DES_Entry_5_ Emergency

A 50-year-old woman presents to accident and emergency complaining of excessive lethargy. In addition, she mentions that she has been constipated. On examination, there are clinical features of dehydration. Blood tests have revealed corrected calcium of 3.3 mol /L. Her chest x-ray shows bilateral streaky shadowing throughout both lung fields. She is given 3 L of saline in 24 hours after admission. Th e following day her blood tests are repeated and her corrected calcium level is now 3.0 mmol/L. Results of parathyroid hormone levels and thyro id function tests are still awaited. What is the most appropriate management?

A 66-year-old man with known metastatic squamous cell carcinoma of the esophagus is brought to the emergency room for increa sing lethargy and confusion. He is clinically dehydrated, his serum calcium level is 14 mg/dL, and his creatinine level is 2.5 mg/dL but 1 month ago was 0.9 mg/dL. Which therapy for his hypercalcemia should be instituted first?

A 73 year old man presents with several episodes of hematemesis. Examination shows signs of orthostatic hypotension and mele na. What is the first priority in caring for this patient?

A fifty-eight year old female patient presents to the emergency department in Calmette hospital with a 24-hour history of se ve r a l hematochesia. Physical examination show: hypotension, and anem ia. Both the upper endoscopy and colonoscopy are not diagnostic. The patient continues to pass clots per rectum. Resuscitation has normalized her vital signs and maintained her Hct at 32%. What is the most effective management strategy?

Aménorrhée secondaire et désir de grossesse à 21 ans (dossier N*23 BENJAMIN). Madame M, 21ans, consulte pour aménorrhée secondaire, apparue après une longue période de spanioménorrhée. Mariée depuis 2 ans, elle est désireuse d’une grossesse, et n’ a jamais utilisé de moyens contraceptifs. Elle ne prend aucun médicament. Elle a été réglée à l’âge de 13 ans, avec des cycles longs et irréguli er. On note une obésité modérée de type androïde, ainsi qu’une acné non inflammatoire, et une hyper-séborrhée du cuir cheveulu. Sa tension est à 110/60mmHg. Une dame 33 ans venant consulter au votre cabinet de consultation pour hémorragie génitales de 30 SA et de douleur abdominal, sa TA est 150/90mmHg. Quelle est la complication foetale du placentta praevia?

Aménorrhée secondaire et désir de grossesse à 21 ans (dossier N*23 BENJAMIN). Madame M, 21ans, consulte pour aménorrhée secondaire, apparue après une longue période de spanioménorrhée. Mariée depuis 2 ans, elle est désireuse d’une grossesse, et n’ a jamais utilisé de moyens contraceptifs. Elle ne prend aucun médicament. Elle a été réglée à l’âge de 13 ans, avec des cycles longs et irréguli er. On note une obésité modérée de type androïde, ainsi qu’une acné non inflammatoire, et une hyper-séborrhée du cuir cheveulu. Sa tension est à 110/60mmHg. Une dame 33 ans venant consulter au votre cabinet de consultation pour hémorragie génitales de 30 SA et de douleur abdominal, sa TA est 150/90mmHg. Quelle est la complication fœtale du placenta praevia?

Chez un malade adulte en état de choc hypovolémique par déshydratation suite à des pertes digestives, quel est le principe d e votre expansion volémique initiale ?

Chez un patient présentant une fibrillation auriculaire d'installation récente et anticoagulé de manière efficace par anti- vitamine K au long court, quelle situation constitue une contre-indication au choc électrique externe?

Chez une femme enceinte de 8 mois, vous avez la certitude d'une thrombose veineuse fémorale sans embolie pulmonaire. Quelle thérapeutique préconisez-vous dans l'immédiat?

Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âgé de 53 ans ame né par son fils pour une émission de selle noirâtre une fois à 17 heures. 20h45, l'hémorragie digestive est confirmée après votre examen. La tension artérielle est à 80/40mmHg, FC 110/mn, FR 22/mn, SpO2 96% en air ambiant, la température à 370C, Glasgow 15. Vous reprenez votr e interrogatoire minutieux, vous avez noté que c’est le premier épisode de méléna. Il n’en a pas de l’antécédent médical, chirurg ical ou familial connu. Il n'a jamais pris de médicament. Il n’a pas d’allergie connue. Il fume 1 paquet par jour et il boit du vin du riz 1 lit re par jour depuis l’âge de 30 ans. A l'examen clinique, vous avez trouvé des angiomes stellaires, circulation veineuse collatérale avec ictère conjonct ival. Quel type de médicament le plus utile prescrivez-vous pour ce patient?

Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âgé de 53 ans ame né par son fils pour une émission de selle noirâtre une fois à 17 heures. Le lendemain, le patient allait mieux. Il n'existe pas de désori entation temporo- spatiale. A l'examen clinique vous trouvez de l'ictère, des angiomes stellaires, d'ascite de moyenne abondance avec des circula tions veineuses collatérales. Le bilan biologique: Hb: 80g/L, VGM : 84,7 fl, GB : 8,39giga/l, Plaquettes : 85 giga/l. Transaminase: ASAT: 3 foi s à la normal et ALAT: 2 fois à la normal. Urée et créatinine sanguine sont normales. L'échographie a confirmé la cirrhose du foie chez ce patie nt. Votre sénior vous demande de faire le bilan biologique pour calculer le score de Child-Pugh. Quel est la proposition la plus appropriée pour calculer ce score?

Lors d'un IDM de topographie inférieure, on observe une chute de la pression artérielle à 80/50 mmHg, une bradycardie sinus ale à 40/min, des sueurs et des nausées. L'auscultation pulmonaire est normale. Parmi les mesures thérapeutiques suivantes, laquelle retiendr ez-vous en priorité?

M. H. Chan 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parol e depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, u ne dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une pe rte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est a rrivé à M.H.Chan. Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du m ot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plu s vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particulari té. La pression artérielle est à 185/90 mmHg. Quel l’examen à réaliser en urgence?

Mademoiselle D, 18 ans, sans ATCD connu, est amenée aux urgences pour état confus. L’examen clinique retrouve : PA = 115/85 mmHg, T= 38,9°C, fréquence cardiaque à 110/min et fréquence respiratoire à 25/min. Pas de signe de localisation en examen neurologiqu e. L’auscultation cardio-respiratoire est sans particularité. Le gaz du sang montre : Na = 132 mmol/L, K = 5,5 mmol/L, chlore = 10 2 mmol/L, Bicarbonates = 8 mmol/L, pH artériel = 7, pCO2 = 18 mmHg, pO2 = 110 mmol/L et Hb = 125 g/L. La bandelette urinaire montre : san g (-), protéines traces, leucocytes +++, nitrites +, cétones +++, glucose +++. La glycémie capillaire : Hi. Quel est l’ensemble des ac tes thérapeutiques en urgence pour sauver cette malade ?

Melle R , âgée de 25ans, primipare, TA : 170/110mmHg, vient d’ accoucher d’un gaçon vivant pesant 3,5kg, 20 minutes après la délivrance dirigée, la sage femme alerte à son médecin de garde que la patiente a perdu de sang d’une quantité très importante s’accompagn ant d’une trouble de la coagulation.Quel est le facteur de risque de trouble de coagulation par CIVD ou Fibrinolyse ?

Melle R , âgée de 25ans, primipare, vient d’accoucher d’un gaçon vivant pesant 3,5kg, 10 minutes après la délivrance dirigé e, la sage femme alerte à son médecin de garde pour la rétention totale du placenta Quelle est la complication sévère de l’hémorragie de l a délivrance prolongée?

Mme M, suivie pour sa 1ère grossesse, consulte ce jour à 25 SA, elle présente une tension artérielle à 140/90 mmHg aux 2 br as en position allongée. Quel est le mécanisme relié au développement de l’HTA gravidique au cours de la grossesse ?

Monsieur D, 65 ans, sans antécédents c onnus, est adressé aux urgences pour somnolence d’apparition progressive depuis 48 h. Les examens sanguins montrent : Na ⁺ = 130mmol/L, K ⁺ = 7.6mmol/L, Cl = 110mmol/L, Bicarbonates = 18mmol/L, urée = 1.45g/L, créatinine = 1425μmol/L, Hb= 75g/L, GB = 9.2giga/L, plaquettes = 280giga/L, CRP = 45mg/L. Parmi les anomalies métaboliques suivantes, laquel le nécessite le traitement immédiat ?

Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour altération de l’état général. Il est hypertendu, suivi régulièrement par son médecin traitant. Il présente depuis trois jours des diarrhées liquides. A l’examen clinique, la pression artérielle est à 90/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le début des diarrhées. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans par ticularité. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, sans défense ni contracture. Il présente de légères marbrures, un pli cutané persistant et réclame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyrétique. Le bilan biologique montre : urée = 1.65mg/L, créatinine = 210 μmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na ⁺ = 152mmol/L, K ⁺ = 7.2 mmol/L, calcémie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albuminémie = 50g/L. La numération globulaire est sans particularité. Le bilan biologique réalisé il y a trois mois était sans particularité. Sa diurès e des 12 dernières heures est évaluée à 200ml. Quel sera votre traitement en urgence ?

Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour altération de l’état général. Il est hypertendu, suivi régulièrement par son médecin traitant. Il présente depuis trois jours des diarrhées liquides. A l’examen clinique, la pression artérielle est à 90/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le début des diarrhées. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans par ticularité. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, sans défense ni contracture. Il présente de légères marbrures, un pli cutané persistant et réclame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyrétique. Le bilan biologique montre : urée = 1.65mg/L, créatinine = 210 μmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na ⁺ = 152mmol/L, K ⁺ = 7.2 mmol/L, calcémie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albuminémie = 50g/L. La numération globulaire est sans particularité. Le bilan biologique réalisé il y a trois mois était sans particularité. Sa diurès e des 12 dernières heures est évaluée à 200ml. Quelle est l’indication à l’hémodialyse en urgence ?

Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour son médecin traitement pour hypercalcémie à 120mg/L. Quel est le traiteme nt d’une hypercalcémie sévère ?

Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Quelle attei nte met en jeux le prognostic vital?

Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Quel médicam ent peut donner d’hypercalcémie?

Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Quel est le traitement d’une hypercalcémie moderée?

Mr. Z., 58 ans vous est adressé pour douleur du membre supérieur droit à type de décharges électriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et résistent aux antalgiques usuels. Ces douleurs intéressent la f ace antéro-interne de l’avant-bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’éminence hypothénar. Mr. Z. Vous signale également une toux apparue depuis 3 mois accompagnée d’u ne une grande asthénie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique révèle une o pacité masse arrondie au sommet droit. Vous suspectez à un syndrome de Pancoast Tobias et la biopsie de la tumeur bronchique révèle de cance r bronchique de type adénocarcinome. Quel est le syndrome paranéoplasique le plus probable peut-on retrouver dans ce cancer ?

Mrs. W is 33 years old, lives in Svay Rieng province, married, garment worker. The previous 4 years, she had been seeking a t medical setting because she believed she was having a heart attack. The disorder began 2 months after the delivery of her only child. S he suddenly increase in her heartbeat, chest pain and had difficulty breathing. She started 1-2 times a month of sweating and trembling and feared of dying from a heart attack and currently unable to leave home alone. BP140/ 86- 150/ 90 mmhg, Pulse= 92/mn. Which is the most emergenc y parameter checkup first?

Ms T, 20 year-old, is admitted to the emergency of a nationa hospital. She has DKA. The arguments below are the severity cr yteria except one.

Un home de 50 ans, obèse, vient vous voir en consultation spécialisé pour une vésicule de porcelaine ayant découverte fortu itement sur un bilan de santé. Il est complètement asymptomatique. Son médecin lui demande d’opérer, mais il a peur de l’opération. Il veut sa voir votre avis. Quel est le risque s’il n’opère pas ?

Un homme âgé de 56 ans en hospitalisation pour œdème cervico brachiale. Il a principale une BPCO post tabagique 40 paquet-a nnée. La maladie a remonté il y a 2 semaines : céphalées matinales et vertige. Le patient vous raconte un gonflement du bras puis comble ment du creux sus claviculaire et œdème cervico brachiale. L’examen : circulation veineuse collatérale et turgescence jugulaire. Quel syndrom e le plus probable ?

Un homme de 50 ans est amené aux urgences pour crise convulsive avec perte de conscience 30 minutes auparavant. A l’arrivée il est confus et agité. Sa famille a signalé trois crises pendant les dix dernières années. Quel est votre prise en charge initiale po ur ce patient?

