patfiz 11

1. Больному с пневмонией проводилась длительная антибиотикотерапия большими дозами препаратов. В настоящее время - учащенное выделение испражнений со специфическим запахом, ощущение урчания, переливания. Какое нарушение в ЖКТ развилось у больного?

2. У больного при лабораторном исследовании выявлена выраженная стеаторея (повышенное содержание жира в кале), снижение показателей свертывания крови (протромбинового индекса). Какая патогенетическая связь между стеатореей и развитием кровоизлияний?

3. Мать 2-х летнего ребенка предъявляет жалобы на потерю веса у ребенка, бледность, ломкость ногтей, сухость кожи. Установлен диагноз -`синдром мальабсорбции`. Нарушение какого из процессов лежит в основе этого синдрома?

4. Рабочий, профессионально контактирующий со свинцом, жалуется на снижение массы тела, дистрофические изменения кожи, диарею. При эндоскопическом исследовании был взят образец слизистой оболочки тонкой кишки и выявлено разрушение микроворсинок эпителия. Какой вид пищеварения нарушается при такой патологии?

5. У больного с язвенной болезнью 12-перстной кишки при фракционном исследовании желудочного сока выявлено повышение его кислотности. Укажите правильное определение выявленному состоянию:

6. У больного после ушиба живота появились сильные опоясывающие боли в верхней половине живота, неукротимая рвота без облегчения. Установлен диагноз `острый панкреатит`. Какой основной патогенетический механизм развития данной патологии ЖКТ?

7. У больного наблюдаются признаки отравления. Химический анализ показал наличие в крови нитритов. Какой из перечисленных механизмов являются наиболее специфическими при отравлении нитритами?

8. Больной жалуется на отрыжку, изжогу, частые запоры. При титровании желудочного сока получили такие данные: общая кислотность - 88 млмоль/л, общая HCl - 83 млмоль/л, свободная HCl - 50 млмоль/л, связанная HCl - 33 млмоль/л, остаточная кислотность - 5 млмоль/л. Какое состояние секретообразующей функции желудка наиболее вероятно возникло у больного?

9. Больной после приема жирной пищи чувствует тошноту, вялость, со временем появились признаки стеатореи. Снижение количества какого из перечисленных факторов явилось непосредственной причиной нарушения усвоения жиров в данной клинической ситуации?

10. У больного проявляются признаки стеатореи и авитаминоза из-за недостатка жирорастворимых витаминов. Дефицит какого фермента наиболее часто является причиной нарушений переваривания жиров в желудочно-кишечном тракте и увеличения количества нейтрального жира в кале?

11. Больной жалуется на потерю веса за последние 6 месяцев. При обследовании выявлено: атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, в кале повышенное содержание непереваренных остатков пищи. Какой наиболее вероятный механизм привел к истощению больного в данной клинической ситуации?

12. Больному с пневмонией ранее проводилась терапия антибиотиками. В настоящее время предъявляет жалобы на урчание в животе, частное выделение жидких испражнений со специфическим запахом. Какой вероятный механизм нарушений функции кишечника?

13. У больного выявлена повышенная продукция глюкокортикоидов. Жалуется на боли в эпигастрии, изжогу. При фракционном зондировании желудка - гиперацидитас. Какой вероятный механизм развития гиперацидного состояния?

14. Больной 63 лет, в связи с обострением ревматоидного полиартрита, длительно принимал аспирин и преднизолон. Жалуется на боли в животе, тошноту. При гастроскопии выявлена эрозия (0.5см х 0.5 см) слизистой оболочки желудка. Какая наиболее вероятная причина формирования дефекта слизистой оболочки желудка?

15. Больной профессионально контактирующий со свинцом, жалуется на слабость, сухость кожи, повышенную ломкость ногтей. В крови: гипогликемия, гипохромная анемия. Атрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Что лежит в основе развития комплекса описанных проявлений у данного больного?

16. У больной с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера при лабораторном обследовании обнаружено повышенное содержание диастазы в моче, а также содержание в кале большого количества непереваренного жира. Для какого из перечисленных заболеваний ЖКТ наиболее характерна описанная картина?

17. Больной Р. водитель с 30-летним стажем. В анамнезе: бронхиальная астма, геморрой, гипертоническая болезнь, пиелонефрит. Жалуется на длительные задержки дефекации, метеоризм. Какой механизм нарушения функции кишечника?

18. У больной установлен диагноз `болезнь Иценко-Кушинга, синдром гиперкортицизма`. При исследовании желудочного сока выявлено гиперацидное состояние. Какие признаки гиперацидности можно предполагать у больной?:

19. У ребенка 5 лет при употреблении молока часто отмечается вздутие живота, спастические боли и диарея. Эти симптомы возникают через 1-4 часа после употребления молока. Недостатком каких ферментов обусловлена указанная симптоматика?

