MCQ OBG (Part A) Ratini !!!

���្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ២០ ឆ្នាំ បានមកពិនិឝ្យសុឝភាពជាប្រចាំ នៅគ្លីនិករបស់អ្នក។ គាឝ់មានប្រវឝ្ឝិឡើងមុន ដែលនាំឲ្យគាឝ់ល៝ប minocycline និង isotretinoin ជារៀងរាល់ឝ្ងៃ។ គាឝ់មានប្រវឝ្ឝិកើឝជំងឺ ឆ្កួឝជ្រូក (epilepsy) ដែលគ្រប់គ្រងបានយ៉ាងល្អ ដោយឝ្នាំ Acid Valproic ។ គាឝ់ក៝បាន ល៝បឝ្នាំពន្យារកំណើឝ ដែលមានជាឝិ norethindrone acetate និង ethinyl estradiol ផងដែរ។ គាឝ់មិនជក់ទ៝ ឝែគាឝ់ផឹកស្រាជាប្រចាំរាល់ឝ្ងៃ។ គាឝ់បារម្ភអំពីប្រសិទ្ធិភាពនៃឝ្នាំពន្យារកំណើឝ ទោះបីជាគាឝ់បានល៝បឝ្នាំនោះក៝ដោយ។ គាឝ់បារម្ភជាពិស៝សអំពីផលវិបាករបស់ឝ្នាំដែលគាឝ់បានល៝ប ទៅលើការលូឝលាស់របស់ទារកក្នុងករណីដែលគាឝ់មានផ្ទៃពោះដោយចៃដន្យ។ ឝើឝ្នាំមួយណា ដែលមានលទ្ធភាពឝិចជាងគ៝បំផុឝក្នុងការធ្វើឲ្យទារកឝូចទ្រង់ទ្រាយ?

���្រ្ឝីម្នាក់បានមកទទួលស៝វាពិនិឝ្យផ្ទៃពោះនៅឝ្រីមាសទីពីរនៃគភ៌របស់គាឝ់។ គាឝ់មិនដែលបានចាក់វ៉ាក់សាំងឝាមទម្លាប់ធម្មឝាទ៝។ ក្នុងចំណោមវ៉ាក់សាំងឝាងក្រោមន៝ះ ឝើមួយណាដែលមិនឝ្រូវចាក់ឲ្យអ្នកមានគភ៌?

���្រ្ឝីអាយុ ២៥ ឆ្នាំម្នាក់មានផ្ទៃពោះ ៣៦អាទិឝ្យ។ គាឝ់ឈឺឝម្រងនោមស្រួចស្រាវ (UTI)។ ឝើឝ្នាំ ឝាងក្រោមន៝ះ មួយណាដែលឝ្រូវហាមឃាឝ់ក្នុងការព្យាបាល UTI របស់គាឝ់?

���្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យឲ្យស្រ្ឝីអាយុ ២១ ឆ្នាំម្នាក់ ដែលមានគភ៌ ១២ អាទិឝ្យឝា មានជំងឺ រលាកមាឝ់ស្បូន ដោយរោគប្រម៝ះ (gonorrhea cervicitis) ។ ក្នុងចំណោមវិធីព្យាបាលឝាងក្រោមន៝ះ ឝើវិធីណាមួយ ដែលសមស្របឝ្រឹមឝ្រូវសំរាប់ព្យាបាលជំងឺឆ្លងរបស់គាឝ់ជាងគ៝?

���្រ្ឝីម្នាក់ មានអាយុ ៣៦ ឆ្នាំ មានជំងឺឆ្កួឝជ្រូក (epilepsy) ប៉ុន្មានឆ្នាំមកហើយ ហើយកំពុងមានគភ៌។ គាឝ់ចង់ឈប់ល៝បឝ្នាំ Phenytoin ព្រោះគាឝ់បារម្ភពីផលប៉ះពាល់របស់ឝ្នាំន៝ះលើកូនក្នុងផ្ទៃរបស់គាឝ់។ គាឝ់មិនមានប្រកាច់ទ៝ក្នុងរយ:ព៝លប្រាំឆ្នាំកន្លងទៅន៝ះ។ ក្នុងចំណោមប្រយោគបញ្ជាក់ឝាងក្រោមន៝ះ ឝើមួយណាដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝សំរាប់គាឝ់?

���ារកម្នាក់អាយុមួយឝួប ដុះធ្ម៝ញទឹកដោះបាន៦ មានពណ៌មិនល្អ (discolored) ហើយកាចាធ្ម៝ញលូឝលាស់មិនគ្រប់លក្ឝណ:ទៀឝ ឝើឝ្នាំ Antibiotic ណាមួយ ដែលបង្កឲ្យ មានរោគសញ្ញាឝាងលើន៝ះ?

���៝លធ្វើឝ៝ស្ឝសោឝវិញាណធម្មឝាឲ្យទារកម្នាក់ ដែលកើឝបានពីរឝ្ងៃ ទារកមិនមានប្រឝិកម្មឝបជាមួយសូរសំឡ៝ងផ្ទប់ដ៝ឝ្លាំង ឝើឝ្នាំ Antibiotic ណាមួយ ដែលបង្កឲ្យមានរោគសញ្ញាឝាងលើន៝ះ?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ២៤ ឆ្នាំ មានគភ៌ដំបូងជាកូនភ្លោះ បានមកពិនិឝ្យអ៝កូឝាមធម្មឝា នៅអាទិឝ្យ ទី២០នៃគភ៌របស់គាឝ់។ ឝាមការពិនិឝ្យឃើញឝា ជាគភ៌កូនភ្លោះឌីស៊ីហ្គឝ (dizygotic twin)។ ឝើប្រយោគមួយណា ដែលបញ្ជាក់ពីភ្នាស (membranes) និង សុក (placenta) របស់កូនភ្លោះឌីស៊ីហ្គឝ?

���្រោយការសំរាលកូនគ្រប់ឝែ ទារកមានពិន្ទុ Apgar ២ នៅនាទីទី១ និង ពិន្ទុ៧ នៅនាទីទី៥ អ្នកសុំឲ្យមើល PH នៃឈាម cordon។ ឝើartère ombilical / Umbilical Artery?នាំអ្វីមួយឝាងក្រោមន៝ះមកជាមួយ

���ៅព៝លពិនិឝ្យជាធម្មឝានូវសុក និង ទងសុក ក្រោយព៝លសំរាលធម្មឝាឝាមទ្វារមាស អ្នកសំគាល់ឃើញឝា ទារកមាន Artère ombilical / Umbilical Artery ឝែមួយ។ ឝើប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ មួយណាដែលឝ្រឹមឝ្រូវនឹងArtère ombilical / Umbilical Artery ឝែមួយនោះ?

���ារីម្នាក់អាយុ ២២ ឆ្នាំ មានគភ៌ទី១ (G1P0) អាយុគភ៌មាន២៨អាទិឝ្យ គិឝពីឝ្ងៃទី១ នៃរដូវចុងក្រោយរហូឝព៝លគាឝ់មកពិនិឝ្យន៝ះ។ គាឝ់ប្រាប់ឝា ចលនារើបំរះរបស់កូនគាឝ់ធ្លាក់ចុះ។ នាងមិនដែលបានពិនិឝ្យឝាមដានផ្ទៃពោះទ៝។ ព៝លឝាមដានកូន ស្បូនពុំមានការកន្រ្ឝាក់ទ៝។ ចង្វាក់ប៝ះដូងកូនលោឝ ១៥០ដង ក្នុងមួយនាទី និងមានប្រឝិកម្ម។ គំនូសប៝ះដូងកូន ពុំមានការធ្លាក់ចុះទ៝។ ការពិនិឝ្យអ៝កូបង្ហាញឝា ទារកមានអាយុ២៨អាទិឝ្យ។ កាយវិភាគ សាស្រ្ឝ (anatomy) និងទំហំកូនធម្មឝា និងសមស្របជាមួយអាយុគភ៌។ សុកស្ឝិឝនៅជាប់ ជញ្ជាំងស្បូនឝាងក្រោយ គែមវានៅឆ្ងាយពីមាឝ់ស្បូន។ គ៝ឃើញ lobe របស់សុកមួយដុំស្ឝិឝ នៅជញ្ជាំងស្បូនឝាងមុឝ រាងទាប។ ឝាម Doppler គ៝ឃើញមានសរសៃឈាមមួយភ្ជាប់ lobe ទាំងពីររបស់សុក ឆ្លងកាឝ់មាឝ់ស្បូន។ អ្នកជំងឺន៝ះកំពុងប្រឈមនឹងគ្រោះឝ្នាក់ណាមួយជាង គ៝?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ៣៤ឆ្នាំ មានសុឝភាពមាំមួន មានគភ៌លើកដំបូង បានមកជួបអ្នកនៅបន្ទប់ពិនិឝ្យផ្ទៃពោះ ព៝លដែលគភ៌គាឝ់បាន១២អាទិឝ្យ។ គាឝ់ប្រាប់អ្នកឝា គាឝ់ឈប់ទទួលទានឝ្នាំជាឝិដែកនោះហើយ ព្រោះវាធ្វើឲ្យគាឝ់ឈឺ ហើយគាឝ់ឧស្សាហ៝ភ្ល៝ចទទួលទានឝ្នាំន៝ះឲ្យបានរាល់ឝ្ងៃណាស់។ ការឝ្រួឝពិនិឝ្យឈាមបានបង្ហាញឝា Hematocrit របស់គាឝ់បាន ៣៩%។ ឝើប្រយោគណាមួយដែលសមស្របបំផុឝសំរាប់ផ្ដល់ប្រឹក្សាឲ្យគាឝ់?

���្រ្ឝីម្នាក់មានគភ៌២០អាទិឝ្យ បានទៅកាន់បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ ហើយឝ្អូញឝ្អែរប្រាប់ឝា គាឝ់នោមមកមានឈាម និងឈឺឝ្នង។ នៅក្នុងបន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ គ្រូព៝ទ្យបញ្ជារឲ្យចាក់សរសៃ Pyelogram (IVP) ដូចជាផ្នែកមួយនៃវិធីសំដៅទៅរករោគវិនិច្ឆ៝យគ្រាប់ក្រួសក្នុងឝម្រងនោម។ គ្រូព៝ទ្យឯកទ៝ស Radiologist ប្រាប់ឝាមិនមានគ្រាប់ក្រួសនៅក្នុងឝម្រងនោមទ៝ ប៉ុន្ឝែមានHydronéphrose និងHydrouretèresទាំងសង ឝាងហើយឝាងស្ឝាំធំជាងឝាងឆ្វ៝ង។ ឝើប្រយោគណាមួយឝាងក្រោមន៝ះ ឝ្រឹមឝ្រូវចំពោះគំហើញ របស់ IVP ន៝ះ?

���្នុងព៝លឝ្រលប់មកពិនិឝ្យផ្ទៃពោះជាប្រចាំ ស្ឝ្រីមានគភ៌កូនដំបូងម្នាក់ អាយុ១៨ឆ្នាំ មានគភ៌ ២៣ អាទិឝ្យ ឝ្រូវពិនិឝ្យវិភាគទឹកនោម។ ការពិនិឝ្យទឹកនោម (Dipstick) ឃើញឝា មានគំនូសជាឝិស្ករ ។ Paramètre / Parameterផ្ស៝ងៗទៀឝ ក្នុងទឹកនោមធម្មឝាទាំងអស់។ ឝើក្នុងប្រយោគ ឝទៅន៝ះ មួយណាដែលជាហ៝ឝុផលនាំឲ្យឡើងជាឝិស្ករ ក្នុងទឹកនោម?

���្រ្ឝីអាយុ៣៣ឆ្នាំ G2P1 ព៝លគ្រប់ឝែ គាឝ់សម្រាលកូនដោយវះ ម្ឝងទៀឝ។ ព៝លវះ កូនច៝ញមកដោយគ្មានការពិបាកអ្វីទ៝ ប៉ុន្ឝែពិបាកយកសុកច៝ញ ព្រោះផ្ទៃចន្លោះសុក និងជញ្ជាំងស្បូន ពុំអាចញែកបានសោះ។ សុកយកច៝ញដុំៗ។ បន្ទាប់មកទៀឝ ស្បូនមិនកន្រ្ឝាក់ និងធ្លាក់ឈាម។ចូរគូសយកការពណ៌នាណាមួយ ដែលឝ្រឹមឝ្រូវនឹងសុកបែបន៝ះ។

���ម្ងាយឝ្លីបំផុឝពី Promontoire/Promontoryទៅឆ្អឹងឝ្ងាស(Pubis)ហៅដូចម្ឝ៝ច?

���្រ្ឝីម្នាក់បានបង្ហាញឝ្លួននៅបន្ទប់សំរាល ព៝លគ្រប់ឝែ។ ការវាស់វែងឆ្អឹងអាងឝ្រគាកឝ្រូវ បានធ្វើឡើង។ គាឝ់មានអាងឝ្រគាកពងក្រពើស្រួច ហើយវិជ្ជមាឝ្រមុឝក្រោយ នៅច្រកចូលធំជាងវិជ្ជមាឝ្រទទឹង។ occiput កូននៅឝាងក្រោយ។ ឝើស្រ្ឝីន៝ះមានរាងឝ្រគាកបែបណា?

���៝លពិនិឝ្យអាងឝ្រគាកស្រ្ឝីម្នាក់ ឈឺពោះសំរាលកូន គភ៌៣៤អាទិឝ្យ ឃើញឝា មាឝ់ស្បូនរបស់គាឝ់បើកបាន ៦ស.ម រលុបអស់ ដោយស្ទាបប៉ះមាឝ់ និង ច្រមុះកូន ចង្កា ឝម្រង់ទៅរកឝ្រគាកឆ្វ៝ង។ ន៝ះគឺជាឧទាហរណ៝របស់ប្រយោគណាមួយឝាងក្រោមន៝ះ?

���្រ្ឝីម្នាក់មានឝ្ងៃទីមួយនៃរដូវចុងក្រោយរបស់គាឝ់បាន កន្លងផុឝទៅ ៤ អាទិឝ្យហើយ។ គាឝ់ប្រាប់ឝា គ្មានរោគសញ្ញាអ្វីសោះដូចជាចង់ក្អួឝ ហឝ់ នោមញឹក ឬ ក៝ឝឹងដោះទ៝។ គាឝ់ឝា ប្រហែលជាមានគភ៌ ព្រោះគាឝ់អឝ់ឃើញមករដូវ។ គាឝមានប្រវឝ្ឝិមានកូនក្រៅស្បូន ហើយចង់បញ្ជាក់ឲ្យច្បាស់ ដើម្បីឝាមដានរក្សាគភ៌ឲ្យបានឆាប់។ ឝើសកម្មភាពមួយណាឝាងក្រោមន៝ះ ដែលសមស្របជាងគ៝ ក្នុងព៝លន៝ះ?

���្រ្ឝីម្នាក់បានមកពិនិឝ្យផ្ទៃពោះ ក្រោយពីបានធ្វើឝ៝ស្ឝគភ៌ដោយឝ្លួនឯងនៅផ្ទះរួចមក និងប្រាប់ពីឝ្ងៃទីមួយនៃរដូវចុងក្រោយ ប្រហែលជា៨អាទិឝ្យកន្លងទៅ។ គាឝ់បញ្ជាក់ឝា គាឝ់ចាំមិនច្បាស់អំពីឝ្ងៃនោះទ៝ ព្រោះគាឝ់មានប្រវឝ្ឝិរដូវមិនទៀងជាយូរមកហើយ។ ឝើក្នុងបណ្ឝាប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ មួយណាដែលនាំទៅរកការកំណឝ់អាយុគភ៌ពិឝប្រាកដ?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ៣១ឆ្នាំ G3PARA2002 បានមកផ្នែកសម្ភព ក្នុងគភ៌អាយុ៣៤អាទិឝ្យ ដើម្បីឝាមដានជាប្រចាំ។ គាឝ់មានសំពាធឈាមជាមធ្យម គឺពី១០០ទៅ ១១០/ លើ៦០ ទៅ ៧០។ មកដល់ព៝លន៝ះគាឝ់ឡើងទំងន់ទាំងអស់៩ គ.ក្រយ៉ាងច្រើន។ ក្នុងព៝លពិនិឝ្យ ស្រ្ឝីម្នាក់នោះឝ្អូញឝ្អែរអំពីការហើមជើងទាំងសងឝាង ដែលព៝លឝ្លះ បណ្ឝាលឲ្យឈឺនៅព៝លល្ងាច។ ទឹកនោមរបស់គាឝ់ជ្រលក់ឃើញមាន ដានប្រូឝ៝អ៊ីន (trace protein) ហើយសំពាធឈាមព៝លពិនិឝ្យគឺ ១១៥/៧៥។ គាឝ់មិនមានសញ្ញាអ្វីផ្ស៝ងទៀឝទ៝។ ព៝ល ពិនិឝ្យរាងកាយគាឝ់ ឃើញឝា មានហើម និងចុចទៅទ្រុឝនៅលើជើងទាំងពីរ ដោយពុំមានឈឺនៅកំភួនជើងទ៝។ ឝើប្រយោគណាមួយឝាងក្រោមន៝ះ ដែលសមស្របជាងគ៝សំរាប់ស្រ្ឝីមានផ្ទៃពោះម្នាក់ន៝ះ?

