Dr. Arun Prakphay ,Gyneco PartC

1 "ស្ដ្រីម្មាក់អាយុ ២២ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយមានគភ៌ ១០ អាទិត្យដើម្បីពិគ្រោះតាមដានគភ៌ដំបូងរបស់គាត់។ គាត់ត្រូវបានណែនាំដោយមិត្ដរបស់គាត់ដែលធ្លាប់ជាអតិថិជនរបស់អ្នក ។ គាត់ចង់បានអ្នកជា គ្រូពេទ្យរបស់គាត់ ដែល និង សំរាលបុត្រអោយគាត់ ថែទាំបុត្ររបស់គាត់ ផង ។ស្បូនរបស់ គាត់មានទំហំស្មើនិង ១០អាទិត្យ បើតាមការពិនិត្យមើលដោយស្ទាបនិងដៃ។ គាត់មានសំពាធឈាម ១០០/៧០ mmHg។ ការពិនិត្យ បង្ហាញ ថាសុខភាពគាត់មានសភាពធម្មតាទាំងអស់ ។ ស្ត្រីចោទជាសំនួរសួរអ្នកអំពីគម្រោងសម្រាលនៅពេលដែលគាត់មកពិនិត្យដំបូងនេះ ហើយសួរអំពីឥរិយាបថអ្នក ចំពោះគូរស្រករដែលមានគ៌ភចង់ចូលរួមសំរេច ចិត្ដក្នុងការឈឺពោះ និងសម្រាល តើអ្នកឆ្លើយយ៉ាងណា ?"

2 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ២២ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយមានគភ៌ ១០ អាទិត្យដើម្បីពិគ្រោះតាមដានគភ៌ដំបូងរបស់គាត់។ គាត់ត្រូវបានណែនាំដោយមិត្ដរបស់គាត់ដែលធ្លាប់ជាអតិថិជនរបស់អ្នក ។ គាត់ចង់បានអ្នកជាគ្រូពេទ្យរបស់គាត់ ដែលនឹងសម្រាលបុត្រអោយ គាត់ ថែទាំបុត្ររបស់គាត់ផង ។ស្បូនរបស់គាត់មានទំហំស្មើនិង ១០អាទិត្យ បើតាមការពិនិត្យមើលដោយស្ទាបនិងដៃ។ គាត់មានសំពាធឈាម ១០០/៧០ mmHg។ ការពិនិត្យ បង្ហាញ ថាសុខភាពគាត់មានសភាពធម្មតាទាំងអស់ ។ ស្តី្រចោទសួរអ្នកអំពីទម្លាប់នៃការចាក់បញ្ចូលសេរ៉ូមតាមសរសៃឈាមពេល ឈឺពោះសំរាល។ ចំពោះទម្លាប់នេះ តើគំនិតខាងក្រោមណាមួយដែលខុស ?"

3 "ស្ដ្រីម្មាក់អាយុ ២២ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយមានគភ៌ ១០ អាទិត្យដើម្បីពិគ្រោះតាមដានគភ៌ដំបូងរបស់គាត់។ គាត់ត្រូវបានណែនាំដោយមិត្ដរបស់គាត់ដែលធ្លាប់ជាអតិថិជនរបស់អ្នក ។ គាត់ចង់បានអ្នកជា គ្រូពេទ្យរបស់គាត់ ដែល និង សំរាលបុត្រអោយគាត់ ថែទាំបុត្ររបស់គាត់ផង ។ស្បូនរបស់ គាត់មានទំហំស្មើនិង ១០អាទិត្យ បើតាមការពិនិត្យមើលដោយស្ទាបនិងដៃ។ គាត់មានសំពាធឈាម ១០០/៧០ mmHg។ ការពិនិត្យ បង្ហាញថាសុខភាពគាត់មានសភាពធម្មតាទាំងអស់ ។ ស្ត្រីប្រាប់អ្នកថា នេះសំខាន់ណាស់សំរាប់គាត់ដែលសំរាលកូនតាមធម្មជាតិ និងមិនចង់ត្រូវថ្នាំសណ្តំ ឬរាល់ថ្នាំដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ទារក ។តើអ្នកឆ្លើយដូចម្ដេច ?"

4 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ២២ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយមានគភ៌ ១០ អាទិត្យដើម្បីពិគ្រោះតាមដានគភ៌ដំបូងរបស់គាត់។ គាត់ត្រូវបានណែនាំដោយមិត្ដរបស់គាត់ដែលធ្លាប់ជាអតិថិជនរបស់អ្នក ។ គាត់ចង់បានអ្នកជា គ្រូពេទ្យរបស់គាត់ដែលនិងសំរាលបុត្រអោយគាត់ ថែទាំបុត្ររបស់គាត់ផង។ ស្បូនរបស់គាត់មានទំហំស្មើនិង ១០អាទិត្យ បើតាមការពិនិត្យមើលដោយស្ទាបនឹងដៃ។ គាត់មានសំពាធឈាម ១០០/៧០ mmHg។ ការពិនិត្យ បង្ហាញ ថាសុខភាពគាត់មានសភាពធម្មតាទាំងអស់ ។ គូរស្រករទាំងពីរមានសំណើរពិសេសដែលគេបន្ថែមលើគំរោងសំរាលនៅពេលមកតាមដានគភ៌នៅ ៣៦ អាទិត្យតាមណែនាំដោយមិត្ដគាត់ ។ តើចំណុចខាងក្រោមណាមូយដែលមិនគូរអោយជាយោបល់?"

5 "ស្ដ្រីម្មាក់អាយុ ២២ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយមានគភ៌ ១០ អាទិត្យដើម្បីពិគ្រោះតាមដានគភ៌ដំបូងរបស់គាត់។ គាត់ត្រូវបានណែនាំដោយមិត្ដរបស់គាត់ដែលធ្លាប់ជាអតិថិជនរបស់អ្នក ។ គាត់ចង់បានអ្នកជា គ្រូពេទ្យរបស់គាត់ ដែល និង សំរាលបុត្រអោយគាត់ ថែទាំបុត្ររបស់គាត់ផង ។ស្បូនរបស់ គាត់មានទំហំស្មើនិង ១០អាទិត្យ បើតាមការពិនិត្យមើលដោយស្ទាបនិងដៃ។ គាត់មានសំពាធឈាម ១០០/៧០ mmHg។ ការពិនិត្យ បង្ហាញ ថាសុខភាពគាត់មានសភាពធម្មតាទាំងអស់ ។ គូស្រករទាំងពីរមានសំណួរចុងក្រោយ ដែលទាក់ទង និង ការកាត់ទ្វារមាស(épisiotomie )ជាទម្លាប់ ។ គេនិយាយថា ភាគច្រើនការនេះមិនចាំបាច់ទេ។តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយ ទាក់ទងនិងការកាត់ទ្វារមាសដែលត្រឹមត្រូវ?"

6 "ស្ដ្រីម្មាក់អាយុ ២២ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយមានគភ៌ ១០ អាទិត្យដើម្បីពិគ្រោះតាមដានគភ៌ដំបូងរបស់គាត់។ គាត់ត្រូវបានណែនាំដោយមិត្ដរបស់គាត់ដែលធ្លាប់ជាអតិថិជនរបស់អ្នក ។ គាត់ចង់បានអ្នកជា គ្រូពេទ្យរបស់គាត់ ដែល និង សំរាលបុត្រអោយគាត់ ថែទាំបុត្ររបស់គាត់ផង ។ស្បូនរបស់ គាត់មានទំហំស្មើនិង ១០អាទិត្យ បើតាមការពិនិត្យមើលដោយស្ទាបនិងដៃ។ គាត់មានសំពាធឈាម ១០០/៧០ mmHg។ ការពិនិត្យ បង្ហាញ ថាសុខភាពគាត់មានសភាពធម្មតាទាំងអស់ ។ តើចំណុចខាងក្រោមណាខ្លះដែលជាលក្ខ័ខ័ណ្ឌថាត្រូវធ្វើ ការកាត់ទ្វារមាស (épisiotomie ) ?"

7 "ស្ដ្រីម្មាក់អាយុ ២២ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយមានគភ៌ ១០ អាទិត្យដើម្បីពិគ្រោះតាមដានគភ៌ដំបូងរបស់គាត់។ គាត់ត្រូវបានណែនាំដោយមិត្ដរបស់គាត់ដែលធ្លាប់ជាអតិថិជនរបស់អ្នក ។ គាត់ចង់បានអ្នកជា គ្រូពេទ្យរបស់គាត់ ដែល និង សំរាលបុត្រអោយគាត់ ថែទាំបុត្ររបស់គាត់ផង ។ស្បូនរបស់ គាត់មានទំហំស្មើនិង ១០អាទិត្យ បើតាមការពិនិត្យមើលដោយស្ទាបនិងដៃ។ គាត់មានសំពាធឈាម ១០០/៧០ mmHg។ ការពិនិត្យ បង្ហាញ ថាសុខភាពគាត់មានសភាពធម្មតាទាំងអស់ ។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលនិយាយពី វត្ដមាន រឺ អវត្ដមាន នៃអ្នកជួយគាំទ្រពេលឈឺពោះសំរាលជាការត្រឹមត្រូវ ?"

8 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣០ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិ្រគោះជំងឺរបស់អ្នក និង រៀបរាប់អំពីបំណងចង់មានផ្ទៃពោះ ។ គាត់មិនដែលមានគភ៌ទេ ហើយមិនមានបញ្ហាសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃដែរ ។ គាត់មិនធាត់ទេ ហើយហាត់ប្រាណដោយទៀងទាត់ ។ ដើម្បីចង់ដឹងពត៌មានច្រើនទៀត បញ្ហាខាងក្រោមនេះត្រូវបានលើកឡើង ។ អ្នកពិភាក្សាជាមូយអតិថិជនរបស់អ្នក អំពីកត្ដាគ្រោះថ្នាក់ដែលមានផលប៉ះពាល់ដល់កូន ។ តើបណ្ដាកត្ដាខាងក្រោមណាមួយដែលជាកត្ដា បង្កើន គ្រោះថ្នាក់ពេលមានគ៌ភ ?"

9 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣០ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិ្រគោះជំងឺរបស់អ្នក និង រៀបរាប់អំពីបំណងចង់មានផ្ទៃពោះ ។ គាត់មិនដែលមានគភ៌ទេ ហើយមិនមានបញ្ហាសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃដែរ ។ គាត់មិនធាត់ទេ ហើយហាត់ប្រាណដោយទៀងទាត់ ។ ដើម្បីចង់ដឹងពត៌មានច្រើនទៀត បញ្ហាខាងក្រោមនេះត្រូវបានលើកឡើង ។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលជាកត្ដាមាន គ្រោះថ្នាក់ពេលមានគ៌ភ ?"

10 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣០ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិ្រគោះជំងឺរបស់អ្នក និង រៀបរាប់អំពីបំណងចង់មានផ្ទៃពោះ ។ គាត់មិនដែលមានគភ៌ទេ ហើយមិនមានបញ្ហាសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃដែរ ។ គាត់មិនធាត់ទេ ហើយហាត់ប្រាណដោយទៀងទាត់ ។ ដើម្បីចង់ដឹងពត៌មានច្រើនទៀត បញ្ហាខាងក្រោមនេះត្រូវបានលើកឡើង ។ នៅពេលធ្វើការពិនឹត្យ តើការរកឃើញណាមួយដែល បង្កើនកត្ដាគ្រោះថ្នាក់ពេលមានគ៌ភ ?"

11 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣០ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិ្រគោះជំងឺរបស់អ្នក និង រៀបរាប់អំពីបំណងចង់មានផ្ទៃពោះ ។ គាត់មិនដែលមានគភ៌ទេ ហើយមិនមានបញ្ហាសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃដែរ ។ គាត់មិនធាត់ទេ ហើយហាត់ប្រាណដោយទៀងទាត់ ។ ដើម្បីចង់ដឹងពត៌មានច្រើនទៀត បញ្ហាខាងក្រោមនេះត្រូវបានលើកឡើង ។ អតិថិជនរៀបរាប់ប្រាប់អ្នកថា បងស្រីគាត់មានកូន ដែលមាន បញ្ហា ឆ្អឹងខ្នង spina bifida . គាត់ សួរអ្នកអំពីប្រសិទ្ធិភាពនៃ acide folique។"

12 "ស្ដ្រីម្មាក់អាយុ ៣៧ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកលើកដំបូង ។ គាត់ចង់បានការពិនឹត្យគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនរាល់ឆ្នាំ និង ការថតសុដន រាល់ឆ្នាំ ។ ការប្រឹក្សា ទូលំទូលាយ ស្ដីពីការថែទាំមុន មានគ៌ភ មានបញ្ចូលនូវ អ្វីដែលចែងខាងក្រោមនេះ ?"

13 "ស្ដ្រីមានកូនទី ១ ដែលគ៌ភមានអាយុ ៨ អាទិត្យ ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ២៤ ឆ្នាំ មកមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយមានគ៌ភ៨ អាទិត្យ ដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះដំបូង។ គាត់សុំឱ្យអ្នកជាគ្រូពេទ្យប្រចាំគ្រួសារគាត់ និងមើលថែគាត់ពេលមានគ៌ភនេះ ។ អ្នកយល់ព្រមមើលថែគភ៌នេះតាមសំណូមពរគាត់ ។ ពេលពិនិត្យគ៌ភដំបូង អ្នកពន្យល់ពីទស្សនៈទូទៅរបស់អ្នកអំពីការថែទាំមុនសំរាល និង ជុំវិញពេលសំរាល ។ តើចំនុចខាងក្រោម ណាមួយដែលត្រឹមត្រូវចំពោះការថែទាំគភ៌ជាប្រចាំ?"

14 "ស្ដ្រីមានកូនដំបូង ដែលមានគ៌ភអាយុ ៨ អាទិត្យ ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ២៤ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយមានគ៌ភ៨ អាទិត្យ ដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះដំបូង។ គាត់សុំឱ្យអ្នកជាគ្រូពេទ្យប្រចាំគ្រួសារគាត់ និងមើលថែគាត់ពេលមានគ៌ភនេះ ។ អ្នកយល់ព្រមមើលថែគភ៌នេះតាមសំណូមពរគាត់ ។ ពេលពិនឹត្យគ៌ភដំបូង អ្នកពន្យល់ពីទស្សនៈទូទៅរបស់អ្នកអំពីការថែទាំមុនសំរាល និង ជុំវិញពេលសំរាល ។ ថ្ងៃទី១នៃរដូវចុងក្រោយរបស់ស្រ្តីគឺ ថ្ងៃទី ៩ កញ្ញា ២០០៦ ។ គិតតាមក្បួន Nägele តើ កាលបរិច្ឆេទ រំពឹងទុកនៃថ្ងៃសំរាលរបស់អតិថិជន នៅពេលណា បើឧបមាថាគាត់មានរដូវ ២៨ ថ្ងៃ ?"

15 "ស្ដ្រីមានកូនទី ១ ដែលគ៌ភមានអាយុ ៨ អាទិត្យ ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ២៤ ឆ្នាំ មកមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយមានគ៌ភ៨ អាទិត្យ ដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះដំបូង។ គាត់សុំឱ្យអ្នកជាគ្រូពេទ្យប្រចាំគ្រួសារគាត់ និងមើលថែគាត់ពេលមានគ៌ភនេះ ។ អ្នកយល់ព្រមមើលថែគភ៌នេះតាមសំណូមពរគាត់ ។ ពេលពិនឹត្យគ៌ភដំបូង អ្នកពន្យល់ពីទស្សនៈទូទៅរបស់អ្នកអំពីការថែទាំមុនសំរាល និង ជុំវិញពេលសំរាល ។ តើ តេស្ដ ខាងក្រោមណាមួយដែលមិនត្រូវណែនាំឱ្យធ្វើពេលមកពិនឹត្យផ្ទៃពោះដំបូង ?"

16 "បន្ទាប់ពីការពិភាក្សា អំពីការពិនិត្យ និងការធ្វើតេស្ដពេលមានគ៌ភហើយ អ្នកអតិថិជនបានបង្ហាញថាគាត់ បារម្ភអំពីកើនទម្ងន់ធាត់ ។គាត់ជាអ្នកជក់បារីតាំងពីអាយុ ១៦ ឆ្នាំ ដោយប្រឹងប្រែងអោយនៅស្គម ហើយនិងបន្ដជក់បារីទៀតក្រោយពីសំរាលហើយ។គាត់មានបារម្ភពីការបំបៅដោះដោយសារតែការយល់ឃើញដដែលតាំងតែពីឭគេបានប្រាប់គាត់ថា គាត់ត្រូវហូបដើម្បីកូន បើគាត់បំបៅដោះកូន ។ គាត់មានកំពស់ ១ម៥៥ និងមានទំងន់ ៥៩ គក្រ. តើអ្នកណែនាំគាត់ឱ្យឡើង ទម្ងន់ប៉ុន្មាន ?"

17 "បន្ទាប់ពីការពិភាក្សា អំពីការពិនិត្យ និងការធ្វើតេស្ដពេលមានគ៌ភហើយ អ្នកអតិថិជនបានបង្ហាញថាគាត់ បារម្ភអំពីកើនទម្ងន់ធាត់ ។គាត់ជាអ្នកជក់បារីតាំងពីអាយុ ១៦ ឆ្នាំ ដោយប្រឹងប្រែងអោយនៅស្គម ហើយនិងបន្ដជក់បារីទៀតក្រោយពីសំរាលហើយ។គាត់មានបារម្ភពីការបំបៅដោះដោយសារតែការយល់ឃើញដដែលតាំងតែពីឭគេបានប្រាប់គាត់ថា គាត់ត្រូវ ហូបដើម្បីកូន បើគាត់បំបៅដោះកូន។ នៅក្នុងការប្រឹក្សា ជាមួយអ្នកជំងឺអំពីទំំងន់ តើចំនុចខាងក្រោម ណាមួយដែលមិនមែនជាផលវិបាក គួបផ្សំជាមួយការកើនទំងន់ខ្លាំងពេក ?"

18 "បន្ទាប់ពីការពិភាក្សា អំពីការពិនិត្យ និងការធ្វើតេស្ដពេលមានគ៌ភហើយ អ្នកអតិថិជនបានបង្ហាញថាគាត់ បារម្ភអំពីកើនទម្ងន់ធាត់ ។គាត់ជាអ្នកជក់បារីតាំងពីអាយុ ១៦ ឆ្នាំ ដោយប្រឹងប្រែងអោយនៅស្គម ហើយនិងបន្ដជក់បារីទៀតក្រោយពីសំរាលហើយ។គាត់មានបារម្ភពីការបំបៅដោះដោយសារតែការយល់ឃើញដដែលតាំងតែពីឭគេបានប្រាប់គាត់ថា គាត់ត្រូវ ហូបដើម្បីកូន បើគាត់បំបៅដោះកូន។ តើចំនុចខាងក្រោមណាមួយដែលមិនត្រឹមត្រូវក្នុងការប្រឹក្សាអំពីចំណីអាហារ ចំពោះអ្នកជំងឺ ?"

19 "បន្ទាប់ពីការពិភាក្សា អំពីការពិនិត្យ និងការធ្វើតេស្ដពេលមានគ៌ភហើយ អ្នកអតិថិជនបានបង្ហាញថាគាត់ បារម្ភអំពីកើនទម្ងន់ធាត់ ។គាត់ជាអ្នកជក់បារីតាំងពីអាយុ ១៦ ឆ្នាំ ដោយប្រឹងប្រែងអោយនៅស្គម ហើយនិងបន្ដជក់បារីទៀតក្រោយពីសំរាលហើយ។គាត់មានបារម្ភពីការបំបៅដោះដោយសារតែការយល់ឃើញដដែលតាំងតែពីឭគេបានប្រាប់គាត់ថា គាត់ត្រូវ ហូបដើម្បីកូន បើគាត់បំបៅដោះកូន។ តើចំនុចខាងក្រោមណាមួយដែល ត្រឹមត្រូវចំពោះការជក់បារីពេលមានគភ៌ ?"

20 "ស្ដ្រី អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មាន គ៌ភដំបូង ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ និង ស្វាមីគាត់ បានព្យាយាម មានគ៌ភតែមិនបានដោយជោគជ័យ ។ គាត់ចង់ធ្វើអោយមានគភ៌តែបារម្ភលើការចំណាយ ។ គេបានចាប់ផ្ដើមដំណើរការសុំកូនមកចឹញ្ចឹម ប៉ុន្ដែគាត់បានឃើញតេស្ដទឹកនោមរកគភ៌ វិជ្ជមាន ហើយបើគឹតតាមរដូវចុងក្រោយ កឺមានកូន ៦ អាទឹត្យ ។ គាត់មានសុខភាពល្អ និង មិនដែលលេបថ្នាំអ្វីទេក្រៅតែ វីតាមិន ។ តើចំនុចខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ ទាក់ទងនិងការណែនាំនានា ស្ដីពីការមកពិគ្រោះយោបលអំពីគភ៌?"

21 "ស្ដ្រីមានផ្ទៃពោះ មានការបារម្ភអំពីការទទួលទាន ថ្នាំ អ៊ីប៊ុយប្រូហ្វែន(IBUPROFEN) ស្ដ្រីមានផ្ទៃពោះថ្មីៗ ដែលមកបន្ទប់ពិគ្រោះ មានការព្រួយបារម្ភណាស់អំពីអ្វីដែលគាត់បានលេប ថ្នាំ អ៊ីប៊ុយប្រូហ្វែន ដោយសារឈឺក្បាល កាលពីអាទិត្យកន្លងមក ។ គាត់សួរអំពីសុវត្ថិភាពនៅរាល់ដំណាក់កាលនៃគភ៌ចំពោះការលេបថ្នាំនេះ ។ តើចំនុចខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ អំពីការលេបអ៊ីប៊ុយប្រូហ្វែនពេលមានគ៌ភ "

22 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ១៨ ឆ្នាំ មានគភ៌ដំបូង មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីពីគ្រោះគភ៌ជាលើកទីមួយ។គ៌ភរបស់នាងនេះមិនបានគិតទុកហើយគាត់ពិតជាបារម្ភ។ នាងមិនមានបញ្ហាសុខភាពអ្វី ឫ ធ្លាប់វះកាត់ឡើយ។អាំងដិចមាឌ(BMI)រប់សគាត់ គឺ ២៩ ។ នាងលេបថ្នាវីតាមីនមុនមានគភ៌១ខែ ។ម្ដាយនាងបានបង្ហាញ បញ្ជីរាយឈ្មោះរោគសញ្ញា ដែលគាត់រៀបចំសំរាប់កូនស្រីគាត់ ។ អ្នកជំងឺមានអាកាៈចង្អោរនិងក្អួតជាប្រចាំ ។ នាងបាត់ទំងន់យ៉ាងតិច ៥គក្រ ក្នុងរយៈ ៦ អាទិត្យកន្លងទៅ ។ ទោះជាថ្ន្នាំ ដែលគាត់ទិញពីឱសថដ្ឋាន ក៏មិនអាចជួយនាងដែរ ។គាត់មានបំណងចង់រកវិធីផ្សេងវិញដើម្បីកុំ ឱ្យចង្អោរ។បញ្ហាផ្សេងទៀតដែលនាងមាន គឺស្រវាំងភ្នែក ឈាមជើងធ្មេញ និង ធ្លាក់ ស ។ ម្ដាយរបស់នាងមានបារម្ភថានាងមានជំងឺកាមរោគដែលឆ្លងពីមិត្ដប្រុស ។ អ្នកជំងឺបានប្រាប់អ្នកថា ២ ខែកន្លងទៅ នាងបានពិនិត្យសុខភាព ដែលបានឃើញថា ការពិនិត្យគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន ធម្មតា និង ពុំមានមេរោគ gonorrhea និងchlamydia ទេ។ ការពិនិត្យរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ បង្ហាញឱ្យឃើញថានាង មានជាតិទឹកគ្រប់គ្រាន់និងមានកើនទំងន់ ៣ គក្រ នៅបច្ចុប្បន្ននេះ ។ ស្បូនមានទំហំ១០ អាទិត្យ ។ មាត់ស្បូនបិទជិតរឹងនិងមិនរួញទេ។ នាងមានធ្លាក់ ស ច្រើន ព៌ណសព្រឿង ប៉ុន្ដែ ពុំមានក្លិន ឫមាត់ស្បូនក៏មិនរលាកដែរ ។ ការពិនិត្យរូបកាយផ្សេងៗទៀត រួមទាំងការពិនិត្យទឹកនោមមានលទ្ធផលធម្មតា ។ តើ hormonesខាងក្រោមណាមួយ ដែលត្រូវបានគិតថាមានឥទ្ធិពលលើការចង្អោរក្អួតនៅពេលមានគភ៌?"

23 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ១៨ ឆ្នាំ មានគភ៌ដំបូង មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីពីគ្រោះគភ៌ជាលើកទីមួយ។គ៌ភរបស់នាងនេះមិនបានគិតទុកហើយគាត់ពិតជាបារម្ភ។ នាងមិនមានបញ្ហាសុខភាពអ្វី ឫ ធ្លាប់វះកាត់ឡើយ។អាំងដិចមាឌ(BMI)រប់សគាត់ គឺ ២៩ ។ នាងលេបថ្នាវីតាមីនមុនមានគភ៌១ខែ ។ម្ដាយនាងបានបង្ហាញ បញ្ជីរាយឈ្មោះរោគសញ្ញា ដែលគាត់រៀបចំសំរាប់កូនស្រីគាត់ ។ អ្នកជំងឺមានអាកាៈចង្អោរនិងក្អួតជាប្រចាំ ។ នាងបាត់ទំងន់យ៉ាងតិច ៥គក្រ ក្នុងរយៈ ៦ អាទិត្យកន្លងទៅ ។ ទោះជាថ្ន្នាំ ដែលគាត់ទិញពីឱសថដ្ឋាន ក៏មិនអាចជួយនាងដែរ ។គាត់មានបំណងចង់រកវិធីផ្សេងវិញដើម្បីកុំ ឱ្យចង្អោរ។បញ្ហាផ្សេងទៀតដែលនាងមាន គឺស្រវាំងភ្នែក ឈាមជើងធ្មេញ និង ធ្លាក់ ស ។ ម្ដាយរបស់នាងមានបារម្ភថានាងមានជំងឺកាមរោគដែលឆ្លងពីមិត្ដប្រុស ។ អ្នកជំងឺបានប្រាប់អ្នកថា ២ ខែកន្លងទៅ នាងបានពិនិត្យសុខភាព ដែលបានឃើញថា ការពិនិត្យគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន ធម្មតា និង ពុំមានមេរោគ gonorrhea និងchlamydia ទេ។ ការពិនិត្យរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ បង្ហាញឱ្យឃើញថានាង មានជាតិទឹកគ្រប់គ្រាន់និងមានកើនទំងន់ ៣ គក្រ នៅបច្ចុប្បន្ននេះ ។ ស្បូនមានទំហំ១០ អាទិត្យ ។ មាត់ស្បូនបិទជិតរឹងនិងមិនរួញទេ។ នាងមានធ្លាក់ ស ច្រើន ព៌ណសព្រឿង ប៉ុន្ដែ ពុំមានក្លិន ឫមាត់ស្បូនក៏មិនរលាកដែរ ។ ការពិនិត្យរូបកាយផ្សេងៗទៀត រួមទាំងការពិនិត្យទឹកនោមមានលទ្ធផលធម្មតា ។ តើចំនុចខាងក្រោមណាមួយ ដែលមិនត្រូវ យកជា ដំបូន្មានដំបូង ឫ ការព្យាបាល ក្នុងការដែលចង្អោរ ក្អួតនៅពេលមានគ៌ភ ?"

24 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ១៨ ឆ្នាំ មានគភ៌ដំបូង មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីពីគ្រោះគភ៌ជាលើកទីមួយ។គ៌ភរបស់នាងនេះមិនបានគិតទុកហើយគាត់ពិតជាបារម្ភ។ នាងមិនមានបញ្ហាសុខភាពអ្វី ឫ ធ្លាប់វះកាត់ឡើយ។អាំងដិចមាឌ(BMI)រប់សគាត់ គឺ ២៩ ។ នាងលេបថ្នាវីតាមីនមុនមានគភ៌១ខែ ។ម្ដាយនាងបានបង្ហាញ បញ្ជីរាយឈ្មោះរោគសញ្ញា ដែលគាត់រៀបចំសំរាប់កូនស្រីគាត់ ។ អ្នកជំងឺមានអាកាៈចង្អោរនិងក្អួតជាប្រចាំ ។ នាងបាត់ទំងន់យ៉ាងតិច ៥គក្រ ក្នុងរយៈ ៦ អាទិត្យកន្លងទៅ ។ ទោះជាថ្ន្នាំ ដែលគាត់ទិញពីឱសថដ្ឋាន ក៏មិនអាចជួយនាងដែរ ។គាត់មានបំណងចង់រកវិធីផ្សេងវិញដើម្បីកុំ ឱ្យចង្អោរ។បញ្ហាផ្សេងទៀតដែលនាងមាន គឺស្រវាំងភ្នែក ឈាមជើងធ្មេញ និង ធ្លាក់ ស ។ ម្ដាយរបស់នាងមានបារម្ភថានាងមានជំងឺកាមរោគដែលឆ្លងពីមិត្ដប្រុស ។ អ្នកជំងឺបានប្រាប់អ្នកថា ២ ខែកន្លងទៅ នាងបានពិនិត្យសុខភាព ដែលបានឃើញថា ការពិនិត្យគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន ធម្មតា និង ពុំមានមេរោគ gonorrhea និងchlamydia ទេ។ ការពិនិត្យរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ បង្ហាញឱ្យឃើញថានាង មានជាតិទឹកគ្រប់គ្រាន់និងមានកើនទំងន់ ៣ គក្រ នៅបច្ចុប្បន្ននេះ ។ ស្បូនមានទំហំ១០ អាទិត្យ ។ មាត់ស្បូនបិទជិតរឹងនិងមិនរួញទេ។ នាងមានធ្លាក់ ស ច្រើន ព៌ណសព្រឿង ប៉ុន្ដែ ពុំមានក្លិន ឫមាត់ស្បូនក៏មិនរលាកដែរ ។ ការពិនិត្យរូបកាយផ្សេងៗទៀត រួមទាំងការពិនិត្យទឹកនោមមានលទ្ធផលធម្មតា ។ តើ ថ្នាំខាងក្រោមណាមួយ ដែលមិនមានប្រសិទ្ធិភាពជាង placebo ក្នុងការកាត់បន្ថយអាការៈចង្អោរ ក្អួត?"

25 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ១៨ ឆ្នាំ មានគភ៌ដំបូង មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីពីគ្រោះគភ៌ជាលើកទីមួយ។គ៌ភរបស់នាងនេះមិនបានគិតទុកហើយគាត់ពិតជាបារម្ភ។ នាងមិនមានបញ្ហាសុខភាពអ្វី ឫ ធ្លាប់វះកាត់ឡើយ។អាំងដិចមាឌ(BMI)រប់សគាត់ គឺ ២៩ ។ នាងលេបថ្នាវីតាមីនមុនមានគភ៌១ខែ ។ម្ដាយនាងបានបង្ហាញ បញ្ជីរាយឈ្មោះរោគសញ្ញា ដែលគាត់រៀបចំសំរាប់កូនស្រីគាត់ ។ អ្នកជំងឺមានអាកាៈចង្អោរនិងក្អួតជាប្រចាំ ។ នាងបាត់ទំងន់យ៉ាងតិច ៥គក្រ ក្នុងរយៈ ៦ អាទិត្យកន្លងទៅ ។ ទោះជាថ្ន្នាំ ដែលគាត់ទិញពីឱសថដ្ឋាន ក៏មិនអាចជួយនាងដែរ ។គាត់មានបំណងចង់រកវិធីផ្សេងវិញដើម្បីកុំ ឱ្យចង្អោរ។បញ្ហាផ្សេងទៀតដែលនាងមាន គឺស្រវាំងភ្នែក ឈាមជើងធ្មេញ និង ធ្លាក់ ស ។ ម្ដាយរបស់នាងមានបារម្ភថានាងមានជំងឺកាមរោគដែលឆ្លងពីមិត្ដប្រុស ។ អ្នកជំងឺបានប្រាប់អ្នកថា ២ ខែកន្លងទៅ នាងបានពិនិត្យសុខភាព ដែលបានឃើញថា ការពិនិត្យគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន ធម្មតា និង ពុំមានមេរោគ gonorrhea និងchlamydia ទេ។ ការពិនិត្យរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ បង្ហាញឱ្យឃើញថា នាង មានជាតិទឹកគ្រប់គ្រាន់និងមានកើនទំងន់ ៣ គក្រ នៅបច្ចុប្បន្ននេះ ។ ស្បូនមានទំហំ១០ អាទិត្យ ។ មាត់ស្បូនបិទជិតរឹងនិងមិនរួញទេ។ នាងមានធ្លាក់ ស ច្រើន ព៌ណសព្រឿង ប៉ុន្ដែ ពុំមានក្លិន ឫមាត់ស្បូនក៏មិនរលាកដែរ ។ ការពិនិត្យរូបកាយផ្សេងៗទៀត រួមទាំងការពិនិត្យទឹកនោមមានលទ្ធផលធម្មតា ។ តើអតិថិជនគួរបានទទួលការប្រឹក្សាយ៉ាងណា ចំពោះការដែលគាក់ធ្លាក់ស ?"

26 "ស្ត្រីមានអាយុ ៣៦ ឆ្នាំ ធាប់មានកូនច្រើនដង ហើយឥឡូវមានគភ៌ ៣៤ អាទិត្យ ។ គាត់ជាឈ្មួញភាគហ៊ុន ។ កាលពី ២អាទិត្យកន្លងទៅ គាត់មានហើមជើង ទាំងពីរ ។ ការហើមនេះមានសភាពខ្លាំងពេល ល្ងាច និង បាត់ទៅវិញ ពេលព្រលឹម។ថ្វីបើស្ត្រី បានផ្លាស់ប្ដូររបៀបរស់នៅខ្លះក៏ដោយ ដូចជា គាត់មិនពាក់ ស្បែកជើងកែងខ្គស់ទៅធ្វើការ ជាដើម ក៏អាការៈនោះនៅតែអាក្រក់ដដែល ។ នៅពេលពិគ្រោះជំងឺជាធម្មតា គាត់តែងតែបារម្ភពី ការឈឺពោះខ្លាំង។គាត់រៀបរាប់ពីការឈឺនៅកន្លែង inguinal ម្ដងៗ ឈឺចាប់ខ្លាំង ។ XYZពោលថា គាត់មានការឈឺចាប់នៅចង្កេះខាងក្រោមជាខ្លាំង ។ ការឈឺនេះជាការឈឺជាប់ហើយស្ថិតនៅខាងលើនៃផ្នែកឆ្អឹងខ្នងខាងក្រោម ។ការពិនិត្យបង្ហាញថា មុខងារតំងនោម និង ពោះវៀនរបស់គាត់នៅមានជាធម្មតា ហើយក៏គ្មានអ្វីមិនធម្មតាដែរចំពោះសសៃប្រសាទ ។ ការឈឺផ្នែកឆ្អឹងខ្នងខាងក្រោមនេះ មិនទាក់ទងនិងការឈឺនៅកន្លែង inguinal ទេ ។ តើចំណុចខាងក្រោម ណាមួយដែលត្រឹមត្រូវចំពោះ ការហើមជើងក្នុងពេលមានគ៌ភ "

27 "ការវាយតំលៃពីការធ្លាក់ឈាមនៅរយះពេលដំបូងនៃគភ៌ស្ដ្រីម្នាក់មានអាយុ ៣៤ ឆ្នាំ (gravida 2, para 1) បានទៅគ្លីនីកដោយសារមានធ្លាក់ឈាមពេលមានគ៌ភ ។ គាត់រៀបថា មានរយៈពេល៦ អាទិត្យហើយ គិតចាប់តាំងពីថ្ងៃរដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ ។ គាត់បានធ្វើតេស្ដនៅផ្ទះ១អាទិត្យកន្លងមកដែលបង្ហាញថាវិជ្ជមាននិងបានគ្រោងនិងទៅពិនឹត្យផ្ទៃពោះដំបូងនៅ៣អាទឹត្យ ។ គាត់បានរៀបរាប់អំពីថាមានធ្លាក់ឈាមតិចៗ ដោយមិនមានឈឺពោះ រឺ ឈឺខ្នងទេ ។ គាត់ថា អាការៈនោះបានចាប់ផ្ដើមនៅព្រឹកនេះ ។ គាត់មិនមានអាការៈអ្វីផ្សេងទេរួមទាំងក្ដៅខ្លួនឈឺពោះឬក្អួត។ប្រវត្ដិជំងឺទូទៅនិងប្រវត្ដិសម្គពមិនមានបញ្ហាទេ ។ ការពិនិត្យរាងកាយបង្ហាញថាគាត់ពោរពេញដោយទឹកភ្នែក ។សញ្ញាជីវិតគាត់ គឺ កំដៅ ៣៧.១ oC ជីពចរ ៧៦ ក្នុង១នាទី សម្ពាធឈាម ១២៦ /៧៨ mmHg សង្វាក់ដង្ហើម២០/១នាទី។ពោះគាត់ទន់រាប តែ មានសំលេងកូរពោះ ។ ការពិនិត្យ រោគស្ដ្រីបង្ហាញ ថា មានឈាមក្រហមថ្លា តិច ដែលចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន ។ ស្បូនជាស្បូនដែលមានគភ៌ និង ស្របតាម ពេលវេលាដែលមានក្នុងប្រវត្ដិ។ ការលូកពិនិត្យមើល បង្ហាញថា ដៃស្បូន ធម្មតា ។ តេស្ដទឹកនោម បង្ហាញថា វិជ្ជមាន ។ ការធ្លាក់ឈាមតាមទ្វារមាសពេលមានគ៌ភមុន២០ អាទិត្យនៃគភ៌ត្រូវអោយនិយមន័យថាជា ៖"

28 "ការវាយតំលៃពីការធ្លាក់ឈាមនៅរយះពេលដំបូងនៃគភ៌ស្ដ្រីម្នាក់មានអាយុ ៣៤ ឆ្នាំ (gravida 2, para 1) បានទៅគ្លីនីកដោយសារមានធ្លាក់ឈាមពេលមានគ៌ភ ។ គាត់រៀបថា មានរយៈពេល៦ អាទិត្យហើយ គិតចាប់តាំងពីថ្ងៃរដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ ។ គាត់បានធ្វើតេស្ដនៅផ្ទះ១អាទិត្យកន្លងមកដែលបង្ហាញថាវិជ្ជមាននិងបានគ្រោងនិងទៅពិនឹត្យផ្ទៃពោះដំបូងនៅ៣អាទឹត្យ ។ គាត់បានរៀបរាប់អំពីថាមានធ្លាក់ឈាមតិចៗ ដោយមិនមានឈឺពោះ រឺ ឈឺខ្នងទេ ។ គាត់ថា អាការៈនោះបានចាប់ផ្ដើមនៅព្រឹកនេះ ។ គាត់មិនមានអាការៈអ្វីផ្សេងទេរួមទាំងក្ដៅខ្លួនឈឺពោះឬក្អួត។ប្រវត្ដិជំងឺទូទៅនិងប្រវត្ដិសម្គពមិនមានបញ្ហាទេ ។ ការពិនិត្យរាងកាយបង្ហាញថាគាត់ពោរពេញដោយទឹកភ្នែក ។សញ្ញាជីវិតគាត់ គឺ កំដៅ ៣៧.១ oC ជីពចរ ៧៦ ក្នុង១នាទី សម្ពាធឈាម ១២៦ /៧៨ mmHg សង្វាក់ដង្ហើម២០/១នាទី។ពោះគាត់ទន់រាប តែ មានសំលេងកូរពោះ ។ ការពិនិត្យ រោគស្ដ្រីបង្ហាញ ថា មានឈាមក្រហមថ្លា តិច ដែលចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន ។ ស្បូនជាស្បូនដែលមានគភ៌ និង ស្របតាម ពេលវេលាដែលមានក្នុងប្រវត្ដិ។ ការលូកពិនិត្យមើល បង្ហាញថា ដៃស្បូន ធម្មតា ។ តេស្ដទឹកនោម បង្ហាញថា វិជ្ជមាន ។ តើលក្ខ័ណខាងក្រោមណាមួយ ដែលជាបញ្ហាដែលតែងជួបប្រទះ ពេលដែលមានគភ៌ នៅកម្ពុជា ?"

