DES 2016. Final (Part 12)

171) A 56-year-old woman is found to have a screen-detected breast cancer on her second screening mammogram. Two breast radiologists both agree that there is no evidence of malignancy on the previous mammograms, even in retrospect. Which one of the following statement best describes this interval cancer?

172) A 42-year-old man with known Wegener’s granulomatosis develops haematuria. He has an abdominal ultrasound which reveals small, smooth kidneys with diffuse thinning of the renal parenchyma. The pelvicalyceal systems appear normal but there is an increased amount of renal sinus fat. What is the most likely diagnosis?

173) A 29-year-old man presents with a 4-hour history of sudden onset right loin pain, radiating to the right groin. The clinicians request an emergency IVU for suspected acute urinary obstruction. Which one of the following IVU features would be most consistent with acute urinary obstruction?

174) A 35-year-old woman presents with a painless lump in the outer upper quadrant of her left breast. She is referred for an ultrasound examination of the left breast. Which of the following ultrasound findings would suggest a malignant rather than a benign breast mass?

175) An immunosuppressed 24-year-old man presents with left renal colic. He is referred for an IVU. The control film shows a gas containing, round lamellated mass within the urinary bladder. Postcontrast, there are multiple filling defects within the urinary bladder. What is the most likely cause of these appearances?

176) A 53-year-old woman is invited to attend a mobile breast-screening unit for routine screening mammograms. Which one of the following statements is correct regarding the standard mammographic projections (the mediolateral oblique (MLO) and craniocaudal (CC) views)?

177) A 24-year-old man presents to his GP with increased urinary frequency. Physical examination is normal and he is referred for ultrasound. Transabdominal ultrasound demonstrates a cystic structure posterior to the urinary bladder and a TRUS is performed for further evaluation. TRUS reveals a midline anechoic structure in the posterior portion of the prostate gland, superior to the verumontanum. It does not communicate with either the bladder or the seminal vesicles. Which of the following is the most likely diagnosis?

178) A 22-year-old woman presents to her GP with irregular menstrual periods. She is overweight with a body mass index of 32 and has excess body hair. Her LH/FSH ratio is elevated and her GP refers her for a pelvic ultrasound. Which one of the following findings are most likely to be present on ultrasound?

179) A 5-year-old boy who had a coarctation of his aorta repaired 12 months ago requires follow-up. Which of the following imaging modalities is the gold standard?

180) A 6-year-old boy presents with a right-sided limp of a few weeks’ duration. He is apyrexial. Which one of the following is the earliest radiographic sign that would support a diagnosis of Perthers’ disease of the hip?

181) A 2-year-old has an elbow radiograph performed following a fall. Which one of the following epiphyses should be visible?

182) On a 20-weeks antenatal ultrasound, unilateral fetal hydronephrosis is detected. Which one of the following findings would confirm the diagnosis of renal pelvic dilatation (RPD)?

183) A 2-week-old septic neonate shows worsening renal function and proteinuria. He is currently being monitored on the pediatric ITU. Seven days after his initial illness, an ultrasound is performed which reveals a unilateral enlarged kidney, with loss of corticomedullary differentiation and reversal of end diastolic arterial flow. Associated adrenal haemorrhage is noted. What is the most likely diagnosis?

184) A 2-year-old child presents to Emergency Department with a greenstick fracture of the ulna. On the radiograph, there is evidence of an old fracture to the same limb and the history given by the parents is inconsistent. Non-accidental injury (NAI) is clinically suspected and a skeletal survey is performed. Which of the following fractures have a high specificity for NAI?

185) A 33-year-old HIV-positive woman presents with increasing headache and confusion. On examination she is pyrexial and has left leg and right facial weakness. A CT head demonstrates multiple lesions measuring between 2 and 4 cm, which are predominantly situated at the corticomedullary junction. These lesions have a thin enhancing rim as well as associated oedema and local mass effect. Which one of the following is the most likely diagnosis?

186) A GP requests your advice regarding an 18-month-old girl whose mother has noticed that her left pupil appears white. The GP has performed ophthalmoscopy and is suspicious that there is a retinal mass. Which one of the following is the investigation of choice?

