Anestésie-réanimation DCEM3B 2017

1. Le sepsis est :

Le sepsis sévère est :

Le choc septique est :

4. L’antibiothérapie probabiliste de méningites communautaires avec signes neurologiques de localisation :

5. L’antibiothérapie probabiliste de méningites post-traumatiques :

6. L’antibiothérapie probabiliste de pneumopathies communautaires :

7. L’antibiothérapie probabiliste de pneumopathies nosocomiales :

8. L’antibiothérapie probabiliste de péritonites communautaires :

9. Cas Clinique : Le patient 42 ans, masculin, est hospitalisé pour une douleur abdominale. Il n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il a pris un médicament (Profénid®) depuis 15 pour des lombalgies. Les douleurs intenses ont commencé brutalement il y a 12h. À l’examen, l’abdomen est douloureux et une défense nette au niveau de l’épigastre. La pression artérielle est de 70/40 mmHg, pouls 120/min, la température 39 oC. L’examen de laboratoire montre un leucocyte 14000/mm3, Hb 10.5 g/dl, Ht 36%, plaquette 160 000/mm3, urée sanguine 0.48 g/l, créatininémie 98 µmol/l, transaminase ASAT 25 ui/l, ALAT 30 ui/l, bilirubinémie totale 10 µmol/l, amylasémie 40 ui/l. Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

10. Cas Clinique : Un patient 38 ans, masculin, est arrivé au service de réanimation pour une plaie infectée de la jambe droite avec un état de détresse respiratoire aigu. Le patient a eu un traumatisme de la jambe droite depuis une semaine par un accident de moto. Il n’a pas été allé à l’hôpital. Il a pris des médicaments lui-même à sa maison. Vers le 7è jour, le patient a présenté une douleur de la jambe droite très intense avec oedème gonflement ecchymotique et plaie nécrosée sur la face antérieure et externe de la jambe. À l’examen, le patient est en état dyspnéique important, la TA 80/40 mmHg, FC 130/min, la temperature 39.5 0C, la SaO2 87%. Après une heure de remplissage vasculaire avec un NSS 2000 ml, gélafundine 5oo ml et d’administration de Noradrénaline 40 ml/h (= 1.600 mg/h), la TA reste basse (85/38 mmHg). Quel est le diagnostic de ce patient ?

1. Étiologies de l’OAP cardiogénique ?

2. Tableau clinique de l’OAP lésionnel ?

3. Le gaz du sang de l’OAP lésionnel montre :

4. Le gaz du sang de l’OAP cardiogénique montre :

5. Le traitement symptomatique de l’OAP cardiogénique :

6. Le traitement symptomatique de l’OAP lésionnel :

1. Étiologies de l’insuffisance cardiaque par dysfonction diastolique :

2. Traitement non médicamenteux en cas de bloc de branche gauche :

3. Les complications les plus fréquentes de l’insuffisance cardiaque sont :

4. Traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque systolique :

5. Chez un malade en insuffisance cardiaque, l’utilisation des digitaliques est indiquée en cas de :

6. Parmi les médicaments suivants utilisés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, quel est celui qui est contre-indiqué en cas de tachycardie ventriculaire :

7. Quels médicaments qui ne sont pas recommandés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque systolique :

1- le diagnostic positif de l’arrêt cardio-circulatoire nécessite :

€� 2- Les gestes que vous faites immédiatement, après vous venez de poser le diagnostic positif d’ACC

• 3- Parmi les mécanismes générateurs d’ACC suivants, lesquels sont exacts ?

€� 4- Vous prenez en charge un malade en ACC extra-hospitalier. Avant de poser un scope, quelle est votre hypothèse pour son tracé ECG ?

€� 5- Vous prenez en charge un malade en ACC intra-hospitalier. Que recherchez-vous en priorité ?

• 6- Vous réalisez une RCP de base chez un patient en ACC. Dans quel ordre réalisez-vous les gestes ? A = Airways ; B = Breathing = ventilation ; C = Circulation = MCE

7- Massage Cardiaque Extern( MCE) doit être:

€� 8- Vous réalisez une RCP de base chez un patient en ACC. Quelles sont les complications possibles du MCE ?

€� 9- Concernant la RCP spécialisée, quelles sont les mesures exactes ?

€� 10- Un patient est trouvé en état de mort apparente par l’infirmière. L’ECG enregistre une asystolie. Quelle injection ordonnez-vous en urgence ?

€� 11- Face à un patient en ACC, dans quelle situation utiliserez-vous de l’atropine ?

Quelle sont les signes de choc hémorragique?

.13- Un adult patient traumatisé est tombé dans un état choc hémorragique.Quel est le probabilité quantité sanguine perdu que vous estimer?