29 "ការវាយតំលៃពីការធ្លាក់ឈាមនៅរយះពេលដំបូងនៃគភ៌ស្ដ្រីម្នាក់មានអាយុ ៣៤ ឆ្នាំ (gravida 2, para 1) បានទៅគ្លីនីកដោយសារមានធ្លាក់ឈាមពេលមានគ៌ភ ។ គាត់រៀបថា មានរយៈពេល៦ អាទិត្យហើយ គិតចាប់តាំងពីថ្ងៃរដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ ។ គាត់បានធ្វើតេស្ដនៅផ្ទះ១អាទិត្យកន្លងមកដែលបង្ហាញថាវិជ្ជមាននិងបានគ្រោងនិងទៅពិនឹត្យផ្ទៃពោះដំបូងនៅ៣អាទឹត្យ ។ គាត់បានរៀបរាប់អំពីថាមានធ្លាក់ឈាមតិចៗ ដោយមិនមានឈឺពោះ រឺ ឈឺខ្នងទេ ។ គាត់ថា អាការៈនោះបានចាប់ផ្ដើមនៅព្រឹកនេះ ។ គាត់មិនមានអាការៈអ្វីផ្សេងទេរួមទាំងក្ដៅខ្លួនឈឺពោះឬក្អួត។ប្រវត្ដិជំងឺទូទៅនិងប្រវត្ដិសម្គពមិនមានបញ្ហាទេ ។ ការពិនិត្យរាងកាយបង្ហាញថាគាត់ពោរពេញដោយទឹកភ្នែក ។សញ្ញាជីវិតគាត់ គឺ កំដៅ ៣៧.១ oC ជីពចរ ៧៦ ក្នុង១នាទី សម្ពាធឈាម ១២៦ /៧៨ mmHg សង្វាក់ដង្ហើម២០/១នាទី។ពោះគាត់ទន់រាប តែ មានសំលេងកូរពោះ ។ ការពិនិត្យ រោគស្ដ្រីបង្ហាញ ថា មានឈាមក្រហមថ្លា តិច ដែលចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន ។ ស្បូនជាស្បូនដែលមានគភ៌ និង ស្របតាម ពេលវេលាដែលមានក្នុងប្រវត្ដិ។ ការលូកពិនិត្យមើល បង្ហាញថា ដៃស្បូន ធម្មតា ។ តេស្ដទឹកនោម បង្ហាញថា វិជ្ជមាន ។ ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺនេះអ្នកសំរេចចិត្ដថាធ្វើឳ្យគាត់មានស្ថានភាពនឹងនរ ។ មន្ទីរពេទ្យតាមកន្លែងគាត់រស់នៅអាចផ្ដល់ការធ្វើតេស្ដតាមកាលកំណត់អោយអ្នក។តើតេស្ដណាមូយខាងក្រោមនេះដែលយ៉ាងហោចណាស់អាចជួយនៅពេលនេះ ?"

30 "ការវាយតំលៃពីការធ្លាក់ឈាមនៅរយះពេលដំបូងនៃគភ៌ស្ដ្រីម្នាក់មានអាយុ ៣៤ ឆ្នាំ (gravida 2, para 1) បានទៅគ្លីនីកដោយសារមានធ្លាក់ឈាមពេលមានគ៌ភ ។ គាត់រៀបថា មានរយៈពេល៦ អាទិត្យហើយ គិតចាប់តាំងពីថ្ងៃរដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ ។ គាត់បានធ្វើតេស្ដនៅផ្ទះ១អាទិត្យកន្លងមកដែលបង្ហាញថាវិជ្ជមាននិងបានគ្រោងនិងទៅពិនឹត្យផ្ទៃពោះដំបូងនៅ៣អាទឹត្យ ។ គាត់បានរៀបរាប់អំពីថាមានធ្លាក់ឈាមតិចៗ ដោយមិនមានឈឺពោះ រឺ ឈឺខ្នងទេ ។ គាត់ថា អាការៈនោះបានចាប់ផ្ដើមនៅព្រឹកនេះ ។ គាត់មិនមានអាការៈអ្វីផ្សេងទេរួមទាំងក្ដៅខ្លួនឈឺពោះឬក្អួត។ប្រវត្ដិជំងឺទូទៅនិងប្រវត្ដិសម្គពមិនមានបញ្ហាទេ ។ ការពិនិត្យរាងកាយបង្ហាញថាគាត់ពោរពេញដោយទឹកភ្នែក ។សញ្ញាជីវិតគាត់ គឺ កំដៅ ៣៧.១ oC ជីពចរ ៧៦ ក្នុង១នាទី សម្ពាធឈាម ១២៦ /៧៨ mmHg សង្វាក់ដង្ហើម២០/១នាទី។ពោះគាត់ទន់រាប តែ មានសំលេងកូរពោះ ។ ការពិនិត្យអាងត្រគាកបង្ហាញ ថា មានឈាមក្រហមថ្លា តិច ដែលចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន ។ ស្បូនជាស្បូនដែលមានគភ៌ និង ស្របតាម ពេលវេលាដែលមានក្នុងប្រវត្ដិ។ ការលូកពិនិត្យមើល បង្ហាញថា ដៃស្បូន ធម្មតា ។ តេស្ដទឹកនោម បង្ហាញថា វិជ្ជមាន ។ អំឡុងពេលតាមដាននៅគ្លីនិករបស់អ្នក អ្នកជំងឺសំគាល់ថា ការធ្លាក់ឈាមបានបាត់ហើយ .។ គាត់ពុំមានឈឺឬចុកចាប់អ្វីទេ ។ ការធ្វើតេស្ដរបស់គាត់បង្ហាញនូវ បរិមាណនូវកំរិត –hCG 950 mIU / mL ហើយ ពុំមានថង់កូននៅក្នុងស្បូនទេពេលធ្វើអេកូ ។ អ្នកសំរេចចិត្ដធ្វើ ខាងក្រោមនេះ ៖"

31 "ស្ដ្រីអ្នកជំងឺម្នាក់ អាយុ ២៨ ឆ្នាំ (gravida 1, para 0 ) មករកអ្នក ដើម្បីតាមដាន ។ គាត់ធ្លាប់មានធ្លាក់ឈាមនៅពេលដំបូងនៃគ៌ភ ។ ដំបូងគាត់មានធ្លាក់ឈាមតិច ថ្លា នៅ ពេលគ៌ភអាយុ ១០ អាទឹត្យ ។ ការពិនឹត្យអេកូដំបូង បញ្ជាក់ថាទារកមានការលូតលាស់ធម្មតា និង មានចលនាបេះដូង ។ ប៉ូន្មានថ្ងៃក្រោយមក គាត់បានធ្លាក់ឈាមយ៉ាងខ្លាំង។ ការធ្វើតេស្ដតាមដានបង្ហាញថា មានការរលូត មិនពេញលេញ។​ អ្នកបានពិភាក្សាអំពី ការព្យាបាលដោយ ការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយឧសថ និង ការរង់ចាំមើលសិន ។ គាត់បានជ្រើសរើសយក ការរង់ចាំសិន ។ ស្ដ្រីមួយចំនួនជ្រើសរើសយកការរងចាំមើលសិន ចំពោះការរលូតដោយឯកឯង។ តើយោបល់ណាមួយដែលត្រឹមត្រូវបើប្រៀបធៀបរវាង វិធីព្យាបាលដោយរង់ចាំ និងវិធីព្យាបាលដោយធ្វើអន្តរាគម ចំពោះការរលូតកូនដោយឯងៗ ?"

32 "ស្ដ្រីអ្នកជំងឺម្នាក់ អាយុ ២៨ ឆ្នាំ (gravida 1, para 0 ) មករកអ្នក ដើម្បីតាមដាន ។ គាត់ធ្លាប់មានធ្លាក់ឈាមនៅពេលដំបូងនៃគ៌ភ ។ ដំបូងគាត់មានធ្លាក់ឈាមតិច ថ្លា នៅ ពេលគ៌ភអាយុ ១០ អាទឹត្យ ។ ការពិនឹត្យអេកូដំបូង បញ្ជាក់ថាទារកមានការលូតលាស់ធម្មតា និង មានចលនាបេះដូង ។ ប៉ូន្មានថ្ងៃក្រោយមក គាត់បានធ្លាក់ឈាមយ៉ាងខ្លាំង។ ការធ្វើតេស្ដតាមដានបង្ហាញថា មានការរលូត មិនពេញលេញ ។អ្នកបានពិចារណា អំពី ការព្យាបាល ដោយ ការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយឧសថ និង ការរងចាំមើលសិន ។ គាត់បានជ្រើសរើសយក ការរងចាំ និង តានដានសិន ។ វិធីព្យាបាលដោយថ្នាំមានជាជំរើសក្នុងការព្យាបលការរលូតកូនដោយឯងៗ ។ Misoprostolជា ផ្នែកមួយនៃវិធីជាច្រើននោះ ។ តើយោបល់ខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ ចំពោះការប្រើ Misoprostolក្នុង ការព្យាបាលការរលូតដោយឯងៗ ។"

33 "ស្ដ្រីអ្នកជំងឺម្នាក់ អាយុ ២៨ ឆ្នាំ (gravida 1, para 0 ) មករកអ្នក ដើម្បីតាមដាន ។ គាត់ធ្លាប់មានធ្លាក់ឈាមនៅពេលដំបូងនៃគ៌ភ ។ ដំបូងគាត់មានធ្លាក់ឈាមតិច ថ្លា នៅ ពេលគ៌ភអាយុ ១០ អាទឹត្យ ។ ការពិនឹត្យអេកូដំបូង បញ្ជាក់ថាទារកមានការលូតលាស់ធម្មតា និង មានចលនាបេះដូង ។ ប៉ូន្មានថ្ងៃក្រោយមក គាត់បានធ្លាក់ឈាមយ៉ាងខ្លាំង។ ការធ្វើតេស្ដតាមដានបង្ហាញថា មានការរលូត មិនពេញលេញ ។អ្នកបានពិចារណា អំពី ការព្យាបាល ដោយ ការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយឧសថ និង ការរងចាំមើលសិន ។ គាត់បានជ្រើសរើសយក ការរង់ចាំ និង តាមដានសិន ។ ចំពោះគភ៌ដែលគ្មានបញ្ហាតើកត្ដាខាងក្រោមណាមូយដែលមិនបង្កើនគ្រោះថ្នាក់អោយរលូតកូនឯងៗ។"

34 "ស្ដ្រីអ្នកជំងឺម្នាក់ អាយុ ២៨ ឆ្នាំ (gravida 1, para 0 ) មករកអ្នក ដើម្បីតាមដាន ។ គាត់ធ្លាប់មានធ្លាក់ឈាមនៅពេលដំបូងនៃគ៌ភ ។ ដំបូងគាត់មានធ្លាក់ឈាមតិច ថ្លា នៅ ពេលគ៌ភអាយុ ១០ អាទឹត្យ ។ ការពិនឹត្យអេកូដំបូង បញ្ជាក់ថាទារកមានការលូតលាស់ធម្មតា និង មានចលនាបេះដូង ។ ប៉ូន្មានថ្ងៃក្រោយមក គាត់បានធ្លាក់ឈាមយ៉ាងខ្លាំង។ ការធ្វើតេស្ដតាមដានបង្ហាញថា មានការរលូត មិនពេញលេញ ។អ្នកបានពិចារណា អំពី ការព្យាបាល ដោយអន្តរាគម ការព្យាបាលដោយឧសថ និង ការរងចាំមើលសិន ។ គាត់បានជ្រើសរើសយក ការរងចាំ និង តានដានសិន ។ អ្នកជំងឺបន្ដ ការព្យាបាលដោយរង់ចាំមើល ហើយក៏ មានការរលូតពេញលេញដោយមិនចាំបាច់ធ្វើអន្តរាគមឡើយ ។ ឥឡូវគាត់បារម្ដថាគាត់និងជួបការរលូតទៀត ។ តើប្រយោគណាមួយដែលជានិយមន័យនៃការរលូតញឹកញាប់ ?"

35 "ស្ដ្រីអ្នកជំងឺម្នាក់ អាយុ ២៨ ឆ្នាំ (gravida 1, para 0 ) មករកអ្នក ដើម្បីតាមដាន ។ គាត់ធ្លាប់មានធ្លាក់ឈាមនៅពេលដំបូងនៃគ៌ភ ។ ដំបូងគាត់មានធ្លាក់ឈាមតិច ថ្លា នៅ ពេលគ៌ភអាយុ ១០ អាទឹត្យ ។ ការពិនឹត្យអេកូដំបូង បញ្ជាក់ថាទារកមានការលូតលាស់ធម្មតា និង មានចលនាបេះដូង ។ ប៉ូន្មានថ្ងៃក្រោយមក គាត់បានធ្លាក់ឈាមយ៉ាងខ្លាំង។ ការធ្វើតេស្ដតាមដានបង្ហាញថា មានការរលូត មិនពេញលេញ ។អ្នកបានពិចារណា អំពី ការព្យាបាល ដោយអន្តរាគម ការព្យាបាលដោយឧសថ និង ការរងចាំមើលសិន ។ គាត់បានជ្រើសរើសយក ការរង់ចាំ និង តានដានសិន ។ ក្នុងរយៈពេល ៦ ខែ បន្ទាប់ពីរលូតកូន ស្ដ្រីប្រឈមនិង គ្រោះថ្នាក់កាន់តែច្រើនចំពោះ បញ្ហាណាមួយខាងក្រោមនេះ ?"

37 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖ រោគវិនិច្ឆ័យរបស់គាត់គឺ "

38 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖ អ្នកជំងឺចង់ដឹង ថាតើ គាត់មានការប្រឈមនិងគ្រោះថ្នាក់កើនឡើងពេលមានគ៌ភឫទេ ។ អ្នកពន្យល់ថា ៖"

39 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖"

40 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖ អ្នកជំងឺរបស់អ្នកហៅតាមទូរស័ព្ទពេលយប់ដោយត្អូញថាឈឺក្បាលខ្លាំង និងព្រឹលភ្នែកឃើញរូបបែកជាពីរ ។គាត់មានគ៌ភពេលនេះ ៣០ អាទិត្យ។អ្នកប្រាប់ គាត់ថាឱ្យទៅ បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។រោគវិនិច្ឆ័យដែលអ្នកគិតប្រហែលជា ៖"

41 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖ នៅ បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់់ សំពាធឈាមបេស់គាត់ មាន 160/110 mmHg។ គាត់មានហើមជើងយ៉ាងខ្លាំង និង មាន réflexe ជើង ខ្លាំងពេក ។ អ្នកនិង ៖ "

42 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteine ក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យ ផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ លក្ខ័ណតម្រូវធ្វើការសំរាលកូនរបស់អ្នកជំងឺនេះ រួមមានទាំងអស់ខាងក្រោមនេះ លើកលែងតែ ៖"

43 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖ ការព្យាបាលជំងឺឡើងសំពាធឈាមខ្លាំងស្រួចស្រាវ (សំពាធឈាមឡើងជាប់ លើស ១៦០ ស៊ីស្ដូលីក និង ១០៥ ឌីយ៉ាស្ដូលីក )ពេលមានគ៌ភ លើកលេងតែ ៖"

44 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរថាឈឺក្បាលខ្លាំងពេលឈឺពោះសំរាល ។ សំពាធឈាមរបស់គាត់ឡើងដល់ 150/100 mmHgនិងពេលនេះទឹកនោមរបស់គាត់ដែលយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកមាន protein 3+។ការព្យាបាលត្រឹមត្រូវភាគច្រើនសំរាប់អ្នកជំងឺនៅពេលនេះ គឺ ៖"

45 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖ តើចំនុចខាងក្រោម ណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ ចំពោះ Eclampsie"

46 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖ តើ លក្ខ័ណខាងក្រោមណាមួយ ដែលពេលមានគ៌ភអាចកើតមានផ្សំជាមួយ préé clampsie/éclampsie"

47 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖ តើចំនុចខាងក្រោមណាមួយដែលជាគ្រោះឱ្យមាន prééclampsieកើតឡើងវិញ ?"

48 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖ អ្នកជំងឺសំរាលកូនតាមក្រោម ។ ចំណុចទាំងអស់ខាងក្រោមបានចាត់ទុកជាជំហាននៃ ការគ្រប់គ្រងសកម្មនៃដំណាក់កាលទី ៣ នៃការសំរាលកូន លើកលែងតែ ៖"

49 "មានគភ៌ដំបូងដោយមាន លើសសម្ពាធឈាម ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ ឆ្នាំ មានគភ៌ (gravida 2, para 1) មកជួបអ្នកដើម្បីពិនិត្យផ្ទៃពោះ ដែលមានអាយុ ១៨សប្តាហ៍ ។ សម្ពាធឈាមគាត់ គឺ 140/94 mmHgយកដោយគិលានុប្បដ្ឋាកនិងបញ្ជាក់ដោយខ្លួនអ្នកវាស់ផ្ទាល់ ។ គាត់មិនមាន proteineក្នុងទឹកនោមទេ ហើយមិនមានឈឺក្បាល ស្រវាំងភ្នែក ចង្អោរ ឫក្អួតទេ។ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលនៅសល់ គឺស្របតាមពេលវេលា និង មិនមានហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃជើង ។ សកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៃការងារដើម្បីវាយតំលៃ ពីការឡើងសំពាធឈាមរួមមាន ៖ កត្ដាគ្រោះថ្នាក់នៃការធ្លាក់ឈាមក្រោយសំរាល រួមមាន ៖"

50 "ទំងន់ទារក ទាបជាង អាយុ នៃគ៌ភ ស្ដ្រី អាយុ ២៤ ឆ្នាំ( gravida 1, para 0 )ដែល មានគភ៌ ៣០ អាទិត្យ។ រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ ច្បាស់លាស់ ។គាត់ មកពិនឹត្យគភ៌របស់គាត់នៅ ៩ អាទិត្យ ហើយតាមដានរៀងរាល់ខែ ។ សន្ទស្សន៍មាឌដើម (BMI)គាត់ គឺ ២១ ហើយគាត់បានកើនទំងន់ ៣ គីឡូក្រាម ក្នុងរយះពេល៨ អាទិត្យចុងក្រោយនេះ ។ កំពស់ស្បូនត្រឹមត្រូវតាមពេលវេលា ប៉ុន្ដែ ការវាស់កំពស់ស្បូនថ្ងៃនេះ មាន ២៥ សម ។ គាត់ជក់បារី ១កញ្ចប់កន្លះក្នុងមួយថ្ងៃ ហើយមិនអាចកាត់បន្ថយបាន ។ គាត់បដិសេធថាគាត់មិនសេពគ្រឿងស្រវឹងឫគ្រឿងញៀនទេ ។ គាត់មិនមានកើតជំងឺបង្ករោគថ្មីៗ អ្វីដែរ ។ ការពិនិត្យអេកូ នៅ ១៦ អាទិត្យ គឺត្រូវជាមួយនិងថ្ងៃខែរដូវចុងក្រោយ និង បង្ហាញថាកូនមានរូបរាងប្រក្រតី ។ ការពិនិត្យអេកូឡើងវិញ បង្ហាញថាទំងន់ទារកដែលប៉ាន់ប្រមាណ ត្រូវនិង គភ៌២៥ អាទិត្យ (ទំងន់ទារកក្រោម ១០ នៃ percentileសំរាប់គភ៌ ៣០ អាទិត្យ)។ សន្ទស្សន៍ ទឹកភ្លោះ ធម្មតា ។ តើចំណុចខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវចំពោះការលូតលាស់យឺតយ៉ាវនៃទារកក្នុងផ្ទៃ(IUGR) ?"

51 "ទំងន់ទារក ទាបជាង អាយុ នៃគ៌ភ ស្ដ្រី អាយុ ២៤ ឆ្នាំ( gravida 1, para 0 )ដែល មានគភ៌ ៣០ អាទិត្យ។ រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ ច្បាស់លាស់ ។គាត់ មកពិនិត្យគភ៌របស់គាត់នៅ ៩ អាទិត្យ ហើយតាមដានរៀងរាល់ខែ ។ សន្ទស្សន៍មាឌដើម (BMI)គាត់ គឺ ២១ ហើយគាត់បានកើនទំងន់ ៣ គីឡូក្រាម ក្នុងរយះពេល៨ អាទឹត្យចុងក្រោយនេះ ។ កំពស់ស្បូនត្រឹមត្រូវតាមពេលវេលា ប៉ុន្ដែ ការវាស់កំពស់ស្បូនថ្ងៃនេះ មាន ២៥ សម ។ គាត់ជក់បារី ១កញ្ចប់កន្លះក្នុងមួយថ្ងៃ ហើយមិនអាចកាត់បន្ថយបាន ។ គាត់បដិសេធថាគាត់មិនសេពគ្រឿងស្រវឹងឫគ្រឿងញៀនទេ ។ គាត់មិនមានកើតជំងឺបង្ករោគថ្មីៗ អ្វីដែរ ។ ការពិនិត្យអេកូ នៅ ១៦ អាទិត្យ គឺត្រូវជាមួយនិងថ្ងៃខែរដូវចុងក្រោយ និង បង្ហាញថាកូនមានរូបរាងប្រក្រតី ។ ការពិនិត្យអេកូឡើងវិញ បង្ហាញថាទំងន់ ទារកដែលប្រមាណ ត្រូវនិង គភ៌២៥ អាទិត្យ (ទំងន់ទារកក្រោម ១០ នៃpercentileសំរាប់គភ៌ ៣០ អាទិត្យ)។ សន្ទស្សន៍ទឹកភ្លោះធម្មតា ។ តើអ្វីមួយដែលជាមូលហេតុចំបង ដែលឱ្យមាន ការលូតលាស់យឺតយ៉ាវនៃ ទារកក្នុងផ្ទៃមនុស្ស ?"

52 "ទំងន់ទារក ទាបជាង អាយុ នៃគ៌ភ ស្ដ្រីម្នាក់ អាយុ ២៤ ឆ្នាំ( gravida 1, para 0 ) មានគភ៌ ៣០ អាទិត្យ។ រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ ច្បាស់លាស់ ។គាត់ មកពិនិត្យគភ៌របស់គាត់នៅ ៩ អាទិត្យ ហើយតាមដានរៀងរាល់ខែ ។ សន្ទស្សន៍មាឌដើម (BMI)គាត់ គឺ ២១ ហើយគាត់បានកើនទំងន់ ៣ គីឡូក្រាម ក្នុងរយះពេល៨ អាទិត្យចុងក្រោយនេះ ។ កំពស់ស្បូនត្រឹមត្រូវតាមពេលវេលា ប៉ុន្ដែ ការវាស់កំពស់ស្បូនថ្ងៃនេះ មាន ២៥ សម ។ គាត់ជក់បារី ១កញ្ចប់កន្លះក្នុងមួយថ្ងៃ ហើយមិនអាចកាត់បន្ថយបាន ។ គាត់បដិសេធថាគាត់មិនសេពគ្រឿងស្រវឹងឫគ្រឿងញៀនទេ ។ គាត់មិនមានកើតជំងឺបង្ករោគថ្មីៗ អ្វីដែរ ។ ការពិនិត្យអេកូ នៅ ១៦ អាទិត្យ គឺត្រូវជាមួយនិងថ្ងៃខែរដូវចុងក្រោយ និង បង្ហាញថាកូនមានរូបរាងប្រក្រតី ។ ការពិនិត្យអេកូឡើងវិញ បង្ហាញថាទំងន់ ទារកដែលប្រមាណ ត្រូវនិង គភ៌២៥ អាទិត្យ (ទំងន់ទារកក្រោម ១០ នៃ percentileសំរាប់គភ៌ ៣០ អាទិត្យ)។ សន្ទស្សន៍ ទឹកភ្លោះ ធម្មតា ។ រាល់សារធាតុខាងក្រោមដែលប្រើដោយមា្ដយសុទ្ធតែពាក់ព័ន្ធជាមួយ ការលូតលាស់យឺតយ៉ាវនៃទារកក្នុងផ្ទៃ លើកលែងតែ ៖"

53 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិត្យ ។ ថ្ងៃខែរដូវរបស់គាត់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវត្ដិរបស់គាត់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល៣ ខែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិត្យអេកូ ពេលគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិត្យ ត្រូវគ្នានិងការគិតតាមថ្ងៃខែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកត់សំគាល់ទេចំពោះគភ៌នេះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារថ្ងៃនេះ ជាថ្ងៃគាត់ត្រូវសំរាលកូន តែ គាត់មិនមានឈឺពោះសំរាល។គាត់ប្រាប់ថាម្ដាយគាត់អត់ឈឺពោះសំរាលរហូតដល់ក្រោយ ៤៤ អាទិត្យ ហើយបារម្ភក្រែងកូនកើតមករត់ពេញផ្ទះ។ការពិនិត្យបង្ហាញថាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិតនឹងន៎ ។ សង្វាក់បេះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាត់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង ។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ តើអាយុគភ៌ប៉ុន្មានដែលគិតថា លើសខែ ៖"

54 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិត្យ ។ ថ្ងៃខែរដូវរបស់គាត់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវត្ដិរបស់គាត់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល៣ ខែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិត្យអេកូ ពេលគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិត្យ ត្រូវគ្នានិងការគិតតាមថ្ងៃខែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកត់សំគាល់ទេចំពោះគភ៌នេះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារថ្ងៃនេះ ជាថ្ងៃគាត់ត្រូវសំរាលកូន តែ គាត់មិនមានឈឺពោះសំរាល។គាត់ប្រាប់ថាម្ដាយគាត់អត់ឈឺពោះសំរាលរហូតដល់ក្រោយ ៤៤ អាទិត្យ ហើយបារម្ភក្រែងកូនកើតមករត់ពេញផ្ទះ។ការពិនិត្យបង្ហាញថាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិតនឹងន៎ ។ សង្វាក់បេះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាត់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង ។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ តើបណ្ដាលក្ខ័ណខាងក្រោមនេះ ណាមួយដែលមិនរួមផ្សំជាមួយគ្រោះនៃ គ៌ភលើសខែ ?"

55 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិត្យ ។ ថ្ងៃខែរដូវរបស់គាត់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវត្ដិរបស់គាត់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល៣ ខែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិត្យអេកូ ពេលគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិត្យ ត្រូវគ្នានិងការគិតតាមថ្ងៃខែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកត់សំគាល់ទេចំពោះគភ៌នេះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារថ្ងៃនេះ ជាថ្ងៃគាត់ត្រូវសំរាលកូន តែ គាត់មិនមានឈឺពោះសំរាល។គាត់ប្រាប់ថាម្ដាយគាត់អត់ឈឺពោះសំរាលរហូតដល់ក្រោយ ៤៤ អាទិត្យ ហើយបារម្ភក្រែងកូនកើតមករត់ពេញផ្ទះ។ការពិនិត្យបង្ហាញថាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិតនឹងន៎ ។ សង្វាក់បេះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាត់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង ។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ តើអ្វីដែលជាមូលហេតុចំបងរួមនៃ គ៌ភលើសខែ?"

56 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិត្យ ។ ថ្ងៃខែរដូវរបស់គាត់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវត្ដិរបស់គាត់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល៣ ខែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិត្យអេកូ ពេលគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិត្យ ត្រូវគ្នានិងការគិតតាមថ្ងៃខែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកត់សំគាល់ទេចំពោះគភ៌នេះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារថ្ងៃនេះ ជាថ្ងៃគាត់ត្រូវសំរាលកូន តែ គាត់មិនមានឈឺពោះសំរាល។គាត់ប្រាប់ថាម្ដាយគាត់អត់ឈឺពោះសំរាលរហូតដល់ក្រោយ ៤៤ អាទិត្យ ហើយបារម្ភក្រែងកូនកើតមករត់ពេញផ្ទះ។ការពិនិត្យបង្ហាញថាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិតនឹងន៎ ។ សង្វាក់បេះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាត់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង ។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ អ្នកជំងឺបានទុកគ៌ភដល់ ៤១ អាទិត្យ ។ឥឡូវនេះ គាត់ចង់ បានការព្យាបាលដោយទុក រង៉ចាំមើលសិន ព្រោះគាត់ឮគេនិយាយពីការប្រឈមខ្ខស់និងការវះកាត់យកកូន បើសិនគាត់ត្រូវធ្វើឱ្យឈឺពោះកើត។​ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលមិនត្រឹមត្រូវទាក់ទងនឹងការធ្វើឱ្យឈឺពោះសំរាលនៅ៤១ អាទិត្យ ។"

57 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិត្យ ។ ថ្ងៃខែរដូវរបស់គាត់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវត្ដិរបស់គាត់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល៣ ខែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិត្យអេកូ ពេលគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិត្យ ត្រូវគ្នានិងការគិតតាមថ្ងៃខែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកត់សំគាល់ទេចំពោះគភ៌នេះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារថ្ងៃនេះ ជាថ្ងៃគាត់ត្រូវសំរាលកូន តែ គាត់មិនមានឈឺពោះសំរាល។ការពិនិត្យបង្ហាញថាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិតនឹងន៎ ។ សង្វាក់បេះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាត់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ អ្នកជំងឺយល់ព្រមធ្វើឱ្យឈឺពោះសំរាល ។ ពេលនេះមាត់ស្បូនគាត់ សភាពដូចខាងក្រោមនេះ ៖ ស្បូនបើក ២ ស.ម.កស្បូនរលប់ ៦០ ភាគរយ ទំរង់កូននៅ -២ មាត់ស្បូនរឹង ហើយស្ថិតនៅក្រោយ ។ តើខាងក្រោមនេះ យោបល់ណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ ?"

58 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៣៥ឆ្នាំ (gravida 1, para 0) មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដោយសារមានគភ៌៤០អាទិត្យ ។ ថ្ងៃខែរដូវរបស់គាត់ច្បាស់លាស់ ។ក្នុងប្រវត្ដិរបស់គាត់គឺមានរដូវទៀងនិងពុំមានប្រើពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល៣ ខែមុនមានគ៌ភ ។ ការពិនិត្យអេកូ ពេលគ៌ភមានអាយុ១៣ អាទិត្យ ត្រូវគ្នានិងការគិតតាមថ្ងៃខែចុងក្រោយ ។ មិនមានអ្វីឱ្យកត់សំគាល់ទេចំពោះគភ៌នេះ ។ អ្នកជំងឺមានបារម្ភ ដោយសារថ្ងៃនេះ ជាថ្ងៃគាត់ត្រូវសំរាលកូន តែ គាត់មិនមានឈឺពោះសំរាល។ការពិនិត្យបង្ហាញថាកំពស់ស្បូន ៣៩ ស .ម។ ទំងន់បានឡើង ​​0.5 kg និង សញ្ញាជីវិតនឹងន៎ ។សង្វាក់បេះដូងទារកគឺ១៤០ ។ មាត់ស្បូនបិទ ក្រាស់ និងវែង ។ ទំងន់ទារក ដែលប្រមាណទុក គឺ ៣.៥ គក្រ ។ តើចំណុចខាងក្រោមណាមួយដែលមិនត្រឹមត្រូវអំពីការធ្វើឱ្យមាត់ស្បូនទន់ដោយប្រើ prostaglandines ?"

59 ស្ដ្រីអាយុ១៨ ឆ្នាំ( gravida 1)មានគ៌ភ ៣៩ អាទិត្យ ៥ថ្ងៃ ។ គាត់ មកដល់កន្លែងសម្ភពជាមួយម្ដាយ មិត្ដប្រុស និងមិត្ដស្រី ២នាក់ ។ គាត់ប្រាប់ថា គាត់មានឈឺពោះដោយស្បូនកន្ដ្រាក់ ៣ ម៉ោង ហើយ។ ការកន្ដ្រាក់ គឺរាល់៥ នាទីម្តងហើយ មិនទៀងទាត់ទេ ។ គាត់ថាមិនមានធ្លាក់ឈាម ឫជ្រាបទឹកអ្វីទេ ហើយចលនាកូនមិនថយដែរ ។ ការពិនិត្យរាងកាយ ឃើញថា មាត់ស្បូនបើក ៣ សម. និងរួញរលប់ ២០ភាគរយ រឹង និង នៅក្រោយ ។ ការធ្វើតេស្ដ non-stress test គឺគ្មានបញ្ហាទេ ។ គាត់ស្ថិតក្នុងការតាមដាន រយៈពេល ២ ម៉ោង ហើយពុំមានការប្រែប្រួលសំខាន់ នៅមាត់ស្បូនទេ ។ ស្ដ្រីត្រូវបានដាក់ឱ្យសំរាក ឈឺពោះ និង សំរាល។ ក្នុងដំណាក់កាលនៃការឈឺពោះសម្រាលនេះ គាត់អាចប្រឈមនឹងអ្វីៗខាងក្រោមនេះលើកលែងតែ ៖

60 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ១៨ ឆ្នាំ( gravida 1)មានគ៌ភ ៣៩ អាទិត្យ ៥ថ្ងៃ ។ គាត់ មកដល់កន្លែងសម្ភពជាមួយម្ដាយ មិត្ដប្រុស និងមិត្ដស្រី ២នាក់ ។ គាត់ប្រាប់ថា គាត់មានឈឺពោះដោយស្បូនកន្ដ្រាក់ ៣ ម៉ោង ហើយ។ ការកន្ដ្រាក់ គឺរាល់៥ នាទី ម្តងហើយ មិនទៀងទាត់ទេ ។ គាត់ថាមិនមានធ្លាក់ឈាម ឫជ្រាបទឹកអ្វីទេ ហើយចលនាកូនមិនថយដែរ ។ ការពិនិត្យរាងកាយ ឃើញថា មាត់ស្បូនបើក ៣ សម. និងរួញរលប់ ២០ភាគរយ រឹង និង នៅក្រោយ ។ ការធ្វើតេស្ដ non-stress test គឺគ្មានបញ្ហាទេ ។ គាត់ស្ថិតក្នុងការតាមដាន រយៈពេល ២ ម៉ោង ហើយពុំមានការប្រែប្រួលសំខាន់ នៅមាត់ស្បូនទេ ។ តើ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ នៅពេលនេះ ជាអ្វី ?"

61 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ១៨ ឆ្នាំ( gravida 1)មានគ៌ភ ៣៩ អាទិត្យ ៥ថ្ងៃ ។ គាត់ មកដល់កន្លែងសម្ភពជាមួយម្ដាយ មិត្ដប្រុស និងមិត្ដស្រី ២នាក់ ។ គាត់ប្រាប់ថា គាត់មានឈឺពោះដោយស្បូនកន្ដ្រាក់ ៣ ម៉ោង ហើយ។ ការកន្ដ្រាក់ គឺរាល់៥ នាទី ម្តងហើយ មិនទៀងទាត់ទេ ។ គាត់ថាមិនមានធ្លាក់ឈាម ឫជ្រាបទឹកអ្វីទេ ហើយចលនាកូនមិនថយដែរ ។ ការពិនិត្យរាងកាយ ឃើញថា មាត់ស្បូនបើក ៣ សម. និងរួញរលប់ ២០ភាគរយ រឹង និង នៅក្រោយ ។ ការធ្វើតេស្ដ non-stress test គឺគ្មានបញ្ហាទេ ។ គាត់ស្ថិតក្នុងការតាមដាន រយៈពេល ២ ម៉ោង ហើយពុំមានការប្រែប្រួលសំខាន់ នៅមាត់ស្បូនទេ ។ តើលទ្ធផលខាងក្រោមណាមួយដែល មិនទាក់ទងជាមួយនឹងការថែទាំជាបន្តបន្ទាប់ នៅពេលមានគ៌ភ ?"

62 "ស្រ្តីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរថ្ងៃក្រាយគាត់ត្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្តាក់ជាបន្តបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្តងនិងទៀងទាត់។ដោយលូកស្ទាបមាត់ស្បូនគាត់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ថានភាព-២នៅចំកណ្តាលនិងទន់។អតិថិជនត្រូវបានដាក់អោយសំរាកពេទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិត្ដប្រុសគាត់រំភើបជាខ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិតប្រាកដថាពេលណាទើបកូននិងកើតមក។អ្នកជំងឺចង់សួរថាតើការចាក់ឆ្អឹងខ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិតល្អ ទេ ។ ម្ដាយ គាត់ចង់ដឹង ពេលណាកូនស្រីគាត់ និងទទួលការបូមលាមក និងត្រូវកោររោម ។ អ្នកត្រូវបានប្រាប់ ជាមុនថាការកាត់ទ្វារ បានត្រូវធ្វើដើម្បីឱ្យទារកកើតមកដោយសុវត្ថិភាព ។ តើ ចំនុចខាងក្រោមណាមួយដែលជា ល្បឿនប៉ាន់ស្មាន នៃការបើកមាត់ស្បូននៅដំណាក់កាលសកម្មនៃការឈឺពោះសំរាល របស់ស្ដ្រីកូនដំបូង ?"

63 "ស្រ្តីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរថ្ងៃក្រាយគាត់ត្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្តាក់ជាបន្តបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្តងនិងទៀងទាត់។ដោយលូកស្ទាបមាត់ស្បូនគាត់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ថានភាព-២នៅចំកណ្តាលនិងទន់។អតិថិជនត្រូវបានដាក់អោយសំរាកពេទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិត្ដប្រុសគាត់រំភើបជាខ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិតប្រាកដថាពេលណាទើបកូននិងកើតមក។អ្នកជំងឺចង់សួរថាតើការចាក់ឆ្អឹងខ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិតល្អ ទេ ។ ម្ដាយ គាត់ចង់ដឹង ពេលណាកូនស្រីគាត់ និងទទួលការបូមលាមក និងត្រូវកោររោម ។ អ្នកត្រូវបានប្រាប់ ជាមុន ថាការកាត់ទ្វារ បានត្រូវធ្វើដើម្បីឱ្យទារកកើតមកដោយសុវត្ថិភាព ។ តើចំនុចណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ ចំពោះ ការគ្រប់គ្រងសកម្ម ពេលឈឺពោះសំរាល ?"