187) A 19-year-old HIV-positive man is admitted with headache, confusion and disorientation. He is mildly pyrexial. A CT brain reveals multiple hypodensities, particularly in the brainstem and in the periventricular white matter. There is some ependymal enhancement postcontrast. What is the most likely cause for these findings?

188) A 37-year-old woman is involved in a road traffic accident and sustains a severe head injury. Her CT head shows acute blood within the extradural, subdural and subarachnoid spaces. Which one of the following statements is true regarding extradural haematomas?

189) A 50-year-old man has a CT head after sustaining a head injury during a mechanical fall. The only positive finding is a large low attenuation lesion in the left middle cranial fossa, which is well defined, and of the same attenuation as cerebrospinal fluid (CSF). There is some thinning of the overlying temporal bone. Which one of the following is the most likely diagnosis?

190) Un patient de 60 ans vient vous voie pour un nodule hépatique sur l’échographie qui évoque un foie d’aspect granuleuse. Quel est votre aptitude pour la démarche diagnostic devant une suspicion de CHC?

1) Chez un patient présentant une fibrillation auriculaire d'installation récente et anticoagulé de manière efficace par anti-vitamine K au long court, quelle situation constitue une contre-indication au choc électrique externe?

2) Un patient d’une cinquantaines d’années est vu 1h00 après le début d’une douleur thoracique infarctoïde. A l’ECG, il existe un sus décalage de ST en inférieur. La tension est à 9/6, la fréquence cardiaque à 50/mn, les jugulaires sont turgescentes, il n’y a pas de crépitant à l’auscultation pulmonaire. Les médicaments suivants, sauf un, sont prescrits, selon la voie d’administration appropriée, pendant la phase pré hospitalière:

3) Un homme de 60 ans, hypertendu traité de longue date, diabétique et dyslipidémique se présente au SAU suite à une violente douleur transfixiante rétrosternale à irradiation interscapulaire. A son arrivée, le patient souffre toujours et est agité. Vous constatez un coeur rapide à 100/minute, la pression artérielle est à 160/95 mais le reste de votre examen clinique est normal. Son ECG est subnormal, hormis un discret sous-décalage du segment ST en V4-V6. L'examen complémentaire que vous prescrivez en urgence est:

4) Lors d'un IDM de topographie inférieure, on observe une chute de la pression artérielle à 80/50 mmHg, une bradycardie sinusale à 40/min, des sueurs et des nausées. L'auscultation pulmonaire est normale. Parmi les mesures thérapeutiques suivantes, laquelle retiendrez-vous en priorité?

5) Chez une femme enceinte de 8 mois, vous avez la certitude d'une thrombose veineuse fémorale sans embolie pulmonaire. Quelle thérapeutique préconisez-vous dans l'immédiat?

6) Un patient de 60 ans, souffrant de silicose, a par ailleurs des épisodes de palpitations fréquents, prolongés et invalidants, par fibrillation auriculaire paroxystique. L’un des antiarythmiques ci-dessous est contre-indiqué. Lequel?

7) Ms T, 20 year-old, is admitted to the emergency of a nationa hospital. She has DKA. The arguments below are the severity cryteria except one.

8) Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Quelle atteinte met en jeux le prognostic vital?

9) Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Quel médicament peut donner d’hypercalcémie?

10) Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Quel est le traitement d’une hypercalcémie moderée?

11) A 50-year-old woman presents to accident and emergency complaining of excessive lethargy. In addition, she mentions that she has been constipated. On examination, there are clinical features of dehydration. Blood tests have revealed corrected calcium of 3.3 mol/L. Her chest x-ray shows bilateral streaky shadowing throughout both lung fields. She is given 3 L of saline in 24 hours after admission. The following day her blood tests are repeated and her corrected calcium level is now 3.0 mmol/L. Results of parathyroid hormone levels and thyroid function tests are still awaited. What is the most appropriate management?

12) A 66-year-old man with known metastatic squamous cell carcinoma of the esophagus is brought to the emergency room for increasing lethargy and confusion. He is clinically dehydrated, his serum calcium level is 14 mg/dL, and his creatinine level is 2.5 mg/dL but 1 month ago was 0.9 mg/dL. Which therapy for his hypercalcemia should be instituted first?

