Prof_Emergency ( 1 - 68 )

A 50-year-old woman presents to accident and emergency complaining of excessive lethargy. In addition, she mentions that she has been constipated. On examination, there are clinical features of dehydration. Blood tests have revealed corrected calcium of 3.3 mol/L. Her chest x-ray shows bilateral streaky shadowing throughout both lung fields. She is given 3 L of saline in 24 hours after admission. The following day her blood tests are repeated and her corrected calcium level is now 3.0 mmol/L. Results of parathyroid hormone levels and thyroid function tests are still awaited. What is the most appropriate management?

A 66-year-old man with known metastatic squamous cell carcinoma of the esophagus is brought to the emergency room for increasing lethargy and confusion. He is clinically dehydrated, his serum calcium level is 14 mg/dL, and his creatinine level is 2.5 mg/dL but 1 month ago was 0.9 mg/dL. Which therapy for his hypercalcemia should be instituted first?

A 73 year old man presents with several episodes of hematemesis. Examination shows signs of orthostatic hypotension and melena. What is the first priority in caring for this patient?

A fifty-eight year old female patient presents to the emergency department in Calmette hospital with a 24-hour history of several hematochesia. Physical examination show: hypotension, and anemia. Both the upper endoscopy and colonoscopy are not diagnostic. The patient continues to pass clots per rectum. Resuscitation has normalized her vital signs and maintained her Hct at 32%. What is the most effective management strategy?

Ame̝norrhe̝e secondaire et de̝sir de grossesse à 21 ans (dossier N*23 BENJAMIN). Madame M, 21ans, consulte pour ame̝norrhe̝e secondaire, apparue après une longue pe̝riode de spaniome̝norrhe̝e. Marie̝e depuis 2 ans, elle est de̝sireuse d’une grossesse, et n’a jamais utilise̝ de moyens contraceptifs. Elle ne prend aucun me̝dicament. Elle a e̝te̝ re̝gle̝e à l’âge de 13 ans, avec des cycles longs et irre̝gulier. On note une obe̝site̝ mode̝re̝e de type androïde, ainsi qu’une acne̝ non inflammatoire, et une hyper-se̝borrhe̝e du cuir cheveulu. Sa tension est à 110/60mmHg. Une dame 33 ans venant consulter au votre cabinet de consultation pour he̝morragie ge̝nitales de 30 SA et de douleur abdominal, sa TA est 150/90mmHg. Quelle est la complication foetale du placentta praevia?

Ame̝norrhe̝e secondaire et de̝sir de grossesse à 21 ans (dossier N*23 BENJAMIN). Madame M, 21ans, consulte pour ame̝norrhe̝e secondaire, apparue après une longue pe̝riode de spaniome̝norrhe̝e. Marie̝e depuis 2 ans, elle est de̝sireuse d’une grossesse, et n’a jamais utilise̝ de moyens contraceptifs. Elle ne prend aucun me̝dicament. Elle a e̝te̝ re̝gle̝e à l’âge de 13 ans, avec des cycles longs et irre̝gulier. On note une obe̝site̝ mode̝re̝e de type androïde, ainsi qu’une acne̝ non inflammatoire, et une hyper-se̝borrhe̝e du cuir cheveulu. Sa tension est à 110/60mmHg. Une dame 33 ans venant consulter au votre cabinet de consultation pour he̝morragie ge̝nitales de 30 SA et de douleur abdominal, sa TA est 150/90mmHg. Quelle est la complication fœtale du placenta praevia?

Chez un malade adulte en e̝tat de choc hypovole̝mique par de̝shydratation suite à des pertes digestives, quel est le principe de votre expansion vole̝mique initiale ?

Chez un patient pre̝sentant une fibrillation auriculaire d'installation re̝cente et anticoagule̝ de manière efficace par anti-vitamine K au long court, quelle situation constitue une contre-indication au choc e̝lectrique externe?

Chez une femme enceinte de 8 mois, vous avez la certitude d'une thrombose veineuse fe̝morale sans embolie pulmonaire. Quelle the̝rapeutique pre̝conisez-vous dans l'imme̝diat?

Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âge̝ de 53 ans amene̝ par son fils pour une e̝mission de selle noirâtre une fois à 17 heures. 20h45, l'he̝morragie digestive est confirme̝e après votre examen. La tension arte̝rielle est à 80/40mmHg, FC 110/mn, FR 22/mn, SpO2 96% en air ambiant, la tempe̝rature à 370C, Glasgow 15. Vous reprenez votre interrogatoire minutieux, vous avez note̝ que c’est le premier e̝pisode de me̝le̝na. Il n’en a pas de l’ante̝ce̝dent me̝dical, chirurgical ou familial connu. Il n'a jamais pris de me̝dicament. Il n’a pas d’allergie connue. Il fume 1 paquet par jour et il boit du vin du riz 1 litre par jour depuis l’âge de 30 ans. A l'examen clinique, vous avez trouve̝ des angiomes stellaires, circulation veineuse collate̝rale avec ictère conjonctival. Quel type de me̝dicament le plus utile prescrivez-vous pour ce patient?

Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âge̝ de 53 ans amene̝ par son fils pour une e̝mission de selle noirâtre une fois à 17 heures. Le lendemain, le patient allait mieux. Il n'existe pas de de̝sorientation temporo- spatiale. A l'examen clinique vous trouvez de l'ictère, des angiomes stellaires, d'ascite de moyenne abondance avec des circulations veineuses collate̝rales. Le bilan biologique: Hb: 80g/L, VGM : 84,7 fl, GB : 8,39giga/l, Plaquettes : 85 giga/l. Transaminase: ASAT: 3 fois à la normal et ALAT: 2 fois à la normal. Ure̝e et cre̝atinine sanguine sont normales. L'e̝chographie a confirme̝ la cirrhose du foie chez ce patient. Votre se̝nior vous demande de faire le bilan biologique pour calculer le score de Child-Pugh. Quel est la proposition la plus approprie̝e pour calculer ce score?

Lors d'un IDM de topographie infe̝rieure, on observe une chute de la pression arte̝rielle à 80/50 mmHg, une bradycardie sinusale à 40/min, des sueurs et des nause̝es. L'auscultation pulmonaire est normale. Parmi les mesures the̝rapeutiques suivantes, laquelle retiendrez-vous en priorite̝?

M. H. Chan 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses ante̝ce̝dents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipide̝mie. Il ne suit aucun traitement re̝gulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a e̝galement pre̝sente̝ une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, e̝pisodes entièrement re̝solutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrive̝ à M.H.Chan. Au re̝veil à 6h20 de même jour sans facteur de̝clenchant, il a pre̝sente̝ des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il e̝nerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’he̝micorps droit, pre̝dominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularite̝. La pression arte̝rielle est à 185/90 mmHg. Quel l’examen à re̝aliser en urgence?

Mademoiselle D, 18 ans, sans ATCD connu, est amene̝e aux urgences pour e̝tat confus. L’examen clinique retrouve : PA = 115/85 mmHg, T= 38,9°C, fre̝quence cardiaque à 110/min et fre̝quence respiratoire à 25/min. Pas de signe de localisation en examen neurologique. L’auscultation cardio-respiratoire est sans particularite̝. Le gaz du sang montre : Na = 132 mmol/L, K = 5,5 mmol/L, chlore = 102 mmol/L, Bicarbonates = 8 mmol/L, pH arte̝riel = 7, pCO2 = 18 mmHg, pO2 = 110 mmol/L et Hb = 125 g/L. La bandelette urinaire montre : sang (-), prote̝ines traces, leucocytes +++, nitrites +, ce̝tones +++, glucose +++. La glyce̝mie capillaire : Hi. Quel est l’ensemble des actes the̝rapeutiques en urgence pour sauver cette malade ?

Melle R , âge̝e de 25ans, primipare, TA : 170/110mmHg, vient d’accoucher d’un gaçon vivant pesant 3,5kg, 20 minutes après la de̝livrance dirige̝e, la sage femme alerte à son me̝decin de garde que la patiente a perdu de sang d’une quantite̝ très importante s’accompagnant d’une trouble de la coagulation.Quel est le facteur de risque de trouble de coagulation par CIVD ou Fibrinolyse ?

Melle R , âge̝e de 25ans, primipare, vient d’accoucher d’un gaçon vivant pesant 3,5kg, 10 minutes après la de̝livrance dirige̝e, la sage femme alerte à son me̝decin de garde pour la re̝tention totale du placenta Quelle est la complication se̝vère de l’he̝morragie de la de̝livrance prolonge̝e?

