Thérapeutic MD

Quelle est la proposition exacte concernant l’épidémiologie de cancer chez l’enfant ?

L’enfant n’est jamais atteint de cancer

Il n’existe pas de cancer chez l’enfant au Cambodge

Il ne faut jamais penser au cancer devant une masse abdominale de nouveau-née

L’incidence de cancer de l’enfant < 15ans est environ 130 nouveaux cas par million par an

La leucémie aigue est une maladie de l’adolescence

Lequel entre les cancers si dessous est un cancer chez l’enfant ?

A. Le carcinome hépatocellulaire

B. Le cholangiocarcinome

C. Le carcinome à petite cellule du poumon

D. Le carcinome épidermoide de l’œsophage

E. Le néphroblastome

Quelle est la localisation tumorale de neuroblastome ?

La différence entre le cancer chez l’enfant et chez l’adulte :

A. Pas de différence

B. Le développement de cancer chez l’adulte est plus vite

C. Les enfants répondent mieux au traitement

D. Les cellules cancéreuses chez l’adulte sont plus tôt immatures

E. Les localisations et les types histologiques sont très semblables

La conduit à tenir de cancer chez l’enfant:

A. Evoquer le diagnostique, préserver la fonction vitale, traitement de la douleur, organiser la prise en charge par un équipe spécialisé

B. Le traitement est dans le bute palliatif

C. La chimiothérapie doit être commencée immédiatement

D. La radiothérapie ne doit pas pratiquer chez l’enfant

E. La chirurgie doit être faite avant la chimiothérapie

1- Évaluation pré-thérapeutique essentielle ( Pre-therapeutic assessment )concernant l’infection à virus C traitée par DAA ( Direct Acting Antiviral) + Ribavirin quelle est la proposition qui n’est pas importante ?

A- Génotypage du virus

B- Evaluation du stade de la fibrose

C- Dosage de la charge virale ARN VHC ( RNA HCV )

D- Dosage IL 28 B Génotype

E- L’utilisation du contraceptif efficace

2- Parmi les propositions suivantes concernant la surveillance du malade de l’hépatite C après l’arrêt du traitement , laquelle est exacte pour confirmer la guérison ?

A- Dosage de la charge virale PCR au 2ème mois après l’arrêt du traitement

B- Dosage de la charge virale PCR au 3ème mois après l’arrêt du traitement

C- Dosage de la charge virale PCR au 6 ème et 12ème mois après l’arrêt du traitement

D- Dosage de la charge virale PCR au 7ème mois après l’arrêt du traitement

E- Dosage de la charge virale PCR au 16 ème mois après l’arrêt du traitement

3- Donner la réponse exacte concernant l’utilisation de SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR. Parmi Les effets secondaires souvent rencontrés :

4- Donner la réponse exacte concernant l’utilisation de SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR. Ces médicaments sont efficaces :

A- Pour tout les genotypes 1 2 3 4 5 6

B- Pour le genotype 2- 3 seulement

C- Pour le genotype 1-2- 3 seulement

D- Pour le genotype 1 – 4- 5- 6 seulement

E- Pour le genotype 3- 4 seulement

5- Parmi les propositions suivantes concernant le traitement du malade de l’hépatite C , laquelle est fausse ? Eradication du virus peut :

Réduire voire regresser le stade de fibrose,

Réduire le risque vers le Cancer

Eviter l’évolution vers le cancer

Réduire les besoins de transplantation hépatique

Reduire le risque de décompensation

6- Parmi les propositions suivantes concernant la surveillance et le résultat à la fin de traitement du malade de l’hépatite C , laquelle est fausse ?

A. Le Dosage de la charge virale s’effectue au 3ème - 6ème et 12 ème mois après l’arrêt du traitement

B. Le contrôle de la charge virale est nécessaire à chaque année

C. Si la charge virale s’avère négative au 12 ème mois on peut considerer comme guérit

D. Le contrôle de la charge virale n’est pas nécessaire si elle est negative au 12 ème mois après l’arrêt du traitement

L’eradication du virus peut réduire voire regresser le stade de fibrose,

7- Quel est le médicament en Cardiologie qu’il faut éviter d’utiliser en association avec SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR :

8- Parmi les medicaments hypolipidémiants cités ci dessous, Quel est le médicament qui est sans interaction avec SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR :

1- Traitement de l’hépatite virale B : parmis les médicaments cités en bas lequel est préférable et nouveau dans l’année 2017 ?

2- Traitement de l’hépatite virale B par Ténofovir disoproxyl fumarate doit être en precaution chez les malades avec :

3- Traitement de l’hépatite virale B : En cas de résistance avec Tenofovir disoproxyl fumarate faut il choisir quel medicament :

4- Traitement de l’hépatite virale B : En cas de résistance avec l’Entécavir faut il choisir quel médicament:

5- La prevention de la contamination périnatale de la mère porteuse de l’Ag HBs se fait par :

A- Vaccination

B- Vaccination et serum HBIG dans 24 h après accouchement

C- Vaccination et serum HBIG dans 12 h après accouchement

D- serum HBIG dans 24 h après accouchement

E- serum HBIG dans 12 h après accouchement

6- Une femme enceinte de 5 mois avec Ag HBs + et ADN HBV 150.000.000 copies/ml ;

A- Prescrire Telbivudine

B- Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 24 après l’accouchement

C- Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 12 après l’accouchement

D- Vaccination et serum HBIG de la mère au 6 ème mois

Prescrire Ténofovir au 6 ou 7 ème mois de gestation et arrêter au semaine 12 après l’accouchement + Vaccination et serum HBIG dans 12 h après l’accouchement

7- Une femme HBV enceinte de 4 mois sous traitement avec Lamivudine :

8- Une femme porteuse de l’Ag HBs en accouchement :

A. Vaccination et serum HBIG pour la mère

B. Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 24 h après l’accouchement

C. Prescrire Ténofovir pour la mère

D. Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 12 h après l’accouchement

E. Vaccination et serum HBIG pour le nouveau né dans 12 h après l’accouchement et Prescrire Ténofovir pour la mère

1. La calcitonine chez l’homme:

Provoque une hypercalcémie

Provoque une hyperphosphorémie

Agit essentiellement la formation de la vitamine D

Bloque la résorption osseuse ostéoclastique

Constitue un traitement efficace des hypocalcémies

Un syndrome d'hypercalcémie peut s'accompagner d'un des plusieurs signes suivants:

Laquelle est la cause d’une hypercalcémie à PTH augmenté:

Intoxication par la vitamine D

Une hyperthyroïdie

Hémopathies malignes

Un adénome parathyroïdien

Syndrome des buveurs de lait

Parmi les causes d'hypercalcémie suivantes, quelle est celle comportant une hyperabsorption digestive du calcium?

Parmi les propositions suivantes, lequel est trouvé dans l’hypercalcémie?

La calciurie est abaissée par:

Parmi les circonstances suivantes, laquelle peut révéler une hyper-parathyroidie primitive ?

Insuffisance rénale chronique

Hypercalcémie de découverte fortuite

Fracture osseuse

Hypertension artérielle

Polyarthrite rhumatoïde

Au cours d'une hypercalcémie maligne sans insuffisance rénale, laquelle est la premiàre mesure thérapeutique à mettre en place en urgence?

Pour traiter une hypercalcémie, vous pouvez prescrire un des médicaments suivants:

Diurétique du groupe thiazide

Diurétique de l'anse (furosémide)

Anti-inflammatoires non stéroïde

Anti-thyroïdiens de synthèse

Les vitamines D3 actives

Au cours d'une hypercalcémie, les traitements suivants peuvent être employés sauf un, lequel?

Vous préconisez à traiter de l’hypercalcémie par la glucocorticoïde car:

Elle inhibe l’action de l’enzyme au niveau hépatique

Elle inhibe l’action de l’enzyme au niveau rénale

Elle entraine une hypersécrétion de PTH 1,84

Elle provoque une diurèse rénale abondante

Elle inhibe l’absorption intestinale du calcium

Parmi les proposition suivantes, lequel est trouvé dans l’hypercalcémie aiguë majeure?