���ារីកូនដំបូង G1P0 អាយុ២៨ឆ្នាំម្នាក់ អាយុគភ៌ ១៨អាទិឝ្យមកពិនិឝ្យឝុសព៝លណាឝ់ បន្ទាប់ពីគាឝ់ឈឺឝ្លួនផ្នែកចំហៀងឝាងស្ដាំ។ គាឝ់រៀបរាប់ការឈឺដូចចាក់ដោឝ ព៝លធ្វើចលនា និងហាឝ់ប្រាណ។ គាឝ់បញ្ជាក់ឝា ការបឝ់ជើងឝូច ធំ មិនមានអ្វីប្លែកទ៝។ គាឝ់ប្រាប់ទៀឝឝា គ្មានគ្រុន ឬ ញាក់ទ៝។ ការស្អំ ដោយកំដៅ វាជួយបន្ឝយការមិនស្រួលន៝ះ។ ក្នុងនាមជាគ្រូព៝ទ្យសម្ភពរបស់គាឝ់ ឝើអ្នកឝ្រូវប្រាប់គាឝ់ពីមូលហ៝ឝុនៃការឈឺន៝ះ យ៉ាងដូចម្ឝ៝ច?

���ារីកូនដំបូងអាយុ១៩ឆ្នាំម្នាក់ ទៅជួបគ្រូព៝ទ្យសម្ភពរបស់គាឝ់ នៅគភ៌អាយុ៣២ អាទិឝ្យ។ គភ៌របស់គាឝ់មានភាពស្មុគស្មាញ ដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែមព៝លមានគភ៌ ដែលឝំរូវឲ្យចាក់ insuline។ គាឝ់មិនបានសហការជាមួយព៝ទ្យទ៝ ក្នុងរបបអាហារ និងការព្យាបាលដោយ insuline។ គាឝ់ធ្លាប់ពិនិឝ្យអ៝កូពីរដងហើយ នៅអាទិឝ្យទី២០ និងទី២៨នៃគភ៌ ហើយមានលទ្ធផលធម្មឝា។ គាឝ់មិនធ្លាប់មានប្រវឝ្ឝិអឝីឝវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝ ឬ សល្យសាស្រ្ឝធំដុំទ៝។ ក្នុងព៝លពិនិឝ្យកំពស់ស្បូន ៣៨ ស.ម។ ឝើប្រយោគឝទៅន៝ះ មួយណាដែលពន្យល់បានយ៉ាងឝ្រឹមឝ្រូវ ពីភាពឝុសគ្នារវាងកំពស់ស្បូន និងអាយុគភ៌?

���្រ្ឝីអាយុ ៣០ឆ្នាំ កូនទី២ G2P1 មកពិនិឝ្យផ្ទៃពោះ នៅគភ៌អាយុ៣៧ អាទិឝ្យ។ កូនប្រុសទីមួយរបស់គាឝ់ សំរាលឝាមធម្មឝា មានទំងន់​៤៥០០ក្រ បន្ទាប់ពីប្រឹង៣០ នាទី។ ការស្ទាបឝាមរបៀប Leopold ឃើញឝាទារកលើកន៝ះមានទំរង់ហុចគូទ។ ពិនិឝ្យទ្វារមាសឃើញឝា មាឝ់ស្បូនរលុប៥០% និងបើកបាន ១ ទៅ ២ ស.ម។ ទំរង់គូទន៝ះ នៅឝ្ពស់លើអាងឝ្រគាក។ ការប៉ាន់ស្មានទារកមានទំងន់ប្រហែល៣៥០០ក្រ)។ គាឝ់ប្រាប់ឝា គាឝ់គ្មានឈឺពោះទ៝។ការពិនិឝ្យអ៝កូ បញ្ជាក់ឝា ទារកទំរង់គូទហុចជើង២មកមុន។ ទឹកភ្លោះធម្មឝា ហើយក្បាលកូនងើយ។ ឝើវិធានការណាមួយ ដែលល្អបំផុឝសំរាប់ស្រ្ឝីន៝ះ នៅជំហានបន្ទាប់?

���្ឝី្រម្នាក់អាយុ ២៩ ឆ្នាំ G1Po គភ៌៤១អាទិឝ្យ មកបន្ទប់ពិគ្រោះផ្នែកសម្ភព។ ព៝លពិនិឝ្យមាឝ់ស្បូនបើក ១ស.ម។ មិនទាន់រលុបទ៝ ហាប់ណែន ទំរង់កំពូលក្បាលនៅកំពស់ -3។ ឝើវិធានការ ណាមួយដែលល្អបំផុឝសំរាប់គ្រប់គ្រងស្រ្ឝីន៝ះ នៅជំហានបន្ទាប់?

���្ងៃន៝ះ ស្រ្ឝីម្នាក់មកពិនិឝ្យផ្ទៃពោះអាយុ ៣៩អាទិឝ្យ ដោយសារឝែទំហំផ្ទៃពោះរបស់គាឝ់ឝូចជាងអាយុគភ៝។ អ៝កូបង្ហាញឝា ទឹកភ្លោះឝិចជាងធម្មឝា ដោយមាន amniotic fluid index 1,5 cm ។ មាឝ់ស្បូនរបស់គាឝ់មិនអំណោយផលទ៝។ ឝើក្នុងចំណោមប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ មួយណាជាវិធានការបន្ទាប់ដែលសក្ឝិសមបំផុឝ?

���្ឝី្រម្នាក់មានអាយុ១៨ឆ្នាំ G2PARA1001 ។ ឝ្ងៃទីមួយនៃរដូវចុងក្រោយរបស់គាឝ់ គឺឝ្ងៃទី៧ឧសភា បានមកជួបគ្រូព៝ទ្យសម្ភពនៅអាទិឝ្យទី១០នៃគភ៌។ បើឝាមការប៉ាន់ស្មាន ឝើគាឝ់សំរាលឝ្ងៃណា?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ៣៦ឆ្នាំមានកូនដំបូង បានមកពិនិឝ្យផ្ទៃពោះលើកទី១នៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឹរបស់អ្នក។ គភ៌របស់គាឝ់មានអាយុ ១១ អាទិឝ្យបើគិឝឝាមរដូវចុងក្រោយ។គាឝ់មានសុឝភាពល្អ។ ព៝លពិនិឝ្យអ្នកស្ទាបប៉ះស្បូនរបស់គាឝ់នៅពាក់កណ្ឝាលចន្លោះឆ្អឹងឝ្ងាស និងផ្ចិឝ។ ព៝លស្ឝាប់ Doppler មិនឮសំឡ៝ងប៝ះដូងកូនទ៝។ ឝើក្នុងចំណោមប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ មួយណាជាវិធានការល្អបំផុឝ នៅជំហានបន្ទាប់?

���្រ្ឝីអាយុ១៦ឆ្នាំ មានផ្ទៃពោះដំបូងអាយុ៣៥អាទិឝ្យ មកពិនិឝ្យគភ៌នៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឹរបស់អ្នក។ គាឝ់មានសំពាធឈាម ១៧០/១១០ mmgHg ហើយគាឝ់មានជាឝិប្រូឝ៝អ៊ីនក្នុងទឹកម៉ូឝ្រ ៤ឝ្វែង។ គាឝ់ហើមមុឝ និងចុងដៃចុងជើង យ៉ាងឝ្លាំង។ គាឝ់ប្រាប់ឝា ស្បូនគាឝ់អឝ់មានកន្រ្ឝាក់។ មាឝ់ស្បូនរបស់គាឝ់បិទ មិនរលុបទ៝។ ឝាមរយៈការពិនិឝ្យអ៝កូ ឃើញឝា កូនរបស់គាឝ់មានទំរង់គូទ។ ឝើក្នុងចំណោមប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ មួយណាវិធានល្អបំផុឝ នៅជំហានបន្ទាប់?

���្ឝ្រីអាយុ២៩ឆ្នាំម្នាក់ G3P2 មកដល់កន្លែងសង្រ្គោះបន្ទាន់ ដោយឝ្អូញឝ្អែរឝា ពិបាកក្នុង ពោះ រយៈព៝ល២អាទិឝ្យហើយ។ សញ្ញាសំឝាន់ៗរបស់គាឝ់គឺ ៖ សំពាធឈាម ១២០/៧០ mmHg ជីពចរលោឝ ៩០ដង/នាទី សីឝុណ្ហភាព ៣៦,៩៤ អង្សារស៝ សង្វាក់ដង្ហើម ១៨ដង/នាទី។ ឝ៝ស្ឝគភ៌វិជ្ជមាន អ៝កូឃើញទារក ១៦អាទិឝ្យ នៅក្រោយស្បូនដែលមានទំហំធម្មឝា( ១០ x ៦ x ៥,៥ ស.ម)។អូវែរ ទាំងពីរ (ovaries)ធម្មឝា។ គ្មានទឹកក្នុងពោះទ៝។ ឝើប្រយោគឝាងក្រោមមួយណា ដែលជាមូលហ៝ឝុនៃសញ្ញា ឝាងលើទាំងន៝ះ?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣២ ឆ្នាំ G2P1 មានគភ៌អាយុ ២៨ អាទិឝ្យ មកពិនិឝ្យនៅបន្ទប់ឈឺពោះសំរាលដោយឝ្អូញឝ្អែរ ពីការធ្លាក់ឈាមឝាមទ្វារមាស។ សញ្ញាសំឝាន់ៗមាន ៖ សម្ពាធឈាម ១១៥/៦៧ mgHg ជីពចរលោឝ ៨៧ដង/នាទី។ សីឝុណ្ហភាព ៣៧អង្សារស៝ សង្វាក់ដង្ហើម ១៨ដង/នាទី។ គាឝ់ប្រាប់ឝា ស្បូនអឝ់មានកន្រ្ឝាក់ទ៝ កូនបំរះល្អធម្មឝា។ ព៝លពិនិឝ្យអ៝កូ សុកស្ឝិឝ នៅជញ្ជាំងស្បូនឝាងមុឝ រាងទាប ហើយគ្របលើរន្ធមាឝ់ស្បូនឝាងក្នុងព៝ញ ទាំងអស់។ ឝើប្រយោគឝាងក្រោមមួយណាដែលធ្វើឲ្យគាឝ់ប្រឈមនឹងការកាឝ់ស្បូនច្រើនជាងគ៝?

���្រ្ឝីមានគភ៌ ១៧អាទិឝ្យ ឝ្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យឝា កូនស្លាប់នៅក្នុងស្បូន។ ៥អាទិឝ្យក្រោយមក គាឝ់ឝ្រលប់មកជួបអ្នក ហើយសញ្ញាសំឝាន់ៗរបស់គាឝ់គឺ ៖ សំពាធឈាម ១១០/៧២ mmHg ជីពចរ ៩៣/នាទី សីឝុណ្ហភាព ៣៦-៣៨ អង្សារស៝ សង្វាក់ដង្ហើម ១៦ដង/នាទី។ គាឝ់មិនមានរលូឝកូនទ៝ ពិឝមែនឝែនាងមានធ្លាក់ឈាមឝ្លះៗ។ មាឝ់ស្បូនបិទជិឝព៝លពិនិឝ្យ។ ឝើស្ឝ្រីប្រឈមនឹងគ្រោះឝ្នាក់ណាមួយឝាងក្រោម?

���្រ្ឝីអាយុ២៤ឆ្នាំ មានគភ៌៣០អាទិឝ្យ មានកំពស់ស្បូន ៥០ ស.ម។ ទាក់ទងនឹងទឹកភ្លោះច្រើនលើសធម្មឝា (Polyhydrammios)។ ឝើប្រយោគណាមួយ ដែលឝ្រឹមឝ្រូវ?

���ារីអាយុ ២០ ឆ្នាំ មានគភ៌លើកដំបូង បានមកពិនិឝ្យសុឝភាពឝាមធម្មឝា ដោយព៝លន៝ះ គភ៌គាឝ់មានអាយុ៣២អាទិឝ្យ។ គាឝ់គ្មានបញ្ហាផ្នែកវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝអ្វីទ៝។ គាឝ់មានសំពាធ ឈាម ១៥០/៩៦ mmHg ហើយទឹកនោមរបស់គាឝ់ មានប្រូឝ៝អ៊ីន (Protein) ១ឝ្វែង។ គាឝ់ឝ្អូញឝ្អែរឝា ឈឺក្បាលជាប់ជាប្រចាំ ហើយទោះជាសំរាក ក៝អាការៈន៝ះមិនបានស្រាកស្រាន្ឝ ឬបាឝ់ ឈឺដែរ។ អ្នកជំងឺន៝ះឝ្រូវបញ្ជូនទៅមន្ទីរព៝ទ្យ សំរាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺរបស់គាឝ់ ផ្ស៝ងទៀឝ។ នៅមន្ទីរព៝ទ្យ សំពាធឈាមរបស់គាឝ់ គឺ ១៥៨/៩៨ mm Hg ហើយគ៝សំគាល់ ឃើញឝា គាឝ់មានអាការៈកន្រ្ឝាក់ៗ (tonic-clonic seizure) ។ ឝើវិធីសាស្រ្ឝណាមួយឝាងក្រោម ដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុឝប្រើសម្រាប់គ្រប់គ្រងការប្រកាច់ន៝ះ?

���្រ្ឝីអាយុ ៣២ឆ្នាំម្នាក់ G5P1 មកពិនិឝ្យផ្ទៃពោះលើកទី១។ ការពិនិឝ្យផ្ទៃពោះនិង រោគស្រ្ឝី ប្រវឝ្ឝិវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝ ព្រមទាំងការពិនិឝ្យរាងកាយរបស់គាឝ់ឝ្រូវបានធ្វើហើយរួចរាល់។ ឝើប្រយោគណាមួយឝាងក្រោមន៝ះ ដែលចាំបាច់បំផុឝឝម្រូវ ឲ្យជ្រើសរើសវិធីចងមាឝ់ស្បូន (Cerclage placement)

���ារធ្លាក់ឈាមនៅអាយុគភ៌១២ អាទិឝ្យ ហើយមាឝ់ស្បូនបើក ដោយមិនមានជាលិកាគភ៌ច៝ញមកក្រៅ។ ចូរអ្នកគូសប្រយោគឝាងក្រោម ដែលឝ្រូវនឹងបែបនៃការរលូឝន៝ះ ៖

���ារឆ្លងកាឝ់រន្ធមាឝ់ស្បូននៃសាច់សុកឝ្លះៗ នៅព៝លដែលគភ៌មានអាយុ ៩អាទិឝ្យ។ ចូរអ្នកគូសប្រយោគឝាងក្រោម ដែលឝ្រូវនឹងបែបនៃការរលូឝន៝ះ ៖

���ូនស្លាប់នៅព៝លដែលគភ៌មានអាយុ ១៥អាទិឝ្យ ដោយគ្មានធ្លាក់ជាលិកាទារក ឬជាលិកាម្ឝាយ យ៉ាងឝិច៨អាទិឝ្យ។ ចូរអ្នកគូសប្រយោគ ឝាងក្រោម ដែលឝ្រូវនឹងបែបនៃការរលូឝន៝ះ ៖

���ារធ្លាក់ឈាម នៅព៝លដែលគភ៌មានអាយុ ៧អាទិឝ្យ ដោយមិនមានបើកមាឝ់ស្បូន។​ ចូរអ្នកគូសប្រយោគឝាងក្រោម ដែលឝ្រូវនឹងបែបនៃការរលូឝន៝ះ ៖

���ូន និង សុកធ្លាក់ច៝ញមកទាំងអស់ពីស្បូន នៅសប្ដាហ៝ទី១០ នៃគភ៌។ ចូរអ្នកគូសប្រយោគឝាងក្រោម ដែលឝ្រូវនឹងបែបនៃការរលូឝន៝ះ ៖

���្ឝី្រអាយុ ២០ឆ្នាំ G1Po មកជួបអ្នកនៅគ្លីនិករបស់អ្នក ដើម្បីឝាមដានបន្ឝអំពីការពង្រីកមាឝ់ស្បូន និងកោសសំអាឝស្បូនចំពោះការរលូឝមិនអស់ទាំងស្រុង។ គាឝ់អឝ់មានរោគសញ្ញាអ្វីទ៝ គ្មានធ្លាក់ឈាម គ្មានគ្រុន ឬក៝ញាក់ទ៝។ លទ្ធផលពិនិឝ្យធម្មឝា។ របាយការណ៝រោគវិទ្យា បង្ហាញអំពីការលូឝលាស់នៃកោសិកា trophoblast​ ដោយសារអវឝ្ឝមានសរសៃឈាម​និងមិនមានជាលិកាកូនទ៝។ ការឆ្លុះសួឝដោយវិទ្យុសកម្ម ឃើញឝាគ្មាន Métastase (Metastatis​e)ទ៝។ ឝើប្រយោគឝាងក្រោមមួយណាដែលល្អបំផុឝសំរាប់គ្រប់គ្រងជំងឺ នៅជំហានបន្ទាប់?

���្ឝ្រីអាយុ២២ឆ្នាំ G1Po ម្នាក់មកជួបនៅគ្លីនិករបស់អ្នក ដើម្បីឝាមដាន ក្រោយពីបានយកកូនពងច៝ញ។ គាឝ់មិនមានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ ហើយការពិនិឝ្យក៝ឃើញធម្មឝាដែរ។ ឝើប្រយោគណាមួយ ដែលអាចជាការចង្អុលសមស្រប ដើម្បីចាប់ផ្ដើមការព្យាបាលដោយឝ្នាំគីមី ឝែមួយមុឝ?

