IDIS Primera parte

Usted se encuentra realizando su rural en el centro de salud la encantada, en Pueblo Nuevo, donde le llega a consulta externa un neonato de 36 semanas con policitemia producto de una restricción de crecimiento fetal severa. La madre del neonato menciona que en los controles anteriores el médico nunca le manifestó ninguna complicación con su embarazo. ¿ Según su conocimiento cuál sería el patrón de reconocimiento para diagnosticar una restricción del crecimiento fetal?

Usted se encuentra realizando su internado en el centro de salud Andres de Vera de la ciudad de Portoviejo, llega una embarazada de 34 semanas de gestación nulípara primigesta a la sala de emergencia por presentar flujo diastólico final invertido y oligohidramnios, usted sospecha de restricción del crecimiento uterino ¿Según su conocimiento cuál sería el manejo de la restricción del crecimiento si no existe indicaciones de parto inmediato?

Usted se encuentra en el hospital de Portoviejo con una primigesta nulípara de 30 años que llega para su primer control con 7 SG. En el examen físico, la paciente es constitucionalmente pequeña y tiene antecedentes que incluyen HTA y DM. ¿Cuáles son los factores de riesgo que se pueden identificar que pueden provocar un restricción de crecimiento fetal por causa de la mujer y placenta en esta paciente?

Usted se encuentra en el Centro Salud de Andres de Vera con una paciente de 33 años que vino por su control de planificación familiar. Ella está interesada en quedar embarazada. Los antecedentes incluyen HTA tomando Lisinopril. La paciente refiere que no bebe alcohol ni fuma desde su diagnóstico de hipertensión arterial y mantiene un estilo de vida saludable. ¿Cuál es la acción más inmediata a tomar para prevenir la restricción del crecimiento fetal en esta paciente?

Usted se encuentra en el Centro de Salud de Rocafuerte con una nulipara que está interesada en quedarse embarazada. Los datos relevantes de los pacientes incluyen edad de 40 años, etnia mestiza, IMC 29 y antecedentes familiares de DM. Según el caso clínico ¿cuál es el factor de riesgo para tener un bebé macrosómico?

Usted se encuentra realizando su internado en el hospital del IESS de Portoviejo, a su consulta le llega una embarazada de 29 SG con exámenes emitidos por el médico que la atendió la consulta pasada, mostrando una IgM de taxoplasma gondii, IgG de tuberculosis y una IgG de sifilis ¿Según su conocimiento que afectaciones podría causar la infección por taxoplasma gondii en el recién nacido?

Usted se encuentra en el centro de salud de Andres de Vera, donde le llega a su consulta un paciente de 2 meses de edad a su control normal. La madre del menor refiere que llevó todos los controles con normalidad. Al examen fisico peso y talla normal, con reflejos presente para la edad, sonrisa social, seguimiento de objetos con normalidad, pero ausencia de la percepcion del sonido. Según lo estudiado, ¿qué examen sería indispensable para corroborar alguna alteración auditiva según la edad de nuestro paciente?

Usted se encuentra trabajando en el centro de salud de chone, donde le llega a su consulta lactante menor de 4 meses de edad, por parte su control normal. La madre refiere que no le da de lactar al menor debido a que siente que la leche materna lo llena de gases, cosa que lo atribuye a que ella se ha sentido enferma últimamente.. Según lo estudiado, cual de las siguientes opciones es una contraindicación para la lactancia materna?

Usted se encuentra en el centro de salud de Junín , donde le llega a consulta lactante menor de 11 meses de edad. La madre lo trae al control debido a que en el embarazo ella presenta problemas debido a su hipertiroidismo y como parte de la educación prenatal le explicaron posibles complicaciones que podría pesar su bebe. ¿Según lo estudiado, en qué edad se realizan las pruebas complementarias para detectar problemas tiroideos?

