Q prof uhs page 259-301 part 7 GD

107) Mme S 65 ans, fumeur, montre un syndrome pulmonaire obstructive avec présente au service urgence se plaignant d'aggravation de la toux et l'expectoration. Elle a senti de souffler quand monter l'escalier à son appartement au premier étage et a de la difficulté modérée dans la fourniture de son histoire en phrases complètes. Radiographie thoracique montre la distension avec diaphragmes aplatis, marges vasculaires atténués et un médiastin étroit. Qu'est-ce que l'agent (s) fournira le plus grand soulagement des symptômes dans l'urgence département?

108) Après une grossesse sans complications et césarienne pour la présentation du siège, les jumeaux sont nés de gestation de 32 semaines à la mère primigeste 24 ans. Jumeau A pèse 1610 g et a un indice d'Apgar de 8 et 9 à 1 et 5 minutes. Jumeau B pèse 1600 g et a un indice d'Apgar de 7 et 8 à 1 et 5 minutes. En quelques minutes de naissance, jumeau B devient légèrement cyanosé et tachypnée avec rétractions sous-costales, gonglement expiratoire, et obstruction nasale, la pression artérielle est 58/39 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 130 / min, la fréquence respiratoire est de 100 / min, et la température est de 37,0° C. Jumeau B est intubé et étant donné la fraction d'oxygène inspiré de 70%. Par rapport à jumeau A. Ce qui est le jumeau B à un plus grand risque de développement ?

109) Mr A 32 ans, avec le VIH et un récent CD4 de 400 / mm³ présente au service d'urgence avec une histoire de la fièvre 3 jours, l'anorexie, la toux et les sueurs nocturnes. Il est revenu récemment d'un voyage de région d'Arizona, environ 1 mois avant le symptôme. Il décrit aussi des douleurs articulaires diffuses. Sa température est de 38,9 ° C, la saturation d'oxygène 99% en ambiant, il a une éruption cutanée sur ses bras et ses mains. La percussion thoracique présente un matité à la base pulmonaire droit. Radiographie thoracique révèle un petit infiltrat du côtés droit et des adénopathies hilaires. Analyse des expectorations ne révèle pas de particularité. Test tuberculine était négatif depuis 2 mois. Lequel est des éléments suivants de diagnostic le plus probable?

110) Mr K 55 ans, a été hospitaliser il y a 2 semaines pour l'apparition rapide de la toux, la fatigue et la douleur pleurale. L'année dernière, Il a travaillé comme une sableuse. Il n'a pas l'hémoptysie ni tabagisme. Actuellement, le patient est intubé et sur la ventilation assisté. Sa température est de 36,7 ° C, le pouls est de 96 / min, la pression artérielle est 138/85 mm Hg, et la fréquence respiratoire est de 18 / min. Un gaz du sang artériel récent a montré un pH 7,42, la pression du dioxyde de carbone artériel de 36 mm Hg et la pression artérielle en oxygène de 110 mm Hg, mais sous 100% d'oxygène. L'examen physique présente un crépitation diffuse aux deux champs pulmonaires, un fortement du deuxième bruit du coeur, et la distension veineuse jugulaire de 9 cm. Lequel des éléments suivants est le diagnostic le plus probable ?

111) Mr A 45 ans, immigrant haïtien présente au service d'urgence pour la toux productive et strié du sang depuis 2 mois. Il a été aux États-Unis pendant 1 mois. Sa température est de 40,1 ° C et la fréquence cardiaque est de 105 / min. À l'examen physique révèle l'état cachectique, râles pulmonaires diffuse. Radiographie pulmonaire révèle des images cavitaires des lobes supérieurs et des adénopathie intra thoracique associée. Résultats de la culture des expectorations sont en attente. Lequel des édicaments antituberculeux suivants peuvent potentiellement causer la névrite optique?

112) Un homme, 30 ans a des épisodes de sifflement et d'essoufflement de 2 à 3 fois par semaine. Environ toutes les 2 semaines, il se réveille la nuit en raison de la toux et des difficultés respiratoires. Il rapporte des symptômes depuis qu'il était un enfant, mais maintenant, ils se sent dégrader progressive. Ses symptômes sont aggravés par l'air froid et l'exercice et calmé par le repos. Lequel des éléments suivants est le traitement le plus approprié?

113) A 38 ans, l'homme est vu dans son physician'soffice après avoir été impliqué dans un accident de voiture. Il a une douleur vague le long de sa frontière sternale droite, où il a percuté le volant. Sa température est de 36,6 ° C, le pouls est de 80 / min, la pression artérielle est 123/75 mm Hg, fréquence respiratoire est de 14 / min, et la saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'examen physique est importante pour le point de tendresse sur la frontière sternale droite. X-ray de la poitrine montre pas des côtes cassées, mais un seul nodule pulmonaire, bien circonscrite, 1,5 cm de diamètre, situé dans le champ pulmonaire inférieur gauche. Une recherche par le biais électronique fi médical du patient le révèle qu'il avait une radiographie de la poitrine prise il y a 2 ans. Le rapport de radiologie de cette époque révèle que le nodule était seulement 0,75 cm de diamètre. Pour caractériser la lésion, CT de la poitrine est réalisée et montre dense, calcification floculée au sein de la lésion. Parmi les facteurs de risque suivants plus augmente les chances de malignité chez ce patient?

114) Un homme 35 ans, séropositif (cellules CD4 + 150 / mm³) est vu au service d'urgence pour la douleur thoracique droit. Le patient est devenu progressivement dyspnéique au cours des derniers jours. Tout à coup, il y a 30 minutes, il a remarqué une forte douleur dans sa poitrine associée à l'essoufflement. Sa température est de 37,7°C, la pression artérielle est 128/84 mm Hg, le pouls est de 102 / min et régulier, respiratoire est de 25 / min, et la saturation en oxygène est de 90% en ambiant. L'examen physique révèle diminuée de sonorité et souffle du côté droit. Distension veineuse jugulaire est de 5 cm et il n'y a aucune déviation trachéale. ECG montre une tachycardie sinusale. Radiographie thoracique montre un pneumothorax droit occupant environ 10% de la cavité thoracique droite.Lequel est des plus susceptibles cause de présentation de ce patient ?