13) Un patient âgé de 66 ans est hospitalisé pour une hématémèse. A l'interrogatoire, vous notez qu'il a de l'hématémèse 3fois. Comme l'antécédent: l'infarctus du myocarde il y a 3mois. A l'examen clinique: TA: 98/72mmHg, FC: 100/mn, absence de marbrure. Quel critère de gravité de ce patient que vous inquiétez le plus?

14) Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âgé de 53 ans amené par son fils pour une émission de selle noirâtre une fois à 17 heures. 20h45, l'hémorragie digestive est confirmée après votre examen. La tension artérielle est à 80/40mmHg, FC 110/mn, FR 22/mn, SpO2 96% en air ambiant, la température à 370C, Glasgow 15. Vous reprenez votre interrogatoire minutieux, vous avez noté que c’est le premier épisode de méléna. Il n’en a pas de l’antécédent médical, chirurgical ou familial connu. Il n'a jamais pris de médicament. Il n’a pas d’allergie connue. Il fume 1 paquet par jour et il boit du vin du riz 1 litre par jour depuis l’âge de 30 ans. A l'examen clinique, vous avez trouvé des angiomes stellaires, circulation veineuse collatérale avec ictère conjonctival. Quel type de médicament le plus utile prescrivez-vous pour ce patient?

15) Le 16/11/2014, 20h40, Vous êtes interne au service urgence porte d’un hôpital à Phnom Penh. Monsieur C.V, âgé de 53 ans amené par son fils pour une émission de selle noirâtre une fois à 17 heures. Le lendemain, le patient allait mieux. Il n'existe pas de désorientation temporo-spatiale. A l'examen clinique vous trouvez de l'ictère, des angiomes stellaires, d'ascite de moyenne abondance avec des circulations veineuses collatérales. Le bilan biologique: Hb: 80g/L, VGM : 84,7 fl, GB : 8,39giga/l, Plaquettes : 85 giga/l. Transaminase: ASAT: 3 fois à la normal et ALAT: 2 fois à la normal. Urée et créatinine sanguine sont normales. L'échographie a confirmé la cirrhose du foie chez ce patient. Votre sénior vous demande de faire le bilan biologique pour calculer le score de Child-Pugh. Quel est la proposition la plus appropriée pour calculer ce score?

16) Vous faite la visite matinale avec votre senior, vous s'occuper d'une dame de 54ans ayant la pancréatite chronique. La patiente a des vomissements répètes, Ceux-ci sont dues aux complications de la pancréatite chronique. Quelle complication la plus probable est responsable de vomissements répétés chez cette patiente?

17) A 73 year old man presents with several episodes of hematemesis. Examination shows signs of orthostatic hypotension and melena. What is the first priority in caring for this patient?

A fifty-eight year old female patient presents to the emergency department in Calmette hospital with a 24-hour history of several hematochesia. Physical examination show: hypotension, and anemia. Both the upper endoscopy and colonoscopy are not diagnostic. The patient continues to pass clots per rectum. Resuscitation has normalized her vital signs and maintained her Hct at 32%. What is the most effective management strategy?

19) Un home de 50 ans, obèse, vient vous voir en consultation spécialisé pour une vésicule de porcelaine ayant découverte fortuitement sur un bilan de santé. Il est complètement asymptomatique. Son médecin lui demande d’opérer, mais il a peur de l’opération. Il veut savoir votre avis. Quel est le risque s’il n’opère pas ?

20) Chez un malade adulte en état de choc hypovolémique par déshydratation suite à des pertes digestives, quel est le principe de votre expansion volémique initiale ?

21) Vous réalisez une RCP de base chez un patient en ACC. Dans quel ordre réalisez-vous les gestes ? A = Airways (LVAS) ; B = Breathing = ventilation ; C = Circulation = MCE

22) Monsieur D, 65 ans, sans antécédents connus, est adressé aux urgences pour somnolence d’apparition progressive depuis 48 h. Les examens sanguins montrent : Na❺ = 130mmol/L, K❺ = 7.6mmol/L, Cl = 110mmol/L, Bicarbonates = 18mmol/L, urée = 1.45g/L, créatinine = 1425μmol/L, Hb= 75g/L, GB = 9.2giga/L, plaquettes = 280giga/L, CRP = 45mg/L. Parmi les anomalies métaboliques suivantes, laquelle nécessite le traitement immédiat ?