Mme M, suivie pour sa 1ère grossesse, consulte ce jour à 25 SA, elle pre̝sente une tension arte̝rielle à 140/90 mmHg aux 2 bras en position allonge̝e. Quel est le me̝canisme relie̝ au de̝veloppement de l’HTA gravidique au cours de la grossesse ?

Monsieur D, 65 ans, sans ante̝ce̝dents connus, est adresse̝ aux urgences pour somnolence d’apparition progressive depuis 48 h. Les examens sanguins montrent : Na+ = 130mmol/L, K+ = 7.6mmol/L, Cl = 110mmol/L, Bicarbonates = 18mmol/L, ure̝e = 1.45g/L, cre̝atinine = 1425μmol/L, Hb= 75g/L, GB = 9.2giga/L, plaquettes = 280giga/L, CRP = 45mg/L. Parmi les anomalies me̝taboliques suivantes, laquelle ne̝cessite le traitement imme̝diat ?

Monsieur M, 60 ans, est adresse̝ aux urgences pour alte̝ration de l’e̝tat ge̝ne̝ral. Il est hypertendu, suivi re̝gulièrement par son me̝decin traitant. Il pre̝sente depuis trois jours des diarrhe̝es liquides. A l’examen clinique, la pression arte̝rielle est à 90/60 mmHg, la fre̝quence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le de̝but des diarrhe̝es. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularite̝. L’examen abdominal re̝vèle une sensibilite̝ diffuse, sans de̝fense ni contracture. Il pre̝sente de le̝gères marbrures, un pli cutane̝ persistant et re̝clame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyre̝tique. Le bilan biologique montre : ure̝e = 1.65mg/L, cre̝atinine = 210μmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na+ = 152mmol/L, K+ = 7.2 mmol/L, calce̝mie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albumine̝mie = 50g/L. La nume̝ration globulaire est sans particularite̝. Le bilan biologique re̝alise̝ il y a trois mois e̝tait sans particularite̝. Sa diurèse des 12 dernières heures est e̝value̝e à 200ml. Quel sera votre traitement en urgence ?

Monsieur M, 60 ans, est adresse̝ aux urgences pour alte̝ration de l’e̝tat ge̝ne̝ral. Il est hypertendu, suivi re̝gulièrement par son me̝decin traitant. Il pre̝sente depuis trois jours des diarrhe̝es liquides. A l’examen clinique, la pression arte̝rielle est à 90/60 mmHg, la fre̝quence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le de̝but des diarrhe̝es. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularite̝. L’examen abdominal re̝vèle une sensibilite̝ diffuse, sans de̝fense ni contracture. Il pre̝sente de le̝gères marbrures, un pli cutane̝ persistant et re̝clame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyre̝tique. Le bilan biologique montre : ure̝e = 1.65mg/L, cre̝atinine = 210μmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na+ = 152mmol/L, K+ = 7.2 mmol/L, calce̝mie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albumine̝mie = 50g/L. La nume̝ration globulaire est sans particularite̝. Le bilan biologique re̝alise̝ il y a trois mois e̝tait sans particularite̝. Sa diurèse des 12 dernières heures est e̝value̝e à 200ml. Quelle est l’indication à l’he̝modialyse en urgence ?

Monsieur M, 60 ans, est adresse̝ aux urgences pour son me̝decin traitement pour hypercalce̝mie à 120mg/L. Quel est le traitement d’une hypercalce̝mie se̝vère ?

Mr B. 65 ans, est adresse̝ aux urgences par son me̝decin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui pre̝sente une hypercalce̝mie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Quelle atteinte met en jeux le prognostic vital?

Mr B. 65 ans, est adresse̝ aux urgences par son me̝decin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui pre̝sente une hypercalce̝mie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Quel me̝dicament peut donner d’hypercalce̝mie?

Mr B. 65 ans, est adresse̝ aux urgences par son me̝decin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui pre̝sente une hypercalce̝mie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Quel est le traitement d’une hypercalce̝mie modere̝e?

