New Part 1 (225-254) 8

In patients with irritable bowel syndrome, symptoms for which we have to look for in the alarm features were below. Which of the following propositions is the most likely?

Monsieur X., âgé de 58 ans, est hospitalisé au service urgence pour une hématémèse. A l’examen clinique: la tension artérielle est de 100/60mmHg avec la fréquence cardiaque à 110/min, les téguments et muqueuses sont pâles. Il présente un ictère, des angiomes stellaires sur le tronc et des circulations veineuses collatérales. L’abdomen est distendu avec la matité déclive avec splénomégalie. TR : méléna. Quel diagnostic étiologique le plus probable évoquez-vous?

Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âgé de 53 ans amené par son fils pour une émission de selle noirâtre une fois à 17 heures. 20h42, vous avez un doute sur ce méléna à l’interrogatoire. Quel est le geste le plus approprie que vous devez faire pour le confirmer ?

Monsieur CX âgé de 30ans se présent au Service des urgences porte pour douleurs épigastriques intense transfixant intermittente calmée par la position antéflexion avec vomissements et l’arrêt des matières. Dans son antécédent: plusieurs épisodes de ce type de douleur mais régressée spontanément. Une ASP a montré de quelques calcifications à la région épigastrique sans image hydro-aérique ni croissance gazeux. Quel est le diagnostic le plus probable de ce patient?

Madame TS âgée de 54ans avec notion familial de cancer du pancréas. Elle vous demande quels sont les symptômes faisant évoquer une tumeur du pancréas?

A 62-year-old woman with a past medical history of chronic renal insufficiency presents with iron-deficiency anemia and intermittent melena for 2 months requiring multiple blood transfusions. She underwent multiple endoscopic investigations, including EGD, colonoscopy, CT scan of the abdomen and pelvis, and upper gastrointestinal series. No bleeding source wasidentified. Wireless capsule endoscopy shows multiple vascular abnormalities in the jejunum. Which of the following is the most like diagnosis?

A 68-year-old man presents with intermittent episodes of hematochezia for several months. His stools are normal, but he passes blood clots a few times per week. His past medical history is significant for prostate cancer, for which he received radiation therapy 4 years ago. He denied any weight loss or diarrhea. Physical examination is unremarkable. An endoscopic view of the rectum showed: rectum appears with friability and telangiectasia pale. These findings are limited to the distal rectum. Which of the following is the most likely diagnosis?

Un homme de 62 ans vous voyez en consultation pour une trouble du transite récente. Il se plaint d’avoir une constipation depuis environs 2 mois. Le symptôme s’est aggravé depuis environs 2 semaines. A l’interrogatoire vous notez des épisodes de rectorrhagie minime depuis environs 2 mois et une notion de perte de poids de 5 kg en 2 mois. Cliniquement, le ventre est souple, pas de masse palpable. Quel est le diagnostic le plus probable?

Une femme de 58 ans admise au service d’hépatogastroentérologie pour suspicion cancer du côlon. Elle se plaint d’avoir une constipation depuis environ 1 mois et le symptôme semble aggraver depuis environs 2 semaines. Elle a l’ATCD de lithiase de la vésicule biliaire et alcoolisme chronique. Après avoir bu 2 litres de Fortran pour la préparation colique, elle se plaint de douleur abdominale assez importante avec le ventre très ballonné. Quel diagnostic évoquez-vous ?

Vous voyez en consultation une femme de 60 ans une douleur HCD minime intermittente depuis environs 6 mois. La tempţérature est de 38oC mais il n’y a pas d’ictère. L’examen physique montre une douleur HCD minime à la palpation. Elle n’a pas ATCD particulier. Echographie abdominal est demandée et montre une épaississement et irrégularité de la paroi vésiculaire. Quel est le diagnostic le plus probable?