64 "ស្រ្តីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរថ្ងៃក្រាយគាត់ត្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្តាក់ជាបន្តបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្តងនិងទៀងទាត់។ដោយលូកស្ទាបមាត់ស្បូនគាត់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ថានភាព-២នៅចំកណ្តាលនិងទន់។អតិថិជនត្រូវបានដាក់អោយសំរាកពេទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិត្ដប្រុសគាត់រំភើបជាខ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិតប្រាកដថាពេលណាទើបកូននិងកើតមក។អ្នកជំងឺចង់សួរថាតើការចាក់ឆ្អឹងខ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិតល្អ ទេ ។ ម្ដាយ គាត់ចង់ដឹង ពេលណាកូនស្រីគាត់ និងទទួលការបូមលាមក និងត្រូវកោររោម ។ អ្នកត្រូវបានប្រាប់ ជាមុន ថាការកាត់ទ្វារ បានត្រូវធ្វើដើម្បីឱ្យទារកកើតមកដោយសុវត្ថិភាព ។ តើបណ្ដាប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលជាការថែទាំទូទៅនៅពេលឈឺពោះសំរាលដែលត្រូវបានគាំទ្រដោយការសិក្សាមានភស្តុតាងគ្រឹះ (evidence-based studies) ?"

65 "ស្រ្តីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរថ្ងៃក្រាយគាត់ត្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្តាក់ជាបន្តបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្តងនិងទៀងទាត់។ដោយលូកស្ទាបមាត់ស្បូនគាត់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ថានភាព-២នៅចំកណ្តាលនិងទន់។អតិថិជនត្រូវបានដាក់អោយសំរាកពេទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិត្ដប្រុសគាត់រំភើបជាខ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិតប្រាកដថាពេលណាទើបកូននិងកើតមក។អ្នកជំងឺចង់សួរថាតើការចាក់ឆ្អឹងខ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិតល្អ ទេ ។ ម្ដាយ គាត់ចង់ដឹង ពេលណាកូនស្រីគាត់ និងទទួលការបូមលាមក និងត្រូវកោររោម ។ អ្នកត្រូវបានប្រាប់ ជាមុន ថាការកាត់ទ្វារ បានត្រូវធ្វើដើម្បីឱ្យទារកកើតមកដោយសុវត្ថិភាព ។ តើចំណុចខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ ចំពោះការបំបែកទឹកភ្លោះពេលឈឺពោះសំរាល?"

66 "ស្រ្តីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរថ្ងៃក្រាយគាត់ត្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្តាក់ជាបន្តបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្តងនិងទៀងទាត់។ដោយលូកស្ទាបមាត់ស្បូនគាត់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ថានភាព-២នៅចំកណ្តាលនិងទន់។អតិថិជនត្រូវបានដាក់អោយសំរាកពេទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិត្ដប្រុសគាត់រំភើបជាខ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិតប្រាកដថាពេលណាទើបកូននិងកើតមក។អ្នកជំងឺចង់សួរថាតើការចាក់ឆ្អឹងខ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិតល្អទេ ។ ម្ដាយ គាត់ចង់ដឹង ពេលណាកូនស្រីគាត់ និងទទួលការបូមលាមក និងត្រូវកោររោម ។ អ្នកត្រូវបានប្រាប់ ជាមុន ថាការកាត់ទ្វារ បានត្រូវធ្វើដើម្បី ឱ្យទារកកើតមកដោយសុវត្ថិភាព ។ តើគួរឱ្យដំបូន្មានស្ដ្រីមានផ្ទៃពោះ យ៉ាងណា អំពី ការកាត់ទ្វារ épisiotomie ?"

67 "ស្រ្តីបានវិលមកផ្ទះវិញ។ពីរថ្ងៃក្រាយគាត់ត្រឡប់មកវិញជាមួយនិងស្បូនកន្រ្តាក់ជាបន្តបន្ទាប់រាល់៣នាទីម្តងនិងទៀងទាត់។ដោយលូកស្ទាបមាត់ស្បូនគាត់បានបើក៤សមនិងរលប់៥០ %នៅស្ថានភាព-២នៅចំកណ្តាលនិងទន់ ។អតិថិជនត្រូវបានដាក់អោយសំរាកពេទ្យដើម្បីឈឺពោះនិងសំរាល។ម្ដាយ និង មិត្ដប្រុសគាត់រំភើបជាខ្លាំង ហើយចង់ដឹងពិតប្រាកដថាពេលណាទើបកូននិងកើតមក។អ្នកជំងឺចង់សួរថាតើការចាក់ឆ្អឹងខ្នងកុំឱ្យឈឺជាគំនិតល្អ ទេ ។ ម្ដាយ គាត់ចង់ដឹង ពេលណាកូនស្រីគាត់ និងទទួលការបូមលាមក និងត្រូវកោររោម ។ អ្នកត្រូវបានប្រាប់ ជាមុន ថាការកាត់ទ្វារ បានត្រូវធ្វើដើម្បី ឱ្យទារកកើតមកដោយសុវត្ថិភាព ។ តើចំណុចខាងក្រោមណាមួយដែលមិន រាប់បញ្ចូលក្នុង ការគ្រប់គ្រងសកម្មដំណាក់កាលទី ៣ នៃការសំរាល ?"

68 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៧ ឆ្នាំ(gravida 2, para 1) មានគភ៌ ៣៩ អាទិត្យ ឈឺពោះសំរាលក្នុងដំណាក់កាលសកម្ម ។ គភ៌របស់គាត់មិនមានបញ្ហា ហើយការសំរាលកូនលើកមុន គឺកើតតាមក្រោម ។ ការពិនិត្យមាត់ស្បូនបង្ហាញថាបើក៦ស.ម. រួញ ៩០ ភាគរយ ទំរង់នៅចំកណ្ដាល ហើយ ទន់ ។ ទារកមិនទាន់ចុះផុតច្រកលើទេ តែគិតថា ជាកំពូលក្បាល( vertex) ។ ការតាមដានទារកជាដំបូង ឃើញថាសង្វាក់បេះដូងមាន១៤០ដោយមានសង្វាក់ល្អ និងត្រូវបាន ធានា ។ ការកន្ដ្រាក់ស្បូន មាន ៤ នាទី រង្វើល ហើយអ្នកជំងឺ មានផាសុកភាព ។ ម្ភៃ នាទីក្រោយមក អ្នកជំងឺ ថាមានបែកធ្លាយទឹកថ្លា និងមានការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសង្វាក់បេះដូងទារក( sévère variable décélérations )ដែលមើលឃើញលើឧបករណ៍តាមដានសង្វាក់បេះដូង ។ តើរោគវិនិច្ឆ័យពេលនេះប្រហែលជាអ្វី ?"

69 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៧ ឆ្នាំ(gravida 2, para 1) មានគភ៌ ៣៩ អាទិត្យ ឈឺពោះសំរាលក្នុងដំណាក់កាលសកម្ម ។ គភ៌របស់គាត់មិនមានបញ្ហា ហើយការសំរាលកូនលើកមុន គឺកើតតាមក្រោម ។ ឆ្មបពិនិត្យឃើញមាត់ស្បូនបើក ៦ស.ម. រួញ ៩០ ភាគរយ នៅចំកណ្ដាល ហើយ ទន់ ។ ទារកមិនទាន់ចុះផុតច្រកលើទេ តែគិតថា ជាកំពូលក្បាល( vertex) ។ ការតាមដានទារកជាដំបូង ឃើញថាសង្វាក់បេះដូងមាន១៤០ដោយមានសង្វាក់ល្អ និងត្រូវបាន ធានា ។ ការកន្ដ្រាក់ស្បូនមាន ៤ នាទីម្តង រង្វើល ហើយអ្នកជំងឺមានផាសុកភាព ។ ម្ភៃនាទីក្រោយមក អ្នកជំងឺថាមានបែកធ្លាយទឹកថ្លា និងមានការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសង្វាក់បេះដូងទារក (sévère variable décélérations) ដែលមើលឃើញលើឧបករណ៍តាមដានសង្វាក់បេះដូង។ តើ ស្ថានភាពខាងក្រោមណាមួយ ដែលមិន រាប់ជា កត្ដាប្រឈម និងការធ្លាក់ទងសុក ?"

70 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៧ ឆ្នាំ(gravida 2, para 1) មានគភ៌ ៣៩ អាទឹត្យ ឈឺពោះសំរាលក្នុងដំណាក់កាលសកម្ម ។ គភ៌របស់គាត់មិនមានបញ្ហា ហើយការសំរាលកូនលើកមុន គឺកើតតាមក្រោម ។ មាត់ដែលពិនិត្យឆ្មបបង្ហាញថាបើក៦ស.ម. រួញ ៩០ ភាគរយ នៅចំកណ្ដាល ហើយ ទន់ ។ ទារកមិនទាន់ចុះផុតច្រកលើទេ តែគិតថា ជាកំពូលក្បាល (vertex) ។ ការតាមដានទារកជាដំបូង ឃើញថាសង្វាក់បេះដូងមាន១៤០ដោយមានសង្វាក់ល្អ និងត្រូវបាន ធានា។ ការកន្ដ្រាក់ស្បូនមាន ៤ នាទីម្តង រង្វើល ហើយអ្នកជំងឺ មានផាសុកភាព។ ម្ភៃនាទីក្រោយមក អ្នកជំងឺថាមានបែកធ្លាយទឹកថ្លា និងមានការធ្លាក់ ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសង្វាក់បេះដូងទារក (sévère variable décélérations) ដែលមើលឃើញលើឧបករណ៍តាមដានសង្វាក់បេះដូង ។ តើចំនុចខាងក្រោម ណាមួយ ដែល មិនត្រឹមត្រូវចំពោះរោគវិនិច្ឆ័យ ការធ្លាក់ទងសុក ?"

71 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៧ ឆ្នាំ(gravida 2, para 1) មានគភ៌ ៣៩ អាទឹត្យ ឈឺពោះសំរាលក្នុងដំណាក់កាលសកម្ម ។ គភ៌របស់គាត់មិនមានបញ្ហា ហើយការសំរាលកូនលើកមុន គឺកើតតាមក្រោម ។ មាត់ដែលពិនិត្យឆ្មបបង្ហាញថាបើក៦ស.ម. រួញ ៩០ ភាគរយ នៅចំកណ្ដាល ហើយ ទន់ ។ ទារកមិនទាន់ចុះផុតច្រកលើទេ តែគិតថា ជាកំពូលក្បាល( vertex) ។ ការតាមដានទារកជាដំបូង ឃើញថាសង្វាក់បេះដូងមាន១៤០ដោយមានសង្វាក់ល្អ និងត្រូវបាន ធានា ។ ការកន្ដ្រាក់ស្បូនមាន ៤ នាទីម្តង រង្វើល ហើយអ្នកជំងឺ មានផាសុកភាព ។ ម្ភៃ នាទីក្រោយមក អ្នកជំងឺ ថាមានបែកធ្លាយទឹកថ្លា និងមានការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសង្វាក់បេះដូងទារក (sévère variable décélérations) ដែលមើលឃើញលើឧបករណ៍តាមដានសង្វាក់បេះដូង។ តើ វិធានការភ្លាមៗ ណាដែលត្រូវធ្វើចំពោះអ្នកជំងឺដែលធ្លាក់ទងសុកមកនេះ ?"

72 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ ឆ្នាំ(gravida 6, para 3114 ) ឈឺពោះសំរាល ដោយមានឈឺក្នុងពោះយ៉ាងខ្លាំង ។ គាត់មិនដែលទៅតាមដានគភ៌ទេ ហើយរដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ប្រហែលជា ៩ ខែមុន។ គាត់មិនមានប្រវត្ដិជំងឺទូទៅ ឬវះកាត់ទេ ។ គាត់បានកើតកូនមុនៗតាមក្រោម ។ គាត់ជក់បារី ១ថ្ងៃ ១កញ្ចប់កន្លះ ។ កំពស់ស្បូនមាន ៣៩ សម. និង មានឈាមជាច្រើន តាមទ្វារមាស ។ ការតាមដានដោយ monitoring បង្ហាញថា ស្បូនកន្ដ្រាក់រាល់ នាទី ដោយសាច់ដុំស្បូនកន្រ្តាក់ខ្លាំង ។ សង្វាក់បេះដូងទារកឡើងដល់ ១៨០ ក្នុង១ នាទី ហើយបន្ទាប់មក ៧០ ។ តើប្រហែលជារោគវិនិច្ឆ័យ អ្វីច្រើនជាងគេ ?"

73 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ ឆ្នាំ(gravida 6, para 3114 ) ឈឺពោះសំរាល ដោយមានឈឺក្នុងពោះយ៉ាងខ្លាំង ។ គាត់មិនដែលទៅតាមដានគភ៌ទេ ហើយរដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ប្រហែលជា ៩ ខែ មុន។ គាត់មិនមានប្រវត្ដិជំងឺទូទៅ ឬវះកាត់ទេ ។ គាត់បានកើតកូនមុនៗតាមក្រោម ។ គាត់ជក់បារី ១ថ្ងៃ ១កញ្ចប់កន្លះ ។ កំពស់ស្បូនមាន ៣៩ សម. និង មានឈាមជាច្រើន តាមទ្វារមាស ។ ការតាមដានដោយ monitoring បង្ហាញថា ស្បូនកន្ដ្រាក់រាល់ នាទី ដោយសាច់ដុំស្បូនកន្រ្តាក់ខ្លាំង ។ សង្វាក់បេះដូងទារកឡើងដល់ ១៨០ ក្នុង១ នាទី ហើយបន្ដាប់មក ៧០ ។ គ្រោះថ្នាក់របស់ម្ដាយ ជាមួយនិង រោគវិនិច្ឆ័យនេះ រូមមានទាំងអស់ខាងក្រោមនេះ លើកលែងតែ ៖"

74 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ ឆ្នាំ(gravida 6, para 3114 ) ឈឺពោះសំរាល ដោយមានឈឺក្នុងពោះយ៉ាងខ្លាំង ។ គាត់មិនដែលទៅតាមដានគភ៌ទេ ហើយរដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ប្រហែលជា ៩ ខែ មុន។ គាត់មិនមានប្រវត្ដិជំងឺទូទៅ ឬវះកាត់ទេ ។ គាត់បានកើតកូនមុនៗតាមក្រោម ។ គាត់ជក់បារី ១ថ្ងៃ ១កញ្ចប់កន្លះ ។ កំពស់ស្បូនមាន ៣៩ សម. និង មានឈាមជាច្រើន តាមទ្វារមាស ។ ការតាមដានដោយ monitoring បង្ហាញថា ស្បូនកន្ដ្រាក់រាល់ នាទី ដោយសាច់ដុំស្បូនកន្រ្តាក់ខ្លាំង ។ សង្វាក់បេះដូងទារកឡើងដល់ ១៨០ ក្នុង១ នាទី ហើយបន្ដាប់មក ៧០ ។ តើគភ៌អាយុប៉ុន្មាន ដែលអាចមានកើតការរបើកសុក placental abruption"

75 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ ឆ្នាំ(gravida 6, para 3114 ) ឈឺពោះសំរាល ដោយមានឈឺក្នុងពោះយ៉ាងខ្លាំង ។ គាត់មិនដែលទៅតាមដានគភ៌ទេ ហើយរដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ប្រហែលជា ៩ ខែ មុន។ គាត់មិនមានប្រវត្ដិជំងឺទូទៅ ឬវះកាត់ទេ ។ គាត់បានកើតកូនមុនៗតាមក្រោម ។ គាត់ជក់បារី ១ថ្ងៃ ១កញ្ចប់កន្លះ ។ កំពស់ស្បូនមាន ៣៩ សម. និង មានឈាមជាច្រើន តាមទ្វារមាស ។ ការតាមដានដោយ monitoring បង្ហាញថា ស្បូនកន្ដ្រាក់រាល់ នាទី ដោយសាច់ដុំស្បូនកន្រ្តាក់ខ្លាំង ។ សង្វាក់បេះដូងទារកឡើងដល់ ១៨០ ក្នុង១ នាទី ហើយបន្ដាប់មក ៧០ ។ តើលក្ខ័ណខាងក្រោមណា ដែល មិនទាក់ទងខ្លាំងជាមួយនិងការរបើកសុក placental abruption ?"

76 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៣៧ ឆ្នាំ( gravida 2, para 1001 ) មានគ៌ភ ៣៩ អាទិត្យ ដែលមានការវិវត្ដ រហូតដល់សំរាល ។ គ៌ភមានបញ្ហាដោយគាត់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ដែលតំរូវឱ្យគាត់លេប metformin។ គាត់ឡើង ទំងន់ ២០ គក្រពេលមានគភ៌នេះ ទោះបីជាគាត់បានទៅពិគ្រោះ ពីរបបចំណីអាហារ និងពិភាក្សាបន្តបន្ទាប់ទៀតក៏ដោយ ។ គាត់មានកំពស់ ១ម៦០ និង មានអាំងដិចម៉ាស់ខ្លួនពេលមុនមានគ៌ភ( BMI) ៣៤ ។ ការចុះរបស់ក្បាលកូនយឺតដោយមាន ""សញ្ញាកអណ្ដើកវិជ្ជមាន"" ពេលដែលស្បូនកន្ដ្រាក់ ។ ក្បាលទារកបានចេញមកក្រោយពីប្រឹង ២ម៉ោង។ ស្មាមុខពិបាកនិងចេញ បើមិនទាញឱ្យខ្លាំង ។ ៦០ វិនាទីកន្លងទៅ​ ការសំរាលកូននៅមិនទាន់រួចឡើយ ។ តើសកម្មភាពអ្វីដែលសំខាន់ជាងគេ សំរាប់យកមកប្រើនៅពេលនេះ ។"

77 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៣៧ ឆ្នាំ( gravida 2, para 1001 ) មានគ៌ភ ៣៩ អាទិត្យ ដែលមានការវិវត្ដ រហូតដល់សំរាល ។ គ៌ភមានបញ្ហាដោយគាត់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ដែលតំរូវឱ្យគាត់លេប metformin។ គាត់ឡើង ទំងន់ ២០ គក្រពេលមានគភ៌នេះ ទោះបីជាគាត់បានទៅពិគ្រោះ ពីរបបចំណីអាហារ និងពិភាក្សាបន្តបន្ទាប់ទៀតក៏ដោយ ។ គាត់មានកំពស់ ១ម៦០ និង មានអាំងដិចម៉ាស់ខ្លួនពេលមុនមានគ៌ភ( BMI) ៣៤ ។ ការចុះរបស់ក្បាលកូនយឺតដោយមាន ""សញ្ញាកអណ្ដើកវិជ្ជមាន"" ពេលដែលស្បូនកន្ដ្រាក់ ។ ក្បាលទារកបានចេញមកក្រោយពីប្រឹង ២ម៉ោង ។ ស្មាមុខពិបាកនិងចេញ បើមិនទាញឱ្យខ្លាំង ។ ៦០ វិនាទី កន្លងទៅដោយមិនមានសំរាលកូនបានឡើយ ។ តើចំនុចខាងក្រោមណាដែលត្រឹមត្រូវ អំពីជាប់ស្មាកូនពេលសំរាល dystocie de l’épaule/ Shoulder dystocia."

78 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៣៧ ឆ្នាំ( gravida 2, para 1001 ) មានគ៌ភ ៣៩ អាទិត្យ ដែលមានការវិវត្ដ រហូតដល់សំរាល ។ គ៌ភមានបញ្ហាដោយគាត់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ដែលតំរូវឱ្យគាត់លេប metformin។ គាត់ឡើង ទំងន់ ២០ គក្រពេលមានគភ៌នេះ ទោះបីជាគាត់បានទៅពិគ្រោះ ពីរបបចំណីអាហារ និងពិភាក្សាបន្តបន្ទាប់ទៀតក៏ដោយ ។ គាត់មានកំពស់ ១ម៦០ និង មានអាំងដិចម៉ាស់ខ្លួនពេលមុនមានគ៌ភ( BMI) ៣៤ ។ ការចុះរបស់ក្បាលកូនយឺតដោយមាន ""សញ្ញាកអណ្ដើកវិជ្ជមាន"" ពេលដែលស្បូនកន្ដ្រាក់ ។ ក្បាលទារកបានចេញមកក្រោយពីប្រឹង ២ម៉ោង ។ ស្មាមុខពិបាកនិងចេញ បើមិនទាញឱ្យខ្លាំង ។ ៦០ វិនាទី កន្លងទៅដោយមិនមានសំរាលកូនបានឡើយ ។ តើចំនុចខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ អំពីកូនថ្លោសនិងជាប់ស្មាពេល សំរាល ?"

79 "ស្ដ្រីម្នាក់សំរាលកូនពុំមានរបួសគ្រាំគ្រា ដោយប្រើវិធីរួមជាមូយគ្នានូវ maneuvre de McRoberts, សង្កត់ពីខាងលើពោះ (pression suprapubienne) និងកាត់ទ្វារ (épisiotomie) ។ ការធ្លាក់ឈាមមានច្រើន តាំងពីមុនទំលាក់សុក និងបន្ទាប់ពីទំលាក់សុកហើយ។ អ្នកជំងឺមានអាការៈធេងធោង និងបេះដូងដើរលឿន រីឯសំពាធឈាមធ្លាក់មកត្រឹម 60/40 mmHg។ . តើចំណុចខាងក្រោមណាមួយដែលយ៉ាងហោចប្រហែលជាមូលហេតុនៃបញ្ហា ?"

80 "ស្ដ្រីម្នាក់សំរាលកូនពុំមានរបួសគ្រាំគ្រា ដោយប្រើ វិធីរួមជាមូយគ្នា នូវ maneuvre de McRoberts, សង្កត់ពីខាងលើពោះ( pression suprapubienne)និង កាត់ទ្វារ (épisiotomie) ។ ការធ្លាក់ឈាមមានច្រើន តាំងពីមុនទំលាក់សុក និងបន្ទាប់ពីទំលាក់សុកហើយ ។អ្នកជំងឺមានអាការៈធេងធោង និង បេះដូងដើរលឿន រីឯ សំពាធឈាមធ្លាក់មកត្រឹម 60/40 mmHg។ . តើចំណុចខាងក្រោមនេះ ជំហានណាដែលមិនរាប់បញ្ចូលក្នុង ការគ្រប់គ្រងសកម្មដំណាក់កាលទី ៣ នៃការសំរាល ។"

81 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីតាមដានសុខភាពជាទំលាប់ ។ គាត់មានប្រវត្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ថ្ងៃ។គាត់បានបាក់កដៃឆ្វេងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាត់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងត្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាត់ មានកាល់ស្យូមតិច ហើយគាត់ពុំមានលេប កាល់ស្យូមបន្ថែមទេបច្ចុប្បននេះ ។ គាត់មិនមានប្រើថ្នាំអ្វីទេ ។សំពាធឈាមគាត់120/80 mmHg គាត់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិត្យរាងកាយគាត់ផ្សេងទៀតមានសភាពធម្មតា ។ តើចំណុចខា ងក្រោមណាមូយដែលមិនរាប់ជាកត្ដាប្រឈមចំបង នៃជំងឺពុកឆ្អឹង ?"

82 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីតាមដានសុខភាពជាទំលាប់ ។ គាត់មានប្រវត្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ថ្ងៃ។គាត់បានបាក់កដៃឆ្វេងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាត់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងត្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាត់ មានកាល់ស្យូមតិច ហើយគាត់ពុំមានលេប កាល់ស្យូមបន្ថែមទេបច្ចុប្បននេះ ។ គាត់មិនមានប្រើថ្នាំអ្វីទេ ។សំពាធឈាមគាត់120/80 mmHg គាត់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិត្យរាងកាយគាត់ផ្សេងទៀតមានសភាពធម្មតា ។ តើចំនណុចខាងក្រោមណាមូយដែល មិនជាប់ទាក់ទងនិង កត្ដាប្រឈម និង ជំងឺពុកឆ្អឹង ?"

83 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីតាមដានសុខភាពជាទំលាប់ ។ គាត់មានប្រវត្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ថ្ងៃ។គាត់បានបាក់កដៃឆ្វេងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាត់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងត្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាត់ មានកាល់ស្យូមតិច ហើយគាត់ពុំមានលេប កាល់ស្យូមបន្ថែមទេបច្ចុប្បននេះ ។ គាត់មិនមានប្រើថ្នាំអ្វីទេ ។សំពាធឈាមគាត់120/80 mmHg គាត់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិត្យរាងកាយគាត់ផ្សេងទៀតមានសភាពធម្មតា ។ តើឆ្អឹងណាមួយខាងក្រោម ដែលតែងតែឃើញបាក់ជាងគេ ក្នុង ជំងឺពុកឆ្អឹង ?"

84 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីតាមដានសុខភាពជាទំលាប់ ។ គាត់មានប្រវត្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ថ្ងៃ។គាត់បានបាក់កដៃឆ្វេងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាត់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងត្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាត់ មានកាល់ស្យូមតិច ហើយគាត់ពុំមានលេប កាល់ស្យូមបន្ថែមទេបច្ចុប្បននេះ ។ គាត់មិនមានប្រើថ្នាំអ្វីទេ ។សំពាធឈាមគាត់120/80 mmHg គាត់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិត្យរាងកាយគាត់ផ្សេងទៀតមានសភាពធម្មតា ។ តើកន្លែង ខាងក្រោមណាមួយដែលជាកន្លែង ដែលតែងតែឃើញបាក់ជាងគេក្នុង ជំងឺពុកឆ្អឹង ទាក់ទងនិង morbidité និង mortalité ? "

85 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីតាមដានសុខភាពជាទំលាប់ ។ គាត់មានប្រវត្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ថ្ងៃ។គាត់បានបាក់កដៃឆ្វេងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាត់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងត្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាត់ មានកាល់ស្យូមតិច ហើយគាត់ពុំមានលេប កាល់ស្យូមបន្ថែមទេបច្ចុប្បននេះ ។ គាត់មិនមានប្រើថ្នាំអ្វីទេ ។សំពាធឈាមគាត់120/80 mmHg គាត់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិត្យរាងកាយគាត់ផ្សេងទៀតមានសភាពធម្មតា ។ តើស្ថានភាពខាងក្រោមណាមួយដែល មិនទាក់ទង និង គ្រោះថ្នាក់ដោយជំងឺពុកឆ្អឹង ?"

86 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីតាមដានសុខភាពជាទំលាប់ ។ គាត់មានប្រវត្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ថ្ងៃ។គាត់បានបាក់កដៃឆ្វេងកាលពីអាយុ៥០ ឆ្នាំ ក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ ។ ម្ដាយកាត់មាន ជំងឺពុកឆ្អឹង និង បាក់ឆ្អឹងត្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាត់ មានកាល់ស្យូមតិច ហើយគាត់ពុំមានលេប កាល់ស្យូមបន្ថែមទេបច្ចុប្បននេះ ។ គាត់មិនមានប្រើថ្នាំអ្វីទេ ។សំពាធឈាមគាត់120/80 mmHg គាត់មានកំពស់ ១៦០ សម. និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ. ។ ការពិនិត្យរាងកាយគាត់ផ្សេងទៀតមានសភាពធម្មតា ។ តើចំនុចខាងក្រោមណាមួយជាការព្យាបាលដែលមិនអនុញ្ញតិដោយ Food and Drug Administration (FDA) ដើម្បីការពារ ជំងឺពុកឆ្អឹង ?"

87 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ ៦១ ឆ្នាំ មកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីតាមដានសុខភាពជាទំលាប់ ។ គាត់មានប្រវត្ដិ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនិងជក់បារី១កញ្ចប់ក្នុង ១ថ្ងៃ។គាត់បានបាក់កដៃឆ្វេងកាលពីអាយុ៥០ឆ្នាំក្រោយធ្លាក់ពីជណ្ដើរ។ ម្ដាយកាត់មានជំងឺពុកឆ្អឹង និងបាក់ឆ្អឹងត្រគាកបន្ទាប់ពីដួល ។ របបអាហាររបស់គាត់មានកាល់ស្យូមតិច ហើយគាត់ពុំមានលេបកាល់ស្យូមបន្ថែមទេបច្ចុប្បន្ននេះ ។ គាត់មិនមានប្រើថ្នាំអ្វីទេ។ សំពាធឈាមគាត់120/80 mmHg គាត់មានកំពស់ ១៦០ សម.និង មានទំងន់ ៥២ គក្រ។ ការពិនិត្យរាងកាយគាត់ផ្សេងទៀតមានសភាពធម្មតា ។ តើចំណុចខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ អំពីការការពារ និងព្យាបាលការពុកឆ្អឹងក្រោយអស់រដូវ ដោយមិនប្រើថ្នាំ ?"

88 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤៥ឆ្នាំមកកន្លែងអ្នកក្រោយពីបានរកឃើញដុំនៅដោះនៅពេលដែលគាត់ស្ទាបដោះខ្លួនគាត់ជាទំលាប់។ គាត់បានពិនិត្យដោះគាត់ដោយទៀងទាត់រយៈពេល ៥ ឆ្នាំកន្លងទៅ ។នេះជាដុំទីមួយដែលគាត់រកឃើញ។ការពិនិត្យបង្ហាញថាជាដុំដែលមាននៅដោះខាងស្ដាំ។ទីតាំងនៃដុំនោះគឺនៅត្រង់ចតុភាគមណ្ឌលក្រៅលើ(Quadrant supero extern) ។ វាមានទំហំវិជ្ឍមាឌ ប្រហែល ៣ សម.និង មិនមានស្អឹតជាប់និងស្បែកឬសាច់ដុំទេ។ វាមានសភាពរឹង។កូន កណ្ដុរក្លៀក៣ មាននៅ ខាងស្ដាំ ហើយកូនកណ្ដុរមូយៗ មានទំហំប្រហែល ១ សម. ។ ខាងឆ្វេងមិនមាន កូនកណ្ដុរទេ ។ នៅពេលនេះ តើអ្នកគិតធ្វើយ៉ាងម៉េច ?"

89 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤៥ឆ្នាំមកកន្លែងអ្នកក្រោយពីបានរកឃើញដុំនៅដោះនៅពេលដែលគាត់ស្ទាបដោះខ្លួនគាត់ជាទំលាប់។ គាត់បានពិនិត្យដោះគាត់ដោយទៀងទាត់រយៈពេល ៥ ឆ្នាំកន្លងទៅ ។នេះជាដុំទីមួយដែលគាត់រកឃើញ។ការពិនិត្យបង្ហាញថាជាដុំដែលមាននៅដោះខាងស្ដាំ។ទីតាំងនៃដុំនោះគឺនៅត្រង់ចតុភាគមណ្ឌលក្រៅលើ ។ វាមានទំហំវិជ្ឍមាឌ ប្រហែល ៣ សម.និង មិនមានស្អឹតជាប់និងស្បែកឬសាច់ដុំទេ។ វាមានសភាពរឹង។កូន កណ្ដុរក្លៀក ៣ មាននៅ ខាងស្ដាំ ហើយកូនកណ្ដុរមូយៗ មានទំហំប្រហែល ១ សម. ។ ខាងឆ្វេងមិនមាន កូនកណ្ដុរទេ ។ តើអ្វីជា មធ្យោយ ដំបូងសំរាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដែលត្រូវតែធ្វើចំពោះអ្នកជំងឺនេះ ?"

90 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤៥ឆ្នាំមកកន្លែងអ្នកក្រោយពីបានរកឃើញដុំនៅដោះនៅពេលដែលគាត់ស្ទាបដោះខ្លួនគាត់ជាទំលាប់។ គាត់បានពិនិត្យដោះគាត់ដោយទៀងទាត់រយៈពេល ៥ ឆ្នាំកន្លងទៅ ។នេះជាដុំទីមួយដែលគាត់រកឃើញ។ការពិនិត្យបង្ហាញថាជាដុំដែលមាននៅដោះខាងស្ដាំ។ទីតាំងនៃដុំនោះគឺនៅត្រង់ចតុភាគមណ្ឌលក្រៅលើ ។ វាមានទំហំវិជ្ឍមាឌ ប្រហែល ៣ សម.និង មិនមានស្អឹតជាប់និងស្បែកឬសាច់ដុំទេ។ វាមានសភាពរឹង។កូន កណ្ដុរក្លៀក ៣ មាននៅ ខាងស្ដាំ ហើយកូនកណ្ដុរមូយៗ មានទំហំប្រហែល ១ សម. ។ ខាងឆ្វេងមិនមាន កូនកណ្ដុរទេ ។ តើ អ្វីជាមធ្យោយ ចុងក្រោយ សំរាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដែលត្រូវតែធ្វើចំពោះអ្នកជំងឺនេះ ?"

91 "ការពិនិត្យដោយថតសុដនបានរកឃើញដុំគួរអោយសង្ស័យ នៅដោះស្ដាំរបស់ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤៩ ឆ្នាំ ។តាមការពិនឹត្យ នោះជាដុំមួយមានទំហំ ៣សម.ស្ថិតនៅចតុមណ្ឌលឆ្វេងលើខាងក្រៅ(Quadrant supero externe gauche) ។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកអាចស្ទាបប៉ះទេ ។ អ្នកបញ្ជូនគាត់ទៅគ្រូពេទ្យវះកាត់ ដែលណាត់ថ្ងៃឱ្យគាត់ដើម្បីធ្វើការវះកាត់ ។ តើមធ្យោបាយសល្យសាស្រ្តណាមួយត្រូវយកមកប្រើសំរាប់គាត់ ?"

92 "ការពិនិត្យដោយថតសុដនបានរកឃើញដុំគួរអោយសង្ស័យ នៅដោះស្ដាំរបស់ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤៩ ឆ្នាំ ។តាមការពិនiត្យ នោះជាដុំមួយមានទំហំ ៣សម.ស្ថិតនៅចតុមណ្ឌលឆ្វេងលើខាងក្រៅ ។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកអាចស្ទាបប៉ះទេ ។ អ្នកបញ្ជូនគាត់ទៅគ្រូពេទ្យវះកាត់ ដែលណាត់ថ្ងៃឱ្យគាត់ដើម្បីធ្វើការវះកាត់ ។ តើចំនុចខាងក្រោមណាដែលរាប់បញ្ចូលជាកត្ដាប្រឈមនិងជំងឺមហារីកដោះ ?"

93 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤២ឆ្នាំមកកន្លែងរបស់អ្នកដោយសារមានដុំដោះទាំងសង្ខាងដែលហាក់ដូចជា​កើតមាននិងបាត់ទៅវិញជាមួយនិងពេលវេលានៃវដ្តរដូវ ។ ដុំនេះឈឺខ្លំាងពេលកំពុងមកឈាមរដូវ។ ពេលពិនិត្យ អ្នកឃើញមានតំបន់សាច់ក្រាស់​(areas of dense tissue)​ពីរកន្លែង​ឬពីរដុំ មួយដុំនៅដោះមួយ ហើយមួយៗមានទំហំប្រហែល ៤ សម. ។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកដែលអាចស្ទាបប៉ះទេ ។ តើរោគវិនិច្ឆ័យខាងក្រោមណាមួយដែលទំនងជាងគេសំរាប់អ្នកជម្ងឺនេះ​ ? "

94 ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៤២ឆ្នាំមកកន្លែងរបស់អ្នកដោយសារមានដុំដោះទាំងសង្ខាងដែល ហាក់ដូចជា​កើតមាននិងបាត់ទៅវិញជាមួយនិងពេលវេលានៃវដ្តរដូវ ។ ដុំនេះ ឈឺខ្លំាងពេលកំពុងមកឈាមរដូវ។ ពេលពិនិត្យ អ្នកឃើញមានតំបន់សាច់ក្រាស់​(areas of dense tissue)​ពីរកន្លែង​ឬពីរដុំ មួយដុំនៅដោះមួយ ហើយមួយៗមានទំហំប្រហែល ៤ សម.។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកដែលអាចស្ទាបប៉ះទេ។ បើសិនជាការព្យាបាលដោយថ្នាំត្រូវធ្វើ និង ចេញវេជ្ជបញ្ជា ចំពោះស្ថានភាពរៀប​រាប់នេះ ​ក្នុងបណ្តាវិធីព្យាបាលខាងក្រោមនេះ​ តើវិធីណាមួយជាជំរើសទីមួយ ?

95 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ ឆ្នាំ ពិនិត្យ ជាមួយគ្រូពេទ្យ ដោយសារមាន ដុំដោះដែល ដុំនោះ រឹង ចល័ត មានទំហំប្រហែល ១ សម.។ ដុំនោះ នៅ ចតុមណ្ឌលក្រៅលើ នៃដោះស្ដាំ ។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកទេ ។ តើរោគវិនិច្ឆ័យ ណាដែលទំនងជាងគេ ចំពោះ អ្នកជំងឺនេះ ?"

96 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំ​ មកពិនិត្យជាមួយគ្រូពេទ្យដោយសារមានដុំដោះដែលដុំនោះរឹង ចល័ត(mobile)មានទំហំប្រហែល ១ សម។ ដុំនោះនៅចតុមណ្ឌលក្រៅលើ (ជ្រុងខាងក្រៅនិងខាងលើ) នៃដោះស្ដាំ ។ មិនមានកូនកណ្ដុរក្លៀកទេ ។ តើ ចំនុចខាងក្រោមណាមួយជាការព្យាបាលជាជំរើសទីមួយចំពោះស្ថានភាពរៀបរាប់នេះ ?"

97 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ៣៣ឆ្នាំមកជួបអ្នកដោយមានប្រវត្ដិចេញឈាមតាមក្បាលដោះខាងឆ្វេង ២ ខែមកហើយ ។ គាត់បានកត់សំគាល់ថាមាន ដុំតូចនិងទន់មួយ នៅខាងក្រោមនិងក្បែរសណ្តង់ដោះខាងឆ្វេង។ ពេលធ្វើការពិនិត្យយើងឃើញមានដុំទន់មួយទំហំ៤ម.ម.នៅពីក្រោមក្បាលដោះខាងឆ្វេង។គ្មានអ្វីមិនប្រក្រតីនៅដោះម្ខាងទៀតទេ។ តើរោគវិនិច្ឆ័យណាមួយដែលទំនងជាងគេ ចំពោះ អ្នកជំងឺនេះ ?"

98 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២១ឆ្នាំ​ មកជួបអ្នកដោយត្អូញត្អែរអំពីការធ្លាក់ស​និងរមាស់យ៉ាងខ្លាំងនៅតំបន់ទ្វារមាស ។ គាត់ទើបតែបញ្ចប់ការព្យាបាលការបង្ករោគដែលមិនស្មុគស្មាញ នៅផ្លូវនោម ដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ។ គាត់គិតថា អាការនោមគាត់បានដោះស្រាយហើយ ។ គាត់បានរួមដំណេកដោយសកម្មជាមួយដៃគូតែម្នាក់អស់រយៈពេលជាង១ឆ្នាំហើយ​ ដោយប្រើស្រោមអនាម័យ និង​​ ចាប់តាំងពី៣ខែកន្លងមក គាត់ក៏បានលេបថ្នាំពន្យារកំណើត ។ គាត់មិនមានបញ្ហាជំងឺទូទៅ ឬមានប្រវត្ដិជំងឺកាមរោគទេ ។ ការពិនិត្យកោសិកាមាត់ស្បូន គឺធម្មតា ។ ការពិនិត្យមើលសរីរាង្គបន្ដពូជខាងក្រៅ អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ក្រហម ហើម និង ស្បែកប្រេះ ។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទា អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ធ្លាក់សក្រាស់ សស្អិតទៅនឹងជញ្ជាំងរន្ធទ្វារមាស តែគ្មានក្លិនទេ។ គាត់មិនមានដំបៅ​ (lesion) នៅទ្វារមាស រន្ធទ្វារមាស និងមាត់ស្បូនទេ ។ អ្នកបានយកសទៅពិនិត្យភ្លាម និងពិនិត្យដោយ អតិសុខុមទស្សន៍។ pHនៅរន្ធទ្វារមាសមាន ៤។ ​whiff test អវិជ្ជមា​ន គឺមិនមានក្លិនទេ ពិនិត្យសសើម (saline-prepped slide) មិនមាន clue cells ឬ trichomonas,​ការពិនិត្យលើកញ្ចក់ប្រើ KOH​ភ្លាមៗ ឃើញ pseudohyphaeបន្តិចបន្តួច​ ។​ តើរោគវិនិច្ឆ័យខាងក្រោមណាមួយដែលទំនងជាងគេ ចំពោះអ្នកជំងឺនេះ ?"