.14- Un patient traumatisé est tombé dans un état choc hémorragique. Vous trouvé un hématome de hypochondre gauche. Que faites vous en urgence?

.15- Prise en charge immediate du patient hémorragique.

1. Concernant l’intoxication par alcool méthylique (méthanol), tous les propositions sont vrais sauf une.

2. Choix l’antidote de la benzodiazépine

3. Lequel est l’antidote de la morphine ?

4. Lequel est l’antidote de l’héparine,

5. Lequel est l’antidote du Méthanol

6. Lequel est l’antidote de l’organophosphorés

7. Lequel est l’antidote pour le surdosage de l’acétaminophène

8. 6h après une morsure du serpent, le malade présent une hypotonie de la nuque, une difficulté de parler et d’avaler. Quel est le serpent suspecté ?

9. 3h après une morsure du serpent, le malade présent des taches ecchymotiques sur les deux jambes, les points de morsure sont très douloureux, rouge et œdémateux qui s’étendre. Quel est le serpent suspecté ?

10. 1j après la morsure du serpent, le malade présent une élévation de la créatinine, de l’urée ; ecchymotiques sur les deux jambes, Il n’y a pas de grande hémorragie, l’hémodynamique est stable. Quel est le serpent suspecté ?

11. La prise en charge immédiate après la morsure du serpent. Une seule réponse.

12. Le sérum antivenimeux polyvalent hématologique est indiqué pour la morsure suivante sauf une.

13. Concernant le sérum antivenimeux, les propositions suivants sont faux sauf une, laquelle?

14. Les signes et symptômes suivants sauf un, indique l’administration de sérum antivenimeux.

15. Concernant l’accident vasculaire cérébrale, choix une proposition vraie

16. Concernant l’AVC hémorragique, choix une proposition vraie :

17. Quelques minutes à quelques jours après l’installation de l’hémorragie sous arachnoïdes, il survient les phénomènes suivant ; choix une vraie

18. Quelques minutes à quelques heures après l’obstruction un des branches de l’artère cérébral moyen, il survient les phénomènes suivant ; choix une vraie

19. Quelques minutes à quelques jours après l’installation de l’hémorragie intracérébrale, il survient les phénomènes suivant ; choix une vraie

20. Concernant l’intoxication par alcool méthylique (méthanol) ; choix une réponse vraie

21. Les signes cliniques suivants sauf un, sont en rapport avec l’hyperactivité cholinergique du récepteur muscarinique.

22. Les signes cliniques suivants sauf un, sont en faveur d’une morsure par le serpent du groupe Elapidé.

23. Les signes cliniques suivants sont en faveur d’une morsure par le serpent du groupe Elapidé, sauf un

24. Concernant la décontamination digestive, elle est inefficace et même dangereuse dans les cas suivant, sauf un :

25. Concernant le produit insecticide, choix une réponse vraie

Le débit sanguin cérébral est surtout augmenté par :

L’augmentation de la pression intracrânienne dépend des éléments ci-dessous, sauf un, lequel ?

Quel est le seul signe clinique spécifique de l’hypertension intracrânienne ?

Parmi les agressions cérébrales secondaires d’origine systémique ci-dessous, laquelle est plus grave?

Parmi les agressions cérébrales secondaires ci-dessous, laquelle est d’origine centrale?

Les critères de réalisations d’une nouvelle TDM dans les 24 premières heures des traumatismes crâniens graves ci-dessous sont vrais, sauf un, lequel?

Choisissez la réponse la plus appropriée concernant l’optimisation respiratoire dans la prise en charge d’un traumatisme crânien grave.

Concernant la stratégie de prise en charge d’un traumatisé crânien grave, les optimisations hémodynamiques ci-dessous sont vraies, sauf une, laquelle ?

Quelle est la réponse la plus appropriée concernant le traitement de l’HTA en situation d’hypertension intracrânienne?

Les indications neurochirurgicales formelles à la phase précoce du traumatisme crânien grave ci-dessous sont vraies, sauf une, laquelle ?

Au cours de traumatisme du thorax, les critères de réalisation de la tomodensitométrie ci-dessous sont vrais, sauf un, lequel ?

Concernant la contusion pulmonaire, toutes les propositions ci-dessous sont vraies, sauf une, laquelle?

Quelle est la conséquence de la contusion pulmonaire?

À propos du volet costal, quelle est la proposition fausse parmi les suivantes?

Dans les traumatismes fermés du thorax, la présence d’images hydro-aériques dans l’hémithorax gauche est en faveur :

Devant d’un traumatisme du thorax avec suspicion de pneumothorax compressif, que faites-vous avant tous?

