Prof. ParaClinic II

Mr. G., 57 ans vous est adressé pour douleur du membre supérieur droit à type de décharges électriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et résistent aux antalgiques usuels. Ces douleurs intéressent la face antéro-interne de l’avant-bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’éminence hypothénar. Mr. G. Vous signale également une toux apparue depuis 3 mois accompagnée d’une une grande asthénie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique révèle une opacité masse arrondie au sommet. Vous suspectez à un syndrome de Pancoast Tobias. Quel examen complémentaire prescrivez-vous systématiquement en 1er intention si la malignité de la lésion se confirme sur une biopsie réalisée lors d’une endoscopie bronchique ?

Patient de 34 ans est admis aux urgences ce matin pour accident de la circulation. Il a son coude gauche gonflé et sa main gauche est soutenue par sa main droite. Toute tentative de mobilisation provoque de douleur intense et un bruit de craquement. Radiographie montre fracture supra-condylienne de l’humérus gauche du groupe B selon la classification de AO. Parmi les lesions anatomiques suivantes, laquelle est correcte?

Un homme de 17 ans consulte pour une surdité unilatérale droite. On découvre une otite séreuse droite et des adénopathies cervicales bilatérales. Quel diagnostic doit être évoqué ?

Vous avez diagnostiqué une sclérodermie systémique chez une femme de 45 ans venant de Battambang. Le diagnostic de la sclérodermie systémique est réalisée par les critères diagnostiques d’ARA en 1980. Le diagnostic est retenu s’il y a un seul critère majeur ou deux critères mineurs. Pour faire le diagnostic de votre patiente, quelle proposition ci-dessous choissisez-vous?

A 56-year-old woman presents with a 4-day history of right upper quadrant pain and vomiting. She describes a previous episode one year ago that resolved after a few day. On examination, she is very tender in the right upper quadrant with guarding on deep palpation during inspiration. Laboratory investigations reveal elevated white cell count and CRP but normal liver function tests and an abdominal ultrasound is performed. What are the most likely ultrasound findings?

Devant une douleur abdominale diffuse avec contracture, arrêt des matières et de gaz. En plus l’examen révèle une instabilité hémodynamique avec trouble de la conscience. Quel bilan paraclinique en 1ère intention?

M. K, 52 ans se présente pour une lésion prurigineuse de la main gauche; évoluant depuis 1 semaine. Ce patient exerce la profession de boucher. Il est marié et a 3 enfants. Il ne prend aucun traitement. Il a 2 chats à la maison. Quel examen complémentaire prescrivez-vous pour confirmer le diagnostic?

Madame R, enceinte de 7 mois présente un épisode de métrorragie isolée, elle a des antécédents de l’avortement depuis 2 ans, mère de 2 enfants et pas autres antécédents médicaux et chirurgicaux. HTA ET GROSSESSE Quelle surveillance fœtale proposez vous devant un tableau de pré-éclampsie, parmi ces propositions il ya une qui est fausse, la quelle ?

Mme PHALLA, consulte aux urgences gynécologiques ce matin pour métrorragies ,associées à des douleurs abdominales. Vous réussissez à comprendre qu’elle est enceinte, en début de la grossesse. Quel est l’examen complémentaire le plus utile et nécessaire à réaliser pour aider au diagnostic de GEU ?

Monsieur A, 55 ans présentant des faiblesses musculaires des quatre membres d’apparition brutale depuis 3 jours, détresse respiration avec trouble de déglutition. Pas d’antécédents particuliers à noter. TA=130/90, pouls=88 bpm. Quel examen complémentaire à demander?

Monsieur M, 75 ans, sans notion de bilan de santé auparavant, apyrétique, vient vous voir à la consultation avec un bilan qui montre une élévation de la créatinine à 350µmol/L. Parmi les examens complémentaires suivants à orientation étiologique, lequel devez-vous réaliser en première intention ?

Un adulte de 19 ans fumeur depuis l’enfant entré pour douleur thoracique brutale. La douleur associée à une dyspnée modérée, toux sèche irritative. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 76 par min, la fréquence respiratoire 14/min. L’examen hémithorax normal, diminution du murmure vésiculaire, diminution de vibration vocale et sonorité du sommet du poumon atteinte. Vous pensez à un diagnostic, mais le cliché de radiographie du thorax ne se révèle pas contributif. Quel examen complémentaire le plus approprié doit-on effectuer en cas de suspicion de ce diagnostic ?