99 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២១ឆ្នាំ​ មកជួបអ្នកដោយត្អូញត្អែរអំពីការធ្លាក់ស​និងរមាស់យ៉ាងខ្លាំងនៅតំបន់ទ្វារមាស ។ គាត់ទើបតែបញ្ចប់ការព្យាបាលការបង្ករោគដែលមិនស្មុគស្មាញ នៅផ្លូវនោម ដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ។ គាត់គិតថា អាការនោមគាត់បានដោះស្រាយហើយ ។ គាត់បានរួមដំណេកដោយសកម្មជាមួយដៃគូតែម្នាក់អស់រយៈពេលជាង១ឆ្នាំហើយ​ ដោយប្រើស្រោមអនាម័យ និង​​ ចាប់តាំងពី៣ខែកន្លងមក គាត់ក៏បានលេបថ្នាំពន្យារកំណើត ។ គាត់មិនមានបញ្ហាជំងឺទូទៅ ឬមានប្រវត្ដិជំងឺកាមរោគទេ ។ ការពិនិត្យកោសិកាមាត់ស្បូន គឺធម្មតា ។ ការពិនិត្យមើលសរីរាង្គបន្ដពូជខាងក្រៅ អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ក្រហម ហើម និង ស្បែកប្រេះ ។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទា អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ធ្លាក់សក្រាស់ សស្អិតទៅនឹងជញ្ជាំងរន្ធទ្វារមាស តែគ្មានក្លិនទេ។ គាត់មិនមានដំបៅ​ (lesion) នៅទ្វារមាស រន្ធទ្វារមាស និងមាត់ស្បូនទេ ។ អ្នកបានយកសទៅពិនិត្យភ្លាម និងពិនិត្យដោយ អតិសុខុមទស្សន៍។ pHនៅរន្ធទ្វារមាសមាន ៤។ ​whiff test អវិជ្ជមា​ន គឺមិនមានក្លិនទេ ពិនិត្យសសើម (saline-prepped slide) មិនមាន clue cells ឬ trichomonas,​ការពិនិត្យលើកញ្ចក់ប្រើ KOH​ភ្លាមៗ ឃើញ pseudohyphaeបន្តិចបន្តួច​ ។​ អ្នកបានព្យាបាលទៅតាមអាការៈដែលមាន ហើយរោគសញ្ញាទាំងឡាយក៏បានបាត់ដែរ ។ គាត់បានម្ដងទៀត ៦ខែក្រោយ ដើម្បីធ្វើការរកមហារីកមាត់ស្បួនដោយ ក្នៀរកោសិកានៅមាត់ស្បូន Pap smear។ ជាលទ្ធផលនៃ Pap smear បង្ហាញថា គ្រប់គ្រាន់ សំរាប់ការវាយតំលៃ មិនមាន lesion ឬកោសិកាមហារីកទេ មានផ្សិតដែលមានរាងជា Candida species។ អ្នកជំងឺមិនមានរោគសញ្ញាទេ ។ ការពិនិត្យរោគស្ដ្រី និងពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទាគឺ ធម្មតា។តើ ជំហាន អ្វីតទៅទៀត ដែលសមស្របគួរធ្វើ ?"

100 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២១ឆ្នាំ​ មកជួបអ្នកដោយត្អូញត្អែរអំពីការធ្លាក់ស​និងរមាស់យ៉ាងខ្លាំងនៅតំបន់ទ្វារមាស ។ គាត់ទើបតែបញ្ចប់ការព្យាបាលការបង្ករោគដែលមិនស្មុគស្មាញ នៅផ្លូវនោម ដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ។ គាត់គិតថា អាការនោមគាត់បានដោះស្រាយហើយ ។ គាត់បានរួមដំណេកដោយសកម្មជាមួយដៃគូតែម្នាក់អស់រយៈពេលជាង១ឆ្នាំហើយ​ ដោយប្រើស្រោមអនាម័យ និង​​ ចាប់តាំងពី៣ខែកន្លងមក គាត់ក៏បានលេបថ្នាំពន្យារកំណើត ។ គាត់មិនមានបញ្ហាជំងឺទូទៅ ឬមានប្រវត្ដិជំងឺកាមរោគទេ ។ ការពិនិត្យកោសិកាមាត់ស្បូន គឺធម្មតា ។ ការពិនិត្យមើលសរីរាង្គបន្ដពូជខាងក្រៅ អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ក្រហម ហើម និង ស្បែកប្រេះ ។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទា អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ធ្លាក់សក្រាស់ សស្អិតទៅនឹងជញ្ជាំងរន្ធទ្វារមាស តែគ្មានក្លិនទេ។ គាត់មិនមានដំបៅ​ (lesion) នៅទ្វារមាស រន្ធទ្វារមាស និងមាត់ស្បូនទេ ។ អ្នកបានយកសទៅពិនិត្យភ្លាម និងពិនិត្យដោយ អតិសុខុមទស្សន៍។ pHនៅរន្ធទ្វារមាសមាន ៤។ ​whiff test អវិជ្ជមា​ន គឺមិនមានក្លិនទេ ពិនិត្យសសើម (saline-prepped slide) មិនមាន clue cells ឬ trichomonas,​ការពិនិត្យលើកញ្ចក់ប្រើ KOH​ភ្លាមៗ ឃើញ pseudohyphaeបន្តិចបន្តួច​ ។​ តើចំណុចខាងក្រោមណា ដែលមិនបង្ហាញថា នាំឱ្យប្រឈមនិងការកើនឡើងនូវ ការលាប់នៃជំងឺ ?"

101 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២១ឆ្នាំ​ មកជួបអ្នកដោយត្អូញត្អែរអំពីការធ្លាក់ស​និងរមាស់យ៉ាងខ្លាំងនៅតំបន់ទ្វារមាស ។ គាត់ទើបតែបញ្ចប់ការព្យាបាលការបង្ករោគដែលមិនស្មុគស្មាញ នៅផ្លូវនោម ដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ។ គាត់គិតថា អាការនោមគាត់បានដោះស្រាយហើយ ។ គាត់បានរួមដំណេកដោយសកម្មជាមួយដៃគូតែម្នាក់អស់រយៈពេលជាង១ឆ្នាំហើយ​ ដោយប្រើស្រោមអនាម័យ និង​​ ចាប់តាំងពី៣ខែកន្លងមក គាត់ក៏បានលេបថ្នាំពន្យារកំណើត ។ គាត់មិនមានបញ្ហាជំងឺទូទៅ ឬមានប្រវត្ដិជំងឺកាមរោគទេ ។ ការពិនិត្យកោសិកាមាត់ស្បូន គឺធម្មតា ។ ការពិនិត្យមើលសរីរាង្គបន្ដពូជខាងក្រៅ អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ក្រហម ហើម និង ស្បែកប្រេះ ។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទា អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ធ្លាក់សក្រាស់ សស្អិតទៅនឹងជញ្ជាំងរន្ធទ្វារមាស តែគ្មានក្លិនទេ។ គាត់មិនមានដំបៅ​ (lesion) នៅទ្វារមាស រន្ធទ្វារមាស និងមាត់ស្បូនទេ ។ អ្នកបានយកសទៅពិនិត្យភ្លាម និងពិនិត្យដោយ អតិសុខុមទស្សន៍។ pHនៅរន្ធទ្វារមាសមាន ៤។ ​whiff test អវិជ្ជមា​ន គឺមិនមានក្លិនទេ ពិនិត្យសសើម (saline-prepped slide) មិនមាន clue cells ឬ trichomonas,​ការពិនិត្យលើកញ្ចក់ប្រើ KOH​ភ្លាមៗ ឃើញ pseudohyphaeបន្តិចបន្តួច​ ។​ តើចំណុចខាងក្រោមណាមួយដែលជាការព្យាបាលសមស្របសំរាប់អ្នកជំងឺនេះ ?"

102 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២១ឆ្នាំ​ មកជួបអ្នកដោយត្អូញត្អែរអំពីការធ្លាក់ស​និងរមាស់យ៉ាងខ្លាំងនៅតំបន់ទ្វារមាស ។ គាត់ទើបតែបញ្ចប់ការព្យាបាលការបង្ករោគដែលមិនស្មុគស្មាញ នៅផ្លូវនោម ដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ។ គាត់គិតថា អាការនោមគាត់បានដោះស្រាយហើយ ។ គាត់បានរួមដំណេកដោយសកម្មជាមួយដៃគូតែម្នាក់អស់រយៈពេលជាង១ឆ្នាំហើយ​ ដោយប្រើស្រោមអនាម័យ និង​​ ចាប់តាំងពី៣ខែកន្លងមក គាត់ក៏បានលេបថ្នាំពន្យារកំណើត ។ គាត់មិនមានបញ្ហាជំងឺទូទៅ ឬមានប្រវត្ដិជំងឺកាមរោគទេ ។ ការពិនិត្យកោសិកាមាត់ស្បូន គឺធម្មតា ។ ការពិនិត្យមើលសរីរាង្គបន្ដពូជខាងក្រៅ អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ក្រហម ហើម និង ស្បែកប្រេះ ។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទា អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ធ្លាក់សក្រាស់ សស្អិតទៅនឹងជញ្ជាំងរន្ធទ្វារមាស តែគ្មានក្លិនទេ។ គាត់មិនមានដំបៅ​ (lesion) នៅទ្វារមាស រន្ធទ្វារមាស និងមាត់ស្បូនទេ ។ អ្នកបានយកសទៅពិនិត្យភ្លាម និងពិនិត្យដោយ អតិសុខុមទស្សន៍។ pHនៅរន្ធទ្វារមាសមាន ៤។ ​whiff test អវិជ្ជមា​ន គឺមិនមានក្លិនទេ ពិនិត្យសសើម (saline-prepped slide) មិនមាន clue cells ឬ trichomonas,​ការពិនិត្យលើកញ្ចក់ប្រើ KOH​ភ្លាមៗ ឃើញ pseudohyphaeបន្តិចបន្តួច​ ។​ អ្នកជំងឺត្រឡប់មកវិញ ២ អាទិត្យក្រោយ ដោយថាគាត់មិនត្រូវនិងការព្យាបាលរបស់អ្នកទេ ។ បន្ទាប់ពីនេះអ្នកធ្វើអ្វីទៀត ?"

103 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២១ឆ្នាំ​ មកជួបអ្នកដោយត្អូញត្អែរអំពីការធ្លាក់ស​និងរមាស់យ៉ាងខ្លាំងនៅតំបន់ទ្វារមាស ។ គាត់ទើបតែបញ្ចប់ការព្យាបាលការបង្ករោគដែលមិនស្មុគស្មាញ នៅផ្លូវនោម ដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ។ គាត់គិតថា អាការនោមគាត់បានដោះស្រាយហើយ ។ គាត់បានរួមដំណេកដោយសកម្មជាមួយដៃគូតែម្នាក់អស់រយៈពេលជាង១ឆ្នាំហើយ​ ដោយប្រើស្រោមអនាម័យ និង​​ ចាប់តាំងពី៣ខែកន្លងមក គាត់ក៏បានលេបថ្នាំពន្យារកំណើត ។ គាត់មិនមានបញ្ហាជំងឺទូទៅ ឬមានប្រវត្ដិជំងឺកាមរោគទេ ។ ការពិនិត្យកោសិកាមាត់ស្បូន គឺធម្មតា ។ ការពិនិត្យមើលសរីរាង្គបន្ដពូជខាងក្រៅ អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ក្រហម ហើម និង ស្បែកប្រេះ ។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទា អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ធ្លាក់សក្រាស់ សស្អិតទៅនឹងជញ្ជាំងរន្ធទ្វារមាស តែគ្មានក្លិនទេ។ គាត់មិនមានដំបៅ​ (lesion) នៅទ្វារមាស រន្ធទ្វារមាស និងមាត់ស្បូនទេ ។ អ្នកបានយកសទៅពិនិត្យភ្លាម និងពិនិត្យដោយ អតិសុខុមទស្សន៍។ pHនៅរន្ធទ្វារមាសមាន ៤។ ​whiff test អវិជ្ជមា​ន គឺមិនមានក្លិនទេ ពិនិត្យសសើម (saline-prepped slide) មិនមាន clue cells ឬ trichomonas,​ការពិនិត្យលើកញ្ចក់ប្រើ KOH​ភ្លាមៗ ឃើញ pseudohyphaeបន្តិចបន្តួច​ ។​ តើចំណុចខាងក្រោមណាមួយ ដែលមិនរាប់ចូលក្នុងចំណាត់ថ្នាក់ នៃ ការរលាកទ្វារមាស និង រន្ធទ្វារមាស ដោយផ្សឹតមិនស្មុគស្មាញដែលឱ្យនិយមន័យដោយមជ្ឈមណ្ឌលត្រួតពិនិត្យ និង ការពារជំងឺ ?"

104 "ស្ដ្រីម្នាក់អាយុ២១ឆ្នាំ​ មកជួបអ្នកដោយត្អូញត្អែរអំពីការធ្លាក់ស​និងរមាស់យ៉ាងខ្លាំងនៅតំបន់ទ្វារមាស ។ គាត់ទើបតែបញ្ចប់ការព្យាបាលការបង្ករោគដែលមិនស្មុគស្មាញ នៅផ្លូវនោម ដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ។ គាត់គិតថា អាការនោមគាត់បានដោះស្រាយហើយ ។ គាត់បានរួមដំណេកដោយសកម្មជាមួយដៃគូតែម្នាក់អស់រយៈពេលជាង១ឆ្នាំហើយ​ ដោយប្រើស្រោមអនាម័យ និង​​ ចាប់តាំងពី៣ខែកន្លងមក គាត់ក៏បានលេបថ្នាំពន្យារកំណើត ។ គាត់មិនមានបញ្ហាជំងឺទូទៅ ឬមានប្រវត្ដិជំងឺកាមរោគទេ ។ ការពិនិត្យកោសិកាមាត់ស្បូន គឺធម្មតា ។ ការពិនិត្យមើលសរីរាង្គបន្ដពូជខាងក្រៅ អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ក្រហម ហើម និង ស្បែកប្រេះ ។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទា អ្នកសំគាល់ឃើញមាន ធ្លាក់សក្រាស់ សស្អិតទៅនឹងជញ្ជាំងរន្ធទ្វារមាស តែគ្មានក្លិនទេ។ គាត់មិនមានដំបៅ​ (lesion) នៅទ្វារមាស រន្ធទ្វារមាស និងមាត់ស្បូនទេ ។ អ្នកបានយកសទៅពិនិត្យភ្លាម និងពិនិត្យដោយ អតិសុខុមទស្សន៍។ pHនៅរន្ធទ្វារមាសមាន ៤។ ​whiff test អវិជ្ជមា​ន គឺមិនមានក្លិនទេ ពិនិត្យសសើម (saline-prepped slide) មិនមាន clue cells ឬ trichomonas,​ការពិនិត្យលើកញ្ចក់ប្រើ KOH​ភ្លាមៗ ឃើញ pseudohyphaeបន្តិចបន្តួច​ ។​ តើយោបល់ខាងក្រោមនេះ ណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ ចំពោះការព្យាបាលការពារ និង ការលាប់ឡើងវិញនូវ ការរលាកទ្វារមាស និង រន្ធទ្វារមាស ដោយផ្សឹត ?"

105 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៩ឆ្នាំមកជួបអ្នក ដោយមានប្រវត្តិធ្លាក់សជាប់ជាប្រចាំហើយធុំក្លិនមិនល្អ ស្អុយ២សប្តាហ័មកហើយ។ ធុំក្លិនដូចត្រីស្អុយ មានរិតតែខ្លាំងក្រោយពីបានរួមភេទ។គាត់បដិសេធថាមិនមានរមាស់ នោមទាស់ ឬអ្វីផ្សេងទៀតទេ។គាត់មានដៃគូរួមភេទតែម្នាក់គត់ជាមួយនិងប្តីរបស់គាត់ ហើយប្តីគាត់មិនមានចង្កោមរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ។គាត់មិនដែលមានប្រវត្តិកើតជំងឺកាមរោគទេ និងលទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន ធម្មតា។គាត់បានធ្វើការលាងសម្អាតទ្វារមាសរៀងរាល់សប្តាហ៏ នៅប៉ុន្មានខែមកហើយនេះ។ពេលធ្វើការពិនិត្យឃើញមាន ស រាវពណ៌ទឹកដោះគោនៅនឹងរង្វះទ្វារតែមិនមានសញ្ញាណាបង្ហាញថាមាន រលាក ទ្វារមាសទេ។ ពេលពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា ឃើញសនៅពេញរន្ឋទ្វារនិងមិនមានសញ្ញាថាមាត់ស្បូន ឬទ្វាររលាកហើមឡើយ។អ្នកធ្វើការពិនិត្យស និងឃើញ៖ pH 6, Whiff test វិជ្ជមានខ្លាំង ការពិនិត្យសឃើញមាន clue cells ខ្លះ តែមិនមានTrichomonas ឬ polymorphonuclear/ គោលិកាឈាមស (WBCs)ទេ ហើយការ ពិនិត្យលើកញ្ចក់ភ្លាមៗមិនឃើញមានPseudohyphaeឬ budding yeast cells ឡើយ។ តើអ្វីដែលអាចជារោគវិនិច្ឆ័យរបស់អតិថិជននេះ?"

107 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៩ឆ្នាំមកជួបអ្នក ដោយមានប្រវត្តិធ្លាក់សជាប់ជាប្រចាំហើយធុំក្លិនមិនល្អ ស្អុយ២សប្តាហ័មកហើយ។ ធុំក្លិនដូចត្រីស្អុយ មានរិតតែខ្លាំងក្រោយពីបានរួមភេទ។គាត់បដិសេធថាមិនមានរមាស់ នោមទាស់ ឬអ្វីផ្សេងទៀតទេ។គាត់មានដៃគូរួមភេទតែម្នាក់គត់ជាមួយនិងប្តីរបស់គាត់ ហើយប្តីគាត់មិនមានចង្កោមរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ។គាត់មិនដែលមានប្រវត្តិកើតជំងឺកាមរោគទេ និងលទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន ធម្មតា។គាត់បានធ្វើការលាងសម្អាតទ្វារមាសរៀងរាល់សប្តាហ៏ នៅប៉ុន្មានខែមកហើយនេះ។ពេលធ្វើការពិនិត្យឃើញមាន ស រាវពណ៌ទឹកដោះគោនៅនឹងរង្វះទ្វារតែមិនមានសញ្ញាណាបង្ហាញថាមាន រលាក ទ្វារមាសទេ។ ពេលពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា ឃើញសនៅពេញរន្ឋទ្វារនិងមិនមានសញ្ញាថាមាត់ស្បូន ឬទ្វាររលាកហើមឡើយ។អ្នកធ្វើការពិនិត្យស និងឃើញ៖ pH 6, Whiff test វិជ្ជមានខ្លាំង ការពិនិត្យសឃើញមាន clue cells ខ្លះ តែមិនមានTrichomonas ឬ polymorphonuclear/ គោលិកាឈាមស (WBCs)ទេ ហើយការ ពិនិត្យលើកញ្ចក់ភ្លាមៗមិនឃើញមានPseudohyphaeឬ budding yeast cells ឡើយ។ តើរបៀបព្យាបាលខាងក្រោមណាមួយដែលមិនត្រូវបានគេប្រើ ចំពោះស្ថានភាពអតិថិជននេះ?"

108 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៩ឆ្នាំមកជួបអ្នក ដោយមានប្រវត្តិធ្លាក់សជាប់ជាប្រចាំហើយធុំក្លិនមិនល្អ ស្អុយ២សប្តាហ័មកហើយ។ ធុំក្លិនដូចត្រីស្អុយ មានរិតតែខ្លាំងក្រោយពីបានរួមភេទ។គាត់បដិសេធថាមិនមានរមាស់ នោមទាស់ ឬអ្វីផ្សេងទៀតទេ។គាត់មានដៃគូរួមភេទតែម្នាក់គត់ជាមួយនិងប្តីរបស់គាត់ ហើយប្តីគាត់មិនមានចង្កោមរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ។គាត់មិនដែលមានប្រវត្តិកើតជំងឺកាមរោគទេ និងលទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន ធម្មតា។គាត់បានធ្វើការលាងសម្អាតទ្វារមាសរៀងរាល់សប្តាហ៏ នៅប៉ុន្មានខែមកហើយនេះ។ពេលធ្វើការពិនិត្យឃើញមាន ស រាវពណ៌ទឹកដោះគោនៅនឹងរង្វះទ្វារតែមិនមានសញ្ញាណាបង្ហាញថាមាន រលាក ទ្វារមាសទេ។ ពេលពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា ឃើញសនៅពេញរន្ឋទ្វារនិងមិនមានសញ្ញាថាមាត់ស្បូន ឬទ្វាររលាកហើមឡើយ។អ្នកធ្វើការពិនិត្យស និងឃើញ៖ pH 6, Whiff test វិជ្ជមានខ្លាំង ការពិនិត្យសឃើញមាន clue cells ខ្លះ តែមិនមានTrichomonas ឬ polymorphonuclear/ គោលិកាឈាមស (WBCs)ទេ ហើយការ ពិនិត្យលើកញ្ចក់ភ្លាមៗមិនឃើញមានPseudohyphaeឬ budding yeast cells ឡើយ។ តើអតិសុខុមប្រាណណាមួយដែលច្រើនតែឃើញមានរួមជាមួយក្នុងស្ថានភាពរបស់អតិថិជននេះ?"

109 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៩ឆ្នាំមកជួបអ្នក ដោយមានប្រវត្តិធ្លាក់សជាប់ជាប្រចាំហើយធុំក្លិនមិនល្អ ស្អុយ២សប្តាហ័មកហើយ។ ធុំក្លិនដូចត្រីស្អុយ មានរិតតែខ្លាំងក្រោយពីបានរួមភេទ។គាត់បដិសេធថាមិនមានរមាស់ នោមទាស់ ឬអ្វីផ្សេងទៀតទេ។គាត់មានដៃគូរួមភេទតែម្នាក់គត់ជាមួយនិងប្តីរបស់គាត់ ហើយប្តីគាត់មិនមានចង្កោមរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ។គាត់មិនដែលមានប្រវត្តិកើតជំងឺកាមរោគទេ និងលទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន ធម្មតា។គាត់បានធ្វើការលាងសម្អាតទ្វារមាសរៀងរាល់សប្តាហ៏ នៅប៉ុន្មានខែមកហើយនេះ។ពេលធ្វើការពិនិត្យឃើញមាន ស រាវពណ៌ទឹកដោះគោនៅនឹងរង្វះទ្វារតែមិនមានសញ្ញាណាបង្ហាញថាមាន រលាក ទ្វារមាសទេ។ ពេលពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា ឃើញសនៅពេញរន្ឋទ្វារនិងមិនមានសញ្ញាថាមាត់ស្បូន ឬទ្វាររលាកហើមឡើយ។អ្នកធ្វើការពិនិត្យស និងឃើញ៖ pH 6, Whiff test វិជ្ជមានខ្លាំង ការពិនិត្យសឃើញមាន clue cells ខ្លះ តែមិនមានTrichomonas ឬ polymorphonuclear/ គោលិកាឈាមស (WBCs)ទេ ហើយការ ពិនិត្យលើកញ្ចក់ភ្លាមៗមិនឃើញមានPseudohyphaeឬ budding yeast cells ឡើយ។ ការព្យាបាល bacterial vaginosis(BV) ត្រូវធ្វើលើរាល់អតិថិជនទាំងអស់លើកលែងតែៈ"

110 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ១៧ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកជាមួយដៃគូ គាត់ទូលទាស់ពីបញ្� ាធ្លាក់ស រមាស់និងធុំក្លិនមិនល្អ។ គាត់បដិសេធថាមិនមានការធ្លាក់ឈាមឬមានអាការៈរោគផ្លូវនោមឡើយ។ គាត់សកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូថ្មីរបស់គាត់តាំងពី៣ខែមក� ើយ។ពេលពិនិត្យប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ ឃើញថាយោនី� ើម� ើយមានពងបែក។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទាឃើញមានសច្រើនខាប់ពណ៌លឿង ខ្ចីធុំក្លិនមិនល្អ រួមជាមួយនិងដំបៅជាំនៅនិងមាត់ស្បូន។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យ សឃើញ៖ pH6, Whiff test វិជ្ជមានបន្តិច ការពិនិត្យស រកឃើញមានមេរោគប្រភេទ flagellated ច្រើននិងគោលិកាឈាមសច្រើន ( WBCs >10/HPF) តែមិនមាន clue cellsទេ � ើយមិនឃើញមាន pseudohyphae ឬ budding yeast cells នៅក្នុងការពិនិត្យកញ្ចក់ភ្លាមៗឡើយ។ តើអ្វីដែលអាចជារោគវិនិច្ឆ័យរបស់អតិថិជននេះ?"

111 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ១៧ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកជាមួយដៃគូ គាត់ទូលទាស់ពីបញ្� ាធ្លាក់ស រមាស់និងធុំក្លិនមិនល្អ។គាត់បដិសេធថាមិនមានការធ្លាក់ឈាមឬមានអាការៈរោគផ្លូវនោមឡើយ។គាត់សកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូថ្មីរបស់គាត់តាំងពី៣ខែមក� ើយ។ពេលពិនិត្យប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ ឃើញថាយោនី� ើម� ើយមានពងបែក។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទាឃើញមានសច្រើនខាប់ពណ៌លឿង ខ្ចីធុំក្លិនមិនល្អ រួមជាមួយនិងដំបៅជាំនៅនិងមាត់ស្បូន។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យសឃើញ៖ pH6, Whiff test វិជ្ជមានបន្តិច ការពិនិត្យស រកឃើញមានមេរោគប្រភេទ flagellated ច្រើននិងគោលិកាឈាមសច្រើន ( WBCs >10/HPF) តែមិនមាន clue cellsទេ � ើយមិនឃើញមាន pseudohyphae ឬ budding yeast cells នៅក្នុងការពិនិត្យកញ្ចក់ភ្លាមៗឡើយ។ ប្រយោគខាងក្រោមសុទ្ធតែត្រឹមត្រូវ ចំពោះស្ថានភាពអតិថិជននេះលើកលែងតែ៖"

112 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ១៧ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកជាមួយដៃគូ គាត់ទូលទាស់ពីបញ្� ាធ្លាក់ស រមាស់និងធុំក្លិនមិនល្អ។គាត់បដិសេធថាមិនមានការធ្លាក់ឈាមឬមានអាការៈរោគផ្លូវនោមឡើយ។គាត់សកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូថ្មីរបស់គាត់តាំងពី៣ខែមក� ើយ។ពេលពិនិត្យប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ ឃើញថាយោនី� ើម� ើយមានពងបែក។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទាឃើញមានសច្រើនខាប់ពណ៌លឿង ខ្ចីធុំក្លិនមិនល្អ រួមជាមួយនិងដំបៅជាំនៅនិងមាត់ស្បូន។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យសឃើញ៖ pH6, Whiff test វិជ្ជមានបន្តិច ការពិនិត្យស រកឃើញមានមេរោគប្រភេទ flagellated ច្រើននិងគោលិកាឈាមសច្រើន ( WBCs >10/HPF) តែមិនមាន clue cellsទេ � ើយមិនឃើញមាន pseudohyphae ឬ budding yeast cells នៅក្នុងការពិនិត្យកញ្ចក់ភ្លាមៗឡើយ។ ខាងក្រោមនេះជាការព្យាបាលដែលអាចទទួលយកបាន លើកលែងតែៈ"

113 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ១៧ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកជាមួយដៃគូ គាត់ទូលទាស់ពីបញ្� ាធ្លាក់ស រមាស់និងធុំក្លិនមិនល្អ។គាត់បដិសេធថាមិនមានការធ្លាក់ឈាមឬមានអាការៈរោគផ្លូវនោមឡើយ។គាត់សកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូថ្មីរបស់គាត់តាំងពី៣ខែមក� ើយ។ពេលពិនិត្យប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ ឃើញថាយោនី� ើម� ើយមានពងបែក។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទាឃើញមានសច្រើនខាប់ពណ៌លឿង ខ្ចីធុំក្លិនមិនល្អ រួមជាមួយនិងដំបៅជាំនៅនិងមាត់ស្បូន។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យសឃើញ៖ pH6, Whiff test វិជ្ជមានបន្តិច ការពិនិត្យស រកឃើញមានមេរោគប្រភេទ flagellated ច្រើននិងគោលិកាឈាមសច្រើន ( WBCs >10/HPF) តែមិនមាន clue cellsទេ � ើយមិនឃើញមាន pseudohyphae ឬ budding yeast cells នៅក្នុងការពិនិត្យកញ្ចក់ភ្លាមៗឡើយ។ តើអនុសាសន៍ខាងក្រោមណាមួយដែលអ្នកត្រូវផ្តល់ដល់គាត់នៅពេលនេះ?"

114 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ១៧ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកជាមួយដៃគូ គាត់ទូលទាស់ពីបញ្� ាធ្លាក់ស រមាស់និងធុំក្លិនមិនល្អ។គាត់បដិសេធថាមិនមានការធ្លាក់ឈាមឬមានអាការៈរោគផ្លូវនោមឡើយ។គាត់សកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូថ្មីរបស់គាត់តាំងពី៣ខែមក� ើយ។ពេលពិនិត្យប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ ឃើញថាយោនី� ើម� ើយមានពងបែក។ ការពិនិត្យដោយចំពុះទាឃើញមានសច្រើនខាប់ពណ៌លឿង ខ្ចីធុំក្លិនមិនល្អ រួមជាមួយនិងដំបៅជាំនៅនិងមាត់ស្បូន។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យសឃើញ៖ pH6, Whiff test វិជ្ជមានបន្តិច ការពិនិត្យស រកឃើញមានមេរោគប្រភេទ flagellated ច្រើននិងគោលិកាឈាមសច្រើន ( WBCs >10/HPF) តែមិនមាន clue cellsទេ � ើយមិនឃើញមាន pseudohyphae ឬ budding yeast cells នៅក្នុងការពិនិត្យកញ្ចក់ភ្លាមៗឡើយ។ តើករណីខាងក្រោមណាមួយដែលយើងដឹងថាជាមូល� េតុនៃការរលាកទ្វារមាស មិនមែនដោយសារការបង្ករោគ?"

115 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៦ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យគាំពារសុខភាពរបស់គាត់។​​​​​​​​​​​​ គាត់មានស្វាមីនិងកូន២នាក់ហើយមិនមានបញ្ហាឈឹថ្កាត់ផ្នែកសុខភាពអ្វីធ្ងន់ធ្ងរឡើយ។ គាត់រាយការណ៍ថាគាត់មានប្រវត្តិជក់បារី១០កញ្ចប់-ឆ្នាំ។គាត់មានដៃគូស្នេហ៍១០នាក់ហើយក្នុងជីវិតរបស់គាត់ ហើយបដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គ្រប់លទ្ធផលតេស្តគ្នៀរកោសិការបស់គាត់គឺធម្មតា។ មួយសប្តាហ៍ក្រោយមក គាត់មកទទួលយកលទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនដែលគេសសេរថា ”យកជាការបានដើម្បីការវាយតម្លៃនិងមាន “ASC-US”។ តើរបៀបខាងក្រោមណាមួយដែលសមស្របក្នុងការគ្រប់គ្រងជាដំបូងសំរាប់ អតិថិជននេះ?"

116 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៦ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នក ដើម្បីធ្វើការពិនិត្យគាំពារសុខភាពរបស់គាត់។​​​​​​​​​​​​ គាត់មានស្វាមីនិងកូន២នាក់ហើយមិនមានបញ្ហាឈឹថ្កាត់ផ្នែកសុខភាពអ្វីធ្ងន់ធ្ងរឡើយ។ គាត់រាយការណ៍ថាគាត់មានប្រវត្តិជក់បារី១០កញ្ចប់-ឆ្នាំ។គាត់មានដៃគូស្នេហ៍១០នាក់ហើយក្នុងជីវិតរបស់គាត់ ហើយបដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គ្រប់លទ្ធផលតេស្តគ្នៀរកោសិការបស់គាត់គឺធម្មតា។ មួយសប្តាហ៍ក្រោយមក គាត់មកទទួលយកលទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនដែលគេសសេរថា ”យកជាការបានដើម្បីការវាយតម្លៃនិងមាន “ASC-US”។ រាល់ករណីខាងក្រោមសុទ្ធសឹងជាកត្តាហានិភ័យនៃមហារីកមាត់ស្បូនលើកលែងតែៈ"

117 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៦ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យគាំពារសុខភាពរបស់គាត់។​​​​​​​​​​​​ គាត់មានស្វាមីនិងកូន២នាក់ហើយមិនមានបញ្ហាឈឹថ្កាត់ផ្នែកសុខភាពអ្វីធ្ងន់ធ្ងរឡើយ។ គាត់រាយការណ៍ថាគាត់មានប្រវត្តិជក់បារី១០កញ្ចប់-ឆ្នាំ។គាត់មានដៃគូស្នេហ៍១០នាក់ហើយក្នុងជីវិតរបស់គាត់ ហើយបដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គ្រប់លទ្ធផលតេស្តគ្នៀរកោសិការបស់គាត់គឺធម្មតា។ មួយសប្តាហ៍ក្រោយមក គាត់មកទទួលយកលទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនដែលគេសសេរថា ”យកជាការបានដើម្បីការវាយតម្លៃនិងមាន “ASC-US”។ តើអ្វីដែលជាដំណោះស្រាយសមស្របសំរាប់អតិថិជនដែលត្រូវធ្វើការស្រាវជ្រាវរកមហារីកមាត់ស្បូនដោយ ប្រើ វិធីពិនិត្យ liquid basedហើយនៅពេលដែលបានលទ្ធផលគេបញ្ជាក់ថាយកជាការបានដើម្បីការវាយតម្លៃ ASC-US និងវិជ្ជមានប្រភេទ HPV មានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការកើតមហារីក?"

118 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៦ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យគាំពារសុខភាពរបស់គាត់។​​​​​​​​​​​​ គាត់មានស្វាមីនិងកូន២នាក់ហើយមិនមានបញ្ហាឈឹថ្កាត់ផ្នែកសុខភាពអ្វីធ្ងន់ធ្ងរឡើយ។ គាត់រាយការណ៍ថាគាត់មានប្រវត្តិជក់បារី១០កញ្ចប់-ឆ្នាំ។ គាត់មានដៃគូស្នេហ៍១០នាក់ហើយក្នុងជីវិតរបស់គាត់ ហើយបដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គ្រប់លទ្ធផលតេស្តគ្នៀរកោសិការបស់គាត់គឺធម្មតា។ មួយសប្តាហ៍ក្រោយមក គាត់មកទទួលយកលទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនដែលគេសសេរថា ”យកជាការបានដើម្បីការវាយតម្លៃនិងមាន “ASC-US”។ មហារីកមាត់ស្បូនច្រើនកើតមានជួនជាមួយ HPV ប្រភេទណា?"

119 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៦ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យគាំពារសុខភាពរបស់គាត់។​​​​​​​​​​​​ គាត់មានស្វាមីនិងកូន២នាក់ហើយមិនមានបញ្ហាឈឹថ្កាត់ផ្នែកសុខភាពអ្វីធ្ងន់ធ្ងរឡើយ។ គាត់រាយការណ៍ថាគាត់មានប្រវត្តិជក់បារី១០កញ្ចប់-ឆ្នាំ។គាត់មានដៃគូស្នេហ៍១០នាក់ហើយក្នុងជីវិតរបស់គាត់ ហើយបដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គ្រប់លទ្ធផលតេស្តគ្នៀរកោសិការបស់គាត់គឺធម្មតា។ មួយសប្តាហ៍ក្រោយមក គាត់មកទទួលយកលទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនដែលគេសសេរថា ”យកជាការបានដើម្បីការវាយតម្លៃនិងមាន “ASC-US”។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ?"

120 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៦ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យគាំពារសុខភាពរបស់គាត់។​​​​​​​​​​​​ គាត់មានស្វាមីនិងកូន២នាក់ហើយមិនមានបញ្ហាឈឹថ្កាត់ផ្នែកសុខភាពអ្វីធ្ងន់ធ្ងរឡើយ។ គាត់រាយការណ៍ថាគាត់មានប្រវត្តិជក់បារី១០កញ្ចប់-ឆ្នាំ។គាត់មានដៃគូស្នេហ៍១០នាក់ហើយក្នុងជីវិតរបស់គាត់ ហើយបដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គ្រប់លទ្ធផលតេស្តគ្នៀរកោសិការបស់គាត់គឺធម្មតា។ មួយសប្តាហ៍ក្រោយមក គាត់មកទទួលយកលទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនដែលគេសសេរថា ”យកជាការបានដើម្បីការវាយតម្លៃនិងមាន “ASC-US”។ សហការីរបស់អ្នកសួរយោបល់ពីការធ្វើ liquid based cytologyក្នុងការស្រាវជ្រាវមហារីកមាត់ស្បូន។អ្នកពន្យល់ពីផលចំណេញនៃ liquid based cytology ថា៖"

121 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ៣៣ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យសុខភាពប្រចាំឆ្នាំរបស់គាត់។គាត់មិនមានប្រវត្តិជក់បារីនិងមិនមានជំងឺកាមរោគទេ។គាត់ជាអ្នកដែលនឹងន៎មានទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទតែជាមួយនិងប្តីតែមួយរបស់គាត់។លទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនលើកមុនល្អធម្មតា។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងការពិនិត្យរោគស្រ្តីគឺធម្មតា។នៅពេលនេះអ្នកធ្វើគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន។ ២សប្តាហ៍ក្រោយមកលទ្ធផលបានមកដល់ដែលគេសសេរថា”យកជាការបានដើម្បីការវាយតម្លៃនិងមាន LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion)”។ តើរបៀបខាងក្រោមណាមួយ ដែលសមស្របក្នុងការគ្រប់គ្រងជាដំបូង សំរាប់អតិថិជននេះ?"