Parmi les critères de l’intubation lors de traumatisme thoracique ci-dessous, selon Baron, quelle est l’indication de l’intubation?

Un patient traumatisé thoracique et inconscient est intubé par le SAMU et placé sous ventilation mécanique. Après quelques minutes, la Sp02 qui était initialement à 100% diminue à 80% et la TA chute de 110/80mmHg à 70/40mmHg. Quelle lésion intra-thoracique faut-il évoquer?

Un patient traumatisé thoracique et inconscient est intubé par le SAMU et placé sous ventilation mécanique. Après quelques minutes, la Sp02 est stable à 100% mais la TA diminue progressivement de 110/80mmHg à 70/40mmHg et la fréquence cardiaque s’accélère à 130/min. Quelle lésion associée faut-il évoquer?

Un patient présentant un hémothorax post traumatique doit bénéficier d’une thoracotomie en urgence en cas :

1). Quelles sont les propositions exactes concernant les symptomatologies de la crise d'asthme?

2). Quelles sont les propositions exactes concernant les mécanismes physiopathologies de la crise d'asthme?

3. Concernan la noyade en eau douce, les propositions suivants sont exactes sauf UN.Laquelle?:

4). Concernant la noyade en eau de mer, les propositions suivants sont exactes sauf UN.Laquelle?:

En terme des principaux temps d'anesthésie , lequel est obligatoire pour une intervention programmée ?

Quel caractéristique pour la consultation préanesthésie ?

Les effets recherchés d'une anesthésie générale (AG) sont :

Le risque fréquent lors d'une anesthésie générale (AG) est :

Les obligations lors d'une anesthésie générale (AG) :

Concernant les avantages des anesthésies loco régionales (ALR) :

Les complications graves et exceptionnelles des anesthésies loco - régionales (ALR) :

Principale contre indication des anesthésies périmédullaires :

La technique des blocs nerveux pérphériques (BNP) sous échoguidage est :

Le caractéristique de l'anesthésie locale par infiltration :

Cas clinique : - Patient âgé de 45 ans, grand tabagique, asthmatique depuis 7 ans, 2 à 3 crises par mois le plus souvent nocturnes traitées symptomatique, par ventoline® au besoin, pas de traitement de fond. - Consulte aux Urgences à 20H pour une Dyspnée aiguë, toux sèche, oppression thoracique à la suite une fatigue importante, éternuements, le nez qui coule, et douleur de la gorge. - L’auscultation pulmonaire : Râles sibilants diffus aux deux champs pulmonaires, - L’auscultation cardiaque est normale, TA : 130 / 90 mmHg, Pouls : 130 /mn, Quel est votre diagnostic à l’admission aux urgences? :

Cas clinique : - Patient âgé de 45 ans, grand tabagique, asthmatique depuis 7 ans, 2 à 3 crises par mois le plus souvent nocturnes traitées symptomatique, par ventoline® au besoin, pas de traitement de fond. - Consulte aux Urgences à 20H pour une Dyspnée aiguë, toux sèche, oppression thoracique à la suite une fatigue importante, éternuements, le nez qui coule, et douleur de la gorge. - L’auscultation pulmonaire : Râles sibilants diffus aux deux champs pulmonaires, - L’auscultation cardiaque est normale, TA : 130 / 90 mmHg, Pouls : 130 /mn, Quels sont les signes qui peuvent annoncer la crise d’asthme (prodromes):

Cas clinique : - Patient âgé de 45 ans, grand tabagique, asthmatique depuis 7 ans, 2 à 3 crises par mois le plus souvent nocturnes traitées symptomatique, par ventoline® au besoin, pas de traitement de fond. - Consulte aux Urgences à 20H pour une Dyspnée aiguë, toux sèche, oppression thoracique à la suite une fatigue importante, éternuements, le nez qui coule, et douleur de la gorge. - L’auscultation pulmonaire : Râles sibilants diffus aux deux champs pulmonaires, - L’auscultation cardiaque est normale, TA : 130 / 90 mmHg, Pouls : 130 /mn, Les symptômes de la crise d’asthme ?:

. Cas clinique : - Patient âgé de 45 ans, grand tabagique, asthmatique depuis 7 ans, 2 à 3 crises par mois le plus souvent nocturnes traitées symptomatique, par ventoline® au besoin, pas de traitement de fond. - Consulte aux Urgences à 20H pour une Dyspnée aiguë, toux sèche, oppression thoracique à la suite une fatigue importante, éternuements, le nez qui coule, et douleur de la gorge. - L’auscultation pulmonaire : Râles sibilants diffus aux deux champs pulmonaires, - L’auscultation cardiaque est normale, TA : 130 / 90 mmHg, Pouls : 130 /mn, Les objectifs thérapeutiques essentiels dans cette situation :