Une femme de 38 ans, obèse, admise au Urgence pour une douleur HCD, fièvre et ictère. Ses symptômes commencent depuis environs 3 jours. À l’interrogatoire, elle vous révèle que la douleur survienne brutalement et s’aggrave à l’inspiration profonde. L’examen physique montre un signe de Murphy positive. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Une femme de 40 ans, obèse, se plaint de douleurs sus ombilicale à prédominant HCD survenue brutalement depuis environs 4 heures. La douleur est intense (EVA à 8) avec irradiation postérieure. Dans ses ATCD on note : HAT (-), daibète (-), Alcool (-), Tabac (-), cholécystectomie pour une cholécystite aiguë il y a 2 mois. ECG réalisé en urgence est normale. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Madame M de 56 ans, hypertendue sous diurétique thiazidique, se présente à la consultation pour oedème des membres inférieurs. Elle apporte un résultat biologique qui montre : Na = 140 mmo/l ; K = 4 mmol/l ; Créat = 100 μmol/, Ca = 80 mg/L ; albuminémie = 25 g/L. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Mademoiselle D, 18 ans, sans ATCD connu, est amenée aux urgences pour état confus. L’examen clinique retrouve : PA = 115/85 mmHg, T= 38,9°C, fréquence cardiaque à 110/min et fréquence respiratoire à 25/min. Pas de signe de localisation en examen neurologique. L’auscultation cardio-respiratoire est sans particularité. Le gaz du sang montre : Na = 132 mmol/L, K = 5,5 mmol/L, chlore = 102 mmol/L, Bicarbonates = 8 mmol/L, pH artériel = 7, pCO2 = 18 mmHg, pO2 = 110 mmol/L et Hb = 125 g/L. Quel est le trouble acido-basique présenté par cette patiente ?

Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour altération de l’état général. Il est hypertendu, suivi régulièrement par son médecin traitant. Il présente depuis trois jours des diarrhées liquides. A l’examen clinique, la pression artérielle est à 90/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le début des diarrhées. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularité. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, sans défense ni contracture. Il présente de légères marbrures, un pli cutané persistant et réclame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyrétique. Le bilan biologique montre : urée = 1.65mg/L, créatinine = 210μmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na❺ = 152mmol/L, K❺ = 7.2 mmol/L, calcémie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albuminémie = 50g/L. La numération globulaire est sans particularité. Le bilan biologique réalisé il y a trois mois était sans particularité. Sa diurèse des 12 dernières heures est évaluée à 200ml. Quel est l’état d’hydratation du patient ?

Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour son médecin traitement pour hypercalcémie à 120mg/L. Quels sont les signes cliniques d’hypercalcémie ?

Un garçon de 7 ans est venu vous voir pour des épisodes de regard dans le vide, clignement palpébral avec retour rapide à la conscience antérieure. Quel type d’épilepsie évoquez-vous en première?

Mademoiselle K, 20 ans, est venue en consultation pour une contracture tonique intermittente, du bras gauche depuis trois jours sans fièvre ni altération de l’état général. Examen clinique montre une parésie faciale inférieure gauche. TDM cérébrale révèle une image nodulaire prenant le contraste en cocarde avec oedème périlésionnel en frontal droit. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette jeune fille?

Un patient de 16 ans apparait brutal d’une faiblesse musculaire et paresthésie des extrémités des 4 membres avec trouble de déglutition évoluée pendant 4 jours. Réflex rotuliens sont abolis, réflex cutanéo-plantaire est normal. Pas l’antécédent particulier hors une diarrhée fébtile une semaine avant l’apparition des symptômes. TDM cérébral était normal. LCR était normal, (2 cellules /mm3 et protéïnorhachie à 0,2 g/l. Quel est le diagnostic le plus probable?

Il s’agit d’un patient de 51 ans dont la symptomatologie s’est étendue sur 2 mois environ. Il y a d’abord eu un syndrome pseudo-grippal, puis quelque jours, après l’apparition de paresthésies distales aux quatre membres, suivie d’un déficit moteur s’étendant de manière rapide et symétrique aux membres inférieurs puis membres supérieurs et aux muscles du tronc et de la nuque. Quel signe fonctionnel rechercher vous?