122 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ៣៣ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យសុខភាពប្រចាំឆ្នាំរបស់គាត់។គាត់មិនមានប្រវត្តិជក់បារីនិងមិនមានជំងឺកាមរោគទេ។គាត់ជាអ្នកដែលនឹងន៎មានទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទតែជាមួយនិងប្តីតែមួយរបស់គាត់។លទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនលើកមុនល្អធម្មតា។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងការពិនិត្យរោគស្រ្តីគឺធម្មតា។នៅពេលនេះអ្នកធ្វើគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន។ ២សប្តាហ៍ក្រោយមកលទ្ធផលបានមកដល់ដែលគេសសេរថា”យកជាការបានដើម្បីការវាយតម្លៃនិងមាន LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion)”។ អតិថិជនបានត្រឡប់មកវិញដោយមានលទ្ធផលនៃ colposcopyថាទទួលយកបាន(ឃើញតំបន់ តំណកោសិកាមាត់ស្បូនខាងក្រៅនិងរន្ធមាត់ស្បូនខាងក្នុងត្រូវបានគេមើលឃើញ)។សាច់ច្រិបមាត់ស្បូនបង្ហាញថា CIN1 និងការកោសរន្ធមាត់ស្បូន(ECC)មិនបានឃើញមាន neoplasia ទេ។ប្រយោគខាងក្រោមគឺជាផែនការគ្រប់គ្រងសមស្របចំពោះសាច់មាត់ស្បូនច្រិបឃើញជា CIN1 លើកលែងតែៈ"

123 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ៣៣ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យសុខភាពប្រចាំឆ្នាំរបស់គាត់។គាត់មិនមានប្រវត្តិជក់បារីនិងមិនមានជំងឺកាមរោគទេ។គាត់ជាអ្នកដែលនឹងន៎មានទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទតែជាមួយនិងប្តីតែមួយរបស់គាត់។លទ្ធផលគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនលើកមុនល្អធម្មតា។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងការពិនិត្យរោគស្រ្តីគឺធម្មតា។នៅពេលនេះអ្នកធ្វើគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន។ ២សប្តាហ៍ក្រោយមកលទ្ធផលបានមកដល់ដែលគេសសេរថា”យកជាការបានដើម្បីការវាយតម្លៃនិងមាន LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion)”។ តើផ្នែកណានៃមាត់ស្បូនដែលងាយរងគ្រោះដោយការប្រែប្រួលមិនធម្មតា (Dysplasia Changes)?"

124 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៦ឆ្នាំ(មានផ្ទៃពោះលើកទី៣សំរាល២ដង)ដែលមានគភ៌ប្រហែល២២សប្តាហ៍ទើបតែបានប្តូរទីលំនៅនិងចង់ប្តូរទីតាំងមកធ្វើការតាមដានផ្ទៃពោះជាមួយអ្នក។គាត់បានយកកំណត់ត្រាតាមដានមកអោយអ្នកមើល។អ្នកបានឃើញថាការតាមដានធ្វើទៅបានយ៉ាងប្រសើរ លើកលែងតែ គ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនគាត់ពីដំបូងឃើញមាន ” HSIL ’។គាត់ប្រាប់អ្នកថាលោកវេជ្ជបណ្ឌិតមុនបានសុំអោយគាត់ធ្វើ colposcopyតែគាត់មិនដែលធ្វើតាមទេព្រោះគាត់ថា “ វាអាចប៉ះពាល់ដល់កូនក្នុងផ្ទៃរបស់គាត់។ នៅពេលនេះអ្នកត្រូវផ្តល់អនុសាសន៍ដល់គាត់ថា៖"

125 "អ្នកបានជួបក្មេងស្រីម្នាក់អាយុ១៤ឆ្នាំថ្ងៃនេះដោយសារនាងមកពិនិត្យតាមទំលាប់។នាងមិនដែលមានសកម្មភាពរួមភេទឡើយ។ម្តាយនាំនាងមកធ្វើការពិនិត្យនិងចង់ដឹងពត៌មានអំពីជំរើសនៃការចាក់ថ្នាំបង្ការ “HPV “។ អ្នកប្រាប់គាត់ថាចាក់វ៉ាសាំង quadrivalent HPV: "

126 "វដ្តអាការៈរោគ ពាក់ព័ន្ឋរូបកាយនិងអារម្មណ៍(Cyclic Physical and Affective symptoms) ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នក មានប្រវត្តិតាំងពី៦ខែមកហើយដោយអស់កម្លាំងខ្វល់ខ្វាយ ឆាប់រំភើប-ពិបាកប្រមូលអារម្មណ៍ និងដេកមិនលក់។គាត់បានទូលទាស់ផងដែរពីបញ្ហាដោះឡើងតឹង ឆ្អល់ពោះនិងចេះតែឃ្លាន។អាការៈរោគទាំងនេះកើតឡើងជាទៀងទាត់មុននិងមករដូវមួយសប្តាហ៍ ហើយបាត់ទៅវិញនៅក្នុង៣ថ្ងៃដំបូងនៃការមានឈាម រដូវ។គាត់បដិសេធថាគាត់មិនដែលមានគំនិតចង់ធ្វើអត្តឃាតទេ។តែទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគាត់ទទួលស្គាល់ថាគាត់មានអារម្មណ៍ថាធ្វើអ្វីមិនកើតពេលមានអាការៈរោគនេះហើយពេលមានអការៈនេះវាធ្វើអោយប៉ះពាល់ដល់បុគ្គលភាពនិងវិជ្ជាជីវៈរបស់ គាត់។ តើអ្វីដែលអាចជារោគវិនិច្ឆ័យរបស់អតិថិជននេះ?"

127 "វដ្តអាការៈរោគ ពាក់ព័ន្ឋរូបកាយនិងអារម្មណ៍(Cyclic Physical and Affective symptoms) ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នក មានប្រវត្តិតាំងពី៦ខែមកហើយដោយអស់កម្លាំងខ្វល់ខ្វាយ ឆាប់រំភើប-ពិបាកប្រមូលអារម្មណ៍ និងដេកមិនលក់។គាត់បានទូលទាស់ផងដែរពីបញ្ហាដោះឡើងតឹង ឆ្អល់ពោះនិងចេះតែឃ្លាន។អាការៈរោគទាំងនេះកើតឡើងជាទៀងទាត់មុននិងមករដូវមួយសប្តាហ៍ ហើយបាត់ទៅវិញនៅក្នុង៣ថ្ងៃដំបូងនៃការមានឈាម រដូវ។គាត់បដិសេធថាគាត់មិនដែលមានគំនិតចង់ធ្វើអត្តឃាតទេ។តែទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគាត់ទទួលស្គាល់ថាគាត់មានអារម្មណ៍ថាធ្វើអ្វីមិនកើតពេលមានអាការៈរោគនេះហើយពេលមានអការៈនេះវាធ្វើអោយប៉ះពាល់ដល់បុគ្គលភាពនិងវិជ្ជាជីវៈរបស់គាត់។ អ្វីដែលជាលក្ខណៈពិសេសដើម្បីញែកស្ថានភាពនេះចេញពីជំងឺខ្វល់ខ្វាយធ្ងន់ធ្ងរ(major depression)?"

128 "វដ្តអាការៈរោគ ពាក់ព័ន្ឋរូបកាយនិងអារម្មណ៍(Cyclic Physical and Affective symptoms) ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នក មានប្រវត្តិតាំងពី៦ខែមកហើយដោយអស់កម្លាំងខ្វល់ខ្វាយ ឆាប់រំភើប-ពិបាកប្រមូលអារម្មណ៍ និងដេកមិនលក់។គាត់បានទូលទាស់ផងដែរពីបញ្ហាដោះឡើងតឹង ឆ្អល់ពោះនិងចេះតែឃ្លាន។អាការៈរោគទាំងនេះកើតឡើងជាទៀងទាត់មុននិងមករដូវមួយសប្តាហ៍ ហើយបាត់ទៅវិញនៅក្នុង៣ថ្ងៃដំបូងនៃការមានឈាម រដូវ។គាត់បដិសេធថាគាត់មិនដែលមានគំនិតចង់ធ្វើអត្តឃាតទេ។តែទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគាត់ទទួលស្គាល់ថាគាត់មានអារម្មណ៍ថាធ្វើអ្វីមិនកើតពេលមានអាការៈរោគនេះហើយពេលមានអការៈនេះវាធ្វើអោយប៉ះពាល់ដល់បុគ្គលភាពនិងវិជ្ជាជីវៈរបស់គាត់។ តើអ្វីដែលជាលក្ខណៈពិសេសដើម្បីញែកស្ថានភាពនេះចេញពីអាការៈសារុបសញ្ញាមុនមករដូវ (Premenstrual syndrome PMS)?"

129 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ៥១ឆ្នាំ ធ្លាប់បានជួបបញ្ហាមានសញ្ញាបែកញើសច្រើននៅពេលយប់ និងតែងកើតមានជាញឹកញាប់នូវអាការៈក្តៅរោលទាំងយប់ទាំងថ្ងៃ ។គាត់សង្កេតឃើញថាអារម្មណ៍រំភើបរបស់គាត់កាន់តែកើនឡើង។គាត់តែងតែមានអាការៈដេកមិនលក់និងគិតច្រើន។គាត់បដិសេធថាមិនមានអ្វីគួរអោយទូលទាស់ក្រៅពីនេះទៀតទេ។រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានប្រហែលជា១២ខែហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឬជំងឺសតិអារម្មណ៍ទេ។ជីពចររបស់គាត់ ៧៨/១នាទីនិងសំពាធឈាម១២២/៧៤mmHg។ការពិនិត្យរកឃើញថាសរីរាង្គភេទរួមក្រៀម (atrophic) ស្បូនតូចបត់មកមុខនិងមិនមានដុំអ្វីនៅសាខាស្បូនឡើយ។ការពិនិត្យអ្វីដទៃទៀតសុទ្ធតែ ឃើញថាធម្មតា។ តើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអាចថាពិតមែនចំពោះស្ត្រីនេះគឺអ្វី?"

130 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ៥១ឆ្នាំធ្លាប់បានជួបបញ្ហាមានសញ្ញាបែកញើសច្រើននៅពេលយប់និងតែងកើតមានជាញឹកញាប់នូវអាការៈក្តៅរោលទាំងយប់ទាំងថ្ងៃ។គាត់សង្កេតឃើញថាអារម្មណ៍រំភើបរបស់គាត់កាន់តែកើនឡើង។គាត់តែងតែមានអាការៈដេកមិនលក់និងគិតច្រើន។គាត់បដិសេធថាមិនមានអ្វីគួរអោយទូលទាស់ក្រៅពីនេះទៀតទេ។រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានប្រហែលជា១២ខែហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឬជំងឺសតិអារម្មណ៍ទេ។ជីពចររបស់គាត់ ៧៨/១នាទីនិងសំពាធឈាម១២២/៧៤mmHg។ការពិនិត្យរកឃើញថាសរីរាង្គភេទរួមក្រៀម (atrophic) ស្បូនតូចបត់មកមុខនិងមិនមានដុំអ្វីនៅសាខាស្បូនឡើយ។ការពិនិត្យអ្វីដទៃទៀតសុទ្ធតែ ឃើញថាធម្មតា។ តើការព្យាបាលណាមួយដែលសមជាជម្រើសសំរាប់ភ្ញៀវនេះ?"

131 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ៥១ឆ្នាំធ្លាប់បានជួបបញ្ហាមានសញ្ញាបែកញើសច្រើននៅពេលយប់និងតែងកើតមានជាញឹកញាប់នូវអាការៈក្តៅរោលទាំងយប់ទាំងថ្ងៃ។គាត់សង្កេតឃើញថាអារម្មណ៍រំភើបរបស់គាត់កាន់តែកើនឡើង។គាត់តែងតែមានអាការៈដេកមិនលក់និងគិតច្រើន។គាត់បដិសេធថាមិនមានអ្វីគួរអោយទូលទាស់ក្រៅពីនេះទៀតទេ។រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានប្រហែលជា១២ខែហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឬជំងឺសតិអារម្មណ៍ទេ។ជីពចររបស់គាត់ ៧៨/១នាទីនិងសំពាធឈាម១២២/៧៤mmHg។ការពិនិត្យរកឃើញថាសរីរាង្គភេទរួមក្រៀម (atrophic) ស្បូនតូចបត់មកមុខនិងមិនមានដុំអ្វីនៅសាខាស្បូនឡើយ។ការពិនិត្យអ្វីដទៃទៀតសុទ្ធតែ ឃើញថាធម្មតា។ ការព្យាបាលបន្ទាប់បន្សំដែលបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធិភាពសម្រាប់ស្ថានភាពភ្ញៀវនេះរួមមានៈ"

132 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ៥១ឆ្នាំធ្លាប់បានជួបបញ្ហាមានសញ្ញាបែកញើសច្រើននៅពេលយប់និងតែងកើតមានជាញឹកញាប់នូវអាការៈក្តៅរោលទាំងយប់ទាំងថ្ងៃ។គាត់សង្កេតឃើញថាអារម្មណ៍រំភើបរបស់គាត់កាន់តែកើនឡើង។គាត់តែងតែមានអាការៈដេកមិនលក់និងគិតច្រើន។គាត់បដិសេធថាមិនមានអ្វីគួរអោយទូលទាស់ក្រៅពីនេះទៀតទេ។រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានប្រហែលជា១២ខែហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឬជំងឺសតិអារម្មណ៍ទេ។ជីពចររបស់គាត់ ៧៨/១នាទីនិងសំពាធឈាម១២២/៧៤mmHg។ការពិនិត្យរកឃើញថាសរីរាង្គភេទរួមក្រៀម (atrophic) ស្បូនតូចបត់មកមុខនិងមិនមានដុំអ្វីនៅសាខាស្បូនឡើយ។ការពិនិត្យអ្វីដទៃទៀតសុទ្ធតែ ឃើញថាធម្មតា។ ប្រសិនបើភ្ញៀវត្អូញត្អែរពីបញ្ហាទ្វារមាសគាត់ស្ងួត ជម្រើសព្យាបាលដែលអាចទទួលយកបានរួមមានៈ"

133 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ៥១ឆ្នាំធ្លាប់បានជួបបញ្ហាមានសញ្ញាបែកញើសច្រើននៅពេលយប់និងតែងកើតមានជាញឹកញាប់នូវអាការៈក្តៅរោលទាំងយប់ទាំងថ្ងៃ។គាត់សង្កេតឃើញថាអារម្មណ៍រំភើបរបស់គាត់កាន់តែកើនឡើង។គាត់តែងតែមានអាការៈដេកមិនលក់និងគិតច្រើន។គាត់បដិសេធថាមិនមានអ្វីគួរអោយទូលទាស់ក្រៅពីនេះទៀតទេ។រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានប្រហែលជា១២ខែហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឬជំងឺសតិអារម្មណ៍ទេ។ជីពចររបស់គាត់ ៧៨/១នាទីនិងសំពាធឈាម១២២/៧៤mmHg។ការពិនិត្យរកឃើញថាសរីរាង្គភេទទ្រោមស្វិត (atrophic) ស្បូនតូចបត់មកមុខនិងមិនមានដុំអ្វីនៅសាខាស្បូនឡើយ។ការពិនិត្យអ្វីដទៃទៀតសុទ្ធតែ ឃើញថាធម្មតា។ ដៃនៃការសិក្សា ដែលព្យាបាលដោយថ្នាំមានជាតិអ័រម៉ូនរួមបញ្ចូលគ្នា ( estrogen/progestin HT) មួយរបស់ Women’s health initiative(WHI) ត្រូវបានបញ្ឈប់ទាំងមិនទាន់បានចប់គម្រោង ដោយសារក្រុមស្ត្រីដែលទទួលថ្នាំព្យាបាលបានបង្ហាញថាមានការកើនឡើងនូវហានិភ័យក្នុងស្ថានភាពណាមួយ?"

134 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ៥១ឆ្នាំធ្លាប់បានជួបបញ្ហាមានសញ្ញាបែកញើសច្រើននៅពេលយប់និងតែងកើតមានជាញឹកញាប់នូវអាការៈក្តៅរោលទាំងយប់ទាំងថ្ងៃ។គាត់សង្កេតឃើញថាអារម្មណ៍រំភើបរបស់គាត់កាន់តែកើនឡើង។គាត់តែងតែមានអាការៈដេកមិនលក់និងគិតច្រើន។គាត់បដិសេធថាមិនមានអ្វីគួរអោយទូលទាស់ក្រៅពីនេះទៀតទេ។រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានប្រហែលជា១២ខែហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឬជំងឺសតិអារម្មណ៍ទេ។ជីពចររបស់គាត់ ៧៨/១នាទីនិងសំពាធឈាម១២២/៧៤mmHg។ការពិនិត្យរកឃើញថាសរីរាង្គភេទទ្រោមស្វិត (atrophic) ស្បូនតូចបត់មកមុខនិងមិនមានដុំអ្វីនៅសាខាស្បូនឡើយ។ការពិនិត្យអ្វីដទៃទៀតសុទ្ធតែ ឃើញថាធម្មតា។ តើប្រយោគណាដែលត្រឹមត្រូវពីបញ្ហាពុកឆ្អឹងក្រោយអស់រដូវ (postmenopausal osteoporosis)?"

135 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ៥១ឆ្នាំធ្លាប់បានជួបបញ្ហាមានសញ្ញាបែកញើសច្រើននៅពេលយប់និងតែងកើតមានជាញឹកញាប់នូវអាការៈក្តៅរោលទាំងយប់ទាំងថ្ងៃ។គាត់សង្កេតឃើញថាអារម្មណ៍រំភើបរបស់គាត់កាន់តែកើនឡើង។គាត់តែងតែមានអាការៈដេកមិនលក់និងគិតច្រើន។គាត់បដិសេធថាមិនមានអ្វីគួរអោយទូលទាស់ក្រៅពីនេះទៀតទេ។រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានប្រហែលជា១២ខែហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឬជំងឺសតិអារម្មណ៍ទេ។ជីពចររបស់គាត់ ៧៨/១នាទីនិងសំពាធឈាម១២២/៧៤mmHg។ការពិនិត្យរកឃើញថាសរីរាង្គភេទទ្រោមស្វិត (atrophic) ស្បូនតូចបត់មកមុខនិងមិនមានដុំអ្វីនៅសាខាស្បូនឡើយ។ការពិនិត្យអ្វីដទៃទៀតសុទ្ធតែ ឃើញថាធម្មតា។ ភ្ញៀវរបស់អ្នកបានទូលទាស់ពីបញ្ហានោមទប់ទ្រាំមិនបាននិងនោមញឹក។គាត់បានប្រាប់ថាគាត់ត្រូវដាក់សំឡីទ្រាប់ហើយប្រាប់ផងដែរថាគាត់លេចនោមនៅពេលគាត់ក្អកសើចឬកណ្តាស់។គាត់មិនធ្លាប់មានប្រវត្តិបង្ករោគផ្លូវម៉ូត្រ ទឹកនោមផ្អែម ឬតម្រងនោមឡើយ។រោគសញ្ញានៃភ្ញៀវនេះអាចជាអ្វី?"

136 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ៥១ឆ្នាំធ្លាប់បានជួបបញ្ហាមានសញ្ញាបែកញើសច្រើននៅពេលយប់និងតែងកើតមានជាញឹកញាប់នូវអាការៈក្តៅរោលទាំងយប់ទាំងថ្ងៃ។គាត់សង្កេតឃើញថាអារម្មណ៍រំភើបរបស់គាត់កាន់តែកើនឡើង។គាត់តែងតែមានអាការៈដេកមិនលក់និងគិតច្រើន។គាត់បដិសេធថាមិនមានអ្វីគួរអោយទូលទាស់ក្រៅពីនេះទៀតទេ។រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានប្រហែលជា១២ខែហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឬជំងឺសតិអារម្មណ៍ទេ។ជីពចររបស់គាត់ ៧៨/១នាទីនិងសំពាធឈាម១២២/៧៤mmHg។ការពិនិត្យរកឃើញថាសរីរាង្គភេទទ្រោមស្វិត (atrophic) ស្បូនតូចបត់មកមុខនិងមិនមានដុំអ្វីនៅសាខាស្បូនឡើយ។ការពិនិត្យអ្វីដទៃទៀតសុទ្ធតែ ឃើញថាធម្មតា។ ការពិនិត្យជាលើកដំបូងសម្រាប់ភ្ញៀវនេះ គឺធ្វើដូចខាងក្រោមលើកលែងតែៈ"

137 "កុមារីម្នាក់អាយុ១៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នកដោយសារមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមពោះតាំងពី៦ខែមកហើយ។ការឈឺចាប់នេះគឺប្រភេទចុកពោះចាក់ទៅក្រោយនិងទៅភ្លៅ ចាប់ផ្តើមពេលមានរដូវនិងរហូតដល់២ទៅ ៤ថ្ងៃ។គាត់មិនអាចទៅសាលាបានជាច្រើនថ្ងៃនៅប៉ុន្មានខែចុងក្រោយនេះដោយសារការឈឺនេះខ្លាំងពេក។គាត់មានរដូវ១៨ខែមកហើយៗរដូវរបស់គាត់រឹតតែទៀងទាត់តាំងពី៦ខែមកហើយនេះ។ ស្តី្រមិនដែលមានការរួមភេទទេ។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងពិនិត្យពោះនិងពិនិត្យរោគស្ត្រីឃើញធម្មតា។ភ្ញៀវមានការលូតលាស់ លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ (secondary sexual development ) ធម្មតា។ តើការឈឺចាប់របស់ភ្ញៀវអាចមានមូលហេតុពីអ្វី?"

138 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ១៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នកដោយសារមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមពោះតាំងពី៦ខែមកហើយ។ការឈឺចាប់នេះគឺប្រភេទចុកពោះចាក់ទៅក្រោយនិងទៅភ្លៅ ចាប់ផ្តើមពេលមានរដូវនិងរហូតដល់២ទៅ ៤ថ្ងៃ។គាត់មិនអាចទៅសាលាបានជាច្រើនថ្ងៃនៅប៉ុន្មានខែចុងក្រោយនេះដោយសារការឈឺនេះខ្លាំងពេក។គាត់មានរដូវ១៨ខែមកហើយៗរដូវរបស់គាត់រឹតតែទៀងទាត់តាំងពី៦ខែមកហើយនេះ។ ស្តី្រមិនដែលមានការរួមភេទទេ។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងពិនិត្យពោះនិងពិនិត្យរោគស្ត្រីឃើញធម្មតា។ភ្ញៀវមានការលូតលាស់ លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ (secondary sexual development ) ធម្មតា។ ប្រភពនៃស្ថានភាពភ្ញៀវនេះវាទាក់ទងទៅនិងៈ"

139 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ១៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នកដោយសារមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមពោះតាំងពី៦ខែមកហើយ។ការឈឺចាប់នេះគឺប្រភេទចុកពោះចាក់ទៅក្រោយនិងទៅភ្លៅ ចាប់ផ្តើមពេលមានរដូវនិងរហូតដល់២ទៅ ៤ថ្ងៃ។គាត់មិនអាចទៅសាលាបានជាច្រើនថ្ងៃនៅប៉ុន្មានខែចុងក្រោយនេះដោយសារការឈឺនេះខ្លាំងពេក។គាត់មានរដូវ១៨ខែមកហើយៗរដូវរបស់គាត់រឹតតែទៀងទាត់តាំងពី៦ខែមកហើយនេះ។ ស្តី្រមិនដែលមានការរួមភេទទេ។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងពិនិត្យពោះនិងពិនិត្យរោគស្ត្រីឃើញធម្មតា។ភ្ញៀវមានការលូតលាស់ លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ (secondary sexual development ) ធម្មតា។ តើអ្នកផ្តល់អនុសាសន៍អោយចាប់ផ្តើមធ្វើការព្យាបាលដោយអ្វី?"

140 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ១៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នកដោយសារមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមពោះតាំងពី៦ខែមកហើយ។ការឈឺចាប់នេះគឺប្រភេទចុកពោះចាក់ទៅក្រោយនិងទៅភ្លៅ ចាប់ផ្តើមពេលមានរដូវនិងរហូតដល់២ទៅ ៤ថ្ងៃ។គាត់មិនអាចទៅសាលាបានជាច្រើនថ្ងៃនៅប៉ុន្មានខែចុងក្រោយនេះដោយសារការឈឺនេះខ្លាំងពេក។គាត់មានរដូវ១៨ខែមកហើយៗរដូវរបស់គាត់រឹតតែទៀងទាត់តាំងពី៦ខែមកហើយនេះ។ ស្តី្រមិនដែលមានការរួមភេទទេ។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងពិនិត្យពោះនិងពិនិត្យរោគស្ត្រីឃើញធម្មតា។ភ្ញៀវមានការលូតលាស់ លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ (secondary sexual development ) ធម្មតា។ សរីរៈរោគវិទ្យា( pathophysiology)នៃការឈឺចាប់របស់ភ្ញៀវវាទាក់ទងទៅនិងៈ"

141 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ១៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នកដោយសារមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមពោះតាំងពី៦ខែមកហើយ។ការឈឺចាប់នេះគឺប្រភេទចុកពោះចាក់ទៅក្រោយនិងទៅភ្លៅ ចាប់ផ្តើមពេលមានរដូវនិងរហូតដល់២ទៅ ៤ថ្ងៃ។គាត់មិនអាចទៅសាលាបានជាច្រើនថ្ងៃនៅប៉ុន្មានខែចុងក្រោយនេះដោយសារការឈឺនេះខ្លាំងពេក។គាត់មានរដូវ១៨ខែមកហើយៗរដូវរបស់គាត់រឹតតែទៀងទាត់តាំងពី៦ខែមកហើយនេះ។ ស្តី្រមិនដែលមានការរួមភេទទេ។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងពិនិត្យពោះនិងពិនិត្យរោគស្ត្រីឃើញធម្មតា។ភ្ញៀវមានការលូតលាស់ លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ (secondary sexual development ) ធម្មតា។ តើភាពមិនប្រក្រតីដែលបានរៀបរាប់ច្រើនចាប់ផ្តើមកើតនៅពេលណា?"

142 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ១៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នកដោយសារមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមពោះតាំងពី៦ខែមកហើយ។ការឈឺចាប់នេះគឺប្រភេទចុកពោះចាក់ទៅក្រោយនិងទៅភ្លៅ ចាប់ផ្តើមពេលមានរដូវនិងរហូតដល់២ទៅ ៤ថ្ងៃ។គាត់មិនអាចទៅសាលាបានជាច្រើនថ្ងៃនៅប៉ុន្មានខែចុងក្រោយនេះដោយសារការឈឺនេះខ្លាំងពេក។គាត់មានរដូវ១៨ខែមកហើយៗរដូវរបស់គាត់រឹតតែទៀងទាត់តាំងពី៦ខែមកហើយនេះ។ ស្តី្រមិនដែលមានការរួមភេទទេ។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងពិនិត្យពោះនិងពិនិត្យរោគស្ត្រីឃើញធម្មតា។ភ្ញៀវមានការលូតលាស់ លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ (secondary sexual development ) ធម្មតា។ តើឃ្លាខាងក្រោមណាដែលមិនពាក់ព័ន្ធទៅនិងរដូវឈឹពីកំណើត( primary dysmenorrheal)"

143 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ១៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នកដោយសារមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមពោះតាំងពី៦ខែមកហើយ។ការឈឺចាប់នេះគឺប្រភេទចុកពោះចាក់ទៅក្រោយនិងទៅភ្លៅ ចាប់ផ្តើមពេលមានរដូវនិងរហូតដល់២ទៅ ៤ថ្ងៃ។គាត់មិនអាចទៅសាលាបានជាច្រើនថ្ងៃនៅប៉ុន្មានខែចុងក្រោយនេះដោយសារការឈឺនេះខ្លាំងពេក។គាត់មានរដូវ១៨ខែមកហើយៗរដូវរបស់គាត់រឹតតែទៀងទាត់តាំងពី៦ខែមកហើយនេះ។ ស្តី្រមិនដែលមានការរួមភេទទេ។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងពិនិត្យពោះនិងពិនិត្យរោគស្ត្រីឃើញធម្មតា។ភ្ញៀវមានការលូតលាស់ លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ (secondary sexual development ) ធម្មតា។ តើឃ្លាខាងក្រោមណាដែលពាក់ព័ន្ធទៅនឹងចង្កោមរោគសញ្ញាមុនមករដូវ(Premenstrual syndrome PMS)ជាជាងការមានរដូវឈឹពីកំណើត (Primary dysmenorrheal)"

144 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ១៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នកដោយសារមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមពោះតាំងពី៦ខែមកហើយ។ការឈឺចាប់នេះគឺប្រភេទចុកពោះចាក់ទៅក្រោយនិងទៅភ្លៅ ចាប់ផ្តើមពេលមានរដូវនិងរហូតដល់២ទៅ ៤ថ្ងៃ។គាត់មិនអាចទៅសាលាបានជាច្រើនថ្ងៃនៅប៉ុន្មានខែចុងក្រោយនេះដោយសារការឈឺនេះខ្លាំងពេក។គាត់មានរដូវ១៨ខែមកហើយៗរដូវរបស់គាត់រឹតតែទៀងទាត់តាំងពី៦ខែមកហើយនេះ។ ស្តី្រមិនដែលមានការរួមភេទទេ។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងពិនិត្យពោះនិងពិនិត្យរោគស្ត្រីឃើញធម្មតា។ភ្ញៀវមានការលូតលាស់ លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ (secondary sexual development ) ធម្មតា។ ភ្ញៀវបានត្រឡប់មកជួបអ្នក៦ខែក្រោយ។គាត់បានសាកល្បងប្រើថ្នាំជំពូក NSAIDs ដោយប្រើតាមកំរឹតដូសនិងរបៀបប្រើត្រឹមត្រូវថូចតាមអ្នកកំណត់។គាត់មានការធូរស្រាលពីការឈឺចាប់អន្លើៗប៉ុន្តែគាត់នៅតែអាចជួបនិងសារុបសញ្ញាខ្លះដែលធ្វើអោយគាត់មិនអាចទៅសាលាបានម្តងម្កាល។នៅពេលនេះអ្នកផ្តល់អនុសាសន៍ដល់គាត់ៈ"

145 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ដែលមានកូនអាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយមានប្រវត្តិ១៨ខែមកហើយដែលមានរដូវហើយ មានការឈឺចាប់នៅក្នុងអាងត្រគាក។ឈាមរដូវគាត់ទៀងទាត់ហើយច្រើន តម្រូវអោយប្រើអស់សំឡី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃមានឈាមច្រើន។គាត់បដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គាត់និងស្វាមីគាត់រស់នៅជាមួយគ្នាហើយរួមភេទទៀងទាត់ ដោយមិនមានប្រើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល១ឆ្នាំនេះព្រោះចង់បានកូន។ពេលពិនិត្យអាងត្រគាក អ្នកឃើញស្បូនមានទំហំធម្មតា មិនកម្រើកបាន បត់ទៅក្រោយរួមទាំងពេលស្ទាបពួរភ្ជាប់ស្បូនទៅ សាក្រូមឃើញមានដុំហើយរឹង។ អ្នកផ្តល់ពត៌មានទៅភ្ញៀវថារោគវិនិច្ឆ័យអាចជាៈ"

146 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ដែលមានកូនអាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយមានប្រវត្តិ១៨ខែមកហើយដែលមានរដូវហើយ មានការឈឺចាប់នៅក្នុងអាងត្រគាក។ឈាមរដូវគាត់ទៀងទាត់ហើយច្រើន តម្រូវអោយប្រើអស់សំឡី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃមានឈាមច្រើន។គាត់បដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គាត់និងស្វាមីគាត់រស់នៅជាមួយគ្នាហើយរួមភេទទៀងទាត់ ដោយមិនមានប្រើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល១ឆ្នាំនេះព្រោះចង់បានកូន។ពេលពិនិត្យអាងត្រគាក អ្នកឃើញស្បូនមានទំហំធម្មតាមិនកម្រើកបាន បត់ទៅក្រោយរួមទាំងពេលស្ទាបពួរភ្ជាប់ស្បូនទៅ សាក្រូមឃើញមានដុំហើយរឹង។ អ្នកពន្យល់គាត់ទៀតថាការឈឺចាប់របស់គាត់គឺជាការឈឺចាប់ដោយៈ"

147 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ដែលមានកូនអាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយមានប្រវត្តិ១៨ខែមកហើយដែលមានរដូវហើយ មានការឈឺចាប់នៅក្នុងអាងត្រគាក។ឈាមរដូវគាត់ទៀងទាត់ហើយច្រើន តម្រូវអោយប្រើអស់សំឡី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃមានឈាមច្រើន។គាត់បដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គាត់និងស្វាមីគាត់រស់នៅជាមួយគ្នាហើយរួមភេទទៀងទាត់ ដោយមិនមានប្រើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល១ឆ្នាំនេះព្រោះចង់បានកូន។ពេលពិនិត្យអាងត្រគាក អ្នកឃើញស្បូនមានទំហំធម្មតាមិនកម្រើកបាន បត់ទៅក្រោយរួមទាំងពេលស្ទាបពួរភ្ជាប់ស្បូនទៅ សាក្រូមឃើញមានដុំហើយរឹង។ តើយើងត្រូវធ្វើការសិក្សាអ្វីខ្លះដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះ?"

148 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ដែលមានកូនអាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយមានប្រវត្តិ១៨ខែមកហើយដែលមានរដូវហើយ មានការឈឺចាប់នៅក្នុងអាងត្រគាក។ឈាមរដូវគាត់ទៀងទាត់ហើយច្រើន តម្រូវអោយប្រើអស់សំឡី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃមានឈាមច្រើន។គាត់បដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គាត់និងស្វាមីគាត់រស់នៅជាមួយគ្នាហើយរួមភេទទៀងទាត់ ដោយមិនមានប្រើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល១ឆ្នាំនេះព្រោះចង់បានកូន។ពេលពិនិត្យអាងត្រគាក អ្នកឃើញស្បូនមានទំហំធម្មតាមិនកម្រើក បត់ទៅក្រោយរួមទាំងពេលស្ទាបពួរភ្ជាប់ស្បូនទៅ សាក្រូមឃើញមានដុំហើយរឹង។ តើណាមួយខាងក្រោមដែលមិនមែនជាការព្យាបាលត្រឹមត្រូវចំពោះស្ថានភាពនេះ?"

149 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ដែលមានកូនអាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយមានប្រវត្តិ១៨ខែមកហើយ ដែលមានរដូវហើយ មានការឈឺចាប់នៅក្នុងអាងត្រគាក។ឈាមរដូវគាត់ទៀងទាត់ហើយច្រើន តម្រូវអោយប្រើអស់សំឡី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃមានឈាមច្រើន។គាត់បដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គាត់និងស្វាមីគាត់រស់នៅជាមួយគ្នាហើយរួមភេទទៀងទាត់ ដោយមិនមានប្រើវិធីពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល១ឆ្នាំនេះព្រោះចង់បានកូន។ពេលពិនិត្យអាងត្រគាក អ្នកឃើញស្បូនមានទំហំធម្មតាមិនកម្រើក បត់ទៅក្រោយរួមទាំងពេលស្ទាបពួរភ្ជាប់ស្បូនទៅ សាក្រូមឃើញមានដុំហើយឈឺ។ តើឃ្លាខាងក្រោមណាមួយ ដែលមិនសមស្របជាមួយរដូវឈឺមិនពីកំណើត(secondary dysmenorrheal) ជាងគេ?"

150 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ដែលមានកូនអាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយមានប្រវត្តិ១៨ខែមកហើយដែលមានរដូវហើយ មានការឈឺចាប់នៅក្នុងអាងត្រគាក។ឈាមរដូវគាត់ទៀងទាត់ហើយច្រើន តម្រូវអោយប្រើអស់សំឡី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃមានឈាមច្រើន។គាត់បដិសេធថាគាត់មិនដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។គាត់និងស្វាមីគាត់រស់នៅជាមួយគ្នាហើយរួមភេទទៀងទាត់ ដោយមិនមានប្រើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេក្នុងរយៈពេល១ឆ្នាំនេះព្រោះចង់បានកូន។ពេលពិនិត្យអាងត្រគាក អ្នកឃើញស្បូនមានទំហំធម្មតាមិនកម្រើក បត់ទៅក្រោយរួមទាំងពេលស្ទាបពួរភ្ជាប់ស្បូនទៅ សាក្រូមឃើញមានដុំហើយឈឺ។ មូលហេតុដទៃទៀតនៃរដូវឈឹមិនពីកំណើត (secondary dysmenorrheal) រួមមានដូចខាងក្រោមទាំងអស់ លើកលែងតែៈ"

151 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៥ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នកដោយគាត់បារម្ភពីរឿងពេលមានរដូវមានធ្លាក់ឈាមច្រើននៅឆ្នាំចុងក្រោយនេះហើយរដូវនោះក៏មិនទៀងទាត់ទៀត។គាត់បានបញ្ជាក់ប្រាប់ថាជួនកាលរដូវឃើញមាន២ដងក្នុង១ខែ តែពេលខ្លះទាល់តែ២ខែទើបឃើញមានម្តង។ឈាមរដូវគាត់មានយ៉ាងតិចណាស់៧ទៅ១០ថ្ងៃហើយគាត់ត្រូវប្រើសំឡីអនាម័យក្រាស់ពី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃដែលវាធ្លាក់ច្រើន។គាត់ពុំមានការឈឺចាប់ពេលមានឈាមរដូវឬពេលរួមភេទទេ។គាត់បដិសេធថាមិនមានធ្លាក់សឬសញ្ញាណាដទៃទៀតឡើយ។គាត់មិនចេះជក់បារីទេ។កាលកន្លងមក pap smear របស់គាត់គឺធម្មតា។គាត់មានដៃគូតែមួយគឺប្តីរបស់គាត់ហើយបដិសេធថាគាត់ពុំដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។ពិនិត្យទូទៅឃើញសំពាធឈាមគាត់១២០/៨០mmHgនិងBMI 32។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងអាងត្រគាកឃើញធម្មតា។ ការធ្លាក់ឈាមរដូវរបស់គាត់ត្រូវបានកំណត់ថាជាៈ"

152 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៥ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នកដោយគាត់បារម្ភពីរឿងពេលមានរដូវមានធ្លាក់ឈាមច្រើននៅឆ្នាំចុងក្រោយនេះហើយរដូវនោះក៏មិនទៀងទាត់ទៀត។គាត់បានបញ្ជាក់ប្រាប់ថាជួនកាលរដូវឃើញមាន២ដងក្នុង១ខែ តែពេលខ្លះទាល់តែ២ខែទើបឃើញមានម្តង។ឈាមរដូវគាត់មានយ៉ាងតិចណាស់៧ទៅ១០ថ្ងៃហើយគាត់ត្រូវប្រើសំឡីអនាម័យក្រាស់ពី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃដែលវាធ្លាក់ច្រើន។គាត់ពុំមានការឈឺចាប់ពេលមានឈាមរដូវឬពេលរួមភេទទេ។គាត់បដិសេធថាមិនមានធ្លាក់សឬសញ្ញាណាដទៃទៀតឡើយ។គាត់មិនចេះជក់បារីទេ។កាលកន្លងមក pap smear របស់គាត់គឺធម្មតា។គាត់មានដៃគូតែមួយគឺប្តីរបស់គាត់ហើយបដិសេធថាគាត់ពុំដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។ពិនិត្យទូទៅឃើញសំពាធឈាមគាត់១២០/៨០mmHgនិងBMI 32។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងអាងត្រគាកឃើញធម្មតា។ តើចំណុចដែលរៀបរាប់ខាងក្រោមណាមួយដែលយើងត្រូវធ្វើការពិចារណាថាជារោគវិនិច្ឆ័យនៃបញ្ហារបស់ភ្ញៀវនេះ?"

