DES 2016. Final ( Part 7 )

16) Mme S, suivie pour sa 2ème grossesse, consulte ce jour à 24 SA, elle présente une tension artérielle à 150/60 mmHg aux 2 bras en position allongée. Quel examen très simple devez-vous pratiquer dans votre cabinet ? Si celui-ci est négatif, quel est le traitement à adopter ? Quel est le critère et le motif d’hospitalisation en urgence de cette patiente pour ce schéma de traitement déjà adopté ?

17) Une femme de 38ans, consulte aux urgences le 26 mai 2012 à 34 SA +2jours pour une fièvre à 39°C depius 12 heures,associée à des courbature,des vomissements et une diarrhée.Vous ne trouvez pas de pointd’appel urinaire ou poulmonaire à cette fièvre. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital en 2006,2008et 2009. Les examens de début de grossesse sont les suivants : -Hémogramme : normal, - groupe sanguine : A Rh(-), - Absence d’Agglutinines irrégulières,- VDRL , TPHA et Anticorps Anti-HIV : négatives, - Sérodiagnostic de la Rubéole et Toxoplasmose : absence d’immunités. Devant ce tableau clinique,quelle est la conduite à tenir choisissez-vous parmi les propositions suivantes ?

18) Une femme de 38ans, consulte aux urgences le 26 mai 2012 à 34 SA +2jours pour une fièvre à 39°C depius 12 heures,associée à des courbature,des vomissements et une diarrhée.Vous ne trouvez pas de pointd’appel urinaire ou poulmonaire à cette fièvre. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital en 2006,2008et 2009. Les examens de début de grossesse sont les suivants : -Hémogramme : normal, - groupe sanguine : A Rh(-), - Absence d’Agglutinines irrégulières,- VDRL , TPHA et Anticorps Anti-HIV : négatives, - Sérodiagnostic de la Rubéole et Toxoplasmose : absence d’immunités. Votre diagnostic se confirme, Quelle est la prise en charge incorrecte parmi les mesures ci-dessous ?

19) Une femme de 30ans, vient consulter au votre cabinet à 34 SA pour une fièvre à 39°C depius 12 heures, associée à des courbature, des vomissements et une diarrhée Après la réalisation d’une hémoculture et d’une ECBU vous débutez une antibiothérapie. Parmi les classes d’antibiotiques listées ci-dessous, lesquelles sont possibles et indiquées dans l’infection urinaire de la femme enceinte ?

20) Une femme de 30ans, vient consulter au votre cabinet à 34 SA pour une fièvre à 39°C depius 12 heures, associée à des courbature, des vomissements et une diarrhée La fièvre chez la femme enceinte doit être traitée comme une Listériose, et quand elle est allergique aux pénicillines, Quelle l’antibiotique est indiquée pour ce schéma de traitement ?

21) Mme B 50 ans vient consulter pour une perte de sang rouge importantes de quantité abondante depuis une semaine. A l’interrogatoire, elle précise que ses règles antérieures étaient régulières. Elle a eu ses ménarches à 12ans, se mariée à 16 ans. Sa fille unique a 35 ans en bonne santé. Elle pratique de gymnastique 5 fois par semaine. Elle est encore règlée. Son dernier frottis cervico-utérin a été réalisé par un médecin gynécologue il ya un an et était normal. A l’examen : TA : 105/62 mmHg, pouls 110/mn, température 37,2°C, taille 1,60m, poids 55kg, Abdomen souple et non douloureux. Au spéculum, le col est normal, le sorte de l’endocol. Le TV met en évidence un utérus volumineux comme une grossesse de 2 mois, les annexes sont non perceptibles. L’examen ne déclenche aucune douleur. A l’échographie,on trouve que la cavité utérine s’épaissie. Si cette dame a eu 45 ans et l’examen anatomopathologique décèle aucune malignité de ce produit de curetage, et affirme de l’hyperplasie de l’endomètre relative à une hyperestrogénie entrainant un cycle anovulatoire, quel est le traitement le plus probable ?