Usted se encuentra en el Hospital Rodríguez Zambrano de Manta, a su guardia llega una paciente femenina de 28 años con 35 S.G. Por labor de parto. Usted es el encargado de la recepción del recién nacido junto al pediatra, al momento recibe producto masculino con un tono muscular flácido, el color en el cuerpo es rosado, pero en las extremidades superiores e inferiores es azulado, a su vez, denota que tiene un esfuerzo respiratorio lento e irregular, que la respuesta a la sonda nasal está ausente y que tiene una frecuencia cardíaca de 60 lpm. Por lo que usted le da una puntuación de APGAR de:

Usted se encuentra en el Hospital de Especialidades de Portoviejo, a su guardia en la sala de ginecología acude una paciente femenina de 27 años de edad con 37.5 S.G.primigesta nulípara por entrar en labor de parto. Usted está a cargo con el pediatra de la recepción. Al momento reciben producto femenino por parto vaginal con un APGAR 9/10. Una vez de haber implementado los cuidados mediatos al RN, usted procede a aplicarle la profilaxis para la protección de los ojos del bebé para prevenir la oftalmia gonocócica neonatal, por lo que procede a aplicarle:

Usted se encuentra en el Hospital de Especialidades de Portoviejo, a su guardia en la sala de ginecología acude una paciente femenina de 29 años de edad con 38 S.G.multigesta primípara por entrar en labor de parto. Usted está a cargo con el pediatra de la recepción. Al momento reciben por parto vaginal producto masculino con un APGAR 9/10. Una vez de haber implementado los cuidados mediatos al RN, usted procede a aplicarle la profilaxis para evitar la enfermedad hemorrágica del RN, por lo que procede a administrarle:

Usted se encuentra en el Hospital de Especialidades de Portoviejo, a su guardia en la sala de ginecología acude una paciente femenina de 26 años de edad con 38 S.G.multigesta multípara por entrar en labor de parto. Usted está a cargo con el pediatra de la recepción. Al momento reciben por parto vaginal producto femenino, al recibirlo el médico especialista le dice que espere el tiempo recomendado para realizar el pinzamiento diferido del cordón, por lo que usted espera:

Usted es li̝der de la unidad del Centro de Salud Tipo C de Manta y necesita realizar la evaluacio̝n econo̝mica como una de las actividades que le toca cumplir durante su año rural. En base a esto ¿Cómo definiría la evaluacio̝n econo̝mica?

Ricardo de 24 años trabaja en la unidad de salud operativa de Pimpiguasi, e̝l esta̝ analizando las poli̝ticas existentes del centro con anticipacio̝n, para poder tener e̝xito en su implementacio̝n, segu̝n los tipos de EIS ¿De cua̝l de los diferentes criterios estaríamos hablando?

Mari̝a es una me̝dico rural asignada como li̝der del EAIS responsable de realizar actividades de educacio̝n y promocio̝n de la salud en la comunidad de Caldero̝n, Manabi̝. Actualmente Mari̝a esta̝ trabajando con diferentes actores sociales para realizar una evaluacio̝n del impacto de la salud (EIS) en base a las poli̝ticas pu̝blicas de salud dentro de la comunidad. ¿Cuál sería un beneficio de las EIS?

Usted se encuentra realizando su rural en un centro de salud de la Amazonia, como primera disposición a su llegada le solicitan que haga una realización de cribados con el fin de establecer cuales son los problemas que requieren una atención especial, dado que están destinados a detectar las enfermedades ya presentes pero son asintomáticas ¿A qué nivel de prevención se asocian los cribados?

Usted se encuentra como interno en el hospital Verdi Cevallos y le asignan la tarea de prevención de la salud, el área asignada es un grupo de personas que están en contacto latente con factores de riesgo pero no han presentado ninguna enfermedad. ¿En qué periodo de prevención se encuentra la población asignada?

Usted se encuentra realizando su extramural en el centro de salud La Independencia en Esmeraldas, a usted le asignan la tarea de organizar un equipo de atención primaria que se va a encargar de la organización de las actividades preventivas. ¿Cómo debe estar compuesto el equipo de atención primaria?

Usted se encuentra en el centro de salud tipo c de manta en consulta externa de medicina familiar, llega paciente con cefalea y epigastralgia, el médico a cargo está muy ocupado y casi no tiene tiempo para realizar la historia clínica, usted como médico reconoce que la paciente está incómoda y no quiere hablar. Conforme a la relación terape̝utica médico-paciente ¿Que̝ necesita realizar usted para llevar una buena relación terapéutica?

Usted está en el centro de salud de Crucita realizando la rural. En consulta externa usted presenta problemas personales y los refleja en la relación con sus pacientes, por ende no está realizando una buena educación y promoción de la salud en la comunidad ¿Que̝ deberi̝a de evitar en cuanto a la e̝tica de la promocio̝n?