Les signes biologiques de l’hypercalcémie sont les suivants, sauf:

Laquelle est la cause d’une hypercalcémie à PTH diminuée:

Intoxication par la vitamine D

Une hyperparathyroïdie primaire

Une hyperparathyroïdie secondaire

Une hyperparathyroïdie tertiaire

Une hyperplasie parathyroïdienne

Hyperparathyroïdie secondaire peut être causée par une des propositions suivantes, sauf:

Insuffisance rénale chronique

Insuffisance en vitamine D

Dialyse péritonéale répétée

Transfusion sanguine répétée

Insuffisance hépatocellulaire

Hypercalcémie par excès un vitamine D est traitée par les moyens suivants, sauf:

Arrêt le supplement en vitamin D

Réduction de l’apport de calcium

Arrêt la prise des thiazidiques

Réhydratation suffisante

Prescrire les glucocorticoïdes

Parmi les doses toxicologiques suivantes d’une intoxication aux benzodiazépines en moyenne chez l’adulte, laquelle est exacte ?

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux benzodiazépines, laquelle est exacte ?

Concernant l’intoxication par benzodiazépine, quelle est la réponse exacte ?

Une tachycardie ventriculaire est une complication fréquente

Une arythmie complète par fibrillation auriculaire est une complication fréquente

Un bloc sino-auriculaire de haut degré est une complication fréquente

Une Bradycardie sinusale(Rohypnol®)

Un bloc auriculoventriculaire de haut degré est une complication fréquente

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux benzodiazépines, laquelle est exacte ?

Parmi les signes suivants, laquelle peut typiquement appartenir au tableau d’intoxication aux benzodiazépines ?

En cas d’intoxication médicamenteuse volontaire aux benzodiazépines, le traitement évacuateur, lequel est vrai ?

Une installation en position demi assise

Une pose d’une voie veineuse avec perfusion d’un soluté glucosé

Un lavage gastrique charbon active

Un antidote

Une pose d’une sonde urinaire

En cas d’intoxication médicamenteuse volontaire aux benzodiazépines, le traitement pré hospitalisé, laquelle est vraie ?

Quel est l’antidote d’une intoxication exclusive par benzodiazépines ?

Parmi les doses toxicologiques suivantes d’une intoxication aux benzodiazépines en moyenne chez l’enfant, laquelle est exacte ?

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, laquelle est exacte ?

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte

Parmi les signes cliniques suivants d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, lequel est exact ?

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse exacte ?

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte ?

En cas d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, le traitement des torsades de pointe, laquelle est vraie ?

Parmi les traitements suivants d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, laquelle est inexacte ?

En cas d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, le traitement pré hospitalisé, laquelle est vraie ?

Parmi les traitements suivants d’une intoxication par les antidépresseurs tricycliques, laquelle est inexacte ?

Concernant l’intoxication par les antidépresseurs tricycliques, quelle est la réponse inexacte

1. Chez un adulte suspect de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les arguments cliniques de diagnostic de PAC, indiquez celle qui est vraie ?

σ� Une température à 38,5^{°^{C (hyperthermie) permet d’affirmer le diagnostic}}

σ� Une température à 37^{°^{C(apyrexie) permet d’éliminer le diagnostic}}

σ� La présence de râles crépitants apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

σ� L’absence de signe de gravités apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

σ� Un taux normal de procalcitonine au 3^{ème^{jour a une bonne valeur prédictive positive}}

2. Parmi les circonstances suivantes, quelle est celle qui peut rendre le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire le plus difficile ?

3. Un malade chez lequel une pneumonie aiguë communautaire est diagnostiquée aux urgences doit être proposé au réanimateur pour transfert si le critère est suivant est présent :

4. Vous voyez en consultation à l’hôpital un homme de 52 ans, chauffeur de Tuk Tuk vivant seul dans la banlieue de Phnom Penh. Il présente depuis 2 jours une toux et une sensation fébrile, non améliorés par l’achat d’un sachet de médicaments à la pharmacie du quartier. Il va de plus en plus mal, et n’a plus la force de travailler.
A l’examen, vous notez : fréquence respiratoire à 31/min; fréquence cardiaque à 128/mn, pression artérielle à 110/80 mm Hg. Température 37,7°C (sous sachets). Trouble de conscience; foyer de râles crépitants des lobes inférieurs droit et gauche.
Quel critère clinique de gravité vous manque-t’il pour calculer le score CURB-65 ?

5. Un sujet âgé de 36 ans consulte aux urgences pour une toux fébrile suspecte de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les examens paracliniques d’imagerie pour la stratégie diagnostique de PAC, indiquez celle qui est exacte ?

σ� Une radiographie thoracique de face réalisée en 1^ère

σ� Une radiographie thoracique de face et de profil réalisée en 1^{ère^intention}

σ� Une échographie pleuro-pulmonaire réalisée en 1^ère

σ� Une TDM thoracique avec IV de produits de contraste réalisée en 1^ère

σ� Une TDM thoracique sans IV de produit de contraste réalisée en 1^ère

6. Vous voyez en consultation une patiente de 43 ans, obèse, institutrice en école primaire à Takéo. Depuis 4 jours, elle présente une rhinite, pharyngite, et une toux avec expectoration blanchâtre et mousseuse, associée à une douleur rétro-sternale à l’inspiration. Elle a présenté une température pendant 2 jours, au maximum à 38,2^{°^{C, puis est devenue apyrétique sans traitement. Mais elle consulte car la toux s’est majorée. A l’examen, T 37,2^{°^{C ; PA 120/70 mmHg ; FC 80/min ; FR 16/min ; SpO_{2_{99% en air ambiant. L’auscultation pulmonaire retrouve quelques râles bronchiques, pas de crépitants. Vous évoquez une bronchite aigue en 1^{ère^{hypothèse diagnostique, en pensant à une pneumopathie débutante comme hypothèse de diagnostic différentiel.
Parmi les options de bilans paracliniques suivantes, laquelle choisissez-vous ?}}}}}}}}

σ� Pas de prescription d’examens paracliniques

σ� Prescription d’une radiographie thoracique de face

σ� Prescription d’un bilan biologique : CRP et NFP

σ� Prescription d’un bilan microbiologique : hémocultures et ECBC

σ� Prescription d’un bilan virologique : écouvillon naso-pharyngé H_{5_N₁}

7. Vous recevez une femme XX âgée de 57 ans, pour une dyspnée fébrile. Elle est célibataire sans enfants et vit seule à Phnom Penh. Elle est dyspnéique, se plaint d’une toux non productive et de douleurs thoraciques bi basales apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9^{°^{C depuis 24 heures. Elle n’a pas de maladies connues Les prélèvements du sang et le cliché du thorax fait. Son élève qui l’emmène à l’hôpital dit qu’elle a une diarrhée sanguinolente et un fébrile. Elle a prise le médicament anti diarrhéique, et il vous montre un sachet d’imodium. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, TA à 90/50 mmHg, FC à 137 bpm, T à 39^{°^{C, SpO_{2_{à 87% en air ambiant. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport, râles crépitants bi basales. Dentition en mauvais état. Le reste de l’examen est sans particularité. ECG : rythme régulier et sinusal, tachycardie à 128.Biologie : créatininémie 80 μmol/L; Na 138 mEq/L; Cl 100 mEq/L; K 3.1 mEq/L; glucose 0,8g/L; CRP 125 mg/L; GB 12 800 10^{3^{/ml; PNN : 9500 10^{3^{/ml; D-Dimères 500 ng/ml.
Donnez la bonne réponse concernant les principaux critères pour proposer une hospitalisation à cette patiente selon le score Pneumonia Severity Index.}}}}}}}}}}

8. Une gazométrie artérielle est effectuée en air ambiant et retrouve : pH 7,47 ; Pa O_{2_{60 mmHg ; PaCO_{2_{32 mmHg ; HCO_{3_{23 mmHg. Sur la base de ces gaz du sang vous concluez que la patiente est en :}}}}}}

9. Dans le contexte, devant ces gaz du sang, on peut penser que

σ� l’hypoxémie lié à une hypoventilation

σ� l’hypercapnie liée à une hyperventilation

σ� le shunt lié à une embolie pulmonaire

σ� le shunt lié à une pneumopathie

σ� le gaz du sang est de l’état de base

10. Vous demandez certains examens à visée bactériologique dans ce contexte. Indiquez la proposition exacte :

σ� Ces examens ne doivent pas retarder l’antibiothérapie

σ� L’antibiothérapie est débutée avant tout examen

σ� Il faut attendre les résultats des examens pour débuter une antibiothérapie

σ� Aucun examen bactériologique n’est réalisable car la toux de la patiente n’est pas productive

σ� Aucun examen bactériologique n’est nécessaire si la patiente n’est pas hospitalisée en réanimation

11. Votre externe vous demande si il y a un intérêt à réaliser une antigénurie pneumocoque.
Quels arguments lui répondez-vous ?