22) En consultation une jeune fille de 18 ans, vierge, se plainte des hémorragies génitales anarchique depuis 2mois, ménarchie à l'âge de 13 ans.A l'interrogatoire : les saignements sont espacés une dizaine à quinzaine de jours, et chaque fois dure 3 à 4 jours faite de sang rouge vif. Elle change 8 fois de linge par jour. Sa mère n'ètait jamais prise de tel hormone.A l'échographie vous notez que l'utérus mesure 30mm d'épaisseur, et sa cavité non élargie, les 2 ovaires sont normaux. La TA 90/50mmHg, température 37ºC, pouls 105/mn, taille 163cm, poids 45 kg. Dans le contexte de la jeune fille, quelle est la cause iatrogène le plus probable ?

3) En consultation une jeune fille de 18 ans, vierge, se plainte des hémorragies génitales anarchique depuis 2mois, ménarchie à l'âge de 13 ans. A l'interrogatoire : les saignements sont espacés une dizaine à quinzaine de jours, et chaque fois dure 3 à 4 jours faite de sang rouge vif. Elle change 8 fois de linge par jour. Sa mère n'ètait jamais prise de tel hormone. A l'échographie vous notez que l'utérus mesure 30mm d'épaisseur, et sa cavité non élargie, les 2 ovaires sont normaux. La TA 90/50mmHg, température 37ºC, pouls 105/mn, taille 163cm, poids 45 kg. Quel est votre schéma de traitement devant une insuffisance lutéale provoquant une hémorragie foctionnelle de moyenne abodance ?

24) Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle l’indication souvent pratiquée mais reste discutée de premier choix proposez-vous ?

25) Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle étape classique qu’on doit proposer pour le cancer de ce stade ?

26) Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? En peropératoire, on a trouvé des envahissements ganglionnaires diagnostiquées lors de l’anatomopathologie, quelle prise en charge proposez-vous ?

27) Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle type de surveillance post-opératoire proposez-vous pour cette dame ?

28) Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA , évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Tous les procédures thérapeutiques sont bien réalisés, Quel est le pronostic de survie moyenne pour cette dame ?

9) Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ?Quelle est l’indication d’une manière systèmatique pour HSIL, si la jonction pavimento-cylindrique n’est pas visible sous colposcopique ?

30) Une femme 35 ans présentant un cancer du col au stade IIA, évalué à 3cm , sans envahissement métastatique ganglionnaire et viscéral , Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? Quelle est le futur compréhension exacte, pour la patiente vaccinée d’anti-HPV 16 et 18 ?

1) Une femme de 38ans, consulte aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh à 34 SA pour une fièvre à 39°C depius 12 heures, associée à des courbature, des vomissements et une diarrhée. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital il y a 2 et 3 ans. La patiente vous donne tous les examens qu’elle a réalisé depuis le début de grossesse . Hémogramme : normal, groupe sanguine : A Rh(-); Sérologies syphilis et VIH : négatives ; Sérologie de le toxoplasmose : negative. Concernant les examens complémentaires nécessaires au suivi de grossesse, lequel manque et aurait dû être réalisé chez cette patiente ?Vous avez débuté un traitement antibiotique probabiliste et une réhydratation. Mais après 12h, son état hémodynamique s’aggrave. Quelle association de signes est un diagnostic de sepsis sévère ? critères PAs = Pression Artérielle systolique ; PAm = PA moyenne ; SA = Semaines d’Aménorrhées

2) Melle R , âgée de 25ans, primipare, TA : 170/110mmHg, vient d’accoucher d’un gaçon vivant pesant 3,5kg, 20 minutes après la délivrance dirigée, la sage femme alerte à son médecin de garde que la patiente a perdu de sang d’une quantité très importante s’accompagnant d’une trouble de la coagulation.Quel est le facteur de risque de trouble de coagulation par CIVD ou Fibrinolyse ?

3) Melle R , âgée de 25ans, primipare, vient d’accoucher d’un gaçon vivant pesant 3,5kg, 10 minutes après la délivrance dirigée, la sage femme alerte à son médecin de garde pour la rétention totale du placenta Quelle est la complication sévère de l’hémorragie de la délivrance prolongée?

4) Aménorrhée secondaire et désir de grossesse à 21 ans (dossier N*23 BENJAMIN). Madame M, 21ans, consulte pour aménorrhée secondaire, apparue après une longue période de spanioménorrhée. Mariée depuis 2 ans, elle est désireuse d’une grossesse, et n’a jamais utilisé de moyens contraceptifs. Elle ne prend aucun médicament. Elle a été réglée à l’âge de 13 ans, avec des cycles longs et irrégulier. On note une obésité modérée de type androïde, ainsi qu’une acné non inflammatoire, et une hyper-séborrhée du cuir cheveulu. Sa tension est à 110/60mmHg. Une dame 33 ans venant consulter au votre cabinet de consultation pour hémorragie génitales de 30 SA et de douleur abdominal, sa TA est 150/90mmHg. Quelle est la complication foetale du placentta praevia?

