Rééquilibrage alimentaire distanciel - Questionnaire-bilan

 
Salut, moi c'est Marine !
 
Je suis une nutritionniste passionnée, spécialisée en alimentation bonne santé & bon poids, family compatible.Tu es sur le point de répondre à des questions qui me permettront d'en savoir plus sur tes attentes en lien avec des conseils nutritionnels, ton état de santé et tes habitudes alimentaires actuelles.
 
Le but ?
 
Pouvoir ensuite te transmettre un fichier audio concret et précis avec de précieuses pistes d'actions à mettre en place pour aller vers une alimentation bonne santé et bon poids.
 
L'envoi du questionnaire se fera lorsque tu cliqueras sur "Terminer" et l'audio-conseils te parviendra au plus tard 3 jours après.
 
Ensuite, tu auras la possibilité de me poser toutes tes questions à réception de celui-ci durant les 3 semaines qui suivent, en accédant à ma messagerie.
 
Un point de situation par téléphone de 30 min. se fera pour clore l'accompagnement.
Le paiement (CHF 190.-) se fait quant à lui après avoir complété ce questionnaire.
 
Les données collectées dans ce questionnaire seront traitées de manière confidentielle.
 
D'ores et déjà merci pour ta confiance !
 
Marine
 
Salut, moi c'est Marine !
 
Je suis une nutritionniste passionnée, spécialisée en alimentation bonne santé & bon poids, family compatible.Tu es sur le point de répondre à des questions qui me permettront d'en savoir plus sur tes attentes en lien avec des conseils nutritionnels, ton état de santé et tes habitudes alimentaires actuelles.
 
Le but ?
 
Pouvoir ensuite te transmettre un fichier audio concret et précis avec de précieuses pistes d'actions à mettre en place pour aller vers une alimentation bonne santé et bon poids.
 
L'envoi du questionnaire se fera lorsque tu cliqueras sur "Terminer" et l'audio-conseils te parviendra au plus tard 3 jours après.
 
Ensuite, tu auras la possibilité de me poser toutes tes questions à réception de celui-ci durant les 3 semaines qui suivent, en accédant à ma messagerie.
 
Un point de situation par téléphone de 30 min. se fera pour clore l'accompagnement.
Le paiement (CHF 190.-) se fait quant à lui après avoir complété ce questionnaire.
 
Les données collectées dans ce questionnaire seront traitées de manière confidentielle.
 
D'ores et déjà merci pour ta confiance !
 
Marine
En lien avec la santé générale
En lien avec la santé générale
Quels sont les buts et attentes en lien avec les conseils qui seront transmis ? (détailler le problème à la question suivante)
Perte de poids
Atténuation de symptômes inflammatoires (allergies, douleurs articulaires, problèmes de peau, ...)
Conseils pour intolérances alimentaires
Atténuation de dérèglements hormonaux (ménopause, trouble des menstruations, ...)
Amélioration de l'alimentation sans problème particulier
Amélioration de la santé cardio-vasculaire (cholestérol, pression, ...)
Autre
Veuillez préciser:
Préciser la nature du problème à régler avec l'alimentation
Maladie ?
Oui
Non
Quelle(s) maladie(s) ?
Prise de médicament(s) ?
Oui
Non
Quel(s) médicament(s) ?
Intolérance(s) / Allergie(s) alimentaire(s) ?
Oui
Non
Quelle(s) intolérance(s) / allergie(s) alimentaire(s) ?
Régime(s) / Suivi(s) alimentaire(s) déjà tenté(s)?
Oui
Non
Quel(s) régime(s) / suivi(s) alimentaire(s) ?
En lien avec l'alimentation
En lien avec l'alimentation
Aliment(s) peu apprécié(s) ?
Oui
Non
Quel(s) aliment(s) peu apprécié(s) ?
Boisson(s) consommée(s) quotidiennement autre(s) que de l'eau ?
Oui
Non
Quelle(s) boisson(s) consommée(s) quotidiennement autre(s) que de l'eau et en quelle quantité ?
Quelle quantité d'eau consommée quotidiennement ?
Prise d'un petit-déjeuner ou d'une collation le matin ?
Oui
Non
Type de petits-déjeuners pris la plupart du temps (préciser autant que possible et préciser également les éventuelles collations prises durant la matinée) ?
Lieu où est pris le petit-déjeuner la plupart du temps ?
Prise d'un repas aux alentours de midi ?
Oui
Non
Type de repas pris la plupart du temps (préciser autant que possible en indiquant par exemple les 3 sortes de repas pris le plus régulièrement à midi) ?
Dessert après le repas de midi ?
Oui
Non
Quel(s) type(s) de dessert ?
Collation(s) / grignotage(s) dans l'après-midi/avant le repas du soir ?
Oui
Non
Quel type de collation(s) / grignotage(s) (préciser autant que possible) ?
Dans quel contexte y a-t-il collation(s) / grignotage(s) dans l'après-midi ?
Prise d'un repas le soir ?
Oui
Non
Quel type de repas le soir (préciser autant que possible en indiquant les 3 plats les plus régulièrement consommés le soir) ?
Dessert après le repas du soir ?
Oui
Non
Quel(s) type(s) de dessert ?
Collation(s) / grignotage(s) plus tard en soirée ?
Oui
Non
Quel type de collation(s) / grignotage(s) (préciser autant que possible) ?
Dans quel contexte y a-t-il collation(s) / grignotage(s) en soirée ?
En lien avec l'organisation du quotidien
En lien avec l'organisation du quotidien
Dans quel supermarché sont faites les courses la plupart du temps ?
Migros
Coop
Lidl
Manor
Aldi
Autre
Veuillez préciser:
Plaisir de cuisiner ?
Oui
Non
Si activité professionnelle, quels sont les horaires de travail approximatif ?
Sport pratiqué durant la semaine ?
Oui
Non
Quel(s) genre(s) de sport ?
Combien de temps dure la/les session(s) de sport ?
A quel(s) moment(s) la/les session(s) de sport sont pratiquée(s) ?
Autre(s) information(s) dont il faudrait que j'aie connaissance ?
Oui
Non
Quelle(s) information(s) ?
Date de naissance
Pour l'envoi du fichier audio-conseils, j'aurai besoin d'une adresse mail
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