23) Un homme de 55 ans aux antécédents de diabète de type 2 et HTA sous biguanides et IEC est admis en urgence pour détresse respiratoire aiguë. Constantes : PA = 170/100mmHg, FC = 98/min, T = 37°C, FR = 30/min et SpO2 = 90% en air ambiant. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë : urée = 1.5 g/L, Créatinine = 780 μmol/L, Ca = 80 mg/L (2 mmol/L), HCO3 = 18 mmol/L, K = 7.5 mmol/L, diurèse = 400 ml/24h. Parmi les complications cliniques et biologiques ci-dessus, laquelle nécessite l’indication d’épuration extra-rénale en urgence ?

24) Mademoiselle D, 18 ans, sans ATCD connu, est amenée aux urgences pour état confus. L’examen clinique retrouve : PA = 115/85 mmHg, T= 38,9°C, fréquence cardiaque à 110/min et fréquence respiratoire à 25/min. Pas de signe de localisation en examen neurologique. L’auscultation cardio-respiratoire est sans particularité. Le gaz du sang montre : Na = 132 mmol/L, K = 5,5 mmol/L, chlore = 102 mmol/L, Bicarbonates = 8 mmol/L, pH artériel = 7, pCO2 = 18 mmHg, pO2 = 110 mmol/L et Hb = 125 g/L. La bandelette urinaire montre : sang (-), protéines traces, leucocytes +++, nitrites +, cétones +++, glucose +++. La glycémie capillaire : Hi. Quel est l’ensemble des actes thérapeutiques en urgence pour sauver cette malade ?

25) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour altération de l’état général. Il est hypertendu, suivi régulièrement par son médecin traitant. Il présente depuis trois jours des diarrhées liquides. A l’examen clinique, la pression artérielle est à 90/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le début des diarrhées. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularité. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, sans défense ni contracture. Il présente de légères marbrures, un pli cutané persistant et réclame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyrétique. Le bilan biologique montre : urée = 1.65mg/L, créatinine = 210μmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na❺ = 152mmol/L, K❺ = 7.2 mmol/L, calcémie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albuminémie = 50g/L. La numération globulaire est sans particularité. Le bilan biologique réalisé il y a trois mois était sans particularité. Sa diurèse des 12 dernières heures est évaluée à 200ml. Quel sera votre traitement en urgence ?

26) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour altération de l’état général. Il est hypertendu, suivi régulièrement par son médecin traitant. Il présente depuis trois jours des diarrhées liquides. A l’examen clinique, la pression artérielle est à 90/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le début des diarrhées. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularité. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, sans défense ni contracture. Il présente de légères marbrures, un pli cutané persistant et réclame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyrétique. Le bilan biologique montre : urée = 1.65mg/L, créatinine = 210μmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na❺ = 152mmol/L, K❺ = 7.2 mmol/L, calcémie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albuminémie = 50g/L. La numération globulaire est sans particularité. Le bilan biologique réalisé il y a trois mois était sans particularité. Sa diurèse des 12 dernières heures est évaluée à 200ml. Quelle est l’indication à l’hémodialyse en urgence ?

27) Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour son médecin traitement pour hypercalcémie à 120mg/L. Quel est le traitement d’une hypercalcémie sévère ?

28) Un homme de 50 ans est amené aux urgences pour crise convulsive avec perte de conscience 30 minutes auparavant. A l’arrivée il est confus et agité. Sa famille a signalé trois crises pendant les dix dernières années. Quel est votre prise en charge initiale pour ce patient?

29) Vous êtes de garde aux urgences. Vous avez été appelé pour une céphalée aiguë modérée sans net soulagement par Doliprane 1g. L’examen physique retrouvait PA 130/70 mmHg, FC 90/min, T°37,2, FR 20/min, SpO2 98% en air. L’examen neurologique est sans particularité, notamment : conscience bonne, pas de raideur méningé, ni d’atteinte des paires crâniennes. Autres appareils sont normaux. Concernant la stratégie d’examens paracliniques, quel est votre premier choix?

30) M. H. Chan 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’oeil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M.H.Chan. Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mmHg. Quel l’examen à réaliser en urgence?