5) Aménorrhée secondaire et désir de grossesse à 21 ans (dossier N*23 BENJAMIN). Madame M, 21ans, consulte pour aménorrhée secondaire, apparue après une longue période de spanioménorrhée. Mariée depuis 2 ans, elle est désireuse d’une grossesse, et n’a jamais utilisé de moyens contraceptifs. Elle ne prend aucun médicament. Elle a été réglée à l’âge de 13 ans, avec des cycles longs et irrégulier. On note une obésité modérée de type androïde, ainsi qu’une acné non inflammatoire, et une hyper-séborrhée du cuir cheveulu. Sa tension est à 110/60mmHg. Une dame 33 ans venant consulter au votre cabinet de consultation pour hémorragie génitales de 30 SA et de douleur abdominal, sa TA est 150/90mmHg. Quelle est la complication foetale du placenta praevia?

) Mme M, suivie pour sa 1ère grossesse, consulte ce jour à 25 SA, elle présente une tension artérielle à 140/90 mmHg aux 2 bras en position allongée. Quel est le mécanisme relié au développement de l’HTA gravidique au cours de la grossesse ?

1) Chez un patient âgé de 65 ans dont l'auscultation cardiaque était normale deux mois auparavant, on constate devant une dyspnée d'effort durant depuis quelques jours, l'apparition d'un souffle systolique intense témoignant d'une insuffisance mitrale dans un contexte par ailleurs normal (pas de fièvre, pas de douleur, électrocardiogramme normal ...). Quelle cause doit-on évoquer?

3) Un patient atteint de la varicelle vous demande qui, son entourage, peut se faire vacciner contre la varicelle. Que lui répondez-vous?

4) Mr. R, 25 year-old is admitted to the inpatient department. We suspect he has type one diabetes. All the symptoms below are in favors for type one diabetes except one.

5) A 76-year-old man with squamous cell lung carcinoma attends accident and emergency with his wife who is his full-time career. She has become concerned as he has become extremely depressed over the last couple of weeks, along with being extremely thirsty and having little energy. Up until then he was coping very well with his diagnosis. What is the most likely cause of these symptoms?

6) Madame M. 56 ans a été opérée voilà 4 ans d'une mastectomie droite type Patey avec chimiothérapie et radiothérapie complémentaire. Le bilan de surveillance annuel montre une hypercalcémie à 2,8 mmol/I, la protidémie est à 65 g/l, la créatininémie à 55 mmol/I, mais ne retrouve pas d'argument en faveur d'une récidve. Son hypercalcémie peut-être causée par une:

7) For the patient you consult for dyspepsia, you have to do anamnesis and clinical examination to find the causes. Which of the following etiology that is the most likely play a role?

8) Mme Y. âgée de 40ans est hospitalisée pour une hémorragie digestive haute. Elle a la notion de la prise de l'ANIS depuis 5jours. Elle a bénéficié d'une endoscopie haute qui a montré un ulcère gastrique Forrest IIb. Quelle hormone de la défense de muqueuse gastrique qui est perturbé lors de l'utilisation de l'AINS?

) Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âgé de 53 ans amené par son fils pour une émission de selle noirâtre une fois à 17 heures. 21h00. Après votre prise en charge immédiate l'état hémodynamique du patient est stable. Le patient a bénéficié d'une endoscopie en urgence qui montre de trois cordons variqueuse oesophagienne de stade III avec des signes rouge. La ligature élastique a été réalisée. Votre sénior vous a demandé, pourquoi existe-il des varice oesophagiennes pour ce patient?

10) Lors d'un bilan scannographique du Monsieur TG âgé de 39ans pour l'ictère, on a découvert fortuitement d'un pseudo-kyste du pancréas de taille 30x40mm. Quelle est la cause possible de cet ictère?

11)Un patient âgé de 60ans ayant un adénocarcinome de la tête du pancréas est hospitalisé au serviced'urgent pour l'état fébrile. Quelle est la cause qu'on doit rechercher en premier intention ?