115) Un homme 75 ans, se développe de trouble ventilatoire plusieurs jours après nécessitant une intubation pour une insuffisance respiratoire. Radiographie thoracique montre des infiltrats bilatéraux, et basé sur le rapport de la pression artérielle partielle de l'oxygène à la fraction d'oxygène inspiré (de PaO2: FiO2) est 190. Lequel des éléments suivants est le plus courant sous-jacent étiologie du syndrome de détresse respiratoire aiguë?

116) Mme C 31 ans G4P3 a donné naissance par césarienne répétée à un terme complet, 3700g petite fille. Il n'y avait pas de complications pendant la grossesse ou l'accouchement. Deux heures après la naissance du résident est appelé à évaluer la petite fille. Elle est afébrile mais respire rapidement avec rétractions sous-costales. Les bruits respiratoires sont égaux et claires bilatéralement. S1 et S2 sont normaux et le point d'intensité maximale ne sont pas déplacés. Radiographie thoracique révèle diaphragmes aplaties, les marques vasculaires de premier plan, et les lignes de fluide dans les fissures.Lequel des éléments suivants est le diagnostic le plus probable?

117) Un homme 53 ans, présente à la clinique avec des plaintes de plus en plus de l'essoufflement, la toux paroxystique, et la perte de poids sur plusieurs mois. Il ne rapporte pas de cigarette, mais a travaillé sous terre dans le système de métro de New York pour les 20 dernières années. Spirométrie démontre un rapport de VEMS/ CVF de 0,7 et une valeur de VEMS est de 60%. Le VEMS améliore de 70% après le traitement de bronchodilatateur. Lequel des éléments suivants est le diagnostic le plus probable?

118) Une vielle femme 78 ans, est présenté au département d'urgence pour la difficulté à respirer et une toux au cours des 4 dernières heures. Elle a une histoire de l'insuffisance cardiaque congestive pour laquelle elle prend hydrochlorothiazide, métoprolol, et l'énalapril. Sa saturation en oxygène est de 92% en air ambiant. À l'examen, il est un murmure crescendo-decrescendo systolique aigu entendu au boire sternale supérieur droit avec le tracé des carotides et des râles crépitant aux deux champs pulmonaires à l'inspiration. Il présente aussi des oedèmes des membres inférieurs symétrique bilatérale. Radiographie thoracique montre une hypertrophie du coeur et de l'hyper vascularisation pulmonaire importante. Lequel des éléments suivants est la cause la plus probable de l'oedème pulmonaire du patient?

119) A 7 years old boy cannot control his own sphincter. He cannot communicate effectively with his parents and family members even simple calculation. As a result, his parents do not allow him to go to school. Which below diagnosis should he be considered?

120) A 5 years old girl seems not sensitive to parent’s sound. She rarely gives eye contact and facial expression toward her parents and others family member. She is unable to perceive responses of other around her. These patterns of behavior have been noticing since she was 12 months old. Which below diagnosis should he be considered?

121) A 9-year-old boy has had persisting difficulties in language and interpersonal relationships since the age of 2 years, and, although he can barely read, he is able to perform arithmetic calculations at the fifth-grade level. Which it is most likely diagnosis to be associated?

122) An 11-year-old girl has become uncharacteristically and markedly withdrawn in the past 8 months, staying in her room so that she can “talk to the ghosts in the attic.” Which it is most likely diagnosis to be associated?

123) An 11-year-old girl has become markedly withdrawn in the past 8 months and has complained of persisting abdominal pain and constipation, for which no organic cause has been found. Which it is most likely diagnosis to be associated?

124) A6-year-old boy is reported by his kindergarten teacher to be easily distracted, impulsive, in need of continual supervision, but not hyperactive. Which it is most likely diagnosis to be associated?

125) A 3-year-old boy spends hours rocking in a chair or spinning the blades of a toy windmill; his parents say he never cries when he falls. Which it is most likely diagnosis to be associated?

126) A 32-year-old patient is being interviewed in his physician’s office. He eventually answers each question, but he gives long answers with a great deal of tedious and unnecessary detail before doing so. Which of the following symptoms best describe this patient’s presentation?

127) A patient with a chronic psychotic disorder is convinced that she has caused a recent earthquake because she was bored and wishing for something exciting to occur. Which of the following symptoms most closely describes this patient’s thoughts?

128) An 18-year-old male is brought to hospital by his parents because they have noticed that he has been acting strangely recently. His parents say that the patient has just ‘lost it’ since failing his final examinations. The patient was noted to be giggling to himself, spending almost all his time in his room, making unusual gestures with his hands, speech has been incomprehensible and nonsense. What is the most probably diagnosis of this patient?

129) A 30-year-old female is brought to hospital as she has been violent and hostile to her neighbors. According to the patient, her grandfather was a successful writer and she acquired his fortunes recently. However, she believes that her neighbors have found out about it and claims that she has heard them talking about stealing her money. What is the most probably diagnosis of this patient?

130) A 37-year-old male is brought to hospital by his wife as he has become increasingly irritable and restless over the last 2 weeks. His wife reported that he did not sleep well and woke up all night planning business ventures and wrote letters to celebrities, claiming that they are his friends. On examination, the patient is highly aroused with marked pressure of speech and flight of ideas. Select the most likely diagnosis from the following statements?

131) A 22-year-old male is admitted to hospital for a psychotic illness and was commenced on an antipsychotic medication. Few days later, he complains of feeling anxious and restless. He is unable to keep his legs from moving and has been pacing up and down the corridors. He is distressed by his symptoms and has been expressing suicidal thoughts. His urine drug screen was negative. Select the most likely diagnosis from the following answer?