σ� L’examen interprété sans difficile compte tenu de l’antécédent de sinusite

σ� L’examen n’a aucun intérêt les symptômes ayant débuté moins de 24h avant

σ� L’examen doit être réalisé avant le début de l’antibiothérapie

σ� L’examen peut être réalisé après le début de l’antibiothérapie

σ� L’examen a une sensibilité de 100%

12. Vous allez admette la patienta. Quel est le score CURB-65 pour cette patiente ?

σ� le score CURB-65 est de 0

σ� le score CURB-65 est de 1

σ� le score CURB-65 est de 2

σ� le score CURB-65 est de 3

σ� le score CURB-65 est de 4

13. Vous hospitalisez le patient. Quelle est le traitement antibiotique vous prescrivez ?

σ� Cotrimoxazole 960 mg PO, 3 fois par jour en 10 jours

σ� Erythromycine 2g PO, 2 fois par jour en 10 jours

σ� Amoxicilline 3g Injection repartir en 3 fois par jour puis relais PO en 10 jours

σ� Ceftriaxone 2g une fois PO par jours en 10 jours

σ� Lévofloxacine 750 mg PO, jour en 10 jours

14. Elle quitte l’hôpital contre avis médical et revient 8 jours plus tard beaucoup plus calme, avec une douleur thoracique qui est réapparue, une dyspnée et une hyperthermie à 38^{°^{C. Le cliché de thorax et les planches de scanner les plus représentatives sont les suivantes.
Quelle est votre hypothèse diagnostique sur l’imagerie ?}}

15. Quels sont les principes de prise en charge que vous allez proposer pour vous come le 1^{ère^{année internat?}}

σ� Diurétique de l’angle avec Lasilix 40 mg 2 ampoules/jour

σ� Drainage pleural avec prélèvement bactériologique

σ� Kinésie respiratoire de drainage bronchique

σ� Ponction pleurale avec évacuation

σ� Décision débuter anti tuberculeux

16. Un jeune home, auparavant sain, est admis aux urgences pour une intoxication aux barbituriques responsables d’une hypoventilation sévère. La respiration mélange à 50% d’O_{2_{n’a pas modifié sa PaCO_{2_{. Approximative, à quelle valeur la PaO_{2_{peut être s’élever?}}}}}}

17. On constate chez un patient ayant une inégalité du rapport ventilation/perfusion sévère et qui reçoit un mélange à 80% d’O_{2_{n’a atteint que 300 mmHg. Les facteurs susceptible d’expliquer un chiffre si bas sont existence d’unités pulmonaires à très bas VA /Q une atélectasie des unités à bas rapport VA/Q du a Les avantages des sondes nasales pour l’administration d’O_{2_{sont :}}}}

σ� elles sont supportés confortablement sur le long période

σ� les concentration d’O_{2_{inspire dépasse facilement 60%}}

σ� la concentration d’O_{2_{dans l’air inspirée est connue avec précision}}

σ� la PCO_{2_{inspirée ne s’élève pas}}

18. Les masques à oxygène avec effect Venturi sont utile parce que :

σ� ils délivrent une concentration d’O_{2_{superieur 60%}}

σ� la concentration d’O_{2_{inspirée est bien controlée}}

σ� la PaCO_{2_{inspirée est base}}

σ� FiO_{2_{s’élève lorsque la ventilation augmente}}

19. L’oxygénothérapie intermittente peut être dangereuse dans le traitement de l’insuffisance respiratoire parce que:

σ� l’élévation de la PaCO_{2_{est rapide après arrêt de l’O₂}}

σ� la PaO_{2_{s’effondre après arrêt de l’O₂}}

σ� l’élévation de la pression artérielle pulmonaire est importante

σ� une HTA est possible

20. Chez quel(s) patients la prescription d’O2 est-elle potentiellement iatrogène ?

σ� Chez tous les BPCO

σ� Chez tous les Insuffisants respiratoires chroniques obstructifs

σ� Chez tous les insuffisants respiratoires chroniques restrictifs

σ� Chez tous les patients hypoxiques chroniques

σ� Chez tous les patients hyperocéaniqu

1. Concernant l’indication de la thrombolyse, Indiquez la proposition exacte

2. Concernant la contre-indication de la thrombolyse, Indiquez la proposition exacte

σ� Accident vasculaire cérébrale hémorragique

σ� Infarctus du myocarde

σ� Embolie pulmonaire

σ� Thrombose de prothèse valvulaire mécanique

σ� Occlusion artérielle aiguë

3. Concernant l’indication de l’héparine, indiquez la proposition exacte

σ� Syndrome coronarien aiguë

σ� Dissection aortique

σ� Péricardite

σ� Ulcère gastrique

σ� Accident vasculaire cérébrale hémorragique récent

4. Concernant l’effet secondaire indésirable de l’héparine, indiquez la proposition exacte

5. Concernant l’indication de l’anti vitamine K, indiquez la proposition exacte

σ� Maladie thromboembolique veineuse

σ� Déficit de coagulation

σ� HTA non contrôlée

σ� Insuffisance hépatocellulaire

σ� Accident vasculaire cérébrale récent

6. Concernant la contre-indication de l’anti vitamine K, indiquez la proposition exacte

σ� Insuffisance hépatocelluclaire

σ� Maladie thromboembolique veineuse

σ� Embolie pulmonaire

σ� Fibrillation auriculaire

σ� Infarctus du myocarde avec thrombus dans le ventricule gauche

1. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants:QCM 1: Le critère diagnostique IC est:

Les signes clinique insuffisance respiratiores,

Les signes fonctionnels et singes physiques insuffisance cardiaques avec les preuves de diminution FEVG en échocardiographie ou en IRM Cardiaque.

Oedème MIs, turgescence jugulaire, hépatomégalie et hépatalgie.

Les syndrome insuffisance hépotocellulaire.

Les preuve de diminution FEVG en échocardiographie ou en IRM

2. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCU 2: Consernant la dyspnée de ce patient:

Il s'agit d'une dyspnée NYHA III

Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV

Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV sur un état de base stade III

σ� Il s'agit d'une dyspnée NYHA IV sur un état de base stade II

Il s'agit d'une dyspnée NYHA II sur un état de base stade I.

3. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCU 3: L'ECG met en évidence

Tachycardie sinusal avec fc à 108bpm, QRS fin; HVC et surcharge systolique.

Tachycardie sinusal avec HVG.

σ� BAV II Mobitz I

BAV I

Sus-décalage du segment ST en V6

4. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCM 4: La radiographie thoracique:

Met en évidence un syndrome de condensation du lobe inférieure gauche

Met en évidence un syndrôme alvéolo-interstitiel bilatéral

N'était pas indiquée dans la prise en charge de ce patient

Met en évidence 2 opacités spiculées du lobe supérieur droit

Met en évidence un index cardio-thoracique supérieure à 0,5.

5. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCU 5: L'épisode actuel pourrait correspondre à:

OAP cardiogénique secondaire à un rétrécissement aortique serré

SCA ST+

Pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe inférieur gauche

Insuffisance cardiaque aiguë (OAP) sur insuffisance cardiaque globale chronique

Exacerbation aiguë de BPCO.

6. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCU 6: Les étiologies suivantes pourraient être évoquées:

7. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCM 7: L'échocardiographie retrouve un ventriculaire gauche dilaté (DTDVG:72mm) avec hypokinésie globale et FEVG = 30% ainsi qu'une insuffisance mitrale modérée sur Valves fine. Le principale étiologie à évoquer pour expliquer les anomalies du VG est:

Cardiopathie hypertensive.

Cardiomyopathie ischémique

Cardiomyopathie rythmique chronique

Cardiomyopathie des maladies de système

Cardiomyopathie alcoolique.

8. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCM 8: Un examen complémentaire indispensable s'impose dès lors pour éclairer la Q7:

9. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCM 9: Le souffle évoqué dans l'énoncé est en rapport avec:

Rétrécissement aortique calcifié

Insuffisance aortique

Insuffisance mitrale fonctionnelle par dilatation du VG

Rétrécissement mitral congénital

Insuffisance mitrale sur dégénérescence fibro-élastique

10. Un homme de 67 ans, habite à PP, hospitalisé en urgence au Service Porte de l'hôpital Calmètte, le 05/07/14 à 23h30mn pour une dyspnée d'aggravation brutale depuis 1 jour, il vous explique qu'il est toujours essoufflé de base et plutôt limité dans ses activités quotidiennes mais qu'actuellement il ne peut plus faire un mouvement sans être très essoufflé. L'interrogatoire retrouve une notion d'infarctus 5 ans auparavant sans notion de stent ainsi qu'une consommation alcoolique 5 à 6 bouteilles de bières par jour, avec tabagisme actif à 24 PA. Il n'y a pas eu de douleur thoracique. Son poids: 95kg pour une taille de 165cm2; TA: 130/80; Fc: 108bpm; SaO2: 92%; T: 36,8. L'auscultation cardiaque retrouve un souffle holosystolique à 2/6 au 4ème EICG en jet de vapeur. On retrouve aussi des crépitant au 2 bases pulmonaires, des œdèmes des membres inférieures, une turgescence jugulaire et reflux hépatojugulaire; ECG et la radiographie pulmonaire sont les suivants: QCM 10: Les traitements suivants peuvent être indiqués dans le traitement de l'insuffiance Cardiaque systolique de stade III:

Durétique si signes congestifs, IEC + Bétabloquant de l'insuffisance cardiaque à dose minimale efficace,

σ� Diurétique si signes congestifs,

ARA II + anti-aldostérone

Réadaptation cardiaque

Stimulation biventriculaire si FE inférieure à 35% et QRS supérieur à 120ms.

��្នាំប៉ារ៉ាសេតាម៉ុលលើសកម្រិតពុលដល់សរីរាង្គ៖

��ើមេរោគគ្រុនចាញ់Plasmodiumមានប៉ុន្មានប្រភេទ៖

ACTs សម្រាប់ព្យារបាលជម្ងឺគ្រុនចាញ់៖

σ� ១¬ ធ្ងន់ធ្ងរ

σ� ២ សន្លប់

σ� ៣ ស្រាល

σ� ៤ ក្តៅខ្លាំង

σ� ៥ ញាក់ខ្លាំង

��រណីគ្រុនចាញ់ធ្ងន់ធ្ងរAdultតើត្រូវប្រើArtesunate IVឬIM:

14. IV/ ACTsជាអក្សរពេញ៖

σ� Active combination therapy

σ� Action combination therapy.

σ� Artemsinine combination based therapy

σ� Action control test

σ� Action clearance time

��រណីគ្រុនចាញ់ធ្ងន់ធ្ងរChildrenតើត្រូវប្រើArtesunate IVឬIM

Primaquine ព្យារបាលជម្ងឺគ្រុនចាញ់ប្រភេទVivax រយះពេលៈ

��រណីPrimaquineមិនអាចប្រើលើប្រជាជនខ្មែរខ្លះក្នុងរយះពេល១៤ថ្ងៃជាប់គ្នាអាចមានជម្រើសប្រើរយះពេលវែងលេបម្តង១ពេល១សប្តាហ៍ដោយប្រើរយះពេល៖

��្នកជម្ងឺគ្រុនចាញ់មានDeficiency G6PD Primaquineអាចឲ្យ៖

σ� ខូចថ្លើម

σ� ខូចប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ

σ� ប៉ះពាល់បេះដូង

σ� ប៉ះពាល់ភ្នែក

σ� នោមឈាម

��ីវិតសត្វមូសអាចរស់បានរយះពេល៖

1. Les symptômes d'une hypoglycémie insulinique peuvent être masqués par la prise de :

2. Parmi les symptômes suivants, l’un n’est pas évocateur d’hypoglycémie aiguë. Lequel ?

3. Un coma acidocétosique chez un diabétique insulino-dépendant peut être déclenché par :

σ� Un arrêt de l'insuline

σ� Un exercice physique intense

σ� Un surdosage en insuline

σ� Un repas riche en glucide

σ� À jeune prolongé

4. Dans le coma hyperosmolaire du diabétique :

σ� La natrémie est basse

σ� Il existe une acidose métabolique décompensée

σ� La déshydratation est globale

σ� Il y a toujours de cétose

σ� La calcémie est base

5. Concernant les comas métaboliques du diabète :

σ� Le coma céto-acidosique s’installe généralement en quelques minutes

σ� Dans le coma hyperosmolaire la déshydratation est à prédominance extra-cellulaire

σ� Dans le coma céto-acidosique, la kaliémie a tendance à augmenter sous l’influence de l’insulinothérapie

σ� Dans le coma céto-acidosique, la décroissance de la fréquence respiratoire est grossièrement corrélée à celle de l’acidose

σ� Dans le coma hyperosmolaire, le pH sanguin est toujours normal

(CS) Une jeunne fille ayant de VIH> 5ans avec CD4 : 45/mm3, et encours de traitement par des TB et ARV (anti-rétroviral débuté 2 semaines après les Anti- TB) avec une bonne réponde aux traitements. Mais au J35, elle se présent : Fièvre, asthénie et toux. Quel l`examen nécessaire pour diagnostiquer PARADOXAL syndrome ?

(CS) A 19-year-old man has donated blood for the first time. Despite having no risk factors for human immunodeficiency virus (HIV) infection, his blood tests positive for HIV by enzyme immunoassay (EIA). Which of the following statements is correct?

EIA is currently the most specific test for HIV

He might have a false-positive secondary to an unsuspected collagen vascular disease

He has a 75% chance of truly being infected with HIV

EIA is an excellent screening test

A Western blot test would be more Sensitive

(CS). A24-year-old woman complains of pain every time she eats or drinks anything. She is HIV positive, but currently not on any antiretroviral therapy. Her last CD4 count was 250/mm3. Select the most likely pathogen causing infection.

(CM).A 44-years patient HIV + develops severe cough and shortness of breath on exertion. On examination, he appears dyspneic, respirations 24/min, pulse 110/min, and oxygen saturation 88%. His lungs are clear on auscultation and heart sounds are normal. CXR shows bilateral diffuse peri-hilar infiltrates. Bronchoscopy and bronchial brushings show clusters of cysts that stain with methenamine silver (silver staining). Which of the following is the most appropriate next step in management?

(CS). A34-year-old man HIV +/under HAART, presents with diarrhea 3 weeks after returning from a trip to kg SOM. Over the past few weaks, he has gradually developed severe head ache, and lower abdominal pain and diarrhea. Now the symptoms are much worse with malaise, and a severe head ache, confusion. . He is afebrile, the abdomen is tender in left lower quadrant, and his stools tests show tinea solium. Which offollowing the initial

(CS).A31-year-old woman presents with symptoms of vulvar itching and burning made worse by urinating. She has no fever or frequency, but has noticed a recent whitish vaginal discharge. Clinical examination reveals vulvar erythema, edema, and fissures. On speculum examination, there is a white discharge with small white plaques loosely adherent to the vaginal wall. Which of the following treatments is appropriate for her asymptomatic HIV+ male sexual partner?