13)La Radio pulmonaire montrait une opacité floue basale droite. Le diagnostic est confirmé pour unePneumonie nosocomiale, quel est le germe le plus souvent peut responsable dans cette pathologie?

14) Vous avez reçu un patient avec un tableau d’insuffisance rénale chronique terminale, mais la calcémie est à 112 mg/L. Parmi les étiologies suivantes, laquelle est la plus probable?

15) Monsieur D, 53 ans, aux antécédents d’HTA et goutte, vient à la consultation pour faiblesse musculaire. Il apporte le résultat d’un ionogramme réalisé il y a 2 jours, qui montre une kaliémie à 2.5 mmol/L. Vous pensez que cette hypokaliémie est iatrogène et analysez son ordonnance. Parmi les molécules suivantes, laquelle est la plus probablement en cause ?

16) Vous voyez en consultation Monsieur M, 55 ans, qui apporte avec lui quelques résultats paracliniques et biologiques réalisés en ville : urée = 1,05 g/L, créatinine = 534 μmol/L (435 μmol/L il y a 9 mois) et échographie rénale montrant les reins de taille et structure normales. Parmi les étiologies d’insuffisance rénale chronique suivantes, laquelle est la plus probable ?

17) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour son médecin traitement pour hypercalcémie à 120mg/L. Quelle atteinte met en jeu le pronostic vital ?

18) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour son médecin traitement pour hypercalcémie à 120mg/L. Quelles les causes d’hypercalcémie ?

19) Un jeune homme de 18 ans présente en même temps qu’une douleur pharyngée et une température à 38°C, une hématurie macroscopique sans autre manifestation. Il s’agit d’un deuxième épisode. Le diagnostic le plus probable est :

20) Madame X âgée de 23 ans est été admise pour fourmillements des quatre membres, l’évolution ascendante. Le diagnostic de polyradiculonévrite de type syndrome de Guillain Barré est posé. Quelle est la nature d’atteinte nerveuse de cette pathologie?

21) Monsieur X, 65 ans est myasthénique connu. Il se présente aux urgences avec une dyspnée compliquée d’une détresse respiratoire. Vous recherchez les facteurs déclenchants possibles, dont les médicaments. Parmi les molécules suivantes, indiquez celle connue comme facteur déclenchant de crise myasthénique :

22) Une femme de 40 ans, qui a eu ses premières règles à 11 ans et a eu un enfant qu’elle n’a pas allaité à l’âge de 29 ans, est particulièrement exposée à présenter un des cancers suivants. Lequel?

23) Un jeune garçon de 13ans, sans antécédent personnel et familial particulier, est adressé à l’hôpital pédiatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostiqué à Siem Reap devant une fièvre chronique et une adénopathie médiastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutanéomuqueuse, purpuras pétéchiales au niveau du tronc et membres, des polyadénopathies cervicales millimétriques, une hépatomégalie de 3cm sous rebord costale droit et une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularité. La TA est à 110/70mmHg, la fréquence cardiaque à 100/mn, la température est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. L’examen biochimique montre un Na à 138 mmol/l, K 6 mmol/l, Ca 65mg/l, Ph 1.8mmol/l, Acide urique 120mg/l , LDH 850UI/l , créatininémie à 120mg/l. Quelle est la cause de cette anomalie?

24) Un jeune garçon de 13ans, sans antécédent personnel et familial particulier, est adressé à l’hôpital pédiatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostiqué à Siem Reap devant une fièvre chronique et une adénopathie médiastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutanéomuqueuse, purpuras pétéchiales au niveau du tronc et membres, des polyadénopathies cervicales millimétriques, une hépatomégalie de 3cm sous rebord costale droit et une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularité. La TA est à 110/70mmHg, la fréquence cardiaque à 100/mn, la température est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. Deux heures plus tard, il se plainte de céphalée intense avec hypotonie de membre supérieur gauche. En plus, il devient dyspnéique avec SaO2 à 90%. Cette situation urgente est causée par quel mécanisme ?

25) Au cours d’une intervention pour traitement d’un anévrisme aortique abdominale, une femme de 61 ans a reçu un culot globulaire de groupe A rhésus négatif. Son groupe sanguin est O rhésus positif. Cinq minutes après le début de la transfusion, sa température monte à 39oC et sa pression artérielle chute de 100/60 mmHg a 60/20 mmHg. Quelle est l’explication la plus probable de ces phénomènes?

