An 11-year-old girl has become uncharacteristically and markedly withdrawn in the past 8 months, staying in her room so that she can “talk to the ghosts in the attic.” Which it is most likely diagnosis to be associated?

123) An 11-year-old girl has become markedly withdrawn in the past 8 months and has complained of persisting abdominal pain and constipation, for which no organic cause has been found. Which it is most likely diagnosis to be associated?

124) A6-year-old boy is reported by his kindergarten teacher to be easily distracted, impulsive, in need of continual supervision, but not hyperactive. Which it is most likely diagnosis to be associated?

125) A 3-year-old boy spends hours rocking in a chair or spinning the blades of a toy windmill; his parents say he never cries when he falls. Which it is most likely diagnosis to be associated?

126) A 32-year-old patient is being interviewed in his physician’s office. He eventually answers each question, but he gives long answers with a great deal of tedious and unnecessary detail before doing so. Which of the following symptoms best describe this patient’s presentation?

127) A patient with a chronic psychotic disorder is convinced that she has caused a recent earthquake because she was bored and wishing for something exciting to occur. Which of the following symptoms most closely describes this patient’s thoughts?

128) An 18-year-old male is brought to hospital by his parents because they have noticed that he has been acting strangely recently. His parents say that the patient has just ‘lost it’ since failing his final examinations. The patient was noted to be giggling to himself, spending almost all his time in his room, making unusual gestures with his hands, speech has been incomprehensible and nonsense. What is the most probably diagnosis of this patient?

129) A 30-year-old female is brought to hospital as she has been violent and hostile to her neighbors. According to the patient, her grandfather was a successful writer and she acquired his fortunes recently. However, she believes that her neighbors have found out about it and claims that she has heard them talking about stealing her money. What is the most probably diagnosis of this patient?

130) A 37-year-old male is brought to hospital by his wife as he has become increasingly irritable and restless over the last 2 weeks. His wife reported that he did not sleep well and woke up all night planning business ventures and wrote letters to celebrities, claiming that they are his friends. On examination, the patient is highly aroused with marked pressure of speech and flight of ideas. Select the most likely diagnosis from the following statements?

131) A 22-year-old male is admitted to hospital for a psychotic illness and was commenced on an antipsychotic medication. Few days later, he complains of feeling anxious and restless. He is unable to keep his legs from moving and has been pacing up and down the corridors. He is distressed by his symptoms and has been expressing suicidal thoughts. His urine drug screen was negative. Select the most likely diagnosis from the following answer?

132) During a clinical interview with a 25 male patient. He said that ‘I don’t really do the things. I used to be an active person and enjoyed running. I even played tennis competitively and really liked it. but I don’t get any joy out of my hobbies now.’ Select the most appropriate correct answer from the following?

133) Mrs S is 40 years old, married, 2 children, teacher, from Kandal province. She comes to Psychiatric OPD alone and complains of palpitation, chestiness, cold extremities and fear of stay home alone but no symptoms of panic attacks with 6 months onset. BP= 120/75 mmhg, Pouls= 102/mn and Temperature=36.5 C. What is the most important family’s information you need to explore?

134) Mr. A 22 years old, single, worker, from Kg Speu province, come at psychiatric OPD by feeling of fearfulness, woke up often at midnight with fearful feeling, difficulty to concentrate with daily work and palpitation. He noted those symptoms happen in several days after saw the serious traffic accident which some people died and continue around one months. BP= 110mmhg/ 70mmhg, Pouls= 92/mn and Temperature=37 C. What is the most important symptoms you need to explore?

135) An 18 female patient, student, lives in Phnom- Penh, come to Psychiatric OPD and complains of palpitation, fearful, difficulty falling asleep, trembling and feeling numbness, especially crossing the bridge. What is the emotional response of this patient?

136) Mrs. B 36 years old, married, seller, lives in Kandal province come to emergency because of suddenly emotional disturbance for 2-3 times/ month, such as: perspiring, heart palpitation, difficulty to breath in (dyspnia), difficulty to control this emotion and fear of dying for around 4 weeks. She had BP= 130/80mmHg, Pouls= 102 /mn, other medical investigation reveal no abnormality related to the medical illness noted. What are the additional important symptoms you need to explore?

137) Patient SK 23 years old man, live in Kandal province, single, come to psychiatric OPD because of changing behavior such as concerned every things. Especially turned on the light, refrigerator, fan and other 2 -3 times before getting out home. His behavios happen for 2 months ago. What is the problem of the psychological symptoms of SK?