Madame S 24 ans, est consulté pour une faiblesse musculaire des quatre membres évoluant depuis trois semaines. Il ne présente aucun antécédent personnel et aucun facteur de risque cardiovasculaire. La patiente vous explique que ces symptômes s’améliorent en fin de matinée puis s’aggravent en soirée. A l’examen neurologique, vous ne retrouvez pas de déficit moteur, pas d’amyotrophie, pas de troubles sensitifs, Les réflexes ostéo-tendineux sont bilatéraux et symétriques. Après votre examen clinique, le patient n’arrive plus à se lever de sa chaise sans s’aider de ses mains, Quelle est votre principale hypothèse diagnostique?

Interne aux urgences, vous interrogez et examinez une patiente de 30 ans à la recherche d’une migraine simple. Vous utilisez la « classification d’IHS ». Indiquez la proposition exacte :

Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Quelle hypothèse diagnostique différentielle évoquez-vous en première intention?

Un jeune garçon de 13ans, sans antécédent personnel et familial particulier, est adressé à l’hôpital pédiatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostiqué à Siem Reap devant une fièvre chronique et une adénopathie médiastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutanéomuqueuse, purpuras pétéchiales au niveau du tronc et membres, des polyadénopathies cervicales millimétriques, une hépatomégalie de 3cm sous rebord costale droit et une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularité. La TA est à 110/70mmHg, la fréquence cardiaque à 100/mn, la température est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. Quel est le diagnostic le plus probable devant ce tableau ?

M. H. Chan 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’oeil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M.H.Chan. Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mmHg. Après une anamnèse d’interrogatoire sur son histoire et ses ATCD, on fait les examens physiques, quels sont les anomalies de l’examen neurologique que recherchez-vous ?

Une dame de 30 ans est arrivée au service des urgences pour douleur abdominale diffuse , pâleur , agitation et tachycardie à 120c/mn . Sa pression artérielle (PA) est 50/20mmHg. Quel est le diagnostic le plus probable?

Vous êtes en face d’un patient confus qui a une ouverture des yeux et une flexion anormale des membres supérieurs en réponse à la stimulation douloureuse. Evaluez la profondeur du coma de ce patient en utilisant le score de Glasgow (E-M-V)?

Une patiente cultivatrice de 20 ans venant de Banteaymeanchey étant diagnostiquée un lupus érythémateux systémique est hospitalisé dans votre service de Rhumatologie et Médecine Interne. Ses symptômes ont débuté depuis 30 jours. Il n’y a pas d’antécédents particuliers à noter. Le diagnostic est réalisé par les critères de classification du lupus érythémateux systémique proposés par ACR modifié en 1997 ≥ 4. Parmi les propositions suivantes, il y a une seule proposition répond aux critères diagnostiques, laquelle ?

Une jeune fille étudiante de 18 ans venant de Kampong Cham vient vous consulter pour une éruption cutanée faciale en aile de papillon avec aggravation lors d’une exposition au soleil et des arthralgies inflammatoires des mains, du genou et de la cheville gauches. Ces symptômes évoluent depuis 3 semaines. Les signes associés sont : asthénie, fièvre modérée et perte de poids de 3Kg. À l’interrogatoire, elle signale des antécédents de phlébite (l’épisode spontané) il y a 5 ans et une rougeole à l’âge de 2ans. L’examen clinique ne révèle que quelques adénopathies cervicales mobiles, ulcérations bucco-pharygées, température 38 °C, pouls 94/mn, TA 110/70 mmHg, fréquence respiratoire 24/mn et poids 46kg. Le reste de l’examen est sans particularité. Parmi les signes cliniques suivants, lequel est le plus évocateur de cette maladie?

Une patiente vendeuse de 63ans venant de Kampong Speu, consulte pour une douleur articulaire intense du genou gauche, est suspectée d’une goutte. Concernant une des étiologies secondaires de cette maladie, parmi les propositions suivantes, laquelle ?

Un homme vendeux de 52 ans venant de Phnom Penh, vient consulter pour une arthrite métatarso-phalangienne gauche du gros orteil. Elle évolue depuis 2 jours. Il a des antécédents de l’alcoolisme chronique, de l’obésité, d’HTA traitée par Coversyl et de l’hyperlipidémie. PA: 130/75mmHg, FC : 78/min,T : 37,2°C, état général conservé. A l’interrogatoire et à l’examen clinique, quel diagnostic est le plus probable?