26) M. H. Chan 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’oeil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M.H.Chan. Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mmHg. A quoi semble correspondre l’épisode antérieur de perte de vision

27) M. H. Chan 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’oeil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M.H.Chan. Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mmHg. Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaires nontraitables présentés par ce patient ?

28) Un homme fonctionnaire de 50 ans, venant de Preahvihea, vient vous consulter pour une douleur importante de l’articulation métatarso-phalangienne droite du gros orteil. C’est un homme marié, qui a 5 enfants en bonne santé. Il a une HTA bien traitée sous coversyl 5 mg et une obésité. Son père a été goutteux et mort il y a 10 ans. A l’interrogatoire vous apprenez que la douleur est apparue il y a 2 jours. Elle a débuté de façon brutale et intense. Il n’y pas de traitement spécifique en dehors des antalgiques à domicile. Votre maladie est classée dans un des groupes de la maladie suivants, lequel?

29) Vous recevez une femme âgée de 65 ans, pour dyspnée fébrile. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, TA à 90/50 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2 à 87% en air ambiant. Une gazométrie artérielle est effectuée en air ambiant et retrouve : pH 7,47 ; PaO2 60 mmHg ; PaCO2 32 mmHg ; HCO3 23 mmHg. Quelle est l’anomalie la plus appropriée ce gaz du sang ?

30) Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 90/50 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2 à 87% en air ambiant. Une gazométrie artérielle est effectuée en air ambiant et retrouve : pH 7,47 ; PaO2 60 mmHg; PaCO2 32 mmHg ; HCO3 23 mmHg. Quelle anomalie le gaz du sang le plus probable ?

31) Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 110/70 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2 à 87% en air ambiant. Vous hospitalisez la patiente. Quel est le score CURB-65 pour cette patiente ?

32) Vous voyez en consultation à l’hôpital Mr. T 21 ans, taille 176cm/59Kg, tabagique à 2 PA, consulte pour une douleur thoracique gauche d’apparition brutale survenue ce soir. La tension artérielle: 110/65 mmHg, la fréquence cardiaque : 90/min, la saturation d’oxygène SaO2: 97%. L’examen clinique : diminution du murmure vésiculaire et abolition des vibrations vocales hémothorax. Vous pensez à un pneumothorax. Quelle est la localisation de présence d’air anomale pour la définition d’un pneumothorax ?

34) Vous recevez en consultation une femme âgée de 28 ans qui est adressée par le médecin du travail pour dyspnée sifflante épisodique chaque matin au milieu de sa profession. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 14 par min, la fréquence respiratoire 14/min et sibilants diffus. Vous pensez à un asthme professionnel. Quel est le métier le plus fréquemment concerné par l’asthme professionnel ?

35) Vous recevez en consultation d’un homme de 49 ans, fumeur pour bronchite chronique et dyspnée avec sibilants. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 14 par min, la fréquence respiratoire 14/min et spasme expiratoire avec sibilants diffus. Vous pensez à la maladie professionnelle surajoutée avec le facteur risque. Quel est le secteur d’activité impliqué dans la survenue d’une BPCO

37) Vous recevez en hospitalisation Mr. P 48 ans pour une dyspnée et fébrile depuis 3 semaines. Il est tabagique à 30 paquets - années non sevré. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 95 par min, la tension artérielle à 110/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire ne retrouve pas de crépitant. Il n’y a pas d’hippocratisme digital. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral de type micronodule diffuse. Quelle est la pathologie à évoquer plus probable en priorité par leur fréquence devant une pneumopathie interstitielle diffuse aiguë et fébrile?

38) Me. Z 65 ans vous consulte pour une dyspnée d’effort apparue progressivement depuis 3 semaines. Elle est de plus en plus gênée dans les gestes de la vie quotidienne. Il a comme antécédent une sclérodermie connue depuis 3 ans. Elle ne fume pas. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 75 par min, la tension artérielle à 130/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 champs pulmonaire. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral. Vous pensez une pneumopathie interstitielle diffuse primitive. Quelle est l’anomalie gaz du sang devant la pneumopathie interstitielle primitive avec la dyspnée d’effort?