. Cas clinique : - Patient âgé de 45 ans, grand tabagique, asthmatique depuis 7 ans, 2 à 3 crises par mois le plus souvent nocturnes traitées symptomatique, par ventoline® au besoin, pas de traitement de fond. - Consulte aux Urgences à 20H pour une Dyspnée aiguë, toux sèche, oppression thoracique à la suite une fatigue importante, éternuements, le nez qui coule, et douleur de la gorge. - L’auscultation pulmonaire : Râles sibilants diffus aux deux champs pulmonaires, - L’auscultation cardiaque est normale, TA : 130 / 90 mmHg, Pouls : 130 /mn, Les autres mesures thérapeutiques qu’il est possible d’associer aux mesures thérapeutique précédentes :

. Cas clinique : - Patient âgé de 45 ans, grand tabagique, asthmatique depuis 7 ans, 2 à 3 crises par mois le plus souvent nocturnes traitées symptomatique, par ventoline® au besoin, pas de traitement de fond. - Consulte aux Urgences à 20H pour une Dyspnée aiguë, toux sèche, oppression thoracique à la suite une fatigue importante, éternuements, le nez qui coule, et douleur de la gorge. - L’auscultation pulmonaire : Râles sibilants diffus aux deux champs pulmonaires, - L’auscultation cardiaque est normale, TA : 130 / 90 mmHg, Pouls : 130 /mn, Quel traitement proposez vous aux urgences ?:

. Cas clinique : - Patient âgé de 45 ans, grand tabagique, asthmatique depuis 7 ans, 2 à 3 crises par mois le plus souvent nocturnes traitées symptomatique, par ventoline® au besoin, pas de traitement de fond. - Consulte aux Urgences à 20H pour une Dyspnée aiguë, toux sèche, oppression thoracique à la suite une fatigue importante, éternuements, le nez qui coule, et douleur de la gorge. - L’auscultation pulmonaire : Râles sibilants diffus aux deux champs pulmonaires, - L’auscultation cardiaque est normale, TA : 130 / 90 mmHg, Pouls : 130 /mn, Dans l’asthme, il se produit une obstruction :

. Cas clinique : - Patient âgé de 45 ans, grand tabagique, asthmatique depuis 7 ans, 2 à 3 crises par mois le plus souvent nocturnes traitées symptomatique, par ventoline® au besoin, pas de traitement de fond. - Consulte aux Urgences à 20H pour une Dyspnée aiguë, toux sèche, oppression thoracique à la suite une fatigue importante, éternuements, le nez qui coule, et douleur de la gorge. - L’auscultation pulmonaire : Râles sibilants diffus aux deux champs pulmonaires, - L’auscultation cardiaque est normale, TA : 130 / 90 mmHg, Pouls : 130 /mn, Dans l’asthme de l’adulte on trouve de point de vue physiopathologie :

. Cas clinique : - Patient âgé de 45 ans, grand tabagique, asthmatique depuis 7 ans, 2 à 3 crises par mois le plus souvent nocturnes traitées symptomatique, par ventoline® au besoin, pas de traitement de fond. - Consulte aux Urgences à 20H pour une Dyspnée aiguë, toux sèche, oppression thoracique à la suite une fatigue importante, éternuements, le nez qui coule, et douleur de la gorge. - L’auscultation pulmonaire : Râles sibilants diffus aux deux champs pulmonaires, - L’auscultation cardiaque est normale, TA : 130 / 90 mmHg, Pouls : 130 /mn, Qu’est-ce que l’asthme ?:

Les facteurs favorisent l’asthme:

Cas clinique : - Patient âgé de 45 ans, ayant antécédent asthmatique depuis 5ans. Consulte aux Urgences à 21H pour une Dyspnée aiguë, difficulté de parler et tousser, agitation et cyanose et sueurs. - A l’examen : Silence à l’auscultation pulmonaires, FR : 30/min, FC : 130/min - SpO2 : 90 %, DEP mesuré: 130 L / min (Normale : 500L / min). 1. Quel est la gravité de cet épisode d’asthme :

Cas clinique : - Une patiente de 35 ans ayant antécédent asthmatique depuis 4ans a présenté ces derniers mois des symptômes diurnes quotidiens avec des symptômes nocturnes 2fois / semaines réponses, aux bronchodilatateurs Béta-2 à l’action rapide. L’activité physique et le sommeil sont perturbé.DEP = 70 % de la normale. 1. Quel est le degré de sévérité de son asthme ?:

Les principales causes de noyade secondaire sont :

Lors de la noyade en eau douce les conséquences sont principalement :