Mr. Z., 58 ans vous est adresse̝ pour douleur du membre supe̝rieur droit à type de de̝charges e̝lectriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et re̝sistent aux antalgiques usuels. Ces douleurs inte̝ressent la face ante̝ro-interne de l’avant-bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’e̝minence hypothe̝nar. Mr. Z. Vous signale e̝galement une toux apparue depuis 3 mois accompagne̝e d’une une grande asthe̝nie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique re̝vèle une opacite̝ masse arrondie au sommet droit. Vous suspectez à un syndrome de Pancoast Tobias et la biopsie de la tumeur bronchique re̝vèle de cancer bronchique de type ade̝nocarcinome. Quel est le syndrome parane̝oplasique le plus probable peut-on retrouver dans ce cancer ?

Mrs. W is 33 years old, lives in Svay Rieng province, married, garment worker. The previous 4 years, she had been seeking at medical setting because she believed she was having a heart attack. The disorder began 2 months after the delivery of her only child. She suddenly increase in her heartbeat, chest pain and had difficulty breathing. She started 1-2 times a month of sweating and trembling and feared of dying from a heart attack and currently unable to leave home alone. BP140/ 86- 150/ 90 mmhg, Pulse= 92/mn. Which is the most emergency parameter checkup first?

Ms T, 20 year-old, is admitted to the emergency of a nationa hospital. She has DKA. The arguments below are the severity cryteria except one.

Un home de 50 ans, obèse, vient vous voir en consultation spe̝cialise̝ pour une ve̝sicule de porcelaine ayant de̝couverte fortuitement sur un bilan de sante̝. Il est complètement asymptomatique. Son me̝decin lui demande d’ope̝rer, mais il a peur de l’ope̝ration. Il veut savoir votre avis. Quel est le risque s’il n’opère pas ?

Un homme âge̝ de 56 ans en hospitalisation pour œdème cervico brachiale. Il a principale une BPCO post tabagique 40 paquet-anne̝e. La maladie a remonte̝ il y a 2 semaines : ce̝phale̝es matinales et vertige. Le patient vous raconte un gonflement du bras puis comblement du creux sus claviculaire et œdème cervico brachiale. L’examen : circulation veineuse collate̝rale et turgescence jugulaire. Quel syndrome le plus probable ?

Un homme de 50 ans est amene̝ aux urgences pour crise convulsive avec perte de conscience 30 minutes auparavant. A l’arrive̝e il est confus et agite̝. Sa famille a signale̝ trois crises pendant les dix dernières anne̝es. Quel est votre prise en charge initiale pour ce patient?

Un homme de 55 ans aux ante̝ce̝dents de diabète de type 2 et HTA sous biguanides et IEC est admis en urgence pour de̝tresse respiratoire aiguë. Constantes : PA = 170/100mmHg, FC = 98/min, T = 37°C, FR = 30/min et SpO2 = 90% en air ambiant. Le bilan biologique montre une insuffisance re̝nale aiguë : ure̝e = 1.5 g/L, Cre̝atinine = 780 μmol/L, Ca = 80 mg/L (2 mmol/L), HCO3 = 18 mmol/L, K = 7.5 mmol/L, diurèse = 400 ml/24h. Parmi les complications cliniques et biologiques ci-dessus, laquelle ne̝cessite l’indication d’e̝puration extra-re̝nale en urgence ?

Un homme de 60 ans, hypertendu traite̝ de longue date, diabe̝tique et dyslipide̝mique se pre̝sente au SAU suite à une violente douleur transfixiante re̝trosternale à irradiation interscapulaire. A son arrive̝e, le patient souffre toujours et est agite̝. Vous constatez un cœur rapide à 100/minute, la pression arte̝rielle est à 160/95 mais le reste de votre examen clinique est normal. Son ECG est subnormal, hormis un discret sous-de̝calage du segment ST en V4-V6. L'examen comple̝mentaire que vous prescrivez en urgence est:

Un patient âge̝ de 66 ans est hospitalise̝ pour une he̝mate̝mèse. A l'interrogatoire, vous notez qu'il a de l'he̝mate̝mèse 3fois. Comme l'ante̝ce̝dent: l'infarctus du myocarde il y a 3mois. A l'examen clinique: TA: 98/72mmHg, FC: 100/mn, absence de marbrure. Quel critère de gravite̝ de ce patient que vous inquie̝tez le plus?

