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PED: Pro.Chham Sary

1. Parmi les espèces de serpents suivants, lequel est responsable d’hématotoxicité?

σ� a/Malayan pit viper

σ� b/Malayan krait

σ� c/Monocellate cobra

σ� d/Endo-chinese spitting cobra

σ� e/Banded krait

2. Parmi les espèces de serpents suivants, lequel est responsable à la fois d’ hématotoxicité et de neurotoxicité?

σ� a/White-lipped pit viper

σ� b/Roussel’s viper

σ� c/Vogel pit viper

σ� d/Big-eyed pit viper

σ� e/Malayan pit viper

3. Quelle mesure de prévention suivante la plus appropriée au premier secours aurait permis d’éviter la progression systémique rapide de venin?

σ� a/Incision-aspiration

σ� b/Garrot

σ� c/Bandage d’immobilisation compressif

σ� d/Traitement traditionnel

σ� e/Scarifications

4. Quel signe est le plus suggestif d’une morsure de serpent?

σ� a/Phlyctène local

σ� b/Douleur locale

σ� c/Oedème local

σ� d/Nécrose locale

σ� e/Deux points de reptiles

5. Quelles manifestations cliniques suivantes sont les plus en faveur d’une envenimation systémique par morsure de serpent?

σ� a/Signes non spécifiques avec coagulopathie ou neurotoxicité

σ� b/Douleur vive avec gonflement rapide du membre mordu

σ� c/Gangrène du membre mordu

σ� d/Syndrome de compartiment

σ� e/Phlyctènes multiples

6. Un petit garçon de 9 ans est admis aux urgences pour morsure de serpent à la main gauche depuis quelques heures. Après l’accident, il se plaint de ptose palpébrale, difficulté respiratoire et faiblesse des membres. Une nécrose cutanée avec œdème douloureux localisée sur le dos de la main. Parmi les espèces de serpents suivants, lequel est le plus probablement responsable de ce tableau?

σ� a/Sea-snake (serpent de mer)

σ� b/King cobra

σ� c/Monocellate Cobra ou Endo-Chinese Spitting cobra

σ� d/Les Kraits

σ� e/Roussel’ s viper

7. Une petite fille de 6ans est admise aux urgences pour morsure de serpent vert (Green pit viper) à la main droite depuis un jour. A l’examen physique, l’œdème plus ou moins douloureux est limité à la main atteinte avec deux points de reptiles sans manifestations cliniques générales. Le test de 20’WBCT est négatif, Temps de prothrombine et Temps de thromboplastinogène partiel et taux de plaquettes sont normaux. Quelle prescription suivante est la plus appropriée?

σ� a/Analgésique avec Antiseptique local

σ� b/Antibiotique avec corticoïde oral

σ� c/Hémato polyvalent Antivenimeux IV

σ� d/PIV de sérum avec Antibiotique parentéral

σ� e/Hémostatique préventive

8. Quelle indication d’Antivenimeux est la plus appropriée parmi ces critères cliniques?

σ� a/ Morsure de serpent avec envenimation systémique ou locale avec gonflement rapide plus d’une moitié par rapport au membre sain

σ� b/Toutes les morsures de serpent

σ� c/Morsure sèche de serpent venimeux

σ� d/Morsure de serpent hématotoxique ou neurotoxique trainante il y a plusieurs semaines

σ� e/Crachement de venin aux yeux

9. Une fille de 15ans est admise aux urgences pour morsure de Malayan pit viper au pied gauche depuis deux jours avec lésions cutanées saignantes, plusieurs phlyctènes, œdème loco-régional, purpuras pétéchiales, taches ecchymotiques multiples, gingivorragie et anémie sévère. Lequel des traitements suivants doit être administré en première urgence?