(CS). A22-year-old woman HIV+ complains of vulvar itching, burning, and pain when voiding urine. She has no other symptoms of fever, vaginal discharge, or urinary frequency. Physical examination reveals some vulvar ulceration but no vaginal discharge. The ulcers are small 2–3-mm lesions with an erythematous base. Which of the following is the most likely diagnosis?

(CS).A 19-year-old woman HIV+ , CD4 = 450/mm3 was traveling in a rural Kandal. She returned 3 weeks ago and, over the past few days, has gradually developed lower abdominal pain and diarrhea. Now the symptoms are much worse with 10 stools a day consisting mostly of mucus and blood. She is febrile, the abdomen is tender in left lower quadrant, and the remaining examination is normal. Her stool is mostly comprised of blood and mucus. Which of the following is the most likely causative organism?

(CS) A 22-year man HIV+ under HAART with viral load of HIV underdetected is back travel from Kampong som. Ten days after arriving, she develops symptoms of anorexia, malaise, and abdominal cramps followed by a sudden onset of watery diarrhea. There are no symptoms of fever or chills, and the stools are nonbloody. The most likely pathogen causing infection.

(C S).A 25-year-old HIV+ patient known more than 10 years without Anti Retro Viral treatment . On day he develops severe head ache and right hemiplesia. On examination, he appears malaise, head ache and right hemiplesia, BP: 14/8 mm/Hg, pulse 80/min, and his CD4 count 57 cells /mm3 Which of the following is the most appropriate next step in diagnosis?

(CS) Une jeunne fille ayant de VIH> 5ans avec CD4 : 45/mm3, et encours de traitement par des TB et ARV (anti-rétroviral débuté 2 semaines après les Anti- TB) avec une bonne réponde aux traitements : CD4 =250/mm3, Charge Viral HIV : indétectable . Mais au J45, elle se présent : Fièvre, asthénie, céphalée et toux. Que pensez- vous dans cette situation?

EIA is currently the most specific test for HIV

He might have a false-positive secondary to an unsuspected collagen vascular disease

He has a 75% chance of truly being infected with HIV

EIA is an excellent screening test

A Western blot test would be more Sensitive

(CS) A 22-year-old married woman has an High risk factors for human immunodeficiency virus (HIV) infection, ( her husband died of HIV+ 1 years ago) her blood tests for many times was Negative for HIV by enzyme immunoassay (EIA) . Which of the following statements is correct?

EIA test is not so sensitive

She might have a false-Negative

She has a 50% chance of truly being non infected with HIV

She might have a completed CCR5 mutation

A Western blot test would be more Sensitive

(CS) Parmi les manifestation suivantes, le quelle sont classante pour le stade de SIDA?

(CS) La positivité de l `Antigen p 24 est possible à partir de :

(CS) la fenêtre virologique de détection virus est de (temps pendant lequel de détection du virus est impossible)

La positivité d`un test ELISA est possible à partir de :

Le risque de transmission du VIH d`une mèreà son enfanten absent de traitement :

Parmi les propositions suivantes, lequel est correct :

Au Cambodge le nombre de personnes infectés par le VIH est estimé à 300000.

L`incident du VIH en Cambodge est de 20000 par an

L`incident du VIH en Cambodge est de 10000 par an

La prévalence du VIH est estimé 0.6 (de population de 15 ans-49 ans) en 2012.

Tout est faux

1. 1- Les médicaments suivants sont indiqués dans le traitement de la syphilis, lequel doit-on utiliser dans la syphilis congénitale:

2. 2- Concernant le protocole thérapeutique de la syphilis dans ses formes tardives (latente plus d’un an et syphilis III ), montrer la fausse proposition:

Neurosyphilis ou syphilis oculaire: pénicilline G en hospitalisation 0.5 MUl/kg/j en 6 PIV/4h pendant 14 jours

Sans atteinte neurologique centrale: en hospitalisation, au début Extencilline 2.4 MUI/sem. à j1- j8 et j15 [1.2 MUI chaque fesse]

Syphilis de la femme enceinte: Extencilline 2.4MUI en IM à j1 et j8.

Syphilis congénitale: pénicilline G 100 000 à 150 000 U/kg/j IV à administrer à 50000 UI/kg/12h dans la 1ère semaine de vie, puis toutes les 8h pdt 10 à 14 jours

Aucune

Dans le traitement de la gonococcie, lequel des médicaments suivants est prescrit pour le traitement de l’urétrite (concomitente) à chlamydia:

Concernant le protocole thérapeutique de la gonococcie dans ses formes compliquées, montrer la fausse proposition:

Orchi-épididymite: traitement antigonococcique, puis doxycline pendant une semaine

Conjonctivites gonococciques: ceftriaxone 1g IM dose unique

Salpingite: Ceftriaxone IM 500 mg + doxycline et métronidazole jusqu’à apyrexie 2 jours, puis relais par doxycline et métronidazole 15 jours

Septicémie gonococcique: Ceftriaxone IM 1g jusqu’à apyrexie + 2j, puis relais par ciprofloxacine ou céfixime po pendant 7 jours

Aucune

Laquelle de ces présentations de Econazole est utilisée dans le traitement de la candidose génitale chez l’homme:

Econozole [Gyno-Paveryl 150 mg]

Econazole [Gyno-Paveryl LP]

Econazole [Paveryl lait]

Econazole [Paveryl 1% crème]

Concernant le traitement des condylomes, quel est le choix pour des formes cutanées vulvaires, périnéales péri-anales:

Imiquinol 5% crème (Aldara*)

Cryothérapie : application d’azote liquide

Podophylline 25 %

5 fluoro-uracile (Efudix* crème)

Electrocautérisation

Concernant le traitement des condylomes, quel est votre choix dans les formes diffuses multifocales et récidivantes

Concernant le traitement des condylomes, quel est votre choix dans les formes diffuses vulvaires chez la femm

Quelle est la proposition thérapeutique qui convient au traitement de l’herpes génital dans la phase érosive : ZELITREX II : ACICLOVIR creme III : VIOLET DE GENTIANE

Concernant la conduite à tenir devant les infections sexuellement transmissibles, lequel des symptomes suivants doit être prescrit par la Doxycycline :

Concernant la conduite à tenir devant les infections sexuellement transmissibles, lequel des symtomes suivants doit être prescrit par le métronidazole :

Concernant le conseil au patient présentant une insuffisance surrénale, laquelle des propositions suivantes est la moins importante :

L’hormonothérapie substitutive [hydrocortisone] à instituer à vie

L'adaptation des doses d’hydrocortisone en cas d’agression (infection, chirurgie, stresse…)

Le régime est rigoureusement normosodé, les laxatifs et diurétiques à manier avec prudence, voire à proscrire

σ� La carte d’Addisonien doit indiquer le diagnostic, la nature et la posologie du traitement prescrit

Le malade doit avoir avec lui de quoi faire réaliser une injection de cortisone stockée à 4º C

Concernant la récupération fonctionnelle, l’insuffisance surrénale est réversible dans les cas suivants:

à l’arrêt du traitement par corticothérapie prolongée

Après chirurgie pour hypercorticisme (tumeur surrénalienne ou hypophysaire)

Après une antibiothérapie spécifique de la tuberculose

σ� à l'arrêt du traitement par les anticortisoliques de synthèse

Tous les cas sont exacts

Lors de la décompensation de l’insuffisance surrénale, quel est le signe qui traduit le transfert de liquide vasculaire dans le compartiment intracellulaire:

σ� l’installation du collapsus cardio-vasculaire souvent brutale et seulement précédée par d'une discrète hypotension artérielle

Les signes de déshydratation: faciès creusé, hypotonie des globes oculaires, pli cutané, température 40°

Les troubles digestifs avec douleurs épigastriques, intolérance digestive, nausées, vomissements et diarrhée

Les troubles neurologiques variable (délire ou adynamie, asthénie intense, douleurs musculaires) évoluant vers le coma sans signes de localisation

Lequel des médicaments suivants est utilisé dans le traitement de l’insuffisance surrénale aigue?