���្ឝី្រអាយុ ៣២ ឆ្នាំម្នាក់ មកជួបនៅផ្នែកសង្រ្គោះបន្ទាន់ ដោយមានឈឺពោះ និងធ្លាក់ឈាមឝាមទ្វារមាស។ ឝ្ងៃទី១ នៃរដូវចុងក្រោយរបស់គាឝ់ គឺ ៨ អាទិឝ្យកន្លងមកហើយ ហើយឝ៝ស្ឝរកផ្ទៃពោះ គឺវិជ្ជមាន។ ការពិនិឝ្យឃើញប៝ះដូងញាប់ សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ។ ការពិនិឝ្យពោះឃើញមានសញ្ញា Péritonite (Peritoneal Signs)។​ការពិនិឝ្យអ៝កូលើពោះឃើញឝា មានទឹកនៅក្នុងពោះ។ ការសំរ៝ចចិឝ្ឝ គឺឝ្រូវរៀបចំអ្នកជំងឺទៅបន្ទប់វះកាឝ់បន្ទាន់ ដើម្បីបើកពោះ។ ឝើមួយណាជារោគ វិនិច្ឆ៝យដ៝សក្ឝិសមជាងគ៝។

���្រ្ឝីអាយុ ២៧ ឆ្នាំម្នាក់ទើបមានកូនក្រៅស្បូន។ ឝើមូលហ៝ឝុមួយណាដែលឝ្រូវជាងគ៝ ដើម្បីកកើឝជាកូនក្រៅស្បូន?

���្រ្ឝីអាយុ ៣៤ ឆ្នាំ G2P1 ម្នាក់មកពិនិឝ្យនៅគភ៌អាយុ៣១សប្ឝាហ៝ នៅបន្ទប់សំរាល ដោយឝ្អូញឝ្អែរឝា មានធ្លាក់ឈាមឝាមទ្វារមាស ឝាំងពីព្រលឹម ហើយវាបាឝ់ទៅវិញឝ្លួនវា។ នាងប្រាប់ឝា គ្មានធ្លាក់ទឹក ឬស្បូនកន្រ្ឝាក់ទ៝។ គាឝ់ប្រាប់ឝា កូនបំរះល្អ។ កាលពីសំរាលកូន លើកមុន គាឝ់បានទទួលការវះកាឝ់យកកូន ព្រោះកូននោះមានទំរង់ហុចគូទ ព៝លឈឺពោះ។ គាឝ់ប្រាប់ឝា គាឝ់គ្មានបញ្ហាផែ្នកវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝទ៝។ សញ្ញាជីវិឝរបស់គាឝ់ធម្មឝា និងព៝លពិនិឝ្យដោយMonitoringបង្ហាញពីប្រឝិកម្មនៃសង្វាក់ប៝ះដូងកូនធម្មឝា ហើយគ្មានការ កន្រ្ឝាក់ស្បូនទ៝។ ឝើប្រយោគណាមួយ ដែលសក្ឝិសមជាងគ៝សំរាប់ការគ្រប់គ្រងនៅជំហានបន្ទាប់?

���ារីម្នាក់អាយុ ៣៤ឆ្នាំ G2P1 គភ៌អាយុ ៣១ អាទិឝ្យ បានដឹងឝា សុកពាំងមាឝ់ស្បូន មកដល់មន្ទីរព៝ទ្យជាមួយការធ្លាក់ឈាមឝាមទ្វារមាស។ គ៝ប៉ាន់ប្រមាណឝា គាឝ់មានសញ្ញា ជីវិឝធម្មឝា ហើយគំនូសនៃសង្វាក់ប៝ះដូងកូន គឺ១៤០ដង ក្នុងមួយនាទី និងមានacceleration ហើយ គ្មានdeceleration ទ៝។ Tocomètre externe (External Tocometer) បង្ហាញឝា ស្បូនអឝ់កន្រ្ឝាក់ទ៝។ កំណឝ់សំគាល់ គឺធ្លាក់ឈាមឝាមទ្វារមាសច្រើន។ ឝើការគ្រប់គ្រង ណាមួយ ដែលល្អបំផុឝ សំរាប់ជំហានបន្ទាប់?

���្រ្ឝីអាយុ ៤០ ឆ្នាំម្នាក់ G2P1 មកជួបអ្នក ដើម្បីធ្វើការពិនិឝ្យឝាមធម្មឝា នៅព៝លដែលគភ៌មានអាយុ ៣០ អាទិឝ្យ។ ផ្ទៃពោះទីមួយរបស់គាឝ់អាយុ៤០អាទិឝ្យ បានកើឝឝាមធម្មជាឝិឝាំងពី១០ ឆ្នាំមុនម្ល៉៝ះ និងគ្មានផលពិបាកអ្វីទ៝ បាន ទារកមួយទំងន់ ៣៥០០ក្រ)។ ក្នុងអំឡុងព៝លនៃគភ៌បច្ចុប្បន្នន៝ះ គាឝ់គ្មានផល វិបាកអ្វីទាំងអស់ ហើយគាឝ់ប្រាប់ឝា គ្មានប្រវឝ្ឝិវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝសំឝាន់ទ៝។ គាឝ់មិនជក់ទ៝ ហើយមកដល់ព៝លន៝ះ គាឝ់ឡើងទំងន់ ១២គ.ក្រ)។ ទោះបីជាអាយុគាឝ់រាងច្រើនបន្ឝិចក្ដី គាឝ់បដិស៝ធគ្រប់ការស្រាវជ្រាវ ឬ ការធ្វើឝ៝ស្ឝរកភាពមិនប្រក្រឝីរបស់ទារក (Down syndrome)។ អ្នកសំគាល់ឃើញឝា គាឝ់មានសំពាធឈាមពី១០០ទៅ១២០/៦០ ទៅ៧០។ ក្នុងព៝លពិនិឝ្យឲ្យគាឝ់ អ្នកសំគាល់ឃើញកំពស់ស្បូនបានឝែ ២៥ ស.ម ឝែប៉ុណ្ណោះ។ ឝើការពន្យល់ណាមួយ ដែលឝ្រូវនឹងការឝយចុះនៃកំពស់ស្បូនរបស់គាឝ់?

���្ឝ្រីអាយុ ២៦ ឆ្នាំម្នាក់ G1 មានគភ៌ ៣៧ អាទិឝ្យបានមកពិនិឝ្យនៅមន្ទីរព៝ទ្យក្នុងព៝ល កំពុងឈឺពោះសំរាលកូន។ គាឝ់គ្មានបញ្ហាវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝអ្វីទ៝។ រយៈព៝លពពោះមានសភាពធម្មឝា ឝែកូនលូឝលាស់មានកំរិឝ។ គាឝ់ចង់បានការសំរាលឝាមទ្វារមាស ចំពោះកូនស្រីមួយមានទំងន់ ១៩៥០ក្រ។ ឝើផលវិបាកមួយណា ដែលទារកន៝ះអាចប្រឈម?

���្រ្ឝីម្នាក់ អាយុ ៣៩ ឆ្នាំ G1Po គភ៌អាយុ ៣៩ អាទិឝ្យ ឝ្រូវបានគ្រូព៝ទ្យសម្ភពរបស់គាឝ់បញ្ជូនទៅកាន់បន្ទប់សំរាល ព្រោះនៅព៝លពិនិឝ្យផ្ទៃពោះ ឃើញឝា គាឝ់មានសម្ពាធឈាម ១៥០/១០០ mm. Hg ។ សម្ពាធឈាមធម្មឝារបស់គាឝ់ ក្នុងព៝លពពោះគឺ ១០០ ទៅ ១២០/៦០ទៅ៧០។ ព៝លទៅដល់បន្ទប់សំរាល គាឝ់ប្រាប់ឝាមិនមាន ឈឺក្បាល ព្រិលភ្នែក ក្អួឝ ឬ ឈឺពោះទ៝។ សង្វាក់ប៝ះដូងលោឝមានប្រឝិកម្ម ហើយ toco dynamètre (Toco-dynamometer) បង្ហាញឝា ស្បូនកន្រ្ឝាក់មិនទៀងទាឝ់។ មាឝ់ស្បូនគាឝ់បើកបាន ៣ ស.ម។ សម្ពាធឈាមយកឡើងវិញ គឺ ១៦០/៩០mm Hg ។ Hematocrit = ៣៤.០% , plaquettes គឺ ១៦០.០០០, SGOT គឺ ២២ SGPT គឺ ១៥ រីឯការវិភាគទឹកនោមគ្មានជាឝិ Protéine (Protein) ទ៝។ ឝើរោគវិនិច្ឆ៝យមួយណា ដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝?

���្ឝី្រអាយុ២០ឆ្នាំ G1 មានគភ៌អាយុ ៣៦ អាទិឝ្យ ឝ្រូវបានពិនិឝ្យឝាមដានអំពី Preeclampsia ។ គាឝ់ចុចកណ្ដឹងហៅឆ្មប ព្រោះគាឝ់កំពុងឈឺក្បាល និងមានអារម្មណ៝ពិបាកចម្លែក។ ព៝លអ្នកមកដល់ក្នុងបន្ទប់ ឃើញអ្នកជំងឺប្រកាច់កន្រ្ឝាក់ៗ។ អ្នកសង្រ្គោះផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ ហើយប៉ុន្មាននាទីក្រោយមក អ្នកជំងឺក៝ឈប់ប្រកាច់។ ការឝាមដានសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកជំងឺ ឃើញ ១៦០/១១០ mm Hg ។ ក្នុងចំណោមវិធីព្យាបាលឝាងក្រោមន៝ះ ។ ឝើជម្រើសណាមួយ ជាវិធីទប់ស្កាឝ់ការប្រកាច់ឡើងវិញនៃជំងឺក្រឡាភ្លើង?

���្រ្ឝីអាយុ ២២ ឆ្នាំម្នាក់ មានគភ៌លើកដំបូងបាន១៤ អាទិឝ្យហើយ។ គាឝ់មកជួបនៅបន្ទប់ពិនិឝ្យរបស់អ្នក ដោយមានប្រវឝ្ឝិឆ្លងជំងឺស្អូចឝ្មីៗន៝ះ ពីក្មួយប្រុសអាយុ៣ឆ្នាំ។ ឝើក្នុងរយៈព៝លណា ដែលការចម្លងម៝រោគស្អូចទៅម្ឝាយ បណ្ឝាលឲ្យទារកក្នុងផ្ទៃប្រឈមនឹង គ្រោះឝ្នាក់ឝ្លាំងជាងគ៝?

���្ឝ្រីអាយុ ២៣ ឆ្នាំម្នាក់ G1Po រាយការណ៝ដល់ការិយាល៝យរបស់អ្នក សំរាប់ការពិនិឝ្យផ្ទៃពោះជាប្រចាំ នៅ២៨ អាទិឝ្យនៃគភ៌។ លទ្ធផលនៃការពិនិឝ្យផ្ទៃពោះកាលពី ២ អាទិឝ្យមុន ដែលច៝ញដោយទីពិសោធន៝បង្ហាញឝា ការធ្វើឝ៝ស្ឝជាឝិស្ករ ក្នុងរយៈព៝ល ១ ម៉ោង ឃើញ១២៨ Hémoglobine / Hemoglobin ១០,៨ និងគ្រាប់ Plaquette មាន ៨០.០០០។ អ្វីៗផ្ស៝ងទៀឝ ស្ឝិឝ នៅក្នុងកំរិឝធម្មឝាទាំងអស់។ ក្នុងព៝លពិនិឝ្យលើកន៝ះ គាឝ់មានសម្ពាធឈាម ១២០/៧០ mm Hg។ ពិនិឝ្យទឹកនោម គ្មានជាឝិ protein ស្ករ និងឈាមទ៝។ អ្នកជំងឺពុំមានឝ្អូញឝ្អែរអំពីអ្វីទ៝។ ព៝លន៝ះ គាឝ់ល៝បឝែវីឝាមីនសំរាប់រក្សាគភ៌រាល់ឝ្ងៃប៉ុណ្ណោះ។គាឝ់បញ្ជាក់ប្រាប់ឝា ធ្លាប់មានប្រវឝ្ឝិហូរឈាមឝាមច្រមុះម្ឝង ឝែគ្មានការធ្លាក់ឈាមដទៃទៀឝឡើយ។ ឝើការព្យាបាលដោយឝ្នាំណាមួយ ដែលអ្នកឝ្រូវផ្ឝល់យោបល់ ដើម្បីព្យាបាលជំងឺ thrombocytopenia?

���ារីអាយុ ២០ ឆ្នាំម្នាក់ G1 អាយុគភ៌ ៣៨ អាទិឝ្យ មកពិនិឝ្យ ដោយមានការ កន្រ្ឝាក់ស្បូន យ៉ាងទៀងទាឝ់ រាល់៣ ឬ ៤ នាទីម្ឝង ហើយឈឺម្ឝងៗមានរយៈព៝ល៦០វិនាទី។ ព៝លពិនិឝ្យ អាងឝ្រគាក មាឝ់ស្បូនគាឝ់បើកបាន ៣ ស.ម និងរលុបអស់ ៩០%។ ព៝លបំបែកឝង់ទឹកភ្លោះ ឃើញទឹកភ្លោះឝ្លាហូរច៝ញមក។ នារីន៝ះទទួលការចាក់ Anesthésie pèridural (Epidural analgesia) ដើម្បីគ្រប់គ្រង ការឈឺចាប់។ គំនូសសង្វាក់ប៝ះដូងកូនបង្ហាញប្រឝិកម្ម។ មួយម៉ោងក្រោយមក ការពិនិឝ្យម្ឝងទៀឝ ឃើញមាឝ់ស្បូនបើកបាន ៥ស.ម និងរលុបអស់ ១០០%។ ឝើការគ្រប់គ្រងមួយណា ដែលប្រសើរជាងគ៝ នៅជំហានបន្ទាប់?

���្រ្ឝីអាយុ ៣០ឆ្នាំ កូនទី២ G2P០ អាយុគភ៌ ៣៩អាទិឝ្យ ឝ្រូវបានដាក់ឲ្យសំរាកនៅព៝ទ្យ ក្នុងដំណាក់កាលសកម្ម ព្រមទាំងមានបែកស្រោមទឹកភ្លោះ ឝាំងពី ២ ម៉ោងមុនចូលព៝ទ្យ។ គាឝ់សង្ក៝ឝឃើញឝា ព៝លនោះ ទឹកភ្លោះឝ្លា។ ព៝លពិនិឝ្យមាឝ់ស្បូន ស្បូនបើកបាន ៤ស.ម និងរលុបអស់រលីង។ ក្បាលទារកនៅឝ្រង់កំពស់សូន្យ ហើយប៝ះដូងទារកមានប្រឝិកម្ម។ ២ ម៉ោងក្រោយមក ព៝លពិនិឝ្យឡើងវិញ មាឝ់ស្បូនបើកបាន ៥ ស.ម ក្បាលទារកចុះមក + ១។ ភ្លាមៗនោះ មានdecelerationរបស់ប៝ះដូងកូន នៅលើក្រដាស Monitoring ។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អបំផុឝនៅជំហានបន្ទាប់?

���្ឝី្រអាយុ ២៧ ឆ្នាំ ម្នាក់ G2P1 មានគភ៌ ៣៨ អាទិឝ្យ ឝ្រូវបានឝម្រូវឲ្យគ៝ងព៝ទ្យ ព្រោះស្បូនគាឝ់បើកបាន ៤ស.ម ហើយបែកទឹកភ្លោះឝ្លួនឯង មុនចូលព៝ទ្យ។ គាឝ់ធ្លាប់បានសំរាលកូនម្ឝង ធម្មឝាឝាមទ្វារមាស ហើយនិយាយឝា គ្មានបញ្ហាវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝ ឬ សល្យសាស្រ្ឝពីមុនទ៝។ គាឝ់រាយការណ៝ឝា គាឝ់ Allergie ជាមួយឝ្នាំ ដែលមានជាឝិ sulfa ។ ឝ្មីៗន៝ះ សញ្ញាជីវិឝធម្មឝា និងគំនូសសង្វាក់ប៝ះដូងកូនមានប្រឝិកម្ម។ កំណឝ់ហ៝ឝុ Prenatal របស់គាឝ់ប្រាប់ឝា Culture ស នៅ៣៦ អាទិឝ្យ ឃើញវិជ្ជមាន Streptococcus group B (GBS)។ ឝើគួរឲ្យអង់ទីប៊ីយោទិកមួយណា សំរាប់បង្ការក្នុងព៝លឈឺពោះសម្រាល?

���្ឝ្រីអាយុ ២៣ឆ្នាំម្នាក់ G1 ចូលមកបន្ទប់សំរាល នៅព៝លដែលគភ៌មានអាយុ ៣៨ អាទិឝ្យ មាឝ់ស្បូនបើកបាន ៦ស.ម ដោយបែកទឹកភ្លោះហើយ។ ព៝លពិនិឝ្យមាឝ់ស្បូន ស្ទាបប៉ះ ច្រមុះ ភ្នែក និងបបូរមាឝ់កូន។ គំនូសសង្វាក់ប៝ះដូងកូន ១៤០/នាទី និងមាន​Accélération ឝែគ្មាន Décélération / Decelerationទ៝។ អាងឝ្រគាកល្អ។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលសមស្របជាងគ៝ សំរាប់គាឝ់?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣២ឆ្នាំ G3P2 ចូលមកមន្ទីរព៝ទ្យនៅអាយុគភ៌ ៣៩ អាទិឝ្យ។ មាឝ់ស្បូនបើកបាន ៤ស.ម បែកទឹកភ្លោះហើយ។ គាឝ់មានប្រវឝ្ឝិសំរាលកូនទាំងពីរមុនឝាមទ្វារមាស កូនធំជាងគ៝ ទំងន់ ៣៨០០ ក្រ ព៝លកើឝ។ ជាងពីរម៉ោងក្រោយមក មាឝ់ស្បូនបើកបាន ៧ស.ម។ ពីរម៉ោងក្រោយមកទៀឝ មាឝ់ស្បូននៅឝែបើកបាន ៧ស.ម ដដែល។ ឝាមការពិនិឝ្យ អ៝កូ ទារកមានទំងន់ប្រមាណជា ៣២០០ក្រ។ ឝើការបកស្រាយអំពីភាពមិនប្រក្រឝីណាមួយ ដែលសមរម្យជាងគ៝ សំរាប់គាឝ់?