Lors de la noyade en eau de mer les conséquences sont principalement :

Cas Clinique : - Une femme de 35 ans est transportée par les pompiers au Service d’Accueil des Urgences de votre Hôpital, dans les suites d’une noyade en eau de mer. A son arrivée aux urgences, l’examen clinique : - fréquence respiratoire à 32 cycles / min avec discret tirage sus claviculaire, saturation pulsatile en O2 est à 90 % sous O2 6L/min, râles crépitants des 2 champs pulmonaires. - TA : 100 / mmHg, FC : 125 /min - Trouble de la conscience (GCS : 11 / 15), Pupille : normale, Pas de déficit moteur, Quel est le stade de gravité de son noyade ?:

Cas Clinique : - Une femme de 35 ans est transportée par les pompiers au Service d’Accueil des Urgences de votre Hôpital, dans les suites d’une noyade en eau de mer. A son arrivée aux urgences, l’examen clinique : - fréquence respiratoire à 32 cycles / min avec discret tirage sus claviculaire, saturation pulsatile en O2 est à 90 % sous O2 6L/min, râles crépitants des 2 champs pulmonaires. - TA : 100 / mmHg, FC : 125 /min - Trouble de la conscience (GCS : 11 / 15), Pupille : normale, Pas de déficit moteur , Quels examen paracliniques réalisez-vous dans un premier temps, que recherchez-vous ?:

Cas Clinique : - Une femme de 35 ans est transportée par les pompiers au Service d’Accueil des Urgences de votre Hôpital, dans les suites d’une noyade en eau de mer. A son arrivée aux urgences, l’examen clinique : - fréquence respiratoire à 32 cycles / min avec discret tirage sus claviculaire, saturation pulsatile en O2 est à 90 % sous O2 6L/min, râles crépitants des 2 champs pulmonaires. - TA : 100 / mmHg, FC : 125 /min - Trouble de la conscience (GCS : 11 / 15), Pupille : normale, Pas de déficit moteur , Les éléments de surveillances en cas de noyade :

Cas Clinique : - Une femme de 35 ans est transportée par les pompiers au Service d’Accueil des Urgences de votre Hôpital, dans les suites d’une noyade en eau de mer. A son arrivée aux urgences, l’examen clinique : - fréquence respiratoire à 32 cycles / min avec discret tirage sus claviculaire, saturation pulsatile en O2 est à 90 % sous O2 6L/min, râles crépitants des 2 champs pulmonaires. - TA : 100 / mmHg, FC : 125 /min - Trouble de la conscience (GCS : 11 / 15), Pupille : normale, Pas de déficit moteur , Les objectifs de la prise en charge d’un noyé :

Cas Clinique : - Une femme de 35 ans est transportée par les pompiers au Service d’Accueil des Urgences de votre Hôpital, dans les suites d’une noyade en eau de mer. A son arrivée aux urgences, l’examen clinique : - fréquence respiratoire à 32 cycles / min avec discret tirage sus claviculaire, saturation pulsatile en O2 est à 90 % sous O2 6L/min, râles crépitants des 2 champs pulmonaires. - TA : 100 / mmHg, FC : 125 /min - Trouble de la conscience (GCS : 11 / 15), Pupille : normale, Pas de déficit moteur , Vous trouvez une personne est en train de se noyé. Les techniques de base pour porter secours à un noyé :

Cas Clinique : - Une femme de 35 ans est transportée par les pompiers au Service d’Accueil des Urgences de votre Hôpital, dans les suites d’une noyade en eau de mer. A son arrivée aux urgences, l’examen clinique : - fréquence respiratoire à 32 cycles / min avec discret tirage sus claviculaire, saturation pulsatile en O2 est à 90 % sous O2 6L/min, râles crépitants des 2 champs pulmonaires. - TA : 100 / mmHg, FC : 125 /min - Trouble de la conscience (GCS : 11 / 15), Pupille : normale, Pas de déficit moteur , Si la victime est inconsciente et ne respire pas :

Cas Clinique : - Une femme de 35 ans est transportée par les pompiers au Service d’Accueil des Urgences de votre Hôpital, dans les suites d’une noyade en eau de mer. A son arrivée aux urgences, l’examen clinique : - fréquence respiratoire à 32 cycles / min avec discret tirage sus claviculaire, saturation pulsatile en O2 est à 90 % sous O2 6L/min, râles crépitants des 2 champs pulmonaires. - TA : 100 / mmHg, FC : 125 /min - Trouble de la conscience (GCS : 11 / 15), Pupille : normale, Pas de déficit moteur , Les facteurs influençant le pronostic d’un noyé :