154 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៥ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នកដោយគាត់បារម្ភពីរឿងពេលមានរដូវមានធ្លាក់ឈាមច្រើននៅឆ្នាំចុងក្រោយនេះហើយរដូវនោះក៏មិនទៀងទាត់ទៀត។គាត់បានបញ្ជាក់ប្រាប់ថាជួនកាលរដូវឃើញមាន២ដងក្នុង១ខែ តែពេលខ្លះទាល់តែ២ខែទើបឃើញមានម្តង។ឈាមរដូវគាត់មានយ៉ាងតិចណាស់៧ទៅ១០ថ្ងៃហើយគាត់ត្រូវប្រើសំឡីអនាម័យក្រាស់ពី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃដែលវាធ្លាក់ច្រើន។គាត់ពុំមានការឈឺចាប់ពេលមានឈាមរដូវឬពេលរួមភេទទេ។គាត់បដិសេធថាមិនមានធ្លាក់សឬសញ្ញាណាដទៃទៀតឡើយ។គាត់មិនចេះជក់បារីទេ។កាលកន្លងមក pap smear របស់គាត់គឺធម្មតា។គាត់មានដៃគូតែមួយគឺប្តីរបស់គាត់ហើយបដិសេធថាគាត់ពុំដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។ពិនិត្យទូទៅឃើញសំពាធឈាមគាត់១២០/៨០mmHgនិងBMI 32។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងអាងត្រគាកឃើញធម្មតា។ រោគវិនិច្ឆ័យអាចជាៈ"

153 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៥ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នកដោយគាត់បារម្ភពីរឿងពេលមានរដូវមានធ្លាក់ឈាមច្រើននៅឆ្នាំចុងក្រោយនេះហើយរដូវនោះក៏មិនទៀងទាត់ទៀត។គាត់បានបញ្ជាក់ប្រាប់ថាជួនកាលរដូវឃើញមាន២ដងក្នុង១ខែ តែពេលខ្លះទាល់តែ២ខែទើបឃើញមានម្តង។ឈាមរដូវគាត់មានយ៉ាងតិចណាស់៧ទៅ១០ថ្ងៃហើយគាត់ត្រូវប្រើសំឡីអនាម័យក្រាស់ពី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃដែលវាធ្លាក់ច្រើន។គាត់ពុំមានការឈឺចាប់ពេលមានឈាមរដូវឬពេលរួមភេទទេ។គាត់បដិសេធថាមិនមានធ្លាក់សឬសញ្ញាណាដទៃទៀតឡើយ។គាត់មិនចេះជក់បារីទេ។កាលកន្លងមក pap smear របស់គាត់គឺធម្មតា។គាត់មានដៃគូតែមួយគឺប្តីរបស់គាត់ហើយបដិសេធថាគាត់ពុំដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។ពិនិត្យទូទៅឃើញសំពាធឈាមគាត់១២០/៨០mmHgនិងBMI 32។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងអាងត្រគាកឃើញធម្មតា។ តើការធ្វើតេស្តណាមួយដែលមិនត្រឹមត្រូវក្នុងការវាយតម្លៃភ្ញៀវជាបថមនេះ?"

155 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៥ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នកដោយគាត់បារម្ភពីរឿងពេលមានរដូវមានធ្លាក់ឈាមច្រើននៅឆ្នាំចុងក្រោយនេះហើយរដូវនោះក៏មិនទៀងទាត់ទៀត។គាត់បានបញ្ជាក់ប្រាប់ថាជួនកាលរដូវឃើញមាន២ដងក្នុង១ខែ តែពេលខ្លះទាល់តែ២ខែទើបឃើញមានម្តង។ឈាមរដូវគាត់មានយ៉ាងតិចណាស់៧ទៅ១០ថ្ងៃហើយគាត់ត្រូវប្រើសំឡីអនាម័យក្រាស់ពី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃដែលវាធ្លាក់ច្រើន។គាត់ពុំមានការឈឺចាប់ពេលមានឈាមរដូវឬពេលរួមភេទទេ។គាត់បដិសេធថាមិនមានធ្លាក់សឬសញ្ញាណាដទៃទៀតឡើយ។គាត់មិនចេះជក់បារីទេ។កាលកន្លងមក pap smear របស់គាត់គឺធម្មតា។គាត់មានដៃគូតែមួយគឺប្តីរបស់គាត់ហើយបដិសេធថាគាត់ពុំដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។ពិនិត្យទូទៅឃើញសំពាធឈាមគាត់១២០/៨០mmHgនិងBMI 32។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងអាងត្រគាកឃើញធម្មតា។ តើអ្វីដែលអាចជាយន្តការនៃការធ្លាក់ឈាមមិនធម្មតារបស់ភ្ញៀវនេះ?"

156 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៥ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នកដោយគាត់បារម្ភពីរឿងពេលមានរដូវមានធ្លាក់ឈាមច្រើននៅឆ្នាំចុងក្រោយនេះហើយរដូវនោះក៏មិនទៀងទាត់ទៀត។គាត់បានបញ្ជាក់ប្រាប់ថាជួនកាលរដូវឃើញមាន២ដងក្នុង១ខែ តែពេលខ្លះទាល់តែ២ខែទើបឃើញមានម្តង។ឈាមរដូវគាត់មានយ៉ាងតិចណាស់៧ទៅ១០ថ្ងៃហើយគាត់ត្រូវប្រើសំឡីអនាម័យក្រាស់ពី១០ទៅ១៥បន្ទះនៅថ្ងៃដែលវាធ្លាក់ច្រើន។គាត់ពុំមានការឈឺចាប់ពេលមានឈាមរដូវឬពេលរួមភេទទេ។គាត់បដិសេធថាមិនមានធ្លាក់សឬសញ្ញាណាដទៃទៀតឡើយ។គាត់មិនចេះជក់បារីទេ។កាលកន្លងមក pap smear របស់គាត់គឺធម្មតា។គាត់មានដៃគូតែមួយគឺប្តីរបស់គាត់ហើយបដិសេធថាគាត់ពុំដែលមានជំងឺកាមរោគទេ។ពិនិត្យទូទៅឃើញសំពាធឈាមគាត់១២០/៨០mmHgនិងBMI 32។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងអាងត្រគាកឃើញធម្មតា។ ភ្ញៀវវិលមកវិញដើម្បីពិភាក្សាពីលទ្ធផលតេស្ត។ហេម៉ូក្លូប៊ីនគាត់10.8g/dl។ នៅពេលអនាគត គាត់មិនចង់ឲ្យមានគភ៌ទេ និងមិនធ្វើការពន្យារកំណើតនៅពេលនេះទៀត។ តើការព្យាបាលខាងក្រោមណាមួយដែលជាជម្រើសមិនសមស្របចំពោះភ្ញៀវនេះ?"

157 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំ(G0Po)បានមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នក ហើយទូលទាស់ថាគាត់មិនមានរដូវ៦ខែកន្លងមកហើយ។ពីមុនមកគាត់មានរដូវទៀងទាត់តាំងពីមានរដូវដំបូងនៅអាយុ១៣ឆ្នាំ។សំពាធឈាមគាត់១០០/៧០mmHg និងBMI ១៩។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងការពិនិត្យអាងត្រគាក ពុំឃើញមានអ្វីគួរឲ្យកត់សំគាល់ទេ។គាត់មានការលូតលាស់លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ ( secondary sexual development)ធម្មតា។ពាក់ព័ន្ធនិងសំណួរដទៃទៀតគាត់ប្រាប់ថាគាត់ធ្លាប់បានហាត់រត់ចម្ងាយ(marathon)និងស្រកទម្ងន់ប្រហែលជា៤គីឡូក្រាមកន្លះ នៅ២ខែចុងក្រោយនេះ។គាត់មិនមានបញ្ហាហូបចុកទេ។ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគាត់សកម្មផ្លូវភេទជាធម្មតាជាមួយដៃគូរបស់គាត់ហើយចង់អោយមានគភ៌។ តើអ្វីដែលជាការអធិប្បាយសមស្របចំពោះបញ្ហាឈាមរដូវរបស់ភ្ញៀវនេះ?"

158 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំ(G0Po)បានមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នក ហើយទូលទាស់ថាគាត់មិនមានរដូវ៦ខែកន្លងមកហើយ។ពីមុនមកគាត់មានរដូវទៀងទាត់តាំងពីមានរដូវដំបូងនៅអាយុ១៣ឆ្នាំ។សំពាធឈាមគាត់១០០/៧០mmHg និងBMI ១៩។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងការពិនិត្យអាងត្រគាក ពុំឃើញមានអ្វីគួរឲ្យកត់សំគាល់ទេ។គាត់មានការលូតលាស់លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ ( secondary sexual development)ធម្មតា។ពាក់ព័ន្ធនិងសំណួរដទៃទៀតគាត់ប្រាប់ថាគាត់ធ្លាប់បានហាត់រត់ចម្ងាយ(marathon)និងស្រកទម្ងន់ប្រហែលជា៤គីឡូក្រាមកន្លះ នៅ២ខែចុងក្រោយនេះ។គាត់មិនមានបញ្ហាហូបចុកទេ។ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគាត់សកម្មផ្លូវភេទជាធម្មតាជាមួយដៃគូរបស់គាត់ហើយចង់អោយមានគភ៌។ តើអ្វីខាងក្រោមដែលជាមូលហេតុមិនសមស្របចំពោះបញ្ហាឈាមរដូវរបស់ស្ត្រីនេះ?"

159 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំ(G0Po)បានមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នក ហើយទូលទាស់ថាគាត់មិនមានរដូវ៦ខែកន្លងមកហើយ។ពីមុនមកគាត់មានរដូវទៀងទាត់តាំងពីមានរដូវដំបូងនៅអាយុ១៣ឆ្នាំ។សំពាធឈាមគាត់១០០/៧០mmHg និងBMI ១៩។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងការពិនិត្យអាងត្រគាក ពុំឃើញមានអ្វីគួរឲ្យកត់សំគាល់ទេ។គាត់មានការលូតលាស់លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ ( secondary sexual development)ធម្មតា។ពាក់ព័ន្ធនិងសំណួរដទៃទៀតគាត់ប្រាប់ថាគាត់ធ្លាប់បានហាត់រត់ចម្ងាយ(marathon)និងស្រកទម្ងន់ប្រហែលជា៤គីឡូក្រាមកន្លះ នៅ២ខែចុងក្រោយនេះ។គាត់មិនមានបញ្ហាហូបចុកទេ។ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគាត់សកម្មផ្លូវភេទជាធម្មតាជាមួយដៃគូរបស់គាត់ហើយចង់អោយមានគភ៌។ តើអ្វីដែលជាជំហ៊ានដំបូងសមស្របក្នុងការវាយតម្លៃស្ថានភាពភ្ញៀវនេះ?"

160 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំ(G0Po)បានមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នក ហើយទូលទាស់ថាគាត់មិនមានរដូវ៦ខែកន្លងមកហើយ។ពីមុនមកគាត់មានរដូវទៀងទាត់តាំងពីមានរដូវដំបូងនៅអាយុ១៣ឆ្នាំ។សំពាធឈាមគាត់១០០/៧០mmHg និងBMI ១៩។ការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងការពិនិត្យអាងត្រគាក ពុំឃើញមានអ្វីគួរឲ្យកត់សំគាល់ទេ។គាត់មានការលូតលាស់លក្ខណៈភេទបន្ទាប់បន្សំ ( secondary sexual development)ធម្មតា។ពាក់ព័ន្ធនិងសំណួរដទៃទៀតគាត់ប្រាប់ថាគាត់ធ្លាប់បានហាត់រត់ចម្ងាយ(marathon)និងស្រកទម្ងន់ប្រហែលជា៤គីឡូក្រាមកន្លះ នៅ២ខែចុងក្រោយនេះ។គាត់មិនមានបញ្ហាហូបចុកទេ។ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគាត់សកម្មផ្លូវភេទជាធម្មតាជាមួយដៃគូរបស់គាត់ហើយចង់អោយមានគភ៌។ លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធបានមកវិញឃើញថាធម្មតា។គាត់មានការឆ្លើយតបល្អជាមួយនិងការសាកល្បងប្រើprogestin។នៅពេលនេះតើអ្វីដែលជាការព្យាបាលណាមួយ ដែលមានផលចំណេញបំផុតចំពោះភ្ញៀវនេះ?"

161 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៥៥ឆ្នាំអស់រដូវដោយមានប្រវត្តិទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ II បានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នក ដើម្បីធ្វើការពិនិត្យផ្នែករោគស្រ្តីប្រចាំឆ្នាំ។គាត់អស់រដូវប្រហែល៣ឆ្នាំមកហើយ។គាត់បានរ៉ាយរ៉ាប់ ថាគាត់ឃើញមានរដូវឡើងវិញដែលមិនដូចធម្មតាគឺមានរៀងរាល់៤ទៅ៨សប្តាហ៍ម្តង។គាត់អធិប្បាយថាឈាមមានពី១ទៅ៧ថ្ងៃដែលទាមទារអោយប្រើសំឡីអនាម័យពី១ទៅ៥បន្ទះក្នុង១ថ្ងៃ។គាត់មិនដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូនជំនួសទេ។គាត់ទូលទាស់ថាគាត់មានអការៈអស់កម្លាំងតិចតួច តែក្រៅពីនោះ ល្អជាធម្មតា។លទ្ធផល pap smear របស់គាត់គឺធម្មតាជានិច្ច។សំពាធឈាមគាត់គឺ១៣០/៨០mmHgនិង BMI 42។លទ្ធផលនៃការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងការពិនិត្យអាងត្រគាកឃើញធម្មតា។ អ្នកបានធ្វើ pap smear និងធ្វើតេស្តស្រាវជ្រាវរក gonorrhea/Chlamydia ។អ្នកក៏ឆែកមើលគោលិកាឈាមនិងTSHផងដែរ។តើអ្នកសំណូមពរឲ្យភ្ញៀវធ្វើអ្វីទៀតនៅពេលនេះ?"

162 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៥៥ឆ្នាំអស់រដូវដោយមានប្រវត្តិទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ II បានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នក ដើម្បីធ្វើការពិនិត្យផ្នែករោគស្រ្តីប្រចាំឆ្នាំ។គាត់អស់រដូវប្រហែល៣ឆ្នាំមកហើយ។គាត់បានរ៉ាយរ៉ាប់ ថាគាត់ឃើញមានរដូវឡើងវិញដែលមិនដូចធម្មតាគឺមានរៀងរាល់៤ទៅ៨សប្តាហ៍ម្តង។គាត់អធិប្បាយថាឈាមមានពី១ទៅ៧ថ្ងៃដែលទាមទារអោយប្រើសំឡីអនាម័យពី១ទៅ៥បន្ទះក្នុង១ថ្ងៃ។គាត់មិនដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូនជំនួសទេ។គាត់ទូលទាស់ថាគាត់មានអការៈអស់កម្លាំងតិចតួច តែក្រៅពីនោះ ល្អជាធម្មតា។លទ្ធផល pap smear របស់គាត់គឺធម្មតាជានិច្ច។សំពាធឈាមគាត់គឺ១៣០/៨០mmHgនិង BMI 42។លទ្ធផលនៃការពិនិត្យរូបកាយរួមទាំងការពិនិត្យអាងត្រគាកឃើញធម្មតា។ ឆ្លុះអេកូស្បូនតាមទ្វារមាស(Tranvaginal ultrasound)ត្រូវបានធ្វើហើយបានឃើញថាស្បូនមិនមានរូបភាពមិនធម្មតាទេ ស្បូននិងអូវែរមានទំហំធម្មតា អង់ដូម៉ែត្រមានកំរាស់៧mm។តើអ្នកត្រូវធ្វើការគ្រប់គ្រងភ្ញៀវបែបណានៅជំហ៊ានបន្ទាប់នេះ?"

163 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៧ឆ្នាំ មិនទាន់មានកូនបានមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យតាមទំលាប់។យោងតាមប្រវត្តិរោគស្រ្តីអ្នកបានរកឃើញថាគាត់មានប្រវត្តិមានរដូវតិចដង៥ឆ្នាំមកហើយ ដោយមានឈាមរដូវប្រហែលជា២ទៅ៣ដងប៉ុណ្ណោះក្នុង១ឆ្នាំ។គាត់បដិសេធថាមិនមានការធ្លាក់ឈាមចន្លោះរដូវឬមានសារុបសញ្ញាមុនមករដូវឡើយ។ឈាមរដូវចុងក្រោយមានកាលពី៣ខែមុន។ សំពាធឈាមគាត់គឺ១២០/៧៥mmHgនិង BMI ៣៤។ការពិនិត្យរូបកាយបានរកឃើញថាមានរោមនៅនិងផ្ទៃមុខនិងមានកើតមុនមធ្យម។ការពិនិត្យអាងត្រគាកមិនឃើញមានអ្វីប្លែកទេ។ តើស្ថានភាពអ្វីដែលអ្នកសង្ស័យចំពោះភ្ញៀវនេះ?"

164 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៧ឆ្នាំ មិនទាន់មានកូនបានមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យតាមទំលាប់។យោងតាមប្រវត្តិរោគស្រ្តីអ្នកបានរកឃើញថាគាត់មានប្រវត្តិមានរដូវតិចដង៥ឆ្នាំមកហើយ ដោយមានឈាមរដូវប្រហែលជា២ទៅ៣ដងប៉ុណ្ណោះក្នុង១ឆ្នាំ។គាត់បដិសេធថាមិនមានការធ្លាក់ឈាមចន្លោះរដូវឬមានសារុបសញ្ញាមុនមករដូវឡើយ។ឈាមរដូវចុងក្រោយមានកាលពី៣ខែមុន។ សំពាធឈាមគាត់គឺ១២០/៧៥mmHgនិង BMI ៣៤។ការពិនិត្យរូបកាយបានរកឃើញថាមានរោមនៅនិងផ្ទៃមុខនិងមានកើតមុនមធ្យម។ការពិនិត្យអាងត្រគាកមិនឃើញមានអ្វីប្លែកទេ។ រាល់ការសិក្សាផ្នែកមន្ទីរពិសោធន៍ខាងក្រោមដែលយើងបានធ្វើដើម្បីធ្វើការវាយតម្លៃដំបូងសុទ្ធតែសមរម្យ លើកលែងតែៈ"

165 "ស្ត្រីម្នាក់អាយុ២៧ឆ្នាំ មិនទាន់មានកូនបានមកជួបអ្នកនៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺដើម្បីធ្វើការពិនិត្យតាមទំលាប់។យោងតាមប្រវត្តិរោគស្រ្តីអ្នកបានរកឃើញថាគាត់មានប្រវត្តិមានរដូវតិចដងរយៈពេល៥ឆ្នាំមកហើយ ដោយមានឈាមរដូវប្រហែលជា២ទៅ៣ដងប៉ុណ្ណោះក្នុង១ឆ្នាំ។គាត់បដិសេធថាមិនមានការធ្លាក់ឈាមចន្លោះរដូវឬមានសារុបរោគសញ្ញាមុនមករដូវឡើយ។ឈាមរដូវចុងក្រោយមានកាលពី៣ខែមុន។ សំពាធឈាមគាត់គឺ១២០/៧៥mmHgនិង BMI ៣៤។ការពិនិត្យរូបកាយបានរកឃើញថាមានរោមនៅនិងផ្ទៃមុខនិងមានកើតមុនមធ្យម។ការពិនិត្យអាងត្រគាកមិនឃើញមានអ្វីប្លែកទេ។ ភ្ញៀវបានត្រឡប់មកវិញក្នុង២សប្តាហ៍ដើម្បីពិភាក្សាពីលទ្ធផលឈាមរបស់គាត់។តេស្តរកគភ៌អវិជ្ជមាននិងកំរិត prolactin, TSH, 17-hydroprogesterone គឺធម្មតា។ប្រភាគនៃLH:FSH ស្មើ 4:1និង បរិមាណនៃ testosterone បានឡើងកំរិតមធ្យម។តើជម្រើសព្យាបាលខាងក្រោមណាមួយដែលត្រូវបានអ្នករកឃើញថាមានប្រយោជន៍ក្នុងការព្យាបាលចង្កោមរោគសញ្ញាដុំទឹកច្រើននៃក្រពេញអូវ៉ែរ ( polykystic ovary syndrome[PCOS])?"

166 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៧ឆ្នាំធ្លាប់មានផ្ទៃពោះសំរាលកូនបានកូនរស់១ មកកន្លែងធ្វើការអ្នកដោយ សារមានការឈឺចាប់ក្នុងពោះដែលចេះតែខ្លាំងទៅៗ។នាងសង្កេតឃើញមានការធ្លាក់ឈាមម្តងៗតាមទ្វារមាសប៉ុន្តែមិនហូរជាប់ទេ។ នាងមិនមានគ្រុនក្តៅញាក់ រាក ធ្លាក់សឬមានរោគសញ្ញាផ្លូវម៉ូត្រណាមួយឡើយ។នាងមានរដូវចុងក្រោយកាលពី៦សប្តាហ៍មុន។ នាងបានរៀបការហើយមានគំនិតចង់បានកូនណាស់។នាងនិងប្តីនាងមានកូនមួយរួចមកហើយ តែបានដោយសារការដាក់កូនបែបសិប្បនិមិត្ត។ នាងមិនមានគ្រុនទេ ហើយជីពចរនិងសំពាតឈាមមានធម្មតា។ ការពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា បានឃើញថាមាត់ស្បូននៅបិទជិត និងមានឈាមពណ៌ក្រហមក្រម់ៅដាមចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន។វាមិនមែនជាការធ្លាក់រំអឹល លាយខ្ទុះឬជារំអឹលមាត់ស្បូនខាប់នោះទេ។ ការលូកស្ទាបឃើញថាស្បូនរបស់នាងធំបន្តិចហើយទន់។ដៃស្បូនខាងឆ្វេងរឹងតឹងតែមិនឃើញមានដុំគួរអោយកត់សំគាល់ឡើយ។ គ្នៀរទឹករំអឹលទ្វារមាសឃើញធម្មតា មិនមានអ្វីផ្សេងក្រៅពីគោលិកាឈាមក្រហមច្រើនបន្តិចនោះទេ។ តើរោគវិនិច្ឆ័យខាងក្រោមណាមួយដែលយើងសង្ស័យជាងគេ?"

167 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៧ឆ្នាំធ្លាប់មានផ្ទៃពោះសំរាលកូនបានកូនរស់១ មកកន្លែងធ្វើការអ្នកដោយ សារមានការឈឺចាប់ក្នុងពោះដែលចេះតែខ្លាំងទៅៗ។នាងសង្កេតឃើញមានការធ្លាក់ឈាមម្តងៗតាមទ្វារមាសប៉ុន្តែមិនហូរជាប់ទេ។ នាងមិនមានគ្រុនក្តៅញាក់ រាក ធ្លាក់សឬមានរោគសញ្ញាផ្លូវម៉ូត្រណាមួយឡើយ។នាងមានរដូវចុងក្រោយកាលពី៦សប្តាហ៍មុន។ នាងបានរៀបការហើយមានគំនិតចង់បានកូនណាស់។នាងនិងប្តីនាងមានកូនមួយរួចមកហើយ តែបានដោយសារការដាក់កូនបែបសិប្បនិមិត្ត។ នាងមិនមានគ្រុនទេ ហើយជីពចរនិងសំពាតឈាមមានធម្មតា។ ការពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា បានឃើញថាមាត់ស្បូននៅបិទជិត និងមានឈាមពណ៌ក្រហមក្រម់ៅដាមចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន។វាមិនមែនជាការធ្លាក់រំអឹល លាយខ្ទុះឬជារំអឹលមាត់ស្បូនខាប់នោះទេ។ ការលូកស្ទាបឃើញថាស្បូនរបស់នាងធំបន្តិចហើយទន់។ដៃស្បូនខាងឆ្វេងរឹងតឹងតែមិនឃើញមានដុំគួរអោយកត់សំគាល់ឡើយ។ គ្នៀរទឹករំអឹលទ្វារមាសឃើញធម្មតា មិនមានអ្វីផ្សេងក្រៅពីគោលិកាឈាមក្រហមច្រើនបន្តិចនោះទេ។ តើតេស្តអ្វីដែលយើងគប្បីធ្វើដំបូងគេដើម្បីគាំទ្ររោគវិនិច្ឆ័យ?"

168 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៧ឆ្នាំធ្លាប់មានផ្ទៃពោះសំរាលកូនបានកូនរស់១ មកកន្លែងធ្វើការអ្នកដោយ សារមានការឈឺចាប់ក្នុងពោះដែលចេះតែខ្លាំងទៅៗ។នាងសង្កេតឃើញមានការធ្លាក់ឈាមម្តងៗតាមទ្វារមាសប៉ុន្តែមិនហូរជាប់ទេ។ នាងមិនមានគ្រុនក្តៅញាក់ រាក ធ្លាក់សឬមានរោគសញ្ញាផ្លូវម៉ូត្រណាមួយឡើយ។នាងមានរដូវចុងក្រោយកាលពី៦សប្តាហ៍មុន។ នាងបានរៀបការហើយមានគំនិតចង់បានកូនណាស់។នាងនិងប្តីនាងមានកូនមួយរួចមកហើយ តែបានដោយសារការដាក់កូនបែបសិប្បនិមិត្ត។ នាងមិនមានគ្រុនទេ ហើយជីពចរនិងសំពាតឈាមមានធម្មតា។ ការពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា បានឃើញថាមាត់ស្បូននៅបិទជិត និងមានឈាមពណ៌ក្រហមក្រម់ៅដាមចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន។វាមិនមែនជាការធ្លាក់រំអឹល លាយខ្ទុះឬជារំអឹលមាត់ស្បូនខាប់នោះទេ។ ការលូកស្ទាបឃើញថាស្បូនរបស់នាងធំបន្តិចហើយទន់។ដៃស្បូនខាងឆ្វេងរឹងតឹងតែមិនឃើញមានដុំគួរអោយកត់សំគាល់ឡើយ។ គ្នៀរទឹករំអឹលទ្វារមាសឃើញធម្មតា មិនមានអ្វីផ្សេងក្រៅពីគោលិកាឈាមក្រហមច្រើនបន្តិចនោះទេ។ ការស្នើសុំ Bêta HCG ក្នុងសេរ៉ូមបានធ្វើរួច ហើយបានរាយការណ៍ថាមាន 5000mUI/ml ។ ឈរលើលទ្ធផលនៃកំរិត bêta HCG ក្នុងសេរ៉ូមនេះតើអ្នករំពឹងគិតថាជាអ្វី?"

169 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៧ឆ្នាំធ្លាប់មានផ្ទៃពោះសំរាលកូនបានកូនរស់១ មកកន្លែងធ្វើការអ្នកដោយ សារមានការឈឺចាប់ក្នុងពោះដែលចេះតែខ្លាំងទៅៗ។នាងសង្កេតឃើញមានការធ្លាក់ឈាមម្តងៗតាមទ្វារមាសប៉ុន្តែមិនហូរជាប់ទេ។ នាងមិនមានគ្រុនក្តៅញាក់ រាក ធ្លាក់សឬមានរោគសញ្ញាផ្លូវម៉ូត្រណាមួយឡើយ។នាងមានរដូវចុងក្រោយកាលពី៦សប្តាហ៍មុន។ នាងបានរៀបការហើយមានគំនិតចង់បានកូនណាស់។នាងនិងប្តីនាងមានកូនមួយរួចមកហើយ តែបានដោយសារការដាក់កូនបែបសិប្បនិមិត្ត។ នាងមិនមានគ្រុនទេ ហើយជីពចរនិងសំពាតឈាមមានធម្មតា។ ការពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា បានឃើញថាមាត់ស្បូននៅបិទជិត និងមានឈាមពណ៌ក្រហមក្រម់ៅដាមចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន។វាមិនមែនជាការធ្លាក់រំអឹល លាយខ្ទុះឬជារំអឹលមាត់ស្បូនខាប់នោះទេ។ ការលូកស្ទាបឃើញថាស្បូនរបស់នាងធំបន្តិចហើយទន់។ដៃស្បូនខាងឆ្វេងរឹងតឹងតែមិនឃើញមានដុំគួរអោយកត់សំគាល់ឡើយ។ គ្នៀរទឹករំអឹលទ្វារមាសឃើញធម្មតា មិនមានអ្វីផ្សេងក្រៅពីគោលិកាឈាមក្រហមច្រើនបន្តិចនោះទេ។ លទ្ធផលនៃអេកូតាមរន្ធទ្វារបញ្ជាក់ថាមានដុំនៅAnnexes/Adnexa ស្បូននិងមិនច្បាស់ថាមានគភ៌នៅក្នុងផ្ទៃទេ។ តើការព្យាបាលផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តណាមួយខាងក្រោមដែលសមស្របតាមលក័្ខណ្ឌនេះ?"

170 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៧ឆ្នាំធ្លាប់មានផ្ទៃពោះសំរាលកូនបានកូនរស់១ មកកន្លែងធ្វើការអ្នកដោយ សារមានការឈឺចាប់ក្នុងពោះដែលចេះតែខ្លាំងទៅៗ។នាងសង្កេតឃើញមានការធ្លាក់ឈាមម្តងៗតាមទ្វារមាសប៉ុន្តែមិនហូរជាប់ទេ។ នាងមិនមានគ្រុនក្តៅញាក់ រាក ធ្លាក់សឬមានរោគសញ្ញាផ្លូវម៉ូត្រណាមួយឡើយ។នាងមានរដូវចុងក្រោយកាលពី៦សប្តាហ៍មុន។ នាងបានរៀបការហើយមានគំនិតចង់បានកូនណាស់។នាងនិងប្តីនាងមានកូនមួយរួចមកហើយ តែបានដោយសារការដាក់កូនបែបសិប្បនិមិត្ត។ នាងមិនមានគ្រុនទេ ហើយជីពចរនិងសំពាតឈាមមានធម្មតា។ ការពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា បានឃើញថាមាត់ស្បូននៅបិទជិត និងមានឈាមពណ៌ក្រហមក្រម់ៅដាមចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន។វាមិនមែនជាការធ្លាក់រំអឹល លាយខ្ទុះឬជារំអឹលមាត់ស្បូនខាប់នោះទេ។ ការលូកស្ទាបឃើញថាស្បូនរបស់នាងធំបន្តិចហើយទន់។ដៃស្បូនខាងឆ្វេងរឹងតឹងតែមិនឃើញមានដុំគួរអោយកត់សំគាល់ឡើយ។ គ្នៀរទឹករំអឹលទ្វារមាសឃើញធម្មតា មិនមានអ្វីផ្សេងក្រៅពីគោលិកាឈាមក្រហមច្រើនបន្តិចនោះទេ។ តើស្ថានភាពណាមួយដែលបញ្ជាក់ពីបរិមាណនៃ Bêta HCG ក្នុងសេរ៉ូមដែលទាបជាង"" discriminate threshold "" និងមិនឃើញមានថង់កូននៅក្នុងស្បូនដោយអេកូ?"

171 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៧ឆ្នាំធ្លាប់មានផ្ទៃពោះសំរាលកូនបានកូនរស់១ មកកន្លែងធ្វើការអ្នកដោយ សារមានការឈឺចាប់ក្នុងពោះដែលចេះតែខ្លាំងទៅៗ។នាងសង្កេតឃើញមានការធ្លាក់ឈាមម្តងៗតាមទ្វារមាសប៉ុន្តែមិនហូរជាប់ទេ។ នាងមិនមានគ្រុនក្តៅញាក់ រាក ធ្លាក់សឬមានរោគសញ្ញាផ្លូវម៉ូត្រណាមួយឡើយ។នាងមានរដូវចុងក្រោយកាលពី៦សប្តាហ៍មុន។ នាងបានរៀបការហើយមានគំនិតចង់បានកូនណាស់។នាងនិងប្តីនាងមានកូនមួយរួចមកហើយ តែបានដោយសារការដាក់កូនបែបសិប្បនិមិត្ត។ នាងមិនមានគ្រុនទេ ហើយជីពចរនិងសំពាតឈាមមានធម្មតា។ ការពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា បានឃើញថាមាត់ស្បូននៅបិទជិត និងមានឈាមពណ៌ក្រហមក្រម់ៅដាមចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន។វាមិនមែនជាការធ្លាក់រំអឹល លាយខ្ទុះឬជារំអឹលមាត់ស្បូនខាប់នោះទេ។ ការលូកស្ទាបឃើញថាស្បូនរបស់នាងធំបន្តិចហើយទន់។ដៃស្បូនខាងឆ្វេងរឹងតឹងតែមិនឃើញមានដុំគួរអោយកត់សំគាល់ឡើយ។ គ្នៀរទឹករំអឹលទ្វារមាសឃើញធម្មតា មិនមានអ្វីផ្សេងក្រៅពីគោលិកាឈាមក្រហមច្រើនបន្តិចនោះទេ។ តើកន្លែងណាដែលគភ៌ក្រៅស្បូនច្រើនកើតមាន?"

172 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៧ឆ្នាំធ្លាប់មានផ្ទៃពោះសំរាលកូនបានកូនរស់១ មកកន្លែងធ្វើការអ្នកដោយ សារមានការឈឺចាប់ក្នុងពោះដែលចេះតែខ្លាំងទៅៗ។នាងសង្កេតឃើញមានការធ្លាក់ឈាមម្តងៗតាមទ្វារមាសប៉ុន្តែមិនហូរជាប់ទេ។ នាងមិនមានគ្រុនក្តៅញាក់ រាក ធ្លាក់សឬមានរោគសញ្ញាផ្លូវម៉ូត្រណាមួយឡើយ។នាងមានរដូវចុងក្រោយកាលពី៦សប្តាហ៍មុន។ នាងបានរៀបការហើយមានគំនិតចង់បានកូនណាស់។នាងនិងប្តីនាងមានកូនមួយរួចមកហើយ តែបានដោយសារការដាក់កូនបែបសិប្បនិមិត្ត។ នាងមិនមានគ្រុនទេ ហើយជីពចរនិងសំពាតឈាមមានធម្មតា។ ការពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា បានឃើញថាមាត់ស្បូននៅបិទជិត និងមានឈាមពណ៌ក្រហមក្រម់ៅដាមចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន។វាមិនមែនជាការធ្លាក់រំអឹល លាយខ្ទុះឬជារំអឹលមាត់ស្បូនខាប់នោះទេ។ ការលូកស្ទាបឃើញថាស្បូនរបស់នាងធំបន្តិចហើយទន់។ដៃស្បូនខាងឆ្វេងរឹងតឹងតែមិនឃើញមានដុំគួរអោយកត់សំគាល់ឡើយ។ គ្នៀរទឹករំអឹលទ្វារមាសឃើញធម្មតា មិនមានអ្វីផ្សេងក្រៅពីគោលិកាឈាមក្រហមច្រើនបន្តិចនោះទេ។ តើចំនុចឃ្លាខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវចំពៅគ្លីនិកដែលបង្ហាញថាមានកូនក្រៅស្បូន?"

173 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៧ឆ្នាំធ្លាប់មានផ្ទៃពោះសំរាលកូនបានកូនរស់១ មកកន្លែងធ្វើការអ្នកដោយ សារមានការឈឺចាប់ក្នុងពោះដែលចេះតែខ្លាំងទៅៗ។នាងសង្កេតឃើញមានការធ្លាក់ឈាមម្តងៗតាមទ្វារមាសប៉ុន្តែមិនហូរជាប់ទេ។ នាងមិនមានគ្រុនក្តៅញាក់ រាក ធ្លាក់សឬមានរោគសញ្ញាផ្លូវម៉ូត្រណាមួយឡើយ។នាងមានរដូវចុងក្រោយកាលពី៦សប្តាហ៍មុន។ នាងបានរៀបការហើយមានគំនិតចង់បានកូនណាស់។នាងនិងប្តីនាងមានកូនមួយរួចមកហើយ តែបានដោយសារការដាក់កូនបែបសិប្បនិមិត្ត។ នាងមិនមានគ្រុនទេ ហើយជីពចរនិងសំពាតឈាមមានធម្មតា។ ការពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទា បានឃើញថាមាត់ស្បូននៅបិទជិត និងមានឈាមពណ៌ក្រហមក្រម់ៅដាមចេញតាមរន្ធមាត់ស្បូន។វាមិនមែនជាការធ្លាក់រំអឹល លាយខ្ទុះឬជារំអឹលមាត់ស្បូនខាប់នោះទេ។ ការលូកស្ទាបឃើញថាស្បូនរបស់នាងធំបន្តិចហើយទន់។ដៃស្បូនខាងឆ្វេងរឹងតឹងតែមិនឃើញមានដុំគួរអោយកត់សំគាល់ឡើយ។ គ្នៀរទឹករំអឹលទ្វារមាសឃើញធម្មតា មិនមានអ្វីផ្សេងក្រៅពីគោលិកាឈាមក្រហមច្រើនបន្តិចនោះទេ។ តើផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរណាមួយដែលកើតមាន ពេលគភ៌ក្រៅស្បូន?"

174 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំសុខភាពល្អមិនទាន់មានកូន បានមកជួបអ្នកនៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺដោយគាត់ត្រូវធ្វើការតាមដានគ្លីនិកនិងធ្វើគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន(Pap smear) ប្រចាំឆ្នាំ។គាត់មានរដូវកាលពី៧ថ្ងៃមុន។ គាត់បានប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតប៉ុន្មានឆ្នាំមកហើយនិងទើបតែឈប់លេបក្នុងពេលថ្មីៗនេះ ដើម្បីអោយខ្លួនគាត់បានសម្រាក។គាត់បានឮមិត្តភ័ក្រ្តនិងញាតិគាត់និយាយថាការប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតយូរ បង្កើនហានិភ័យដល់សុខភាពទៅអនាគតរួមទាំងអាចអត់មានកូនផង។គាត់កំពុងតែសកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូគាត់តាំងពី៦ខែមកហើយ។អ្នកទាំងពីរប្រើស្រោមអនាម័យលាយជាមួយនិងការរួមភេទដោយមិនបញ្ចូលទឹកកាម។គាត់បានប្រាប់អោយដឹងថាគាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិកើតជំងឺក្លាមីដ្យា(Chlamydia)ពីប៉ុន្មានឆ្នាំមុនតែគាត់និងដៃគូគាត់បានព្យាបាលរួចហើយ។គាត់មិនទាន់ចង់មានគភ៌នៅឆ្នាំនេះទេ។គាត់ជក់បារី១ថ្ងៃ១កញ្ចប់។ពេលធ្វើការពិនិត្យ ឃើញសំពាធឈាម១២០/៨០mmHg ទម្ងន់ ៨០ គក្រនិងកំពស់ ១ម៦៥ (BMI 33)។ផ្នែកផ្សេងៗទៀតពុំមានអ្វីប្លែក លើកលែងតែមានកើតមុននៅមុខ។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យរោគស្រ្តី ធ្វើ Pap smear រកមើល gonorrhée និង chlamydia។ តើអ្នកត្រូវជម្រាបប្រាប់ទៅភ្ញៀវអំពីការប្រើរបៀបរួមភេទមិនបញ្ខូលទឹកកាមយ៉ាងដូចម្តេច?"