σ� a/ Hémato polyvalent Antivenimeux IV

σ� b/Transfusion sanguine

σ� c/Antibiotique parentéral

σ� d/Hémostatique

σ� e/Pansement compressif du membre atteint

10. Un garçon de 11ans est admis aux urgences pour morsure de Malayan pit viper au pied droit depuis un jour avec lésions cutanées , plusieurs phlyctènes, oedème loco-régional douloureux. Quelle prescription d’examen complémentaire est l’étape suivante la plus appropriée dans la démarche diagnostique d’envenimation systémique?

σ� a/20’WBCT, PT, PTT, taux de plaquette, dosage de fibrine et de produit de dégradation de fibrine

σ� b/Ionogramme

σ� c/Urée-créatinémie

σ� d/Créatine-kinase

σ� e/Formule leucocytaire

11. Un patient victime de morsure de serpent est traité d’ Antivenimeux et présente des signes allergiques tels que fièvre avec frisson, urticaire généralisé prurigineux sans perturbation hémodynamique et respiratoire. Quelle prescription suivante est la plus appropriée?

σ� a/Adrénaline IM

σ� b/Remplissage vasculaire

σ� c/Stop d’Antivenimeux provisoire, donner Antihistaminique et/ou Corticoïde puis redonner l’Antivenimeux après la disparition de symptômes allergiques

σ� d/ Stop d’Antivenimeux définitif et traitement symptomatique

σ� e/Continuer l’Antivenimeux et traitement symptomatique

12. Comment définir un coma?

σ� a/ L'abolition de la conscience et de la vigilance en réponse aux stimulations

σ� b/La perte de conscience brutale et brève

σ� c/ Le trouble de la conscience, durant lequel la capacité de vigilance est diminuée

σ� d/ L’endormi profond

σ� e/ L’état de sommeil profond et prolongé

13. Une fille de 12 ans est admise aux urgences pour état comateux. A l’interrogatoire révèle céphalée intense et vomissements répétés suivis de convulsions généralisées et tombée par terre quelques heures avant son admission. Elle a été administrée de médicaments oraux et injectables mal connus pendant quelques jours pour maux de tête. A l’ examen physique on trouve des purpuras pétéchiales et ecchymotiques diffus sur la peau et le taux de plaquettes est très bas à 26 000/mm3. Quel diagnostic est le plus probable?

σ� a/ Hémorragie cérébrale spontanée

σ� b/Coma toxique

σ� c/Coma traumatique

σ� d/Coma infectieux

σ� e/Coma métabolique

14. Une fillette de 10ans est admise aux urgences pour fièvre avec état comateux. Elle a eu une céphalée tenace suivie de nausée et parfois vomissements depuis deux semaines. Juste un jour avant son admission elle tombe comateuse. A l’examen physique on trouve une adénopathie cervicale, LCR: 180 éléments à prédominance mononucléaire avec protéinorrachie: 2.01g/l, glucorrachie: 0.8 mmol/l et glycémie à jeûn:4.6mmol/l. L’Imagerie par resonance magnétique (IRM) du cerveau révèle un œdème cérébral avec des infarcissements du cortex cérébral diffus fronto- pariéto-temporal, de la base et du capsule interne gauche et hydrocéphalie à haute pression. Quel diagnostic étiologique est le plus probable?

σ� a/Méningites tuberculeuses

σ� b/Méningites virales

σ� c/ Méningites bactériennes

σ� d/Encéphalites aiguës

σ� e/ Méningites fungiques

15. Un garçon de 11 ans est admis aux urgences pour traumatisme crânien par accident de moto. A l’examen physique, aucune communication, Les stimulations nociceptives intenses donnent des réponses inadaptées, le clignement à la menace est aboli, les réflexes ostéo-tendineux, cornéens et photomoteurs sont conservés, et pas de troubles végétatifs notables. Quelle est la profondeur du coma?

σ� a/Obnubilation ou stupeur

σ� b/Coma léger ou coma vigile

σ� c/ Coma confirmé

σ� d/ Coma profond

σ� e/ Coma dépassé

16. Un petit garçon de 10 ans est admis aux urgences pour traumatisme du crâne et de la face avec épistaxis, otorragie en coma et détresse respiratoire par accident entre moto et voiture. Quel geste urgent est le plus approprié?