20. Больной жалуется на плохой аппетит, похудение, слабость, боли в области желудка, отрыжку. При исследовании крови: Hb 90 г/л, эр. 2,0 Т/л, ЦП 1,4; при исследовании желудочной секреции получено 0,4 л желудочного сока, рН - 7,0. Диагностировано В12-дефицитную анемию. Недостаточность какого соединения является причиной заболевания крови?

21. У женщины при проведении исследования желудочного сока выявлена повышенная кислотность. Нарушения функции каких клеток эпителия желудка наиболее вероятно в данной клинической ситуации?

22. После длительной терапии антибиотиками у больного появились жалобы на кишечную дисфункцию, метеоризм. Установлено нарушение равновесия микрофлоры кишечника (появление патогенных штаммов эшерихии, грибов Candida, бродильные штаммы микроорганизмов). Чем обусловлено развитие данного состояния?

23. При копрологическом исследовании у больного хроническим холециститом установлено, что кал обесцвечен, в нем обнаружены капли нейтрального жира. Какова наиболее вероятная причина этого нарушения пишеварения?

24. Определите у больного вероятный синдром поражения печени, исходя из результатов лабораторных анализов - увеличение в крови непрямого билирубина, гиперхолия кала, увеличение в моче уробилиногена:

25. Определите у больного вероятный синдром поражения печени, исходя из результатов лабораторных анализов - увеличение в крови непрямого и прямого билирубина, гипохолия кала, появление в моче прямого билирубина, появление желчных кислот в крови и моче:

26. У больного диагностирован цирроз печени. Одним из признаков синдрома портальной гипертензии при этом появление `головы медузы` на передней брюшной стенке. Какой патогенетический механизм приводит к возникновению `головы медузы`?

27. У больного с алкогольным циррозом печени в крови гипоальбуминемия (29,7 г/л), В12-дефицитная анемия (Эр-1,44х1012/л, ЦП 1,4, Hb 66 г/л, тромбоциты 100109/л). С нарушением какой функции печени связано развитие анемии?

28. Больной ранее проводились внутривенные инъекции в связи с травмой ноги. В крови: прямой билирубин - увеличен, в моче - билирубин и уробилин в большом количестве, в кале - снижение стеркобилина. Какая патология печени описана?

29. У больного, страдающего циррозом печени на фоне хронического алкоголизма развился геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями различного размера на коже и слизистых оболочках. Чем обусловлено развитие геморрагического синдрома у больного?

30. У больного с хроническим алкоголизмом и циррозом печени развился асцит. Какой патогенетический механизм является пусковым звеном в развития асцита при циррозе печени?

31. У больной 10 лет, после приема 2-х доз аспирина появилась желтушность кожи, в крови уровень общего билирубина повышен, моча темная, кал интенсивно окрашен. Увеличение в крови какого пигмента печени наиболее вероятно?

32. Больная предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность склер и кожи, содержание общего билирубина в крови - 76 мкмоль/л. В моче – прямой билирубин, кал светлый. Какие вещества раздражающе действуют на нервные окончания рецепторов кожи, вызывая зуд?

33. Больной предъявляет жалобы на желтушную окраску кожи, общее недомогание. При анализе крови выявлено повышение уровня общего билирубина. Поставлен диагноз `вирусный гепатит`. Появление какого фермента в крови свидетельствует о повреждении гепатоцитов?

34. Определите синдром поражения печени, исходя из результатов лабораторных анализов - увеличение прямого билирубина в крови, холемия, в моче прямой билирубин, кал не содержит стеркобилиногена:

35. У больной с желчекаменной болезнью обострение заболевания проявилось желтушным окрашиванием кожи и склер. В крови - 25 мкмоль/л непрямого и 147 мкмоль/л прямого билирубина. Моча темная, кал обесцвечен. Чем обусловлен темный цвет мочи?

36. Больной находится в реанимации после отравлением четыреххлористым углеродом. Состояние тяжелое, больной без сознания, пульс нитевидный, слабого наполнения, ЧСС 40 уд/мин АД 75/40 мм.рт.ст. Дыхание периодическое типа Биота. В крови: снижение содержания белка (16 г/л), прямой билирубин - 155 мкмоль/л. В моче высокое содержание аммиака и билирубина. Что явилось основным патогенетическим механизмом для развития описанного состояния у больного?

37. Последние 2 года у больной Б. с гипертонической болезнью при физической и эмоциональной нагрузке стали возникать одышка, сердцебиение, утомляемость, которые исчезали в покое. После перенесенного 3 месяца назад гриппа состояние больной ухудшилось, появились боли в правом подреберье, отеки на нижних конечностях. Какой возможный механизм развития болей в правом подреберье у данной больной?