175 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំសុខភាពល្អមិនទាន់មានកូន បានមកជួបអ្នកនៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺដោយគាត់ត្រូវធ្វើការតាមដានគ្លីនិកនិងធ្វើគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន(Pap smear) ប្រចាំឆ្នាំ។គាត់មានរដូវកាលពី៧ថ្ងៃមុន។ គាត់បានប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតប៉ុន្មានឆ្នាំមកហើយនិងទើបតែឈប់លេបក្នុងពេលថ្មីៗនេះ ដើម្បីអោយខ្លួនគាត់បានសម្រាក។គាត់បានឮមិត្តភ័ក្រ្តនិងញាតិគាត់និយាយថាការប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតយូរ បង្កើនហានិភ័យដល់សុខភាពទៅអនាគតរួមទាំងអាចអត់មានកូនផង។គាត់កំពុងតែសកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូគាត់តាំងពី៦ខែមកហើយ។អ្នកទាំងពីរប្រើស្រោមអនាម័យលាយជាមួយនិងការរួមភេទដោយមិនបញ្ចូលទឹកកាម។គាត់បានប្រាប់អោយដឹងថាគាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិកើតជំងឺក្លាមីដ្យា(Chlamydia)ពីប៉ុន្មានឆ្នាំមុនតែគាត់និងដៃគូគាត់បានព្យាបាលរួចហើយ។គាត់មិនទាន់ចង់មានគភ៌នៅឆ្នាំនេះទេ។គាត់ជក់បារី១ថ្ងៃ១កញ្ចប់។ពេលធ្វើការពិនិត្យ ឃើញសំពាធឈាម១២០/៨០mmHg ទម្ងន់ ៨០ គក្រនិងកំពស់ ១ម៦៥ (BMI 33)។ផ្នែកផ្សេងៗទៀតពុំមានអ្វីប្លែក លើកលែងតែមានកើតមុននៅមុខ។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យរោគស្រ្តី ធ្វើ Pap smear រកមើល gonorrhée និង chlamydia។ តើឃ្លាប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលត្រូវជាមួយនិងការប្រើប្រាស់មធ្យោបាយពន្យារកំណើតដែលមានជាតិ Oestrogène សំរាប់ស្រ្តីនេះ?"

176 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំសុខភាពល្អមិនទាន់មានកូន បានមកជួបអ្នកនៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺដោយគាត់ត្រូវធ្វើការតាមដានគ្លីនិកនិងធ្វើគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន(Pap smear) ប្រចាំឆ្នាំ។គាត់មានរដូវកាលពី៧ថ្ងៃមុន។ គាត់បានប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតប៉ុន្មានឆ្នាំមកហើយនិងទើបតែឈប់លេបក្នុងពេលថ្មីៗនេះ ដើម្បីអោយខ្លួនគាត់បានសម្រាក។គាត់បានឮមិត្តភ័ក្រ្តនិងញាតិគាត់និយាយថាការប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតយូរ បង្កើនហានិភ័យដល់សុខភាពទៅអនាគតរួមទាំងអាចអត់មានកូនផង។គាត់កំពុងតែសកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូគាត់តាំងពី៦ខែមកហើយ។អ្នកទាំងពីរប្រើស្រោមអនាម័យលាយជាមួយនិងការរួមភេទដោយមិនបញ្ចូលទឹកកាម។គាត់បានប្រាប់អោយដឹងថាគាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិកើតជំងឺក្លាមីដ្យា(Chlamydia)ពីប៉ុន្មានឆ្នាំមុនតែគាត់និងដៃគូគាត់បានព្យាបាលរួចហើយ។គាត់មិនទាន់ចង់មានគភ៌នៅឆ្នាំនេះទេ។គាត់ជក់បារី១ថ្ងៃ១កញ្ចប់។ពេលធ្វើការពិនិត្យ ឃើញសំពាធឈាម១២០/៨០mmHg ទម្ងន់ ៨០ គក្រនិងកំពស់ ១ម៦៥ (BMI 33)។ផ្នែកផ្សេងៗទៀតពុំមានអ្វីប្លែក លើកលែងតែមានកើតមុននៅមុខ។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យរោគស្រ្តី ធ្វើ Pap smear រកមើល gonorrhée និង chlamydia។ អ្នកផ្តល់ប្រឹក្សាដល់ភ្ញៀវអំពីជម្រើសបង្អាក់កំណើត។ប្រយោគទាំងអស់សុទ្ធតែត្រឹមត្រូវលើកលែងតែៈ"

177 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំសុខភាពល្អមិនទាន់មានកូន បានមកជួបអ្នកនៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺដោយគាត់ត្រូវធ្វើការតាមដានគ្លីនិកនិងធ្វើគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន(Pap smear) ប្រចាំឆ្នាំ។គាត់មានរដូវកាលពី៧ថ្ងៃមុន។ គាត់បានប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតប៉ុន្មានឆ្នាំមកហើយនិងទើបតែឈប់លេបក្នុងពេលថ្មីៗនេះ ដើម្បីអោយខ្លួនគាត់បានសម្រាក។គាត់បានឮមិត្តភ័ក្រ្តនិងញាតិគាត់និយាយថាការប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតយូរ បង្កើនហានិភ័យដល់សុខភាពទៅអនាគតរួមទាំងអាចអត់មានកូនផង។គាត់កំពុងតែសកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូគាត់តាំងពី៦ខែមកហើយ។អ្នកទាំងពីរប្រើស្រោមអនាម័យលាយជាមួយនិងការរួមភេទដោយមិនបញ្ចូលទឹកកាម។គាត់បានប្រាប់អោយដឹងថាគាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិកើតជំងឺក្លាមីដ្យា(Chlamydia)ពីប៉ុន្មានឆ្នាំមុនតែគាត់និងដៃគូគាត់បានព្យាបាលរួចហើយ។គាត់មិនទាន់ចង់មានគភ៌នៅឆ្នាំនេះទេ។គាត់ជក់បារី១ថ្ងៃ១កញ្ចប់។ពេលធ្វើការពិនិត្យ ឃើញសំពាធឈាម១២០/៨០mmHg ទម្ងន់ ៨០ គក្រនិងកំពស់ ១ម៦៥ (BMI 33)។ផ្នែកផ្សេងៗទៀតពុំមានអ្វីប្លែក លើកលែងតែមានកើតមុននៅមុខ។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យរោគស្រ្តី ធ្វើ Pap smear រកមើល gonorrhée និង chlamydia។ ភ្ញៀវរបស់អ្នកសម្រេចចិត្តប្រើថ្នាំពន្យារកំណើតគ្រាប់លេបសារជាថ្មីដោយសារគាត់ធ្លាប់ប្រើពីមុន ដោយសារគាត់ចង់មានរដូវមួយដែលទៀងនិងអាចកំណត់មុនបាន។តើមធ្យោបាយណាមួយដែលមិនល្អចំពោះរូបគាត់?"

178 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំសុខភាពល្អមិនទាន់មានកូន បានមកជួបអ្នកនៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺដោយគាត់ត្រូវធ្វើការតាមដានគ្លីនិកនិងធ្វើគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន(Pap smear) ប្រចាំឆ្នាំ។គាត់មានរដូវកាលពី៧ថ្ងៃមុន។ គាត់បានប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតប៉ុន្មានឆ្នាំមកហើយនិងទើបតែឈប់លេបក្នុងពេលថ្មីៗនេះ ដើម្បីអោយខ្លួនគាត់បានសម្រាក។គាត់បានឮមិត្តភ័ក្រ្តនិងញាតិគាត់និយាយថាការប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតយូរ បង្កើនហានិភ័យដល់សុខភាពទៅអនាគតរួមទាំងអាចអត់មានកូនផង។គាត់កំពុងតែសកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូគាត់តាំងពី៦ខែមកហើយ។អ្នកទាំងពីរប្រើស្រោមអនាម័យលាយជាមួយនិងការរួមភេទដោយមិនបញ្ចូលទឹកកាម។គាត់បានប្រាប់អោយដឹងថាគាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិកើតជំងឺក្លាមីដ្យា(Chlamydia)ពីប៉ុន្មានឆ្នាំមុនតែគាត់និងដៃគូគាត់បានព្យាបាលរួចហើយ។គាត់មិនទាន់ចង់មានគភ៌នៅឆ្នាំនេះទេ។គាត់ជក់បារី១ថ្ងៃ១កញ្ចប់។ពេលធ្វើការពិនិត្យ ឃើញសំពាធឈាម១២០/៨០mmHg ទម្ងន់ ៨០ គក្រនិងកំពស់ ១ម៦៥ (BMI 33)។ផ្នែកផ្សេងៗទៀតពុំមានអ្វីប្លែក លើកលែងតែមានកើតមុននៅមុខ។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យរោគស្រ្តី ធ្វើ Pap smear រកមើល gonorrhée និង chlamydia។ អ្នកផ្តល់ប្រឹក្សាដល់ភ្ញៀវពីការចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំលេបពន្យារកំណើត។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវចំពោះការប្រើថ្នាំគ្រាប់លេបនេះ?"

179 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំសុខភាពល្អមិនទាន់មានកូន បានមកជួបអ្នកនៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺដោយគាត់ត្រូវធ្វើការតាមដានគ្លីនិកនិងធ្វើគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន(Pap smear) ប្រចាំឆ្នាំ។គាត់មានរដូវកាលពី៧ថ្ងៃមុន។ គាត់បានប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតប៉ុន្មានឆ្នាំមកហើយនិងទើបតែឈប់លេបក្នុងពេលថ្មីៗនេះ ដើម្បីអោយខ្លួនគាត់បានសម្រាក។គាត់បានឮមិត្តភ័ក្រ្តនិងញាតិគាត់និយាយថាការប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតយូរ បង្កើនហានិភ័យដល់សុខភាពទៅអនាគតរួមទាំងអាចអត់មានកូនផង។គាត់កំពុងតែសកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូគាត់តាំងពី៦ខែមកហើយ។អ្នកទាំងពីរប្រើស្រោមអនាម័យលាយជាមួយនិងការរួមភេទដោយមិនបញ្ចូលទឹកកាម។គាត់បានប្រាប់អោយដឹងថាគាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិកើតជំងឺក្លាមីដ្យា(Chlamydia)ពីប៉ុន្មានឆ្នាំមុនតែគាត់និងដៃគូគាត់បានព្យាបាលរួចហើយ។គាត់មិនទាន់ចង់មានគភ៌នៅឆ្នាំនេះទេ។គាត់ជក់បារី១ថ្ងៃ១កញ្ចប់។ពេលធ្វើការពិនិត្យ ឃើញសំពាធឈាម១២០/៨០mmHg ទម្ងន់ ៨០ គក្រនិងកំពស់ ១ម៦៥ (BMI 33)។ផ្នែកផ្សេងៗទៀតពុំមានអ្វីប្លែក លើកលែងតែមានកើតមុននៅមុខ។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យរោគស្រ្តី ធ្វើ Pap smear រកមើល gonorrhée និង chlamydia។ ភ្ញៀវរបស់អ្នកបានមកជួបក្រោយពីគាត់ប្រើថ្នាំគ្រាប់លេបពន្យារកំណើត។គាត់មកទូលទាស់ពីរឿងមានធ្លាក់ឈាមរញ៉ីរញ៉ៃនៅចន្លោះរដូវនិងគាត់បារម្ភច្រើន។តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយ ដែលត្រឹមត្រូវចំពោះការប្រើថ្នាំ គ្រាប់លេបនិងការធ្លាក់ឈាមចន្លោះរដូវដល់ភ្ញៀវនេះ?"

180 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំសុខភាពល្អមិនទាន់មានកូន បានមកជួបអ្នកនៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺដោយគាត់ត្រូវធ្វើការតាមដានគ្លីនិកនិងធ្វើគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន(Pap smear) ប្រចាំឆ្នាំ។គាត់មានរដូវកាលពី៧ថ្ងៃមុន។ គាត់បានប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតប៉ុន្មានឆ្នាំមកហើយនិងទើបតែឈប់លេបក្នុងពេលថ្មីៗនេះ ដើម្បីអោយខ្លួនគាត់បានសម្រាក។គាត់បានឮមិត្តភ័ក្រ្តនិងញាតិគាត់និយាយថាការប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតយូរ បង្កើនហានិភ័យដល់សុខភាពទៅអនាគតរួមទាំងអាចអត់មានកូនផង។គាត់កំពុងតែសកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូគាត់តាំងពី៦ខែមកហើយ។អ្នកទាំងពីរប្រើស្រោមអនាម័យលាយជាមួយនិងការរួមភេទដោយមិនបញ្ចូលទឹកកាម។គាត់បានប្រាប់អោយដឹងថាគាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិកើតជំងឺក្លាមីដ្យា(Chlamydia)ពីប៉ុន្មានឆ្នាំមុនតែគាត់និងដៃគូគាត់បានព្យាបាលរួចហើយ។គាត់មិនទាន់ចង់មានគភ៌នៅឆ្នាំនេះទេ។គាត់ជក់បារី១ថ្ងៃ១កញ្ចប់។ពេលធ្វើការពិនិត្យ ឃើញសំពាធឈាម១២០/៨០mmHg ទម្ងន់ ៨០ គក្រនិងកំពស់ ១ម៦៥ (BMI 33)។ផ្នែកផ្សេងៗទៀតពុំមានអ្វីប្លែក លើកលែងតែមានកើតមុននៅមុខ។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យរោគស្រ្តី ធ្វើ Pap smear រកមើល gonorrhée និង chlamydia។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយ ដែលត្រឹមត្រូវចំពោះការប្រើថ្នាំគ្រាប់លេបពន្យារកំណើតក្នុងនោះមាន Estrogène រយៈពេលយូរ? "

181 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំសុខភាពល្អមិនទាន់មានកូន បានមកជួបអ្នកនៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺដោយគាត់ត្រូវធ្វើការតាមដានគ្លីនិកនិងធ្វើគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូន(Pap smear) ប្រចាំឆ្នាំ។គាត់មានរដូវកាលពី៧ថ្ងៃមុន។ គាត់បានប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតប៉ុន្មានឆ្នាំមកហើយនិងទើបតែឈប់លេបក្នុងពេលថ្មីៗនេះ ដើម្បីអោយខ្លួនគាត់បានសម្រាក។គាត់បានឮមិត្តភ័ក្រ្តនិងញាតិគាត់និយាយថាការប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតយូរ បង្កើនហានិភ័យដល់សុខភាពទៅអនាគតរួមទាំងអាចអត់មានកូនផង។គាត់កំពុងតែសកម្មផ្លូវភេទជាមួយដៃគូគាត់តាំងពី៦ខែមកហើយ។អ្នកទាំងពីរប្រើស្រោមអនាម័យលាយជាមួយនិងការរួមភេទដោយមិនបញ្ចូលទឹកកាម។គាត់បានប្រាប់អោយដឹងថាគាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិកើតជំងឺក្លាមីដ្យា(Chlamydia)ពីប៉ុន្មានឆ្នាំមុនតែគាត់និងដៃគូគាត់បានព្យាបាលរួចហើយ។គាត់មិនទាន់ចង់មានគភ៌នៅឆ្នាំនេះទេ។គាត់ជក់បារី១ថ្ងៃ១កញ្ចប់។ពេលធ្វើការពិនិត្យ ឃើញសំពាធឈាម១២០/៨០mmHg ទម្ងន់ ៨០ គក្រនិងកំពស់ ១ម៦៥ (BMI 33)។ផ្នែកផ្សេងៗទៀតពុំមានអ្វីប្លែក លើកលែងតែមានកើតមុននៅមុខ។ អ្នកធ្វើការពិនិត្យរោគស្រ្តី ធ្វើ Pap smear រកមើល gonorrhée និង chlamydia។ លក្ខខ័ណ្ឌរៀបរាប់ខាងក្រោម ត្រូវបានលើកកំពស់បានដោយប្រើមធ្យោបាយ បង្អាក់កំណើតមានជាតិ oestrogène លើកលែងតែៈ"

182 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៤០ឆ្នាំ(ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះ២ដងនិងសម្រាល២ដង)បានមកបន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យក្រោយសម្រាលកូនបាន៦សប្តាហ៍។គាត់បានសម្រាលតាមផ្លូវធម្មជាតិដោយគ្មានបញ្ហា និងមកទទួលសេវាក្រោយសម្រាលជាធម្មតា។គាត់និងកូនគាត់មានសុខភាពល្អ។គាត់មិនទាន់មានរដូវនៅឡើយ ទេ។ គាត់បំបៅដោះកូនលាយជាមួយនិងការផ្តល់ទឹកដោះគោម្សៅតាមរូបមន្ត។គាត់មិនចង់អោយមានគភ៌ឡើយ យ៉ាងហោចក៏នៅបានក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំក្រោយទៀតដែរ។អតិថិជននេះមិនមានបញ្ហាអ្វីជាដុំកំភួននិងមិនជក់បារីទេហើយគាត់ បានត្រឡប់ទៅធ្វើការហាត់ប្រាណក្នុងថ្នាក់ហាត់ហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺកាមរោគ ឬមានគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនមិនធម្មតានោះទេ។គាត់មានចំណង់ធ្វើការពន្យារកំណើត ដោយមិនចាំបាច់ត្រូវចងចាំរៀងរាល់ថ្ងៃឬចាំបាច់ចងចាំរៀងរាល់ពេលដែលគាត់ត្រូវការរួមភេទជាមួយនិងប្តីរបស់គាត់។ការពិនិត្យបង្ហាញថាអ្វីទាំងអស់សុទ្ធតែធម្មតា។ ជម្រើសខាងក្រោមណាមួយដែលមធ្យោបាយពន្យារកំណើតសមស្របសម្រាប់គាត់នៅពេលនេះ?"

183 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៤០ឆ្នាំ(ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះ២ដងនិងសម្រាល២ដង)បានមកបន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យក្រោយសម្រាលកូនបាន៦សប្តាហ៍។គាត់បានសម្រាលតាមផ្លូវធម្មជាតិដោយគ្មានបញ្ហា និងមកទទួលសេវាក្រោយសម្រាលជាធម្មតា។គាត់និងកូនគាត់មានសុខភាពល្អ។គាត់មិនទាន់មានរដូវនៅឡើយ ទេ។ គាត់បំបៅដោះកូនលាយជាមួយនិងការផ្តល់ទឹកដោះគោម្សៅតាមរូបមន្ត។គាត់មិនចង់អោយមានគភ៌ឡើយ យ៉ាងហោចក៏នៅបានក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំក្រោយទៀតដែរ។អតិថិជននេះមិនមានបញ្ហាអ្វីជាដុំកំភួននិងមិនជក់បារីទេហើយគាត់ បានត្រឡប់ទៅធ្វើការហាត់ប្រាណក្នុងថ្នាក់ហាត់ហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺកាមរោគ ឬមានគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនមិនធម្មតានោះទេ។គាត់មានចំណង់ធ្វើការពន្យារកំណើត ដោយមិនចាំបាច់ត្រូវចងចាំរៀងរាល់ថ្ងៃឬចាំបាច់ចងចាំរៀងរាល់ពេលដែលគាត់ត្រូវការរួមភេទជាមួយនិងប្តីរបស់គាត់។ការពិនិត្យបង្ហាញថាអ្វីទាំងអស់សុទ្ធតែធម្មតា។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវចំពោះការប្រើថ្នាំគ្រាប់លេបបង្អាក់កំណើតមានជាតិ Oestrogène ចំពោះភ្ញៀវនេះ?"

184 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៤០ឆ្នាំ(ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះ២ដងនិងសម្រាល២ដង)បានមកបន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យក្រោយសម្រាលកូនបាន៦សប្តាហ៍។គាត់បានសម្រាលតាមផ្លូវធម្មជាតិដោយគ្មានបញ្ហា និងមកទទួលសេវាក្រោយសម្រាលជាធម្មតា។គាត់និងកូនគាត់មានសុខភាពល្អ។គាត់មិនទាន់មានរដូវនៅឡើយ ទេ។ គាត់បំបៅដោះកូនលាយជាមួយនិងការផ្តល់ទឹកដោះគោម្សៅតាមរូបមន្ត។គាត់មិនចង់អោយមានគភ៌ឡើយ យ៉ាងហោចក៏នៅបានក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំក្រោយទៀតដែរ។អតិថិជននេះមិនមានបញ្ហាអ្វីជាដុំកំភួននិងមិនជក់បារីទេហើយគាត់ បានត្រឡប់ទៅធ្វើការហាត់ប្រាណក្នុងថ្នាក់ហាត់ហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺកាមរោគ ឬមានគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនមិនធម្មតានោះទេ។គាត់មានចំណង់ធ្វើការពន្យារកំណើត ដោយមិនចាំបាច់ត្រូវចងចាំរៀងរាល់ថ្ងៃឬចាំបាច់ចងចាំរៀងរាល់ពេលដែលគាត់ត្រូវការរួមភេទជាមួយនិងប្តីរបស់គាត់។ការពិនិត្យបង្ហាញថាអ្វីទាំងអស់សុទ្ធតែធម្មតា។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយ ដែលត្រឹមត្រូវចំពោះការប្រើថ្នាំចាក់ Depo provera ចំពោះ ភ្ញៀវនេះ?"

185 "ស្រ្តីស្រ្តីម្នាក់អាយុ៤០ឆ្នាំ(ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះ២ដងនិងសម្រាល២ដង)បានមកបន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យក្រោយសម្រាលកូនបាន៦សប្តាហ៍។គាត់បានសម្រាលតាមផ្លូវធម្មជាតិដោយគ្មានបញ្ហា និងមកទទួលសេវាក្រោយសម្រាលជាធម្មតា។គាត់និងកូនគាត់មានសុខភាពល្អ។គាត់មិនទាន់មានរដូវនៅឡើយ ទេ។ គាត់បំបៅដោះកូនលាយជាមួយនិងការផ្តល់ទឹកដោះគោម្សៅតាមរូបមន្ត។គាត់មិនចង់អោយមានគភ៌ឡើយ យ៉ាងហោចក៏នៅបានក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំក្រោយទៀតដែរ។អតិថិជននេះមិនមានបញ្ហាអ្វីជាដុំកំភួននិងមិនជក់បារីទេហើយគាត់ បានត្រឡប់ទៅធ្វើការហាត់ប្រាណក្នុងថ្នាក់ហាត់ហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺកាមរោគ ឬមានគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនមិនធម្មតានោះទេ។គាត់មានចំណង់ធ្វើការពន្យារកំណើត ដោយមិនចាំបាច់ត្រូវចងចាំរៀងរាល់ថ្ងៃឬចាំបាច់ចងចាំរៀងរាល់ពេលដែលគាត់ត្រូវការរួមភេទជាមួយនិងប្តីរបស់គាត់។ការពិនិត្យបង្ហាញថាអ្វីទាំងអស់សុទ្ធតែធម្មតា។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវចំពោះការប្រើកងដាក់ក្នុងស្បូន TCu 380A ចំពោះ ភ្ញៀវនេះ?"

186 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៤០ឆ្នាំ(ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះ២ដងនិងសម្រាល២ដង)បានមកបន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យក្រោយសម្រាលកូនបាន៦សប្តាហ៍។គាត់បានសម្រាលតាមផ្លូវធម្មជាតិដោយគ្មានបញ្ហា និងមកទទួលសេវាក្រោយសម្រាលជាធម្មតា។គាត់និងកូនគាត់មានសុខភាពល្អ។គាត់មិនទាន់មានរដូវនៅឡើយ ទេ។ គាត់បំបៅដោះកូនលាយជាមួយនិងការផ្តល់ទឹកដោះគោម្សៅតាមរូបមន្ត។គាត់មិនចង់អោយមានគភ៌ឡើយ យ៉ាងហោចក៏នៅបានក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំក្រោយទៀតដែរ។អតិថិជននេះមិនមានបញ្ហាអ្វីជាដុំកំភួននិងមិនជក់បារីទេហើយគាត់ បានត្រឡប់ទៅធ្វើការហាត់ប្រាណក្នុងថ្នាក់ហាត់ហើយ។គាត់មិនមានប្រវត្តិជំងឺកាមរោគ ឬមានគ្នៀរកោសិកាមាត់ស្បូនមិនធម្មតានោះទេ។គាត់មានចំណង់ធ្វើការពន្យារកំណើត ដោយមិនចាំបាច់ត្រូវចងចាំរៀងរាល់ថ្ងៃឬចាំបាច់ចងចាំរៀងរាល់ពេលដែលគាត់ត្រូវការរួមភេទជាមួយនិងប្តីរបស់គាត់។ការពិនិត្យបង្ហាញថាអ្វីទាំងអស់សុទ្ធតែធម្មតា។ ស្រ្តីសួរអ្នកពីបញ្ហាវះកាត់បញ្ឈប់កំណើតក្នុងពេលអនាគត។តើប្រយោគខាង ក្រោមណា មួយដែលត្រឹមត្រូវចំពោះការធ្វើការវះកាត់ចងដៃស្បូន (ligature tubaire )ឬវះកាត់ចងផ្លូវបង្ហូរមេជីវិតឈ្មោល (Vasectomie)"

187 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៤ឆ្នាំ ជាភ្ញៀវចាស់របស់អ្នក បានមកកន្លែងធ្វើការរបស់អ្នកដើម្បីឆែកសំពាធឈាមជាធម្មតា។ ថ្មីៗនេះគាត់ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺលើសសំពាធឈាមនិងទឹកនោមផ្អែម។ការប្រើថ្នាំ របស់គាត់រួមមាន metformine, hydrochlorothiazideនិងជំពូកជីវជាតិ។សំពាធឈាមគាត់ថ្ងៃ នេះ គឺ១៥០/១០០ mmHg និងBMI ( body mass Index) របស់គាត់៣០។ នាពេលបច្ចុប្បន្នគាត់នៅសកម្មផ្លូវភេទជាមួយប្តីរបស់គាត់នៅឡើយដោយប្រើមធ្យោបាយធម្មជាតិ (méthode de rythme) តែមួយមុខគត់។ គាត់បានរាយការណ៍ ថារដូវរបស់គាត់មិនទៀងទាត់ទេ ចន្លោះពី២០ទៅ៤៥ថ្ងៃ។ ភ្ញៀវមានការបារម្ភពីហានិភ័យដែលកើតឡើង ដោយសារអ័រម៉ូនពន្យារកំណើតដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំព្យាបាលជំងឺរបស់គាត់។គាត់មិនចង់មានគភ៌នៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំនេះទេ។ អ្នកផ្តល់យោបល់អោយគាតធ្វើទាំងអស់លើកលែងតែៈ"

188 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៤ឆ្នាំ ជាភ្ញៀវចាស់របស់អ្នក បានមកកន្លែងធ្វើការរបស់អ្នកដើម្បីឆែកសំពាធឈាមជាធម្មតា។ ថ្មីៗនេះគាត់ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺលើសសំពាធឈាមនិងទឹកនោមផ្អែម។ការប្រើថ្នាំ របស់គាត់រួមមាន metformine, hydrochlorothiazideនិងជំពូកជីវជាតិ។សំពាធឈាមគាត់ថ្ងៃ នេះ គឺ១៥០/១០០ mmHg និងBMI ( body mass Index) របស់គាត់៣០។ នាពេលបច្ចុប្បន្នគាត់នៅសកម្មផ្លូវភេទជាមួយប្តីរបស់គាត់នៅឡើយដោយប្រើមធ្យោបាយធម្មជាតិ (méthode de rythme) តែមួយមុខគត់។ គាត់បានរាយការណ៍ ថារដូវរបស់គាត់មិនទៀងទាត់ទេ ចន្លោះពី២០ទៅ៤៥ថ្ងៃ។ ភ្ញៀវមានការបារម្ភពីហានិភ័យដែលកើតឡើង ដោយសារអ័រម៉ូនពន្យារកំណើតដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំព្យាបាលជំងឺរបស់គាត់។គាត់មិនចង់មានគភ៌នៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំនេះទេ។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវចំពោះការប្រើប្រាស់មធ្យោបាយពន្យារកំណើត ដោយប្រើ របាំង(methode type barrière) ?"

189 "ស្រ្តីក្មេងម្នាក់ដែលមានការបារម្ភច្រើនមានអាយុ២១ឆ្នាំ(មិនដែលមានផ្ទៃពោះ)បានមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់លោក/លោកស្រីនៅព្រឹកថ្ងៃអង្គារ។គាត់បានប្រាប់ថាគាត់បានរួមភេទជាមួយសង្សារកាលពីយប់ថ្ងៃសុក្រ។ គេបានប្រើស្រោម អនាម័យដែរតែវាបានរហែក។ ការរួមភេទកាលពីលើកមុនៗតែងតែបានប្រើស្រោមអនាម័យ។ រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានប្រហែលជា៣សប្តាហ៍មុន ហើយ មានដូចធម្មតាទាំងបរិមាណ ទាំងរយៈពេល។ គាត់ត្រូវបានគេអោយថ្នាំបង្អាក់កំណើតមួយបន្ទះនៅពេលដែលគាត់ទៅធ្វើការពិគ្រោះផ្នែករោគស្រ្តីកាលពី ២ សប្តាហ៍មុន តែគាត់មិនមានឱកាសចាប់ផ្តើមប្រើវាឡើយ។គាត់និងត្រូវអន្តរធានបើគាត់មានផ្ទៃពោះ។គាត់ជាអ្នកជក់បារីច្រើនបំផុត(២កញ្ចប់ក្នុង១ថ្ងៃ)តែទោះ ជាយ៉ាងនេះក្តីគាត់មិនមានបញ្ហាសុខភាពទេ គាត់មិនមានធ្លាក់ឈាមឬសារុបសញ្ញាអ្វីឡើយ ហើយការពិនិត្យឃើញអ្វីៗធម្មតាទាំងអស់។លទ្ធផលក្រោយបំផុតនៃ Pap Smear និងការរក gonococcus/ Chlamydia គឺធម្មតា។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវចំពោះការប្រើថ្នាំគ្រាប់ពន្យារកំណើតបន្ទាន់ ( ECP )? "

190 "ស្រ្តីក្មេងម្នាក់ដែលមានការបារម្ភច្រើនមានអាយុ២១ឆ្នាំ(មិនដែលមានផ្ទៃពោះ)បានមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់លោក/លោកស្រីនៅព្រឹកថ្ងៃអង្គារ។គាត់បានប្រាប់ថាគាត់បានរួមភេទជាមួយសង្សារកាលពីយប់ថ្ងៃសុក្រ។ គេបានប្រើស្រោម អនាម័យដែរតែវាបានរហែក។ ការរួមភេទកាលពីលើកមុនៗតែងតែបានប្រើស្រោមអនាម័យ។ រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានប្រហែលជា៣សប្តាហ៍មុន ហើយ មានដូចធម្មតាទាំងបរិមាណ ទាំងរយៈពេល។ គាត់ត្រូវបានគេអោយថ្នាំបង្អាក់កំណើតមួយបន្ទះនៅពេលដែលគាត់ទៅធ្វើការពិគ្រោះផ្នែករោគស្រ្តីកាលពី ២ សប្តាហ៍មុន តែគាត់មិនមានឱកាសចាប់ផ្តើមប្រើវាឡើយ។គាត់និងត្រូវអន្តរធានបើគាត់មានផ្ទៃពោះ។គាត់ជាអ្នកជក់បារីច្រើនបំផុត(២កញ្ចប់ក្នុង១ថ្ងៃ)តែទោះ ជាយ៉ាងនេះក្តីគាត់មិនមានបញ្ហាសុខភាពទេ គាត់មិនមានធ្លាក់ឈាមឬសារុបសញ្ញាអ្វីឡើយ ហើយការពិនិត្យឃើញអ្វីៗធម្មតាទាំងអស់។លទ្ធផលក្រោយបំផុតនៃ Pap Smear និងការរក gonococcus/ Chlamydia គឺធម្មតា។ តើការអធិប្បាយណាដែលល្អជាងគេចំពោះផលប៉ះពាល់មុននិងផ្តល់ ECPs ដល់ស្រ្តី?"

191 "អ្នកបានទទួលទូរស័ព្ទនៅម៉ោង៣ភ្លឺពីភ្ញៀវធ្លាប់មកពិនិត្យផ្ទៃពោះម្នាក់ដែលបារម្ភដោយគាត់មានធ្លាក់ឈាម និងឈឺខ្មួលក្នុងពោះផ្តើមតាំងពីប៉ុន្មានម៉ោងមុននេះ។ភ្ញៀវនេះមានគភ៌៤ដងរួចមកហើយដែលសុទ្ធតែមានផែនការ។ គាត់ធ្លាប់សំរាលតាមផ្លូវធម្មជាតិ មិនមានផលវិបាក២ដង និងធ្លាប់ធ្វើការរំលូតម្តងរួចមកហើយ។ ការពិនិត្យផ្ទៃពោះកន្លងមកមានសភាពជាធម្មតាមិនមានផលវិបាកអ្វីឡើយ។ កាលពី២សប្តាហ៍មុន អ្នកបានធ្វើការពិនិត្យដោយអេកូ បញ្ជាក់ថាគភ៌នោះមានអាយុ៦សប្តាហ៍ កូននៅក្នុងផ្ទៃធម្មតា។គាត់មិនមានគ្រុនក្តៅ ចង្អោរ ក្អួត ញាក់ ឈឺក្បាល ហត់ហឺត ឬឈឹដៃនិងទ្រូងឡើយ។ការឈឹខ្មួល ក្នុងពោះចេះតែកើនឡើង តែគាត់បានគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់នេះដោយដាក់ស្អំទឹកក្តៅ។ គាត់បានរាយការណ៍ថាគាត់ បានប្រើសំឡីអនាម័យអស់៣បន្ទះមកហើយ រយៈពេល៦ម៉ោងនៃការធ្លាក់ឈាមចុងក្រោយនេះតែមិនជោកណាស់ណាទេ។ភ្ញៀវនៅផ្ទះជាមួយស្វាមីគាត់ ហើយជាភ្ញៀវដែលធ្លាប់ស្គាល់គ្នាផងដែរ។អ្នកទាំង២មានការបារម្ភខ្លាំងហើយចង់ដឹងថាតើត្រូវធ្វើអ្វីទៀត។ អ្នកផ្តល់ឱវាទដល់ភ្ញៀវអោយ៖"

192 "អ្នកបានទទួលទូរស័ព្ទនៅម៉ោង៣ភ្លឺពីភ្ញៀវធ្លាប់មកពិនិត្យផ្ទៃពោះម្នាក់ដែលបារម្ភដោយគាត់មានធ្លាក់ឈាម និងឈឺខ្មួលក្នុងពោះផ្តើមតាំងពីប៉ុន្មានម៉ោងមុននេះ។ភ្ញៀវនេះមានគភ៌៤ដងរួចមកហើយដែលសុទ្ធតែមានផែនការ។ គាត់ធ្លាប់សំរាលតាមផ្លូវធម្មជាតិ មិនមានផលវិបាក២ដង និងធ្លាប់ធ្វើការរំលូតម្តងរួចមកហើយ។ ការពិនិត្យផ្ទៃពោះកន្លងមកមានសភាពជាធម្មតាមិនមានផលវិបាកអ្វីឡើយ។ កាលពី២សប្តាហ៍មុន អ្នកបានធ្វើការពិនិត្យដោយអេកូ បញ្ជាក់ថាគភ៌នោះមានអាយុ៦សប្តាហ៍ កូននៅក្នុងផ្ទៃធម្មតា។គាត់មិនមានគ្រុនក្តៅ ចង្អោរ ក្អួត ញាក់ ឈឺក្បាល ហត់ហឺត ឬឈឹដៃនិងទ្រូងឡើយ។ការឈឹខ្មួល ក្នុងពោះចេះតែកើនឡើង តែគាត់បានគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់នេះដោយដាក់ស្អំទឹកក្តៅ។ គាត់បានរាយការណ៍ថាគាត់ បានប្រើសំឡីអនាម័យអស់៣បន្ទះមកហើយ រយៈពេល៦ម៉ោងនៃការធ្លាក់ឈាមចុងក្រោយនេះតែមិនជោកណាស់ណាទេ។ភ្ញៀវនៅផ្ទះជាមួយស្វាមីគាត់ ហើយជាភ្ញៀវដែលធ្លាប់ស្គាល់គ្នាផងដែរ។អ្នកទាំង២មានការបារម្ភខ្លាំងហើយចង់ដឹងថាតើត្រូវធ្វើអ្វីទៀត។ ស្រ្តីនោះធ្វើតាមឱវាទរបស់លោក/លោកស្រី។ថ្ងៃក្រោយមកទៀតអ្នកបានជួបស្រ្តីនោះនិងស្វាមី គាត់នៅបន្ទប់ពិគ្រោះ។គាត់ហូរទឹកភ្នែកតែស្ងប់។កំដៅខ្លួនគាត់គឺ 98.4oF សំពាធឈាម១២០/៨០ mmHg ជីពចរ៨០/នាទី និងចង្វាក់ដង្ហើមគាត់១៦ដង/នាទី។គាត់បានរាយការណ៍ថាតាំងពីគាត់បាននិយាយជាមួយអ្នកគាត់សង្កេតឃើញមានធ្លាក់ដុំឈាមបន្តិចតែមិនឃើញមានសាច់អ្វីទេ។គាត់នៅតែមានការចុកខ្មួលផ្នែកក្រោយពោះរបស់គាត់។អ្នកបានធ្វើការពិនិត្យដោយប្រើចំពុះទាហើយបានពិនិត្យឃើញមានឈាមនៅក្នុងទ្វារមាសនិងមានសាច់ជាលិកាចេញនៅនឹងរន្ធមាត់ស្បូនដែលចំហ។ការលូកនិងស្ទាបបញ្ជាក់ថាស្បូនមានទំហំស្មើអាយុគភ៌៦សប្តាហ៍និងឈឺបន្តិចតែមិនមានសញ្ញារលាកស្រោមពោះទេ។រោគវិនិច្ឆ័យដែលអាចត្រូវជាងគេគឺ់ៈ"

193 "អ្នកបានទទួលទូរស័ព្ទនៅម៉ោង៣ភ្លឺពីភ្ញៀវធ្លាប់មកពិនិត្យផ្ទៃពោះម្នាក់ដែលបារម្ភដោយគាត់មានធ្លាក់ឈាម និងឈឺខ្មួលក្នុងពោះផ្តើមតាំងពីប៉ុន្មានម៉ោងមុននេះ។ភ្ញៀវនេះមានគភ៌៤ដងរួចមកហើយដែលសុទ្ធតែមានផែនការ។ គាត់ធ្លាប់សំរាលតាមផ្លូវធម្មជាតិ មិនមានផលវិបាក២ដង និងធ្លាប់ធ្វើការរំលូតម្តងរួចមកហើយ។ ការពិនិត្យផ្ទៃពោះកន្លងមកមានសភាពជាធម្មតាមិនមានផលវិបាកអ្វីឡើយ។ កាលពី២សប្តាហ៍មុន អ្នកបានធ្វើការពិនិត្យដោយអេកូ បញ្ជាក់ថាគភ៌នោះមានអាយុ៦សប្តាហ៍ កូននៅក្នុងផ្ទៃធម្មតា។គាត់មិនមានគ្រុនក្តៅ ចង្អោរ ក្អួត ញាក់ ឈឺក្បាល ហត់ហឺត ឬឈឹដៃនិងទ្រូងឡើយ។ការឈឹខ្មួល ក្នុងពោះចេះតែកើនឡើងតែគាត់ បានគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់នេះដោយដាក់ស្អំទឹកក្តៅ។ គាត់បានរាយការណ៍ថាគាត់ បានប្រើសំឡីអនាម័យអស់៣បន្ទះមកហើយ រយៈពេល៦ម៉ោងនៃការធ្លាក់ឈាមចុងក្រោយនេះតែមិនជោកណាស់ណាទេ។ភ្ញៀវនៅផ្ទះជាមួយស្វាមីគាត់ ហើយជាភ្ញៀវដែលធ្លាប់ស្គាល់គ្នាផងដែរ។អ្នកទាំង២មានការបារម្ភខ្លាំងហើយចង់ដឹងថាតើត្រូវធ្វើអ្វីទៀត។ ចំណុចខាងក្រោមសុទ្ធតែជាយុទ្ធសាស្រ្តគ្រប់គ្រងត្រឹមត្រូវលើកលែងតែៈ"

194 "អ្នកបានទទួលទូរស័ព្ទនៅម៉ោង៣ភ្លឺពីភ្ញៀវធ្លាប់មកពិនិត្យផ្ទៃពោះម្នាក់ដែលបារម្ភដោយគាត់មានធ្លាក់ឈាម និងឈឺខ្មួលក្នុងពោះផ្តើមតាំងពីប៉ុន្មានម៉ោងមុននេះ។ភ្ញៀវនេះមានគភ៌៤ដងរួចមកហើយដែលសុទ្ធតែមានផែនការ។ គាត់ធ្លាប់សំរាលតាមផ្លូវធម្មជាតិ មិនមានផលវិបាក២ដង និងធ្លាប់ធ្វើការរំលូតម្តងរួចមកហើយ។ ការពិនិត្យផ្ទៃពោះកន្លងមកមានសភាពជាធម្មតាមិនមានផលវិបាកអ្វីឡើយ។ កាលពី២សប្តាហ៍មុន អ្នកបានធ្វើការពិនិត្យដោយអេកូ បញ្ជាក់ថាគភ៌នោះមានអាយុ៦សប្តាហ៍ កូននៅក្នុងផ្ទៃធម្មតា។គាត់មិនមានគ្រុនក្តៅ ចង្អោរ ក្អួត ញាក់ ឈឺក្បាល ហត់ហឺត ឬឈឹដៃនិងទ្រូងឡើយ។ការឈឹខ្មួល ក្នុងពោះចេះតែកើនឡើងតែគាត់ បានគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់នេះដោយដាក់ស្អំទឹកក្តៅ។ គាត់បានរាយការណ៍ថាគាត់ បានប្រើសំឡីអនាម័យអស់៣បន្ទះមកហើយ រយៈពេល៦ម៉ោងនៃការធ្លាក់ឈាមចុងក្រោយនេះតែមិនជោកណាស់ណាទេ។ភ្ញៀវនៅផ្ទះជាមួយស្វាមីគាត់ ហើយជាភ្ញៀវដែលធ្លាប់ស្គាល់គ្នាផងដែរ។អ្នកទាំង២មានការបារម្ភខ្លាំងហើយចង់ដឹងថាតើត្រូវធ្វើអ្វីទៀត។ ភ្ញៀវយកជម្រើសការគ្រប់គ្រងដោយរង់ចាំ។គាត់បានវិលត្រឡប់មកជួបអ្នកក្នុង២សប្តាហ៍ក្រោយដើម្បីធ្វើការវាយតម្លៃម្តងទៀត។គាត់រាយការណ៍ថាមានធ្លាក់ជាលិកានៅ៤៨ ម៉ោងក្រោយដែលអ្នកបានពិនិត្យគាត់នៅបន្ទប់ពិគ្រោះ។តាំងពីនោះមកគាត់មានការធ្លាក់ឈាមតិចតួចហើយសញ្ញាមានគភ៌របស់គាត់ដូចជាចង្អោរឡើងដោះបានបាត់ទៅវិញ។ការពិនិត្យ ដោយអេកូ បានបង្ហាញថាផ្ទៃស្បូននៅក្រាស់មានសភាព hétérogène និងមិនមានឃើញអ្វីបញ្ជាក់ថាមានកូននៅក្នុងស្បូនទេ។តើនៅពេលដែលគាត់មកបន្ទប់ពិគ្រោះ អ្នកគួរពិភាក្សាអំពីអ្វី?"