Vous avez suspecté une ostéoporose chez un homme vendeux de 78 ans venant de Phnom Penh devant une fracture du col fémoral droit survenue alors qu’il se levait de son lit. Il a des antécédents de l’alcoolisme, de tabagisme, d’HTA traitée par Coveram 5/5, PA : 135/85mmHg, FC : 72/min,T : 36,2°C, état général conservé. Vous prescrivez une densitométrie minérale osseuse pour confirmer le diagnostic. Quelle est la définition densitométrique pour déterminer le diagnosti de l’ostéoporose?

Un jeune homme sportif de 26 ans venant de Kampot est admis dans un service de rhumatologie pour une lombosciatique gauche évoluée depuis 15 jours après un effort de soulèvement. L’interrogatoire oriente vers une lombosciatique commune ou une lombosciatique symptomatique. Quel est un argument en faveur d’une lombosciatique symptomatique?

Un patient de 45 ans venant d’Odormeanchey vient vous consulter pour une douleur lombaire irradiant dans le membre inférieur droit jusqu’à la plante du pied. Cette douleur est débutée il y a une semaine après un faux mouvement et aggravée lors du mouvement. Quelle hypothèse diagnostique la plus probable évoquez-vous ?

Vous avez diagnostiqué un syndrome de la queue de cheval chez un patient de 55 ans venant de Stoeung Trèng après une chute d’un hauteur de 3 m. Ce syndrome est une des gravités de la lombosciatique. Parmi les propositions suivantes, quelle proposition est en faveur d’un syndrome de la queue de cheval ?

Vous avez diagnostiqué une sclérodermie systémique chez une femme de 45 ans venant de Battambang. Le diagnostic de la sclérodermie systémique est réalisée par les critères diagnostiques d’ARA en 1980. Le diagnostic est retenu s’il y a un seul critère majeur ou deux critères mineurs. Pour faire le diagnostic de votre patiente, quelle proposition ci-dessous choissisez-vous?

Un homme agriculteur de 60 ans venant de Koh Kong vient vous consulter pour des polyarthralgies inflammatoires, un phénomène de Raynaud et une induration scléreuse des téguments. Ses symptomatologies évoluent depuis 8 mois. À l’interrogatoire, vous apprenez que des antécédents de l’HTA bien traitée par Amlodipine 10 mg par jour et appendicectomie il y a 10ans auparavant. L’examen clinique, vous notez qu’il y a une induration scléreuse des téguments des 4 membres ; de la face et du tronc, quelques adénopathies cervicales mobiles, température 36,90 °C, pouls 88/mn, TA 120/70 mmHg, fréquence respiratoire 28/mn, urine 1600ml/24h et poids 68kg. Le reste de l’examen est sans particularité. Quels sont, dans une seule proposition ci-dessous, les arguments en faveur d’une maladie systémique?

Un patient de 70 ans venant de Kratiè vient vous consulter pour une douleur mécanique de l’articulation de hanche droite évoluée depuis 10 ans. La radiographie du bassin et les paramètres inflammatoires biologiques sont demandés. Finalement, le diagnostic de coxarthrose droite est posé. Quel est le principal outil d’évaluation du retentissement fonctionnel dans la coxarthrose ?

Un patient de 22 ans venant de Battambang vient vous voir en consultation pour un suivi de tous les 3 mois d’une spondylarthrite ankylosante diagnostiquée depuis 4 ans. Parmi les propositions suivantes, une atteinte inflammatoire est trouvée dans les manifestations cliniques communes de cette maladie, laquelle ?

Vous voyez en consultation un patient de 18 ans sans antécédents particuliers à noter pour des douleurs inflammatoires de la fesse gauche et du rachis lombaire avec raideur matinale. L’atteinte lombaire inflammatoire avec raideur est une des critères diagnostiques cliniques de New York modifiés pour la spondylarthrite. Parmi les suivantes, laquelle est inclue dans ces critères diagnostiques?

Vous avez diagnostiqué une spondylarthrite ankylosante chez un patient de 35 ans venant de Seamreap avec un antécédent d’hépathopathie bénigne et débutez un traitement symptomatique par Méloxicam(Mobic®). Parmi les hépathopathies ci-dessous, l’une est contre-indiquée de prescrire méloxicam, laquelle?