Dans la pendaison on trouve de point de vue physiopathologique :

Le mécanisme de la mort par pendaison :

Les facteurs de gravité d’un pendu :

Les objectifs de la réanimation du Pendaison :

Vous trouvez d’une femme Pendu dans le jardin. Les premières secours que vous faite :

3 . Dans le syndrome de réponse inflammatoire systémique :

5. Cas Clinique Le patient 74 ans, masculin, est entré au service de réanimation pour un état dyspnéique. Le patient est opéré il y a 3 jours pour une péritonite appendiculaire généralisée à la clinique privée. L’examen du patient montre une fièvre élevée (38.5°C), une dyspnée intense, une TA basse (80/40 mmHg), une FC 120/min, un RR 22/min. L’auscultation pulmonaire ne présente pas de râles audibles. Quel est l’antibiothérapie probabiliste de ce patient ?

6. Cas Clinique Le patiente 38 ans, masculin, est arrivé au service d’urgence porte pour un état dyspnéique. Le patient avait une fièvre, une céphalée, une toux avec un état de dyspnée progressivement augmentée depuis 4 jours. Il n’y a pas d’antécédent de pneumopathie, cardiopathie, néphropathie, ni de diabète ou hypertension artérielle à noter. L’examen du patient trouve une dyspnée modérée, un râle crépitant du poumon gauche, une toux, une fièvre 39°C, une TA 110/60 mmHg, une FC 110/min et un RR 24/min. L’examen de laboratoire montre un leucocyte 13000/mm3, Hb 11 g/dl, Ht 37%, plaquette 190 000/mm3, urée sanguine 0.48 g/l, créatininémie 98 µmol/l, transaminase ASAT 12 ui/l, ALAT 18 ui/l, CRP 110 mg/l, procalcitonine 9 µmol/l. La radiographie du poumon présente une opacité alvéolaire au lobe moyen du poumon gauche. Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

7. Cas Clinique La patiente 56 ans, féminine, est entrée au service d’urgence porte pour un gros abcès infecté de la fesse gauche. Cet abcès est survenu et fistulisé spontanément il y a 6 jours. L’examen de la patiente montre un état délirant, la température 38.5°C, la FC 126/min, la TA 80/40 mmHg, le RR 22/min, l’auscultation pulmonaire pas de râles audibles. Les résultats de laboratoire sont un leucocyte 16000/mm3, Hb 10 g/dl, Ht 36%, plaquette 180 000/mm3, urée sanguine 0.40 g/l, créatininémie 92 µmol/l, transaminase ASAT 18 ui/l, ALAT 20 ui/l, CRP 220 mg/l, procalcitonine 14 µmol/l. Après 2h de traitement par les anti-pyrétiques, les antibiotiques, les remplissages vasculaires et le parage chirurgical de la plaie, la TA est stable (110/65 mmHg). Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

8. Cas Clinique : Le patient 42 ans, masculin, est hospitalisé pour une douleur abdominale. Il n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il a pris des médicaments (Indométacine, Dexaméthasone, Diclofénac) depuis 15 pour des lombalgies. Les douleurs intenses ont commencé brutalement il y a 12h. À l’examen, l’abdomen est douloureux et une défense nette au niveau de l’épigastre. La pression artérielle est de 70/40 mmHg, pouls 120/min, la température 39 oC. L’examen de laboratoire montre un leucocyte 14000/mm3, Hb 10.5 g/dl, Ht 36%, plaquette 160 000/mm3, urée sanguine 0.48 g/l, créatininémie 98 µmol/l, transaminase ASAT 25 ui/l, ALAT 30 ui/l, bilirubinémie totale 10 µmol/l, amylasémie 40 ui/l, CRP 120 mg/l, procalcitonine 12 µmol/l. Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

9. Cas Clinique : Un patient 38 ans, masculin, est arrivé au service de réanimation pour une plaie infectée du pied gauche et de la jambe gauche avec un état de détresse respiratoire aigu. Le patient a eu un traumatisme du membre inférieur gauche depuis une semaine par un accident de moto. Il n’a pas été allé à l’hôpital. Il a pris des médicaments lui-même à sa maison. Vers le 7è jour, le patient a présenté une douleur du pied gauche et de la jambe gauche très intense avec un œdème et gonflement ecchymotique et une plaie nécrosée sur la face antérieure et externe du pied gauche et de la jambe gauche. À l’examen, le patient est en état dyspnéique important, la TA 80/40 mmHg, FC 130/min, la température 39.5 0C, la SaO2 87%. Après une heure de remplissage vasculaire avec un NSS 2000 ml, gélafundine 5oo ml et d’administration de Noradrénaline 40 ml/h (= 1.600 mg/h), la TA reste basse (85/38 mmHg). Quel est le diagnostic de ce patient ?