Usted está en el centro de salud de Crucita, realizando sus prácticas de externado, llega a consulta externa Mathias con obesidad grado 2, refiere que su motivo de consulta es iniciar plan de dieta saludable porque quiere bajar de peso, ya que se le está dificultando sus actividades de vida diaria. Con respecto a los modelos de cambio de conducta ¿En que etapa se encuentra Mathias?

Usted se encuentra en el centro de salud San Jacinto realizando sus prácticas de externado, llega a consulta externa Manuel de 21 años de edad por sintomatología de cuadro gripal. En la anamnesis el paciente le informa que fuma una cajetilla a diario y además tiene antecedentes familiares de HTA. En vista a esta información, usted le comunica los riesgos que conlleva el tabaquismo a largo plazo y los beneficios de un estilo de vida libre de hábitos tóxicos. A su vez usted le brinda consejos sobre cómo dejar de fumar y cómo lidiar con los síntomas de abstinencia. Esta acción ejercida sobre los individuos para llevarles a modificar sus comportamientos es conocida como:

Usted se encuentra realizando sus actividades de externado en el Centro de Salud La Encantada. Usted y los médicos rurales planifican diferentes métodos educativos para brindarle a la población adolescente de la comunidad una adecuada educación sexual. Dentro de las técnicas unidireccionales dirigidas al aprendizaje de los contenidos, ¿cuáles actividades comprenden los métodos unidireccionales directos?

Usted se encuentra realizando sus actividades de externado en el Centro de Salud La Encantada. Usted y los médicos rurales planifican diferentes métodos educativos para brindarle a la población de embarazadas de la comunidad una adecuada educación con el fin de promover la lactancia materna. En base a lo estudiado, ¿cuáles son los diferentes tipos de intervenciones en la educación para la salud?

Usted se encuentra en el Hospital Verdi Cevallos Balda en la ciudad de Portoviejo y llega a la consulta una paciente femenina de 28 años de edad, multigesta, multípara, FUM confiable con 37.5 SG, llega con AU de 2/30"/10, dilatación cervical de 2 cm y borramiento del 30%, durante el examen físico, se realizan las maniobras de Leopold en la se identifica que la presentación fetal es cefálica. ¿En qué maniobra se evalúa la presentación fetal?

Usted se encuentra en el Hospital Rodriguez Zambrano de la ciudad de Manta, llega emergencia una paciente femenina de 36 años, multigesta, multípara, con 38 semanas semanas de gestación por FUM confiable, AU de 7/30”/10, dilatacio̝n de 8 cm y borramiento del 100%, durante la fase activa del trabajo de parto, usted realiza analgesia epidural continua a la paciente y prosigue con el trabajo de parto. ¿Cuál es el principal problema de la analgesia de conducción?

Usted se encuentra en el Hospital de Especialidades de la ciudad de Portoviejo, en trabajo de parto llega a sala emergencias, una paciente femenina de 30 años de edad, primigesta, primípara, con 37 Semanas Gestación, a la examinación se evidencia AU 34 cm, movimientos fetales presentes, Actividad uterina 4/ 35´´/10, en las últimas 24 horas, FCF 140, al tacto vaginal se evidencian los rasgos faciales. ¿Por lo que la presentación del feto corresponde?

Usted se encuentra trabajando en el Hospital Verdi Cevallos Balda en la ciudad de Portoviejo, acude a emergencia, paciente femenina de 30 años de edad, primigesta, primípara, por presentar contracciones de 3/45"/10, en las últimas 24 horas, dilatación de 8 cm, borramiento del 80%, sabe que las prostaglandinas cumplen la función de preparar el cuello uterino provocando contractilidad, y relajación. ¿Cuál es la otra función cumplen las prostaglandinas?

Usted se encuentra de guardia en el Hospital Verdi Cevallos Balda en la ciudad de Portoviejo cuando llega a urgencias una paciente puérpera de 18 años de edad con un IMC de 33 que acude 24 horas después de ser dada de alta del hospital por parto múltiple por cesárea con fiebre de 39°C con escalofríos, dolor abdominal. Según los antecedentes y clínica de la paciente ¿Cuál es el diagnóstico?