Chez un adulte suspect de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les arguments cliniques de diagnostic de PAC, indiquez celle qui est vraie ?

Un malade chez lequel une pneumonie aiguë communautaire est diagnostiquée aux urgences. Quel critère le plus grave pour transfert le patient à la réanimation ?

Vous voyez en consultation à l’hôpital Mr X, 20 ans, poids : 58 Kg pour taille 1m70, tabagique à 3 PA, consulte pour une douleur basithoracique droite d’apparition brutale survenue ce matin. Cliniquement, il est en bon état général, le conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 98 par min, la fréquence respiratoire 14/min eupnéique (SpO2 : 96% en air ambiant). Vous suspectez à un pneumothorax droit. Quel signe physique le plus confortement votre diagnostic ?

Vous recevez en consultation d’une femme de 49 ans, non fumeur pour dyspnée avec sibilants. Vous pensez à la maladie professionnelle. Le conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 89 par min, la fréquence respiratoire 14/min et râles sibilants diffus. Quel interrogatoire le plus recherché en faveur d’un asthme professionnel ?

Vous recevez en consultation d’un homme de 59 ans, non fumeur pour dyspnée et douleurs thoracique. Vous pensez à la maladie professionnelle. La tension artérielle 140/67 mmHg, la fréquences respiratoire 18/min et diminution des murmures vésiculaire et abolition du vibration vocale hémothorax. Quel argument le diagnostic le plus confortement recherché en faveur d’une mésothéliome pleurale ?

Vous recevez en hospitalisation Mr. Ph âgé de 53 ans pour fièvre prolongée. Il a maladie avec le traitement irrégulier. L’examen : un conscience normal, la tension artérielle 98/66 mmHg, la fréquence cardiaque 120 par min, la fréquence respiratoire 21/min. Quel est le facteur de risque ou comorbidité le plus probable favorise la maladie Mélioïdose ?

Vous recevez en hospitalisation Madame Kh âgé de 58 ans pour fièvre prolongée. L’examen : un conscience normal, la tension artérielle 98/66 mmHg, la fréquence cardiaque 120 par min, la fréquence respiratoire 21/min. Quel est le facteur de risque ou comorbidité plus favorise la maladie Mélioïdose ?

Vous recevez en hospitalisation Madame S âgé de 52 ans pour fièvre prolongée. L’examen : un conscience normal, la tension artérielle 98/66 mmHg, la fréquence cardiaque 120 par min, la fréquence respiratoire 21/min, la température 39,9°C.Quel est le métier le plus favorise probable la maladie Mélioïdose ?

Vous recevez en hospitalisation Madame Kh âgé de 53 ans pour fièvre prolongée. Elle a principal antécédent diabète sucré découverte récent. L’examen : un conscience normal, la tension artérielle 98/66 mmHg, la fréquence cardiaque 120 par min, la fréquence respiratoire 21/min. Quel est le signe clinique de la maladie Mélioïdose le plus probable ressemblance entre ?

Vous êtes appelé pour avis pneumologie d’un patient 26 ans pour aggravation de l’état respiratoire et la nouvelle opacité sur le cliché de radio de thorax et le patient en réanimation depuis 6 jours sous ventilation mécanique dans un contexte d’un accident de la route et traumatisme crânien avec coma profonde. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale. Quel est le critère diagnostique le plus recherché ?

Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeun homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, vous retrouvez les signes clinique et paraclinque. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. Quel est le signe clinique ou paraclinique le plus argumenté du diagnostic de pneumonie nosocomiale ?

Vous recevez en hospitalisation Mr. P 48 ans pour une dyspnée et fébrile depuis 3 semaines. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 95 par min, la tension artérielle à 110/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire ne retrouve pas de crépitant. Il a hippocratisme digital. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral de type micronodule diffuse. Quel élément à rechercher à l’interrogatoire devant une pneumopathie interstitielle diffuse chronique ?