Un patient d’une cinquantaines d’anne̝es est vu 1h00 après le de̝but d’une douleur thoracique infarctoïde. A l’ECG, il existe un sus de̝calage de ST en infe̝rieur. La tension est à 9/6, la fre̝quence cardiaque à 50/mn, les jugulaires sont turgescentes, il n’y a pas de cre̝pitant à l’auscultation pulmonaire. Les me̝dicaments suivants, sauf un, sont prescrits, selon la voie d’administration approprie̝e, pendant la phase pre̝ hospitalière:

Un patient de 23 ans en hospitalisation pour dyspne̝e de repose. Vous retrouvez une HTAP sans cardiopathie ni pneumopathie thromboembolique ni maladie syste̝mique signaler. Ne̝anmoins, vous retrouve une hyper e̝osinophile sanguine, donc la cause parasitaire est le piste à de̝pister. Quel est le parasite responsable d’une hypertension arte̝rielle pulmonaire (HTAP) peut-on retrouver d’œufs dans les selles, urines, biopsie rectale, ou biopsie pulmonaire ?

Un patient de 23 ans en hospitalisation pour fièvre et frisson depuis une semaine. Il est le gardien de la forêt Koh Kong. Vous pensez à une parasitose pulmonaire à protozoaire. Quel est le parasite le grave peut-on retrouver ce patient?

Un patient de 30 ans venant de Kandal vient vous consulter pour lombalgies inflammatoires, arthrite des deux genoux, de la cheville gauche, du poignet droit et uve̝ite bilate̝rale e̝volue̝es depuis 4 mois. Le diagnostic de spondylarthrite ankylosante est suspecte̝. Le bilan initial montre he̝moglobine 12g/dl, leucocytes 18000/mm3, plaquette 658 000/mm3, VS 60 mm à la première heure, CRP 110 mg/L et HLA-B27 positif. Parmi les propositions suivantes, laquelle repre̝sente la gravite̝ de cette maladie ?

Un patient de 60 ans, souffrant de silicose, a par ailleurs des e̝pisodes de palpitations fre̝quents, prolonge̝s et invalidants, par fibrillation auriculaire paroxystique. L’un des antiarythmiques ci-dessous est contre-indique̝. Lequel?

Un patient de 65 ans, vous consulte pour toux et alte̝ration de d’e̝tat ge̝ne̝ral depuis 2 mois. Il a une tuberculose avec traitement irre̝gulier il y a 1 an. Il se plaint aussi d’asthe̝nie intense avec dyspne̝e au repos. Il ne fume pas. Le contrôle 2eme mois BAAR positive. Quel est votre prise en charge en charge en 1er intension?

Une femme de 38ans, consulte aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh à 34 SA pour une fièvre à 39 ̊C depius 12 heures, associe̝e à des courbature, des vomissements et une diarrhe̝e. Elle vous dit avoir eu plusieurs pousse̝es d’herpès ge̝nital il y a 2 et 3 ans. La patiente vous donne tous les examens qu’elle a re̝alise̝ depuis le de̝but de grossesse . He̝mogramme : normal, groupe sanguine : A Rh(-); Se̝rologies syphilis et VIH : ne̝gatives ; Se̝rologie de le toxoplasmose : negative. Concernant les examens comple̝mentaires ne̝cessaires au suivi de grossesse, lequel manque et aurait dû être re̝alise̝ chez cette patiente ?Vous avez de̝bute̝ un traitement antibiotique probabiliste et une re̝hydratation. Mais après 12h, son e̝tat he̝modynamique s’aggrave. Quelle association de signes est un diagnostic de sepsis se̝vère ? critères PAs = Pression Arte̝rielle systolique ; PAm = PA moyenne ; SA = Semaines d’Ame̝norrhe̝es

Une femme me̝nagère de 50 ans venant de Kampong Cham vient vous voir pour une induration scle̝reuse des teguments e̝volue̝e depuis 9 mois. En basant sur les critères diagnostiques d’ARA en 1980, une scle̝rodermie syste̝mique est diagnostique̝e. Quel est un argument en faveur d’une gravite̝ de cette maladie ?

Une jeune femme vendeuse de 23 ans venant de Takeo e̝tant diagnostique̝e un lupus e̝rythe̝mateux syste̝mique grave est hospitalise̝ dans un service de re̝animation. Ses symptômes ont commence̝ depuis 6 mois avec quelques e̝pisodes de re̝mission sans traitement particulier. Elle a un ante̝ce̝dent de pneumonie bacte̝rienne il y a six ans. Parmi Ces symptômes suivants, lequel e̝voquez-vous la gravite̝ de votre patiente ?