Un patient prend la prednisone 40 mg par jour pendant 6 mois. Il l’arrête brusquement, lequel des affections suivantes peut apparaitre:

Lequel des médicaments suivants peut être utilisé en vue de diagnostic d’insuffisance surrénale?

Concernant la prise en charge de l'insuffisance surrénale aigue: <>, quel est le point dans la démarche suivante n’est pas justifié:

σ� Le traitement sera débuté en urgence sans attendre les résultats des examens complémentaires

Mise en condition : pose d'une voie veineuse pour réhydratation par du sérum physiologique avec environ 3 à 5L sur 24 h

Traitement substitutif: hydrocortisone IV en bolus de 50 mg puis 200 mg/24 h

Traitement du facteur déclenchant

Aucun

Concernant le traitement curatif de l’ostéporose, en association avec la supplémentation vitamino-calcique, lequel de ces médicaments que l’on juge présenter un risque grave comme effets secondaires si un bilan préthérapeutique est manqué:

Dans la stratégie thérapeutique de l’ostéoporose, quel est le médicament qui répond au principe préconisant d'agir sur les déterminants majeurs de l'ostéoporose: stimuler de la formation osseus

Dans la stratégie thérapeutique de l’ostéoporose, quel est le médicament qui répond au principe préconisant d'agir sur les déterminants majeurs de l'ostéoporose: stabiliser la densitométrie osseus

Dans la stratégie thérapeutique de l’ostéoporose, quel est le médicament qui répond au principe préconisant d'agir sur les déterminants majeurs de l'ostéoporose: bloquer le processus de destruction osseus

Une femme de 45 ans en préménopause est concernée du fait de son histoire familiale d’ostéoporos Sa densitométire récente est T score 1.0. Choisir un traitement approprié parmi les suivants:

Estrogénothérapie substitutive

Supplémentation en vitamine D et calcium

Hormonothérapie substitutive (par estroprogestatifs)

Teriparatide en injection

Calcitonine en spray

Un pharmmacien reçoit une prescription de Fosamax 75 mg pour la prévention de l’ostéoporose avec les instructions à la patiente concernant le mode de la pris Les choix ci-dessous ne sont pas entierement corrects, sauf : I- La dose de Fosamax est de 1 comp par semaine II- Fosamax doit être pris au moins 30 mn avant le repas III- La patient peut se coucher une heure après chaque administration de Fosamax

Lequel des médicaments suivants est considéré comme le choix de 1ère intention pour le traitement de l’ostéoporose postménopausique:

Quelle est la dose recommandée de Raloxifène dans la prévention et le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique:

L’accès goutteux est due à la présence des cristaux d’urate dans l’articulation entrainant la phagocytose et l’inflammation. La lutte contre la douleur doit être précoce, et on aura le choix un de ces médicaments, sauf:

La colchicine

La phénylbutazone

L'indométacine

σ� les glucocorticoides

L’accès goutteux est due à la présence des cristaux d’urate dans l’articulation entrainant la phagocytose et l’inflammation et donc la douleur. Lequel de ces médicaments n’est pas un anti-inflammatoire:

La colchicine

La phénylbutazone

L'indométacine

Les glucocorticoides

L’accès goutteux est due à la présence des cristaux d’urate dans l’articulation entrainant la phagocytose et l’inflammation et donc la douleur. Lequel de ces médicaments est très efficace mais pourvu d’accident hématologique élevé:

La colchicine

La phénylbutazone

L'indométacine

Les glucocorticoides

Dans la stratégie thérapeutique, les propositions suivantes concernent le traitement de l’accès de goutte, sauf:

Le traitement de l’accès de goutte doit être réalisé le plus précocement possible

Le médicament choisi doit être prescrit à fortes doses dès le 1er jour

Les jours suivants, les doses seront diminuées en fonction des résultats

Il est important d'adapter les doses en fonction de la persistance de l'inflammation goutteuse

Le traitement hypo-uricémiant doit entamer en même temps que le traitement de l’accès

Ces médicaments peuvent être utilisés comme hypo-uricémiants à toutes les doses et les doses doivent être progressives, sauf:

Concernant le traitement de la goutte, laquelle de ces propositions qui n’entre pas dans la liste des conseils au patient:

σ� Nécessité d’un traitement hypo-uricémiant à vie

Régime alimentaire: aliments prurinogènes limités et lipides réduits

Boissons alcoolisées supprimées

Suppression du tabac

Exercice musculaire modéré

Lequel des symptomes suivants de la goutte n’est complètement pas justifié:

L’accès se fait pendant la nuit

La présence de l’hyperuricémie

La forme typique est au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne

La présence des cristaux biréfringents dans le liquide synovial de l’articulation atteinte

La présence des tophus dans la phase chronique au niveau de l’articulation atteinte

Tous

Tous les effets suivants sont en rapport avec les actions de l’allupurinol (Zyloric*), sauf :

Il diminue la formation de l’acide urique par l’inhibition de la xanthine oxydase

il ne nécessite pas l’ajustement de dose chez les patients avec insuffisance rénale

Les réactions cutanées tel que le Syndrome de Steven-Johnson a été rapporté lors de son utilisation

Il ne doit pas être utilisé pour le traitement de la crise de goutte

Le(s)quel (s) des médicaments suivants présente(nt) un danger potentiel d’interactions avec Zylorc? I- Amoxicilline II- Imuran III- Essidrex

I seulement

I et II seulement

I, II et III seulement

III seulement

1. M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Quel est votre diagnostic ?

2. M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. En cas d’un syndrome de compression médullaire par une métastase osseuse suit à un IRM rachidienne, En cas de la présence d’un signe de l’épidurite, voulez-vous ajouter quel médicament de plus ?

3. M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Dans quel cas la radiothérapie de la colonne rachidienne est indiquée dans le syndrome de compression médullaire compliqué par un cancer de la prostate ?

Le traitement chirurgical est possible.

Après l’intervention chirurgicale.

L’apparition du déficit neurologique dans les 48 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 24 premières heures.

L’apparition du déficit neurologique dans les 72 premières heures.

4. M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Dans certain cancer, un syndrome de lyse tumorale apparait

2 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

Quelque mois plus tard après avoir finis le traitement.

Le plus souvent pendant la chimiothérapie ou dans les jours qui suivent (entre 1 et 5 jours).

Lorsqu’il y a des sites métastatiques multiples.

3 semaines après le traitement par la chimiothérapie.

5. M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Qu’est-ce qu’on voit à la radiographie thoracique dans un syndrome cave supérieur compliqué par une tumeur?

Opacité micronodulaire.

Encombrement des sinus costo diaphragmatique.

Elargissement du médiastin.

Epaississement bronchique.

Opacité retrouvé surtout dans l’apex du poumon droite.

6. M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Comment traiter une thrombose diagnostiquée chez un patient cancéreux ?

Commencer tout d’abord pas Aspirine.

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC).

σ� Puis Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0.

Anticoagulant orale SINTROM avec INR > 2,0 et < 3,0 puis Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j (en 1 ou 2 injections SC).

Héparine Bas Poids Moléculaire 200 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

Héparine Bas Poids Moléculaire 400 UI/kg/j jusqu’à une amélioration.

7. M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Concernant le critère de la gravité de la neutropénie fébrile, le taux des Polynucléaires neutrophiles (≤ 500 - < 1000/mm3) est classé dans quel grade de l’OMS ?

8. M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Quel est la première question urgente pourra être posé au patient dans le cas d’une suspicion de la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

En cas de neutropénie grade 3 ou 4 : Le malade est-il fébrile ?

σ� En cas de fièvre : Le malade est-il neutropénique ?

Vous avez quoi comme le type de cancer ?

Quelle est le protocole de la chimiothérapie que vous avez reçu ?

Quand est-ce que vous avez reçu le traitement ?

Est-ce que c’est la première cure de traitement ?

