Gynéco-obstétrique part A

1.ស្ត្រីម្នាក់អាយុ ២០ ឆ្នាំ បានមកពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំ នៅគ្លីនិករបស់អ្នក។ គាត់មានប្រវត្តិឡើងមុន ដែលនាំឲ្យគាត់លេប minocycline និង isotretinoin ជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ គាត់មានប្រវត្តិកើតជំងឺ ឆ្កួតជ្រូក (epilepsy) ដែលគ្រប់គ្រងបានយ៉ាងល្អ ដោយថ្នាំ Acid Valproic ។ គាត់ក៏បាន លេបថ្នាំពន្យារកំណើត ដែលមានជាតិ norethindrone acetate និង ethinyl estradiol ផងដែរ។ គាត់មិនជក់ទេ តែគាត់ផឹកស្រាជាប្រចាំរាល់ថ្ងៃ។ គាត់បារម្ភអំពីប្រសិទ្ធិភាពនៃថ្នាំពន្យារកំណើត ទោះបីជាគាត់បានលេបថ្នាំនោះក៏ដោយ។ គាត់បារម្ភជាពិសេសអំពីផលវិបាករបស់ថ្នាំដែលគាត់បានលេប ទៅលើការលូតលាស់របស់ទារកក្នុងករណីដែលគាត់មានផ្ទៃពោះដោយចៃដន្យ។ តើថ្នាំមួយណា ដែលមានលទ្ធភាពតិចជាងគេបំផុតក្នុងការធ្វើឲ្យទារកខូចទ្រង់ទ្រាយ?

2.ស្រ្តីម្នាក់បានមកទទួលសេវាពិនិត្យផ្ទៃពោះនៅត្រីមាសទីពីរនៃគភ៌របស់គាត់។ គាត់មិនដែលបានចាក់វ៉ាក់សាំងតាមទម្លាប់ធម្មតាទេ។ ក្នុងចំណោមវ៉ាក់សាំងខាងក្រោមនេះ តើមួយណាដែលមិនត្រូវចាក់ឲ្យអ្នកមានគភ៌?

3.ស្រ្តីអាយុ ២៥ ឆ្នាំម្នាក់មានផ្ទៃពោះ ៣៦អាទិត្យ។ គាត់ឈឺតម្រងនោមស្រួចស្រាវ (UTI)។ តើថ្នាំ ខាងក្រោមនេះ មួយណាដែលត្រូវហាមឃាត់ក្នុងការព្យាបាល UTI របស់គាត់?

4.អ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឲ្យស្រ្តីអាយុ ២១ ឆ្នាំម្នាក់ ដែលមានគភ៌ ១២ អាទិត្យថា មានជំងឺ រលាកមាត់ស្បូន ដោយរោគប្រមេះ (gonorrhea cervicitis) ។ ក្នុងចំណោមវិធីព្យាបាលខាងក្រោមនេះ តើវិធីណាមួយ ដែលសមស្របត្រឹមត្រូវសំរាប់ព្យាបាលជំងឺឆ្លងរបស់គាត់ជាងគេ?

5.ស្រ្តីម្នាក់ មានអាយុ ៣៦ ឆ្នាំ មានជំងឺឆ្កួតជ្រូក (epilepsy) ប៉ុន្មានឆ្នាំមកហើយ ហើយកំពុងមានគភ៌។ គាត់ចង់ឈប់លេបថ្នាំ Phenytoin ព្រោះគាត់បារម្ភពីផលប៉ះពាល់របស់ថ្នាំនេះលើកូនក្នុងផ្ទៃរបស់គាត់។ គាត់មិនមានប្រកាច់ទេក្នុងរយ:ពេលប្រាំឆ្នាំកន្លងទៅនេះ។ ក្នុងចំណោមប្រយោគបញ្ជាក់ខាងក្រោមនេះ តើមួយណាដែលត្រឹមត្រូវជាងគេសំរាប់គាត់?

6.ទារកម្នាក់អាយុមួយខួប ដុះធ្មេញទឹកដោះបាន៦ មានពណ៌មិនល្អ (discolored) ហើយកាចាធ្មេញលូតលាស់មិនគ្រប់លក្ខណ:ទៀត តើថ្នាំ Antibiotic ណាមួយ ដែលបង្កឲ្យ មានរោគសញ្ញាខាងលើនេះ?

7.ពេលធ្វើតេស្តសោតវិញាណធម្មតាឲ្យទារកម្នាក់ ដែលកើតបានពីរថ្ងៃ ទារកមិនមានប្រតិកម្មតបជាមួយសូរសំឡេងផ្ទប់ដ៏ខ្លាំង តើថ្នាំ Antibiotic ណាមួយ ដែលបង្កឲ្យមានរោគសញ្ញាខាងលើនេះ?

8.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ២៤ ឆ្នាំ មានគភ៌ដំបូងជាកូនភ្លោះ បានមកពិនិត្យអេកូតាមធម្មតា នៅអាទិត្យ ទី២០នៃគភ៌របស់គាត់។ តាមការពិនិត្យឃើញថា ជាគភ៌កូនភ្លោះឌីស៊ីហ្គត (dizygotic twin)។ តើប្រយោគមួយណា ដែលបញ្ជាក់ពីភ្នាស (membranes) និង សុក (placenta) របស់កូនភ្លោះឌីស៊ីហ្គត?

9.ក្រោយការសំរាលកូនគ្រប់ខែ ទារកមានពិន្ទុ Apgar ២ នៅនាទីទី១ និង ពិន្ទុ៧ នៅនាទីទី៥ អ្នកសុំឲ្យមើល PH នៃឈាម cordon។ តើartère ombilical / Umbilical Artery?នាំអ្វីមួយខាងក្រោមនេះមកជាមួយ

10.នៅពេលពិនិត្យជាធម្មតានូវសុក និង ទងសុក ក្រោយពេលសំរាលធម្មតាតាមទ្វារមាស អ្នកសំគាល់ឃើញថា ទារកមាន Artère ombilical / Umbilical Artery តែមួយ។ តើប្រយោគខាងក្រោមនេះ មួយណាដែលត្រឹមត្រូវនឹងArtère ombilical / Umbilical Artery តែមួយនោះ?

11.នារីម្នាក់អាយុ ២២ ឆ្នាំ មានគភ៌ទី១ (G1P0) អាយុគភ៌មាន២៨អាទិត្យ គិតពីថ្ងៃទី១ នៃរដូវចុងក្រោយរហូតពេលគាត់មកពិនិត្យនេះ។ គាត់ប្រាប់ថា ចលនារើបំរះរបស់កូនគាត់ធ្លាក់ចុះ។ នាងមិនដែលបានពិនិត្យតាមដានផ្ទៃពោះទេ។ ពេលតាមដានកូន ស្បូនពុំមានការកន្រ្តាក់ទេ។ ចង្វាក់បេះដូងកូនលោត ១៥០ដង ក្នុងមួយនាទី និងមានប្រតិកម្ម។ គំនូសបេះដូងកូន ពុំមានការធ្លាក់ចុះទេ។ ការពិនិត្យអេកូបង្ហាញថា ទារកមានអាយុ២៨អាទិត្យ។ កាយវិភាគ សាស្រ្ត (anatomy) និងទំហំកូនធម្មតា និងសមស្របជាមួយអាយុគភ៌។ សុកស្ថិតនៅជាប់ ជញ្ជាំងស្បូនខាងក្រោយ គែមវានៅឆ្ងាយពីមាត់ស្បូន។ គេឃើញ lobe របស់សុកមួយដុំស្ថិត នៅជញ្ជាំងស្បូនខាងមុខ រាងទាប។ តាម Doppler គេឃើញមានសរសៃឈាមមួយភ្ជាប់ lobe ទាំងពីររបស់សុក ឆ្លងកាត់មាត់ស្បូន។ អ្នកជំងឺនេះកំពុងប្រឈមនឹងគ្រោះថ្នាក់ណាមួយជាង គេ?

12.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៤ឆ្នាំ មានសុខភាពមាំមួន មានគភ៌លើកដំបូង បានមកជួបអ្នកនៅបន្ទប់ពិនិត្យផ្ទៃពោះ ពេលដែលគភ៌គាត់បាន១២អាទិត្យ។ គាត់ប្រាប់អ្នកថា គាត់ឈប់ទទួលទានថ្នាំជាតិដែកនោះហើយ ព្រោះវាធ្វើឲ្យគាត់ឈឺ ហើយគាត់ឧស្សាហ៍ភ្លេចទទួលទានថ្នាំនេះឲ្យបានរាល់ថ្ងៃណាស់។ ការត្រួតពិនិត្យឈាមបានបង្ហាញថា Hematocrit របស់គាត់បាន ៣៩%។ តើប្រយោគណាមួយដែលសមស្របបំផុតសំរាប់ផ្ដល់ប្រឹក្សាឲ្យគាត់?

13.ស្រ្តីម្នាក់មានគភ៌២០អាទិត្យ បានទៅកាន់បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ ហើយត្អូញត្អែរប្រាប់ថា គាត់នោមមកមានឈាម និងឈឺខ្នង។ នៅក្នុងបន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ គ្រូពេទ្យបញ្ជារឲ្យចាក់សរសៃ Pyelogram (IVP) ដូចជាផ្នែកមួយនៃវិធីសំដៅទៅរករោគវិនិច្ឆ័យគ្រាប់ក្រួសក្នុងតម្រងនោម។ គ្រូពេទ្យឯកទេស Radiologist ប្រាប់ថាមិនមានគ្រាប់ក្រួសនៅក្នុងតម្រងនោមទេ ប៉ុន្តែមានHydronéphrose និងHydrouretèresទាំងសង ខាងហើយខាងស្តាំធំជាងខាងឆ្វេង។ តើប្រយោគណាមួយខាងក្រោមនេះ ត្រឹមត្រូវចំពោះគំហើញ របស់ IVP នេះ?

14.ក្នុងពេលត្រលប់មកពិនិត្យផ្ទៃពោះជាប្រចាំ ស្ត្រីមានគភ៌កូនដំបូងម្នាក់ អាយុ១៨ឆ្នាំ មានគភ៌ ២៣ អាទិត្យ ត្រូវពិនិត្យវិភាគទឹកនោម។ ការពិនិត្យទឹកនោម (Dipstick) ឃើញថា មានគំនូសជាតិស្ករ ។ Paramètre / Parameterផ្សេងៗទៀត ក្នុងទឹកនោមធម្មតាទាំងអស់។ តើក្នុងប្រយោគ តទៅនេះ មួយណាដែលជាហេតុផលនាំឲ្យឡើងជាតិស្ករ ក្នុងទឹកនោម?

15.ស្រ្តីអាយុ៣៣ឆ្នាំ G2P1 ពេលគ្រប់ខែ គាត់សម្រាលកូនដោយវះ ម្តងទៀត។ ពេលវះ កូនចេញមកដោយគ្មានការពិបាកអ្វីទេ ប៉ុន្តែពិបាកយកសុកចេញ ព្រោះផ្ទៃចន្លោះសុក និងជញ្ជាំងស្បូន ពុំអាចញែកបានសោះ។ សុកយកចេញដុំៗ។ បន្ទាប់មកទៀត ស្បូនមិនកន្រ្តាក់ និងធ្លាក់ឈាម។ចូរគូសយកការពណ៌នាណាមួយ ដែលត្រឹមត្រូវនឹងសុកបែបនេះ។

16.ចម្ងាយខ្លីបំផុតពី Promontoire/Promontoryទៅឆ្អឹងថ្ងាស(Pubis)ហៅដូចម្តេច?

17.ស្រ្តីម្នាក់បានបង្ហាញខ្លួននៅបន្ទប់សំរាល ពេលគ្រប់ខែ។ ការវាស់វែងឆ្អឹងអាងត្រគាកត្រូវ បានធ្វើឡើង។ គាត់មានអាងត្រគាកពងក្រពើស្រួច ហើយវិជ្ជមាត្រមុខក្រោយ នៅច្រកចូលធំជាងវិជ្ជមាត្រទទឹង។ occiput កូននៅខាងក្រោយ។ តើស្រ្តីនេះមានរាងត្រគាកបែបណា?

18.ពេលពិនិត្យអាងត្រគាកស្រ្តីម្នាក់ ឈឺពោះសំរាលកូន គភ៌៣៤អាទិត្យ ឃើញថា មាត់ស្បូនរបស់គាត់បើកបាន ៦ស.ម រលុបអស់ ដោយស្ទាបប៉ះមាត់ និង ច្រមុះកូន ចង្កា តម្រង់ទៅរកត្រគាកឆ្វេង។ នេះគឺជាឧទាហរណ៍របស់ប្រយោគណាមួយខាងក្រោមនេះ?

19.ស្រ្តីម្នាក់មានថ្ងៃទីមួយនៃរដូវចុងក្រោយរបស់គាត់បាន កន្លងផុតទៅ ៤ អាទិត្យហើយ។ គាត់ប្រាប់ថា គ្មានរោគសញ្ញាអ្វីសោះដូចជាចង់ក្អួត ហត់ នោមញឹក ឬ ក៏តឹងដោះទេ។ គាត់ថា ប្រហែលជាមានគភ៌ ព្រោះគាត់អត់ឃើញមករដូវ។ គាតមានប្រវត្តិមានកូនក្រៅស្បូន ហើយចង់បញ្ជាក់ឲ្យច្បាស់ ដើម្បីតាមដានរក្សាគភ៌ឲ្យបានឆាប់។ តើសកម្មភាពមួយណាខាងក្រោមនេះ ដែលសមស្របជាងគេ ក្នុងពេលនេះ?

20.ស្រ្តីម្នាក់បានមកពិនិត្យផ្ទៃពោះ ក្រោយពីបានធ្វើតេស្តគភ៌ដោយខ្លួនឯងនៅផ្ទះរួចមក និងប្រាប់ពីថ្ងៃទីមួយនៃរដូវចុងក្រោយ ប្រហែលជា៨អាទិត្យកន្លងទៅ។ គាត់បញ្ជាក់ថា គាត់ចាំមិនច្បាស់អំពីថ្ងៃនោះទេ ព្រោះគាត់មានប្រវត្តិរដូវមិនទៀងជាយូរមកហើយ។ តើក្នុងបណ្តាប្រយោគខាងក្រោមនេះ មួយណាដែលនាំទៅរកការកំណត់អាយុគភ៌ពិតប្រាកដ?

21.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣១ឆ្នាំ G3PARA2002 បានមកផ្នែកសម្ភព ក្នុងគភ៌អាយុ៣៤អាទិត្យ ដើម្បីតាមដានជាប្រចាំ។ គាត់មានសំពាធឈាមជាមធ្យម គឺពី១០០ទៅ ១១០/ លើ៦០ ទៅ ៧០។ មកដល់ពេលនេះគាត់ឡើងទំងន់ទាំងអស់៩ គ.ក្រយ៉ាងច្រើន។ ក្នុងពេលពិនិត្យ ស្រ្តីម្នាក់នោះត្អូញត្អែរអំពីការហើមជើងទាំងសងខាង ដែលពេលខ្លះ បណ្តាលឲ្យឈឺនៅពេលល្ងាច។ ទឹកនោមរបស់គាត់ជ្រលក់ឃើញមាន ដានប្រូតេអ៊ីន (trace protein) ហើយសំពាធឈាមពេលពិនិត្យគឺ ១១៥/៧៥។ គាត់មិនមានសញ្ញាអ្វីផ្សេងទៀតទេ។ ពេល ពិនិត្យរាងកាយគាត់ ឃើញថា មានហើម និងចុចទៅទ្រុតនៅលើជើងទាំងពីរ ដោយពុំមានឈឺនៅកំភួនជើងទេ។ តើប្រយោគណាមួយខាងក្រោមនេះ ដែលសមស្របជាងគេសំរាប់ស្រ្តីមានផ្ទៃពោះម្នាក់នេះ?

22.នារីកូនដំបូង G1P0 អាយុ២៨ឆ្នាំម្នាក់ អាយុគភ៌ ១៨អាទិត្យមកពិនិត្យខុសពេលណាត់ បន្ទាប់ពីគាត់ឈឺខ្លួនផ្នែកចំហៀងខាងស្ដាំ។ គាត់រៀបរាប់ការឈឺដូចចាក់ដោត ពេលធ្វើចលនា និងហាត់ប្រាណ។ គាត់បញ្ជាក់ថា ការបត់ជើងតូច ធំ មិនមានអ្វីប្លែកទេ។ គាត់ប្រាប់ទៀតថា គ្មានគ្រុន ឬ ញាក់ទេ។ ការស្អំ ដោយកំដៅ វាជួយបន្ថយការមិនស្រួលនេះ។ ក្នុងនាមជាគ្រូពេទ្យសម្ភពរបស់គាត់ តើអ្នកត្រូវប្រាប់គាត់ពីមូលហេតុនៃការឈឺនេះ យ៉ាងដូចម្តេច?

23.នារីកូនដំបូងអាយុ១៩ឆ្នាំម្នាក់ ទៅជួបគ្រូពេទ្យសម្ភពរបស់គាត់ នៅគភ៌អាយុ៣២ អាទិត្យ។ គភ៌របស់គាត់មានភាពស្មុគស្មាញ ដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌ ដែលតំរូវឲ្យចាក់ insuline។ គាត់មិនបានសហការជាមួយពេទ្យទេ ក្នុងរបបអាហារ និងការព្យាបាលដោយ insuline។ គាត់ធ្លាប់ពិនិត្យអេកូពីរដងហើយ នៅអាទិត្យទី២០ និងទី២៨នៃគភ៌ ហើយមានលទ្ធផលធម្មតា។ គាត់មិនធ្លាប់មានប្រវត្តិអតីតវេជ្ជសាស្រ្ត ឬ សល្យសាស្រ្តធំដុំទេ។ ក្នុងពេលពិនិត្យកំពស់ស្បូន ៣៨ ស.ម។ តើប្រយោគតទៅនេះ មួយណាដែលពន្យល់បានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ ពីភាពខុសគ្នារវាងកំពស់ស្បូន និងអាយុគភ៌?

24.ស្រ្តីអាយុ ៣០ឆ្នាំ កូនទី២ G2P1 មកពិនិត្យផ្ទៃពោះ នៅគភ៌អាយុ៣៧ អាទិត្យ។ កូនប្រុសទីមួយរបស់គាត់ សំរាលតាមធម្មតា មានទំងន់​៤៥០០ក្រ បន្ទាប់ពីប្រឹង៣០ នាទី។ ការស្ទាបតាមរបៀប Leopold ឃើញថាទារកលើកនេះមានទំរង់ហុចគូទ។ ពិនិត្យទ្វារមាសឃើញថា មាត់ស្បូនរលុប៥០% និងបើកបាន ១ ទៅ ២ ស.ម។ ទំរង់គូទនេះ នៅខ្ពស់លើអាងត្រគាក។ ការប៉ាន់ស្មានទារកមានទំងន់ប្រហែល៣៥០០ក្រ)។ គាត់ប្រាប់ថា គាត់គ្មានឈឺពោះទេ។ការពិនិត្យអេកូ បញ្ជាក់ថា ទារកទំរង់គូទហុចជើង២មកមុន។ ទឹកភ្លោះធម្មតា ហើយក្បាលកូនងើយ។ តើវិធានការណាមួយ ដែលល្អបំផុតសំរាប់ស្រ្តីនេះ នៅជំហានបន្ទាប់?

25.ស្តី្រម្នាក់អាយុ ២៩ ឆ្នាំ G1Po គភ៌៤១អាទិត្យ មកបន្ទប់ពិគ្រោះផ្នែកសម្ភព។ ពេលពិនិត្យមាត់ស្បូនបើក ១ស.ម។ មិនទាន់រលុបទេ ហាប់ណែន ទំរង់កំពូលក្បាលនៅកំពស់ -3។ តើវិធានការ ណាមួយដែលល្អបំផុតសំរាប់គ្រប់គ្រងស្រ្តីនេះ នៅជំហានបន្ទាប់?

26.ថ្ងៃនេះ ស្រ្តីម្នាក់មកពិនិត្យផ្ទៃពោះអាយុ ៣៩អាទិត្យ ដោយសារតែទំហំផ្ទៃពោះរបស់គាត់តូចជាងអាយុគភ័។ អេកូបង្ហាញថា ទឹកភ្លោះតិចជាងធម្មតា ដោយមាន amniotic fluid index 1,5 cm ។ មាត់ស្បូនរបស់គាត់មិនអំណោយផលទេ។ តើក្នុងចំណោមប្រយោគខាងក្រោមនេះ មួយណាជាវិធានការបន្ទាប់ដែលសក្តិសមបំផុត?

27.ស្តី្រម្នាក់មានអាយុ១៨ឆ្នាំ G2PARA1001 ។ ថ្ងៃទីមួយនៃរដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ គឺថ្ងៃទី៧ឧសភា បានមកជួបគ្រូពេទ្យសម្ភពនៅអាទិត្យទី១០នៃគភ៌។ បើតាមការប៉ាន់ស្មាន តើគាត់សំរាលថ្ងៃណា?

28.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣៦ឆ្នាំមានកូនដំបូង បានមកពិនិត្យផ្ទៃពោះលើកទី១នៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឹរបស់អ្នក។ គភ៌របស់គាត់មានអាយុ ១១ អាទិត្យបើគិតតាមរដូវចុងក្រោយ។គាត់មានសុខភាពល្អ។ ពេលពិនិត្យអ្នកស្ទាបប៉ះស្បូនរបស់គាត់នៅពាក់កណ្តាលចន្លោះឆ្អឹងថ្ងាស និងផ្ចិត។ ពេលស្តាប់ Doppler មិនឮសំឡេងបេះដូងកូនទេ។ តើក្នុងចំណោមប្រយោគខាងក្រោមនេះ មួយណាជាវិធានការល្អបំផុត នៅជំហានបន្ទាប់?

29.ស្រ្តីអាយុ១៦ឆ្នាំ មានផ្ទៃពោះដំបូងអាយុ៣៥អាទិត្យ មកពិនិត្យគភ៌នៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឹរបស់អ្នក។ គាត់មានសំពាធឈាម ១៧០/១១០ mmgHg ហើយគាត់មានជាតិប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកម៉ូត្រ ៤ខ្វែង។ គាត់ហើមមុខ និងចុងដៃចុងជើង យ៉ាងខ្លាំង។ គាត់ប្រាប់ថា ស្បូនគាត់អត់មានកន្រ្តាក់។ មាត់ស្បូនរបស់គាត់បិទ មិនរលុបទេ។ តាមរយៈការពិនិត្យអេកូ ឃើញថា កូនរបស់គាត់មានទំរង់គូទ។ តើក្នុងចំណោមប្រយោគខាងក្រោមនេះ មួយណាវិធានល្អបំផុត នៅជំហានបន្ទាប់?

30.ស្ត្រីអាយុ២៩ឆ្នាំម្នាក់ G3P2 មកដល់កន្លែងសង្រ្គោះបន្ទាន់ ដោយត្អូញត្អែរថា ពិបាកក្នុង ពោះ រយៈពេល២អាទិត្យហើយ។ សញ្ញាសំខាន់ៗរបស់គាត់គឺ ៖ សំពាធឈាម ១២០/៧០ mmHg ជីពចរលោត ៩០ដង/នាទី សីតុណ្ហភាព ៣៦,៩៤ អង្សារសេ សង្វាក់ដង្ហើម ១៨ដង/នាទី។ តេស្តគភ៌វិជ្ជមាន អេកូឃើញទារក ១៦អាទិត្យ នៅក្រោយស្បូនដែលមានទំហំធម្មតា( ១០ x ៦ x ៥,៥ ស.ម)។អូវែរ ទាំងពីរ (ovaries)ធម្មតា។ គ្មានទឹកក្នុងពោះទេ។ តើប្រយោគខាងក្រោមមួយណា ដែលជាមូលហេតុនៃសញ្ញា ខាងលើទាំងនេះ?

31.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៣២ ឆ្នាំ G2P1 មានគភ៌អាយុ ២៨ អាទិត្យ មកពិនិត្យនៅបន្ទប់ឈឺពោះសំរាលដោយត្អូញត្អែរ ពីការធ្លាក់ឈាមតាមទ្វារមាស។ សញ្ញាសំខាន់ៗមាន ៖ សម្ពាធឈាម ១១៥/៦៧ mgHg ជីពចរលោត ៨៧ដង/នាទី។ សីតុណ្ហភាព ៣៧អង្សារសេ សង្វាក់ដង្ហើម ១៨ដង/នាទី។ គាត់ប្រាប់ថា ស្បូនអត់មានកន្រ្តាក់ទេ កូនបំរះល្អធម្មតា។ ពេលពិនិត្យអេកូ សុកស្ថិត នៅជញ្ជាំងស្បូនខាងមុខ រាងទាប ហើយគ្របលើរន្ធមាត់ស្បូនខាងក្នុងពេញ ទាំងអស់។ តើប្រយោគខាងក្រោមមួយណាដែលធ្វើឲ្យគាត់ប្រឈមនឹងការកាត់ស្បូនច្រើនជាងគេ?

32.ស្រ្តីមានគភ៌ ១៧អាទិត្យ ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថា កូនស្លាប់នៅក្នុងស្បូន។ ៥អាទិត្យក្រោយមក គាត់ត្រលប់មកជួបអ្នក ហើយសញ្ញាសំខាន់ៗរបស់គាត់គឺ ៖ សំពាធឈាម ១១០/៧២ mmHg ជីពចរ ៩៣/នាទី សីតុណ្ហភាព ៣៦-៣៨ អង្សារសេ សង្វាក់ដង្ហើម ១៦ដង/នាទី។ គាត់មិនមានរលូតកូនទេ ពិតមែនតែនាងមានធ្លាក់ឈាមខ្លះៗ។ មាត់ស្បូនបិទជិតពេលពិនិត្យ។ តើស្ត្រីប្រឈមនឹងគ្រោះថ្នាក់ណាមួយខាងក្រោម?

33.ស្រ្តីអាយុ២៤ឆ្នាំ មានគភ៌៣០អាទិត្យ មានកំពស់ស្បូន ៥០ ស.ម។ ទាក់ទងនឹងទឹកភ្លោះច្រើនលើសធម្មតា (Polyhydrammios)។ តើប្រយោគណាមួយ ដែលត្រឹមត្រូវ?

34.នារីអាយុ ២០ ឆ្នាំ មានគភ៌លើកដំបូង បានមកពិនិត្យសុខភាពតាមធម្មតា ដោយពេលនេះ គភ៌គាត់មានអាយុ៣២អាទិត្យ។ គាត់គ្មានបញ្ហាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តអ្វីទេ។ គាត់មានសំពាធ ឈាម ១៥០/៩៦ mmHg ហើយទឹកនោមរបស់គាត់ មានប្រូតេអ៊ីន (Protein) ១ខ្វែង។ គាត់ត្អូញត្អែរថា ឈឺក្បាលជាប់ជាប្រចាំ ហើយទោះជាសំរាក ក៏អាការៈនេះមិនបានស្រាកស្រាន្ត ឬបាត់ ឈឺដែរ។ អ្នកជំងឺនេះត្រូវបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ សំរាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺរបស់គាត់ ផ្សេងទៀត។ នៅមន្ទីរពេទ្យ សំពាធឈាមរបស់គាត់ គឺ ១៥៨/៩៨ mm Hg ហើយគេសំគាល់ ឃើញថា គាត់មានអាការៈកន្រ្តាក់ៗ (tonic-clonic seizure) ។ តើវិធីសាស្រ្តណាមួយខាងក្រោម ដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតប្រើសម្រាប់គ្រប់គ្រងការប្រកាច់នេះ?

35.ស្រ្តីអាយុ ៣២ឆ្នាំម្នាក់ G5P1 មកពិនិត្យផ្ទៃពោះលើកទី១។ ការពិនិត្យផ្ទៃពោះនិង រោគស្រ្តី ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត ព្រមទាំងការពិនិត្យរាងកាយរបស់គាត់ត្រូវបានធ្វើហើយរួចរាល់។ តើប្រយោគណាមួយខាងក្រោមនេះ ដែលចាំបាច់បំផុតតម្រូវ ឲ្យជ្រើសរើសវិធីចងមាត់ស្បូន (Cerclage placement)

36.ការធ្លាក់ឈាមនៅអាយុគភ៌១២ អាទិត្យ ហើយមាត់ស្បូនបើក ដោយមិនមានជាលិកាគភ៌ចេញមកក្រៅ។ ចូរអ្នកគូសប្រយោគខាងក្រោម ដែលត្រូវនឹងបែបនៃការរលូតនេះ ៖

37.ការឆ្លងកាត់រន្ធមាត់ស្បូននៃសាច់សុកខ្លះៗ នៅពេលដែលគភ៌មានអាយុ ៩អាទិត្យ។ ចូរអ្នកគូសប្រយោគខាងក្រោម ដែលត្រូវនឹងបែបនៃការរលូតនេះ ៖

38.កូនស្លាប់នៅពេលដែលគភ៌មានអាយុ ១៥អាទិត្យ ដោយគ្មានធ្លាក់ជាលិកាទារក ឬជាលិកាម្តាយ យ៉ាងតិច៨អាទិត្យ។ ចូរអ្នកគូសប្រយោគ ខាងក្រោម ដែលត្រូវនឹងបែបនៃការរលូតនេះ ៖

39.ការធ្លាក់ឈាម នៅពេលដែលគភ៌មានអាយុ ៧អាទិត្យ ដោយមិនមានបើកមាត់ស្បូន។​ ចូរអ្នកគូសប្រយោគខាងក្រោម ដែលត្រូវនឹងបែបនៃការរលូតនេះ ៖

40.កូន និង សុកធ្លាក់ចេញមកទាំងអស់ពីស្បូន នៅសប្ដាហ៍ទី១០ នៃគភ៌។ ចូរអ្នកគូសប្រយោគខាងក្រោម ដែលត្រូវនឹងបែបនៃការរលូតនេះ ៖

41.ស្តី្រអាយុ ២០ឆ្នាំ G1Po មកជួបអ្នកនៅគ្លីនិករបស់អ្នក ដើម្បីតាមដានបន្តអំពីការពង្រីកមាត់ស្បូន និងកោសសំអាតស្បូនចំពោះការរលូតមិនអស់ទាំងស្រុង។ គាត់អត់មានរោគសញ្ញាអ្វីទេ គ្មានធ្លាក់ឈាម គ្មានគ្រុន ឬក៏ញាក់ទេ។ លទ្ធផលពិនិត្យធម្មតា។ របាយការណ៍រោគវិទ្យា បង្ហាញអំពីការលូតលាស់នៃកោសិកា trophoblast​ ដោយសារអវត្តមានសរសៃឈាម​និងមិនមានជាលិកាកូនទេ។ ការឆ្លុះសួតដោយវិទ្យុសកម្ម ឃើញថាគ្មាន Métastase (Metastatis​e)ទេ។ តើប្រយោគខាងក្រោមមួយណាដែលល្អបំផុតសំរាប់គ្រប់គ្រងជំងឺ នៅជំហានបន្ទាប់?

42.ស្ត្រីអាយុ២២ឆ្នាំ G1Po ម្នាក់មកជួបនៅគ្លីនិករបស់អ្នក ដើម្បីតាមដាន ក្រោយពីបានយកកូនពងចេញ។ គាត់មិនមានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ ហើយការពិនិត្យក៏ឃើញធម្មតាដែរ។ តើប្រយោគណាមួយ ដែលអាចជាការចង្អុលសមស្រប ដើម្បីចាប់ផ្ដើមការព្យាបាលដោយថ្នាំគីមី តែមួយមុខ?

43.ស្តី្រអាយុ ៣២ ឆ្នាំម្នាក់ មកជួបនៅផ្នែកសង្រ្គោះបន្ទាន់ ដោយមានឈឺពោះ និងធ្លាក់ឈាមតាមទ្វារមាស។ ថ្ងៃទី១ នៃរដូវចុងក្រោយរបស់គាត់ គឺ ៨ អាទិត្យកន្លងមកហើយ ហើយតេស្តរកផ្ទៃពោះ គឺវិជ្ជមាន។ ការពិនិត្យឃើញបេះដូងញាប់ សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ។ ការពិនិត្យពោះឃើញមានសញ្ញា Péritonite (Peritoneal Signs)។​ការពិនិត្យអេកូលើពោះឃើញថា មានទឹកនៅក្នុងពោះ។ ការសំរេចចិត្ត គឺត្រូវរៀបចំអ្នកជំងឺទៅបន្ទប់វះកាត់បន្ទាន់ ដើម្បីបើកពោះ។ តើមួយណាជារោគ វិនិច្ឆ័យដ៏សក្តិសមជាងគេ។

44.ស្រ្តីអាយុ ២៧ ឆ្នាំម្នាក់ទើបមានកូនក្រៅស្បូន។ តើមូលហេតុមួយណាដែលត្រូវជាងគេ ដើម្បីកកើតជាកូនក្រៅស្បូន?

45.ស្រ្តីអាយុ ៣៤ ឆ្នាំ G2P1 ម្នាក់មកពិនិត្យនៅគភ៌អាយុ៣១សប្តាហ៍ នៅបន្ទប់សំរាល ដោយត្អូញត្អែរថា មានធ្លាក់ឈាមតាមទ្វារមាស តាំងពីព្រលឹម ហើយវាបាត់ទៅវិញខ្លួនវា។ នាងប្រាប់ថា គ្មានធ្លាក់ទឹក ឬស្បូនកន្រ្តាក់ទេ។ គាត់ប្រាប់ថា កូនបំរះល្អ។ កាលពីសំរាលកូន លើកមុន គាត់បានទទួលការវះកាត់យកកូន ព្រោះកូននោះមានទំរង់ហុចគូទ ពេលឈឺពោះ។ គាត់ប្រាប់ថា គាត់គ្មានបញ្ហាផែ្នកវេជ្ជសាស្រ្តទេ។ សញ្ញាជីវិតរបស់គាត់ធម្មតា និងពេលពិនិត្យដោយMonitoringបង្ហាញពីប្រតិកម្មនៃសង្វាក់បេះដូងកូនធម្មតា ហើយគ្មានការ កន្រ្តាក់ស្បូនទេ។ តើប្រយោគណាមួយ ដែលសក្តិសមជាងគេសំរាប់ការគ្រប់គ្រងនៅជំហានបន្ទាប់?

46.នារីម្នាក់អាយុ ៣៤ឆ្នាំ G2P1 គភ៌អាយុ ៣១ អាទិត្យ បានដឹងថា សុកពាំងមាត់ស្បូន មកដល់មន្ទីរពេទ្យជាមួយការធ្លាក់ឈាមតាមទ្វារមាស។ គេប៉ាន់ប្រមាណថា គាត់មានសញ្ញា ជីវិតធម្មតា ហើយគំនូសនៃសង្វាក់បេះដូងកូន គឺ១៤០ដង ក្នុងមួយនាទី និងមានacceleration ហើយ គ្មានdeceleration ទេ។ Tocomètre externe (External Tocometer) បង្ហាញថា ស្បូនអត់កន្រ្តាក់ទេ។ កំណត់សំគាល់ គឺធ្លាក់ឈាមតាមទ្វារមាសច្រើន។ តើការគ្រប់គ្រង ណាមួយ ដែលល្អបំផុត សំរាប់ជំហានបន្ទាប់?

47.ស្រ្តីអាយុ ៤០ ឆ្នាំម្នាក់ G2P1 មកជួបអ្នក ដើម្បីធ្វើការពិនិត្យតាមធម្មតា នៅពេលដែលគភ៌មានអាយុ ៣០ អាទិត្យ។ ផ្ទៃពោះទីមួយរបស់គាត់អាយុ៤០អាទិត្យ បានកើតតាមធម្មជាតិតាំងពី១០ ឆ្នាំមុនម្ល៉េះ និងគ្មានផលពិបាកអ្វីទេ បាន ទារកមួយទំងន់ ៣៥០០ក្រ)។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃគភ៌បច្ចុប្បន្ននេះ គាត់គ្មានផល វិបាកអ្វីទាំងអស់ ហើយគាត់ប្រាប់ថា គ្មានប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តសំខាន់ទេ។ គាត់មិនជក់ទេ ហើយមកដល់ពេលនេះ គាត់ឡើងទំងន់ ១២គ.ក្រ)។ ទោះបីជាអាយុគាត់រាងច្រើនបន្តិចក្ដី គាត់បដិសេធគ្រប់ការស្រាវជ្រាវ ឬ ការធ្វើតេស្តរកភាពមិនប្រក្រតីរបស់ទារក (Down syndrome)។ អ្នកសំគាល់ឃើញថា គាត់មានសំពាធឈាមពី១០០ទៅ១២០/៦០ ទៅ៧០។ ក្នុងពេលពិនិត្យឲ្យគាត់ អ្នកសំគាល់ឃើញកំពស់ស្បូនបានតែ ២៥ ស.ម តែប៉ុណ្ណោះ។ តើការពន្យល់ណាមួយ ដែលត្រូវនឹងការថយចុះនៃកំពស់ស្បូនរបស់គាត់?

48.ស្ត្រីអាយុ ២៦ ឆ្នាំម្នាក់ G1 មានគភ៌ ៣៧ អាទិត្យបានមកពិនិត្យនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងពេល កំពុងឈឺពោះសំរាលកូន។ គាត់គ្មានបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តអ្វីទេ។ រយៈពេលពពោះមានសភាពធម្មតា តែកូនលូតលាស់មានកំរិត។ គាត់ចង់បានការសំរាលតាមទ្វារមាស ចំពោះកូនស្រីមួយមានទំងន់ ១៩៥០ក្រ។ តើផលវិបាកមួយណា ដែលទារកនេះអាចប្រឈម?

49.ស្រ្តីម្នាក់ អាយុ ៣៩ ឆ្នាំ G1Po គភ៌អាយុ ៣៩ អាទិត្យ ត្រូវបានគ្រូពេទ្យសម្ភពរបស់គាត់បញ្ជូនទៅកាន់បន្ទប់សំរាល ព្រោះនៅពេលពិនិត្យផ្ទៃពោះ ឃើញថា គាត់មានសម្ពាធឈាម ១៥០/១០០ mm. Hg ។ សម្ពាធឈាមធម្មតារបស់គាត់ ក្នុងពេលពពោះគឺ ១០០ ទៅ ១២០/៦០ទៅ៧០។ ពេលទៅដល់បន្ទប់សំរាល គាត់ប្រាប់ថាមិនមាន ឈឺក្បាល ព្រិលភ្នែក ក្អួត ឬ ឈឺពោះទេ។ សង្វាក់បេះដូងលោតមានប្រតិកម្ម ហើយ toco dynamètre (Toco-dynamometer) បង្ហាញថា ស្បូនកន្រ្តាក់មិនទៀងទាត់។ មាត់ស្បូនគាត់បើកបាន ៣ ស.ម។ សម្ពាធឈាមយកឡើងវិញ គឺ ១៦០/៩០mm Hg ។ Hematocrit = ៣៤.០% , plaquettes គឺ ១៦០.០០០, SGOT គឺ ២២ SGPT គឺ ១៥ រីឯការវិភាគទឹកនោមគ្មានជាតិ Protéine (Protein) ទេ។ តើរោគវិនិច្ឆ័យមួយណា ដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ?

50.ស្តី្រអាយុ២០ឆ្នាំ G1 មានគភ៌អាយុ ៣៦ អាទិត្យ ត្រូវបានពិនិត្យតាមដានអំពី Preeclampsia ។ គាត់ចុចកណ្ដឹងហៅឆ្មប ព្រោះគាត់កំពុងឈឺក្បាល និងមានអារម្មណ៍ពិបាកចម្លែក។ ពេលអ្នកមកដល់ក្នុងបន្ទប់ ឃើញអ្នកជំងឺប្រកាច់កន្រ្តាក់ៗ។ អ្នកសង្រ្គោះផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ ហើយប៉ុន្មាននាទីក្រោយមក អ្នកជំងឺក៏ឈប់ប្រកាច់។ ការតាមដានសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកជំងឺ ឃើញ ១៦០/១១០ mm Hg ។ ក្នុងចំណោមវិធីព្យាបាលខាងក្រោមនេះ ។ តើជម្រើសណាមួយ ជាវិធីទប់ស្កាត់ការប្រកាច់ឡើងវិញនៃជំងឺក្រឡាភ្លើង?

51.ស្រ្តីអាយុ ២២ ឆ្នាំម្នាក់ មានគភ៌លើកដំបូងបាន១៤ អាទិត្យហើយ។ គាត់មកជួបនៅបន្ទប់ពិនិត្យរបស់អ្នក ដោយមានប្រវត្តិឆ្លងជំងឺស្អូចថ្មីៗនេះ ពីក្មួយប្រុសអាយុ៣ឆ្នាំ។ តើក្នុងរយៈពេលណា ដែលការចម្លងមេរោគស្អូចទៅម្តាយ បណ្តាលឲ្យទារកក្នុងផ្ទៃប្រឈមនឹង គ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងជាងគេ?

52.ស្រ្តីអាយុ ៣៣ ឆ្នាំម្នាក់ ដែលកើតរោគទឹកនោមផ្អែម ចំណាត់ថ្នាក់ D ភ័យបារម្ភអំពីផ្ទៃពោះរបស់គាត់។ ក្នុងចំណោមគ្រោះថ្នាក់ខាងក្រោមនេះ តើគ្រោះថ្នាក់មួយណាដែលគាត់អាច ជឿជាក់បានថា ប្រជាជនទូទៅក៏ប្រឈមមុខដូចជាគាត់ដែរ?

53.ស្ត្រីអាយុ ២៣ ឆ្នាំម្នាក់ G1Po រាយការណ៍ដល់ការិយាល័យរបស់អ្នក សំរាប់ការពិនិត្យផ្ទៃពោះជាប្រចាំ នៅ២៨ អាទិត្យនៃគភ៌។ លទ្ធផលនៃការពិនិត្យផ្ទៃពោះកាលពី ២ អាទិត្យមុន ដែលចេញដោយទីពិសោធន៍បង្ហាញថា ការធ្វើតេស្តជាតិស្ករ ក្នុងរយៈពេល ១ ម៉ោង ឃើញ១២៨ Hémoglobine / Hemoglobin ១០,៨ និងគ្រាប់ Plaquette មាន ៨០.០០០។ អ្វីៗផ្សេងទៀត ស្ថិត នៅក្នុងកំរិតធម្មតាទាំងអស់។ ក្នុងពេលពិនិត្យលើកនេះ គាត់មានសម្ពាធឈាម ១២០/៧០ mm Hg។ ពិនិត្យទឹកនោម គ្មានជាតិ protein ស្ករ និងឈាមទេ។ អ្នកជំងឺពុំមានត្អូញត្អែរអំពីអ្វីទេ។ ពេលនេះ គាត់លេបតែវីតាមីនសំរាប់រក្សាគភ៌រាល់ថ្ងៃប៉ុណ្ណោះ។គាត់បញ្ជាក់ប្រាប់ថា ធ្លាប់មានប្រវត្តិហូរឈាមតាមច្រមុះម្តង តែគ្មានការធ្លាក់ឈាមដទៃទៀតឡើយ។ តើការព្យាបាលដោយថ្នាំណាមួយ ដែលអ្នកត្រូវផ្តល់យោបល់ ដើម្បីព្យាបាលជំងឺ thrombocytopenia?

54.នារីអាយុ ២០ ឆ្នាំម្នាក់ G1 អាយុគភ៌ ៣៨ អាទិត្យ មកពិនិត្យ ដោយមានការ កន្រ្តាក់ស្បូន យ៉ាងទៀងទាត់ រាល់៣ ឬ ៤ នាទីម្តង ហើយឈឺម្តងៗមានរយៈពេល៦០វិនាទី។ ពេលពិនិត្យ អាងត្រគាក មាត់ស្បូនគាត់បើកបាន ៣ ស.ម និងរលុបអស់ ៩០%។ ពេលបំបែកថង់ទឹកភ្លោះ ឃើញទឹកភ្លោះថ្លាហូរចេញមក។ នារីនេះទទួលការចាក់ Anesthésie pèridural (Epidural analgesia) ដើម្បីគ្រប់គ្រង ការឈឺចាប់។ គំនូសសង្វាក់បេះដូងកូនបង្ហាញប្រតិកម្ម។ មួយម៉ោងក្រោយមក ការពិនិត្យម្តងទៀត ឃើញមាត់ស្បូនបើកបាន ៥ស.ម និងរលុបអស់ ១០០%។ តើការគ្រប់គ្រងមួយណា ដែលប្រសើរជាងគេ នៅជំហានបន្ទាប់?

55.ស្រ្តីអាយុ ៣០ឆ្នាំ កូនទី២ G2P០ អាយុគភ៌ ៣៩អាទិត្យ ត្រូវបានដាក់ឲ្យសំរាកនៅពេទ្យ ក្នុងដំណាក់កាលសកម្ម ព្រមទាំងមានបែកស្រោមទឹកភ្លោះ តាំងពី ២ ម៉ោងមុនចូលពេទ្យ។ គាត់សង្កេតឃើញថា ពេលនោះ ទឹកភ្លោះថ្លា។ ពេលពិនិត្យមាត់ស្បូន ស្បូនបើកបាន ៤ស.ម និងរលុបអស់រលីង។ ក្បាលទារកនៅត្រង់កំពស់សូន្យ ហើយបេះដូងទារកមានប្រតិកម្ម។ ២ ម៉ោងក្រោយមក ពេលពិនិត្យឡើងវិញ មាត់ស្បូនបើកបាន ៥ ស.ម ក្បាលទារកចុះមក + ១។ ភ្លាមៗនោះ មានdecelerationរបស់បេះដូងកូន នៅលើក្រដាស Monitoring ។ តើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អបំផុតនៅជំហានបន្ទាប់?

56.ស្តី្រអាយុ ២៧ ឆ្នាំ ម្នាក់ G2P1 មានគភ៌ ៣៨ អាទិត្យ ត្រូវបានតម្រូវឲ្យគេងពេទ្យ ព្រោះស្បូនគាត់បើកបាន ៤ស.ម ហើយបែកទឹកភ្លោះខ្លួនឯង មុនចូលពេទ្យ។ គាត់ធ្លាប់បានសំរាលកូនម្តង ធម្មតាតាមទ្វារមាស ហើយនិយាយថា គ្មានបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្ត ឬ សល្យសាស្រ្តពីមុនទេ។ គាត់រាយការណ៍ថា គាត់ Allergie ជាមួយថ្នាំ ដែលមានជាតិ sulfa ។ ថ្មីៗនេះ សញ្ញាជីវិតធម្មតា និងគំនូសសង្វាក់បេះដូងកូនមានប្រតិកម្ម។ កំណត់ហេតុ Prenatal របស់គាត់ប្រាប់ថា Culture ស នៅ៣៦ អាទិត្យ ឃើញវិជ្ជមាន Streptococcus group B (GBS)។ តើគួរឲ្យអង់ទីប៊ីយោទិកមួយណា សំរាប់បង្ការក្នុងពេលឈឺពោះសម្រាល?

57.ស្ត្រីអាយុ ២៣ឆ្នាំម្នាក់ G1 ចូលមកបន្ទប់សំរាល នៅពេលដែលគភ៌មានអាយុ ៣៨ អាទិត្យ មាត់ស្បូនបើកបាន ៦ស.ម ដោយបែកទឹកភ្លោះហើយ។ ពេលពិនិត្យមាត់ស្បូន ស្ទាបប៉ះ ច្រមុះ ភ្នែក និងបបូរមាត់កូន។ គំនូសសង្វាក់បេះដូងកូន ១៤០/នាទី និងមាន​Accélération តែគ្មាន Décélération / Decelerationទេ។ អាងត្រគាកល្អ។ តើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលសមស្របជាងគេ សំរាប់គាត់?

58.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៣២ឆ្នាំ G3P2 ចូលមកមន្ទីរពេទ្យនៅអាយុគភ៌ ៣៩ អាទិត្យ។ មាត់ស្បូនបើកបាន ៤ស.ម បែកទឹកភ្លោះហើយ។ គាត់មានប្រវត្តិសំរាលកូនទាំងពីរមុនតាមទ្វារមាស កូនធំជាងគេ ទំងន់ ៣៨០០ ក្រ ពេលកើត។ ជាងពីរម៉ោងក្រោយមក មាត់ស្បូនបើកបាន ៧ស.ម។ ពីរម៉ោងក្រោយមកទៀត មាត់ស្បូននៅតែបើកបាន ៧ស.ម ដដែល។ តាមការពិនិត្យ អេកូ ទារកមានទំងន់ប្រមាណជា ៣២០០ក្រ។ តើការបកស្រាយអំពីភាពមិនប្រក្រតីណាមួយ ដែលសមរម្យជាងគេ សំរាប់គាត់?

59.អ្នកតាមដានស្រ្តីអាយុ ៣៨ ឆ្នាំម្នាក់ G2P1 មានគភ៌អាយុ ៣៩ អាទិត្យ កំពុងឈឺពោះសម្រាល។ គាត់បានសំរាលកូនមុនតាមក្រោម ទំងន់ ៣៨០០ក្រ។ មួយអាទិត្យមុន តាមការពិនិត្យ អេកូសាស្រ្ត ទារកក្នុងផ្ទៃមានទំងន់ប្រហែលជា ៣២០០ក្រ។ កន្លងមក៣ ម៉ោងហើយ ការពិនិត្យមាត់ស្បូន មិនប្តូរផ្លាស់ គឺនៅតែ ៦ ស.ម ដដែល។ គំនូសសង្វាក់បេះដូងកូនមានប្រតិកម្ម ។Catheter ដាក់ក្នុងស្បូនវាស់សម្ពាធកន្រ្តាក់ឃើញ ស្បូនកន្រ្តាក់ ២ដង ក្នុង ១០នាទី ឯកម្លាំង (amplitude)កន្រ្តាក់ម្តងៗ គឺ ៤០ mmHg ។ តើការគ្រប់គ្រងណាមួយដែលល្អបំផុតសំរាប់អ្នកជំងឺនេះ?

60.ស្ត្រីកូនដំបូងម្នាក់ស្ថិតនៅក្នុងបន្ទប់សំរាល ហើយហៀបតែនឹងត្រូវកាត់ទ្វារ (Episiotomy)។ ប្រៀបធៀបជាមួយការកាត់ទ្វារចំកណ្តាល តើគុណសម្បត្តិ ណាមួយខាងក្រោមនេះ ដែលទទួលបានពីការកាត់ទ្វារចំហៀង?

61.ស្រ្តីអាយុ ២៧ ឆ្នាំម្នាក់ (G3P2) មកដល់បន្ទប់សំរាលនៅពេលដែលគភ៌មានអាយុ ៣៧អាទិត្យ។ នាងមិនបានតាមដានផ្ទៃពោះទេ។ នាងត្អូញត្អែរថា ពេលនាងឱនចុះ ដើម្បីលើកកូន អាយុ៣ឆ្នាំរបស់នាង ស្រាប់តែភ្លាមៗនោះ នាងឈឺខ្នងយ៉ាងខ្លាំងជាប់រហូត២ម៉ោង។ ប្រហែល៣០នាទីកន្លងទៅ នាងសង្កេតឃើញធ្លាក់ឈាមក្រហមព្រឿងៗ តាមទ្វារមាស។ រយៈពេលនេះ នាងមកដល់កន្លែងសំរាល។ ស្បូននាងកន្រ្តាក់ខ្លាំងរាល់៣ នាទីម្តង។ ស្បូននាងនៅហាប់ណែន ទោះជានៅចន្លោះការកន្រ្តាក់ក៏ដោយ។ តាមការស្ទាប ទារកមានក្បាលចុះក្រោម និង engagé /engaged យ៉ាងជ្រៅផង។ សង្វាក់បេះដូងកូនលោត ១៣០ ដង/នាទី។ កំពស់ស្បូន ៣៨ ស.ម នៅលើថ្ងាស។ ដុំកំណកឈាមនោះត្រូវបានផ្ញើទៅកាន់ទីពិសោធន៍ ដើម្បីធ្វើការវិភាគ។ តើសកម្មភាពណាមួយ ដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ ដើម្បីរង់ចាំអ្នកជំងឺមានលំនឹងឡើងវិញ?

62.នារីម្នាក់អាយុ ២៤ ឆ្នាំ មានផ្ទៃពោះកូនដំបូង ពេលគ្រប់ខែ គាត់មកដល់បន្ទប់សំរាល ១៦ម៉ោងហើយ មាត់ស្បូនបើកបាន ៦ ស.ម ក្នុងរយៈពេលបីម៉ោង។ កំពូលក្បាលកូនចុះក្រោម occiput នៅខាងស្តាំ និង ខាងក្រោយត្រង់កំពស់ +1 និងអាចចុះបាន។ តាំងពី៣០ នាទីមុន សង្វាក់បេះដូងកូន(deceleration) មានការធ្លាក់ចុះ។ កាលពី២០ នាទីមុននេះ Scalp pH របស់ទារក គឺ ៧.២៧ ហើយឥឡូវ គឺ ៧.២០។ ចំពោះការពណ៌នាគ្លីនិកខាងក្រោមនេះ ចូរអ្នក ជ្រើសរើសយកទម្រង់ការដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ ៖

63.អ្នកទើបតែជួយសំរាលទារកម្នាក់ ដែលមានទំងន់ ២.៥ គ.ក្រ ក្នុងពេលដែលគភ៌មានអាយុ ៣៩ អាទិត្យ។ ដោយសារតែស្បូន នៅតែធំ អ្នកក៏ធ្វើការពិនិត្យទ្វារមាស។ ស្រោមទឹកភ្លោះមួយទៀត ប៉ោងធ្លាក់មកតាមមាត់ស្បូនដែលចំហ ហើយអ្នកមានអារម្មណ៍ថា មានទារកមួយទៀត ស្ថិតនៅក្នុងស្បូន។ បេះដូងទារកស្តាប់ទៅមាន ១៦០ ដង/នាទី។ ក្នុងចំណោមសញ្ញាគ្លីនិកដែលរៀបរាប់ខាងលើ ចូរអ្នកជ្រើសរើស យកទម្រង់ការដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ ៖

64.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ២៤ ឆ្នាំ G3P2។ គភ៌គាត់មានអាយុ ៤០ អាទិត្យ។ ទារកគេងទទឹង។ ក្នុងចំណោមសញ្ញាគ្លីនិកដែលរៀបរាប់ខាងលើ ចូរអ្នកជ្រើសរើស យកទម្រង់ការដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ ៖

65.ស្រ្តីកូនដំបូងម្នាក់កំពុងឈឺពោះសម្រាល ស្ថិតក្នុងរយៈសកម្មនៃការឈឺពោះ។ មាត់ស្បូនរលុបអស់ ហើយបើកបាន ៥ ស.ម បន្ទូលក្បាលកូនចុះ មកដល់ចំណុច ០។ ការឈឺពោះបង្ហាញពីការអូសបន្លាយពេល នៃការរំកិលចុះរបស់កូន ដោយមិនមានប្រើ Épidural ទេ។ ការតាមដានសម្ពាធស្បូនដោយ IUPC បង្ហាញ ថា ស្បូនកន្រ្តាក់ឡើងដល់ ៤០ mmHg ។ ចូរជ្រើសរើសការព្យាបាលមួយ ដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ ជាមួយស្ថានភាពគ្លីនិកខាងលើ ៖

66.ស្រ្តីម្នាក់មកឆ្លងទន្លេកូនដំបូង មាត់ស្បូនឈប់បើកបន្ត ៣ម៉ោងហើយ។ រីឯក្បាលកូន មិនចុះមកទៀត ២ ម៉ោងហើយ។ ឥឡូវមាត់ស្បូនបើកបាន ៧ ស.ម បន្ទូលក្បាលកូនចុះមកចំណុច +1។ Monitoringបង្ហាញអំពីការកន្ត្រាក់ស្បូនល្អ។ ទំងន់កូនប្រហែល ៣.៨​គក្រ។ ចូរជ្រើសរើសការព្យាបាលដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ ជាមួយនឹងស្ថានភាពគ្លីនិកខាងលើ ៖

67.ការឈឺពោះនៅដំណាក់កាលទីពីរ មានការអូសបន្លាយពេល។ ចូរផ្គូរផ្គងសេចក្តីបរិយាយខាងលើ ជាមួយនឹងរបៀបដាក់ថ្នាំសណ្តំដែលសមស្របជាងគេ ៖

68.ស្រ្តីអាយុ ២៣ ឆ្នាំម្នាក់ កូនទី១ អាយុគភ៌ ៤០អាទិត្យ មកដល់មន្ទីរពេទ្យ ហើយត្អូញត្អែរពី ស្បូនកន្រ្តាក់។ នាងបញ្ជាក់ថា ការកន្រ្តាក់កើតឡើងក្នុងចន្លោះពី ៤ ទៅ ៨ នាទីម្តង ហើយម្តងៗមានរយៈពេលប្រហែលមួយនាទី។ គាត់ប្រាប់ថា ទារកកំរើកល្អ និងថា គាត់មិនមានធ្លាក់ទឹក ឬឈាមតាមទ្វារមាសទេ។ គិលានុបដ្ឋាយិកាបានដាក់ Tocometre externe /external tocometer និង fœtal ​monitor ហើយរាយការណ៍ថា អ្នកជំងឺឈឺពោះ រាល់ ២ ទៅ ១០នាទីម្តង។ គិលានុបដ្ឋាយិកាបញ្ជាក់ថា ការកន្រ្តាក់ពេលស្ទាបរាងល្មម មិនខ្លាំង។​ពេលពិនិត្យមាត់ស្បូនបើកបាន ២ស.ម រលុប៥០% ក្បាលកូននៅ-1។ ស្រ្តីមានមាត់ស្បូនដូចកាលអាទិត្យមុន ដែលអ្នកពិនិត្យនៅឯបន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នក។ គំនូសសង្វាក់បេះដូងមាន ១៤០ ដង ក្នុងមួយនាទី ដោយមាន accélération / acceleration និងមិនមាន décélération / deceleration ទេ។ តើអ្នកជំងឺ នេះ ស្ថិតនៅក្នុងដំណាក់កាលណានៃការសំរាលកូន?

69នារីអាយុ២៨ ឆ្នាំម្នាក់ G1 គភ៌អាយុ ៣៨ អាទិត្យ មានដំណើរការសំរាលកូនល្អធម្មតា។ គាត់ទទួល Épidural / Epiduralនិងប្រឹងអស់ពីរម៉ោង។ ក្បាលកូន Occiput និង antérieur / anterior ចុះមកដល់ +3។ គំនូសបេះដូងទារក ១៥០ដង/នាទី ដោយមាន décélération / decelerationផង។ ពេលស្រ្តីប្រឹងលើកក្រោយនេះ បេះដូងកូនមាន décélération /deceleration យូររហូតដល់ ៨០ វិនាទី ពេលម្តាយប្រឹង ៣នាទី។ អ្នកផ្តល់អនុសាសន៍ឲ្យធ្វើ Forceps ដើម្បីជួយការសំរាលនេះ ព្រោះផ្អែកទៅលើគំនូសបេះដូងកូនមិនធានា។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើ កែវជប់ (vacuum extractor) ការប្រើ Forceps ធ្វើឲ្យគ្រោះប្រឈមនឹងផលវិបាកមួយណាកើនឡើងសំរាប់ទារក?

70.អ្នកបានទាញ Forceps ក្នុងការជួយសំរាលកូន អាយុ៤០ អាទិត្យ តាមទ្វារមាសដល់ស្រ្តីម្នាក់ ដែលអស់កម្លាំង។ ស្រ្តីនោះអាយុ ២០ ឆ្នាំ កូនទី១។ គាត់បានខំប្រឹងបញ្ចេញកូនអស់ ៣ម៉ោង ដោយមាន epidural ផង ដើម្បីគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់។ ដើម្បីសំរួលការចេញក្បាល អ្នកបានកាត់ទ្វារមាសកំរិត ២។ ប្រាំបីម៉ោងក្រោយសំរាល អ្នកត្រូវបាន គេហៅឲ្យទៅពិនិត្យស្រ្តីនោះវិញ ព្រោះនាងមិនអាចទ្រាំបាន។ នាងប្រាប់ថា នាងឈឺជាខ្លាំង។ ពេលពិនិត្យ អ្នកឃើញមានដុំ masse ទន់ៗយ៉ាងធំ នៅក្នុងទ្វារមាស។ តើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អជាងគេសំរាប់ស្ត្រីនេះ?

71.នារីម្នាក់អាយុ ២០ ឆ្នាំ G1 មានគភ៌ ៤១អាទិត្យ បានប្រឹងកើតចំនួន ២ម៉ោងកន្លះមក ហើយ។ ក្បាលកូនបានចុះមកដល់ ច្រកចេញហើយ និងចាប់ផ្តើមចេញ។ គេត្រូវការកាត់ទ្វារមាស។ ទ្វារមាសរហែកបន្ថែមដាច់ Sphincter anal ប៉ុន្តែមិនប៉ះ muqueux anal / rectal mucosaទេ។ តើអ្នកដាក់ចំណាត់ថ្នាក់ épisiotomie / episiotomy បែបនេះយ៉ាងណា?

72.ស្តី្រអាយុ ២៥ ឆ្នាំម្នាក់ G1Po មានគភ៌ ៤១អាទិត្យ មកដល់បន្ទប់សំរាលត្អូញត្អែរ អំពីការបែកទឹកភ្លោះ និងឈឺស្បូនកន្រ្តាក់រាល់ ២ ឬ ៣ នាទីម្ដង។ ពេលលូកពិនិត្យមាត់ស្បូនបើក បាន៣ស.ម និងរលុបអស់ហើយ ដោយស្ទាបប៉ះជើងតាមមាត់ស្បូននេះ។ការប៉ាន់ស្មានទំងន់ កូនប្រហែល​​​​​​​​ ៣ គក្រ។ រីឯគំនូស សង្វាក់បេះដូងកូនមានប្រតិកម្ម។ តើវិធីខាងក្រោមមួយណាដែលល្អជាងគេសម្រាប់ការសម្រាល?

73.ស្ត្រីអាយុ ២៥ ឆ្នាំម្នាក់មានគភ៌ ៣៧ អាទិត្យមកដល់បន្ទប់សំរាល ដោយបែកទឹក ភ្លោះទាំងដុល។ ទឹកភ្លោះថ្លា ស្រ្តីសំគាល់ឃើញថា គាត់ឈឺជាទៀងទាត់ ដោយការកន្រ្តាក់ស្បូន រាល់២ ទៅ ៣ នាទីម្តង។ ម្តងៗមានរយៈពេល ៦០ វិនាទី។ ពេលពិនិត្យមាត់ស្បូន គេសំគាល់ឃើញ បើកបាន ៤ស.ម រលុប ៩០% ឯទំរង់កូននៅ - 3។ ផ្នែកមួយនៃទំរង់កូន ទន់ៗដូចជាកំប៉េះគូទ។ ភ្លាមនោះ អេកូធ្វើនៅលើគ្រែ បង្ហាញថា ជាទម្រង់ហុចគូទ ដោយត្រគាកទាំងសងខាងបត់ និងជង្គង់លា។ តើទំរង់ហុចគូទមួយណា ដែលបរិយាយនេះ?

74.៣ ថ្ងៃក្រោយការសំរាលដោយវះកាត់ម្ដងទៀត ដែលមិនមានផលវិបាក ស្រ្តីក្ដៅខ្លួន ៣៨.២ អង្សាសេ។ នាងប្រាប់ថា មិនមានឈឺអ្វីទេ ក្រៅពីភាពពេញក្រពុំនៃដោះរបស់នាង។ ពេលពិនិត្យ នាងមិនមានបញ្ហាអ្វីទេ សួត និងបេះដូងល្អធម្មតាទាំងអស់។ ដោះឡើងណែនពេញទាំងសងខាង រឹងបន្តិច មិនមានកន្ទួលក្រហម ឬ ដុំអ្វីទេ។ នាងមិនបំបៅដោះកូនទេ។ កំពូលស្បូននៅត្រង់ផ្ចិតទេ។ ឈាមធ្លាក់មក (Lochia) ធម្មតាមិនមានក្លិនអ្វីទេ។ វិភាគទឹកនោម គ្រាប់ឈាមសក៏ធម្មតាដែរ។ តើលក្ខណៈណាមួយដែលជាមូលហេតុនៃគ្រុន ក្រោយសំរាលរបស់គាត់?

75."ស្រ្តីអាយុ ៣៨ ឆ្នាំ G3P3 ចាប់ផ្តើមបំបៅដោះកូនគាត់នៅថ្ងៃទី៥ ក្រោយ កើត។ ទារកស្និទ្ធស្នាលនឹងដោះ ហើយចាប់ផ្តើមជញ្ជក់។ ចំពោះម៉ែ តើប្រយោគមួយណា ដែលធានាដល់ការបៅរបស់ទារក?"

76.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ២៤ ឆ្នាំ G1P1 មកពិនិត្យតាមការណាត់ធម្មតា នៅសប្តាហ៍ទី៦ ក្រោយសំរាលដែលមិនមានផលពិបាក។ គាត់បញ្ជាក់ថា គាត់មានបញ្ហា គេងមិនលក់ និងហាក់ដូចជាអស់សង្ឃឹម ព្រួយកង្វល់ជាងពីរអាទិត្យ ឬ បីអាទិត្យកន្លងហើយ។ គាត់ប្រាប់ ឲ្យដឹងថា គាត់យំជាច្រើនថ្ងៃ និងមានអារម្មណ៍ព្រួយអំពីការថែទាំកូនប្រុសរបស់គាត់។ គាត់ប្រាប់ថា គាត់មិនមានស្រកទំងន់ ឬ ឡើងគីឡូទេ។ ប៉ុន្តែ គាត់បញ្ជាក់ថា មិនចង់ញ៉ាំ ឬ មិនចង់ធ្វើអ្វីដែលជាសកម្មភាពធម្មតាៗ។ គាត់បដិសេធថា មិនមានគំនិតចង់សម្លាប់ខ្លួន ឬ សម្លាប់មនុស្សទេ។ តើលក្ខខណ្ឌណាមួយខាងក្រោមនេះ ដែលជាលក្ខខ័ណ្ឌពិតរបស់អ្នកជំងឺនេះ?

77.ស្តី្រអាយុ២១ ឆ្នាំម្នាក់ G1 មានគភ៌ ៤០ អាទិត្យ ត្រូវបានធ្វើឲ្យឈឺពោះសំរាល ព្រោះ តែមានជំងឺ Preclampsia ធ្ងន់ធ្ងរ ហើយសំរាលបានកូនប្រុសមួយ ទំងន់ ៣៩០០ក្រ តាម ធម្មជាតិ ក្រោយពីប្រឹងរយៈពេល ២ម៉ោងកន្លះ។ ការដាច់រហែក périnée / perimum ចំកណ្តាល និងនៅ ចំហៀង ជញ្ជាំងទ្វារមាសត្រូវបានដេរ ឲ្យល្អឡើងវិញ ដោយប្រើថ្នាំស្ពឹក។ ការប៉ាន់ ប្រមាណ ចំណុះឈាមបាត់បង់គឺ ៤៥០ cc​ ។ Sulfate de Magnesium / Magnesium sulfate បានបន្តនៅក្រោយ សំរាលទៀត ដើម្បីបង្ការការប្រកាច់។ ៦ ម៉ោងក្រោយសំរាល ស្រ្តីមានការពិបាកជុះ។ តើហេតុ ផលណាមួយដែលអាចបង្កបញ្ហាឲ្យគាត់ជាងគេ?

78.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៣២ ឆ្នាំម្នាក់ G2P2 កំពុងគ្រុន និងឈឺស្បូននៅថ្ងៃទី២ បន្ទាប់ពី Cesarean section ដោយសារសំឡេងបេះដូងកូនមិនល្អ។ គាត់ត្រូវព្យាបាលដោយចាក់ Penicillin និង Gentamicine តាមសរសៃ។ ៤៨ ម៉ោងក្រោយប្រើអង់ទីប៊ីយោទិក គាត់នៅគ្រុន ហើយពេលពិនិត្យ គាត់នៅតែមានឈឺស្បូន។ តើ bactérie ណាមួយខាងក្រោមនេះ ដែលធន់ទ្រាំ (resistant) នឹងពពួកអង់ទីប៊ីយោទិកទាំងនេះ ហើយដែលជាអ្នកបង្កការក្លាយរោគចំពោះនារីនេះ?

79.ស្ត្រីម្នាក់អាយុ ២១ ឆ្នាំ G2P2 ហៅគ្រូពេទ្យ នៅថ្ងៃទី៧ ក្រោយសំរាលពីព្រោះ គាត់ចាប់អារម្មណ៍ថា នៅធ្លាក់ឈាមតាមទ្វារមាស។ គាត់រៀបរាប់អំពីការធ្លាក់ឈាមថ្លា ដូចពណ៌ផ្កា ឈូកទៅក្រហមព្រឿង មិនធ្ងន់ធ្ងរ ដូចប៉ុន្មានថ្ងៃដំបូង ក្រោយសំរាលទេ។ នាងបដិសេធថា មិនមានគ្រុន ឬ ចុកសៀតអ្វីទេ។ ពេលពិនិត្យ នាងមានគ្រុនស្ទិញៗ នឹងញាក់តិចៗ ស្បូនទំហំធម្មតានិងមិនឈឺទេ។ ក្នុងទ្វារមាស មានឈាមចាស់ក្រម៉ៅ ប្រហែល ១០ មល។ មាត់ស្បូនបិទ។ តើការព្យាបាលមួយណា ដែលប្រសើរជាងគេ សំរាប់រូបគាត់?

80.ស្រ្តីអាយុ ២៨ឆ្នាំម្នាក់ G2P2 មកដល់មន្ទីរពេទ្យ ២ អាទិត្យក្រោយការសំរាលតាមធម្មជាតិ និងត្អូញត្អែរថា មានការធ្លាក់ឈាមច្រើន តាមទ្វារមាសទទឹកជោកសំឡី ជារៀងរាល់ម៉ោង។ ជីពចររបស់គាត់លោត ៨៩ ដង/នាទី សំពាធឈាម ១២០/៧៦ mmHg និង សីតុណ្ហភាព៣៧.១ អង្សាសេ។ពោះមិនតឹង កំពូលស្បូន នៅពីលើឆ្អឹងថ្ងាស។ ពេលពិនិត្យអាងត្រគាក (Pelvis) ទ្វារមាសគាត់មានដក់ឈាមតិច ពុំមែនជាការហូរឈាមចេញពីមាត់ស្បូនទេ។ ស្បូនរបស់គាត់ទំហំប្រហែលពី ១២ ទៅ ១៤ អាទិត្យនៃគភ៌និងមិនឈឺ មាត់ស្បូនបិទ។ ពិនិត្យដោយអេកូឃើញ endomètre / endometrialមានកំរាស់ ៨ ម.ម។ Hemoglobine របស់គាត់ ១០.៩ គឺមិនផ្លាស់ប្តូរតាំងពីគាត់សំរាលកូនមក។ ​​​​​​BHCG អវិជ្ជមាន។ តើការព្យាបាលមួយណាដែលត្រូវហាមប្រាម?

81.នារីម្នាក់អាយុ ២២ឆ្នាំ G1Po ទើបតែបានសំរាលកូនតាមទ្វារមាស។ សុកត្រូវបានទម្លាក់ចុះមក។ ដុំសាច់ពណ៌ក្រហមមួយប៉ោងទុល លយចេញមកជាប់ពីក្រោយសុក។ តើការគ្រប់គ្រង ណាមួយ ដែលល្អបំផុតសំរាប់នារីម្នាក់នេះ នៅជំហានបន្ទាប់?

82.ក្រោយពីសំរាលកូនតាមផ្លូវក្រោម ស្រ្តីម្នាក់នេះគ្រុនក្ដៅ ពោះផ្នែកខាងក្រោមឈឺ ស្បូនឈឺ។ ស្ថិតក្នុងភាពប្រុងប្រយ័ត្ន នាងត្រូវបានពិនិត្យមើល សម្ពាធឈាម ទឹកនោម ឃើញមានលទ្ធផលល្អ។ ពិនិត្យ smear មាត់ស្បូនឃើញមានមេរោគ Gram positive យ៉ាងច្រើន ដែលបង្កឡើងដោយពពួក Clostridia នៅក្នុង Smear នោះ។ តើប្រយោគខាងក្រោមនេះមួយណាដែលសមស្របជាងគេ ដើម្បីឈានទៅរកការកាត់ស្បូន?

83.បីថ្ងៃកន្លងមកហើយ ដែលអ្នកបានសំរាលកូនឲ្យស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៤០ឆ្នាំ G1P1 ដោយធ្វើការវះកាត់យកកូន បន្ទាប់ពីក្បាលកូនមិនចុះរំកិលទៅមុខ ក្រោយខំប្រឹងអស់ពេល ២ ម៉ោង។ ការឈឺពោះបន្លាយពេលរហូតបែកស្រោមទឹកភ្លោះ។ អ្នកជំងឺទទួល epidural ដែលបានដកចេញ នៅថ្ងៃបន្ទាប់ពីសំរាលរួច។ គិលានុបដ្ឋាយិកាបានទាក់ទងហៅអ្នកមកពិនិត្យជំងឺនៅក្រោយពេលសំរាល ព្រោះអ្នកជំងឺគ្រុន 38.8 oC (102 oF) ហើយព្រមទាំងញាក់ផង។ សំពាធឈាម គឺ ១២០/៧០ mmHg និងមានជីពចរ ១២០/នាទី។ គាត់ញ៉ាំរបបអាហារទៀងទាត់ ដោយគ្មានការពិបាក ហើយចលនាពោះវៀនក៏ធម្មតាដែរ ព្រឹកនេះ។ គាត់ព្យាយាមឲ្យកូនបៅដោះ ប៉ុន្តែទឹកដោះគាត់ពុំទាន់ចេញ។ ពេលពិនិត្យរាងកាយ ដោះរបស់គាត់ឡើងប៉ោង តឹង​ទាំងសង ខាង។ សួតក៏ស្អាតល្អ។ ពោះគាត់តឹង នៅពីលើស្បូនដែលឈឺ ។ ស្នាមវះរបស់គាត់មានបំពង់បង្អូរទឹករងៃ (drain) នៅចុងខាងស្ដាំ ប៉ុន្តែអត់មានកន្ទួលក្រហមទេ។ ការពិនិត្យអាងត្រគាក បង្ហាញស្បូនទន់ឈឺ តែគ្មានដុំអ្វីទេ។ តើប្រយោគណាមួយ ដែលជារោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវជាងគេ?

84.អ្នកកំពុងតែទៅពិនិត្យស្រ្តីម្នាក់អាយុ ២៣ឆ្នាំ G1P1 ២ថ្ងៃ ក្រោយសំរាលតាមធម្មជាតិ ដោយគ្មានផលវិបាក។ ពេលអ្នកដើរចូលបន្ទប់ អ្នកកត់សំគាល់ឃើញថា នាងកំពុងយំ។ នាងបញ្ជាក់ថា នាងមិនអាចទប់បាន។ នាងបដិសេធថា នាងគ្មានកើតទុក្ខ ឬ បារម្ភអ្វីទេ។ នាងមិនបានគេងលក់ស្រួលទេ ព្រោះ ២ ឬ បីម៉ោង ត្រូវងើបបំបៅកូនម្តង។ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តមិនមានអ្វីគួរកត់សំគាល់ទេ។ តើអនុសាសន៍មួយណា ដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ សំរាប់ការព្យាបាល?

85.នារីអាយុ ២០ ឆ្នាំម្នាក់ កំពុងស្ថិតនៅ ២ ថ្ងៃក្រោយសំរាលតាមទ្វារមាស ដោយសុខសាន្ត បានកូនប្រុសមួយទំងន់ 6-Ib 10 –oz ។ គាត់សំរេចចិត្តសាកល្បងកាត់ចុងលិង្គកូនង៉ារបស់គាត់។ ទារកមានសុខភាពល្អ កំពុងស្ថិតនៅក្នុងការថែទាំ ក្នុងកន្លែងថែទាំ។ ក្នុងការផ្តល់ប្រឹក្សា ចំពោះនារីម្នាក់នេះ តើអ្នកនិយាយប្រាប់គាត់ នូវប្រយោគណាមួយដែលជារបស់សមាគមពេទ្យកុមារអាមេរិកាំង?

86.អ្នកផ្តល់ប្រឹក្សា ឪពុកម្តាយថ្មោងថ្មីមួយគូ អំពីផលវិបាក និងចំណេញ នៃការកាត់ចុងលិង្គ សំរាប់កូនប្រុសគាត់ដែលទើបកើតបានមួយថ្ងៃ។ ពួកគាត់សួរថា តើអ្នកនឹងប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ពេលកំពុងវះកាត់ចុងលិង្គ ដែរ ឬទេ?

87.អ្នកត្រូវបានគេឲ្យទៅជួយនៅកន្លែងថែទាំទារក ដែលទើបនឹងកើត (well born nursery with neonatal care)។ ក្នុងចំណោមខាងក្រោមនេះ តើអ្វីជាផ្នែកមួយរបស់ការថែទាំជាប្រចាំសំរាប់សុខភាពល្អរបស់ទារក?

88.អ្នកកំពុងពិនិត្យស្រ្តីអាយុ ២៩ ឆ្នាំម្នាក់ G1P1 ដែលបានសំរាលកូនតាមធម្មជាតិ ដោយមិនមានផលវិបាកនៅមួយថ្ងៃមុននេះ។ ស្រ្តីនៅតែមានភាពច្របូកច្របល់យ៉ាងខ្លាំងអំពីថាតើគាត់ចង់បំបៅកូនដែរឬទេ? គាត់ជាមេធាវីដ៏រវល់ម្នាក់ ហើយមានគំរោងចូលធ្វើការវិញក្នុងពេល ៤ សប្តាហ៍ទៀតហើយគាត់គិតថាគាត់មិនមានពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់និងមិនមានសេចក្តីអត់ធ្មត់ដែលការបំបៅដោះកូនទាមទារឡើយ។ គាត់សួរអ្នកថា តើអ្វីល្អបំផុត ដែលនាងត្រូវធ្វើ។ តើប្រយោគណាមួយ ដែលត្រឹមត្រូវ ទាក់ទងនឹងការបំបៅដោះកូន?

89.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ២២ ឆ្នាំ G1P1 ទើបតែសំរាលកូនបាន ២ថ្ងៃ ហើយគាត់បំបៅកូនដោយប្រើ ដប។ គាត់ត្អូញត្អែរថា ដោះរបស់គាត់ទាំងគូឡើងចាល់ទឹកដោះ (engorgement) ។ គាត់ចង់ឲ្យអ្នកធ្វើអ្វីមួយ ដើម្បីឲ្យនាងបាត់ចាល់ទឹកដោះនេះ។ តើវិធីណាមួយដែលគួរប្រើ ដើម្បីជួយគាត់ឲ្យបាត់ឈឺ?

90.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៣៦ ឆ្នាំ G2P1 មកជួបអ្នកសំរាប់ការត្រួតពិនិត្យតាមការណាត់ជួប ៦សប្តាហ៍ក្រោយសំរាលកូនតាមធម្មជាតិ។ គាត់បំបៅកូនតូចរបស់គាត់រាល់ថ្ងៃ ដោយគ្មានបញ្ហាអ្វីធំដុំទេ និងចង់បន្តធ្វើដូច្នេះរហូតយ៉ាងតិច ៩ ខែ។ គាត់ត្រៀមខ្លួនរួចរាល់នឹងចាប់ផ្តើមរួមភេទ ហើយចង់ដឹងថា តើគាត់មានវិធីអ្វីខ្លះ ដើម្បីពន្យារកំណើត។ គាត់គ្មានបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តអ្វីទេ។ មិនជក់បារី និងមិនមានលេបថ្នាំអ្វីក្រៅពីវីតាមីន ពេលពពោះតែប៉ុណ្ណោះ។ តើមធ្យោបាយណាមួយ ដែលអាចកាត់បន្ថយទឹកដោះរបស់គាត់?

91."ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៣០ ឆ្នាំ G3P3 ដែលសំរាលកូនបានប្រាំបីអាទិត្យ ហើយបាន ឲ្យកូនបៅយ៉ាងទៀងទាត់។ គាត់បានទំនាក់ទំនងអ្នក ព្រោះគាត់មានការបារម្ភជាខ្លាំង ដោយសារតែគាត់ មានការឈឺចាប់ពេលរួមដំណេក ព្រោះទ្វារមាសស្ងួត។ តើអនុសាសន៍ណាមួយដែលអ្នកគួរផ្តល់ឲ្យគាត់ ដើម្បីជួយបញ្ហានេះ?"

92.ស្រ្តីអាយុ ២៥ ឆ្នាំម្នាក់ G1P1 មកជួបអ្នកនៅ ៦ អាទិត្យក្រោយពីសំរាលកូនល្អធម្មតា តាមធម្មជាតិ ដើម្បីពិនិត្យជាប្រចាំ។ នាងប្រាប់ថាមិនមានបញ្ហាអ្វីទេ និងបានបំបៅដោះកូន ដោយគ្មានការពិបាក បន្ទាប់ពីចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។ ពេលពិនិត្យដោយដៃទាំងពីរ អ្នកសំគាល់ ឃើញថា ស្បូនមានរាងមិនប្រក្រតី ណែនហាប់ មិនឈឺ និងមានទំហំប្រហែលគភ៌ ១៥ អាទិត្យ។ តើ មូលហេតុខាងក្រោម មួយណាដែលសមជាងគេ ចំពោះស្បូនធំបែបនេះ?

93.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៣៩ ឆ្នាំ G3P3 មកជួបអ្នកនៅថ្ងៃទី ៥ បន្ទាប់ពី cesarienne លើកទី២។ នាងបារម្ភ ព្រោះស្នាមវះចាប់ផ្តើមក្រហមខ្លាំង ហើយទន់ និងមានខ្ទុះចាប់ផ្តើមហូរចេញ តាមរន្ធតូចមួយ នៅលើស្នាមថ្នេរវះពីព្រឹកមិញនេះ។ នាងឈឺពេញខ្លួន ហើយគ្រុន ៣៨.៨ អង្សាសេ (102 oF)។ ពេលពិនិត្យឃើញថា ស្នាមថ្នេរ Pfannenstiel មានកន្ទួលក្រហម និងចំហប្រហែល​១ស.មនៅកៀនខាងឆ្វេង និងមា​នខ្ទុះហូរចេញ។ នៅលើស្នាមវះទន់ទាំងអស់។ តើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អបំផុតនៅជំហានបន្ទាប់?

94.ស្រ្តីអាយុ ៣០ ឆ្នាំម្នាក់ G3P3 ទើបតែសំរាលកូន ដោយវះកាត់ជាលើកទី២ បាន៤ថ្ងៃ។ពេលកំពុងវះនាងទទួលការបញ្ចូលគ្រាប់ឈាមក្រហម ២ ប្លោក ដោយ សារស្បូនទន់ មិនកន្រ្តាក់ ហើយធ្លាក់ឈាម។ នាងត្រូវបានអនុញ្ញាតឲ្យចេញទៅផ្ទះ ថ្ងៃនេះ។ នាងត្អូញត្អែរថា មានទឹកលឿងៗ ជ្រាបចេញពីស្នាមវះ ដែលទើបតែឡើងក្រហមពីព្រឹកមិញនេះ។ នាងបញ្ជាក់ថា នាងមានអារម្មណ៍ចង់គ្រុនតិចៗ។ នាងបំបៅដោះកូន។ នាងមានប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត សំខាន់មួយ គឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី២ និងឡើងសំពាធឈាមរ៉ាំរ៉ៃផង។ នាងមានទំងន់ ១១០ គ.ក្រ។ សញ្ញាជីវិត គឺកំដៅ ៣៧.៨ អង្សាសេ ជីពចរ ៦៩ដង/នាទី ចង្វាក់ដង្ហើម ១៨ដង/នាទី និងសំពាធឈាម ១៤៣/៩២ mmHg។ ការពិនិត្យដោះ សួត និងបេះដូង គឺធម្មតា។ ស្នាមវះបណ្តោយចំកណ្តាលពោះរបស់នាង ឡើងពងៗ ព្រមទាំងមានទឹកខ្ទុះធំក្លិនចេញពីផ្នែកខាងក្រោមនៃស្នាមរបួស។ តើកត្តាមួយណា ដែលមិនមែន ជាកត្តាគ្រោះថ្នាក់សំរាប់ ស្ថានភាពរបស់នាង?

95.អ្នកកំពុងតាមដានលទ្ធផលតេស្តជាប្រចាំរបស់ស្រ្តី អាយុ ៦៨ ឆ្នាំម្នាក់ G4P3 សំរាប់ការពិនិត្យស្រ្តី ដើម្បីសុខភាពល្អ។ ការពិនិត្យរាងកាយបានឲ្យដឹងថា គាត់ជាស្រ្តី post menopause ហើយ។ Pap Smear បង្ហាញកោសិកា parabasal mammogram ក៏ធម្មតា lipide ក៏ធម្មតា។ ការវិភាគទឹកនោមបង្ហាញថា មាន Hematurie ។ តើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ នៅជំហានបន្ទាប់ ចំពោះស្រ្តីនេះ?

96.ស្រ្តីអាយុ ៧៤ ឆ្នាំម្នាក់បង្ហាញខ្លួននៅបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីពិនិត្យសុខ ភាព។ Pap smear ចុងក្រោយរបស់គាត់ និង mammogramme ធ្វើតាំងពី៣ឆ្នាំមុន ម្ល៉េះ។ គាត់មានសំពាធឈាមឡើង Cholesterol ឡើង និង osteoarthritis ។ គាត់បានបញ្ឈប់ការជក់បារី ១៥ ឆ្នាំមក ហើយ និងមិនផឹកស្រា។ សំអាងលើប្រវត្តិបែបនេះ តើលក្ខ័ខណ្ឌ័វេជ្ជសាស្រ្តមួយណា ដែលគួរឲ្យបារម្ភបំផុតសំរាប់អ្នកជំងឺនេះ?

97.ស្រ្តីអាយុ ១៧ ឆ្នាំម្នាក់មកការិយាល័យរបស់អ្នក ដើម្បីពិនិត្យសុខភាពជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ នាងបានសំរាលកូនល្អធម្មតា តាមផ្លូវធម្មជាតិ កាលពីឆ្នាំមុន។ នាងមានការរួមភេទសកម្មតាំងពី ៤ឆ្នាំមុនកន្លងមកហើយ និងមានដៃគូរួមភេទ ៦ នាក់។ រដូវគាត់មករៀងរាល់ ២៨ ថ្ងៃម្តង និងម្តងៗមានរយៈពេល ៤ថ្ងៃ។ គាត់មិនមានធ្លាក់ឈាមនៅចន្លោះរដូវ ឬ ធ្លាក់ឈាមក្រោយរួម ភេទ ឬ ធ្លាក់សតាមទ្វារមាសទេ។ នាងមិនជក់ មិនផឹក ឬប្រើគ្រឿងខុសច្បាប់ទេ។ តើការធ្វើ តេស្តស្រាវជ្រាវណាមួយដែលត្រឹមត្រូវ ជាងគេសំរាប់គាត់។

���ារីអាយុ២៦ ឆ្នាំម្នាក់មកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺអ្នក ដើម្បីការពិនិត្យសុខភាព។ គាត់មិនមានបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្ត ឬ ក៏វះកាត់ទេ។ នាងបញ្ជាក់ថា រដូវរបស់នាងមករៀងរាល់ ខែ។ នាងជាអ្នករួមភេទសកម្ម និងប្រើថ្នាំគ្រាប់មិនឲ្យមានកូនផង។ ការពិនិត្យរាងកាយ គឺធម្មតា។ ក្នុងចំណែកការពារ និងថែរក្សាសុខភាព អ្នកផ្តល់អនុសាសន៍ ឲ្យគាត់ពិនិត្យដោះ ដោយខ្លួនឯង និងបានបង្ហាត់គាត់ឲ្យចេះរបៀបពិនិត្យ។ តើល្អបំផុត គួរពិនិត្យដោះដោយខ្លួនឯង នៅពេល ណានិងរយៈពេលប៉ុន្មានត្រូវពិនិត្យម្តង?