Un jeune l’homme de 20 ans, ayant un accident par chute sur le moignon de l’épaule gauche. Après l’ accident, il a très mal de l’épaule gauche, impotence fonctionnelle du membre supérieurgauche avec attitude vicieuse, et à l’inspection un fragment fracturaire de la clavicule est basculé en haut. Pour confirmer cette fracture et dégager des autres reliefs de l’épaule, quelle incidence radiologique plus probablement?

Un patient de 60 ans vient vous voie pour un nodule hépatique sur l’échographie qui évoque un foie d’aspect granuleuse. Quel est votre aptitude pour la démarche diagnostic devant une suspicion de CHC?

Une dame de 65 ans est tombée de l’ escaliers sur la main droite en hyper-extension, elle vous est adressée avec des radiographies par son médecin traitant. Le résultats de la radiographie est une fracture de Pouteau colles. Parmi les propositions suivantes, une est correcte, laquelle?

Une jeune fille de 25A est emmenée aux urgences par leurs parents pour trouble de la conscience, fièvre depuis 3 jours avec céphalée et vomissements. Quel examen paraclinique en priorité?

Une patiente de 69 ans présentant un ptosis droit avec diplopie intermittente, faiblesses musculaire et trouble de déglutition. On suspecte la myasthénie, qu’est-ce qu’on doit faire pour aider à confirmer le diagnostic?

Vous avez diagnostiqué une sclérodermie systémique chez une patiente de 59 ans venant de Kampong Thom et prescrivez un bilan biologique y compris les marqueurs inflammatoires. Concernant les marqueurs biologiques inflammatoires dans les propositions suivantes, laquelle est correcte?

Vous avez suspecté une spondylarthrite ankylosante chez une patiente de 24 ans venant de Takeo devant une fessalgie inflammatoire droite et arthrite de la cheville gauche et vous prescrivez les examens complémentaires y compris HLA-B27. Quel est votre but de prescrire HLA-B27?

Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, vous retrouvez les signes clinique et paraclinque. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. Quel est l’examen bactériologique le plus argumenté le diagnostic d’une pneumonie nosocomiale ?

Vous recevez aux urgences Mr. S., 35 ans, pour une dyspnée expiratoire. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus. Les constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque : 120/min, la tension artérielle : 120/80 mmHg, la fréquence respiratoire : 28/min, la saturation SpO22 : 95% en air ambiant. Le diagnostic un asthme retenu le plus vraisemblablement. Quel est l’examen complémentaire indispensable à l’état stable pour le diagnostic confirmation d’asthme de ce patient ?

Vous recevez en hospitalisation Madame P 32 ans pour une dyspnée et fébrile depuis 2 jours précédé par syndrome grippal. Elle ne fume pas. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 95 par min, la tension artérielle à 110/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants bibasales. La radiographie de thorax réalisée retrouve un syndrome interstitiel bilatéral de type micronodule diffuse. Quel est l’intérêt du lavage broncho alvéolaire (LBA) devant une pneumopathie interstitielle diffuse aiguë ?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, la fréquence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez syndrome d’apnée du sommeil et la confirmation de polysomnographie. Quel paramètre supplémentaires analysé sur un enregistrement polysomnographique ?

Vous recevez un homme de 67 ans aux urgences pour dyspnée intense. Il a principal antécédent bronchite chronique post tabagique connu depuis 2 ans. La maladie a remonté il y a 24 heures: dyspnée intense, orthopnée et spasme expiratoire. Vous évoquez à une déstresse détresse respiratoire aiguë. Quel examen paraclinique le plus demandé devant une détresse respiratoire aiguë sans opacité radiologique du thorax?

Vous recevez un patient 22 ans, homosexuel, aux urgences pour dyspnée intense progressive depuis 10 jours. Votre 1ère hypothèse diagnostique est la pneumopathie fébrile hypoxémiante donc la pneumocystose chez un patient VIH découverte récente. Quel est le critère clinique ou paraclinique est habituellement présent ?

Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 90/50 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2à 87% en air ambiant. Quelle est la prise en charge la plus adaptée à visée bactériologique dans ce contexte ?

Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 120/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2à 87% en air ambiant. Votre externe vous demande si il y a un intérêt à réaliser une antigénurie pneumocoque. Quel argument le plus probable de ce test?

ous voyez Madame N, 65 ans, en consultation externe pour une altération de l’état général (asthénie et amaigrissement de 4 kg en 3 mois). Elle a un antécédent de cancer du sein traité par chirurgie et chimiothérapie il y a 5 ans et d’ostéoporose compliquée d’une fracture du col du fémur droit il y a 3 ans. Un bilan biologique a été réalisé qui montre : Na = 142 mmo/l ; K = 4,2 mmol/l ; Créat = 90 µmol/l, Ca = 2,8 mmol/L (112 mg/L) Pour compléter ce résultat biologique, quel dosage vous semble le plus approprié en 1° intention ?

Actuellement, la thérapeutique généralement conseillée en France dans un cancer du sein survenant chez une femme de 45 ans, porteuse d’un cancer inférieur à 1 cm du quadrant supéroexterne sans ganglion axillaire palpable:

Jeune homme 22 ans, étudiant présente au service pneumologie à cause de maux de tête, malaise, et une fébricule depuis 10 jours. Il se plaint également d'une toux non productive de 7 derniers jours. Radiographie thoracique montre des infiltrats péri bronchiques. Quel est le traitement empirique le plus approprié pour ce patient?

Madame X, 69 ans, ancien accident vasculaire cérébral ischémique, admise en neurologie pour des séries de crises tonico-cloniques depuis deux jours. Quel est votre conduite à tenir la plus appropriée pour cette patiente?

Vous avez diagnostiqué une ostéoporose chez une femme vendeuse de 73 ans venant de Phnom Penh. Elle a des antécédents de ménopause il y a 23 ans, d’HTA traitée par Coveram 5/10, PA : 135/85mmHg, FC : 70/min,T : 36,5°C, état général conservé. Vous débutez une prise en charge et plannifiez le suivi de votre patiente. Quelle est une mesure générale à visée anti-ostéoporotique à mettre en œuvre systématiquement ?

Vous avez diagnostiqué une sclérodermie systémique chez une patiente de 56 ans venant de Koh Kong et débutez un traitement de fond pour fibrose pulmonaire. Quel médicament choisissez-vous?

Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, la fièvre 38,8oC apparue et la sécrétion endotrachéale devenue verdâtre et vous adresse cette sécrétion au labo bactériologie. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. 12 heure plus labo vous appel pour le Cocci Gram (+) très nombreux et à la culture >107 ufc/ml. Quelle est l’antibiothérapie la plus probable proposez-vous?

Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, la fièvre 38,8oC apparue et la sécrétion endotrachéale devenue verdâtre et vous adresse cette sécrétion au labo bactériologie. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. Quelle prévention la plus pratiquée d’une pneumonie nosocomiale chez ce patient?

Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 129/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2 à 87% en air ambiant. Vous hospitalisez la patiente. Quel est le traitement antibiotique vous prescrivez le plus approprié?

Vous recevez une jeune fille de 18 ans aux urgences pour dyspnée intense inspiratoire avec œdème les lèvres après manger cacahouète. Elle a principal antécédent polyallégies. La conscience somnolence, la tension artérielle 67/45 mmHg, poules filants 132 par min, la SpO2 hyposignal. Vous pensez le diagnostic choc anaphylactique. Quel est le traitement de 1ère intention associé le plus approprié?

Vous voyez en consultation un homme de 64 ans suivi pour une insuffisance rénale chronique compliquant un diabète de type 2. Le dernier bilan biologique a montré : Na = 140 mmo/l ; K = 4 mmol/l ; Créat = 600 mcmol/l, Ca = 1.9 mmol/L (76 mg/L) ; albuminémie 40 g/L. Parmi les traitements ci-dessous, lequel est le plus approprié dans ce contexte en 1° intention ?

Aménorrhée secondaire et désir de grossesse à 21 ans (dossier N*23 BENJAMIN). Madame M, 21ans, consulte pour aménorrhée secondaire, apparue après une longue période de spanioménorrhée. Mariée depuis 2 ans, elle est désireuse d’une grossesse, et n’a jamais utilisé de moyens contraceptifs. Elle ne prend aucun médicament. Elle a été réglée à l’âge de 13 ans, avec des cycles longs et irrégulier. On note une obésité modérée de type androïde, ainsi qu’une acné non inflammatoire, et une hyper-séborrhée du cuir cheveulu. Sa tension est à 110/60mmHg. Une dame 33 ans venant consulter au votre cabinet de consultation pour hémorragie génitales de 30 SA et de douleur abdominal, sa TA est 150/90mmHg. Quelle est la complication foetale du placentta praevia? Souffrances fœtales aiguë