138) A 35 years old woman complaint of fatigue for 1 year. At this time, she had frequently cold and sore throats; sometime she had leg, back, arm pain. The physical examination reveal abnormality in the last 1 year. The excessive preoccupation with having an undiagnosed medical condition could be the clinical feature of?

139) A 27-year-old beer promotion woman presents constipation sometime. She believes that her bowel was cut into several pieces and always tells her relatives or friends despite they always confirm that it is impossible. What is the most information you need to explore?

140) A 31-year-old widower, farmer, 3 children, had a chronic dysfunctional uterine bleeding, upper abdominal pain and back pain with alternating diarrhea and constipation, urinary frequency and dysuria. GPs could not found any physical illness related. What is the most information you need to explore?

141) A 70-year-old female with chronic paranoid schizophrenia presents to the emergency room acutely confused with visual hallucinations. Her skin is warm and dry and her heart rate is 110 beats per minute. He complained of dry mouth and difficulty initiating urination this past week. Which of the following is the most likely cause for this presentation?

142) During a clinical interview with a 22 female patient. She said that ‘I’m not eating anymore, and I constantly feel guilty for everything. I feel like I’m in a deep trench and I’m suffering down below. Select the most appropriate correct answer from the following?

143) Ms. S is a 17-year-old, student, lives in Phnom-Penh. Her heart started racing, and she became so dizzy that she felt she was going to faint while the teacher asked her a question in the classroom. 4 months before prior, she had not been able to join other students at lunchtime because she felt terribly anxious. She always felt like hiding from others (behaving in an embarrassing). Her medical condition has been no abnormal detected. Her BP= 120/70mmhg; Pulse= 84/mn. Which is the differential diagnostic should be consider?

144) Mr. J is a 23-year-old, single, farmer, lives in Takeo province. He came to general practitioner because of extreme slowness and indecision. His condition had grown gradually worse over the preceding 6 months. He felt a need to spend a lot of time checking his behavior to make sure that he had caused no harm. He felt compelled to keep checking that he had shut off the water or switched off the light and the electrical appliances. His BP= 125/70 mmHg; Pulse= 80/mn. Which is the most suitable thought should be consider?

145) Mrs. H is 38-year-old lives in P-Penh with four children. She is a Muslim. She was restless, frightened, apprehensive, sweating on both hands, and breathing rapidly. He explained that the preceding day there had been a quarrel with some neighbors, during which the husband had been seriously threatened with a knife. She was immediately taken to a general practitioner, who gave her an intravenous injection of diazepam. Her BP= 135/85 mmHg; Pulse= 92/mn. Which is the differential diagnostic should be consider first?

146) Mrs. M is a 32-year-old, garment worker, married and has just given birth to a child. She was angry excitement couple, accused her husband of went out at night. Mrs. M began talking and scolding incessantly, showed hyperactivity; extreme talkativeness that had developed after her delivery 10 days. BP= 120/70 mmHg, Pulse= 80/mn. Which is the most suitable mood should be consider?

147) Mr. T is 36 years old and married, with two children. He was admitted at the general hospital after he had taken an overdose of diazepam. For some weeks he had felt overwhelmed by his workload. He felt tired and had difficulties in concentrating, and experienced feelings of inadequacy. Since that age of 26, he had experienced constantly recurring upset mood. He sometimes he had trouble falling asleep. Mr. T had occasionally seen his general practitioner for a prescription of diazepam to help him get to sleep. Which is the differential diagnostic should be consider first?

148) Ms. D is a 27-year-old nurse in a surgical ward, lives alone in a rented house. She had tried to cut her wrists superficially. The symptoms started since she was 16 years old, her mood was ups and downs in the current period of 2-3 months. She had difficulty keeping pace with her colleagues and lost her self-confidence. She did not want to go out and thoughts of suicide. BP= 110/70 mmHg, Pulse= 64/mn. Which is the most suitable mood should be consider?

149) A is a 40-year-old male, worker, married and lives in Kampong Speu province, 3 children. For 3 months he had been very sad, especially in the morning. At times he had guilty and wished to die because his wife left him. He had gradually lost interest and enjoyment. His appetite gradually decreased and epigastric pain. He had become irritable and headaches. BP= 120/74 mmhg, Pulse= 84/mn. Which is the differential diagnostic should be consider first?

150) M. K TH âge̝ de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un de̝ficit sensitive et motrice des 2 membres infe̝rieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate de̝couverte depuis 7 mois. Quel est votre diagnostic ?