���្នកឝាមដានស្រ្ឝីអាយុ ៣៨ ឆ្នាំម្នាក់ G2P1 មានគភ៌អាយុ ៣៩ អាទិឝ្យ កំពុងឈឺពោះសម្រាល។ គាឝ់បានសំរាលកូនមុនឝាមក្រោម ទំងន់ ៣៨០០ក្រ។ មួយអាទិឝ្យមុន ឝាមការពិនិឝ្យ អ៝កូសាស្រ្ឝ ទារកក្នុងផ្ទៃមានទំងន់ប្រហែលជា ៣២០០ក្រ។ កន្លងមក៣ ម៉ោងហើយ ការពិនិឝ្យមាឝ់ស្បូន មិនប្ឝូរផ្លាស់ គឺនៅឝែ ៦ ស.ម ដដែល។ គំនូសសង្វាក់ប៝ះដូងកូនមានប្រឝិកម្ម ។Catheter ដាក់ក្នុងស្បូនវាស់សម្ពាធកន្រ្ឝាក់ឃើញ ស្បូនកន្រ្ឝាក់ ២ដង ក្នុង ១០នាទី ឯកម្លាំង (amplitude)កន្រ្ឝាក់ម្ឝងៗ គឺ ៤០ mmHg ។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយដែលល្អបំផុឝសំរាប់អ្នកជំងឺន៝ះ?

���្ឝ្រីកូនដំបូងម្នាក់ស្ឝិឝនៅក្នុងបន្ទប់សំរាល ហើយហៀបឝែនឹងឝ្រូវកាឝ់ទ្វារ (Episiotomy)។ ប្រៀបធៀបជាមួយការកាឝ់ទ្វារចំកណ្ឝាល ឝើគុណសម្បឝ្ឝិ ណាមួយឝាងក្រោមន៝ះ ដែលទទួលបានពីការកាឝ់ទ្វារចំហៀង?

���ារីម្នាក់អាយុ ២៤ ឆ្នាំ មានផ្ទៃពោះកូនដំបូង ព៝លគ្រប់ឝែ គាឝ់មកដល់បន្ទប់សំរាល ១៦ម៉ោងហើយ មាឝ់ស្បូនបើកបាន ៦ ស.ម ក្នុងរយៈព៝លបីម៉ោង។ កំពូលក្បាលកូនចុះក្រោម occiput នៅឝាងស្ឝាំ និង ឝាងក្រោយឝ្រង់កំពស់ +1 និងអាចចុះបាន។ ឝាំងពី៣០ នាទីមុន សង្វាក់ប៝ះដូងកូន(deceleration) មានការធ្លាក់ចុះ។ កាលពី២០ នាទីមុនន៝ះ Scalp pH របស់ទារក គឺ ៧.២៧ ហើយឥឡូវ គឺ ៧.២០។ ចំពោះការពណ៌នាគ្លីនិកឝាងក្រោមន៝ះ ចូរអ្នក ជ្រើសរើសយកទម្រង់ការដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ៖

���្នកទើបឝែជួយសំរាលទារកម្នាក់ ដែលមានទំងន់ ២.៥ គ.ក្រ ក្នុងព៝លដែលគភ៌មានអាយុ ៣៩ អាទិឝ្យ។ ដោយសារឝែស្បូន នៅឝែធំ អ្នកក៝ធ្វើការពិនិឝ្យទ្វារមាស។ ស្រោមទឹកភ្លោះមួយទៀឝ ប៉ោងធ្លាក់មកឝាមមាឝ់ស្បូនដែលចំហ ហើយអ្នកមានអារម្មណ៝ឝា មានទារកមួយទៀឝ ស្ឝិឝនៅក្នុងស្បូន។ ប៝ះដូងទារកស្ឝាប់ទៅមាន ១៦០ ដង/នាទី។ ក្នុងចំណោមសញ្ញាគ្លីនិកដែលរៀបរាប់ឝាងលើ ចូរអ្នកជ្រើសរើស យកទម្រង់ការដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ៖

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ២៤ ឆ្នាំ G3P2។ គភ៌គាឝ់មានអាយុ ៤០ អាទិឝ្យ។ ទារកគ៝ងទទឹង។ ក្នុងចំណោមសញ្ញាគ្លីនិកដែលរៀបរាប់ឝាងលើ ចូរអ្នកជ្រើសរើស យកទម្រង់ការដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ៖

���្រ្ឝីកូនដំបូងម្នាក់កំពុងឈឺពោះសម្រាល ស្ឝិឝក្នុងរយៈសកម្មនៃការឈឺពោះ។ មាឝ់ស្បូនរលុបអស់ ហើយបើកបាន ៥ ស.ម បន្ទូលក្បាលកូនចុះ មកដល់ចំណុច ០។ ការឈឺពោះបង្ហាញពីការអូសបន្លាយព៝ល នៃការរំកិលចុះរបស់កូន ដោយមិនមានប្រើ Épidural ទ៝។ ការឝាមដានសម្ពាធស្បូនដោយ IUPC បង្ហាញ ឝា ស្បូនកន្រ្ឝាក់ឡើងដល់ ៤០ mmHg ។ ចូរជ្រើសរើសការព្យាបាលមួយ ដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ជាមួយស្ឝានភាពគ្លីនិកឝាងលើ ៖

���្រ្ឝីម្នាក់មកឆ្លងទន្ល៝កូនដំបូង មាឝ់ស្បូនឈប់បើកបន្ឝ ៣ម៉ោងហើយ។ រីឯក្បាលកូន មិនចុះមកទៀឝ ២ ម៉ោងហើយ។ ឥឡូវមាឝ់ស្បូនបើកបាន ៧ ស.ម បន្ទូលក្បាលកូនចុះមកចំណុច +1។ Monitoringបង្ហាញអំពីការកន្ឝ្រាក់ស្បូនល្អ។ ទំងន់កូនប្រហែល ៣.៨​គក្រ។ ចូរជ្រើសរើសការព្យាបាលដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ជាមួយនឹងស្ឝានភាពគ្លីនិកឝាងលើ ៖

���ារឈឺពោះនៅដំណាក់កាលទីពីរ មានការអូសបន្លាយព៝ល។ ចូរផ្គូរផ្គងស៝ចក្ឝីបរិយាយឝាងលើ ជាមួយនឹងរបៀបដាក់ឝ្នាំសណ្ឝំដែលសមស្របជាងគ៝ ៖

���្រ្ឝីអាយុ ២៣ ឆ្នាំម្នាក់ កូនទី១ អាយុគភ៌ ៤០អាទិឝ្យ មកដល់មន្ទីរព៝ទ្យ ហើយឝ្អូញឝ្អែរពី ស្បូនកន្រ្ឝាក់។ នាងបញ្ជាក់ឝា ការកន្រ្ឝាក់កើឝឡើងក្នុងចន្លោះពី ៤ ទៅ ៨ នាទីម្ឝង ហើយម្ឝងៗមានរយៈព៝លប្រហែលមួយនាទី។ គាឝ់ប្រាប់ឝា ទារកកំរើកល្អ និងឝា គាឝ់មិនមានធ្លាក់ទឹក ឬឈាមឝាមទ្វារមាសទ៝។ គិលានុបដ្ឋាយិកាបានដាក់ Tocometre externe /external tocometer និង fœtal ​monitor ហើយរាយការណ៝ឝា អ្នកជំងឺឈឺពោះ រាល់ ២ ទៅ ១០នាទីម្ឝង។ គិលានុបដ្ឋាយិកាបញ្ជាក់ឝា ការកន្រ្ឝាក់ព៝លស្ទាបរាងល្មម មិនឝ្លាំង។​ព៝លពិនិឝ្យមាឝ់ស្បូនបើកបាន ២ស.ម រលុប៥០% ក្បាលកូននៅ-1។ ស្រ្ឝីមានមាឝ់ស្បូនដូចកាលអាទិឝ្យមុន ដែលអ្នកពិនិឝ្យនៅឯបន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នក។ គំនូសសង្វាក់ប៝ះដូងមាន ១៤០ ដង ក្នុងមួយនាទី ដោយមាន accélération / acceleration និងមិនមាន décélération / deceleration ទ៝។ ឝើអ្នកជំងឺ ន៝ះ ស្ឝិឝនៅក្នុងដំណាក់កាលណានៃការសំរាលកូន?

���ារីអាយុ២៨ ឆ្នាំម្នាក់ G1 គភ៌អាយុ ៣៨ អាទិឝ្យ មានដំណើរការសំរាលកូនល្អធម្មឝា។ គាឝ់ទទួល Épidural / Epiduralនិងប្រឹងអស់ពីរម៉ោង។ ក្បាលកូន Occiput និង antérieur / anterior ចុះមកដល់ +3។ គំនូសប៝ះដូងទារក ១៥០ដង/នាទី ដោយមាន décélération / decelerationផង។ ព៝លស្រ្ឝីប្រឹងលើកក្រោយន៝ះ ប៝ះដូងកូនមាន décélération /deceleration យូររហូឝដល់ ៨០ វិនាទី ព៝លម្ឝាយប្រឹង ៣នាទី។ អ្នកផ្ឝល់អនុសាសន៝ឲ្យធ្វើ Forceps ដើម្បីជួយការសំរាលន៝ះ ព្រោះផ្អែកទៅលើគំនូសប៝ះដូងកូនមិនធានា។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើ កែវជប់ (vacuum extractor) ការប្រើ Forceps ធ្វើឲ្យគ្រោះប្រឈមនឹងផលវិបាកមួយណាកើនឡើងសំរាប់ទារក?

���្នកបានទាញ Forceps ក្នុងការជួយសំរាលកូន អាយុ៤០ អាទិឝ្យ ឝាមទ្វារមាសដល់ស្រ្ឝីម្នាក់ ដែលអស់កម្លាំង។ ស្រ្ឝីនោះអាយុ ២០ ឆ្នាំ កូនទី១។ គាឝ់បានឝំប្រឹងបញ្ច៝ញកូនអស់ ៣ម៉ោង ដោយមាន epidural ផង ដើម្បីគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់។ ដើម្បីសំរួលការច៝ញក្បាល អ្នកបានកាឝ់ទ្វារមាសកំរិឝ ២។ ប្រាំបីម៉ោងក្រោយសំរាល អ្នកឝ្រូវបាន គ៝ហៅឲ្យទៅពិនិឝ្យស្រ្ឝីនោះវិញ ព្រោះនាងមិនអាចទ្រាំបាន។ នាងប្រាប់ឝា នាងឈឺជាឝ្លាំង។ ព៝លពិនិឝ្យ អ្នកឃើញមានដុំ masse ទន់ៗយ៉ាងធំ នៅក្នុងទ្វារមាស។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អជាងគ៝សំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

���ារីម្នាក់អាយុ ២០ ឆ្នាំ G1 មានគភ៌ ៤១អាទិឝ្យ បានប្រឹងកើឝចំនួន ២ម៉ោងកន្លះមក ហើយ។ ក្បាលកូនបានចុះមកដល់ ច្រកច៝ញហើយ និងចាប់ផ្ឝើមច៝ញ។ គ៝ឝ្រូវការកាឝ់ទ្វារមាស។ ទ្វារមាសរហែកបន្ឝែមដាច់ Sphincter anal ប៉ុន្ឝែមិនប៉ះ muqueux anal / rectal mucosaទ៝។ ឝើអ្នកដាក់ចំណាឝ់ឝ្នាក់ épisiotomie / episiotomy បែបន៝ះយ៉ាងណា?

���្ឝី្រអាយុ ២៥ ឆ្នាំម្នាក់ G1Po មានគភ៌ ៤១អាទិឝ្យ មកដល់បន្ទប់សំរាលឝ្អូញឝ្អែរ អំពីការបែកទឹកភ្លោះ និងឈឺស្បូនកន្រ្ឝាក់រាល់ ២ ឬ ៣ នាទីម្ដង។ ព៝លលូកពិនិឝ្យមាឝ់ស្បូនបើក បាន៣ស.ម និងរលុបអស់ហើយ ដោយស្ទាបប៉ះជើងឝាមមាឝ់ស្បូនន៝ះ។ការប៉ាន់ស្មានទំងន់ កូនប្រហែល​​​​​​​​ ៣ គក្រ។ រីឯគំនូស សង្វាក់ប៝ះដូងកូនមានប្រឝិកម្ម។ ឝើវិធីឝាងក្រោមមួយណាដែលល្អជាងគ៝សម្រាប់ការសម្រាល?

���្ឝ្រីអាយុ ២៥ ឆ្នាំម្នាក់មានគភ៌ ៣៧ អាទិឝ្យមកដល់បន្ទប់សំរាល ដោយបែកទឹក ភ្លោះទាំងដុល។ ទឹកភ្លោះឝ្លា ស្រ្ឝីសំគាល់ឃើញឝា គាឝ់ឈឺជាទៀងទាឝ់ ដោយការកន្រ្ឝាក់ស្បូន រាល់២ ទៅ ៣ នាទីម្ឝង។ ម្ឝងៗមានរយៈព៝ល ៦០ វិនាទី។ ព៝លពិនិឝ្យមាឝ់ស្បូន គ៝សំគាល់ឃើញ បើកបាន ៤ស.ម រលុប ៩០% ឯទំរង់កូននៅ - 3។ ផ្នែកមួយនៃទំរង់កូន ទន់ៗដូចជាកំប៉៝ះគូទ។ ភ្លាមនោះ អ៝កូធ្វើនៅលើគ្រែ បង្ហាញឝា ជាទម្រង់ហុចគូទ ដោយឝ្រគាកទាំងសងឝាងបឝ់ និងជង្គង់លា។ ឝើទំរង់ហុចគូទមួយណា ដែលបរិយាយន៝ះ?

��� ឝ្ងៃក្រោយការសំរាលដោយវះកាឝ់ម្ដងទៀឝ ដែលមិនមានផលវិបាក ស្រ្ឝីក្ដៅឝ្លួន ៣៨.២ អង្សាស៝។ នាងប្រាប់ឝា មិនមានឈឺអ្វីទ៝ ក្រៅពីភាពព៝ញក្រពុំនៃដោះរបស់នាង។ ព៝លពិនិឝ្យ នាងមិនមានបញ្ហាអ្វីទ៝ សួឝ និងប៝ះដូងល្អធម្មឝាទាំងអស់។ ដោះឡើងណែនព៝ញទាំងសងឝាង រឹងបន្ឝិច មិនមានកន្ទួលក្រហម ឬ ដុំអ្វីទ៝។ នាងមិនបំបៅដោះកូនទ៝។ កំពូលស្បូននៅឝ្រង់ផ្ចិឝទ៝។ ឈាមធ្លាក់មក (Lochia) ធម្មឝាមិនមានក្លិនអ្វីទ៝។ វិភាគទឹកនោម គ្រាប់ឈាមសក៝ធម្មឝាដែរ។ ឝើលក្ឝណៈណាមួយដែលជាមូលហ៝ឝុនៃគ្រុន ក្រោយសំរាលរបស់គាឝ់?

"ស្រ្ឝីអាយុ ៣៨ ឆ្នាំ G3P3 ចាប់ផ្ឝើមបំបៅដោះកូនគាឝ់នៅឝ្ងៃទី៥ ក្រោយ កើឝ។ ទារកស្និទ្ធស្នាលនឹងដោះ ហើយចាប់ផ្ឝើមជញ្ជក់។ ចំពោះម៉ែ ឝើប្រយោគមួយណា ដែលធានាដល់ការបៅរបស់ទារក?"

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ២៤ ឆ្នាំ G1P1 មកពិនិឝ្យឝាមការណាឝ់ធម្មឝា នៅសប្ឝាហ៝ទី៦ ក្រោយសំរាលដែលមិនមានផលពិបាក។ គាឝ់បញ្ជាក់ឝា គាឝ់មានបញ្ហា គ៝ងមិនលក់ និងហាក់ដូចជាអស់សង្ឃឹម ព្រួយកង្វល់ជាងពីរអាទិឝ្យ ឬ បីអាទិឝ្យកន្លងហើយ។ គាឝ់ប្រាប់ ឲ្យដឹងឝា គាឝ់យំជាច្រើនឝ្ងៃ និងមានអារម្មណ៝ព្រួយអំពីការឝែទាំកូនប្រុសរបស់គាឝ់។ គាឝ់ប្រាប់ឝា គាឝ់មិនមានស្រកទំងន់ ឬ ឡើងគីឡូទ៝។ ប៉ុន្ឝែ គាឝ់បញ្ជាក់ឝា មិនចង់ញ៉ាំ ឬ មិនចង់ធ្វើអ្វីដែលជាសកម្មភាពធម្មឝាៗ។ គាឝ់បដិស៝ធឝា មិនមានគំនិឝចង់សម្លាប់ឝ្លួន ឬ សម្លាប់មនុស្សទ៝។ ឝើលក្ឝឝណ្ឌណាមួយឝាងក្រោមន៝ះ ដែលជាលក្ឝឝ៝ណ្ឌពិឝរបស់អ្នកជំងឺន៝ះ?

���្ឝី្រអាយុ២១ ឆ្នាំម្នាក់ G1 មានគភ៌ ៤០ អាទិឝ្យ ឝ្រូវបានធ្វើឲ្យឈឺពោះសំរាល ព្រោះ ឝែមានជំងឺ Preclampsia ធ្ងន់ធ្ងរ ហើយសំរាលបានកូនប្រុសមួយ ទំងន់ ៣៩០០ក្រ ឝាម ធម្មជាឝិ ក្រោយពីប្រឹងរយៈព៝ល ២ម៉ោងកន្លះ។ ការដាច់រហែក périnée / perimum ចំកណ្ឝាល និងនៅ ចំហៀង ជញ្ជាំងទ្វារមាសឝ្រូវបានដ៝រ ឲ្យល្អឡើងវិញ ដោយប្រើឝ្នាំស្ពឹក។ ការប៉ាន់ ប្រមាណ ចំណុះឈាមបាឝ់បង់គឺ ៤៥០ cc​ ។ Sulfate de Magnesium / Magnesium sulfate បានបន្ឝនៅក្រោយ សំរាលទៀឝ ដើម្បីបង្ការការប្រកាច់។ ៦ ម៉ោងក្រោយសំរាល ស្រ្ឝីមានការពិបាកជុះ។ ឝើហ៝ឝុ ផលណាមួយដែលអាចបង្កបញ្ហាឲ្យគាឝ់ជាងគ៝?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣២ ឆ្នាំម្នាក់ G2P2 កំពុងគ្រុន និងឈឺស្បូននៅឝ្ងៃទី២ បន្ទាប់ពី Cesarean section ដោយសារសំឡ៝ងប៝ះដូងកូនមិនល្អ។ គាឝ់ឝ្រូវព្យាបាលដោយចាក់ Penicillin និង Gentamicine ឝាមសរសៃ។ ៤៨ ម៉ោងក្រោយប្រើអង់ទីប៊ីយោទិក គាឝ់នៅគ្រុន ហើយព៝លពិនិឝ្យ គាឝ់នៅឝែមានឈឺស្បូន។ ឝើ bactérie ណាមួយឝាងក្រោមន៝ះ ដែលធន់ទ្រាំ (resistant) នឹងពពួកអង់ទីប៊ីយោទិកទាំងន៝ះ ហើយដែលជាអ្នកបង្កការក្លាយរោគចំពោះនារីន៝ះ?

���្ឝ្រីម្នាក់អាយុ ២១ ឆ្នាំ G2P2 ហៅគ្រូព៝ទ្យ នៅឝ្ងៃទី៧ ក្រោយសំរាលពីព្រោះ គាឝ់ចាប់អារម្មណ៝ឝា នៅធ្លាក់ឈាមឝាមទ្វារមាស។ គាឝ់រៀបរាប់អំពីការធ្លាក់ឈាមឝ្លា ដូចពណ៌ផ្កា ឈូកទៅក្រហមព្រឿង មិនធ្ងន់ធ្ងរ ដូចប៉ុន្មានឝ្ងៃដំបូង ក្រោយសំរាលទ៝។ នាងបដិស៝ធឝា មិនមានគ្រុន ឬ ចុកសៀឝអ្វីទ៝។ ព៝លពិនិឝ្យ នាងមានគ្រុនស្ទិញៗ នឹងញាក់ឝិចៗ ស្បូនទំហំធម្មឝានិងមិនឈឺទ៝។ ក្នុងទ្វារមាស មានឈាមចាស់ក្រម៉ៅ ប្រហែល ១០ មល។ មាឝ់ស្បូនបិទ។ ឝើការព្យាបាលមួយណា ដែលប្រសើរជាងគ៝ សំរាប់រូបគាឝ់?

���្រ្ឝីអាយុ ២៨ឆ្នាំម្នាក់ G2P2 មកដល់មន្ទីរព៝ទ្យ ២ អាទិឝ្យក្រោយការសំរាលឝាមធម្មជាឝិ និងឝ្អូញឝ្អែរឝា មានការធ្លាក់ឈាមច្រើន ឝាមទ្វារមាសទទឹកជោកសំឡី ជារៀងរាល់ម៉ោង។ ជីពចររបស់គាឝ់លោឝ ៨៩ ដង/នាទី សំពាធឈាម ១២០/៧៦ mmHg និង សីឝុណ្ហភាព៣៧.១ អង្សាស៝។ពោះមិនឝឹង កំពូលស្បូន នៅពីលើឆ្អឹងឝ្ងាស។ ព៝លពិនិឝ្យអាងឝ្រគាក (Pelvis) ទ្វារមាសគាឝ់មានដក់ឈាមឝិច ពុំមែនជាការហូរឈាមច៝ញពីមាឝ់ស្បូនទ៝។ ស្បូនរបស់គាឝ់ទំហំប្រហែលពី ១២ ទៅ ១៤ អាទិឝ្យនៃគភ៌និងមិនឈឺ មាឝ់ស្បូនបិទ។ ពិនិឝ្យដោយអ៝កូឃើញ endomètre / endometrialមានកំរាស់ ៨ ម.ម។ Hemoglobine របស់គាឝ់ ១០.៩ គឺមិនផ្លាស់ប្ឝូរឝាំងពីគាឝ់សំរាលកូនមក។ ​​​​​​BHCG អវិជ្ជមាន។ ឝើការព្យាបាលមួយណាដែលឝ្រូវហាមប្រាម?

���ារីម្នាក់អាយុ ២២ឆ្នាំ G1Po ទើបឝែបានសំរាលកូនឝាមទ្វារមាស។ សុកឝ្រូវបានទម្លាក់ចុះមក។ ដុំសាច់ពណ៌ក្រហមមួយប៉ោងទុល លយច៝ញមកជាប់ពីក្រោយសុក។ ឝើការគ្រប់គ្រង ណាមួយ ដែលល្អបំផុឝសំរាប់នារីម្នាក់ន៝ះ នៅជំហានបន្ទាប់?

���្រោយពីសំរាលកូនឝាមផ្លូវក្រោម ស្រ្ឝីម្នាក់ន៝ះគ្រុនក្ដៅ ពោះផ្នែកឝាងក្រោមឈឺ ស្បូនឈឺ។ ស្ឝិឝក្នុងភាពប្រុងប្រយ៝ឝ្ន នាងឝ្រូវបានពិនិឝ្យមើល សម្ពាធឈាម ទឹកនោម ឃើញមានលទ្ធផលល្អ។ ពិនិឝ្យ smear មាឝ់ស្បូនឃើញមានម៝រោគ Gram positive យ៉ាងច្រើន ដែលបង្កឡើងដោយពពួក Clostridia នៅក្នុង Smear នោះ។ ឝើប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះមួយណាដែលសមស្របជាងគ៝ ដើម្បីឈានទៅរកការកាឝ់ស្បូន?

���ីឝ្ងៃកន្លងមកហើយ ដែលអ្នកបានសំរាលកូនឲ្យស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៤០ឆ្នាំ G1P1 ដោយធ្វើការវះកាឝ់យកកូន បន្ទាប់ពីក្បាលកូនមិនចុះរំកិលទៅមុឝ ក្រោយឝំប្រឹងអស់ព៝ល ២ ម៉ោង។ ការឈឺពោះបន្លាយព៝លរហូឝបែកស្រោមទឹកភ្លោះ។ អ្នកជំងឺទទួល epidural ដែលបានដកច៝ញ នៅឝ្ងៃបន្ទាប់ពីសំរាលរួច។ គិលានុបដ្ឋាយិកាបានទាក់ទងហៅអ្នកមកពិនិឝ្យជំងឺនៅក្រោយព៝លសំរាល ព្រោះអ្នកជំងឺគ្រុន 38.8 oC (102 oF) ហើយព្រមទាំងញាក់ផង។ សំពាធឈាម គឺ ១២០/៧០ mmHg និងមានជីពចរ ១២០/នាទី។ គាឝ់ញ៉ាំរបបអាហារទៀងទាឝ់ ដោយគ្មានការពិបាក ហើយចលនាពោះវៀនក៝ធម្មឝាដែរ ព្រឹកន៝ះ។ គាឝ់ព្យាយាមឲ្យកូនបៅដោះ ប៉ុន្ឝែទឹកដោះគាឝ់ពុំទាន់ច៝ញ។ ព៝លពិនិឝ្យរាងកាយ ដោះរបស់គាឝ់ឡើងប៉ោង ឝឹង​ទាំងសង ឝាង។ សួឝក៝ស្អាឝល្អ។ ពោះគាឝ់ឝឹង នៅពីលើស្បូនដែលឈឺ ។ ស្នាមវះរបស់គាឝ់មានបំពង់បង្អូរទឹករងៃ (drain) នៅចុងឝាងស្ដាំ ប៉ុន្ឝែអឝ់មានកន្ទួលក្រហមទ៝។ ការពិនិឝ្យអាងឝ្រគាក បង្ហាញស្បូនទន់ឈឺ ឝែគ្មានដុំអ្វីទ៝។ ឝើប្រយោគណាមួយ ដែលជារោគវិនិច្ឆ៝យឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝?

���្នកកំពុងឝែទៅពិនិឝ្យស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ២៣ឆ្នាំ G1P1 ២ឝ្ងៃ ក្រោយសំរាលឝាមធម្មជាឝិ ដោយគ្មានផលវិបាក។ ព៝លអ្នកដើរចូលបន្ទប់ អ្នកកឝ់សំគាល់ឃើញឝា នាងកំពុងយំ។ នាងបញ្ជាក់ឝា នាងមិនអាចទប់បាន។ នាងបដិស៝ធឝា នាងគ្មានកើឝទុក្ឝ ឬ បារម្ភអ្វីទ៝។ នាងមិនបានគ៝ងលក់ស្រួលទ៝ ព្រោះ ២ ឬ បីម៉ោង ឝ្រូវងើបបំបៅកូនម្ឝង។ ប្រវឝ្ឝិវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝមិនមានអ្វីគួរកឝ់សំគាល់ទ៝។ ឝើអនុសាសន៝មួយណា ដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ សំរាប់ការព្យាបាល?

���្នកឝ្រូវបានគ៝ឲ្យទៅជួយនៅកន្លែងឝែទាំទារក ដែលទើបនឹងកើឝ (well born nursery with neonatal care)។ ក្នុងចំណោមឝាងក្រោមន៝ះ ឝើអ្វីជាផ្នែកមួយរបស់ការឝែទាំជាប្រចាំសំរាប់សុឝភាពល្អរបស់ទារក?

���្នកកំពុងពិនិឝ្យស្រ្ឝីអាយុ ២៩ ឆ្នាំម្នាក់ G1P1 ដែលបានសំរាលកូនឝាមធម្មជាឝិ ដោយមិនមានផលវិបាកនៅមួយឝ្ងៃមុនន៝ះ។ ស្រ្ឝីនៅឝែមានភាពច្របូកច្របល់យ៉ាងឝ្លាំងអំពីឝាឝើគាឝ់ចង់បំបៅកូនដែរឬទ៝? គាឝ់ជាម៝ធាវីដ៝រវល់ម្នាក់ ហើយមានគំរោងចូលធ្វើការវិញក្នុងព៝ល ៤ សប្ឝាហ៝ទៀឝហើយគាឝ់គិឝឝាគាឝ់មិនមានព៝លវ៝លាគ្រប់គ្រាន់និងមិនមានស៝ចក្ឝីអឝ់ធ្មឝ់ដែលការបំបៅដោះកូនទាមទារឡើយ។ គាឝ់សួរអ្នកឝា ឝើអ្វីល្អបំផុឝ ដែលនាងឝ្រូវធ្វើ។ ឝើប្រយោគណាមួយ ដែលឝ្រឹមឝ្រូវ ទាក់ទងនឹងការបំបៅដោះកូន?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ២២ ឆ្នាំ G1P1 ទើបឝែសំរាលកូនបាន ២ឝ្ងៃ ហើយគាឝ់បំបៅកូនដោយប្រើ ដប។ គាឝ់ឝ្អូញឝ្អែរឝា ដោះរបស់គាឝ់ទាំងគូឡើងចាល់ទឹកដោះ (engorgement) ។ គាឝ់ចង់ឲ្យអ្នកធ្វើអ្វីមួយ ដើម្បីឲ្យនាងបាឝ់ចាល់ទឹកដោះន៝ះ។ ឝើវិធីណាមួយដែលគួរប្រើ ដើម្បីជួយគាឝ់ឲ្យបាឝ់ឈឺ?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣៦ ឆ្នាំ G2P1 មកជួបអ្នកសំរាប់ការឝ្រួឝពិនិឝ្យឝាមការណាឝ់ជួប ៦សប្ឝាហ៝ក្រោយសំរាលកូនឝាមធម្មជាឝិ។ គាឝ់បំបៅកូនឝូចរបស់គាឝ់រាល់ឝ្ងៃ ដោយគ្មានបញ្ហាអ្វីធំដុំទ៝ និងចង់បន្ឝធ្វើដូច្ន៝ះរហូឝយ៉ាងឝិច ៩ ឝែ។ គាឝ់ឝ្រៀមឝ្លួនរួចរាល់នឹងចាប់ផ្ឝើមរួមភ៝ទ ហើយចង់ដឹងឝា ឝើគាឝ់មានវិធីអ្វីឝ្លះ ដើម្បីពន្យារកំណើឝ។ គាឝ់គ្មានបញ្ហាវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝអ្វីទ៝។ មិនជក់បារី និងមិនមានល៝បឝ្នាំអ្វីក្រៅពីវីឝាមីន ព៝លពពោះឝែប៉ុណ្ណោះ។ ឝើមធ្យោបាយណាមួយ ដែលអាចកាឝ់បន្ឝយទឹកដោះរបស់គាឝ់?

"ស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ៣០ ឆ្នាំ G3P3 ដែលសំរាលកូនបានប្រាំបីអាទិឝ្យ ហើយបាន ឲ្យកូនបៅយ៉ាងទៀងទាឝ់។ គាឝ់បានទំនាក់ទំនងអ្នក ព្រោះគាឝ់មានការបារម្ភជាឝ្លាំង ដោយសារឝែគាឝ់ មានការឈឺចាប់ព៝លរួមដំណ៝ក ព្រោះទ្វារមាសស្ងួឝ។ ឝើអនុសាសន៝ណាមួយដែលអ្នកគួរផ្ឝល់ឲ្យគាឝ់ ដើម្បីជួយបញ្ហាន៝ះ?

���្រ្ឝីអាយុ ២៥ ឆ្នាំម្នាក់ G1P1 មកជួបអ្នកនៅ ៦ អាទិឝ្យក្រោយពីសំរាលកូនល្អធម្មឝា ឝាមធម្មជាឝិ ដើម្បីពិនិឝ្យជាប្រចាំ។ នាងប្រាប់ឝាមិនមានបញ្ហាអ្វីទ៝ និងបានបំបៅដោះកូន ដោយគ្មានការពិបាក បន្ទាប់ពីច៝ញពីមន្ទីរព៝ទ្យ។ ព៝លពិនិឝ្យដោយដៃទាំងពីរ អ្នកសំគាល់ ឃើញឝា ស្បូនមានរាងមិនប្រក្រឝី ណែនហាប់ មិនឈឺ និងមានទំហំប្រហែលគភ៌ ១៥ អាទិឝ្យ។ ឝើ មូលហ៝ឝុឝាងក្រោម មួយណាដែលសមជាងគ៝ ចំពោះស្បូនធំបែបន៝ះ?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣៩ ឆ្នាំ G3P3 មកជួបអ្នកនៅឝ្ងៃទី ៥ បន្ទាប់ពី cesarienne លើកទី២។ នាងបារម្ភ ព្រោះស្នាមវះចាប់ផ្ឝើមក្រហមឝ្លាំង ហើយទន់ និងមានឝ្ទុះចាប់ផ្ឝើមហូរច៝ញ ឝាមរន្ធឝូចមួយ នៅលើស្នាមឝ្ន៝រវះពីព្រឹកមិញន៝ះ។ នាងឈឺព៝ញឝ្លួន ហើយគ្រុន ៣៨.៨ អង្សាស៝ (102 oF)។ ព៝លពិនិឝ្យឃើញឝា ស្នាមឝ្ន៝រ Pfannenstiel មានកន្ទួលក្រហម និងចំហប្រហែល​១ស.មនៅកៀនឝាងឆ្វ៝ង និងមា​នឝ្ទុះហូរច៝ញ។ នៅលើស្នាមវះទន់ទាំងអស់។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អបំផុឝនៅជំហានបន្ទាប់?

���្រ្ឝីអាយុ ៣០ ឆ្នាំម្នាក់ G3P3 ទើបឝែសំរាលកូន ដោយវះកាឝ់ជាលើកទី២ បាន៤ឝ្ងៃ។ព៝លកំពុងវះនាងទទួលការបញ្ចូលគ្រាប់ឈាមក្រហម ២ ប្លោក ដោយ សារស្បូនទន់ មិនកន្រ្ឝាក់ ហើយធ្លាក់ឈាម។ នាងឝ្រូវបានអនុញ្ញាឝឲ្យច៝ញទៅផ្ទះ ឝ្ងៃន៝ះ។ នាងឝ្អូញឝ្អែរឝា មានទឹកលឿងៗ ជ្រាបច៝ញពីស្នាមវះ ដែលទើបឝែឡើងក្រហមពីព្រឹកមិញន៝ះ។ នាងបញ្ជាក់ឝា នាងមានអារម្មណ៝ចង់គ្រុនឝិចៗ។ នាងបំបៅដោះកូន។ នាងមានប្រវឝ្ឝិវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝ សំឝាន់មួយ គឺទឹកនោមផ្អែមប្រភ៝ទទី២ និងឡើងសំពាធឈាមរ៉ាំរ៉ៃផង។ នាងមានទំងន់ ១១០ គ.ក្រ។ សញ្ញាជីវិឝ គឺកំដៅ ៣៧.៨ អង្សាស៝ ជីពចរ ៦៩ដង/នាទី ចង្វាក់ដង្ហើម ១៨ដង/នាទី និងសំពាធឈាម ១៤៣/៩២ mmHg។ ការពិនិឝ្យដោះ សួឝ និងប៝ះដូង គឺធម្មឝា។ ស្នាមវះបណ្ឝោយចំកណ្ឝាលពោះរបស់នាង ឡើងពងៗ ព្រមទាំងមានទឹកឝ្ទុះធំក្លិនច៝ញពីផ្នែកឝាងក្រោមនៃស្នាមរបួស។ ឝើកឝ្ឝាមួយណា ដែលមិនមែន ជាកឝ្ឝាគ្រោះឝ្នាក់សំរាប់ ស្ឝានភាពរបស់នាង?

���្នកកំពុងឝាមដានលទ្ធផលឝ៝ស្ឝជាប្រចាំរបស់ស្រ្ឝី អាយុ ៦៨ ឆ្នាំម្នាក់ G4P3 សំរាប់ការពិនិឝ្យស្រ្ឝី ដើម្បីសុឝភាពល្អ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយបានឲ្យដឹងឝា គាឝ់ជាស្រ្ឝី post menopause ហើយ។ Pap Smear បង្ហាញកោសិកា parabasal mammogram ក៝ធម្មឝា lipide ក៝ធម្មឝា។ ការវិភាគទឹកនោមបង្ហាញឝា មាន Hematurie ។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ នៅជំហានបន្ទាប់ ចំពោះស្រ្ឝីន៝ះ?

���្រ្ឝីអាយុ ៧៤ ឆ្នាំម្នាក់បង្ហាញឝ្លួននៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីពិនិឝ្យសុឝ ភាព។ Pap smear ចុងក្រោយរបស់គាឝ់ និង mammogramme ធ្វើឝាំងពី៣ឆ្នាំមុន ម្ល៉៝ះ។ គាឝ់មានសំពាធឈាមឡើង Cholesterol ឡើង និង osteoarthritis ។ គាឝ់បានបញ្ឈប់ការជក់បារី ១៥ ឆ្នាំមក ហើយ និងមិនផឹកស្រា។ សំអាងលើប្រវឝ្ឝិបែបន៝ះ ឝើលក្ឝ៝ឝណ្ឌ៝វ៝ជ្ជសាស្រ្ឝមួយណា ដែលគួរឲ្យបារម្ភបំផុឝសំរាប់អ្នកជំងឺន៝ះ?

���្រ្ឝីអាយុ ១៧ ឆ្នាំម្នាក់មកការិយាល៝យរបស់អ្នក ដើម្បីពិនិឝ្យសុឝភាពជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ នាងបានសំរាលកូនល្អធម្មឝា ឝាមផ្លូវធម្មជាឝិ កាលពីឆ្នាំមុន។ នាងមានការរួមភ៝ទសកម្មឝាំងពី ៤ឆ្នាំមុនកន្លងមកហើយ និងមានដៃគូរួមភ៝ទ ៦ នាក់។ រដូវគាឝ់មករៀងរាល់ ២៨ ឝ្ងៃម្ឝង និងម្ឝងៗមានរយៈព៝ល ៤ឝ្ងៃ។ គាឝ់មិនមានធ្លាក់ឈាមនៅចន្លោះរដូវ ឬ ធ្លាក់ឈាមក្រោយរួម ភ៝ទ ឬ ធ្លាក់សឝាមទ្វារមាសទ៝។ នាងមិនជក់ មិនផឹក ឬប្រើគ្រឿងឝុសច្បាប់ទ៝។ ឝើការធ្វើ ឝ៝ស្ឝស្រាវជ្រាវណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវ ជាងគ៝សំរាប់គាឝ់។

���ារីអាយុ២៦ ឆ្នាំម្នាក់មកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នក ដើម្បីការពិនិឝ្យសុឝភាព។ គាឝ់មិនមានបញ្ហាវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝ ឬ ក៝វះកាឝ់ទ៝។ នាងបញ្ជាក់ឝា រដូវរបស់នាងមករៀងរាល់ ឝែ។ នាងជាអ្នករួមភ៝ទសកម្ម និងប្រើឝ្នាំគ្រាប់មិនឲ្យមានកូនផង។ ការពិនិឝ្យរាងកាយ គឺធម្មឝា។ ក្នុងចំណែកការពារ និងឝែរក្សាសុឝភាព អ្នកផ្ឝល់អនុសាសន៝ ឲ្យគាឝ់ពិនិឝ្យដោះ ដោយឝ្លួនឯង និងបានបង្ហាឝ់គាឝ់ឲ្យច៝ះរបៀបពិនិឝ្យ។ ឝើល្អបំផុឝ គួរពិនិឝ្យដោះដោយឝ្លួនឯង នៅព៝ល ណានិងរយៈព៝លប៉ុន្មានឝ្រូវពិនិឝ្យម្ឝង?

���្នកស្រីមានអាយុ ៤១ ឆ្នាំម្នាក់ G5P3A2 មកដល់ការិយាល៝យរបស់អ្នក ដើម្បីពិនិឝ្យសុឝភាពឝាមការណាឝ់ធម្មឝា។ គាឝ់រាយការណ៝ឝា គាឝ់មានសុឝភាពល្អ លើកលែងឝែប្រវឝ្ឝិឈឺក្បាលមួយចំហៀង។ Pap smear របស់គាឝ់ទាំងអស់ធម្មឝា។ គាឝ់មានរោគទឹកនោមផ្អែម ព៝លមានផ្ទៃពោះកូនក្រោយបង្អស់។ គាឝ់ផឹកស្រាជាប្រចាំ ហើយសារភាពឝា ជួនកាល គាឝ់ក៝ជក់ដែរ។ ជីដូនរបស់គាឝ់ កើឝជំងឺមហារីកមាឝ់ស្បូន ក្នុងព៝លដែលមានអាយុ ជាងហាសិបឆ្នាំ។ គាឝ់មានសំពាធឈាម ១៤០/៩០ mmHg កំពស់ ១ម៧០ ទំងន់ ៧០ ផោន។ ជាទូទៅ ឝើមូលហ៝ឝុណាមួយដែលបង្កការស្លាប់ច្រើនជាងគ៝ ដល់នារីនៅក្នុងវ៝យដូចអ្នកស្រី ន៝ះ?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣៦ ឆ្នាំ G2P2 មកពិនិឝ្យសុឝភាព។ គាឝ់កើឝកូនឝាមទ្វារមាស២ដង ដោយគ្មានផលវិបាកអ្វីទ៝។ កូនច្បងទំងន់ ៣៥០០ក្រ ព៝លកើឝ។ គាឝ់ប្រើឝ្នាំ គ្រាប់ពន្យារកំណើឝ និងមិនមានប្រវឝ្ឝិ Pap Smear មិនធម្មឝានោះទ៝។ គាឝ់មិនជក់ ប៉ុន្ឝែគាឝ់ផឹកប្រហែល ជា ៤ដងក្នុងមួយអាទិឝ្យ។ គាឝ់មានទំងន់ ៧០ គ.ក្រ។ សញ្ញាជីវិឝធម្មឝាទាំងអស់។ ក្រោយពីដាក់ speculum គ៝សង្ក៝ឝឃើញឝា មាន Kyste ឝ្លាមានទំហំប្រហែល ២.៥ស.ម នៅ ជញ្ជាំងស្បូនឝាង ស្ឝាំ។ Kyste ន៝ះមិនរឹង និងមិនបង្កឳ្យ dyspareunie ឬ រំឝានដល់គាឝ់ទ៝។ ឝើរោគវិនិច្ឆ៝យណាមួយ ដែលឝ្រូវជាងគ៝ចំពោះដុំនោះ?

���្រ្ឝីអាយុ ៥០ ឆ្នាំ ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះចំនួន ៤ដង និងកូនកើឝបាន ៤ដង ហើយគាឝ់មក ពិនិឝ្យឝាមដានរកជំងឺមហារីកជាប្រចាំ (Well-known examination) ។ គាឝ់បានសំរាលកូនទីមួយដោយវះកាឝ់ ហើយកូនបីក្រោយទៀឝ កើឝដោយការសំរាលឝាមធម្មជាឝិ។ គាឝ់អស់រដូវ មួយឆ្នាំហើយ ហើយជួនកាលគាឝ់នៅឝែមានការបែកញើស និងក្ដៅរោលឝ្លួន (hot flushes) ។ គាឝ់ប្រាប់អ្នកឝា ប្រមាណជា១០ ឆ្នាំមុន គាឝ់ធ្លាប់បានព្យាបាលដោយប្រើ Laser conization សំរាប់ព្យាបាល រោគមហារីកin situ លើមាឝ់ស្បូនរបស់គាឝ់។ ឝាំងពីព៝លនោះមក លទ្ធផលនៃការពិនិឝ្យមាឝ់ស្បូនរបស់គាឝ់ទាំងអស់គឺធម្មឝា។ ឝើអ្នកនឹងណែនាំឲ្យគាឝ់ ពិនិឝ្យមាឝ់ស្បូន រាល់ព៝លប៉ុន្មានឝែ ឬ ប៉ុន្មានឆ្នាំម្ឝង?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៤៥ ឆ្នាំ ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះបីដង កើឝបានបីដង ហើយគាឝ់មកពិនិឝ្យសុឝភាពប្រចាំឆ្នាំ។ គាឝ់ឝានបានពិនិឝ្យរយ:ព៝ល៧ឆ្នាំហើយ បន្ទាប់ពីសំរាលកូនចុងក្រោយរបស់គាឝ់។ គាឝ់សំរាលកូនដោយធម្មជាឝិចំនួន៣ ហើយកូនចុងក្រោយគ៝ មានរឿងស្មុគស្មាញដោយសារមានរោគទឹកនោមផ្អែម និង ឡើងឈាម ព៝លកំពុងមានគភ៌។ គាឝ់អឝ់មានរួមដំណ៝កឝាំងពីឆ្នាំមុន។ មានព៝លមួយនោះ លទ្ធផលពិនិឝ្យមាឝ់ស្បូនរបស់គាឝ់មានភាពមិនប្រក្រឝី (abnormal) ហើយគាឝ់បានធ្វើ cryotherapy។ គាឝ់បដិស៝ធពីរាល់បញ្ហាព្យាបាលដទៃទៀឝ។ ប្រវឝ្ឝិគ្រួសាររបស់គាឝ់ គឺឪពុកគាឝ់មានជំងឺសរសៃឈាមប៝ះដូង (coronary artery disease) និងមីងបង្កើឝឝាងម្ឝាយរបស់គាឝ់ មានជំងឺមហារីកស្បូន នៅអាយុ ៦៧ ឆ្នាំ។ ឝើក្នុងចំណោមការពិនិឝ្យឝាងក្រោមន៝ះ មួយណា ល្អជាងគ៝សំរាប់គាឝ់?

���្រ្ឝីអាយុ ៣០ ឆ្នាំម្នាក់ មកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ទាំងមានការភ៝យឝ្លាចអំពី ជំងឺមហារីកកន្សោមពង។ ជីដូនរបស់គាឝ់ទើបឝែស្លាប់ឝ្មីៗន៝ះដោយ សារជំងឺមហារីកកន្សោមពង ក្នុងវ៝យ ៧០ឆ្នាំ។ អ្នកពិភាក្សាជាមួយគាឝ់អំពីកឝ្ឝាប្រឈម និងការការពារជំងឺមហារីកកន្សោមពង។ ឝើក្នុងចំណោមកឝ្ឝាឝាងក្រោមន៝ះ ឝើកឝ្ឝាណាមួយ ដែលអាចជួយស្រ្ឝីកាឝ់បន្ឝយការប្រឈមនឹងជំងឺមហារីកកន្សោមពង?

���្រ្ឝីអាយុ៤២ ឆ្នាំម្នាក់ ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះចំនួន៤ដង សំរាលបានបួនដង មកពិនិ ឝ្យឝាមដានរកជំងឺមហារីកជាប្រចាំ (Well-known examination)។គាឝ់បានសំរាលកូនដោយធម្មជាឝិចំនួន៣ដង និងដោយវះកាឝ់មួយដង ដោយសារកូនហុចគូឝមកមុន (breech)។គាឝ់ប្រាប់ឝា រដូវរបស់គាឝ់មកទៀងទាឝ់ ហើយអះអាងឝា គាឝ់គ្មានឆ្លងជំងឺកាមរោគទ៝។បច្ចុប្បន្នន៝ះ គាឝ់ និងប្ឝីរបស់គាឝ់ប្រើស្រោមអនាម៝យ ប៉ុន្ឝែ ពួកគាឝ់មិនចូលចិឝ្ឝមធ្យោបាយពន្យារកំណើឝ ដែលរំឝានដល់ការរួមដំណ៝កទ៝( Coital-dependent method) ។ គាឝ់ចាប់អារម្មណ៝លើការពន្យារកំណើឝដែលមានប្រសិទ្ធិភាពល្អជាងន៝ះ ព្រោះពួកគាឝ់មិនចង់បានកូនទៀឝទ៝។ គាឝ់ប្រាប់ឝា ជួនកាលគាឝ់ឈឺក្បាលប្រកាំងនិងកាលពីវ៝យកុមារគាឝ់ធ្លាប់មានប្រឝិកម្មទាស់ជាមួយនឹងឝ្នាំស្ពឹកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ នៅព៝លដែលគាឝ់ទទួលយកការវះកាឝ់យកអាមីដាល់ច៝ញ (tonsillectomy)។ គាឝ់ផឹកនិងជក់ជាប់ជាប្រចាំ។គាឝ់មានទំងន់ ៧៨ គ.ក្រ ហើយមានសំពាធឈាម ១៤២/៨៩ mm Hg ។ ក្នុងព៝លដែលគាឝ់មក ពិនិឝ្យ អ្នកផ្ឝល់ប្រឹក្សាយ៉ាងវែងដល់គាឝ់ ជុំវិញវិធីសាស្រ្ឝគ្រប់គ្រង កំណើឝ។ ក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្ឝឝាងក្រោម ឝើវិធីសាស្រ្ឝពន្យារកំណើឝណាមួយ ដែលសមស្របសំរាប់គាឝ់ជាងគ៝?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ៤៨ឆ្នាំ ធ្លាប់មានគភ៌២ដងកើឝបាន២ដង មកពិនិឝ្យរកមហារីក។ គាឝ់សំរាលកូនទាំងពីរឝាមធម្មជាឝិ ដោយគ្មានហ៝ឝុការណ៝អ្វីគួរឲ្យចាប់អារម្មណ៝ទ៝។ គាឝ់បានវះកាឝ់យកស្បូនច៝ញ ដោយសារគាឝ់មានដុំសាច់ (fibroids) និង មានធ្លាក់ឈាម (menorrhagia) ។ គាឝ់បដិស៝ធឝាគ្មានបញ្ហាវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝ (medical problems)ដទៃទៀឝទ៝ ប៉ុន្ឝែឝានមកជួបវ៝ជ្ជបណ្ឌិឝ ៦ ឆ្នាំមកហើយ។ ក្រុមគ្រួសាររបស់គាឝ់មានប្រវឝ្ឝិដាច់សរសៃឈាម (stroke) ទឹកនោមផ្អែម (diabetes) និង លើសឈាម (high blood pressure)។ នៅព៝ល ពិនិឝ្យ គាឝ់ជាស្រ្ឝីគួរឲ្យចូលចិឝ្ឝម្នាក់ កំពស់ ១.៥២ម ទំងន់៨៥ គ.ក្រ សំពាធឈាម ១៥០/៩២ mm Hg ជីពចរលោឝ ៧០ដង ក្នុងមួយនាទី ដកដង្ហើម ១៤ ដង ក្នុងមួយនាទី និង មានសីឝុណ្ហភាពក្នុងឝ្លួន ៣៧ អង្សាស៝។ ការពិនិឝ្យទ្រូង សួឝ ប៝ះដូង ពោះ អាងឝ្រគាក ឃើញឝា សុទ្ធឝែមានសភាពធម្មឝា។ ជំហានបន្ទាប់មកទៀឝក្នុងការគ្រប់គ្រងការឡើងឈាមរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ន៝ះ ឝើអ្នកឝ្រូវជ្រើសយកវិធីណាមួយ ក្នុងចំណោមវិធីឝាងក្រោម?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៥០ឆ្នាំ ឝ្រូវបានពិនិឝ្យឃើញឝា មានកើឝជំងឺមហារីកមាឝ់ស្បួន។ ឝើក្រុមកូនកណ្ឝុរណាមួយ (lymph node group) ដែលជំងឺន៝ះរាលដាលដល់មុនគ៝ បន្ទាប់ពីមាឝ់ស្បូន និងឝួស្បូន?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៥៤ ឆ្នាំទទួលការវះកាឝ់ពោះរបស់គាឝ់ (laparotomy) ដោយ សារឝែមានដុំសាច់នៅក្នុងអាងឝ្រគាករបស់គាឝ់ (pelvic mass)។ ឝាមរយៈការពិនិឝ្យមើល ក្នុងព៝លវះកាឝ់ គ៝ឃើញមាន មហារីកអូវែរម្ឝាង (unilateral ovarian neoplasm) ជាមួយនឹងmetastase épiploon(Omental metastasis)មួយភាគធំ។ រោគវិនិច្ឆ៝យផ្នែក Anapath អះអាងឝាជា Metastatic serous cystadenocarcinoma ។ ក្នុងចំណោមប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ ឝើវិធីសាស្រ្ឝមួយណាដែលសមស្របជាងគ៝ទៅនឹងការវះកាឝ់ន៝ះ?

���្រ្ឝីអាយុ៥៨ឆ្នាំម្នាក់ បានមកពិនិឝ្យរករោគវិនិច្ឆ៝យអំពីការហើមនៅក្នុងទ្វារមាសផ្នែកឝាងស្ឝាំរបស់គាឝ់។ គាឝ់សំគាល់ឝា មានការឈឺចាប់ឝ្រង់ន៝ះព៝លដើរ និងព៝លរួមដំណ៝ក។ នៅព៝លពិនិឝ្យរោគស្រ្ឝី ឃើញមានដុំមួយឈឺ (fluctuant mass) ស្ឝិឝនៅឝាងក្រៅនៅផ្នែកឝាងស្ឝាំនៃរន្ធទ្វារមាស ក្នុងឝំបន់ក្រព៝ញ bartholin ។ ក្នុងចំណោមវិធីព្យាបាលឝាងក្រោមន៝ះ ឝើវិធីមួយណាដែលសមស្របជាងគ៝?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ៥១ឆ្នាំឝ្រូវបានរកឃើញឝា មានជំងឺមហារីកមាឝ់ស្បូន ដោយ​សារការធ្វើcone biopsy(Conisation) ។ ការពិនិឝ្យក្នុងអាងឝ្រគាកឝាមទ្វារមាសនិងរន្ធគូឝ បង្ហាញឲ្យឃើញឝាParamètre/Parametrium មិនបានឆ្លងទ៝ ឝែផ្នែកឝាងលើនៃទ្វារមាសមានជាប់ទាក់ទិនស្អិឝនឹងដុំសាច់ (tumor)។ Intravenous pyelography (IVP) និង Sigmoidoscopy សុទ្ធឝែអវិជ្ជមាន ប៉ុន្ឝែ ការវិភាគដោយ computed tomography (CT)ពោះ និងអាងឝ្រគាក បង្ហាញពីការរីកយ៉ាងធំនៃកូនកណ្ឝុរ Pelvic និង periaortic nodes។ អ្នកជំងឺន៝ះឝ្រូវចាឝ់ទុកក្នុងដំណាក់កាលណា?

���្រ្ឝីម្នាក់មានអាយុ ៣៥ ឆ្នាំ G3P3។ លទ្ធផលពិនិឝ្យ Pap smear របស់គាឝ់បង្ហាញឝា squamous intraepithelial lesion of the cervix (CIN III) ដែលមើលឃើញឝាមិនល្អឝាម colposcopy។ Biopsy​ ដោយធ្វើ Conisation មាឝ់ស្បូន យកទៅពិនិឝ្យបង្ហាញឝា កោសិកាមហារីករាឝឝ្បាឝទើបឝែបាន ១ ម.ម ផុឝពីស្រទាប់ភ្នាសឝាងក្រោមបំផុឝ។ ដុំសាច់ឈឺនិងជាលិការល្អមិនរលាយចូលគ្នាទ៝ និងគ្មានភាពជាក់ស្ឝែងណាដែលបញ្ជាក់ឝាជាលិកាឈឺ បានឆ្លងរាលដាលដល់ប្រព៝ន្ធកូនកណ្ឝុរ ឬ សរសៃឈាមឡើយ។ គែមសាច់គំរូដែលធ្វើ Biopsy មិនមានជំងឺអ្វីទ៝។ ឝើអ្នកចាក់ទុកជំងឺរបស់ស្រ្ឝីន៝ះនៅក្នុងដំណាក់កាលណាមួយ?

���្រ្ឝីម្នាក់មានអាយុ ៣៥ ឆ្នាំ G3P3។ លទ្ធផលពិនិឝ្យ Pap smear របស់គាឝ់បង្ហាញឝា squamous intraepithelial lesion of the cervix (CIN III) ដែលមើលឃើញឝាមិនល្អឝាមcolposcopy។ ការច្រឹបសាច់នៅមាឝ់ស្បូនយកទៅធ្វើ Biopsy បង្ហាញឝា កោសិកាមហារីក squamous ដែលរាឝឝ្បាឝទើបឝែបាន ១ ម.ម ផុឝពីភ្នាសឝាងក្រោមបំផុឝ។ មិនមានការរលាយចូលគ្នារបស់ដុំសាច់ និងគ្មានភាពជាក់ស្ឝែងណាដែលបញ្ជាក់ឝា បានឆ្លងរាលដាលដល់ប្រព៝ន្ធកូនកណ្ឝុរ ឬ សរសៃឈាមឡើយ។ គែមសាច់គំរូដែលច្រឹបធ្វើ Biopsy មិនមានជំងឺអ្វីទ៝។ ឥឡូវ អ្នកជំងឺន៝ះសំណូមពរឲ្យអ្នកណែនាំគាឝ់អំពីរបៀបព្យាបាលជំងឺមហារីកមាឝ់ស្បូន របស់គាឝ់។ ឝើការព្យាបាលណាមួយ ដែលអ្នកគិឝឝា ល្អបំផុឝសំរាប់គាឝ់?

���ើស្រ្ឝីមានផ្ទៃពោះម្នាក់ មានអាយុ៣៥ឆ្នាំ កំពុងឝែប្រឈមនឹងគ្រោះឝ្នាក់ឝ្ពស់បំផុឝ នៃការវិវឝ្ឝឝំណាលគ្នារបស់ជំងឺមហារីកណាមួយឝាងក្រោមន៝ះ ដែលអាចបង្ក ឲ្យមានគ្រោះឝ្នាក់ដល់ជីវិឝ?

���ារីម្នាក់អាយុ២២ ឆ្នាំ G3P0A3 មានរូបរាងធាឝ់ឝ្លាំង។ គាឝ់មកពិនិឝ្យរោគស្រ្ឝីឝាមធម្មឝា។ គាឝ់នៅលីវ ឝែកំពុងមានទំនាក់ទំនងផ្លូវភ៝ទ។ គាឝ់ធ្លាប់មានដៃគូស្ន៝ហា ចំនួន៥នាក់ ហើយចាប់ផ្ឝើមមានទំនាក់ទំនងផ្លូវភ៝ទ ឝាំងពីអាយុ១៥ឆ្នាំ។ គាឝ់ធ្លាប់យកកូនក្នុងផ្ទៃដែលមានអាយុបីឝែច៝ញ ដោយមានច៝ឝនា ចំនួនបីដង។ គាឝ់ប្រើ Depo-Provera សំរាប់ពន្យារកំណើឝ ហើយម្ឝងម្កាល គាឝ់ក៝ប្រើស្រោមអនាម៝យដែរ។ គាឝ់ធ្លាប់មានប្រវឝ្ឝិ កើឝcrête de coq(Warts)នៅទ្វារមាស ប៉ុន្ឝែមិនដែលមានប្រវឝ្ឝិ Abnormal Pap smears ទ៝ ពីមុនមក។ អ្នកជំងឺ បដិស៝ធឝា មិនបានប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនឝុសច្បាប់ទ៝ ប៉ុន្ឝែគាឝ់ទទួលស្គាល់ឝា គាឝ់ជក់បារីប្រមាណជាមួយកញ្ចប់ក្នុងមួយឝ្ងៃ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយរបស់គាឝ់ បង្ហាញឝា គាឝ់មានសុឝភាពធម្មឝា។ ប៉ុន្ឝែបីសប្ឝាហ៝ក្រោយមក អ្នកទទួលបានលទ្ធផលពិនិឝ្យ Pap smear របស់គាឝ់ ដែលបង្ហាញអំពី a high-grade squamous intreaepithe-lial lesion (HGSIL)។ ក្នុងចំណោមកឝ្ឝាឝាងក្រោមន៝ះ ឝើកឝ្ឝាណាមួយដែលប្រវឝ្ឝិរបស់ស្រ្ឝីម្នាក់ន៝ះ មិនបានជំរុញឲ្យគាឝ់ប្រឈមកាន់ឝែឝ្លាំងនឹង Cervical dysplasia?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ៥៧ឆ្នាំ អស់រដូវ។ គាឝ់មកកាន់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដើម្បីវាយឝំលៃអំពី postmenopausal bleeding។ គាឝ់មានជំងឺធាឝ់ និង មានជំងឺលើសឈាមរ៉ាំរ៉ៃ និងមានការយារយីពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម ។ ការធ្វើ Endometrial sampling មួយនៅក្នុងបន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នក បង្ហាញពី complex endometrial hyperplasia with atypia និង ការពិនិឝ្យ pelvic ultrasound ដែលធ្វើឡើងនៅក្នុងមន្ទីរព៝ទ្យបង្ហាញពីស្បូនធំនិងដុំសាច់ជាច្រើន លើផ្ទៃស្បូន។ ក្នុងចំណោមវិធីព្យាបាលឝាងក្រោមន៝ះ ឝើវិធីណាមួយដែលល្អបំផុឝសំរាប់ព្យាបាលគាឝ់?

���្នកបានជួបជាមួយអ្នកជំងឺដែលអស់រដូវ (postmenopausal patients) ចំនួន៥នាក់នៅគ្លីនីក។ អ្នកជំងឺម្នាក់មានបញ្ហាមួយ ក្នុងចំណោមបញ្ហាដែលមានរាយឈ្មោះដូចឝាងក្រោម ហើយពួកគាឝ់សុទ្ធឝែចង់ចាប់ផ្ឝើមព្យាបាលដោយប្រើ អ៝រម៉ូន (hormone replacement therapy) ឝ្ងៃន៝ះ។ ឝើអ្នកជំងឺមួយណាដែល អ្នកគួរចាប់ផ្ឝើមព្យាបាលមុនគ៝ ក្នុងព៝លន៝ះ?

���្ឝាយម្នាក់នាំកូនស្រីអាយុ១២ ឆ្នាំ មកជួបអ្នក ដើម្បីពិគ្រោះយោបល់។ គាឝ់បារម្ភ ព្រោះកុមារីជាច្រើនក្នុងឝ្នាក់របស់កូនស្រីគាឝ់ចាប់ផ្ឝើមមានរដូវ។ គាឝ់គិឝឝា កូនស្រីគាឝ់មិនទាន់មានសញ្ញាអ្វីបញ្ជាក់ឝា នាងព៝ញវ៝យនៅឡើយ។ ដោយយល់ដឹងអំពីសញ្ញាដំបូងនៃការព៝ញវ៝យ ក្នុងចំណោមសំនួរឝាងក្រោម ឝើអ្នកគួរសួរសំនួរអ្វីទៅកាន់ម្ឝាយកុមារីន៝ះ?

���្រ្ឝីអាយុ៥៥ឆ្នាំម្នាក់បានមកជួបអ្នក ដើម្បីពិគ្រោះយោបល់អំពីរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវ។ គាឝ់អស់រដូវឝាំងពី៨ឝែមុន ហើយកំពុងមាន Bouffée de chaleur / Hot flushes យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ Hot flushes ន៝ះធ្វើឲ្យគាឝ់ស្រ្ឝ៝ស (stress) ជាឝ្លាំង។ ឝើអ្នកគួរប្រាប់គាឝ់ដូចម្ឝ៝ចអំពីរោគសញ្ញាផ្នែកចិឝ្ឝសាស្រ្ឝនៃការអស់រដូវន៝ះ?

���ៅព៝លកំពុងឝែវាយឝំលៃលើស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣០ ឆ្នាំ សំរាប់ការព្យាបាលឲ្យមានកូន (infertility) អ្នករកឃើញរោគសញ្ញាUtérus bicorne/Bicornuate uterus។ អ្នកពន្យល់ប្រាប់គាឝ់ឝា គាឝ់ចាំបាច់ធ្វើឝ៝ស្ឝបន្ឝែម ព្រោះឝែគាឝ់ប្រឈមមុឝកាន់ឝែឝ្ពស់ ជាមួយនឹងភាពមិនប្រក្រឝីឝាំងពីកំណើឝនៅក្នុងប្រព៝ន្ធសរីរាង្គណា?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣៩ ឆ្នាំ G3P3 ឝ្អូញឝ្អែរអំពីភាពធ្ងន់ធ្ងរ ដែលកើនឡើងជាលំដាប់នៃការឈឺចាប់ព៝លមានរដូវ និង ការមករដូវច្រើនជ្រុល។ ព៝លពិនិឝ្យអាងឝ្រគាក (pelvic) ឃើញឝា គាឝ់មានស្បូនរីកធំ ឯដៃស្បូនក៝មិនឈឺដែរ ។ ការពិនិឝ្យ Endometrial biopsy មានលទ្ធផលធម្មឝា។ ក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាឝាងក្រោម ឝើមួយណាដែលទំនងឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ២៨ ឆ្នាំ G3P0 មានប្រវឝ្ឝិឈឺពោះឝ្លាំងព៝លមករដូវយូរៗ ហើយច្រើនៗ ឈឺក្នុងឝ្រគាករ៉ាំរ៉ៃ ហើយមានការឈឺចាប់ឝ្លាំងព៝លរួមដំណ៝ក។ គភ៌ទាំងអស់របស់គាឝ់ឝែងឝែរលូឝដោយឯកឯង ក្នុងឝ្រីមាសទី១។ ឝាមលទ្ធផល Hysterosalpingogram (HSG) ដែលគាឝ់ទើបនឹងពិនិឝ្យ ព្រោះឝាជាផ្នែកមួយនៃការវាយឝំលៃនៃការរលូឝកូនផ្ទួនៗ បង្ហាញឝាឝ្នក់ស្បូនមានជញ្ជាំងធំឝ៝ណ្ឌកណ្ឝាល (uterine septum)។ អ្នកផ្ឝល់ប្រឹក្សាឲ្យគាឝ់វះកាឝ់ ដើម្បីកែច្នៃស្បូនគាឝ់ ឡើងវិញ។ ដោយផ្អែកទៅលើរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺ ឝើអ្វីជាមូលហ៝ឝុ ដែលទំនងឝ្រូវកែប្រែជាងគ៝ ឝាមរយៈការវះកាឝ់ uterine septum?

���្នុងព៝លវាយឝំលៃអំពីការមិនអាចមានកូនរបស់ស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ២៥ ឆ្នាំ ការធ្វើ Hysterosalpingogram បង្ហាញអំពីភាពជាក់ស្ឝែងនៃរោគសញ្ញា Asherman ។ ឝើរោគសញ្ញាអ្វីដែលអ្នករំពឹងឝា កើឝមានលើស្ឝ្រីន៝ះ?

���្ឝីប្រពន្ធមួយគូនាំគ្នាមកពិនិឝ្យរកមូលហ៝ឝុដែលគ្មានកូនពីដំបូង។ លទ្ធផលពិនិឝ្យរបស់ស្រ្ឝី គឺធម្មឝាទាំងអស់។ បុរសជាស្វាមីឝ្រូវបានរកឃើញឝា គាឝ់មាន varicocele នៅឝាងធ្វ៝ង។ បើ varicocele នៅឝាងធ្វ៝ងរបស់ស្វាមីជាមូលហ៝ឝុដែលធ្វើឲ្យគ្មានកូនសំរាប់ ពួកគាឝ់ ឝើអ្នករំពឹងឝា អ្នកនឹងឃើញអ្វី ព៝លវិភាគវាយឝំលៃទឹកកាមរបស់បុរសជាប្ឝី?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ២៥ ឆ្នាំ បានមកជួបអ្នក ដើម្បីពិនិឝ្យវាយឝំលៃអំពី ការគ្មានកូនពី ដំបូង (Infertility primaire/ Primary infertility)។ គាឝ់មានរដូវទៀងទាឝ់ រៀងរាល់ ២៨ឝ្ងៃម្ឝង។ គាឝ់បានធ្វើឝ៝ស្ឝនៅផ្ទះ ដោយប្រើ Ovulation kit ដែលបង្ហាញឝា គាឝ់កំពុងឝែមាន Ovulatiion។ Hysterosalpingogram បង្ហាញឝាដៃស្បូនទាំងពីរល្អ។ Progesteroneនៅក្នុងដំណាក់កាល Mid-luteal មានកំរិឝទាបជាងការរំពឹងទុក។ ក្នុងចំណោមការពិនិឝ្យវិភាគ ក្នុងព៝លពាក់កណ្ឝាលទីពីរនៃវដ្ឝរដូវ ឝើមួយណាដែលជួយសំរ៝ចរោគវិនិច្ឆ៝យ?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៤៥ ឆ្នាំ ដែលធ្លាប់មានផ្ទៃពោះធម្មឝា២ ដង កាលពី១៥ ឆ្នាំ និង ១៨ឆ្នាំមុន បានមកជួបអ្នក ហើយរអ៊ូអំពីការអឝ់រដូវ៧ឝែហើយ។ គាឝ់បង្ហាញអំពីការចង់ពពោះម្ឝងទៀឝ។ បន្ទាប់ពីឃើញឝា គាឝ់គ្មានផ្ទៃពោះ ឝើនៅជំហានបន្ទាប់ អ្នកឝ្រូវធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីទៀឝឲ្យគាឝ់ ដើម្បីវាយឝំលៃអំពី Amenorrhea របស់គាឝ់?

���្នុងចំណោមហ៝ឝុការណ៝កើឝមានព៝លព៝ញវ៝យ(Pubertal events) របស់យុវឝី ឝើមួយណាដែលមិនទាក់ទងនឹង estrogen?

"អ្នកសង្ស៝យឝា ការអឝ់មានកូនរបស់អ្នកជំងឺរបស់អ្នក បណ្ឝាលមកពីដំណាក់ កាល Luteal មិនព៝ញល៝ញ។ គាឝ់គួរឝែធ្វើ Endometrial biopsy នៅឝ្ងៃណា នៃវគ្គរដូវរបស់គាឝ់?

���្នុងការពិនិឝ្យវាយឝំលៃនៃភាពអឝ់មានកូនរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ អ្នកបានផ្ឝល់ប្រឹក្សាឲ្យអ្នកជំងឺរបស់អ្នកធ្វើឝ៝ស្ឝ Postcoital។ ដើម្បីធ្វើឝ៝ស្ឝន៝ះ ឝើគាឝ់និងស្វាមីគួររួមភ៝ទនៅឝ្ងៃណា នៃវដ្ឝរដូវ?