Une patiente de 59 ans cuisinière, vit avec la famille, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse consulte aux urgences pour une dyspne̝e d’apparition progressive. Vous e̝voquez donc une exacerbation bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Cliniquement, vous trouvez une le̝gère cyanose des extre̝mite̝s et des sueurs, fre̝quence respiratoire : 26/min, la tension arte̝rielle 140/90 mmHg, la fre̝quence cardiaque : 90 par min. Les premiers gaz du sang sont les suivants : pH : 7,30 PaCO2 50 mmHg, PaO2 : 56 mmHg, HCO3 : 29 mmol/l. Quelle est la condition plus importance probable hospitaliser cette patiente?

Une patiente de 62 ans cuisinière, vit seule sans famille, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspne̝e d’apparition progressive.Vous e̝voquez donc à une exacerbation une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Cliniquement, vous trouvez une le̝gère cyanose des extre̝mite̝s et des sueurs, fre̝quence respiratoire : 26/min, la tension arte̝rielle 140/90 mmHg, la fre̝quence cardiaque : 90 par min. Quel est le facteur de risque de decompensation necessite hospitalisation en reanimation?

Vous avez diagnostique̝ une goutte chez un patient de 45 ans venant de Kampong Thom devant une arthrite du genou droit avec hyperurice̝mie à 98 mg/L. Quelle est une complication grave et fre̝quente de la goutte ?

Vous êtes de garde aux urgences. Vous avez e̝te̝ appele̝ pour une ce̝phale̝e aiguë mode̝re̝e sans net soulagement par Doliprane 1g. L’examen physique retrouvait PA 130/70 mmHg, FC 90/min, T°37,2, FR 20/min, SpO2 98% en air. L’examen neurologique est sans particularite̝, notamment : conscience bonne, pas de raideur me̝ninge̝, ni d’atteinte des paires crâniennes. Autres appareils sont normaux. Concernant la strate̝gie d’examens paracliniques, quel est votre premier choix?

Ous êtes interne du 1er anne̝e, appele̝ au lit d’un patient de 53 ans aux ante̝ce̝dents de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) qui pre̝sente une de̝stresse respiratoire aigu (DRA) avec des signes d’arrêt cardio respiratoire (ACR) imminent. Le conscience somnolence, la tension arte̝rielle 96 /56 mmHg, la fre̝quence cardiaque 143 par min, la fre̝quence respiratoire 32/min L’examen: distension thoracique, silence auscultatoire, tympanisme unilate̝ral. Vous suspectez à un pneumothorax. Quel est votre prise en charge en urgence ?

Vous faite la visite matinale avec votre senior, vous s'occuper d'une dame de 54ans ayant la pancre̝atite chronique. La patiente a des vomissements re̝pètes, Ceux-ci sont dues aux complications de la pancre̝atite chronique. Quelle complication la plus probable est responsable de vomissements re̝pe̝te̝s chez cette patiente?

Vous re̝alisez une RCP de base chez un patient en ACC. Dans quel ordre re̝alisez-vous les gestes ? A = Airways (LVAS) ; B = Breathing = ventilation ; C = Circulation = MCE

Ous recevez aux urgences Melle. X., 22 ans, pour une dyspne̝e aigue. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus, ainsi qu’une cyanose. Les constantes sont suivantes : fre̝quence cardiaque : 110/min la tension arte̝rielle : 120/80 mmHg, la fre̝quence respiratoire : 35/min, SpO2: 95% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Le diagnostic asthme exacerbe̝ retenu le plus vraisemblablement. Quel est le signe de gravite̝ non pre̝sents dans l’e̝nonce, recherchez vous ?

Vous recevez aux urgences Mr. Y, 24 ans, pour une dyspne̝e expiratoire intermittente. Il a une notion d’asthme depuis enfant.A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus. Les constantes sont suivantes : la fre̝quence cardiaque : 140/min Tension arte̝rielle: 130/92 mmHg, fre̝quence respiratoire: 35/min, SpO2 : 92% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Le diagnostic asthme aigu grave retenu le plus vraisemblablement. La prise en charge the̝rapeutique imme̝diate : Oxyge̝nothe̝rapie SpO2 supe̝rieur à 94% et corticothe̝rapie syste̝mique. 2 heures plus tard, le patiente se plainte de douleurs dans les 2 jambes. Quelle est la condition le plus vraisemblable ?