σ� a/Scanner du crâne

σ� b/Radiographie du thorax

σ� c/Libération des voies respiratoires et/ou Intubation-Ventilation assistée

σ� d/Voie d’ abord veineuse

σ� e/Transfusion sanguine

17. Un garçon de 10 ans est admis aux urgences pour coma post-traumatisme crânien par accident de moto. Quelle prescription d’examen complémentaire est l’étape suivante la plus appropriée?

σ� a/Radiographie du crâne de face et profile

σ� b/Scanner du crâne

σ� c/ Ponction lombaire

σ� d/Test de glycémie

σ� e/Temps de coagulation

18. Un fille de 14 ans est admise aux urgences pour coma avec respiration de Kusmaul et déshydrations modérée. A l’interrogatoire elle a présenté un syndrome polyuro-polydypsique depuis quelques jours. L’auscultation du poumon ne révèle pas d’anomalies. Quelle prescription d’examen complémentaire est l’étape suivante la plus appropriée?

σ� b/Scanner cérébral

σ� c/ Ponction lombaire

σ� d/Test de glycémie, gaz du sang

σ� e/Temps de coagulation

19. Un petit garçon de 6ans est admis aux urgences pour coma traumatique par accident de moto. Le scanner du crâne révèle un hématome sous-dural d’épaisseur à 15mm en région pariétale gauche avec effet de masse. Quelle prescription suivante est la plus appropriée?

σ� a/Perfusion de sérum normo-saline

σ� b/Traitement de l’œdème cérébral

σ� c/Antibiothérapie de couverture

σ� d/Antalgique majeur

σ� e/ Trépanation-drainage

20. Un garçon de 13 ans est admis aux urgences pour coma post-traumatisme crânien par accident de circulation entre moto et voiture. L’enfant a été intubé-ventilé à cause de coma profond avec respiration irrégulière depuis quelques jours. Quelle complication suivante est immédiatement la plus inqiétante?

σ� a/Complication respiratoire

σ� b/ Complication orthopédique

σ� c/ Malnutrition

σ� d/Etat neuro-végétatif persistant

σ� e/Infection urinaire

21. Le prognostic d’un coma depend de sa cause. Une d’ entre elles suivantes est associée à un prognostic médiocre. Laquelle?

σ� a/Post-anoxie cérébrale

σ� b/Post-traumatisme crânien

σ� d/Trouble métabolique

σ� c/Intoxication médicamenteuse

σ� e/Ingestion de produit toxique

22. La capacité résiduelle fonctionnelle est mieux caractérisée comme:

σ� a/Le volume de gaz présente dans le poumon quand un patient exhale autant que possible

σ� b/ Le volume de gaz présente dans le poumon après qu’un patient prend dans un volume courant normal

σ� c/ Le volume maximal de gaz qu’ un patient peut exhale débutant de volume pulmonaire expiratoire terminal normal

σ� d/ Le volume de gaz présente dans le poumon quand les muscles respiratoires sont totalement relâchés

σ� e/ Le volume de gaz qu’ un patient peut inhaler à partir de point inspiratoire terminal de volume courant à la capacité pulmonaire totale

23. Quel est le mécanisme physiopathologique de l’œdème pulmonaire en cas de brûlures graves ou malnutrition grave?

σ� a/ Altération de la barrière alvéolo-capillaire avec accumulation de liquide riche en protéine dans l’alvéole et interstitium.