132) During a clinical interview with a 25 male patient. He said that ‘I don’t really do the things. I used to be an active person and enjoyed running. I even played tennis competitively and really liked it. but I don’t get any joy out of my hobbies now.’ Select the most appropriate correct answer from the following?

133) Mrs S is 40 years old, married, 2 children, teacher, from Kandal province. She comes to Psychiatric OPD alone and complains of palpitation, chestiness, cold extremities and fear of stay home alone but no symptoms of panic attacks with 6 months onset. BP= 120/75 mmhg, Pouls= 102/mn and Temperature=36.5 C. What is the most important family’s information you need to explore?

134) Mr. A 22 years old, single, worker, from Kg Speu province, come at psychiatric OPD by feeling of fearfulness, woke up often at midnight with fearful feeling, difficulty to concentrate with daily work and palpitation. He noted those symptoms happen in several days after saw the serious traffic accident which some people died and continue around one months. BP= 110mmhg/ 70mmhg, Pouls= 92/mn and Temperature=37 C. What is the most important symptoms you need to explore?

135) An 18 female patient, student, lives in Phnom- Penh, come to Psychiatric OPD and complains of palpitation, fearful, difficulty falling asleep, trembling and feeling numbness, especially crossing the bridge. What is the emotional response of this patient?

136) Mrs. B 36 years old, married, seller, lives in Kandal province come to emergency because of suddenly emotional disturbance for 2-3 times/ month, such as: perspiring, heart palpitation, difficulty to breath in (dyspnia), difficulty to control this emotion and fear of dying for around 4 weeks. She had BP= 130/80mmHg, Pouls= 102 /mn, other medical investigation reveal no abnormality related to the medical illness noted. What are the additional important symptoms you need to explore?

137) Patient SK 23 years old man, live in Kandal province, single, come to psychiatric OPD because of changing behavior such as concerned every things. Especially turned on the light, refrigerator, fan and other 2 -3 times before getting out home. His behavios happen for 2 months ago. What is the problem of the psychological symptoms of SK?

138) A 35 years old woman complaint of fatigue for 1 year. At this time, she had frequently cold and sore throats; sometime she had leg, back, arm pain. The physical examination reveal abnormality in the last 1 year. The excessive preoccupation with having an undiagnosed medical condition could be the clinical feature of?

139) A 27-year-old beer promotion woman presents constipation sometime. She believes that her bowel was cut into several pieces and always tells her relatives or friends despite they always confirm that it is impossible. What is the most information you need to explore?

140) A 31-year-old widower, farmer, 3 children, had a chronic dysfunctional uterine bleeding, upper abdominal pain and back pain with alternating diarrhea and constipation, urinary frequency and dysuria. GPs could not found any physical illness related. What is the most information you need to explore?

141) A 70-year-old female with chronic paranoid schizophrenia presents to the emergency room acutely confused with visual hallucinations. Her skin is warm and dry and her heart rate is 110 beats per minute. He complained of dry mouth and difficulty initiating urination this past week. Which of the following is the most likely cause for this presentation?

142) During a clinical interview with a 22 female patient. She said that ‘I’m not eating anymore, and I constantly feel guilty for everything. I feel like I’m in a deep trench and I’m suffering down below. Select the most appropriate correct answer from the following?

143) Ms. S is a 17-year-old, student, lives in Phnom-Penh. Her heart started racing, and she became so dizzy that she felt she was going to faint while the teacher asked her a question in the classroom. 4 months before prior, she had not been able to join other students at lunchtime because she felt terribly anxious. She always felt like hiding from others (behaving in an embarrassing). Her medical condition has been no abnormal detected. Her BP= 120/70mmhg; Pulse= 84/mn. Which is the differential diagnostic should be consider?

144) Mr. J is a 23-year-old, single, farmer, lives in Takeo province. He came to general practitioner because of extreme slowness and indecision. His condition had grown gradually worse over the preceding 6 months. He felt a need to spend a lot of time checking his behavior to make sure that he had caused no harm. He felt compelled to keep checking that he had shut off the water or switched off the light and the electrical appliances. His BP= 125/70 mmHg; Pulse= 80/mn. Which is the most suitable thought should be consider?

145) Mrs. H is 38-year-old lives in P-Penh with four children. She is a Muslim. She was restless, frightened, apprehensive, sweating on both hands, and breathing rapidly. He explained that the preceding day there had been a quarrel with some neighbors, during which the husband had been seriously threatened with a knife. She was immediately taken to a general practitioner, who gave her an intravenous injection of diazepam. Her BP= 135/85 mmHg; Pulse= 92/mn. Which is the differential diagnostic should be consider first?

146) Mrs. M is a 32-year-old, garment worker, married and has just given birth to a child. She was angry excitement couple, accused her husband of went out at night. Mrs. M began talking and scolding incessantly, showed hyperactivity; extreme talkativeness that had developed after her delivery 10 days. BP= 120/70 mmHg, Pulse= 80/mn. Which is the most suitable mood should be consider?

147) Mr. T is 36 years old and married, with two children. He was admitted at the general hospital after he had taken an overdose of diazepam. For some weeks he had felt overwhelmed by his workload. He felt tired and had difficulties in concentrating, and experienced feelings of inadequacy. Since that age of 26, he had experienced constantly recurring upset mood. He sometimes he had trouble falling asleep. Mr. T had occasionally seen his general practitioner for a prescription of diazepam to help him get to sleep. Which is the differential diagnostic should be consider first?

148) Ms. D is a 27-year-old nurse in a surgical ward, lives alone in a rented house. She had tried to cut her wrists superficially. The symptoms started since she was 16 years old, her mood was ups and downs in the current period of 2-3 months. She had difficulty keeping pace with her colleagues and lost her self-confidence. She did not want to go out and thoughts of suicide. BP= 110/70 mmHg, Pulse= 64/mn. Which is the most suitable mood should be consider?