38. У больного с желтухой установлено: повышение в плазме крови содержания общего билирубина за счет непрямого, а уровень прямого билирубина в пределах нормы, в кале - высокое содержание стеркобилина, в моче увеличение уровня уробилина. Какой патогенетический механизм лежит в основе выявленных нарушениях обмена билирубина?

39. У доношенного новорожденного с 3-го по 10 день жизни отмечалась желтуха. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Максимальный уровень общего билирубина в крови в этот период-102 мкмоль/л. Развитие какого состояния наиболее вероятно у этого ребенка?

40. Подросток 12 лет, жалуется на периодически возникающие слабость, головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Печень увеличена, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови: эр.-2,7 Т/л, Hb-88 г/л, лейк.-5,6 Г/л, СОЭ-15мм/ч. Какое наиболее вероятное изменение уровня билирубина в сыворотке крови может наблюдаться у данного больного.

41. Больная на протяжении 5 лет страдает хроническим холециститом. Двое суток назад после нарушений в питании появилась боль в правом подреберье. На 3 сутки появилось желтушное окрашивание кожи и склер. В крови: 35 мкмоль/л непрямого билирубина и 147 мкмоль/л прямого билирубина. Моча темной окраски, кал бесцветный. Чем обусловлен темный цвет мочи в данной клинической ситуации?

42. Больная жалуется на тошноту, рвоту, кожный зуд. Заболела 8 дней тому назад. При осмотре: склеры и кожные покровы желтушны, печень и селезенка увеличены. Общее содержание в сыворотке билирубина - 76 мкмоль/л, из них непрямого - 20,5 мкмоль/л. В моче присутствуют прямой билирубин. Кал светлый. Какой возможный механизм развития желтухи у больной?

43. Больная жалуется на отсутствие аппетита, тошноту, боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи, иктеричность склер, потемнение мочи. Полтора месяца назад проводились внутривенные инъекции в связи с травмой ноги. В сыворотке крови: непрямой билирубин - 50 мкмоль/л и прямой билирубин - 71,8 мкмоль/л. В моче определяется прямой билирубин и уробилин в большом количестве. Чем объяснить отсутствие непрямого билирубина в моче?

44. В отделении находится больной с приступом хронического холецистита. Предъявляет жалобы на зуд и желтушность кожных покровов, множественные мелкоточечные кровоизлияния. При лабораторном исследовании выявлена выраженная стеаторея (повышенное содержание жира в кале), снижение показателей свертывания крови (протромбинового индекса). Какая патогенетическая связь между стеатореей и развитием кровоизлияний:

45. Больному установлен диагноз цирроз печени. При обследовании выявлено наличие асцита, выраженный рисунок подкожных венозных сосудов на передней стенке брюшной полости (`голова медузы`), мелкоточечные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен, в крови отмечена гипоальбуминемия. Какая патология развилась у больного?

46. У больного установлен диагноз `алкогольный цирроз печени`. В крови: гипоальбуминемия (29,7 г/л), анемия (Эр - 1,4 Т/л Гемоглобин 66 г/л ЦП 1,4 Тромбоциты 100 Г/л). Нарушение какой функции печени привело к развитию анемии у больного?

47. У больного установлен диагноз - хронический гепатит. Больной жалуется на потерю массы тела на 10 кг на протяжении 2 месяцев, бледность кожи с желтоватым оттенком, мелкоточечные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен. Нарушение какой функции печени отражают мелкоточечные кровоизлияния и кровоточивость десен?

48. У больной к длительно существующему диспепсическому синдрому присоединилась быстро нарастающая желтуха. В крови содержится 82 мкмоль/л билирубина, реакция с диазореактивом Эрлиха прямая. В моче определяется прямой билирубин в большом количестве. Кал обесцвечен. Какой тип желтухи вероятнее всего возможен у больной?

49. По наблюдению матери, у ребенка, после приема сульфодимезина, аспирина, тетрациклина у ребенка появляется желтое окрашивание кожи и склер, темный цвет мочи. После отмены лекарств признаки нарушений постепенно исчезают. Общий анализ крови: Эр - 3,0 Т/л Гемоглобин 70 г/л ЦП 0,7 Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов - 2,3 ед. (в норме - 5,4±0,3). Какой наиболее вероятный механизм привел к развитию желтухи у ребенка?

50. Какому типу желтухи соответствует описанная у больного клиническая картина: иктеричность кожи и склер; желчный пузырь не пальпируется; темная моча; светлый кал; билирубинемия с преобладанием непрямого билирубина?