σ� b/ Hypopressions osmotiques des colloïdes plasmatiques intravasculaires

σ� c/ Exagération de pression hydrostatique transmurale vasculaire pulmonaire

σ� d/ Hyperperméabilité des membranes alvéolo-capillaires probablement par médiateurs chimiques comme Prostaglandines, Histamine et Bradykinin

σ� e/ Lésions de la vasculature et du parenchyme pulmonaire

24. Un garçon de 10 ans est admis aux urgences pour détresse respiratoire aiguë. Il a eu depuis une semaine un œdème discret débutant de la face avec oligurie. Il a été traité de PIV de sérum 500ml/jour, injections et médicament oraux pour quelques derniers jours. A l’examen clinique: HTA:130/90mmHg, Pouls: 120/mn, râles crépitant aux deux poumons et la radiographie du poumon révèlent un œdème aigu du poumon. L’échographie du cœur montre une dilatation du ventricule gauche congestive et à l’examen urinaire il présente une hématurie microscopique et protéinurie minime. Quelle est la cause la plus probable de cet œdème aigu du poumon?

σ� a/ Glomérulonéphrite aiguë

σ� b/ Cardiopathie hypertensive

σ� c/ Syndrome néphrotique

σ� d/ Pneumopathie infectieuse

σ� e/ Surcharge hydrique iatrogène

25. Rales crépitant à l’auscultation du poumon indiquent:

σ� a/ Soit œdème pulmonaire soit pneumonie soit maladie interstitielle du poumon

σ� b/ Hypersécrétions dans les bronches

σ� c/ Bronchiolites aiguës

σ� d/ Laryngo-trachéo-bronchites

σ� e/ Bronchites chroniques

26. Une fillette de 14 ans est admise aux urgences pour détresse respiratoire aiguë. C’était un cas connu de maladie mitrale mal suivie. Pour dépister un œdème aigu du poumon, quelle est la démarche la plus appropriée?

σ� a/ Un examen clinique et radiologique

σ� b/ Un examen clinique et biologique

σ� c/ Un examen clinique et échographique du cœur

σ� d/ Un examen clinique et scanner du poumon

σ� e/ Un examen clinique et Imagerie par résonance magnétique (IRM) du poumon

27. Un garçon de 12 ans est admis aux urgences pour détresse respiratoire aiguë. A l’interrogatoire il a eu depuis une semaine un œdème discret débutant de la face avec oligurie. Juste un jour avant son arrivée, il présente une toux avec expectoration mousseuse striée de sang et dyspnée importante. Quelle prescription d’ examen complémentaire est l’étape suivante la plus appropriée?

σ� a/ECG

σ� b/Gaz du sang

σ� c/Radiographie pulmonaire standard

σ� d/Examen chimique et cytologique des urines

σ� e/Echographie cardiaque

28. Devant une détresse respiratoire aiguë avec hypoxie sévère d’un œdème pulmonaire cardiogénique. Quel geste est le plus urgent à faire immédiatement?

σ� a/ Oxygénation par masque et mise en position demi-assise

σ� b/ Ventilation assistée sous oxygénation

σ� c/ Echographie cardiaque

σ� d/ Saignement

σ� e/ Radiographie du thorax

29. Quel est le principe de traitement de l’ œdème pulmonaire d’origine cardiogénique?

σ� a/ Diminuer les pressions de la petite circulation avec réduction de la postcharge ventriculaire gauche et renforcement de contraction cardiaque

σ� b/ Digitallo-diurétique avec Restriction hydrique

σ� c/ Digitallo-diurétique avec Saignement

σ� d/ Digitallo-diurétique avec Mise en pression positive de respiration terminale

σ� e/ Digitallo-diurétique avec Oxygénation à débit élevée

30. Quelle association de critères cliniques définit une évolution défavorable d’un œdème aigu du poumon?

σ� a/Dyspnée importante, cyanose, tachycardie

σ� b/Absence d’orthopnée, cyanose, bradycardie

σ� c/Dyspnée intense avec agitation anxieuse et sueurs

σ� d/ Dyspnée intense avec expectoration mousseuse sanglante

σ� e/ Dyspnée intense avec trouble de conscience

31. Quel est le premier signe de réponse immédiate au traitement?

σ� a/ Diurèse abondante

σ� b/ Dyspnée disparaît

σ� c/ Toux se tarit

σ� d/ Cyanose disparaît

σ� e/ Recoloration

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