149) A is a 40-year-old male, worker, married and lives in Kampong Speu province, 3 children. For 3 months he had been very sad, especially in the morning. At times he had guilty and wished to die because his wife left him. He had gradually lost interest and enjoyment. His appetite gradually decreased and epigastric pain. He had become irritable and headaches. BP= 120/74 mmhg, Pulse= 84/mn. Which is the differential diagnostic should be consider first?

150) M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Quel est votre diagnostic ?

1) Un patient de 69 ans suivi pour une myocardiopathie dilatée primitive avec fraction d'éjection à 40 % est hospitalisé pour une fibrillation auriculaire aiguë avec réponse ventriculaire entre 140 et 150 par minute, responsable d'une aggravation de sa dyspnée. Quel traitement allez-vous prescrire en première intention pour ralentir la réponse ventriculaire de cette fibrillation auriculaire?

2) Monsieur D…, 69 ans, présente des épisodes de fibrillation auriculaire paroxystique sur cardiopathie hypertensive et insuffisance mitrale minime (grade I). Une anticoagulation au long cours par antivitamine-K est prescrite afin de prévenir le risque d'embolie artérielle systémique. Quel est l'INR cible recommandé dans ce contexte?

3) Un patient de 60 ans, gros fumeur, dyslipidémique présente un angor d'effort sévère depuis 4 jours. Que proposez-vous?

4) Quelle classe médicamenteuse à visée anti-ischémique doit être préférée en première intention, en l'absence de toute contre-indication, chez un homme de 53 ans présentant un angor stable d'effort?

5) Une femme de 35 ans a une valve de Starr mitrale implantée pour maladie mitrale rhumatismale. Quelle est la réponse exacte?

6) Au cours d’un relais héparine - Sintrom® (Acénocoumarol) vous obtenez les résultats suivants : temps de céphaline kaolin = 1,5/témoin, taux de prothrombine 26 %. Choisissez, en fonction de ces résultats, l’attitude convenable?

9) Melle S. 27 ans, présente une éruption du visage depuis plusieurs jours, associée à une asthénie et des arthralgies d'horaire inflammatoire. Elle est employée de l'usine textile. Elle est en concubinage et n'a pas d'enfant. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une pilule oestro- progestative. Cette éruption est évocatrice d'un lupus cutané aigue. Hémogramme, urée, créatininémie, ionogramme, ASAT, ALAT sont dans la limite normale. Pas de protéinurie en bandelette urinaire. Signe vital est normal. Quel traitement prescrivez-vous?

11) M. K, 52 ans se présente pour une lésion prurigineuse de la main gauche; évoluant depuis 1 semaine. Ce patient exerce la profession de boucher. Il est marié et a 3 enfants. Il ne prend aucun traitement. Il a 2 chats à la maison. Quel est le traitement le plus propriété à prescrire?

12) Mrs. A, 20 year-old, comes to OPD for prenatal consultation. In the past she has no medical history. As part of the prenatal consultation with her gynecologist her lab results shows: Hb 10g/dl, fasting blood glucose 110mg/dl, A1C 6.3%. What could be the best option for her?

13) Mrs Q, 24 year-old, is a pregnant. She comes to see you in OPD to screen for gestational diabetes. Then before starting the test your nurse checks her capillary blood glucose and finds 170mg/dl. There’re no technical problems regarding the glucometer. Would continue the OGTT? Why?

14) A patient comes to consult you because of fatigue and he presents a Cushing syndrom. And in the interrogation you find that the patient uses lots of Dexamethasone but recently stops because of gastric intolerence. Clinical examination shows: BP 100/50, HR 100/mn. What you do first?

15) A 62-year-old asymptomatic woman is noted to have multiple myeloma and an elevated calcium level, but no bone lesions or end-organ damage. Which of the following therapies is useful for immediate treatment of the hypercalcemia?

16) Un homme de 60 ans ayant antécédent familial de cancer colorectal, est admis au service urgence porte pour une rectorragies massives. A l'examen clinique: TA: 90/60mHg, FC: 120/mn, le tégument et muqueuse sont pâle et le reste de l'examen est normal. Quel est le premier examen paraclinique à visée diagnostique et thérapeutique à faire?

17) Une femme de 40 ans est admise dans le servie de l’hépato-gastroentérologie pour une hématémèse. Elle a bénéficié d'une endoscopie oeso-gastroduodénale qui a montré un grand ulcère gastrique Forrest Ib. L'hémostase endoscopique a été réalisée. Quel est le traitement médical le plus approprie proposez-vous?

18) Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âgé de 53 ans amené par son fils pour une émission de selle noirâtre une fois à 17 heures. 21h30. La ligature des varices oesophagiennes a été réalisée avec succès. Quels types de traitement prescrivez-vous pour la prévention de l'encéphalopathie chez ce patient?

19) Monsieur XK âgé de 56ans ayant la pancréatite chronique. Il a la douleur quand il mange n'importe quoi. Il vient vous voir pour le régime. Quelle est la meilleure recommandation pour lui?

20) Vous avez vu en consultation Mme TX âgée de 56ans ayant un adénocarcinome du pancréas avec métastase hépatique. L'état général est bon sans syndrome de cholestase biologique. Quel traitement le plus approprie faite-vous pour cette dame?

21) Monsieur JF âgé de 61ans ayant une altération de l'état général. Le bilan complet a montré une tumeur de tête du pancréas (30mm) de type adénocarcinome sans envahissement locorégional ni métastase à distance. Quel est le taux de survie à 5ans pour ce patient s'il est d'accord pour l'opération?

22) A 65-year-old woman has a prior history of hospitalization for UGI bleeding from a duodenal ulcer. Which one of the following therapies is not useful for preventing recurrent ulcer hemorrhage?

23) A 68-year-old healthy woman with a history of duodenal ulcer is placed on low-dose aspirin for coronary prophylaxis. Two weeks later she presents to the emergency room in Calmette hospital with one episode of melena. Physical examination showed: blood pressure and resting heart rate of 90 beats per minute without orthostatic changes. Melena is confirmed on rectal examination. Her admission hematocrit is 36%. She is placed on highdose proton pump inhibitor therapy (omeprazole 40 mg b.i.d.). Due to other complications, endoscopy is not performed until the tenth hospital day, and it shows a small (5 mm) duodenal ulcer with a clean base. Biopsy for CLO test is negative. Which one of the following should be performed now?