31) Une jeune femme vendeuse de 23 ans venant de Takeo étant diagnostiquée un lupus érythémateux systémique grave est hospitalisé dans un service de réanimation. Ses symptômes ont commencé depuis 6 mois avec quelques épisodes de rémission sans traitement particulier. Elle a un antécédent de pneumonie bactérienne il y a six ans. Parmi Ces symptômes suivants, lequel évoquez-vous la gravité de votre patiente ?

32) Vous avez diagnostiqué une goutte chez un patient de 45 ans venant de Kampong Thom devant une arthrite du genou droit avec hyperuricémie à 98 mg/L. Quelle est une complication grave et fréquente de la goutte ?

33) Une femme ménagère de 50 ans venant de Kampong Cham vient vous voir pour une induration scléreuse des teguments évoluée depuis 9 mois. En basant sur les critères diagnostiques d’ARA en 1980, une sclérodermie systémique est diagnostiquée. Quel est un argument en faveur d’une gravité de cette maladie ?

34) Un patient de 30 ans venant de Kandal vient vous consulter pour lombalgies inflammatoires, arthrite des deux genoux, de la cheville gauche, du poignet droit et uvéite bilatérale évoluées depuis 4 mois. Le diagnostic de spondylarthrite ankylosante est suspecté. Le bilan initial montre hémoglobine 12g/dl, leucocytes 18000/mm³, plaquette 658 000/mm³, VS 60 mm à la première heure, CRP 110 mg/L et HLA-B27 positif. Parmi les propositions suivantes, laquelle représente la gravité de cette maladie ?

36) Vous êtes interne du 1er année, appelé au lit d’un patient de 53 ans aux antécédents de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) qui présente une déstresse respiratoire aigu (DRA) avec des signes d’arrêt cardio respiratoire (ACR) imminent. Le conscience somnolence, la tension artérielle 96 /56 mmHg, la fréquence cardiaque 143 par min, la fréquence respiratoire 32/min L’examen: distension thoracique, silence auscultatoire, tympanisme unilatéral. Vous suspectez à un pneumothorax. Quel est votre prise en charge en urgence ?

39) Vous recevez un homme de 49 ans pour toux aiguë et dyspnée. Il ne fume pas. Il a un métier identifié. Le symptôme a brutalement apparu pendant l’exposition au travail. Tension artérielle 120/76 mmHg, la fréquence respiratoire 28 par min et SpO2 92 % en air ambiant. Vous pensez à une pneumopathie professionnelle. Quel profession exposé le plus risqué en faveur une complication d’une pneumopathie d’hypersensibité?

41) Vous recevez une femme de 45 ans en hospitalisation pour fièvre prolongée avec abcès du coude. Elle n’a pas d’antécédent particulier. Vous avez effectué un prélèvement du pus abcédée et labo vous appel la présence de Burkholderia pseudomallei, donc votre diagnostic mélioïdose confirmée. Quelle est la complication la plus souvent rencontrée chez un sujet atteinte une Mélioïdose?

44) Vous recevez un homme de 57 ans aux urgences pour dyspnée intense et fébrile. Il a principal antécédent bronchite chronique post tabagique connu et diabète sucré type 2 avec traitement irrégulier depuis 2 ans. La maladie a remonté il y a 12-24 heures : dyspnée intense avec fièvre 39,7°C et frisson. Vous trouvez le patient est en état réanimation. Quelle est l’indication d’assistance ventilatoire ?

45) Un patient de 65 ans, vous consulte pour toux et altération de d’état général depuis 2 mois. Il a une tuberculose avec traitement irrégulier il y a 1 an. Il se plaint aussi d’asthénie intense avec dyspnée au repos. Il ne fume pas. Le contrôle 2eme mois BAAR positive. Quel est votre prise en charge en charge en 1er intension?

46) Une patiente de 59 ans cuisinière, vit avec la famille, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive. Vous évoquez donc une exacerbation bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, fréquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Les premiers gaz du sang sont les suivants : pH : 7,30 PaCO2 50 mmHg, PaO2 : 56 mmHg, HCO3 : 29 mmol/l. Quelle est la condition plus importance probable hospitaliser cette patiente?

48) Une patiente de 62 ans cuisinière, vit seule sans famille, vous suivez pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) biomasse stade 3 GOLD, consulte aux urgences pour une dyspnée d’apparition progressive.Vous évoquez donc à une exacerbation une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, fréquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Quel est le facteur de risque de decompensation necessite hospitalisation en reanimation?