Un homme de 55 ans aux antécédents de diabète de type 2 et HTA sous biguanides et IEC est admis en urgence pour détresse re spiratoire aiguë. Constantes : PA = 170/100mmHg, FC = 98/min, T = 37°C, FR = 30/min et SpO2 = 90% en air ambiant. Le bilan biologique mont re une insuffisance rénale aiguë : urée = 1.5 g/L, Créatinine = 780 μmol/L, Ca = 80 mg/L (2 mmol/L), HCO3 = 18 mmol/L, K = 7.5 mmol/L, diurèse = 400 ml/24h. Parmi les complications cliniques et biologiques ci-dessus, laquelle nécessite l’indication d’épuration extra-rénal e en urgence ?

Un homme de 60 ans, hypertendu traité de longue date, diabétique et dyslipidémique se présente au SAU suite à une violente douleur transfixiante rétrosternale à irradiation interscapulaire. A son arrivée, le patient souffre toujours et est agité. Vous consta tez un cœur rapide à 100/minute, la pression artérielle est à 160/95 mais le reste de votre examen clinique est normal. Son ECG est subnormal, hormi s un discret sous-décalage du segment ST en V4-V6. L'examen complémentaire que vous prescrivez en urgence est:

Un patient âgé de 66 ans est hospitalisé pour une hématémèse. A l'interrogatoire, vous notez qu'il a de l'hématémèse 3fois. Comme l'antécédent: l'infarctus du myocarde il y a 3mois. A l'examen clinique: TA: 98/72mmHg, FC: 100/mn, absence de marbrure. Quel c ritère de gravité de ce patient que vous inquiétez le plus?

Un patient d’une cinquantaines d’années est vu 1h00 après le début d’une douleur thoracique infarctoïde. A l’ECG, il existe un sus décalage de ST en inférieur. La tension est à 9/6, la fréquence cardiaque à 50/mn, les jugulaires sont turgescentes, il n’y a p as de crépitant à l’auscultation pulmonaire. Les médicaments suivants, sauf un, sont prescrits, selon la voie d’administration appropriée, pendan t la phase pré hospitalière:

Un patient de 23 ans en hospitalisation pour dyspnée de repose. Vous retrouvez une HTAP sans cardiopathie ni pneumopathie thromboembolique ni maladie systémique signaler. Néanmoins, vous retrouve une hyper éosinophile sanguine, donc la cause parasit aire est le piste à dépister. Quel est le parasite responsable d’une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) peut-on retrouver d’œufs dan s les selles, urines, biopsie rectale, ou biopsie pulmonaire ?

Un patient de 23 ans en hospitalisation pour fièvre et frisson depuis une semaine. Il est le gardien de la forêt Koh Kong. Vous pensez à une parasitose pulmonaire à protozoaire. Quel est le parasite le grave peut-on retrouver ce patient?

Un patient de 30 ans venant de Kandal vient vous consulter pour lombalgies inflammatoires, arthrite des deux genoux, de la cheville gauche, du poignet droit et uvéite bilatérale évoluées depuis 4 mois. Le diagnostic de spondylarthrite ankylosante est suspecté. Le bil an initial montre hémoglobine 12g/dl, leucocytes 18000/mm³, plaquette 658 000/mm³, VS 60 mm à la première heure, CRP 110 mg/L et HLA-B27 positif. Parmi les propositions suivantes, laquelle représente la gravité de cette maladie ?

Un patient de 60 ans, souffrant de silicose, a par ailleurs des épisodes de palpitations fréquents, prolongés et invalidant s, par fibrillation auriculaire paroxystique. L’un des antiarythmiques ci-dessous est contre-indiqué. Lequel?

Un patient de 65 ans, vous consulte pour toux et altération de d’état général depuis 2 mois. Il a une tuberculose avec trai tement irrégulier il y a 1 an. Il se plaint aussi d’asthénie intense avec dyspnée au repos. Il ne fume pas. Le contrôle 2eme mois BAAR positive. Que l est votre prise en charge en charge en 1er intension?