24) A 32-year-old female presents with her third episode of symptomatic peptic ulcer. She has previously undergone multiple upper endoscopies, which have shown a non-healing-benign-appearing antral ulcer. Multiple biopsies have always been negative for malignancy and gastritis. H. Pylori testing with both CLO tests and stool antigen are negative. Serum gastrin is normal. Which one of the following should be considered now?

25) An 82-year-old debilitated woman with coronary artery disease and breast cancer presents with hematochezia requiring 4 units of blood. Following colonic preparation, colonoscopy demonstrates fresh blood in the left colon with marked diverticulosis. The right colon is normal and bilious material is seen in the cecal pole. Upon withdrawal of the colonoscope, there was active oozing of blood from the neck of a diverticulum in the distal sigmoid colon. The most appropriate management now is:

26) A 65-year-old presents with iron-deficiency anemia, refractory to iron treatment. No history of overt gastrointestinal bleeding, but fecal occult blood tests were positive on 4 of 5 occasions. A previous EGD showed a large hiatal hernia. Two colonoscopies and a small bowel radiographic series were unremarkable. An endoscopic finding of a repeat EGD is shown ulcerative esophagitis. Which of the following is the most appropriate management of this condition?

27) A 72-year-old woman with cryptogenic cirrhosis has developed progressive dyspnea for the past 3 months. Her laboratory investigations show hemoglobin of 8.4 g/dL with mean corpuscular volume of 62 μm3 and serum ferritin level of 10 ng/mL. Stool specimens are brown but positive for occult blood. Colonoscopy is normal. An endoscopic view of the gastric antrum is shown Angiodysplasia. Which of the following is the most appropriate next step in management of this condition?

28) A 26-year old woman in her first trimester of pregnancy presents with a 2-day history of right lower quadrant pain and fever. Physical examination reveals a tender, palpable, right lower quadrant mass. There is no evidence of peritonitis or systemic sepsis. Laboratory evaluation is remarkable for mild leukocytosis, and abdominal ultrasound demonstrates an inflammatory mass but no evidence of abscess. As the surgeon on call, your recommendation would be:

29) TAS, a 40-year-old man, was diagnosed with chronic hepatitis C infection 5 years ago (viral genotype 2). His primary risk factor is intravenous drug use. He has been diagnosed with chronic active hepatitis. Which of the following is the most important goal of treating chronic viral hepatitis C infection?

30) TAS, a 40-year-old man, was diagnosed with chronic hepatitis C infection 5 years ago (viral genotype 2). His primary risk factor is intravenous drug use. He has been diagnosed with chronic active hepatitis. What specific treatment do you recommend for chronic hepatitis C infection for TAS?

31) A nurse sustains a needle stick from a patient who is known to be HBsAg-positive. She has been vaccinated previously with hepatitis B vaccine and is a known nonresponder. What post-exposure prophylaxis should the nurse receive?

32) Quelle est l'attitude thérapeutique à proposer chez un homme de 50 ans, en bon état général chez lequel le bilan d'extension d'un cancer du rectum à 4 cm de la marge anale découvre une métastase hépatique unique superficielle du segment VI de 2 cm de diamètre ?

33) Un homme de 45 ans vient de subir une résection antérieure pour un adénocarcinome du rectum situé à 8 cm de la marge anale. L'examen anatomo-pathologique conclut à un stade pT1 pNO MO (envahissement de la sous-muqueuse). Quelle attitude complémentaire faut-il programmer?

34) Une femme de 45 ans sans antécédent particulier vient vous voir pour le bilan de santé. L’échographie abdominale montre un calcul de 10 mm dans la vésicule biliaire. Elle n’a ni fièvre ni douleur. L’examen physique est complètement normal. Quel traitement proposez-vous?

35) Vous êtes appelé au lit d’un patient de 57 ans aux antécédents de BPCO qui présente une DRA avec des signes d’ACR imminent. Vous suspectez un pneumothorax (distension thoracique + silence + tympanisme unilatéral). Que faites ?

36) Vous voyez en consultation un homme de 64 ans suivi pour une insuffisance rénale chronique compliquant un diabète de type 2. Le dernier bilan biologique a montré : Na = 140 mmo/l ; K = 4 mmol/l ; Créat = 600 mcmol/l, Ca = 1.9 mmol/L (76 mg/L) ; albuminémie 40 g/L. Parmi les traitements ci-dessous, lequel est le plus approprié dans ce contexte en 1° intention ?

37) Monsieur K, 65 ans, vient vous voir à la consultation pour oedème des membres inférieurs apparus progressivement depuis 3 semaines. Il a des antécédents de diabète de type 2 et d’HTA compliqués d’insuffisance rénale chronique, sous IEC et insuline. A l’examen : TAS = 12. Les résultats sanguins du même jour montrent : urée = 0.95g/L et créatinine = 260μmol/L, Na⁺ = 137mmol/L et K⁺ = 4,5mmol/L. Il y a 6 mois, la créatininémie était à 250μmol/L. Vous décidez de prescrire un diurétique en plus du traitement habituel. Parmi les diurétiques suivants, lequel le plus approprié ?

38) Femme de 30 ans, mariée, est venue vous voir en consultation par ce qu’elle souhaite avoir un bébé. Elle est sous Dépakine depuis 5 ans pour son épilepsie généralisée. Quelle est la meilleure proposition que vous allez lui donner?

39) Un homme de 45 ans, comptable, admis en neurologie pour une crise partielle simple suivie de convulsion généralisée et perte de conscience. TDM cérébrale montre une lésion cicatricielle frontale droite (traumatisme crânien dans l’adolescence). A l’interrogatoire il a mentioné une manque de sommeil importante et un abus d’alcool ces derniers jours. Quel est votre décision pour la prise en charge de ce patient ?