9. M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Quel est le risque principal causer le décès dans la neutropénie fébrile suite à une chimiothérapie d’un cancer?

10. M. K TH âgé de 65 ans, vient vous voir en consultation pour la douleur lombaire très intense avec un déficit sensitive et motrice des 2 membres inférieurs, une constipation depuis 7 jours. Il est en cours d’un traitement hormonal pour son cancer de la prostate découverte depuis 7 mois. Le recours au Facteurs de croissance hématopoïétiques de manière préventive, prophylaxie secondaire, est indiqué dans quel cas ?

Dès la première cure da la chimiothérapie.

Suite à un épisode de neutropénie fébrile post chimiothérapie.

Avant commencer la chimiothérapie.

S’il y a une demande d’un patient.

Patient à haut risque d’une infection grave.

Quel est la portion du trajet de nerf facial qui est attaint pour l’inflammation de glande parotide?

Quel est la portion du trajet de nerf facial qui est attaint pour la fracture de rocher?

Comment pouvez-vous mettre en evidence une paralysie faciale chez un patient comateux?

Quel examen complémentaire demandez-vous en urgence pour faire le bilan de paralysie faciale périphérique à frigore?

Quel est la complication otologique pour la paralysie faciale périphérique?

Quel étiologie ne peut être associé à une paralysie faciale périphérique?

Quel est l’étiologie le plus fréquence de paralysie faciale périphérique?

Quel est le signe d’inspection retrouvé habituellement devant une paralysie faciale périphérique?

Comment on peut différencier la paralysie faciale périphérique et central? Paralysie faciale périphérique:

σ� Touche le territoire inférieur

Touche le territoire inférieur que le supérieur

σ� Dissociation automatico-volontaire

σ� Pas de Dissociation automatico-volontaire

σ� Déficit moteur homogène

Quand on ne fait pas de TDM/IRM cérébrale devant paralysie faciale périphérique?

σ� Paralysie faciale périphérique isolée

σ� Présence de signe neurologique de localisation

σ� Forme progressive ou récidivant

σ� Formes graves non régressive

σ� Forme syndromique

Comment pouvez-vous mettre en evidence une paralysie faciale chez un patient comateux?

Quel examen complémentaire demandez-vous en urgence pour faire le bilan de paralysie faciale périphérique à frigore?

Quel est la complication otologique pour la paralysie faciale périphérique?

Quel étiologie ne peut être associé à une paralysie faciale périphérique?

Quel est l’étiologie le plus fréquence de paralysie faciale périphérique?

Quel est le signe d’inspection retrouvé habituellement devant une paralysie faciale périphérique?

Comment on peut différencier la paralysie faciale périphérique et central? Paralysie faciale périphérique:

Touche le territoire inférieur

Touche le territoire inférieur que le supérieur

Dissociation automatico-volontaire

Pas de Dissociation automatico-volontaire@

Déficit moteur homogène

Quand on ne fait pas de TDM/IRM cérébrale devant paralysie faciale périphérique?

Paralysie faciale périphérique isolée

Présence de signe neurologique de localisation

Forme progressive ou récidivant

Formes graves non régressive

Forme syndromique

1. Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatiqu Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Quel est le facteur déclenchant de son asthme bronchique ?

2. Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatiqu Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Un argument clinique typique de la crise d’asthme de Mlle TEANG Bopha est :

3. Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatiqu Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Quel test doit être fait pour affirmer un terrain atopique spécifique aux pollens pour cet asthme bronchique ?

4. Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatiqu Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Un signe clinique marquant une urgence thérapeutique de la crise d’asthme est :

Mademoiselle TEANG Bopha , âge de 25 ans , vient consulter pour le suivi de sa maladie asthmatiqu Son asthme est connu dès l’enfance à l’âge de 9 ans , découvert par une symptomatologie de toux nocturne , des crises dyspnéiques typiques lors de week-end à la campagne , ou à l’effort. Le bilan initial mettait en évidence un terrain atopique , une allergie aux pollens et aux phanères de chat . Il n’y a pas d’arguments cliniques pour un reflux gastro-oesophagien . Le traitement de la crise d’asthme simple fait habituellement appel aux :

Antidégranulants ( Lomudal )

Bêta 2-mimétiques en spray

Corticoïdes inhalés ( Bécotide 250 )

Corticoïdes retards par IM

Corticoïdes par voie parentérale E

sur l’asthme L’asthme aigu grave se définit par :

7. Sur l’asthme Au cours d’asthme aigu grave , un seul des signes suivants n’est pas observé ?

sur l’asthme Devant une suspicion de crise d’asthme aux urgences , quel examen paraclinique demandez-vous en urgence ?

10. Sur l’asthme Quelle stratégie thérapeutique doit-on traiter immédiatement de l’asthme aigu grave ?

Antibiotique par voie parentérale

Bronchodilatateurs par nébulisation

Corticoïdes par voie intra-veineuse

Radiographie pulmonaire

Tonicardiaque par voie parentérale

11. Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chroniquDepuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentéActuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) .Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Une cause de l’insuffisance respiratoire chronique est fréquemment rencontrée au Cambodge :

Diabète sucré de type II avec obésité

Insuffisance cardiaque d’origine valvulaire

Insuffisance rénale d’origine infectieuse

Insuffisance respiratoire obstructive par tabac

Œdème du poumon hémodynamique

12. Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chroniquDepuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentéActuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) .Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Une insuffisance respiratoire chronique a un tableau clinique caractéristique comme ci-dessous :

Toux-expectorations avec cyanose

Toux-expectorations avec fièvre prolongée

Toux-expectoration avec dyspnée progressive

Toux avec expectorations muco-sanglantes

Toux sèches avec douleur thoracique

13. Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chroniquDepuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentéActuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) .Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Parmi les propositions ci-dessous , laquelle est associée à l’hypoxémie chronique ?

Accident vasculaire cérébrale

Hypertension artérielle systémique

Œdème pulmonaire hémodynamique

Polyglobulie post-tabagique

Troubles des équilibres hydro-électrolytiques

14. Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chroniquDepuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentéActuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) .Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Quelle est le contexte de gravité de l’insuffisance respiratoire ?

Dyspnée + Hypoxémie avec hypercapnie

Dyspnée + Hypoxémie avec normocapnie

Dyspnée + Hypoxémie avec hypocapnie

Dyspnée + Normoxémie avec hypercapnie

Dyspnée + Normoxémie avec hypocapnie

15. Un homme de 65 ans est atteint d’une insuffisance respiratoire chroniquDepuis l’âge de 21 ans , il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Depuis 25 ans , il tousse et crache fréquemment en accompagnant d’une dyspnée d’effort progressivement augmentéActuellement il ne peut monter qu’une dizaine de marches environ. Les épreuves fonctionnelles respiratoires effectuées montrent : VEMS : 1 200ml (val. Théorique : 2 500ml), CV : 2 400ml ( val. Théo. :3 200ml) , CPT : 6 000ml (val.Théo. :5 000ml) .Les gaz du sang artériels sont : PaO2 : 54 mmHg , PaCO2 : 45 mmHg , pH : 7,41 , SaO2 : 90% , bicarbonates : 32 mmol/l . Quels est la durée quotidienne de l’oxygénothérapie à domicile d’une insuffisance respiratoire chronique ?

16. Sur l’insuffisance respiratoire L’insuffisance respiratoire aiguë est définie par :

Une polypnée respiratoire brutale

Une hypotension artérielle

Une caverne sur la radiographie pulmonaire

Une hypoxémie � PaO2 < 60 mmHg

Une hyperleucocytose sur l’hémogramme

17. Sur l’insuffisance respiratoire Quel est le signe clinique montrant une insuffisance respiratoire aiguë ?

18. Sur l’insuffisance respiratoire Quel est l’examen complémentaire à demander pour affirmer une insuffisance respiratoire aiguë ?

sur l’insuffisance respiratoire Quel est le contexte clinique de gravité de l’insuffisance respiratoire ?

sur l’insuffisance respiratoire Quel mode d’inhalation vous semble le mieux adapté dans l’oxygénothérapie d’une insuffisance respiratoire aiguë ?

21. Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites Quelle est la principale porte d’entrée de cette septicémie probablement à pneumocoque ?

Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites Le diagnostic de sepsis sévère repose sur des syndromes et des signes suivants mais cochez-vous ceux qui n’existent pas dans ce cas ?

Cyanose des extrémités , marbrures des genoux

Fièvre majeure à 40oC , frissons

Hypotension artétrielle, tachycardie

Râles crépitants , sous crépitants et arythmie à l’auscultation

Somnolence , polypnée à FR : 28/mn

23. Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites Quel examen complémentaire indispensable pour affirmer les germes en cause demandez-vous devant la septicémie ?

24. Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites Quel est le signe caractéristique indiquant la gravité de la septicémie ?

Fièvre majeure avec frissons

Hypotension avec confusion

Oligurie avec douleur abdominale

Polypnée avec rythme normal

Tachycardie avec rythme régulier

25. Mme KOLAP , âgée de 45 ans , domiciliée à Saang de la province de Kandal , est adressée aux urgence pour troubles de conscience récente avec une fièvre majeure . L’examen initial montre : température à 40oC , TA :80/35 mmHg , FC : 135/mn ,FR : 28/mn SpO2 : 91% , glycémie capillaire : 16 mmol/l (N : 3,9 -5,6) . La patiente est ininterrogeable , ses propos sont confus .A la stimulation douloureuse , la patiente réagit de manière adaptée . Il n’existe pas de signe de localisation , ni de raideur méningée . On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux .L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale .L’abdomen est un peu distendu , douloureux . Il n’y a pas d’éruption , ni de lésion cutanée . La bandelette urinaire montre : glycosurie ( + ), présence de leucocytes et de nitrites Le critère du traitement préventif individuel pour éviter la septicémie est :

Antibiothérapie prolongée

Hospitalisation au service spécialisé

Mesures strictes d’asepsie

Répétition des hémocultures de contrôle

Répétition de radio-pulmonaire de contrôle

sur la septicémie/le choc septique Parmi les propositions suivantes , lesquelles sont exactes ?

En cas de sepsis sévère , une antibiothérapie doit être mise en place après l’identification du micro-organisme sur les prélèvements réalisés.

Le choc septique est défini , au cours d’un sepsis sévère , par une hypotension artérielle ne répondant pas au remplissage vasculaire

L’existance d’une oligo-anurie , des troubles de conscience ou d’une polypnée sont , chez un patient en état de choc , spécifiques d’origine infectieuse

Un choc septique avec douleur lombaire évoque une pyélonéphrite avec tension artérielle normale

Un choc septique associé à un purpura extensif et nécrotique évoque en premier lieu une endocardite infectieuse

27. Sur la septicémie/le choc septique Quel est le signe clinique typique du choc septique ?

28. Sur la septicémie/le choc septique Quel est l’examen complémentaire indispensable et urgent dans le choc septique ?

29. Sur la septicémie/le choc septique Quel est le signe clinique que l’on doit utiliser tout de suite des antibiotiques sans attendre les résultats paracliniques devant un état septicémique ?

30. Sur la septicémie/le choc septique L’antibiothérapie dans le traitement d’un état septique sévère , indiquez la proposition fausse ?

Double ou triple

Par voie parentérale

Synergique et bactéricide

En attendant les résultats de l’antibiogramme

Donnée tout de suite sur les germes suspectés

Qu’est-ce que c’est le choc septique ?

Hypotension artérielle + état comateux

Hypotension artérielle + Fièvre avec frissons

Hypotension artérielle + Hyperleucocytose

Sepsis sévère + Hypotension malgré remplissage vasculaire

Hypotension artérielle + Polypnée avec cyanose .

Quelle est l’affirmation exacte concernant les sepsis bactériémiques à bacille à Gram négatif ?

Ne sont jamais d’origine hospitalière

La porte d’entrée est souvent cutanée

La plus redoutable de leurs complications est le choc septique

L’ictère est un symptôme constant

L’hyperleucocytose est toujours constant .

Le diagnostic de certitude d’une septicémie repose sur :

Quelle est la principale porte d’entrée des septicémies à bacille Gram négatif ?

Quelle est la principale porte d’entrée des septicémies à cryptococcose ?

L’endotoxine bactérienne :

Est une substance thermolabile

Est un constituant présent chez toutes les bactéries

Provoque la formation d’anticorps protecteurs

Est libérée seulement par la lyse bactérienne

Est responsable de diarrhées toxiniques .

Lors d’une infection invasive bactérienne à pyogène, quelle est l’anomalie biologique sanguine observée ?

La prévention individuelle , le plus mieux chez le sujet âgé , pour éviter la septicémie est :

En présence d’orientation étiologique , quelle est l’antibiothérapie non recommandée en cas d’état septique ?

En contexte communautaire : C3G + Aminoside

En contexte nosocomial : Bêta-lactamine large spectre + Aminoside

Une seule antibiothérapie mais à forte dose

En cas de suspicion d’anaérobies : + Métronidazole

En cas de suspicion de staphylocoque doré : + Glycopeptide

La fréquence respiratoire normale chez sujet sain est comprise entre :

Les signes cliniques graves de l’insuffisance aiguë est :

Au cours d’une BPCO évoluée, quel est le critère le plus fiable pour indiquer une oxygénothérapie à domicile à faible débit de 15 h / jour ?

Dyspnée d’effort invalidante

Cyanose permanente des extrémités

Un VEMS/CV inférieur à 30%

Un VEMS inférieur à 1000ml

Une PaO2 à l’état stable inférieur à 55 mmHg .

Lors d’une embolie pulmonaire de moyenne gravité , l’examen du gaz du sang montre :

Une hypoxémie avec hypercapnie

Une hypoxémie avec normocapnie

Une hypoxémie avec hypocapnie

Une normoxémie avec hypercapnie

Aucune de ces perturbations .

La prise en charge thérapeutique d’une détresse respiratoire aiguë est :

Hospitalisation au service spécialisé

Antibiothérapie à large spectre

Tonicardiaque injectable

Corticoïde injectable

Oxygénothérapie à haute concentration .

Quel mode d’inhalation vous semble le mieux adapté dans l’oxygénothérapie d’une insuffisance respiratoire chronique ?

Quel débit de l’oxygénothérapie utilisez-vous dans l’insuffisance respiratoire chronique ?

Quel débit de l’oxygénothérapie utilisez-vous dans l’insuffisance respiratoire aiguë ?

Quel est le signe clinique caractéristique de l’asthme ?

Un seul signe physique caractéristique montre la gravité de l’asthme :

Des râles crépitants et sous crépitants

Des râles sibilants et ronflants

La silence à l’auscultation

La polypnée respiratoire

Des toux avec expectorations

Devant un asthme aigu grave , quel l’examen paraclinique demandez-vous en urgence ?

La radiographie pulmonaire

La mesure du débit de pointe

Les épreuves fonctionnelles respiratoires

La mesure des IgE totaux

La mesure de gaz du sang artériel .

La confirmation du diagnostic d’un asthme repose sur des critères suivants :

En cas de crise d’asthme , quelle est la thérapeutique la plus rapide efficace ?

Injection IV d’hémisuccinate d’hydrocortisone

Injection IV de théophylline

Une bouffée de bêta 2-mimétique en spray

Une bouffée de chromoglycate de sodium

Quel est le médicament de base utilisé dans le traitement de fond de l’asthme ?

Quel est le médicament de base utilisé dans le traitement de la crise d’asthme ?

La posologie moyenne utilisée chez l’adulte non tabagique pour obtenir une théophyllinémie dans la zône d’efficacité préventive est d’environ :

Parmi les propositions suivantes , laquelle est une contre-indication à la théophylline ?

Le traitement d’une crise d’asthme simple fait habituellement appel aux :

Corticoïdes inhalées (Bécotide 250)

Corticoïdes retards par IM

Bêta2-mimétiques en spray

Antidégranulants (Lomudal)

Corticoïdes par voie parentérale

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