Vous recevez en consultation une femme noire de 40 ans pour amaigrissement et fièvre prolonge̝e. Elle est marie̝e sans enfant. Le poids est de 45 Kg pour taille 167cm, la tension arte̝rielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fre̝quence respiratoire 25/min SpO2 97% en air ambiant. Le cliche̝ de radiographie thoracique re̝vèle des opacite̝s hilaires et interstitielles bilate̝rale. Vous pensez à une sarcoïdose. Quelle est la se̝rologie doit être syste̝matiquement propose̝e?

Vous recevez en consultation une femme noire de 45 ans pour toux chronique et dyspne̝e d’effort. Elle est marie̝e sans enfant. Le poids est de 48 Kg pour taille 157cm, la tension arte̝rielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fre̝quence respiratoire 25/min SpO2 97% en air ambiant. Le cliche̝ de radiographie thoracique re̝vèle des opacite̝s hilaires et interstitielles bilate̝rale. Vous pensez à une sarcoïdose. Quelle est la principale complication respiratoire e̝volutive de cette maladie?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âge̝ de 27 ans pour sensation d’e̝touffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62, la tension arte̝rielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fre̝quence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en e̝tat e̝veil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas ante̝ce̝dent particulier ni acrome̝galie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez à syndrome d’apne̝e du sommeil. Quelle est la complications du syndrome d’apne̝e obstructive du sommeil?

Vous recevez en hospitalisation une patiente âge̝e de 57 ans pour sensation d’e̝touffement. Poids 86 Kg pour taille 1m52. La tension arte̝rielle: 123/68 mmHg, poules 98 par min, la fre̝quence respiratoire : 23/min et la SpO2 96% en e̝tat e̝veil et 84% en dorment avec ronflement. Il a ante̝ce̝dent des e̝pisodes fatigue et dysphagie associe̝es dysphonie et tombe̝ paupières vespe̝rales. Vous pensez à un syndrome d’apne̝e du sommeil et la confirmation du diagnostic syndrome d’apne̝e obstructive du sommeil. Quelle est la pathologie est associe̝e à un syndrome d’apne̝e du sommeil avec hypercapnie ?

Vous recevez le re̝sultat explorations fonctionnelles respiratoires (EFRs) un patient âge̝ de 65 ans, tabagique à 50 paquets-anne̝e en e̝tat respiratoire stable. Ce patient vous connaissez au service. L’exploration fonctionnelles respiratoires donne comme suivant : Capacite̝ vital lent (CV) : 2500 mL soit 84% de la the̝orique ; Volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) : 1100 mL inchange̝ après inhalation de salbutamol ; le rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) est e̝value̝ à 44% et la capacite̝ pulmonaire totale (CPT) : 5300 mL soit 128% de la the̝orique. Quel est le stade de se̝ve̝rite̝ de cette maladie ?

Vous recevez un homme de 49 ans pour toux aiguë et dyspne̝e. Il ne fume pas. Il a un me̝tier identifie̝. Le symptôme a brutalement apparu pendant l’exposition au travail. Tension arte̝rielle 120/76 mmHg, la fre̝quence respiratoire 28 par min et SpO2 92 % en air ambiant. Vous pensez à une pneumopathie professionnelle. Quel profession expose̝ le plus risque̝ en faveur une complication d’une pneumopathie d’hypersensibite̝?

Vous recevez un homme de 57 ans aux urgences pour dyspne̝e intense et fe̝brile. Il a principal ante̝ce̝dent bronchite chronique post tabagique connu et diabète sucre̝ type 2 avec traitement irre̝gulier depuis 2 ans. La maladie a remonte̝ il y a 12-24 heures : dyspne̝e intense avec fièvre 39,7°C et frisson. Vous trouvez le patient est en e̝tat re̝animation. Quelle est l’indication d’assistance ventilatoire ?

Vous recevez une femme de 45 ans en hospitalisation pour fièvre prolonge̝e avec abcès du coude. Elle n’a pas d’ante̝ce̝dent particulier. Vous avez effectue̝ un pre̝lèvement du pus abce̝de̝e et labo vous appel la pre̝sence de Burkholderia pseudomallei, donc votre diagnostic me̝lioïdose confirme̝e. Quelle est la complication la plus souvent rencontre̝e chez un sujet atteinte une Me̝lioïdose?