Une femme de 38ans, consulte aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh à 34 SA pour une fièvre à 39 ̊ C depius 12 heures, associée à des courbature, des vomissements et une diarrhée. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital il y a 2 et 3 ans. La patiente vous donne tous les examens qu’elle a réalisé depuis le début de grossesse . Hémogramme : normal, groupe sanguine : A Rh(-); Sérolog ies syphilis et VIH : négatives ; Sérologie de le toxoplasmose : negative. Concernant les examens complémentaires nécessaires au suivi de gross esse, lequel manque et aurait dû être réalisé chez cette patiente ?Vous avez débuté un traitement antibiotique probabiliste et une réhydrata tion. Mais après 12h, son état hémodynamique s’aggrave. Quelle association de signes est un diagnostic de sepsis sévère ? critères PAs = Pressio n Artérielle systolique ; PAm = PA moyenne ; SA = Semaines d’Aménorrhées

Une femme ménagère de 50 ans venant de Kampong Cham vient vous voir pour une induration scléreuse des teguments évoluée dep uis 9 mois. En basant sur les critères diagnostiques d’ARA en 1980, une sclérodermie systémique est diagnostiquée. Quel est un argume nt en faveur d’une gravité de cette maladie ?

Une jeune femme vendeuse de 23 ans venant de Takeo étant diagnostiquée un lupus érythémateux systémique grave est hospitali sé dans un service de réanimation. Ses symptômes ont commencé depuis 6 mois avec quelques épisodes de rémission sans traitement particulie r. Elle a un antécédent de pneumonie bactérienne il y a six ans. Parmi Ces symptômes suivants, lequel évoquez-vous la gravité de votre patie nte ?

Une patiente de 59 ans cuisinière, vit avec la famille, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPC O) biomasse consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive. Vous évoquez donc une ex acerbation bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, fréquence respiratoire : 26/min , la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Les premiers gaz du sang sont les suivants : pH : 7,30 PaCO2 50 mm Hg, PaO2 : 56 mmHg, HCO3 : 29 mmol/l. Quelle est la condition plus importance probable hospitaliser cette patiente?

Une patiente de 62 ans cuisinière, vit seule sans famille, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive ( BPCO) biomasse stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive.Vous évoquez donc à une ex acerbation une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, f réquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Quel est le facteur de risque de decompensation necessite hospitalisation en reanimation?

Vous avez diagnostiqué une goutte chez un patient de 45 ans venant de Kampong Thom devant une arthrite du genou droit avec hyperuricémie à 98 mg/L. Quelle est une complication grave et fréquente de la goutte ?

Vous êtes de garde aux urgences. Vous avez été appelé pour une céphalée aiguë modérée sans net soulagement par Doliprane 1g . L’examen physique retrouvait PA 130/70 mmHg, FC 90/min, T°37,2, FR 20/min, SpO2 98% en air. L’examen neurologique est sans particularité, notamment : conscience bonne, pas de raideur méningé, ni d’atteinte des paires crâniennes. Autres appareils sont normaux. Concernant la stratégie d’examens paracliniques, quel est votre premier choix?

Vous êtes interne du 1er année, appelé au lit d’un patient de 53 ans aux antécédents de broncho-pneumopathie chronique obst ructive (BPCO) qui présente une déstresse respiratoire aigu (DRA) avec des signes d’arrêt cardio respiratoire (ACR) imminent. Le consci ence somnolence, la tension artérielle 96 /56 mmHg, la fréquence cardiaque 143 par min, la fréquence respiratoire 32/min L’examen: d istension thoracique, silence auscultatoire, tympanisme unilatéral. Vous suspectez à un pneumothorax. Quel est votre prise en charge en u rgence ?

Vous faite la visite matinale avec votre senior, vous s'occuper d'une dame de 54ans ayant la pancréatite chronique. La pati ente a des vomissements répètes, Ceux-ci sont dues aux complications de la pancréatite chronique. Quelle complication la plus probable est responsable de vomissements répétés chez cette patiente?

Vous réalisez une RCP de base chez un patient en ACC. Dans quel ordre réalisez-vous les gestes ? A = Airways (LVAS) ; B = B reathing = ventilation ; C = Circulation = MCE

Vous recevez aux urgences Melle. X., 22 ans, pour une dyspnée aigue. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus , ainsi qu’une cyanose. Les constantes sont suivantes : fréquence cardiaque : 110/min la tension artérielle : 120/80 mmHg, la fréquence respir atoire : 35/min, SpO2: 95% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Le diagnostic asthme exacerbé retenu le plus vraisemblablement. Quel est le signe de gravité non présents dans l’énonce, recherchez vous ?