40) Madame P.75 ans, suivie en cardiologie pour une valvulopathie et fibrillation auriculaire, sous antivitamine K, admise en neurologie pour hémiplégie gauche liée à un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit. Le troisième jour elle avait fait une crise partielle complexe hémicorporelle gauche. Quel antiépileptique que vous allez lui prescrire?

41) Monsieur Sok, 39 ans, conducteur de poids lourd, est venu vous voir en consultation pour deux épisodes de chute et perte de connaissance avec convulsion. TDM cérébral est normal. Son père a été traité comme crise Grand mal aussi. Quel est votre meilleure décision pour ce patient?

42) Monsieur S, 28 ans, venu en consultation pour des épisodes de perte de conscience et révulsion oculaire avec attitude tonique des membres , apparu surtout pendant le sommeil. Examen clinique est normal. EEG en intercritique montre des ondes lentes pointues en bouffées de temps en temps. Quel est votre conduite à tenir?

43) Madame X, 69 ans, ancien accident vasculaire cérébral ischémique, admise en neurologie pour des séries de crises tonico-cloniques depuis deux jours. Quel est votre conduite à tenir la plus appropriée pour cette patiente?

44) Une patiente de 45 ans présentant une tétraparésie flasque aréflexique d’apparition progressive depuis 2 semaines. Scanner cérébral était normal. PL montre liquide claire normotendue, 3 cellules /mm3, prétéinorachie 2 g/l. TA=140/80, pouls=92/mn. Quel est le traitement en première intention?

45) Interne de garde, vous avez diagnostiqué une hémorragie sous arachnoïdienne devant une céphalée aiguë, brutale, inhabituelle et le scanner cérébral le confirme, quelle est la proposition exacte?

46) Actuellement, la thérapeutique généralement conseillée en France dans un cancer du sein survenant chez une femme de 45 ans, porteuse d’un cancer inférieur à 1 cm du quadrant supéro-externe sans ganglion axillaire palpable:

47) Mme X, est de groupe O rhésus positif phénotype C+, E-, c+, e+, K- et doit etre transfusée en concentrés de globules rouges phénotypés. Quel est celui que l’on peut lui transfuser ?

48) Un jeune garçon de 13ans, sans antécédent personnel et familial particulier, est adressé à l’hôpital pédiatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostiqué à Siem Reap devant une fièvre chronique et une adénopathie médiastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutanéomuqueuse, purpuras pétéchiales au niveau du tronc et membres, des polyadénopathies cervicales millimétriques, une hépatomégalie de 3cm sous rebord costale droit et une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularité. La TA est à 110/70mmHg, la fréquence cardiaque à 100/mn, la température est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. Votre sénior explique aux parents les principes de traitement qui reposent sur la corticothérapie et la chimiothérapie avec la possibilité d’allogreffe en cas de réponse insuffisant aux chimiothérapies. Ils pleurent parce qu’ils croient que son fils va mourir comme sa voisine de 65ans qui a la même maladie. Que dites-vous pour les rassurer ?

49) Vous avez diagnostiqué un lupus érythémateux systémique chez une patiente de 19 ans venant de Pailin et débutez un traitement de fond par Hydroxychloroquine (Plaquénil®). Lors de rendez-vous,vous recherchez les effets indésirables de l’hydroxychloroquine tous les six mois. Parmi les effets indésirables ci-dessous, lequel impose l’arrêt immédiat du traitement ?

50) Vous avez diagnostiqué une goutte chez un patient de 55 ans et débutez un traitement par Allopurinol un mois plus tard. Quel est le but de votre traitement?

51) Vous avez diagnostiqué une ostéoporose chez une femme vendeuse de 73 ans venant de Phnom Penh. Elle a des antécédents de ménopause il y a 23 ans, d’HTA traitée par Coveram 5/10, PA : 135/85mmHg, FC : 70/min,T : 36,5°C, état général conservé. Vous débutez une prise en charge et plannifiez le suivi de votre patiente. Quelle est une mesure générale à visée anti-ostéoporotique à mettre en oeuvre systématiquement ?

52) Vous avez hospitalisé une femme étudiante venant de Ratanakiri pour une lombosciatique gauche après un échec de traitement médical. Parmi les moyens thérapeutiques médicals suivants, lequel considérez-vous comme le traitement en deuxièmme intention ?

53) Vous avez diagnostiqué une sclérodermie systémique chez une patiente de 56 ans venant de Koh Kong et débutez un traitement de fond pour fibrose pulmonaire. Quel médicament choisissez-vous?

54) Vous avez diagnostiqué une coxarthrose droite chez un patient de 55 ans venant de Koh Kong avec des antécédents d’obésité et HTA et débutez un traitement par un des médicaments suivants. Lequel choisissez-vous?

55) Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 129/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2 à 87% en air ambiant. Vous hospitalisez la patiente. Quel est le traitement antibiotique vous prescrivez le plus approprié?

57) Vous recevez un jeune home 23 ans étudiant, entrée pour gêne respiratoire léger et douleurs thoraciques. Elles sont disparues pendant votre visite. Il n’a pas antécédent particulier. Le conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 90 par min, la fréquence respiratoire 18/min. Vous ne trouvez pas de signe gravité. Le cliché de radiographie du thorax : pneumothorax gauche et un bulbe emphysème sous pleural. Le patient a bénéficié une prise en charge avec évolution favorable. Quel conseil donnez-vous à cet étudiant ?

60) Vous recevez en hospitalisation Madame Kh âgé de 53 ans pour fièvre prolongée. Elle a principal antécédent diabète sucré découverte récent. L’examen : une conscience normal, la tension artérielle 98/66 mmHg, la fréquence cardiaque 120 par min, la fréquence respiratoire 21/min. Quelle est l’antibiothérapie le plus choisie pour le traitement intensif pour diminuer la mortalité et la morbidité la maladie Mélioïdose ?

61) Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, la fièvre 38,8oC apparue et la sécrétion endotrachéale devenue verdâtre. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. Quel est le manoeuvre ou le geste à haut risque la survenue d’une pneumonie nosocomiale le plus fréquence?

62) Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès �  l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, la fièvre 38,8oC apparue et la sécrétion endotrachéale devenue verdâtre et vous adresse cette sécrétion au labo bactériologie. Vous pensez �  une pneumonie nosocomiale tardive. 12 heure plus labo vous appel pour le Cocci Gram (+) très nombreux et �  la culture >107 ufc/ml. Quelle est l’antibiothérapie la plus probable proposez-vous?

63) Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, la fièvre 38,8oC apparue et la sécrétion endotrachéale devenue verdâtre et vous adresse cette sécrétion au labo bactériologie. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. Quelle prévention la plus pratiquée d’une pneumonie nosocomiale chez ce patient?

64) Vous êtes interne du 1er année appelé recevez aux urgences un homme de 67 ans pour dyspnée intense, fièvre 40,3°C fréquence respiratoire 38 par min, tension artérielle 87/56 mmHg SpO2 87% air ambiant et conscience somnolence depuis 6 heures. Vous évoquez un déstresse détresse respiratoire aiguë par une pneumopathie infectieuse gravissime. Quel est le premier geste de prise en charge le plus adapté à votre niveau?

65) Vous recevez une jeune fille de 18 ans aux urgences pour dyspnée intense inspiratoire avec oedème les lèvres après manger cacahouète. Elle a principal antécédent polyallégies. La conscience somnolence, la tension artérielle 67/45 mmHg, poules filants 132 par min, la SpO2 hyposignal. Vous pensez le diagnostic choc anaphylactique. Quel est le traitement de 1ère intention associé le plus approprié?

66) Un patient âgé de 67 ans, dyspnée laryngée conséquence d’un cancer des cordes. Le patient nécessite une intubation par trachéotomie. Quelle est la voie d’introduction d’oxygénothérapie ce patient?

68) Vous faite sortir patient âgé de 34 ans en hospitalisation une pneumocystose pulmonaire chez un sujet VIH positif découverte récent. Quel est le mot clef le plus importance de traitement des associations anti rétroviraux?

69) A 45-year-old presents to the emergency department with a chief complaint of productive, blood-tinged cough for 2 months. His temperature is 40.1°C (104.2°F) and heart rate is 105/min. On physical examination he appears cachectic, and pulmonary rales are heard throughout his lung fields. X-ray of the chest reveals multiple bilateral upper lobe cavitary lesions with associated intrathoracic adenopathy. Results of sputum culture are pending. Which of the following tuberculosis medications can potentially cause optic neuritis?

70) Patient de 45 ans aux urgences pour hémoptysie depuis 2 mois. La température 40,1°C et fréquence cardiaque 105 par min. L’examen physique état cachectique et râle crépitant. Le cliché de radiographie thoracique révèle une excavation du sommet associé adénopathie médiastinale et céphalée. Vous recherchez la localisation la tuberculose extra pulmonaire. Quelle est la forme clinique la tuberculose doit associée?

71) Une patiente de 62 ans cuisinière, vit seule sans famille, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive. Vous évoquez donc une exacerbation de BPCO. Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, fréquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Quelle est la mesure ayant une augmentation de la survie dans cette pathologie ?

72) Une patiente de 62 ans cuisinière, vit seule sans famille, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive. Vous évoquez donc une exacerbation de BPCO. Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, la fréquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Quel est le traitement que vous prescriez ?

73) Vous recevez aux urgences Me. X., 45 ans pour une dyspnée aigue. Elle est très agitée et est incapable de terminer ses phrases. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus, ainsi qu’une cyanose. Les constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque : 140/min Tension artérielle : 120/80 mmHg la fréquence respiratoire : 35/min, SpO2: 90% en air ambiant. Son mari vous montre l’ordonnance qui comprend: Ventoline spray. Le diagnostic un asthme aigu grave retenu le plus vraisemblablement. Quel est votre prise en charge thérapeutique immédiate ?

74) Vous recevez aux urgences Mr. Y, 24 ans, pour une dyspnée expiratoire intermittente. Il a une notion d’asthme depuis enfant.A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus. Les constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque : 140/min Tension artérielle: 130/92 mmHg, fréquence respiratoire: 35/min, SpO2 : 92% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Le diagnostic asthme aigu grave retenu le plus vraisemblablement. La prise en charge thérapeutique immédiate : Oxygénothérapie SpO2 supérieur à 94% et corticothérapie systémique. Pendant 72 heures en hospitalisation, vous trouvez le patient va bien et potentiellement sortir. Quel est le critère permettant un retour à domicile ?

75) Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. Tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fréquence respiratoire : 21/min et SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport à la somnolence. Vous pensez syndrome d’apnée du sommeil et la confirmation de polysomnographie. Quel est le traitement de premier intention du syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) ?

76) Vous recevez en consultation une jeune bancaire de 20 ans pour hémoptysie. L’hémoptysie a remonté il y a 4 semaines de petite quantité et associée à douleurs thoraciques sans fièvre ni altération de l’état général. Le poids est de 48 Kg pour taille 158 cm, la tension artérielle est 110/67 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. La TDM thoracique ci jointe, la NFS : GB 5 600/mm3, éosinophile 16 000/mm3. L’examen des crachats : identifie oeuf Paragonimus wastermani. Quel est le traitement le plus préférence ?

77) Vous recevez en consultation une jeune bancaire de 20 ans pour hémoptysie. L’hémoptysie a remonté il y a 4 semaines de petite quantité et associée à douleurs thoraciques sans fièvre ni altération de l’état général. L’examen des crachats : identification d’oeufs operculés. Vous trouvez la mauvais hygiène dans sa mode de vie. Quel est le conseil plus adapté pour lutte contre cet épidémie?

78) Vous recevez en consultation une femme noire de 30 ans pour amaigrissement et asthénie. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 43 Kg pour taille 157cm, la tension artérielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 25/min SpO2 97% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires sans opacité interstitielles. Vous pensez à une sarcoïdose de stade 1 radiologique. Quel est le traitement médicamenteux d’une sarcoïdose pulmonaire?