39) Mr. Ph 63 ans hospitalisation pour dyspnée au moins d’effort apparue progressivement depuis environ un moi. Il est de plus en plus gêné au parler. Il a comme antécédent une lymphangite carcinomateuse connue depuis 1 ans. Il fume 30 paquet-année non sevré. Cliniquement la fréquence cardiaque est à 110 par min, la tension artérielle à 130/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 champs pulmonaire. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral. Quelle est l’anomalie retrouvée de la spirométrie dans une pneumopathie interstitielle diffuse chronique ?

40) Me. Z 45 ans vous consulte pour une dyspnée d’effort apparue progressivement depuis 5 semaines. Elle est de plus en plus gênée dans les gestes de la vie quotidienne. Elle ne fume pas. Cliniquement la fréquence cardiaque est à 75 par min, la tension artérielle à 130/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 champs pulmonaire. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral. Quelle est la principale complication d’une pneumopathie interstitielle diffuse d’origine sarcoïdose ?

41) Vous recevez Mr. Sok , 69 ans pour altération de l’état général et dyspnée. Il a pour principal antécédent une BPCO post-tabagique. Vous retrouvez une fréquence respiratoire à 32/min, discret tirage sus-sternal, cyanose péribuccale. La saturation est à 76% en air ambiant, PaO2 40 mmHg. A l’auscultation, il est spastique avec des sibilants bilatéraux diffus. Pas de douleur thoracique. Fonctions supérieures conservées, examen neurologique normal. PA 97/60 mmHg, FC 120/min, Température 37,3°C. Quel est le rapport PaO2/FiO2 pour ce patient?

42) Un jeune homme de 18 ans a polytraumatisme sévère avec état de choc. L’apparition brutale d’une dyspnée aigue avec désaturation à 70% en air ambiant. Vous évoquez un syndrome déstresse respiratoire aigu. Quelle en est la physiopathologie le plus vraisemblable ?

43) Un jeune home, auparavant sain, est admis aux urgences pour une intoxication aux barbituriques responsables d’une hypoventilation sévère. La respiration mélange à 50% d’O2 n’a pas modifiée sa PaCO2. Quelle est la valeur approximative la PaO2 estimée?

44) Une patiente de 38 ans, en consultation pour fièvre le soir avec sueur nocturne. L’amaigrissement -5Kg en 1mois. L’interrogatoire, vous retrouvez une notion de contact étroit de tuberculose pulmonaire BK positif. Vous pensez à une tuberculose atteinte chez cette patiente. Quelle est l’histoire naturelle de ce maladie ?

45) Une patiente de 38 ans, en consultation pour fièvre et toux chronique. L’amaigrissement -5Kg en 1mois. L’interrogatoire, vous retrouvez un enfant de 2 ans vit avec elle. Vous pensez à une tuberculose atteinte chez cette patiente. Quel est l’efficacité de vaccination BCG chez l’enfant à la naissance le plus confortement ?

46) Vous recevez en consultation un patiente de 60 ans pour une dyspnée expiratoire. Le patient suivi régulier pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique. La dyspnée d’apparition progressive associée à une toux avec expectoration purulente depuis 5 jours qui ne cessent de se majorer. Vous évoquez donc à une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique. Quel est l’élément appartient à la physiopathologie de la dyspnée récente de cette patiente ?

47) Vous recevez au service pneumologie une patiente de 68 ans cuisinière, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive. Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, la fréquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Vous évoquez donc à une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Quel est le facteur déclenchant d’exacerbation le plus important à rechercher chez ce patient ?

48) Vous recevez en consultation un patiente de 60 ans pour bilan explorations fonctionnelles respiratoires (EFRs) dans un contexte stable. Le patient suivi régulier pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique. Cliniquement, vous trouvez pas de dyspnée, la fréquence respiratoire : 16/min, la tension artérielle 130/70 mmHg, la fréquence cardiaque : 80 par min. Vous réalisez des explorations fonctionnelles respiratoires (EFRs). Quelle est l’anomalie la plus probable expliquée?

49) Vous recevez aux urgences Melle. H. , 25 ans, accompagnée par son mari, pour une dyspnée aiguë. Elle est très agitée et est incapable de terminer ses phrases. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus, ainsi qu’une cyanose. Les première constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque: 140/min, la tension artérielle : 120/80 mmHg, la fréquence respiratoire: 35/min, la saturation SpO2: 90% en air ambiant. Son mari vous montre l’ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Vous évoquez à un asthme le plus vraisemblablement. Quelle est la physiopathologie de l’asthme ?