Me. Z 65 ans vous consulte pour une dyspnée d’effort apparue progressivement depuis 3 semaines. Elle est de plus en plus gênée dans les gestes de la vie quotidienne. Il a comme antécédent une sclérodermie connue depuis 3 ans. Elle ne fume pas. Cliniquement la fréquence cardiaque est à 75 par min, la tension artérielle à 130/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 champs pulmonaire. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatérale. Vous pensez à une pneumopathie interstitielle diffuse primitive. Quel est le signe extra pulmonaire le plus recherché devant la fibrose pulmonaire primitive ?

Vous recevez Mr. Sok , 69 ans pour altération de l’état général et dyspnée. Il a pour principal antécédent une BPCO post-tabagique. Vous retrouvez une fréquence respiratoire à 32/min, discret tirage sus-sternal, cyanose péribuccale. La saturation est à 76% en air ambiant, PaO2 40 mmHg. A l’auscultation, il est spastique avec des sibilants bilatéraux diffus. Pas de douleur thoracique. Les fonctions supérieures conservées, examen neurologique normal. La tension artérielle 97/60 mmHg, la fréquence cardiaque 120/min, la température 37,3°C. Quel est le critère diagnostic d’un syndrome de déstresse respiratoire aiguë donné dans annoncé ?

Vous recevez un homme de 67 ans aux urgences pour dyspnée intense. Il a principal antécédent insuffisance rénale chronique suivi irrégulier. La maladie a remonté il y a 4 heures : dyspnée intense, orthopnée. Vous évoquez un déstresse détresse respiratoire aiguë. Quel diagnostic à évoquer le plus souvent en priorité devant une détresse respiratoire aiguë avec des opacités radiologique ?

Vous recevez un patient âgé de 34 ans en hospitalisation au service Maladie Infectieuse pour dyspnée intense progressive depuis 12 jours. L’examen la fréquence respiratoire 34 par min, la SaO2 78% en air ambiant, l’auscultation de râle crépitant. La sérologie VIH est positive après d’accord du patient. La numération formule sanguine : globule rouge :2 630 000/mm3, Hb : 8,0 g/dl globule blanc: 2 030/mm3, polynucléaire neutrophile : 1 220/mm3, lymphocyte 530/mm3 et plaquette : 150 000/mm3. Quel est le taux de CD4 plus approximative ?

Vous recevez au urgence, un patient de 68 ans, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive. Vous évoquez donc une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Le gaz du sang: pH : 7,30 PaCO2 50 mmHg, PaO2 : 56 mmHg, HCO3 : 29 mmol/l. Quelle est l’interprétation ce gaz du sang ?

Vous recevez aux urgences Me. H. , 35 ans, accompagnée par son mari, pour une dyspnée aiguë. Elle est très agitée et est incapable de terminer ses phrases. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus, ainsi qu’une cyanose. Les première constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque: 140/min, la tension artérielle: 120/80 mmHg, la fréquence respiratoire : 35/min, la saturation SpO2 : 90% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Quel est le diagnostic évoquez-vous le plus vraisemblablement ?

Vous recevez aux urgences Mr. Y, 64 ans, pour une dyspnée expiratoire intermittente. Il a une notion d’asthme depuis enfant et hypertension artérielle avec traitement régulier. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus. Les constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque : 140/min Tension artérielle: 130/92 mmHg, fréquence respiratoire: 35/min, SpO2 : 92% en air ambiant. Son mari vous montre l’ordonnance qui comprend: Ventoline sray. Le diagnostic asthme aigu retenu le plus vraisemblablement. La prise en charge thérapeutique immédiate : Oxygénothérapie SpO2 supérieur à 94% et corticothérapie systémique. Pendant 72 heures en hospitalisation, vous trouvez le patient va bien et potentiellement sortir. Quel médicament aggravé le plus probable cette maladie?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, la fréquence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez à syndrome d’apnée du sommeil. Quel est le critère clinique le plus important vous recherchez par l’interrogatoire ?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fréquence respiratoire : 21/min et SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez syndrome d’apnée du sommeil. Quel est le signe nocturne du syndrome d’apnée obstructive du sommeil ?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fréquence respiratoire : 21/min et SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez syndrome d’apnée du sommeil. Quel est le symptôme diurne du syndrome d’apnée obstructive du sommeil ?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, la fréquence respiratoire : 21/min et l la SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport à la somnolence. Vous pensez à syndrome d’apnée du sommeil et vous proposez le patient pour enregistrement la poly graphie ventilatoire et vous. Quel est le facteur aggravant le syndrome d’apnée obstructive du sommeil ce patient ?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, la fréquence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport à la somnolence. Vous pensez à syndrome d’apnée du sommeil et vous proposez le patient pour enregistrement la poly graphie ventilatoire et vous. Quel est le facteur favorisant un le syndrome obstructive d’apnée du sommeil?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, la fréquence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport à la somnolence. Vous avez la confirmation du diagnostic syndrome d’apnée du sommeil. Quel est le score plus utile pour évaluer la somnolence diurne ?