49) Vous recevez aux urgences Melle. X., 22 ans, pour une dyspnée aigue. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus, ainsi qu’une cyanose. Les constantes sont suivantes : fréquence cardiaque : 110/min la tension artérielle : 120/80 mmHg, la fréquence respiratoire : 35/min, SpO2: 95% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Le diagnostic asthme exacerbé retenu le plus vraisemblablement. Quel est le signe de gravité non présents dans l’énonce, recherchez vous ?

50) Vous recevez aux urgences Mr. Y, 24 ans, pour une dyspnée expiratoire intermittente. Il a une notion d’asthme depuis enfant.A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus. Les constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque : 140/min Tension artérielle: 130/92 mmHg, fréquence respiratoire: 35/min, SpO2 : 92% en air ambiant. Son mari vous montre son ordonnance qui comprend: Formeteropl et Beclomethasone. Le diagnostic asthme aigu grave retenu le plus vraisemblablement. La prise en charge thérapeutique immédiate : Oxygénothérapie SpO2 supérieur à 94% et corticothérapie systémique. 2 heures plus tard, le patiente se plainte de douleurs dans les 2 jambes. Quelle est la condition le plus vraisemblable ?

51) Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62, la tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fréquence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez à syndrome d’apnée du sommeil. Quelle est la complications du syndrome d’apnée obstructive du sommeil?

52) Vous recevez en hospitalisation une patiente âgée de 57 ans pour sensation d’étouffement. Poids 86 Kg pour taille 1m52. La tension artérielle: 123/68 mmHg, poules 98 par min, la fréquence respiratoire : 23/min et la SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il a antécédent des épisodes fatigue et dysphagie associées dysphonie et tombé paupières vespérales. Vous pensez à un syndrome d’apnée du sommeil et la confirmation du diagnostic syndrome d’apnée obstructive du sommeil. Quelle est la pathologie est associée à un syndrome d’apnée du sommeil avec hypercapnie ?

53) Un patient de 23 ans en hospitalisation pour dyspnée de repose. Vous retrouvez une HTAP sans cardiopathie ni pneumopathie thromboembolique ni maladie systémique signaler. Néanmoins, vous retrouve une hyper éosinophile sanguine, donc la cause parasitaire est le piste à dépister. Quel est le parasite responsable d’une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) peut-on retrouver d’oeufs dans les selles, urines, biopsie rectale, ou biopsie pulmonaire ?

54) Un patient de 23 ans en hospitalisation pour fièvre et frisson depuis une semaine. Il est le gardien de la forêt Koh Kong. Vous pensez à une parasitose pulmonaire à protozoaire. Quel est le parasite le grave peut-on retrouver ce patient?

55) Vous recevez en consultation une femme noire de 40 ans pour amaigrissement et fièvre prolongée. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 45 Kg pour taille 167cm, la tension artérielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 25/min SpO2 97% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Vous pensez à une sarcoïdose. Quelle est la sérologie doit être systématiquement proposée?

56) Vous recevez en consultation une femme noire de 45 ans pour toux chronique et dyspnée d’effort. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 48 Kg pour taille 157cm, la tension artérielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 25/min SpO2 97% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Vous pensez à une sarcoïdose. Quelle est la principale complication respiratoire évolutive de cette maladie?

59) Vous recevez le résultat explorations fonctionnelles respiratoires (EFRs) un patient âgé de 65 ans, tabagique à 50 paquets-année en état respiratoire stable. Ce patient vous connaissez au service. L’exploration fonctionnelles respiratoires donne comme suivant : Capacité vital lent (CV) : 2500 mL soit 84% de la théorique ; Volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) : 1100 mL inchangé après inhalation de salbutamol ; le rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) est évalué à 44% et la capacité pulmonaire totale (CPT) : 5300 mL soit 128% de la théorique. Quel est le stade de sévérité de cette maladie ?