Usted se encuentra de guardia en el Hospital Verdi Cevallos Balda en la ciudad de Portoviejo en el área de ginecología y lo mandan a revisar a una paciente puérpera de 26 años de edad que llegó a urgencias 5 días después de dar a luz por presentar fiebre puerperal, fugas de leche y dolor en los senos. Al tomarle la temperatura nota que ésta ha subido a 38.9°C. Según la clínica de la paciente ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

Usted se encuentra en el hospital verdi cevallos balda de la ciudad de portoviejo llega a consulta paciente femenino con 36 años de edad después de 24 horas del parto, manifiesta sentir dolor en la faja pélvica, las caderas o las extremidades inferiores, Esto puede seguir a las lesiones por estiramiento o desgarro sufridos en el parto normal o difícil ¿Qué tipo de lesión nos referimos?

Usted se encuentra en el hospital verdi cevallos balda de la ciudad de portoviejo y llega a emergencia paciente femenino con 29 años de edad manda a revisión y se encuentra lista para parto en el momento ella siente dolores como calambres que se extienden hacia abajo en una o ambas piernas tan pronto como la cabeza desciende hacia la pelvis . Si el nervio se lesiona, el dolor puede continuar después del parto y pueden producirse grados variables de pérdida sensorial o parálisis muscular. En algunos casos, hay caída del pie que puede ser secundaria a una lesión a nivel del plexo lumbosacro, el nervio ciático o el nervio fibular (peroneo) común. ¿Dicho esto a qué tipo de problema neuromusculoesqueléticos nos referimos?

Usted se encuentra trabajando en la unidad de salud Manta “Santa Marta “ a la cual llega a consulta Claudia de 25 años , primípara con RN a término , quien refiere no querer darle leche materna al RN ya que siente fisuras en los pezones y prefiere alimentarlo con fórmula, se realiza la exploración de las mamas en las cuales no se encuentran ninguna tipo fisura que pueda tener una influencia perjudicial sobre la leche materna , se le explica a claudia la importancia de la leche materna ya que ésta le proporciona nutrientes específicos para la edad , factores inmunológicos y sustancias antibacterianas ¿reconozca otro factor importante en lactancia materna?

Usted se encuentra en el centro de salud andrés de vera donde está realizando su internado, llega josefa de 23 años con 26 SDG a control prenatal ya que entre los factores de riesgo que presentó fue el consumo de sustancias ,alcohol, antes y durante las primeras SDG, se le explica que amamantar está contraindicado en mujeres que toman algún tipo de sustancias, ¿Cuál seria otra contraindicación para la lactancia materna?

Usted se encuentra trabajando en el hospital de Especialidades en la ciudad de Portoviejo y le llega a consulta paciente femenina de 33 años de edad 3 días posparto presentado fiebre de 37.8 ºC, refiere dolor en los senos que aumenta progresivamente y le alivia con compresas frías, refiere que estos síntomas están acompañados con fugas de leche, no ha dado de amamantar al RN por miedo a que se le caigan los senos, con respecto a las complicaciones más frecuentes en la lactancia:

Usted se encuentra trabajando en el Hospital Natalia Huerta de Niemes en la Parroquia de Río Chico y tiene que dar un plan educacional en cuanto a la promoción y apoyo de lactancia materna durante en el embarazo, con respecto a los beneficios de la lactancia materna a largo plazo:

Usted se encuentra trabajando en el CS Andrés de Vera en Portoviejo, llega Julia, de 32 años de edad, se encuentra en su 3er gestación, el cual tiene 26 semanas debido a FUM confiable. Refiere haber pasado por episodios de fiebre, diarrea, vómitos y sarpullido, a lo que se procede a hacer los correspondientes exámenes. Durante un frotis hematológico, se le detecta el parásito Tripanosoma cruzi, por lo que se le diagnostica Enfermedad de Chagas. ¿Qué se recomienda durante los controles prenatales con respecto a esta enfermedad?

Usted se encuentra trabajando en el CS Tipo C de Manta, acude Rosa, de 25 años, quien había pasado por un parto por cesárea de 39 semanas de gestación, con antecedentes personales de diabetes, obesidad grado 1 y HTA. A los 5 días después de su postparto, la paciente presentó una Fascitis necrotizante causada por loquios. ¿Qué es lo correcto con respecto a la Subinvolución placentaria?