Vous recevez en consultation une jeune noire de 294 ans pour asthénie fébrile. Elle est mariée deux enfant. Le poids est de 47 Kg pour taille 161cm, la tension artérielle est 120/67 mmHg et poules 92 par fréquence respiratoire 20/min SpO2 95% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Vous êtes appelé pour le résultat histologique une lésion endobronchique de granulome épithélioïde et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse confirme la sarcoïdose à priori la mycobactérie non contributive. Quel est le facteur de risque le plus souvent recherché en faveur la sarcoïdose ?

Vous recevez une femme de 20 ans, atteinte d’une uvéite, parotidite bilatérale et paralysie bilatérale. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 44 Kg pour taille 162cm, la tension artérielle est 110/67 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Quel est le signe clinique manqué dans énoncé pour syndrome d’Heerfordt dans un contexte d’une sarcoïdose?

Vous recevez une femme de 32 ans, atteinte d’une uvéite, parotidite bilatérale et paralysie bilatérale. Elle est mariée trois enfants. Le poids est de 44 Kg pour taille 162cm, la tension artérielle est 110/67 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 22/min SpO2 96% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Quelle lésion extra pulmonaire plus souvent recherchée pour la sarcoïdose ?

Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant un patient de 60 ans qui fume 30 paquet-année depuis 25 ans. Il a une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) avec trouble ventilatoire obstructif sur explorations fonctionnelles respiratoire et une cardiopathie ischémique récente. Il veut s’arrêter du tabac. Quel est le substance de la fumée de tabac responsable la maladie cardiovasculaire ?

Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant un patient de 50 ans qui fume 20 paquet-année depuis 20 ans. Il a une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) avec trouble ventilatoire obstructif légère sur explorations fonctionnelles respiratoire. Il a plusieurs tentatives de sevrer du tabac. Il veut s’arrêter du tabac. Quelle est la proposition concernant le test de Fagerström?

Vous recevez en consultation sevrage tabagique devant un patient de 50 ans qui fume 20 paquet-année depuis 20 ans. Il a une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) avec trouble ventilatoire obstructif légère sur explorations fonctionnelles respiratoire. Il a plusieurs tentatives de sevrer du tabac. Il veut s’arrêter du tabac. Quel est le teste d’évaluation de la motivation sevré du tabac ?

Mr. H., 67 ans vous est adressé par son médecin généraliste. Il se plainte de douleur du membre supérieur droit à type de décharges électriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et résistent aux antalgiques usuels (Voltarène et Doliprane). Ces douleurs intéressent la face antéro-interne de l’avant bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’éminence hypothénar. Mr. H. Vous signale également une toux apparue depuis 3 mois accompagnée d’une une grande asthénie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique révèle une opacité masse arrondie au sommet. Sur quels arguments évoquez-vous de syndrome de Pancoast Tobias?

Mr. K., 65 ans vous est adressé pour douleur du membre supérieur droit à type de décharges électriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et résistent aux antalgiques usuels. Ces douleurs intéressent la face antéro-interne de l’avant bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’éminence hypothénar. Mr. K. Vous signale également une toux apparue depuis 3 mois accompagnée d’une une grande asthénie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique révèle une opacité masse arrondie au sommet. Vous suspectez à un syndrome de Pancoast Tobias. Quel syndrome manqué pour compléter ce tableau ?