60) Mr. Z., 58 ans vous est adressé pour douleur du membre supérieur droit à type de décharges électriques, qui surviennent le plus souvent la nuit et résistent aux antalgiques usuels. Ces douleurs intéressent la face antéro-interne de l’avant-bras droit ainsi que 2 derniers doigts. Vous observez une amyotrophie de l’éminence hypothénar. Mr. Z. Vous signale également une toux apparue depuis 3 mois accompagnée d’une une grande asthénie et amaigrissement. C’est un patient tabagique à 30 PA. Il vous apporte une radiographie thoracique révèle une opacité masse arrondie au sommet droit. Vous suspectez à un syndrome de Pancoast Tobias et la biopsie de la tumeur bronchique révèle de cancer bronchique de type adénocarcinome. Quel est le syndrome paranéoplasique le plus probable peut-on retrouver dans ce cancer ?

61) Un homme âgé de 56 ans en hospitalisation pour oedème cervico brachiale. Il a principale une BPCO post tabagique 40 paquet-année. La maladie a remonté il y a 2 semaines : céphalées matinales et vertige. Le patient vous raconte un gonflement du bras puis comblement du creux sus claviculaire et oedème cervico brachiale. L’examen : circulation veineuse collatérale et turgescence jugulaire. Quel syndrome le plus probable ?

62) Mrs. W is 33 years old, lives in Svay Rieng province, married, garment worker. The previous 4 years, she had been seeking at medical setting because she believed she was having a heart attack. The disorder began 2 months after the delivery of her only child. She suddenly increase in her heartbeat, chest pain and had difficulty breathing. She started 1-2 times a month of sweating and trembling and feared of dying from a heart attack and currently unable to leave home alone. BP140/ 86- 150/ 90 mmhg, Pulse= 92/mn. Which is the most emergency parameter checkup first?

2) Un jeune homme de 34 ans est transféré de province de Banteay Meanchey pour une fracture ouverte de jambe droite causée par accident de la voie publique. L’accident s’est déroulé il y a 12 heures et il est transféré directement à l’hôpital. L’examen clinique révèle un délabrement très importent des parties molles avec exposition osseuse au niveau de la jambe droite. Il y a une grande plaie environ 8cm, lésions extensives de masse musculaire avec presence de débris de terre dans la plaie. Les pouls distaux sont perceptibles, la radiographie montre une fracture au 1/3 moyen avec petite comminution osseuse et déplacement en chevauchement. Classification de Gustilo de cette fracture?

3) Un jeune de l’homme 20 ans, accident par chute sur le moignon de l’épaule gauche, il a très mal de l’épaule gauche, impotence fonctionnelle du membre supérieur gauche avec attitude vicieuse, et à l’inspection un fragment de la clavicule est basculé en haut. La radiographie montre une fracture de la clavicule gauche avec déplacement en chevauchement importance. Avec les types de fractures ci-dessous, quel type de fracture de la clavicule habituellement les plus déplacées?

4) Un jeune l’homme 20 ans, ayant un accident par chute sur le moignon de l’épaule gauche, il a très mal de l’épaule gauche, impotence fonctionnelle du membre supérieur gauche avec attitude vicieuse, et à l’inspection on constate un fragment fracturaire de la clavicule gauche est basculé en haut. Radiographie montre une fracture de la clavicule gauche avec un chevauchement importance. Concernant le déplacement de la fracture, quell est le muscle qui attire le fragment proximal en haut?

5) Vous avez reçu un patient de 40 ans, qui présente une douleur de l’épaule droite avec impotence fonctionnelle et déformation à la suite de traumatisme par chute sur épaule. Vous suspectez une luxation antérieure de l’épaule droite. Radiographie montre une luxation antérieure gléno-humérale droite avec arrachement du trochiter. Parmis les tendons suivantes lequel est plus probablement abîmé?

6) Un patient âgé de 55ans admis en urgent à la suite de l’accident de la voie publique. Il est en attitude du blesse du membre supérieur gauche, une épaule gonflée ecchymotique et parfaitement conscience. Il nous explique que le choc a été brutalement touché sur l’épaule gauche. Radiographie montre une fracture de l’extrémité supérieur de l’humérus gauche. Parmi les structures anatomiques suivantes, Lequel est le plus souvant atteinte ?

7) Un patient âgé de 55ans admis en urgent à la suite de l’accident de la voie publique. Il est en attitude du blesse du membre supérieur gauche, une épaule gonflée ecchymotique et parfaitement conscience. Il nous explique que le choc a été brutalement touché sur l’épaule gauche. Radiographie montre une fracture de l’extrémité supérieur de l’humérus gauche. MRI montre la fracture est sous deltoïdienne, Parmi les propositions suivantes, une proposition est correcte laquelle?