Vous recevez aux urgences Mr. Y, 24 ans, pour une dyspnée expiratoire intermittente. Il a une notion d’asthme depuis enfant .A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus. Les constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque : 140/min Tension artériell e: 130/92 mmHg, fréquence respiratoire: 35/min, SpO2 : 92% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Le diagnostic asthme aigu grave retenu le plus vraisemblablement. La prise en charge thérapeutique immédiate : Oxygénothérapie SpO2 supérieur à 94% et corticothérapie systémique. 2 heures plus tard, le patiente se plainte de douleurs dans les 2 jambes. Quelle est la condition le plus vraisemblable ?

Vous recevez en consultation une femme noire de 40 ans pour amaigrissement et fièvre prolongée. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 45 Kg pour taille 167cm, la tension artérielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 25/min SpO2 97% en a ir ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Vous pensez à une sarcoïdose. Quelle est la sérologie doit être systématiquement proposée?

Vous recevez en consultation une femme noire de 45 ans pour toux chronique et dyspnée d’effort. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 48 Kg pour taille 157cm, la tension artérielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 25/min SpO2 97% en a ir ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Vous pensez à une sarcoïdose. Quelle est la principale complication respiratoire évolutive de cette maladie?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62, la tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fréquence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolen ce. Vous pensez à syndrome d’apnée du sommeil. Quelle est la complications du syndrome d’apnée obstructive du sommeil?

Vous recevez en hospitalisation une patiente âgée de 57 ans pour sensation d’étouffement. Poids 86 Kg pour taille 1m52. La tension artérielle: 123/68 mmHg, poules 98 par min, la fréquence respiratoire : 23/min et la SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment a ve c ronflement. Il a antécédent des épisodes fatigue et dysphagie associées dysphonie et tombé paupières vespérales. Vous pensez à un syndrome d’apnée du sommeil et la confirmation du diagnostic syndrome d’apnée obstructive du sommeil. Quelle est la pathologie est assoc iée à un syndrome d’apnée du sommeil avec hypercapnie ?

Vous recevez le résultat explorations fonctionnelles respiratoires (EFRs) un patient âgé de 65 ans, tabagique à 50 paquets- année en état respiratoire stable. Ce patient vous connaissez au service. L’exploration fonctionnelles respiratoires donne comme suivant : Ca pacité vital lent (CV) : 2500 mL soit 84% de la théorique ; Volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) : 1100 mL inchangé après inhalation de salbutamol ; le rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) est évalué à 44% et la capacité pulmonaire totale (CPT) : 5300 mL soit 128% de l a théorique. Quel est le stade de sévérité de cette maladie ?

Vous recevez un homme de 49 ans pour toux aiguë et dyspnée. Il ne fume pas. Il a un métier identifié. Le symptôme a brutale ment apparu pendant l’exposition au travail. Tension artérielle 120/76 mmHg, la fréquence respiratoire 28 par min et SpO2 92 % en air ambia nt. Vous pensez à une pneumopathie professionnelle. Quel profession exposé le plus risqué en faveur une complication d’une pneumopathie d’hypersensibité?

Vous recevez un homme de 57 ans aux urgences pour dyspnée intense et fébrile. Il a principal antécédent bronchite chronique post tabagique connu et diabète sucré type 2 avec traitement irrégulier depuis 2 ans. La maladie a remonté il y a 12-24 heures : dys pnée intense avec fièvre 39,7°C et frisson. Vous trouvez le patient est en état réanimation. Quelle est l’indication d’assistance ventilatoire ?

Vous recevez une femme de 45 ans en hospitalisation pour fièvre prolongée avec abcès du coude. Elle n’a pas d’antécédent pa rticulier. Vous avez effectué un prélèvement du pus abcédée et labo vous appel la présence de Burkholderia pseudomallei, donc votre diagno stic mélioïdose confirmée. Quelle est la complication la plus souvent rencontrée chez un sujet atteinte une Mélioïdose?