50) Vous recevez aux urgences Me. H. , 35 ans, accompagnée par son mari, pour une dyspnée aigue. Elle est très agitée et est incapable de terminer ses phrases. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus, ainsi qu’une cyanose. Les première constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque : 140/min, tension artérielle : 120/80 mmHg, la fréquence respiratoire: 35/min, SpO2: 90% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Le diagnostic asthme aigu grave retenu le plus vraisemblablement. Quelle est l’explication de la cyanose de cette patiente ?

51) Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62, la tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fréquence respiratoire : 21/min et SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez à syndrome d’apnée du sommeil. Quelle est la localisation de l’obstruction des voies aériennes responsable des apnées ou hypopnées?

52) Vous recevez en consultation une jeune antillaise bancaire de 20 ans pour opacité hilaire bilatérale. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 48 Kg pour taille 158 cm, la tension artérielle est 110/67 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. Le résultat anatomopathologique confirme le diagnostic de sarcoïdose. Quelle lésion histopathologique la plus retrouvée dans la sarcoïdose de type granulome épithélioïde et associée ?

53) Vous recevez en consultation une jeune noire de 24 ans pour asthénie fébrile. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 44 Kg pour taille 162cm, la tension artérielle est 110/67 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Vous êtes appelé pour le résultat histologique une lésion endobronchique de granulome épithélioïde et giganto-cellulaire sécrose caséeuse. Quelle est la maladie la plus probable ?

54) Vous êtes en consultation sevrage tabagique devant une jeune fille de 17 ans qui fume récemment. La maman qui l’accompagne à votre consultation veut savoir le tabac. Quelle est la composition dans la fumé de tabac la vraisemblable ?

55) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant une patiente de 27 ans qui fume 5 paquet-année depuis 5 ans. Elle est enceinte 17 semaine-aménorrhée. Elle s’inquiète les effets néfastes au foetus. Quel est le substance de la fumée de tabac provoque une hypotrophie du nouveau-né le plus probable?

56) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant un patient de 51 ans qui fume 10 paquet-année depuis 5 ans. Il a une bronchite chronique sans trouble ventilatoire obstructif sur explorations fonctionnelles respiratoire. Il s’inquiète les effets néfastes du tabac surtout substance radioactif. Quel est le substance de la fumée de tabac contient le substance radioactif ?

57) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant un patient de 61 ans qui fume 30 paquet-année depuis 25 ans. Il a une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) avec trouble ventilatoire obstructif sur explorations fonctionnelles respiratoire. Il veut s’arrêter du tabac. Quel est le substance de la fumée de tabac responsable de BPCO plus probable ?

58) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant une patiente de 43 ans est le tabagisme passif avec son mari qui fume 40 paquet-année. Quel est le caractéristique concernant la cotinine après inhalation de la fumée passive plus probable?

59) Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant une patiente de 43 ans est le tabagisme passif avec son mari qui fume 40 paquet-année. Quel est le caractéristique concernant le monoxyde de carbone (CO) plus probable?

60) Vous recevez Mr. Sok 65 ans cuisinier, pour un nodule pulmonaire de 30 mm sur un scanner thoracique sans injection. Il vous dit qu’une radio de thorax avait été prescrite pour une toux chronique il y a 3 semaines et qu’une anomalie a conduit à réaliser le scanner thoracique ci-joint. La derrière radiographie de thorax réalisé il y a un an à suite d’une pneumopathie infectieuse était normale. Il vous décrit également une grande asthénie ainsi qu’une perte appétit et une toux depuis 4 mois. Il a un oiseau dans la maison. Vous remarquez à l’interrogatoire une voie bitonale. Quel est le mécanisme de la paralysie des cordes vocales le plus probable ?

61) Vous recevez un homme âgé de 61 ans en hospitalisation au service pneumologie pour opacité médiastinale dans un contexte d’hémoptysie. Il a principale une BPCO. Il fume la cigarette artisanale 40 paquet-année. Vous pensez à un cancer bronchique. Quelle est la localisation la plus préférentielle le cancer broncho pulmonaire à petite cellule (CBNPC)?