195 "អ្នកបានទទួលទូរស័ព្ទនៅម៉ោង៣ភ្លឺពីភ្ញៀវធ្លាប់មកពិនិត្យផ្ទៃពោះម្នាក់ដែលបារម្ភដោយគាត់មានធ្លាក់ឈាម និងឈឺខ្មួលក្នុងពោះផ្តើមតាំងពីប៉ុន្មានម៉ោងមុននេះ។ភ្ញៀវនេះមានគភ៌៤ដងរួចមកហើយដែលសុទ្ធតែមានផែនការ។ គាត់ធ្លាប់សំរាលតាមផ្លូវធម្មជាតិ មិនមានផលវិបាក២ដង និងធ្លាប់ធ្វើការរំលូតម្តងរួចមកហើយ។ ការពិនិត្យផ្ទៃពោះកន្លងមកមានសភាពជាធម្មតាមិនមានផលវិបាកអ្វីឡើយ។ កាលពី២សប្តាហ៍មុន អ្នកបានធ្វើការពិនិត្យដោយអេកូ បញ្ជាក់ថាគភ៌នោះមានអាយុ៦សប្តាហ៍ កូននៅក្នុងផ្ទៃធម្មតា។គាត់មិនមានគ្រុនក្តៅ ចង្អោរ ក្អួត ញាក់ ឈឺក្បាល ហត់ហឺត ឬឈឹដៃនិងទ្រូងឡើយ។ការឈឹខ្មួល ក្នុងពោះចេះតែកើនឡើង តែគាត់បានគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់នេះដោយដាក់ស្អំទឹកក្តៅ។ គាត់បានរាយការណ៍ថាគាត់ បានប្រើសំឡីអនាម័យអស់៣បន្ទះមកហើយ រយៈពេល៦ម៉ោងនៃការធ្លាក់ឈាមចុងក្រោយនេះតែមិនជោកណាស់ណាទេ។ភ្ញៀវនៅផ្ទះជាមួយស្វាមីគាត់ ហើយជាភ្ញៀវដែលធ្លាប់ស្គាល់គ្នាផងដែរ។អ្នកទាំង២មានការបារម្ភខ្លាំងហើយចង់ដឹងថាតើត្រូវធ្វើអ្វីទៀត។ តើប្រយោគណាខាងក្រោមដែលជាដំណាក់កាលបន្ទាប់ក្នុងការគ្រប់គ្រងសភាពការណ៍នេះ?"

196 "អ្នកបានទទួលទូរស័ព្ទនៅម៉ោង៣ភ្លឺពីភ្ញៀវធ្លាប់មកពិនិត្យផ្ទៃពោះម្នាក់ដែលបារម្ភដោយគាត់មានធ្លាក់ឈាម និងឈឺខ្មួលក្នុងពោះផ្តើមតាំងពីប៉ុន្មានម៉ោងមុននេះ។ភ្ញៀវនេះមានគភ៌៤ដងរួចមកហើយដែលសុទ្ធតែមានផែនការ។ គាត់ធ្លាប់សំរាលតាមផ្លូវធម្មជាតិ មិនមានផលវិបាក២ដង និងធ្លាប់ធ្វើការរំលូតម្តងរួចមកហើយ។ ការពិនិត្យផ្ទៃពោះកន្លងមកមានសភាពជាធម្មតាមិនមានផលវិបាកអ្វីឡើយ។ កាលពី២សប្តាហ៍មុន អ្នកបានធ្វើការពិនិត្យដោយអេកូ បញ្ជាក់ថាគភ៌នោះមានអាយុ៦សប្តាហ៍ កូននៅក្នុងផ្ទៃធម្មតា។គាត់មិនមានគ្រុនក្តៅ ចង្អោរ ក្អួត ញាក់ ឈឺក្បាល ហត់ហឺត ឬឈឹដៃនិងទ្រូងឡើយ។ការឈឹខ្មួល ក្នុងពោះចេះតែកើនឡើងតែគាត់ បានគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់នេះដោយដាក់ស្អំទឹកក្តៅ។ គាត់បានរាយការណ៍ថាគាត់ បានប្រើសំឡីអនាម័យអស់៣បន្ទះមកហើយ រយៈពេល៦ម៉ោងនៃការធ្លាក់ឈាមចុងក្រោយនេះតែមិនជោកណាស់ណាទេ។ភ្ញៀវនៅផ្ទះជាមួយស្វាមីគាត់ ហើយជាភ្ញៀវដែលធ្លាប់ស្គាល់គ្នាផងដែរ។អ្នកទាំង២មានការបារម្ភខ្លាំងហើយចង់ដឹងថាតើត្រូវធ្វើអ្វីទៀត។ ជម្រើសនៃភ្ញៀវមានគភ៌រួមមានដូចដែលរៀបរាប់ខាងក្រោមលើកលែងតែៈ"

197 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ដោយមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមនៃពោះ គ្រុន ញាក់ និងល្ហិតល្ហៃ។ ស្ត្រីបានត្អូញត្អែរថាមានចង្អោរ និងមានពេលក្អួតជាច្រើនលើក ក្នុង២៤ម៉ោងចុងក្រោយនេះ។ ពេលធ្វើការពិនិត្យយើងបានរកឃើញសាខាស្បូនទាំងសងខាងមានការឈឺចាប់​ មានធ្លាក់សជារំអឹល លាយខ្ទុះតាមមាត់ស្បូន និងមាត់ស្បូនឈឺពេលកម្រើក។ភ្ញៀវមានកំដៅខ្លួន៤០អង្សាសេ។​រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានកាលពី៤សប្តាហ៍មុននិងការធ្វើតេស្តរកគភ៌របស់គាត់គឺអវិជ្ជមាន។គាត់យល់ព្រមថាគាត់សកម្មផ្លូវភេទតែគាត់បដិសេធថាមិនធ្លាប់មានជំងឺកាមរោគឡើយ។ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគាត់មិនមានធ្វើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេ។ តើអ្វីដែលជារោគវិនិច្ឆ័យសមស្របជាងគេសម្រាប់ភ្ញៀវនេះ?"

198 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ដោយមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមនៃពោះ គ្រុន ញាក់ និងល្ហិតល្ហៃ។ ភ្ញៀវបានទូលទាស់ថាមានចង្អោរ និងមានពេលក្អួតជាច្រើនលើក ក្នុង២៤ម៉ោងចុងក្រោយនេះ។ ពេលធ្វើការពិនិត្យយើងបានរកឃើញសាខាស្បូនទាំងសងខាងមានការឈឺចាប់​ មានធ្លាក់សជារំអឹល លាយខ្ទុះតាមមាត់ស្បូន និងមាត់ស្បូនឈឺពេលកម្រើក។ភ្ញៀវមានកំដៅខ្លួន៤០អង្សាសេ។​រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានកាលពី៤សប្តាហ៍មុននិងការធ្វើតេស្តរកគភ៌របស់គាត់គឺអវិជ្ជមាន។គាត់យល់ព្រមថាគាត់សកម្មផ្លូវភេទតែគាត់បដិសេធថាមិនធ្លាប់មានជំងឺកាមរោគឡើយ។ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគាត់មិនមានធ្វើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេ។ តើអ្វីខាងក្រោមដែលជាអន្តរាគមសមស្របសម្រាប់ភ្ញៀវនេះ?"

199 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ដោយមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមនៃពោះ គ្រុន ញាក់ និងល្ហិតល្ហៃ។ ភ្ញៀវបានទូលទាស់ថាមានចង្អោរ និងមានពេលក្អួតជាច្រើនលើក ក្នុង២៤ម៉ោងចុងក្រោយនេះ។ ពេលធ្វើការពិនិត្យយើងបានរកឃើញសាខាស្បូនទាំងសងខាងមានការឈឺចាប់​ មានធ្លាក់សជារំអឹល លាយខ្ទុះតាមមាត់ស្បូន និងមាត់ស្បូនឈឺពេលកម្រើក។ភ្ញៀវមានកំដៅខ្លួន៤០អង្សាសេ។​រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានកាលពី៤សប្តាហ៍មុននិងការធ្វើតេស្តរកគភ៌របស់គាត់គឺអវិជ្ជមាន។គាត់យល់ព្រមថាគាត់សកម្មផ្លូវភេទតែគាត់បដិសេធថាមិនធ្លាប់មានជំងឺកាមរោគឡើយ។ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគាត់មិនមានធ្វើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេ។ បើការអោយសំរាកពេទ្យជាជម្រើសសំរាប់ភ្ញៀវ តើជំពូកថ្នាំចាក់ខាងក្រោមណាមួយដែលជា ជម្រើសទី១ អាចទទួលយកបានចំពោះស្ថានភាពភ្ញៀវនេះ?"

200 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ដោយមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមនៃពោះ គ្រុន ញាក់ និងល្ហិតល្ហៃ។ ភ្ញៀវបានទូលទាស់ថាមានចង្អោរ និងមានពេលក្អួតជាច្រើនលើក ក្នុង២៤ម៉ោងចុងក្រោយនេះ។ ពេលធ្វើការពិនិត្យយើងបានរកឃើញសាខាស្បូនទាំងសងខាងមានការឈឺចាប់​ មានធ្លាក់សជារំអឹល លាយខ្ទុះតាមមាត់ស្បូន និងមាត់ស្បូនឈឺពេលកម្រើក។ភ្ញៀវមានកំដៅខ្លួន៤០អង្សាសេ។​រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានកាលពី៤សប្តាហ៍មុននិងការធ្វើតេស្តរកគភ៌របស់គាត់គឺអវិជ្ជមាន។គាត់យល់ព្រមថាគាត់សកម្មផ្លូវភេទតែគាត់បដិសេធថាមិនធ្លាប់មានជំងឺកាមរោគឡើយ។ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគាត់មិនមានធ្វើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេ។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយ ដែលមានទំនាក់ទំនងរវាងថ្នាំគ្រាប់លេបពន្យារកំណើត(OCPs) និងស្ថានភាពរបស់ភ្ញៀវ ដែលត្រឹមត្រូវ?"

201 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ដោយមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមនៃពោះ គ្រុន ញាក់ និងល្ហិតល្ហៃ។ ភ្ញៀវបានទូលទាស់ថាមានចង្អោរ និងមានពេលក្អួតជាច្រើនលើក ក្នុង២៤ម៉ោងចុងក្រោយនេះ។ ពេលធ្វើការពិនិត្យយើងបានរកឃើញសាខាស្បូនទាំងសងខាងមានការឈឺចាប់​ មានធ្លាក់សជារំអឹល លាយខ្ទុះតាមមាត់ស្បូន និងមាត់ស្បូនឈឺពេលកម្រើក។ភ្ញៀវមានកំដៅខ្លួន៤០អង្សាសេ។​រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានកាលពី៤សប្តាហ៍មុននិងការធ្វើតេស្តរកគភ៌របស់គាត់គឺអវិជ្ជមាន។គាត់យល់ព្រមថាគាត់សកម្មផ្លូវភេទតែគាត់បដិសេធថាមិនធ្លាប់មានជំងឺកាមរោគឡើយ។ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគាត់មិនមានធ្វើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេ។ តើមេរោគខាងក្រោមណាមួយ ដែលមិនទាក់ទងទៅនិងស្ថានភាពដែលរៀបរាប់ក្នុងករណីនេះ?"

202 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ដោយមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមនៃពោះ គ្រុន ញាក់ និងល្ហិតល្ហៃ។ ភ្ញៀវបានទូលទាស់ថាមានចង្អោរ និងមានពេលក្អួតជាច្រើនលើក ក្នុង២៤ម៉ោងចុងក្រោយនេះ។ ពេលធ្វើការពិនិត្យយើងបានរកឃើញសាខាស្បូនទាំងសងខាងមានការឈឺចាប់​ មានធ្លាក់សជារំអឹល លាយខ្ទុះតាមមាត់ស្បូន និងមាត់ស្បូនឈឺពេលកម្រើក។ភ្ញៀវមានកំដៅខ្លួន៤០អង្សាសេ។​រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានកាលពី៤សប្តាហ៍មុននិងការធ្វើតេស្តរកគភ៌របស់គាត់គឺអវិជ្ជមាន។គាត់យល់ព្រមថាគាត់សកម្មផ្លូវភេទតែគាត់បដិសេធថាមិនធ្លាប់មានជំងឺកាមរោគឡើយ។ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគាត់មិនមានធ្វើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេ។ អ្វីដែលរៀបរាប់ខាងក្រោមជាកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺរលាកអាងត្រគាកស្រួចស្រាវលើក លែងតែៈ"

203 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ដោយមានប្រវត្តិឈឹផ្នែកក្រោមនៃពោះ គ្រុន ញាក់ និងល្ហិតល្ហៃ។ ភ្ញៀវបានទូលទាស់ថាមានចង្អោរ និងមានពេលក្អួតជាច្រើនលើក ក្នុង២៤ម៉ោងចុងក្រោយនេះ។ ពេលធ្វើការពិនិត្យយើងបានរកឃើញសាខាស្បូនទាំងសងខាងមានការឈឺចាប់​ មានធ្លាក់សជារំអឹល លាយខ្ទុះតាមមាត់ស្បូន និងមាត់ស្បូនឈឺពេលកម្រើក។ភ្ញៀវមានកំដៅខ្លួន៤០អង្សាសេ។​រដូវចុងក្រោយរបស់គាត់មានកាលពី៤សប្តាហ៍មុននិងការធ្វើតេស្តរកគភ៌របស់គាត់គឺអវិជ្ជមាន។គាត់យល់ព្រមថាគាត់សកម្មផ្លូវភេទតែគាត់បដិសេធថាមិនធ្លាប់មានជំងឺកាមរោគឡើយ។ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគាត់មិនមានធ្វើកម្មវិធីពន្យារកំណើតទេ។ តើអ្វីដែលជាផលវិបាក(អាចមានច្រើន)នៃការរាលដាលដោយការបង្ករោគនៃ gonococcus?"

204 បុរសម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមានដៃគូរួមភេទៗផ្ទុយគ្នា បានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយទូលទាស់ថាមានប្រវត្តិនោមទាស់២ថ្ងៃមកហើយ។គាត់បដិសេធថាគ្មានគ្រុន គ្មាននោមឈាមទេ។ការពិនិត្យមិនបានឃើញមានការឈឹតឹងនៅលើថ្ងាសនិងនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីរផុតឡើយ។ការពិនិត្យផ្លូវម៉ូត្របានរកឃើញមានការហូរចេញតាមរន្ធនោមនូវរំអឹលលាយខ្ទុះ ពងស្វាសមិនឈឺ ប្រូស្តាតធម្មតា និងមិនមានដំបៅលើលឹង្គឡើយ។ការពិនិត្យទឹកនោមឃើញមាន leucocyte esterase តែមិនឃើញមាន nitrate ឬឈាមឡើយ។ អ្នកបានផ្ញើសំណាកវិភាគនៃទឹករំអឹលតាមរន្ធនោមទៅមន្ទីរពិសោធដើម្បីធ្វើការពីនិត្យរកមេរោគដោយ gram stain។ ការវិភាគទឹករំអឹលរន្ធនោមដោយ gram stain បានបញ្ជាក់ថាមានចំនួនគោលិកា ស ២០ក្នុងមួយរង្វង់ពិនិត្យ(20 WBCs per high power fields)។គេមិនឃើញមានdiplococci gram negative ទេ។តើភ្ញៀវ នេះ អាចមានជំងឺអ្វី?

205 "បុរសម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមានដៃគូរួមភេទៗផ្ទុយគ្នា បានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយទូលទាស់ថាមានប្រវត្តិនោមទាស់២ថ្ងៃមកហើយ។គាត់បដិសេធថាគ្មានគ្រុន គ្មាននោមឈាមទេ។ការពិនិត្យមិនបានឃើញមានការឈឹតឹងនៅលើថ្ងាសនិងនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីរផុតឡើយ។ការពិនិត្យផ្លូវម៉ូត្របានរកឃើញមានការហូរចេញតាមរន្ធនោមនូវរំអឹលលាយខ្ទុះ ពងស្វាសមិនឈឺ ប្រូស្តាតធម្មតា និងមិនមានដំបៅលើលឹង្គឡើយ។ការពិនិត្យទឹកនោមឃើញមាន leucocyte esterase តែមិនឃើញមាន nitrate ឬឈាមឡើយ។ អ្នកបានផ្ញើសំណាកវិភាគនៃទឹករំអឹលតាមរន្ធនោមទៅមន្ទីរពិសោធដើម្បីធ្វើការពីនិត្យរកមេរោគដោយ gram stain។ តើមេរោគណាមួយដែលបង្កអោយមានស្ថានភាពនេះ?"

206 "បុរសម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមានដៃគូរួមភេទៗផ្ទុយគ្នា បានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយទូលទាស់ថាមានប្រវត្តិនោមទាស់២ថ្ងៃមកហើយ។គាត់បដិសេធថាគ្មានគ្រុន គ្មាននោមឈាមទេ។ការពិនិត្យមិនបានឃើញមានការឈឹតឹងនៅលើថ្ងាសនិងនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីរផុតឡើយ។ការពិនិត្យផ្លូវម៉ូត្របានរកឃើញមានការហូរចេញតាមរន្ធនោមនូវរំអឹលលាយខ្ទុះ ពងស្វាសមិនឈឺ ប្រូស្តាតធម្មតា និងមិនមានដំបៅលើលឹង្គឡើយ។ការពិនិត្យទឹកនោមឃើញមាន leucocyte esterase តែមិនឃើញមាន nitrate ឬឈាមឡើយ។ អ្នកបានផ្ញើសំណាកវិភាគនៃទឹករំអឹលតាមរន្ធនោមទៅមន្ទីរពិសោធដើម្បីធ្វើការពីនិត្យរកមេរោគដោយ gram stain។ អ្នកបានផ្តល់ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកសមស្រប ដល់ភ្ញៀវនិងដៃគូរួមភេទបច្ចុប្បន្នគាត់ និងដៃគូបានមកជួបអ្នកដោយបានប្រាប់ថាគាត់និងដៃគូបានប្រើថ្នាំតាមការកំណត់រួចហើយ។គេទាំងពីររួមរស់ដោយស្មោះមួយទល់មួយ។តាំងពីនោះមកសារុបសញ្ញាទាំងអស់បានបាត់អស់រលីង។គាត់ចង់ដឹងថាតើគាត់ត្រូវធ្វើតេស្តអ្វីទៀតដើម្បីធានាថាជំងឺនេះបានជាសះស្បើយហើយ។ អ្នកផ្តល់ប្រឹក្សាដល់គាត់ថាៈ"

207 "និស្សិតមហាវិទ្យាល័យម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំបានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យប្រចាំឆ្នាំរបស់គាត់។គាត់មានធ្វើការរួមភេទជាមួយដៃគូដដែលរបស់គាត់៤ឆ្នាំមកហើយ។ គាត់បានធ្វើការស្រាវជ្រាវរកមហារីកមាត់ស្បូនជាទៀងទាត់ហើយលទ្ធផលនៃ Pap smear គឺធម្មតា។ភ្ញៀវមានកង្វល់មួយហើយនិយាយថាគាត់ចង់ធ្វើតេស្តដើម្បីរកវីរុស HPV។មិត្តស្រីគាត់មួយចំនួនបានប្រាប់គាត់ថាគេមាន Pap smear មិនប្រក្រតីហើយបានប្រាប់គាត់ថា HPV ជាមូលហេតុអោយមានបែបនេះ។នាងសួរថាតើអាចការពារកុំអោយឆ្លងHPV ដោយរបៀបណា និងថាតើមានការព្យាបាលណាដែលអាចកុំអោយវាកើតឡើងបានទេ។នៅពេលធ្វើការពិនិត្យ សរីរាង្គបន្តពូជផ្នែកក្រៅនិងមាត់ស្បូនមានសភាពធម្មតា មិនមានរបួសដំបៅអ្វីគួរអោយកត់សំគាល់ ឡើយ។ ការលូកស្ទាបរកឃើញថាស្បូនបត់មកមុខតូចនិងមិនមានដុំអ្វីឡើយ។ អ្នកផ្តល់ពត៌មានដល់ភ្ញៀវថាៈ"

208 "និស្សិតមហាវិទ្យាល័យម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំបានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិត្យប្រចាំឆ្នាំរបស់គាត់។គាត់មានធ្វើការរួមភេទជាមួយដៃគូដដែលរបស់គាត់៤ឆ្នាំមកហើយ។ គាត់បានធ្វើការស្រាវជ្រាវរកមហារីកមាត់ស្បូនជាទៀងទាត់ហើយលទ្ធផលនៃ Pap smear គឺធម្មតា។ភ្ញៀវមានកង្វល់មួយហើយនិយាយថាគាត់ចង់ធ្វើតេស្តដើម្បីរកវីរុស HPV។មិត្តស្រីគាត់មួយចំនួនបានប្រាប់គាត់ថាគេមាន Pap smear មិនប្រក្រតីហើយបានប្រាប់គាត់ថា HPV ជាមូលហេតុអោយមានបែបនេះ។នាងសួរថាតើអាចការពារកុំអោយឆ្លងHPV ដោយរបៀបណា និងថាតើមានការព្យាបាលណាដែលអាចកុំអោយវាកើតឡើងបានទេ។នៅពេលធ្វើការពិនិត្យ សរីរាង្គបន្តពូជផ្នែកក្រៅនិងមាត់ស្បូនមានសភាពធម្មតា មិនមានរបួសដំបៅអ្វីគួរកត់សំគាល់ឡើយ។ ការលូកស្ទាបរកឃើញថាស្បូនបត់មកមុខតូចនិងមិនមានដុំអ្វីឡើយ។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាដែលត្រឹមត្រូវចំពោះបញ្ហាHPV ?"

209 "ស្រ្តីសកម្មផ្លូវភេទម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល័យរបស់អ្វកដោយមានប្រវត្តិដុះសាច់នៅនិងតំបន់ទ្វារមាស២សប្តាហ៍មកហើយ។ពេលពិនិត្យអ្នកឃើញមានដុះសាច់ដូចសិរមាន់នៅនឹងបបេរធំនិងបបេរតូច។ តើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរបស់ភ្ញៀវនេះអាចជាអ្វី?"

210 "ស្រ្តីសកម្មផ្លូវភេទម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល័យរបស់អ្វកដោយមានប្រវត្តិដុះសាច់នៅនិងតំបន់ទ្វារមាស២សប្តាហ៍មកហើយ។ពេលពិនិត្យអ្នកឃើញមានដុះសាច់ដូចសិរមាន់នៅនឹងបបេរធំនិងបបេរតូច។ ការព្យាបាលដែលរៀបរាប់ខាងក្រោម អាចទទួលយកបាន លើកលែងតែៈ"

211 "ស្រ្តីសកម្មផ្លូវភេទម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល័យរបស់អ្នកដោយមានប្រវត្តិ ដុះសាច់នៅនិងតំបន់ទ្វារមាស២សប្តាហ៍មកហើយ។ពេលពិនិត្យអ្នកឃើញមានដុះសាច់ដូចសិរមាន់នៅនឹងបបេរធំនិងបបេរតូច។ ភ្ញៀវត្រូវមកទទួលការប្រឹក្សាដោយមូលហេតុថាៈ"

212 "ស្រ្តីសកម្មផ្លូវភេទម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល័យរបស់អ្នកដោយមានប្រវត្តិ ដុះសាច់នៅនិងតំបន់ទ្វារមាស២សប្តាហ៍មកហើយ។ពេលពិនិត្យអ្នកឃើញមានដុះសាច់ដូចសិរមាន់នៅនឹងបបេរធំនិងបបេរតូច។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលត្រឹមត្រូវចំពោះជំងឺស្វាយ(syphilis)?"

213 "ស្រ្តីសកម្មផ្លូវភេទម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល័យរបស់អ្នកដោយមានប្រវត្តិ ដុះសាច់នៅនិងតំបន់ទ្វារមាស២សប្តាហ៍មកហើយ។ពេលពិនិត្យអ្នកឃើញមានដុះសាច់ដូចសិរមាន់នៅនឹងបបេរធំនិងបបេរតូច។ តើជម្រើសព្យាបាលនៃភ្ញៀវដែលមិនមានប្រតិកម្មជាមួយpenicillin សំរាប់ primary syphilis ឬ early latent syphilis គឺអ្វី?"

214 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល័យអ្នកដោយសារមានប្រវត្តិនោម ទាស់២ថ្ងៃមកហើយ រួមជាមួយនិងមានដំបៅឈឺនៅនិងសរីរាង្គបន្តពូជដែលមិនព្រមជា និងក្លាយរីកធំទៅៗ។ភ្ញៀវមានគ្រុនក្តៅឈឹរួមរឹតឈឺសាច់ដុំនិងឈឺក្បាល។ពីមុនមកមិនធ្លាប់ជួបមានស្ថានភាពនេះទេ។គាត់មានដៃគូស្នេហ៍៣នាក់នៅរយៈកន្លងមកហើយមិនដែលប្រើស្រោមអនាម័យអោយបានទៀងទាត់ទេ។ អ្នកនិយាយប្រាប់ភ្ញៀវថារោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនេះគឺៈ"

215 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល័យអ្នកដោយសារមានប្រវត្តិនោម ទាស់២ថ្ងៃមកហើយ រួមជាមួយនិងមានដំបៅឈឺនៅនិងសរីរាង្គបន្តពូជដែលមិនព្រមជា និងក្លាយរីកធំទៅៗ។ភ្ញៀវមានគ្រុនក្តៅឈឹរួមរឹតឈឺសាច់ដុំនិងឈឺក្បាល។ពីមុនមកមិនធ្លាប់ជួបមានស្ថានភាពនេះទេ។គាត់មានដៃគូស្នេហ៍៣នាក់នៅរយៈកន្លងមកហើយមិនដែលប្រើស្រោមអនាម័យអោយបានទៀងទាត់ទេ។ តើប្រយោគខាងក្រោមណាមួយដែលមិនត្រឹមត្រូវចំពោះស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺនេះ?"

216 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល័យអ្នកដោយសារមានប្រវត្តិនោម ទាស់២ថ្ងៃមកហើយ រួមជាមួយនិងមានដំបៅឈឺនៅនិងសរីរាង្គបន្តពូជដែលមិនព្រមជា និងក្លាយរីកធំទៅៗ។ភ្ញៀវមានគ្រុនក្តៅឈឹរួមរឹតឈឺសាច់ដុំនិងឈឺក្បាល។ពីមុនមកមិនធ្លាប់ជួបមានស្ថានភាពនេះទេ។គាត់មានដៃគូស្នេហ៍៣នាក់នៅរយៈកន្លងមកហើយមិនដែលប្រើស្រោមអនាម័យអោយបានទៀងទាត់ទេ។ យុទ្ធសាស្រ្តក្នុងការស្រាវជ្រាវនិងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ HPV ត្រូវរួមជាមួយនិងៈ"

217 "ស្រ្តីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំបានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នក ដោយសារមានប្រវត្តិនោមទាស់២ថ្ងៃមកហើយរួមជាមួយនិងមានដំបៅឈឺនៅនិងសរីរាង្គបន្តពូជដែលមិនព្រមជានិងក្លាយរីកធំទៅៗ។ភ្ញៀវមានគ្រុនក្តៅឈឹរួមរឹតឈឺសាច់ដុំនិងឈឺក្បាល។ពីមុនមកមិនធ្លាប់ជួបមានស្ថានភាពនេះទេ។គាត់មានដៃគូស្នេហ៍៣នាក់ក្នុងរយៈកន្លងមកហើយមិនដែលប្រើស្រោមអនាម័យអោយបានទៀងទាត់ទេ។ តើឃ្លាខាងក្រោមណាដែលអធិប្បាយប្រាកដពីប្រវត្តិធម្មជាតិនៃ HIV?"

218 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាត់។គេមានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគេបានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាត់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិសេធថាមិនមានបញ្ហាជំងឺវេជ្ជសាស្រ្តនិងគាត់មិនដែលប្រើថ្នាំអ្វីទេ។ ប្តីបានរាយការណ៍ថាគាត់មានសុខភាពល្អតែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគេទេ។អ្នកទាំង២ប្តីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិត្តទេនិងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាថាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គេបានបញ្ចេញអោយឃើញថាគេ តប់ប្រមល់ខ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្តើមធ្វើតេស្តអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំតទៅទៀត ឡើយ។ តើអ្វីដែលជារោគវិនិច្ឆ័យសមស្របសំរាប់ស្ថានភាពគូស្រករនេះ?"

219 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល័យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាត់។គេមានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគេបានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាត់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិសេធថាមិនមានបញ្ហាជំងឺវេជ្ជសាស្រ្តនិងគាត់មិនដែលប្រើថ្នាំអ្វីទេ។ប្តីបានរាយការណ៍ថាគាត់មានសុខភាពល្អតែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគេទេ។អ្នកទាំង២ប្តីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិត្តទេនិងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាថាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គេបានបញ្ចេញអោយឃើញថាគេ តប់ប្រមល់ខ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្តើមធ្វើតេស្តអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំតទៅទៀតឡើយ។ មិនមានលទ្ធភាពបង្កកំណើតគឺភាពបរាជ័យដោយមិនមានគភ៌ បន្ទាប់ពីបានរួមភេទទៀងទាត់ដោយមិនប្រើវិធីការពារ ក្រោយពីៈ"

220 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល័យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាត់។គេមានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគេបានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាត់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិសេធថាមិនមានបញ្ហាជំងឺវេជ្ជសាស្រ្តនិងគាត់មិនដែលប្រើថ្នាំអ្វីទេ។ប្តីបានរាយការណ៍ថាគាត់មានសុខភាពល្អតែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគេទេ។អ្នកទាំង២ប្តីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិត្តទេនិងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាថាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គេបានបញ្ចេញអោយឃើញថាគេ តប់ប្រមល់ខ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្តើមធ្វើតេស្តអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំតទៅទៀតឡើយ។ តើអ្វីជាតំណាក់កាលបន្ទាប់សមស្របក្នុងការវាយតម្លៃគូស្រករនេះ?"

221 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល័យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាត់។គេមានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគេបានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាត់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិសេធថាមិនមានបញ្ហាជំងឺវេជ្ជសាស្រ្តនិងគាត់មិនដែលប្រើថ្នាំអ្វីទេ។ប្តីបានរាយការណ៍ថាគាត់មានសុខភាពល្អតែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគេទេ។អ្នកទាំង២ប្តីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិត្តទេនិងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាថាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គេបានបញ្ចេញអោយឃើញថាគេ តប់ប្រមល់ខ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្តើមធ្វើតេស្តអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំតទៅទៀតឡើយ។ ការវាយតម្លៃលើកដំបូងពុំបានរកឃើញអ្វីដែលមិនធម្មតា។អ្នកធ្វើការពិភាក្សាជាមួយភ្ញៀវពីដំណាក់កាលបន្ទាប់គឺត្រូវបញ្ជាក់ថាមានធ្លាក់មេជីវិតញីឬអត់។មធ្យោបាយខាងក្រោមទាំងអស់សុទ្ធតែអាចទទួលយកបានលើកលែងតែៈ"

222 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល័យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាត់។គេមានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគេបានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាត់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិសេធថាមិនមានបញ្ហាជំងឺវេជ្ជសាស្រ្តនិងគាត់មិនដែលប្រើថ្នាំអ្វីទេ។ប្តីបានរាយការណ៍ថាគាត់មានសុខភាពល្អតែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគេទេ។អ្នកទាំង២ប្តីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិត្តទេនិងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាថាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គេបានបញ្ចេញអោយឃើញថាគេ តប់ប្រមល់ខ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្តើមធ្វើតេស្តអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំតទៅទៀតឡើយ។ ចំណុចទាំងអស់ខាងក្រោមសុទ្ធតែអាចជាមូលហេតុពិតៗនៃភាពមិនមានលទ្ធភាពបន្តពូជរបស់ស្រ្តីលើកលែងតែៈ"

223 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល័យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាត់។គេមានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគេបានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាត់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិសេធថាមិនមានបញ្ហាជំងឺវេជ្ជសាស្រ្តនិងគាត់មិនដែលប្រើថ្នាំអ្វីទេ។ប្តីបានរាយការណ៍ថាគាត់មានសុខភាពល្អតែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគេទេ។អ្នកទាំង២ប្តីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិត្តទេនិងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាថាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គេបានបញ្ចេញអោយឃើញថាគេ តប់ប្រមល់ខ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្តើមធ្វើតេស្តអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំតទៅទៀតឡើយ។ ការវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់ដៃស្បូនឬ "" pelvic factor ""ជាការល្អត្រូវធ្វើតាមៈ"

224 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល័យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាត់។គេមានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគេបានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាត់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិសេធថាមិនមានបញ្ហាជំងឺវេជ្ជសាស្រ្តនិងគាត់មិនដែលប្រើថ្នាំអ្វីទេ។ប្តីបានរាយការណ៍ថាគាត់មានសុខភាពល្អតែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគេទេ។អ្នកទាំង២ប្តីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិត្តទេនិងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាថាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គេបានបញ្ចេញអោយឃើញថាគេ តប់ប្រមល់ខ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្តើមធ្វើតេស្តអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំតទៅទៀតឡើយ។ តេស្តក្រោយរួមភេទ( post coital test) ត្រូវបានគេធ្វើដើម្បីវាយតម្លៃអ្វីមួយណាខាងក្រោម?"

225 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល័យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាត់។គេមានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគេបានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាត់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិសេធថាមិនមានបញ្ហាជំងឺវេជ្ជសាស្រ្តនិងគាត់មិនដែលប្រើថ្នាំអ្វីទេ។ប្តីបានរាយការណ៍ថាគាត់មានសុខភាពល្អតែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគេទេ។អ្នកទាំង២ប្តីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិត្តទេនិងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាថាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គេបានបញ្ចេញអោយឃើញថាគេ តប់ប្រមល់ខ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្តើមធ្វើតេស្តអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំតទៅទៀតឡើយ។ តើអ្វីខាងក្រោមណាមួយដែលមិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាមូលហេតុនៃភាពមិនមានលទ្ធភាពបន្តពូជរបស់បុរសៈ"

226 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល័យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាត់។គេមានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគេបានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាត់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិសេធថាមិនមានបញ្ហាជំងឺវេជ្ជសាស្រ្តនិងគាត់មិនដែលប្រើថ្នាំអ្វីទេ។ប្តីបានរាយការណ៍ថាគាត់មានសុខភាពល្អតែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគេទេ។អ្នកទាំង២ប្តីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិត្តទេនិងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាថាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គេបានបញ្ចេញអោយឃើញថាគេ តប់ប្រមល់ខ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្តើមធ្វើតេស្តអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំតទៅទៀតឡើយ។ តើការស្រាវជ្រាវលើកដំបូងសមស្របនៃភាពមិនមានលទ្ធភាពបន្តពូជរបស់បុរសរួមមានអ្វីណាមួយខាងក្រោម?"

227 "ស្រ្តីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល័យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាត់។គេមានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគេបានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាត់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិសេធថាមិនមានបញ្ហាជំងឺវេជ្ជសាស្រ្តនិងគាត់មិនដែលប្រើថ្នាំអ្វីទេ។ប្តីបានរាយការណ៍ថាគាត់មានសុខភាពល្អតែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគេទេ។អ្នកទាំង២ប្តីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិត្តទេនិងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាថាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គេបានបញ្ចេញអោយឃើញថាគេ តប់ប្រមល់ខ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្តើមធ្វើតេស្តអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំតទៅទៀតឡើយ។ តើក្នុងស្ថានភាពណាមួយដែលវាជាការត្រឹមត្រូវណាស់ក្នុងការធ្វើការវាយតម្លៃភាពមិនមានលទ្ធភាពបន្តពូជក្រោយពី៦ខែបន្ទាប់ពីបានសាកល្បងធ្វើអោយមានគភ៌?"