10. Cas Clinique : Un patient de 48 ans arrive au service d’accueil des urgences pour signes inflammatoires touchant la jambe droite. Il est fébrile. Il rapporte une asthénie et une soif depuis un mois. Il maigri de 6 kg. Son grand-père et sa mère présentaient un diabète de type 2. Il n’y a pas d’antécédent de traumatisme des jambes. L’examen clinique montre un placard érythémateux, douloureux, oedématié sur la face externe du 1/3 inférieur de la jambe droite. Le patient présente une conscience normale, un rythme cardiaque régulier, pas un état dyspnéique. Une auscultation pulmonaire ne prouve pas un râle audible. La mesure de la TA est de 100/70 mmHg, FC 92/min, FR 24/min, SaO2 95%. L’examen du sang montre un leucocyte 14 000/mm3, Hb 11g/dl, hématocrite 36%, plaquette 180 000/mm3,une glycémie 3.8 g/l, CRP 88 mg/l, procalcitonine 10 µmol/l. Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

2. Signes fonctionnels de l’OAP cardiogénique ?

6. Cas clinique Une patiente âgée de 43 ans est admise en réanimation pour un état dyspnéique intense. L’examen de la patiente montre des râles crépitants des deux poumons, une TA 120/60 mmHg, la FC 120/min, la SaO2 90%. La patiente avait un antécédent de rétrécissement mitral serré il y a 16 ans. Quel est le moyen de traitement symptomatique de l’OAP cardiogénique de cette patiente ?

7. Cas clinique Une femme âgée de 57 ans est admise au service d’urgences pour un état de détresse respiratoire aigu. L’examen de la patiente montre une perturbation de la conscience, un score de Glascow 8/15, des râles crépitants et sous crépitants des deux poumons, un œdème de la face, une plaie frontale et temporale droite, La TA 110/65 mmHg, la FC 90/min, la SaO2 92%. La patiente avait un antécédent de traumatisme crânien grave depuis 3 jours par un accident de circulation. Quel est le moyen de traitement symptomatique de l’OAP lésionnel de cette patiente ?

8. Cas clinique Un homme 38 ans est entré au service d’urgences pour un état dyspnéique. Le patient a eu un polytraumatisme avec une contusion thoracique par accident de circulation depuis 4 jours. L’examen du patient trouve une dyspnée intense, des râles crépitants des deux poumons, une tachycardie sinusale, la FC 12o/min, la TA 100/60 mmHg, la SaO2 88%. La radiographie pulmonaire montre une opacité alvéolaire des deux poumons. Il n’y a pas d’antécédent de cardiopathie, de néphropathie, ni de diabète sucré ou de hypertension artérielle à noter. Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

1. Cas clinique Une patiente 68 ans, de sexe féminin présente une dyspnée modérée, une palpitation, une toux avec un crachat hémoptoïque. Parmi les signes suivants, quels sont les signes fonctionnels de l’insuffisance cardiaque gauche ?

2. Cas clinique Une femme âgée de 74 ans présente une dyspnée minime, une palpitation, un ventre souple et un peu ballonné et un œdème des membres inférieurs débuté à plus de 2 semaines. Parmi les signes suivantes, quels sont les signes cliniques d’insuffisance ventriculaire droite ?

Cas clinique Un patient âgé de 65 ans, pesant de 76 kg, de taille 1.74 m se présente chez un médecin généraliste avec une dyspnée modérée, une palpitation et une insomnie. Ces symptômes sont survenus il y a un mois. Parmi les signes cliniques suivants, quels sont les signes en faveur d’une insuffisance cardiaque gauche ?

4. Cas clinique Une femme âgée de 52 ans présente depuis trois semaines une asthénie, une palpitation, une insomnie, une douleur musculaire et articulaire. Elle a des antécédents de cardiopathie et de diabète sucré en cours de traitement. Parmi les signes suivants, quels sont les causes de l’insuffisance cardiaque par dysfonction diastolique ?

5. Cas clinique Une patiente âgée de 78 ans est admise en service de médecine générale pour une insuffisance cardiaque avec un œdème de la face et des membres inférieurs. Parmi les complications suivantes, les complications les plus fréquentes de l’insuffisance cardiaque sont :

7. Dans l'insuffisance cardiaque, les médicaments à éviter sont les :

8. Chez un malade en insuffisance cardiaque, l’utilisation des digitaliques est indiquée en cas de :

Le signe le plus caractéristique d’un volet costal est:

En cas de traumatisme fermé du thorax, la présence d’un images hydro-aérique dans l’hémithorax gauche est en faveur de:

Quel est le gold standard de l’examen d’imagerie pour diagnostiquer la contusion pulmonaire?