62) Une dame de 45 ans est diagnostiquée pour un cancer de l’utérus récemment. Dans le bilan d’extension par IRM pelvienne, on note que la tumeur envahisse des dans le stroma de corps utérin mais limité au niveau de la jonction cervicale. On trouve également une attente de l’ovaire gauche. Les paramètres sont intacts. D’autre examen complémentaire ne montre pas une dissémination de la maladie à distance. Pourriez classifier sa maladie en raison de la classification de FIGO 2009?

63) Une jeune patiente de 33 ans, rizière, est venu vous vous pour une métrorragie très abondante. Votre bilan de l’échographie abdominale monstre une volumineuse masse au niveau du corps utérin avec une infiltration vers les annexe (ovaires et 1/3 supérieure du vagin). C’est une choriocarcinome en raison de dosage hCG qui est en plateaux de 4 dosages consécutifs hebdomadaires. On ne trouve pas d’autre lésion métastatique en dehors de l’utérus. Pourriez-vous donner une classification juste de la maladie selon FIGO?

64) Une jeune patiente de 33 ans, rizière, est venu vous vous pour une métrorragie très abondante. Votre bilan de l’échographie abdominale monstre une volumineuse masse au niveau du corps utérin avec une infiltration vers les annexe (ovaires et 1/3 supérieure du vagin). C’est une choriocarcinome en raison de dosage hCG qui est en plateaux de 4 dosages consécutifs hebdomadaires. Après évaluation clinique, vous devez rechercher les éléments suivants : Grossesse précédente (môle, avortement, à terme), intervalle de grossesse, diamètre maximum de la tumeur. Parmi les propositions suivantes, choisissez une seule réponse pour donner de score de pronostic de cette patiente ?

1) Un homme de 50 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive angoissante d'apparition récente survenant à la marche, forçant à l'arrêt et cédant rapidement. Quel est le diagnostic le plus vraisemblable?

2) Chez un patient porteur d'une prothèse mécanique en position mitrale, quelle proposition n’est pas un signe évocateur d’une dysfonction de la prothèse?

3) Un homme de 50 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive angoissante d'apparition récente survenant à la marche, forçant à l'arrêt et cédant rapidement. Quelle est la proposition la plus appropriée?

4) Une femme de 35 ans, est atteinte d'un rétrécissement mitral en arythmie complète. Elle ressent brutalement une douleur vive du mollet qui s'accompagne rapidement d'une impotence complète. A l'examen la jambe et le pied sont froids. Quel est votre diagnostic?

5) Melle P. 19 ans, vous voit en consultation pour vous montrer le résultat complémentaire de contrôle. Elle est agriculteur. Son antécédent : lupus cutanéo-articulaire depuis 5 ans. Quelques années dernières, la patiente, maintenant est sous immunosuppresseurs pour une atteinte rénale. On note une augmentation de la CRP. Quelle est la cause à évoquer en premier pour cette anomalie?

8) Mr A, 19 year-old, is admitted to the emergency of a national hospital. He has DKA. It is notes that he has type 1 diabetes. The symptoms below could possibly be the symptoms of DKA except one.

9) Mrs A, 69 year-old, is admitted to the emergency of a nationa hospital. She has hyperosmolar coma. It is noted that she has type 2 diabetes. The symptoms below could possibly be the symptoms of hyperosmolar coma except one.

10) A patient comes to consult you because of fatigue and he presents a Cushing syndrom. And in the interrogation you find that the patient uses lots of Prednisone but recently stops because of gastric intolerence. What do you suspect?

11) Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Lequel est un signe clinique d’hypercalcémie?

12) For patients with diagnosis as dyspepsia, they may have many symptoms. Which of the following symptoms is the most likely encountered?

13) In patients with irritable bowel syndrome, symptoms for which we have to look for in the alarm features were below. Which of the following propositions is the most likely?

14) Monsieur X., âgé de 58 ans, est hospitalisé au service urgence pour une hématémèse. A l’examen clinique: la tension artérielle est de 100/60mmHg avec la fréquence cardiaque à 110/min, les téguments et muqueuses sont pâles. Il présente un ictère, des angiomes stellaires sur le tronc et des circulations veineuses collatérales. L’abdomen est distendu avec la matité déclive avec splénomégalie. TR : méléna. Quel diagnostic étiologique le plus probable évoquez-vous?

15) Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âgé de 53 ans amené par son fils pour une émission de selle noirâtre une fois à 17 heures. 20h42, vous avez un doute sur ce méléna à l’interrogatoire. Quel est le geste le plus approprie que vous devez faire pour le confirmer ?