79) Vous recevez en consultation une femme noire de 20 ans pour amaigrissement et crise épileptique récente. Elle est célibataire. Le poids est de 46 Kg pour taille 159cm, la tension artérielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 25/min SpO2 97% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Vous pensez à une sarcoïdose. Quelle est l’indication d’une corticothérapie par voie générale de sarcoïdose

80) Un homme de 40 ans vous consulte pour hémoptysies répétées et le bilan radiologique montre une dilatation des bronches séquellaire de tuberculose pulmonaire dans le lobe supérieur droit. Quel traitement curatif proposez-vous à ce patient?

81) A 30 ans, l'homme présente à la baie de réanimation avec des blessures par balles dans la partie antérieure et postérieure gauche poitrine. Bien que dans la détresse et dyspnée, le patient est coopératif. Il a une perméabilité des voies aériennes et se déplace toutes les extrémités. Son pouls est de 120 / min, la pression artérielle est 120/90 mm Hg, et la fréquence respiratoire est de 30 / min. Il a bondissait pouls distaux, et pas d'autres blessures sont identifiés à l'examen secondaire. X-ray de la poitrine révèle fluide dans l'espace pleural, et une gauche thoracotomie à tube thoracique donne 600 ml de rouge vif fluide. Au cours de la prochaine heure 750 ml de sang est recueilli. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la gestion?

82) Jeune homme 22 ans, étudiant présente au service pneumologie à cause de maux de tête, malaise, et une fébricule depuis 10 jours. Il se plaint également d'une toux non productive de 7 derniers jours. Radiographie thoracique montre des infiltrats péri bronchiques. Quel est le traitement empirique le plus approprié pour ce patient?

83) Un homme 23 ans, est vu à l’urgence pour l'apparition soudaine, de douleur thoracique de type pleural du côté droit qui a développé il y a 30 minutes pendant qu'il regardait la télévision. Le patient se plaint également de la difficulté à respirer. Il n'a pas d'antécédents médicaux avant, ni de tabagique, ni de drogues intraveineuse, ni médicamenteux. Sa température est de 37,3°C, la pression artérielle est 130/82 mm Hg, le pouls est de 92 /min et taux normal, respiratoire est de 20 /min et peu profonde, et la saturation en oxygène est de 98% en ambiant. Son indice de masse corporelle est de 18 kg / m². Une diminution de murmure vésiculaire, et une diminution de vibration vocale. Radiographie thoracique montre un pneumothorax de 10% du côté droite et la trachée est en ligne médiane.Lequel des éléments suivants est la prise en charge initiale la plus appropriée?

84) Une femme 22 ans, vient à la clinique de soins primaires pour souffrant de l'asthme persistant léger après dernière visite il y a 2 jours d'urgence pour une crise d'asthme aiguë. Elle note une augmentation de la fréquence de respiration sifflante et d'essoufflement pour les 4 derniers mois, avec des symptômes quotidiens, et a été symptomatique pendant au moins 2 nuits par semaine. Elle a également eu 3 visites au service d'urgence au cours de la même période. Ses médicaments contre d'asthme courants comprennent le montélukast (inhibiteur de la leucotriène) de jour et un inhalateur d'albutérol, au besoin. Pic flow du patient est de 75% de la valeur prédite. Lequel des éléments suivants est la prochaine étape la plus appropriée dans la gestion?

85) Un homme 35 ans sans-abri présente au service d'urgence en motif de la toux et de la fièvre. Il est en intoxiqué. Il boire environ un cinquième de vodka chaque jour et confirme une histoire de gros delirium et les pannes. Radiographie thoracique montre importante liquide dans le segment supérieur du lobe inférieur droit. Lequel des éléments suivants est première ligne le plus approprié pour le traitement de l'état de ce patient?

86) A 25 years old woman with a history of schizoaffective disorders, she did not sleep, irritable, spoke nonsense, want to run away. She was by the general doctor from the emergency unit. She is six weeks pregnant. Her BP: 120/80mmgh, pulse: 102/mn. The medical illness reveal is the following medication need to be most urgently for the treatment?

A 33 years old woman with a history of schizoaffective disorders is referred for assessment the obstetric team. She has just giving birth to a healthy baby and wishes to breastfeed. They are seeking immediately advice regarding her medication and the risk of breast feeding. Which is of the following medications needs to be the most urgently treated?

88) A 35 years old man with a history of schizoaffective disorders comes with urinary retention. Which of the following medications is most likely to be responsible?

89) A 32 years old woman with a diagnosis of schizoaffective disorder being treated with clozapine was found to have mild neutropenia on routine blood investigation. Which of these psychotropic drug is the most likely to have a beneficial effect in correcting this patient’s neutropenia?

90) A 65 years old woman is referred for assessment the cardiology therapist. He has a history of unstable angina and has become depressed. Which of the following antidepressants would be the most suitable for treating this patient?

91) A 44 years old woman is attending for treatment of bipolar affective disorders. A routine blood investigation reveals a raised ALP and gamma GT. Which of the following drug is the most caused this abnormality?

92) A 50 years old woman with a diagnosis of bipolar affective disorder and epilepsy has been well maintained on sodium valproate. She recently has a relapse both illnesses after a second medication was introduced. Which of these medication is the most likely responsible for her relapse?

93) A 35 years old man on lithium for one year for the treatment of bipolar is brought to emergency by his family due to disorientation in his mental state. Following examination give the suspect lithium toxicity. Which of the following would be the most concern?

94) A 23 year – old, male living in Pursat, he come to see the Doctor at KSFH on 30.6.16. This patient brought to the hospital by his mother because of strange behavior, poor sleep, spoke nonsense, irritable. This problem stated for 1 week after he had conflict with his neighbor. BP : 120/70 , T : 37, Pulse : 60/mn. What is the most likely appropriate treatment for this patient ?