Devant un patient ayant un traumatisme thoracique, présente la détresse respiratoire avec suspicion de pneumothorax compressif, que faites-vous au premier temps?

Une jeune patiente sans antécédent est victime d’un AVP à grande vitesse. Lors de la prise en charge par le service d’aide médicale urgente, elle présente une hypotension artérielle inexpliquée (TA=75/50mmHg), la saturation pulsée en oxygène en air ambiant est à 95%. Quel diagnostic évoquez-vous?

Un patient âgé de 26 ans traumatisé thoracique et inconscient est intubé par le SAMU et placé sous ventilation mécanique. Après quelques minutes, la SpO2 est stable à 100% mais la TA chute de 120/80 mmHg à 75/40 mmHg et la fréquence cardiaque s’accélère à 130/mn. Quelle lésion intra-thoracique faut-il évoquer?

Un patient âgé de 32 sans antécédent présente un traumatisme thoracique isolé nécessitant une intubation. Dès la mise sous respirateur, les pressions d’insufflation sont de 55mmHg pour Pmax et de 40 mmHg pour Pmoy. Quel est le diagnostic immediate de ce patient?

Un patient âgé de 28 ans traumatisé thoracique, sans antécédent particulier, présente une hémoptysie massive nécessitant une intubation. Après le début de la ventilation en pression positive la TA chute de 135/80 mmHg à 75/40 mmHg et la conscience est pertubée. Quel est le diagnostic immédiat?

Devant un patient ayant eu un traumatisme du crâne, comateux d’emblée, quel l’examen paraclinique demandez-vous en urgence?

Parmi des lésions ci-dessous, laquelle est une urgence neuro-chirurgicale absolue?

Un homme âgé de 20ans traumatisé du crâne, arrive au service urgent. Il ouvre les yeux à l’appel de son nom, répond de manière inappropriée aux questions qu’on lui pose, mais est capable sur ordre de serrer et de lâcher la main. (TA: 130/70 mmHg; pouls: 80/mn; RR: 14/mn; T°: 37°C; SpO2: 95%) Quel est le niveau de score de Glasgow de ce patient?

Monsieur X âgé de 30ans arrive au service urgent pour le traumatisme du crâne avec coma d’emblée, sans signe de localisation, pupille aréactive mais symétrique. (TA: 160/90 mmHg; pouls: 50/mn; RR: 10/mn; T°: 37,2°C; SpO2: 91%) Quelles gestes faites-vous initialement?

Un homme âgé de 24ans, arrive au service urgent pour le polytraumatisme suite d’un accident de la voie publique avec coma (GCS: 8/15) et vomissement répété. (TA: 140/90 mmHg; pouls: 60/mn; RR: 12/mn; T°: 37,3°C; SpO2: 90%) Que faites-vous au premier temps?

Un homme âgé de 18 ans arrivé au service urgent pour le traumatisme crânien avec signes d’état de choc, mais sans des hémorragie extériorisées. (TA: 90/70 mmHg; pouls: 100/mn; RR: 20/mn; T°: 36,5°C; SpO2: 94%; GCS: 8/15) Dans ce cas-là, quel soluté de remplissage choisissez-vous initialement ?

Une femme âgée de 50ans, arrive au service de réanimation pour le traumatisme crânien avec signes d’hypertension intracrânienne et hypertension artérielle. La malade est intubée et ventilée mécanique. (SCS: 8/15; pouls: 58/mn; RR: 18/mn; T°: 37°C; SpO2: 96%) Alors à partir de quel valeur de pression artérielle systolique, commencerez-vous votre traitement et par quoi?

Le diagnostic positif et bilans cliniques du coma :

2. Concernant la surveillance d'un patient comateux, cochez la bonne réponse.

3. La priorité de l'examen paraclinique chez un patient comateux fébrile est :

4. L'état de choc compensé est caractérisé par :

5. Concernant les particularités communes des états de choc, le diagnostic rapide est basé sur :

6. Pour la prise en charge immédiate des états de choc , est de :

7. Concernant les médicaments aggravants le choc anaphylactique , choisisseez la bonne réponse .

8. Pour le choc hémorragique, l'hypotension artérielle ne se manifeste que si la volémie diminue de :

9, Cochez la bonne réponse . Le traitement du choc septique, la priorité est :

10. Pour les critères cliniques de l'efficacité de la prise en charge des états de choc , quelle est la bonne réponse ?

11. Concernant les anesthésies loco-régionales , choisissez la proposition correcte .

12. Cochez la bonne réponse . Pour l'anesthésie générale ( AG ) :