8) Un patient âgé de 55ans admis en urgent à la suite de l’accident de la voie publique. Il est en attitude du blesse du membre supérieur gauche, une épaule gonflée ecchymotique et parfaitement conscience. Il nous explique que le choc a été brutalement touché sur l’épaule gauche. Radiographie montre une fracture de l’extrémité supérieur de l’humérus gauche. Concernant la classification de NEER de la fracture proximale de l’humérus, une proposition est exacte, laquelle?

9) Un l’homme de 35 ans vient au service urgente pour douleurs et déformation du bras gauche après accident de la voie publique, résultats de la radiographie du bras gauche montre une fracture au tier moyen de l’humérus gauche. A l’examen clinique nous trouvons paralysie du nerf radial. Parmis les signes cliniques suivants, lequel est typique de paralysie du nerf radial?

10) Un l’homme 35 ans vient au service urgente pour douleurs, déformation du bras gauche après l’accident de la voie publique, le résultats de la radiographie du bras gauche est la fracture du tiers moyen de l’humérus gauche très déplacée. L’ indication thérapeutique est chirurgicale par l’enclouage centromédullaire antérograde. Quel est l’inconvenance le plus spécifique de cette procédure?

11) Patient de 34 ans est admis aux urgences ce matin pour l’accident de la circulation. Il a son coude gauche gonflé et sa main gauche est soutenue par sa main droite. Toute tentative de mobilisation provoque de douleur intense et un bruit de craquement. Radiographie montre fracture supra-condylienne de l’humérus gauche. Concernant le mécanisme du traumatisme, quel mécanisme est le plus fréquent?

12) Une femme de 35 ans a glissé puis est tombé sur terre ce matin et admis à notre service. A l’ examen on trouve une impotence fonctionnelle absolue du coude droite et radiographie présente une fracture de l’olécrane droite. Concernant le mécanisme du traumatisme, quelle est la proposition sur le mécanisme direct?

13) Une femme de 35 ans vient aux urgences pour une douleur du coude droite, oedème et impotence fonctionnelle du membre supérieure droit à la suite de glissement Il est tombé sur le coude droit au cours de monter l’escalier. Résultats radiographie aux urgences est la fracture de l’olécrane droit. Elle n’a pas d’antécédents particuliers. Quelle est la lesion doit être recherché au niveau du member atteint avant d’opération?

14) Un homme de 40 ans est admis aux urgences ce matin pour accident par chute. A l’examen clinique, avant bras en extension, mobilisation provoque de douleur, élargissement du coude dans le sens antéro- postérieur, raccourcissement apparent de l’avant bras et saillie de l’olécrane en arrière. Résultats radiographie aux urgences est luxation postérieur du coude gauche. Quel est le mécanisme de traumatisme qui le plus souvant, provoque de luxation postérieure du coude?

15) Le mouvement normal de l’avant bras en principalement est pronation et supination. Parmi les propositions suivantes sur l’ axe de prono-supination, une est correct, laquelle?

16) Un jeune homme âgé de 20 ans vient aux urgences pour douleurs, déformation de l’avant bras gauche après accident du voie public, résultats du radiographie est fracture d’un tiers moyen des deux os de l’avant bras gauche, Le traitement chirurgical est indiqué. Concernant la classification OTA, le trait de la fracture type II est indiqué ci-dessous, la quel?

17) Une femme âgée de 40 ans vient aux urgences suite à chute sur la terrasse avec la main droite en hyper-extension. Juste après, un gonflement et une douleur du poignet apparaissent rapidement. La douleur est à la rangée proximale des os du carpe. Parmi les structures anatomiques suivantes, quel l’ os est le plus probablement atteinte?

18) Une dame de 65 ans est tombée de l’ escaliers sur la main droite, lle vous est adressée avec des radiographies par son médecin traitant, en basant sur les résultats de la radiographie vous suspectez la fracture de l’extrémité distale du radius. Concernant l’anatomie de l’extrémité inférieure du radius, le styloïde radiale est plus long que le styloïde cubitale de?