Paciente femenina 45 años que acudió a su consulta por control de hipertensión arterial, al momento está con la siguiente medicación; Losartan 50 mg cada 12 horas, Clortalidona 50 mg cada día, amlodipino de 10 mg . En el momento la TA está en 190/100 mmhg , tomada en dos ocasiones, para dar el diagnóstico de HTA resistente que prueba solicitaría?

Paciente masculino de 55 años acude al centro de salud Tipo C de Chone, a su control de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, usted al realizarle el examen físico, denota que presenta una circunferencia de la cintura de 108cm, PA: 140/88, glucosa capilar en ayuna 118mg/dl, y a la vez trae exámenes realizados en este mes presentando triglicéridos séricos de 164 mg/. ¿Cuál sería su diagnóstico?

Don Francisco de 60 años acude a consulta de control por tercera vez en el año ya que en sus últimos dos controles tuvo variaciones en su presión arterial, de acuerdo a la clasificación de los niveles de presión arterial en el consultorio en personas no tratadas, ¿A qué se le considera hipertensión grado 3?

María de 42 años llega a consulta refiriendo que en una consulta anterior le comentaron algo sobre tener un riesgo cardiovascular considerable. Usted como interno, ¿qué recomendaciones le daría al paciente sobre ejercicio físico para la prevención de enfermedades cardiovasculares?

Usted se encuentra realizando sus prácticas de externado en el Centro de Salud tipo C de Manta y acude a la consulta don Pedro a su control de Diabetes e Hipertensión, usted le realiza la historia clínica basada en sus patologías de base, complementado con los resultados analíticos que se les realizó, teniendo todos los datos recolectados, usted le calcula su Riesgo cardiovascular el cual le dio 5.1% a 10 años. ¿En qué categoría de riesgo cardiovascular aterosclerótico a 10 años se encuentra don Pedro con el cálculo de SCORE?

Don Julio de 40 años acude al Centro de Salud tipo C de Junín para saber cómo se encuentra su salud. Usted como médico a cargo le realiza la valoración encontrando que su IMC es de 37 kg/ m2, los signos vitales se encuentran dentro de los parámetros normales, y el examen físico se encuentra sin patología aparente. Según los datos recopilados ¿En qué grado de obesidad entra don Julio?:

Usted se encuentra en el Centro de Salud Tipo C de Manta donde llega un paciente con obesidad grado I, por lo que como médico a cargo le manda a realizar un examen de perfil lipídico para ver cómo se encuentran sus valores de LDL, HDL, Colesterol total y triglicéridos. Teniendo en cuenta los criterios para hipercolesterolemia. ¿Cuándo se indica que está muy elevado?:

Usted se encuentra en el subcentro de salud Charapotó atendiendo en consulta, en donde acude un paciente de 42 años de edad, que refiere sentir malestar general y mareos constantes. No consume tabaco, pero si consume alcohol con poca frecuencia. Refiere APF de HTA, pero él nunca se ha hecho ver si padece de esa enfermedad. Su padre falleció a los 54 años de edad por infarto al miocardio. En sus signos vitales encontramos: PA: 155/90, T: 36°C, SpO2: 98%, FC: 80 lpm, FR: 17 rpm. En las medidas antropométricas encontramos: Peso: 85 Kg, Talla: 175 cm, P.abd:100cm. Al realizar el cálculo del riesgo cardiovascular, refiere un riesgo bajo ¿cuáles son las medidas a tomar con el paciente?

Usted se encuentra realizando su internado en el Hospital Básico de Pichincha atendiendo en consulta, donde llega Maria de 39 años de edad, la cual acude a control de rutina para revisar sus valores de glucosa ya que fue diagnosticada con Diabetes mellitus hace 3 meses. Según la patología de la paciente, ¿cuáles son las principales complicaciones que puede presentar la paciente?:

Usted se encuentra realizando sus prácticas de externado en el Centro de Salud Tipo C de Tosagua, y llega a consulta externa una paciente que padece HTA y diabetes, los cuales son factores de riesgo clásicos que aumentan la incidencia de un evento cerebrovascular incluyendo

Usted se encuentra realizando sus prácticas de externado en el Centro de Salud Andrés de Vera, en ese momento llega a consulta externa un paciente hipertenso de 54 años de edad, el cual usted le informa que en sus primeros exámenes complementarios sus niveles de colesterol LDL deben mantenerse: