SIA II PREGUNTAS

MUJER DE 20 AÑOS, SIN ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES DE IMPORTANCIA ACUDE POR PRESENTAR DIARREA ACUOSA DE 24 HORAS DEVOLUCIÓN, DE GRAN VOLUMEN SIN SANGRE O PUS, NÝUSEAS Y VÓMITO POR DOS OCASIONES. AL EXAMEN FÝSICO DOLOR ABDOMINAL LEVE Y TEMPERATURA DE 36,6°, MUCOSAS ORALES HÚMEDAS ¿CUÝL DE LAS SIETE DIAGNÓSTICOS ES MÝS PROBABLE?

PABLO DE 20 AÑOS de edad acude al centro de salud tipo B por consulta de prevención se procede a la valoración del cuestionario internacional actividad física IPAQ. Pablo realiza cinco días a la semana de caminata de aproximadamente 40 minutos de duración, logrando un total de 660 MET ¿qué nivel de actividad física tiene Pablo?

Mujer de 30 años, acude a la consulta externa por presentar episodios de cefalea, el dolor se instaura rápida pero progresivamente, el dolor es hemicráneal, pulsátil, de moderado a intenso ,se acompaña de fotofobia, sonofobia y fotopsias; estos episodios se presentan más de 3 veces por mes, desde hace 3 meses, menciona que un día antes de presentar la cefalea ha notado la presencia de bostezos, cansancio, disfunción cognitiva, cambio anímico, lo cual afecta a sus actividades cotidianas. Al momento la paciente esta sin dolor de cabeza. ¿ Cual es el tratamiento más adecuado para su paciente?

Mujer de 25 años que acude a consulta externa, presentando diarrea y estreñimiento, más del 25% de las deposiciones son heces con forma tipo 1 o 2 de Bristol y más del 25% son heces con forma 6 o 7, dolor abdominal recurrente tipo retortijón, el mismo que esta relacionado con la defecación y a cambio de frecuencia de las deposiciones.; cuadro de 4 meses de evolución. Tiene antecedentes de tabaquismo desde los 18 años de edad, consume alcohol una vez cada quince días y niega uso de drogas, recibe tratamiento psiquiátrico desde hace dos años por crisis de ansiedad más depresión. ¿Cual es el diagnostico mas probable de su paciente?

Hombre de 58 años , afrodescendiente , acude a su consulta con valores tensionales de 180/110 mmhg (ud le tomo en 2 ocasiones),colesterol total 320 mg/dl. En consulta anterior presento TA de 150/90 mmhg, ¿Cual es el tratamiento mas efectivo para el paciente?

Hombre de 60 años, acude a la Emergencia, con antecedentes de Hipertensión arterial primaria, presenta dolor articular intenso, eritema, calor y edema en la rodilla izquierda, de cuatro días de evolución; al examen físico limitación funcional, y temperatura de 38.5 °C; se estudia el líquido sinovial y reporta leucocitos de más de 100.000/μl. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Hombre de 50 años, acude a Consulta externa, sin antecedentes personales de enfermedades crónicas, sedentarismo y alimentación con predominio de carbohidratos, antecedentes familiares de Padre con Hipertensión arterial primaria, acude a valoración por elevación de la tensión arterial, en dos consultas anteriores tiene un promedio de 146/90, al examen físico actual presión arterial es de 146/92; paciente con bajo riesgo cardiovascular; Usted lo diagnostica de Hipertensión arterial primaria grado 1. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial recomendado?

Mujer de 60 años acude a Consulta externa, con diagnóstico de hipertensión arterial primaria grado 2 controlada y diabetes mellitus tipo 2 no controlada, obesidad mórbida, presenta rinorrea, tos, mialgia, fatiga, malestar; al examen físico frecuencia respiratoria de 17 por minuto y temperatura de 38.6 °C; refiere que su esposo y su hijo que viven con ella, haber sido diagnosticados de gripe. ¿Si está indicado iniciar inhibidores de la neuraminidasa como el oseltamivir, cuántas horas es lo indicado iniciar luego de la infección?

Hombre de 33 años, acude a la emergencia, presenta dolor periocular, derecho, unilateral, desde hace 5 min, muy intenso y terebrante. Se acompaña de lagrimeo, inyección conjuntival, ptosis palpebral y rinorrea y homolaterales. Un familiar de José refiere que presenta de uno a tres ataque al día y que aproximadamente hace 1 año presento lo mismo y las crisis se le presentaron durante 2 meses mas o menos. La exploración física es normal. ¿ Cual es el tratamiento mas indicado para el paciente?

Mujer de 40 años, acude a Consulta externa, sin antecedentes personales patológicos, antecedentes familiares de madre con migraña, al examen físico presenta tensión arterial de 118/70, examen neurológico y fondo de ojo sin hallazgos anormales, acude a valoración por dolor de cabeza que se presenta en promedio 20 días al mes, holocraneal, de leve a moderada intensidad, sin náusea o vómito, no fotofobia o fonofobia, y no empeora con las actividades; al momento no presenta dolor de cabeza. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?

Hombre de 30 años acude a Consulta externa, sin antecedentes personales y familiares de enfermedades atópicas, presentó tos, congestión nasal, estornudos, rinorrea y fue diagnosticado de resfriado común; acude dos semanas después a valoración por seguir presentando tos seca; al examen físico no tiene fiebre, no sibilancias en la auscultación pulmonar y no tiene taquipnea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente femenina de 58 años con app de hipertensión arterial y diabetes mellitus tratada farmacológicamente con losartan 50 mg una vez al día y metformina 1000 mg una vez al día respectivamente. Acude a la consulta de atención primaria para control médico. A su llegada indica cefalea intensa. Sus signos vitales son: presión arterial 180/110 mmhg, frecuencia cardiaca: 108 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 22 respiraciones por minuto. Al examen físico se lo observa agitado, edema en piernas godet +++/++++. Exámenes realizados: glucosa: 330 mg/dl, tirilla reactiva de orina: cuerpos cetónicos +++ ¿cuál es la conducta más apropiada para seguir con este paciente?

Hombre de 60 años quien padece de hipertensión arterial, debido a que los valores tensionales se encuentran elevados desde hace 2 controles (150/100 mmhg , 140/97 mmhg), ud se ha cerciorado de la correcta adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico. Por lo cual plantea la decisión de añadir un segundo fármaco antihipertensivo. ¿De las siguientes combinaciones cual es la menos recomendada?

Mujer , 48 años de edad, quien padece de HTA y DM2, hace dos meses otro médico le agrego un medicamento para la hipertensión ya que le encontró valores tensionales altos, y desde hace 4 semanas ella nota edema en los pies ¿ De los siguientes antihipertensivos cual presenta el efecto adverso que presenta su paciente?

Mujer de 57 años, que acude a la consulta, padece de Diabetes mellitus, Hipertensión arterial grado I según la guía europea, trae consigo resultado de examen de recolección de orina en 24 horas , donde se observa aumento de la excreción de albumina por la orina. ¿Cual de las siguientes fármacos es el mas recomendado en este caso?

Varón de 45 años de edad, acude a la consulta externa, por control , esta preocupado por su salud ya que sus padres padecen de hipertensión arterial. En la anamnesis usted indagará sobre los factores ambientales relacionados con la HTA. De los siguientes factores ambientales, cual esta relacionado con el desarrollo de hipertensión arterial?

Hombre de 58 años de edad, llega a la consulta, presenta 180/110 mmhg de tensión arterial, glicemia en ayunas de 105 mg/dl , dislipemia, que ingiere enalapril 20 mg cada día y amlodipino 5 mg cada día ¿ Cual cree usted que es el objetivo de TA para su paciente?

Mujer de 58 años , afrodescendiente , acude a su consulta con valores tensionales de 180/110 mmhg (ud le tomo en 2 ocasiones),colesterol total 320 mg/dl. En consulta anterior presento TA de 150/90 mmhg, ¿Cual es el tratamiento mas efectivo para el paciente?

Mujer de 58 años, acude a consulta, hace 3 meses ud envió a realizar cambios de estilo de vida por valores tensionales elevados ,Hace 10 días explicó y envió a realizar el AMPA, el cual presenta promedio de PAS 145 mmhg y PAD 95 mmhg. ¿ En que grado la clasifica de hipertensión a su paciente según la guía europea ?

Hombre 55 años que acudió a su consulta por control de hipertensión arterial, al momento esta con la siguiente medicación; Losartan 50 mg cada 12 horas, Clortalidona 50 mg cada día, amlodipino de 10 mg . En el momento la TA esta en 190/100 mmhg , tomada en dos ocasiones, para dar el diagnostico de HTA resistente que prueba solicitaría?

Varón de 58 años, acude a su consulta, Usted decide enviarle a realizar exámenes complementarios debido a que ya le diagnostico HTA, ¿Cual de las siguientes NO es indicada según los resultados de exámenes básicos?

Hombre de 59 años, acude a la consulta externa, con diagnostico de hipertensión arterial, hoy TA 180/110 mmhg, trae resultados de laboratorio con los siguientes resultados; glucosa en ayunas de 110 mg/dl, colesterol total 260 mg/dl, HDL 38 mg/dl, LDL 120 mg/dl ¿ Cual de los siguientes fármacos esta contraindicado en este caso?

Hombre de 33 años, acude a la emergencia, presenta dolor periocular, derecho, unilateral, desde hace 5 min, muy intenso y terebrante. Se acompaña de lagrimeo, inyección conjuntival, ptosis palpebral y rinorrea y homolaterales. Un familiar de José refiere que presenta de uno a tres ataque al día y que aproximadamente hace 1 año presento lo mismo y las crisis se le presentaron durante 2 meses mas o menos. La exploración física es normal. ¿ Cual es el tratamiento mas indicado para el paciente?

Acude a la emergencia , siendo las 03H00 am, mujer 45 años con diagnostico por consulta externa de cefalea tensional, refiere que presenta cefalea de gran intensidad, desde hace 15 minutos. Que la despertó súbitamente¿ Cual de los siguientes signos o síntomas investigaría como criterio para evaluación adicional en la detección de cefaleas secundaria ?

A Joselyn de 35 años, quien padece de migraña sin aura , le atiende en el centro de salud Santa Rita, usted va a prescribir tratamiento profiláctico para la migraña ya que cumple criterios para prescribir este tratamiento. De los siguientes medicamentos ¿cual es el de elección para profilaxis de migraña sin aura?

Hombre de 49 años acude a la sala de emergencia, presenta cefalea con una EVA de 9/10, pulsátil, que inicio paulatinamente pero que se agudizo por un ataque de ira. Ud ha realizado la historia clínica y el examen físico en el contexto de este paciente, y va a proceder a medicar al paciente, sin embargo los familiares de Don Alquimides exigen que se le realice una tomografía o una resonancia magnética de la cabeza/cráneo. ¿ Cual de los siguientes criterios es valido para solicitar imagen en un paciente con cefalea?

Acude a la emergencia , mujer de 35 años, APP migraña, al momento con cefalea intensa; eva 10/10, tipo punzante, localizada en hemicráneo izquierdo, refiere fotopsias y fonofobia, nauseas que llegan al vomito Cuadro de aparición reciente. ¿De los siguientes, cual es el tratamiento más idóneo para este momento ?

Mujer de 35 años, con diagnostico de crisis de migraña, acude a la consulta externa, ella menciona que desde hace 3 meses presenta aproximadamente 5 ataques o crisis de migraña por mes. ¿ Cual sería la conducta indicada en este caso?

Mujer de 45 años de edad, que acude a consulta externa por presentar cefalea holocraneana, tipo opresivo de moderada intensidad, que se irradia a región cervical, no se acompaña de fonofobia ni fotofobia, disminuye con el descanso, además refiere que duerme mas o menos 5 horas o menos cada día. Estos síntomas se presentan en Juana 18 días al mes , desde hace 4 meses. De los siguientes tratamientos, cual es el más indicado para su paciente??

Mujer de 40 años, acude a su consulta, padece de diabetes que desde hace 3 meses esta mal controlada, hace 48 horas presenta fiebre 39.5a , escalofríos, diaforesis, mialgia intensa, cefalea holocraneana, malestar general de gran intensidad, además de tos no productiva de moderada a gran frecuencia e intensidad. ¿Cual es el diagnostico mas probable de su paciente?

Varón de 42 años, acude a su consulta, presenta cuadro clínico de aproximadamente 7 días de evolución, caracterizado por; fiebre, malestar general, sensación de pesadez o dolor facial. anosmia, otalgia bilateral. Refiere además que sus síntomas no han empeorado. ¿Cual seria el diagnostico más probable ?

Varón de 42 años, acude nuevamente a su consulta, presentó cuadro clínico de aproximadamente 7 días de evolución, caracterizado por; fiebre, malestar general, sensación de pesadez o dolor facial. anosmia, otalgia bilateral. Refiere que los síntomas cedieron del todo con el tratamiento que Ud prescribió, sin embargo hace 24 horas ha reaparecido la fiebre, el dolor tipo opresivo en región facial esta presente con mayor intensidad. Además el paciente e menciona que es portador de VIH y se encuentra en tratamiento. En este caso , ¿ Que prueba de imagen es la de elección?

Mujer de 1 5años de edad, acude a emergencia, presentó cuadro clínico de 24 horas de evolución , caracterizado por odinofagia Eva 9/10, no presenta tos, fiebre. Al examen físico e presentaba Temperatura de 39.0a C, exudado amigdalar, y en el cuello presenta adenopatías cervicales anteriores dolorosas. Usted le prescribió antibiótico. Regresó a las 72 horas, presentando dolor faríngeo intenso, disfagia , fiebre y sialorrea. ¿Cual es el diagnostico mas probable?

Mujer de 40 años, acude a su consulta, padece de diabetes que desde hace 3 meses esta mal controlada. Hace 48 horas presenta fiebre, escalofríos, diaforesis, mialgia intensa, cefalea holocranena, malestar general de gran intensidad, además de tos no productiva de moderada a gran frecuencia e intensidad. Al examen físico que le indicaría una enfermedad grave o neumonia ?

Mujer de 15 años de edad, acude a consulta, presenta cuadro clínico de 24 horas de evolución , caracterizado por odinofagia Eva 9/10, no presenta tos, tiene rinorrea y fiebre. No hay historia de alergias a medicamentos. Al examen físico presenta Temperatura de 39.0 a C, exudado amigdalar, y en el cuello presenta adenopatías cervicales anteriores dolorosas. En el centro de salud donde labora no existe la prueba de antígeno rápida para estreptococo. ¿Qué tratamiento es el mas adecuado para su paciente?

Varón de 42 años, acude nuevamente a su consulta, presentó cuadro clínico de aproximadamente 7 días de evolución, caracterizado por; fiebre, malestar general, sensación de pesadez o dolor facial. anosmia, otalgia bilateral. Refiere que los síntomas cedieron del todo con el tratamiento que Ud prescribió, sin embargo hace 24 horas ha reaparecido la fiebre, el dolor tipo opresivo en región facial esta presente con mayor intensidad. Además el paciente menciona que es portador de VIH y se encuentra en tratamiento.. ¿Cual es el antibiótico menos indicado para este caso?

Varón de 20 años de edad, acude a la emergencia por presentar cuadro clínico de 24 horas de evolución , caracterizado por odinofagia Eva 9/10, niega tos, tiene rinorrea blanquecina y fiebre. Al examen físico presenta Temperatura de 38.5 a C, exudado amigdalar, y en el cuello presenta adenopatías cervicales anteriores dolorosas. ¿Cual seria la conducta mas recomendada para su paciente?

Varón de 20 años , acude a su consulta, presenta cuadro clínico de 8 días de evolución ; caracterizado por , fiebre elevada, fatiga persistente y perdida de peso. Al examen físico presenta adenomegalias cervicales anteriores y posteriores de gran tamaño y dolorosas, hipertrofia y exudado en amígdalas, esplenomegalia. , cual es el diagnostico más probable ?

Varón de 50 años que consulta en emergencia por dolor, aumento de volumen y calor local en la rodilla izquierda de 36 horas de evolución. Refiere que ha tenidos 4 cuadros similares en el 2022 EX. FISICO; rodilla izquierda caliente, eritematosa sobre la rótula y región prepatelar, posición pasiva en extensión con mínima flexión, rango flexor máximo de 10 grados, gran aumento de volumen, signo de la tecla positivo. Dolor a la presión en la cara anterior de la rodilla especialmente sobre la rótula. El análisis del liquido sinovial, obtenido por artrocentesis , reporta lo presencia de cristales de urato monosódico. El nivel de ácido úrico del paciente es de 12 mg/dl. ¿Cuál es el objetivo del acido úrico para su pacientes?

Varón de 50 años , acude a emergencias por presentar dolor, aumento de volumen y calor local en la rodilla izquierda de 36 horas de evolución. APP: HTA (+) en tratamiento con furosemida 20mg/día, Enalapril 10mg/12 horas y Amlodipino 10mg/día, dislipémico en tratamiento con Lovastatina 20 mg/día, fumador de un paquete/día. EX. FISICO; rodilla izquierda caliente, eritematosa sobre la rótula y región prepatelar, posición pasiva en extensión con mínima flexión, rango flexor máximo de 10 grados, gran aumento de volumen. Dolor a la presión en la cara anterior de la rodilla especialmente sobre la rótula. DE LOS MEDICAMENTOS QUE INGIERE MARCELO, CUAL ESTA RELACIONADO CON UNA ARTRITIS GOTOSA?

Varón de 50 años que consulta en emergencia por dolor, aumento de volumen y calor local en la rodilla izquierda de 36 horas de evolución. EX. FISICO; rodilla izquierda caliente, eritematosa sobre la rótula y región prepatelar, posición pasiva en extensión con mínima flexión, rango flexor máximo de 10 grados, gran aumento de volumen, signo de la tecla positivo. Dolor a la presión en la cara anterior de la rodilla especialmente sobre la rótula. El análisis del liquido sinovial, obtenido por artrocentesis , reporta lo presencia de cristales de urato monosódico. En el tratamiento agudo, ¿Cuál de los siguientes medicamentos es menos recomendado?

Varón de 50 años que consulta por dolor, aumento de volumen y calor local en la rodilla izquierda de 36 horas de evolución. APP: HTA (+) en tratamiento con furosemida 20mg/día, Enalapril 10mg/12 horas y Amlodipino 10mg/día, dislipémico en tratamiento con Lovastatina 20 mg/día, fumador de un paquete/día. EX. FISICO; rodilla izquierda caliente, eritematosa sobre la rótula y región prepatelar, posición pasiva en extensión con mínima flexión, rango flexor máximo de 10 grados, gran aumento de volumen, signo de la tecla positivo. Dolor a la presión en la cara anterior de la rodilla especialmente sobre la rótula. Ante este cuadro debe solicitar un examen para llegar al diagnostico definitivo CUAL ES EL EXAMEN MAS RECOMENDADO PARA EL PACIENTE?

Se presenta en urgencias MARCELO de 50 años que consulta por dolor, aumento de volumen y calor local en la rodilla izquierda de 36 horas de evolución. EX. FISICO; rodilla izquierda caliente, eritematosa sobre la rótula y región prepatelar, posición pasiva en extensión con mínima flexión, rango flexor máximo de 10 grados, gran aumento de volumen, signo de la tecla positivo. Dolor a la presión en la cara anterior de la rodilla especialmente sobre la rótula. Ud mediante clinica y paraclinica hizo el diagnostico de artritis infecciosa, ¿ De lo siguientes que es lo menos recomendable para Marcelo en lo relacionado al tratamiento?

Varón de 50 años que consulta por dolor, aumento de volumen y calor local en la rodilla izquierda de 36 horas de evolución. APP: HTA (+) en tratamiento con furosemida 20mg/día, Enalapril 10mg/12 horas y Amlodipino 10mg/día, dislipémico en tratamiento con Lovastatina 20 mg/día, fumador de un paquete/día. EX. FISICO; rodilla izquierda caliente, eritematosa sobre la rótula y región prepatelar, posición pasiva en extensión con mínima flexión, rango flexor máximo de 10 grados, gran aumento de volumen, signo de la tecla positivo. Dolor a la presión en la cara anterior de la rodilla especialmente sobre la rótula. El principal diagnostico diferencial es artritis infecciosa piógena, ¿ Cual es el microorganismo que mas frecuentemente causa esta artritis?

Varón de 50 años que consulta en emergencia por dolor, aumento de volumen y calor local en la rodilla izquierda de 36 horas de evolución. Refiere que ha tenidos 4 cuadros similares en el 2022 EX. FISICO; rodilla izquierda caliente, eritematosa sobre la rótula y región prepatelar, posición pasiva en extensión con mínima flexión, rango flexor máximo de 10 grados, gran aumento de volumen, signo de la tecla positivo. Dolor a la presión en la cara anterior de la rodilla especialmente sobre la rótula. El análisis del liquido sinovial, obtenido por artrocentesis , reporta lo presencia de cristales de urato monosodico. El nivel de ácido úrico del paciente es de 12 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes fármacos no influye en la concentración de ácido úrico ni en la precipitación de cristales?

Varón de 50 años que consulta la emergencia por dolor, aumento de volumen y calor local en la rodilla izquierda de 36 horas de evolución. EX. FISICO; rodilla izquierda caliente, eritematosa sobre la rótula y región prepatelar, posición pasiva en extensión con mínima flexión, rango flexor máximo de 10 grados, gran aumento de volumen, signo de la tecla positivo. Dolor a la presión en la cara anterior de la rodilla especialmente sobre la rótula Ud hizo la artrocentesis y envío a realizar el análisis del liquido sinovial, obteniendo los siguientes resultados: Liquido opaco color de amarillo a verde leucocitos 100.000 por mm3 Polimorfonucleares , 90% Con los resultados del análisis del liquido sinovial, ¿Cual es su diagnostico?

Varón de 50 años que consulta en la emergencia por dolor, aumento de volumen y calor local en la rodilla izquierda de 36 horas de evolución. APP: HTA (+) en tratamiento con furosemida 20mg/día, Enalapril 10mg/12 horas y Amlodipino 10mg/día, dislipémico en tratamiento con Lovastatina 20 mg/día, fumador de un paquete/día. EX. FISICO; rodilla izquierda caliente, eritematosa sobre la rótula y región prepatelar, posición pasiva en extensión con mínima flexión, rango flexor máximo de 10 grados, gran aumento de volumen, signo de la tecla positivo. Dolor a la presión en la cara anterior de la rodilla especialmente sobre la rótula. Ante este cuadro ud solicita una analítica urgente, ya que va a usar AINES Analit.: Hb 16.6g/L. Leuc 16500 Neut 90% Pq 450000 VSG 106 PCR 180 Creatinina. 2.1 mg/dl Urea 20. CUAL ES LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR DEL PACIENTE?

Hombre de 50 años, que acude a urgencias por presentar ; dolor de aparición súbita, eva 9/10 , aumento de volumen y calor local en la rodilla izquierda de 36 horas de evolución. APP: HTA (+) en tratamiento con furosemida 20mg/día, Enalapril 10mg/12 horas y Amlodipino 10mg/día, fumador de un paquete/día, bebedor frecuente de cerveza. EX. FISICO; Perímetro Abdominal 112 cmts; Cuello, acantosis nigricans; rodilla izquierda caliente, eritematosa sobre la rótula y región prepatelar, posición pasiva en extensión con mínima flexión, rango flexor máximo de 10 grados, gran aumento de volumen. ¿Cual es el diagnostico mas probable del paciente?