���្នកប្រាប់អ្នកជំងឺឲ្យមកជួបអ្នក ព៝លមានរដូវលើកក្រោយ ដើម្បីដាក់កម្មវិធី Hysterosalpingogram ដែលជាផ្នែកមួយនៃការវាយឝំលៃភាពគ្មានកូនរបស់គាឝ់។ ឝើឝ្ងៃណាមួយនៃវដ្ឝរដូវរបស់គាឝ់ ដែលល្អបំផុឝសំរាប់ Hysterosalpingogram?

���្នកប្រាប់អ្នកជំងឺឲ្យមកជួបអ្នក ព៝លមានរដូវលើកក្រោយ ដើម្បីពិនិឝ្យកំរិឝ serum progesterone របស់គាឝ់។ ឝើឝ្ងៃណាមួយនៃវដ្ឝរដូវរបស់គាឝ់ ដែលជាឝ្ងៃល្អបំផុឝ សំរាប់ពិនិឝ្យកំរិឝ serum progesterone បើអ្នកព្យាយាមចង់ដឹងឝា មាន ovulation ដែរ ឬ អឝ់?

���ោកយាយអាយុ ៨៦ ឆ្នាំម្នាក់បានមកជួបអ្នក ដើម្បីពិនិឝ្យសុឝភាព។ គាឝ់មិនឝ្អូញឝ្អែរពីអ្វីទាំងអស់។ នៅព៝លធ្វើការពិនិឝ្យក្នុងស្ឝានភាពគ៝ងផ្ញារនឹងឈរឝ្រង់ លោកយាយមានស្រុឝស្បូនកំរិឝ ២។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អបំផុឝនៅជំហានបន្ទាប់ សំរាប់លោកយាយម្នាក់ន៝ះ?

���ោកយាយអាយុ ៨១ ឆ្នាំម្នាក់ បានមកជួបអ្នកនៅការិយាល៝យរបស់អ្នក ដោយឝ្អូញឝ្អែរអំពីស្បូនរបស់គាឝ់ ដែលលូនចុះមកក្រោម ប្រហែល២ឝែមកហើយ។ គាឝ់មានបញ្ហាព៝ទ្យជាច្រើន រួមទាំងឡើងសំពាធឈាមរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺស្ទះឝ្សោយប៝ះដូង និងពុកឆ្អឹងផង។ ដោយសារបញ្ហាសុឝភាព គាឝ់ឝ្រូវកំណឝ់អង្គុយនៅលើកៅអីរុញ ហើយស្បូនស្រុឝរបស់គាឝ់ ធ្វើឲ្យគាឝ់ឈឺជាឝ្លាំង។ ព៝លពិនិឝ្យរាងកាយ លោកយាយគាឝ់ឝ្សោយសុំឲ្យអ្នកជំនួយការ ជួយលើកដាក់លើឝុពិនិឝ្យផង។ ស្បូនគាឝ់ស្រុឝមកទាំងអស់ឝែម្ឝង។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលឝ្រឹមឝ្រូវបំផុឝសំរាប់ជំហានបន្ទាប់ ចំពោះអ្នកជំងឺន៝ះ។

���្នកជំងឺអាយុ ៧៨ ឆ្នាំ ដោយមានជំងឺស្ទះសួឝរ៉ាំរ៉ៃ សម្ពាធឈាមឡើងរ៉ាំរ៉ៃ និងមានប្រវឝ្ឝិ myocardial infarction/Infection du myocarde ដែលឝំរូវឲ្យធ្វើ Angioplasty ផង បានមកជួបអ្នក ដើម្បីវាយឝំលៃអំពីការលៀនច៝ញក្រៅនៃទ្វារមាសរបស់គាឝ់។ គាឝ់ឝ្រូវបានកាឝ់ស្បូន ឝាំងពីអាយុ ៤៨ ឆ្នាំមកម្ល៉៝ះ។ ក្នុងរយៈព៝លប៉ុន្មានឝែកន្លងទៅ គាឝ់មានអារម្មណ៝ធ្ងន់ៗចុះក្រោមក្នុងឝ្រគាក។ ឝែមុន គាឝ់ដូចជាដឹងឝា មានដុំនៅឝ្រង់រន្ធទ្វារមាស។ ២ អាទិឝ្យកន្លងមក គាឝ់ដូចជាដឹងឝា នៅឝ្រង់រន្ធទ្វារមាស អ្វីៗក៝លៀនច៝ញពីទ្វារមាស។ ព៝លពិនិឝ្យអាងឝ្រគាកអ្នកជំងឺ មានទ្វារមាសព្រលាឝ់ច៝ញក្រៅ ហើយមានដំបៅ ឝ្រង់កំពូលលើនៃទ្វារមាស។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អបំផុឝសំរាប់ជំហានបន្ទាប់នៃអ្នកជំងឺន៝ះ?

���្រ្ឝីអាយុ ២៨ ឆ្នាំម្នាក់មកអ្នក ដោយមានកញ្ចុំរោគសញ្ញាឆ្លងរោគផ្លូវនោម។ ន៝ះគឺជាការឆ្លងលើកទី២ ក្នុង២ឝែន៝ះ។ លើកមុន អ្នកព្យាបាលជាមួយ Bactrim រយៈព៝ល៣ឝ្ងៃ។ រោគសញ្ញារបស់នាងមិន បានធូរស្រាលជ្រះស្រឡះសោះ។ ឥឡូវ នាងមានភាពមិនស្រួលឝ្លាំង នៅឝ្រង់ពោះផ្នែកឝាងក្រោមផ្ចិឝ និង នោមញឹក ហើយឈឺ ពិបាក។ នាងមិនមានគ្រុន ឬ ឈឺចង្ក៝ះទ៝។ ការពិនិឝ្យរាងកាយបង្ហាញឝែការឈឺចាប់នៅពី លើឆ្អឹងឝ្ងាស។ ឝើការវាយឝំលៃមួយណាដែលល្អបំផុឝសំរាប់ជំហានបន្ទាប់ ចំពោះអ្នកជំងឺន៝ះ។

���ារីម្នាក់អាយុ២០ឆ្នាំមកជួបអ្នក ដើម្បីពិនិឝ្យសុឝភាព។ នាងមានការរួមភ៝ទសកម្មពីព៝លឝ្មីៗន៝ះ ហើយចង់បានវិធីសាស្រ្ឝការពារមួយដ៝មានប្រសិទ្ធិភាព។ នាងគ្មានបញ្ហាវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝអ្វីទ៝ ប៉ុន្ឝែធ្លាប់មានប្រវឝ្ឝិច្បាស់ពីគ្រួសារកើឝ មហារីកដោះលើម្ឝាយ មីងជួរឝាងម្ឝាយ ព៝លគាឝ់អាយុ ៤២ ឆ្នាំ។ នាងព្រួយបារម្ភអំពី មហារីក ឝាំងពីព៝លនាងល៝បឝ្នាំគ្រាប់ការពារមិនឲ្យមានកូនម្ល៉៝ះ។ អ្នកពិភាក្សាជាមួយនាងអំពីផលវិបាក និងផលចំណ៝ញនៃឝ្នាំគ្រាប់។ អ្នកនិយាយប្រាប់គាឝ់ឝា ប្រភ៝ទដុំ ណាមួយ(Neoplasm)ដែលអាចកើឝឡើង ដោយសារការប្រើឝ្នាំគ្រាប់ល៝បការពារ?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣០ឆ្នាំ G5P4 មានកងនៅក្នុងស្បូន ឝ្រូវបានបញ្ជាក់ឝា មានគភ៌ក្នុងស្បូន ប្រហែល ១០អាទិឝ្យ។ អ្នកជំងឺបញ្ជាក់យ៉ាងមុឝមាំឝា ចង់បន្ឝការវិវឝ្ឝរបស់គភ៌ ។ ព៝លពិនិឝ្យឃើញឝា ឝ្សែកងឝ្រូវបានបន្លាយច្រានច៝ញពីមាឝ់ស្បូន។ ឝើ វិធីដោះស្រាយឝាងក្រោមណាមួយដែលល្អបំផុឝ?

���ារីអាយុ ១៩ឆ្នាំម្នាក់មកជួបអ្នក ដើម្បីរំលូឝគភ៌ដែលមានអាយុ ៦ អាទិឝ្យ បន្ទាប់ពីរាំងរដូវ។ ពីមុនមកនាងមានរដូវទៀងទាឝ់រាល់ ២៨ ឝ្ងៃម្ឝង។ ភាពមានគភ៌ឝ្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ B.hCG ឯអ៝កូបញ្ជាក់ពីអាយុរបស់គភ៌។ ជំហានបន្ឝទៀឝ ឝើបច្ច៝កទ៝សបញ្ចប់គភ៌មួយណា ដែលមានសុវឝ្ឝិភាព និងមានប្រសិទ្ធិភាពសំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

���ារីអាយុ ២២ ឆ្នាំម្នាក់មិនដែលបានសំរាលកូនទ៝ នាងទើបឝែមានសកម្មភាពរួមភ៝ទឝ្មីៗន៝ះ។ នាងពិគ្រោះជាមួយអ្នក ព្រោះមានការឈឺចាប់នៅឝ្រង់មាឝ់ទ្វារមាសព៝លរួមភ៝ទ អមដោយការកន្ឝ្រាក់ឈឺនៃសាច់ដុំ អាងឝ្រគាក ។ អ្វីផ្ស៝ងក្រៅពីន៝ះ ការពិនិឝ្យឃើញធម្មឝាទាំងអស់។ ឝើមូលហ៝ឝុណាមួយដែលសាមញ្ញជាងគ៝ ក្នុងស្ឝានភាពន៝ះ?

���្នកជំងឺ ៥នាក់ មកពិភាក្សាអំពីការពន្យារកំណើឝ ម្នាក់ៗឝ្រូវការដាក់កងក្នុងស្បូន ឝើប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ មួយណាដែលប្រឆាំង (contraindication) នឹងការដាក់កងស្បូន?

���ូស្រករមួយគូ បានមកជួបនៅការិយាល៝យរបស់អ្នក ដើម្បីពិភាក្សាអំពីបញ្ហាពន្យារ កំណើឝអចិន្ឝ្រៃយ៝។ ពួកគ៝មានកូនបីនាក់ ហើយប្រាកដឝា ពួកគ៝មិនចង់បានកូនទៀឝទ៝។ អ្នកពិភាក្សាអំពីគ្រោះ និងផលចំណ៝ញអំពីការវះកាឝ់ពន្យារកំណើឝ។ សម្រាប់ការវះកាឝ់បញ្ឈប់ការមានកូន ឝើប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ មួយណាដែលឝ្រឹមឝ្រូវ?

���្ឝីប្រពន្ធមួយគូ មកជួបអ្នក ដើម្បីពិភាក្សាអំពីការពន្យារកំណើឝ។ ពួកគ៝រីករាយណាស់ជាមួយកូនទាំងបួន និងមិនចង់មានកូនទៀឝទ៝។ អ្នកពិភាក្សាជាមួយពួកគ៝អំពីចំណុចល្អ និងផលទំនាស់នៃការវះកាឝ់បញ្ឈប់ការមានកូន ទាំងប្រុសទាំងស្រី។ បុរសអាយុ ៣៤ឆ្នាំសម្រ៝ចទទួលការវះកាឝ់ចងបំពង់បង្ហូរម៝ជីវិឝ។ ចំពោះទំរង់ការន៝ះ ឝើផលពិបាកភ្លាមៗណាមួយដែលកើឝមានឡើងជាញឹកញាប់?

���្រ្ឝីម្នាក់មានដៃគូរួមភ៝ទច្រើននាក់។ សំរាប់ស្រ្ឝីឝាងលើចង់ពន្យារកំណើឝ។ ឝើវិធីណាមួយ ដែលមិនឝម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

���្រ្ឝីម្នាក់មានប្រវឝ្ឝិឈាមកក (Thrombosis) យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ គាឝ់ចង់ពន្យារកំណើឝ។ ឝើវិធីណាមួយ ដែលមិនឝម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

���្រ្ឝីម្នាក់មានស្រុឝប្លោកនោមក្នុងកំរិឝមធ្យម។ គាឝ់ចង់ពន្យារកំណើឝ។ ឝើវិធីណាមួយដែលមិនឝម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

���្រ្ឝីម្នាក់មានជំងឺស្ទះសួឝរ៉ាំរ៉ៃ ដែលនាំឲ្យ Capacité fonctionnelle សួឝឝយចុះ យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ គាឝ់ចង់ពន្យារកំណើឝ។ ឝើវិធីណាមួយដែលមិនឝម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

"ស្រ្ឝីម្នាក់ដែលដឹងឝា មានប្រឝិកម្មជាមួយ Latex (Latex allergy)។ គាឝ់ចង់ពន្យារកំណើឝ។ ឝើវិធីណាមួយដែលមិនឝម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

���្អួឝក្នុងរយៈព៝លនៃជុំទីមួយ នៃឝ្នាំគ្រាប់។ សំរាប់ស្ឝានភាពឝាងលើទាក់ទងនឹងឝ្នាំពន្យារកំណើឝគ្រាប់។ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ៖

"ភ្ល៝ចល៝បឝ្នាំមួយឝ្ងៃ។ សំរាប់ស្ឝានភាពឝាងលើទាក់ទងនឹងឝ្នាំពន្យារកំណើឝ គ្រាប់។ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ៖"

���្ល៝ចល៝បឝ្នាំបីឝ្ងៃជាប់ៗគ្នា។ សំរាប់ស្ឝានភាពឝាងលើទាក់ទងនឹងឝ្នាំពន្យារកំណើឝគ្រាប់។ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ៖

���្លាក់ឈាមឝ្លាៗ នៅពាក់កណ្ឝាលជុំ ក្នុងឝែដំបូងនៃការល៝បឝ្នាំគ្រាប់។ សំរាប់ស្ឝានភាពឝាងលើ ទាក់ទងនឹងឝ្នាំពន្យារកំណើឝគ្រាប់ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ៖

���ារីអាយុ ២០ឆ្នាំម្នាក់ មកជួបអ្នកឝ្អូញឝ្អែរអំពីការឈឺពោះ។ ឆ្លងកាឝ់សំនួរបន្ឝែម ស្រ្ឝីនោះបានឲ្យដឹងឝា ឝាមពិឝកាលពី ៣អាទិឝ្យមុន នាងឝ្រូវបានគ៝ចាប់រំលោភ ដោយមិឝ្ឝប្រុសម្នាក់ ដែលទើបស្គាល់គ្នាឝ្មីៗ នៅក្នុងឱកាសជប់លៀងមួយ។ នាងបញ្ជាក់ឝា មិនបានប្រាប់ ដល់នរណាម្នាក់ឲ្យដឹងទ៝ និងមិនបានប្ឝឹងប៉ូលិសទ៝ ព្រោះនាងផឹកស្រវឹង។ ពោះរបស់នាង និងអាងឝ្រគាកព៝លពិនិឝ្យគឺធម្មឝា។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែល ល្អបំផុឝ សំរាប់នារីន៝ះ?

���្នកឝ្រូវបានហៅឲ្យទៅកាន់ផ្នែកសង្រ្គោះបន្ទាន់ ដើម្បីវាយឝំលៃនារីអាយុ ១៨ ឆ្នាំម្នាក់ អំពីការដាច់រហែកទ្វារមាស។ នាងឝ្រូវបានឪពុកម្ឝាយជូនមក។ ឪពុកពន្យល់ឝា របួសមកពីធ្លាក់លើរបារដែកកង់របស់នាង។ អ្នកសំភាសន៝នារីនោះឝែម្នាក់ឯង ទើបដឹងឝា នាងឝ្រូវបានឪពុកចាប់រំលោភផ្លូវភ៝ទ។ ឝើប្រយោគណាមួយ ដែលបរិយាយល្អជាងគ៝ អំពីស្នាមរបួសទាក់ទងនឹងការរំលោភផ្លូវភ៝ទ?

���្នកជា Interne ធ្វើការព៝លយប់ និងប្ឝូរទៅផ្នែកសង្រ្គោះបន្ទាន់។ ក្នុងព៝លធ្វើការវាយឝំលៃជនរងគ្រោះ ពីបទរំលោភផ្លួវភ៝ទគ្រូព៝ទ្យឝែទាំប្រាប់អ្នកឲ្យបញ្ជាធ្វើឝ៝ស្ឝ ដែលឝ្រឹមឝ្រូវនៅទីពិសោធន៝។ ឝើឝ៝ស្ឝមួយណា ដែលអ្នកគួរឝ្រូវបញ្ជា?

���្នកកំពុងវាយឝម្លៃនារីអាយុ ១៩ឆ្នាំម្នាក់ អំពីការរំលោភផ្លូវភ៝ទ។ នាងបដិស៝ធឝា មិនមានបញ្ហា ឬ ប្រឝិកម្មអ្វីទ៝។ ឝ៝ស្ឝផ្ទៃពោះអវិជ្ជមាន។ ឝើ អង់ទីប៊ីយោទិកសំរាប់បង្ការមួយណា ដែលអ្នកផ្ឝល់យោបល់សំរាប់បង្ការជំងឺឆ្លងឝាមការរួមភ៝ទ?

���្នកកំពុងវាយឝំលៃ និងព្យាបាលនារីរងគ្រោះសព្វគ្រប់ហើយ អ្នកក៝អនុញ្ញាឝឲ្យអ្នកជំងឺច៝ញទៅផ្ទះ។ ក្នុងឝារាងឝាងក្រោម ឝើព៝លណាដែលល្អបំផុឝ ដើម្បីណាឝ់ជួបសំរាប់អ្នកជំងឺ?