99.អ្នកស្រីមានអាយុ ៤១ ឆ្នាំម្នាក់ G5P3A2 មកដល់ការិយាល័យរបស់អ្នក ដើម្បីពិនិត្យសុខភាពតាមការណាត់ធម្មតា។ គាត់រាយការណ៍ថា គាត់មានសុខភាពល្អ លើកលែងតែប្រវត្តិឈឺក្បាលមួយចំហៀង។ Pap smear របស់គាត់ទាំងអស់ធម្មតា។ គាត់មានរោគទឹកនោមផ្អែម ពេលមានផ្ទៃពោះកូនក្រោយបង្អស់។ គាត់ផឹកស្រាជាប្រចាំ ហើយសារភាពថា ជួនកាល គាត់ក៏ជក់ដែរ។ ជីដូនរបស់គាត់ កើតជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន ក្នុងពេលដែលមានអាយុ ជាងហាសិបឆ្នាំ។ គាត់មានសំពាធឈាម ១៤០/៩០ mmHg កំពស់ ១ម៧០ ទំងន់ ៧០ ផោន។ ជាទូទៅ តើមូលហេតុណាមួយដែលបង្កការស្លាប់ច្រើនជាងគេ ដល់នារីនៅក្នុងវ័យដូចអ្នកស្រី នេះ?

100.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៣៦ ឆ្នាំ G2P2 មកពិនិត្យសុខភាព។ គាត់កើតកូនតាមទ្វារមាស២ដង ដោយគ្មានផលវិបាកអ្វីទេ។ កូនច្បងទំងន់ ៣៥០០ក្រ ពេលកើត។ គាត់ប្រើថ្នាំ គ្រាប់ពន្យារកំណើត និងមិនមានប្រវត្តិ Pap Smear មិនធម្មតានោះទេ។ គាត់មិនជក់ ប៉ុន្តែគាត់ផឹកប្រហែល ជា ៤ដងក្នុងមួយអាទិត្យ។ គាត់មានទំងន់ ៧០ គ.ក្រ។ សញ្ញាជីវិតធម្មតាទាំងអស់។ ក្រោយពីដាក់ speculum គេសង្កេតឃើញថា មាន Kyste ថ្លាមានទំហំប្រហែល ២.៥ស.ម នៅ ជញ្ជាំងស្បូនខាង ស្តាំ។ Kyste នេះមិនរឹង និងមិនបង្កឳ្យ dyspareunie ឬ រំខានដល់គាត់ទេ។ តើរោគវិនិច្ឆ័យណាមួយ ដែលត្រូវជាងគេចំពោះដុំនោះ?

101.ស្រ្តីអាយុ ៥០ ឆ្នាំ ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះចំនួន ៤ដង និងកូនកើតបាន ៤ដង ហើយគាត់មក ពិនិត្យតាមដានរកជំងឺមហារីកជាប្រចាំ (Well-known examination) ។ គាត់បានសំរាលកូនទីមួយដោយវះកាត់ ហើយកូនបីក្រោយទៀត កើតដោយការសំរាលតាមធម្មជាតិ។ គាត់អស់រដូវ មួយឆ្នាំហើយ ហើយជួនកាលគាត់នៅតែមានការបែកញើស និងក្ដៅរោលខ្លួន (hot flushes) ។ គាត់ប្រាប់អ្នកថា ប្រមាណជា១០ ឆ្នាំមុន គាត់ធ្លាប់បានព្យាបាលដោយប្រើ Laser conization សំរាប់ព្យាបាល រោគមហារីកin situ លើមាត់ស្បូនរបស់គាត់។ តាំងពីពេលនោះមក លទ្ធផលនៃការពិនិត្យមាត់ស្បូនរបស់គាត់ទាំងអស់គឺធម្មតា។ តើអ្នកនឹងណែនាំឲ្យគាត់ ពិនិត្យមាត់ស្បូន រាល់ពេលប៉ុន្មានខែ ឬ ប៉ុន្មានឆ្នាំម្តង?

102.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៤៥ ឆ្នាំ ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះបីដង កើតបានបីដង ហើយគាត់មកពិនិត្យសុខភាពប្រចាំឆ្នាំ។ គាត់ខានបានពិនិត្យរយ:ពេល៧ឆ្នាំហើយ បន្ទាប់ពីសំរាលកូនចុងក្រោយរបស់គាត់។ គាត់សំរាលកូនដោយធម្មជាតិចំនួន៣ ហើយកូនចុងក្រោយគេ មានរឿងស្មុគស្មាញដោយសារមានរោគទឹកនោមផ្អែម និង ឡើងឈាម ពេលកំពុងមានគភ៌។ គាត់អត់មានរួមដំណេកតាំងពីឆ្នាំមុន។ មានពេលមួយនោះ លទ្ធផលពិនិត្យមាត់ស្បូនរបស់គាត់មានភាពមិនប្រក្រតី (abnormal) ហើយគាត់បានធ្វើ cryotherapy។ គាត់បដិសេធពីរាល់បញ្ហាព្យាបាលដទៃទៀត។ ប្រវត្តិគ្រួសាររបស់គាត់ គឺឪពុកគាត់មានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (coronary artery disease) និងមីងបង្កើតខាងម្តាយរបស់គាត់ មានជំងឺមហារីកស្បូន នៅអាយុ ៦៧ ឆ្នាំ។ តើក្នុងចំណោមការពិនិត្យខាងក្រោមនេះ មួយណា ល្អជាងគេសំរាប់គាត់?

103.ស្រ្តីអាយុ ៣០ ឆ្នាំម្នាក់ មកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នក ទាំងមានការភ័យខ្លាចអំពី ជំងឺមហារីកកន្សោមពង។ ជីដូនរបស់គាត់ទើបតែស្លាប់ថ្មីៗនេះដោយ សារជំងឺមហារីកកន្សោមពង ក្នុងវ័យ ៧០ឆ្នាំ។ អ្នកពិភាក្សាជាមួយគាត់អំពីកត្តាប្រឈម និងការការពារជំងឺមហារីកកន្សោមពង។ តើក្នុងចំណោមកត្តាខាងក្រោមនេះ តើកត្តាណាមួយ ដែលអាចជួយស្រ្តីកាត់បន្ថយការប្រឈមនឹងជំងឺមហារីកកន្សោមពង?

104.ស្រ្តីអាយុ៤២ ឆ្នាំម្នាក់ ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះចំនួន៤ដង សំរាលបានបួនដង មកពិនិ ត្យតាមដានរកជំងឺមហារីកជាប្រចាំ (Well-known examination)។គាត់បានសំរាលកូនដោយធម្មជាតិចំនួន៣ដង និងដោយវះកាត់មួយដង ដោយសារកូនហុចគូថមកមុន (breech)។គាត់ប្រាប់ថា រដូវរបស់គាត់មកទៀងទាត់ ហើយអះអាងថា គាត់គ្មានឆ្លងជំងឺកាមរោគទេ។បច្ចុប្បន្ននេះ គាត់ និងប្តីរបស់គាត់ប្រើស្រោមអនាម័យ ប៉ុន្តែ ពួកគាត់មិនចូលចិត្តមធ្យោបាយពន្យារកំណើត ដែលរំខានដល់ការរួមដំណេកទេ( Coital-dependent method) ។ គាត់ចាប់អារម្មណ៍លើការពន្យារកំណើតដែលមានប្រសិទ្ធិភាពល្អជាងនេះ ព្រោះពួកគាត់មិនចង់បានកូនទៀតទេ។ គាត់ប្រាប់ថា ជួនកាលគាត់ឈឺក្បាលប្រកាំងនិងកាលពីវ័យកុមារគាត់ធ្លាប់មានប្រតិកម្មទាស់ជាមួយនឹងថ្នាំស្ពឹកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ នៅពេលដែលគាត់ទទួលយកការវះកាត់យកអាមីដាល់ចេញ (tonsillectomy)។ គាត់ផឹកនិងជក់ជាប់ជាប្រចាំ។គាត់មានទំងន់ ៧៨ គ.ក្រ ហើយមានសំពាធឈាម ១៤២/៨៩ mm Hg ។ ក្នុងពេលដែលគាត់មក ពិនិត្យ អ្នកផ្តល់ប្រឹក្សាយ៉ាងវែងដល់គាត់ ជុំវិញវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រង កំណើត។ ក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តខាងក្រោម តើវិធីសាស្រ្តពន្យារកំណើតណាមួយ ដែលសមស្របសំរាប់គាត់ជាងគេ?

105.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៤៨ឆ្នាំ ធ្លាប់មានគភ៌២ដងកើតបាន២ដង មកពិនិត្យរកមហារីក។ គាត់សំរាលកូនទាំងពីរតាមធម្មជាតិ ដោយគ្មានហេតុការណ៍អ្វីគួរឲ្យចាប់អារម្មណ៍ទេ។ គាត់បានវះកាត់យកស្បូនចេញ ដោយសារគាត់មានដុំសាច់ (fibroids) និង មានធ្លាក់ឈាម (menorrhagia) ។ គាត់បដិសេធថាគ្មានបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្ត (medical problems)ដទៃទៀតទេ ប៉ុន្តែខានមកជួបវេជ្ជបណ្ឌិត ៦ ឆ្នាំមកហើយ។ ក្រុមគ្រួសាររបស់គាត់មានប្រវត្តិដាច់សរសៃឈាម (stroke) ទឹកនោមផ្អែម (diabetes) និង លើសឈាម (high blood pressure)។ នៅពេល ពិនិត្យ គាត់ជាស្រ្តីគួរឲ្យចូលចិត្តម្នាក់ កំពស់ ១.៥២ម ទំងន់៨៥ គ.ក្រ សំពាធឈាម ១៥០/៩២ mm Hg ជីពចរលោត ៧០ដង ក្នុងមួយនាទី ដកដង្ហើម ១៤ ដង ក្នុងមួយនាទី និង មានសីតុណ្ហភាពក្នុងខ្លួន ៣៧ អង្សាសេ។ ការពិនិត្យទ្រូង សួត បេះដូង ពោះ អាងត្រគាក ឃើញថា សុទ្ធតែមានសភាពធម្មតា។ ជំហានបន្ទាប់មកទៀតក្នុងការគ្រប់គ្រងការឡើងឈាមរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់នេះ តើអ្នកត្រូវជ្រើសយកវិធីណាមួយ ក្នុងចំណោមវិធីខាងក្រោម?

106.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៥០ឆ្នាំ ត្រូវបានពិនិត្យឃើញថា មានកើតជំងឺមហារីកមាត់ស្បួន។ តើក្រុមកូនកណ្តុរណាមួយ (lymph node group) ដែលជំងឺនេះរាលដាលដល់មុនគេ បន្ទាប់ពីមាត់ស្បូន និងតួស្បូន?

107.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៥៤ ឆ្នាំទទួលការវះកាត់ពោះរបស់គាត់ (laparotomy) ដោយ សារតែមានដុំសាច់នៅក្នុងអាងត្រគាករបស់គាត់ (pelvic mass)។ តាមរយៈការពិនិត្យមើល ក្នុងពេលវះកាត់ គេឃើញមាន មហារីកអូវែរម្ខាង (unilateral ovarian neoplasm) ជាមួយនឹងmetastase épiploon(Omental metastasis)មួយភាគធំ។ រោគវិនិច្ឆ័យផ្នែក Anapath អះអាងថាជា Metastatic serous cystadenocarcinoma ។ ក្នុងចំណោមប្រយោគខាងក្រោមនេះ តើវិធីសាស្រ្តមួយណាដែលសមស្របជាងគេទៅនឹងការវះកាត់នេះ?

108.ស្រ្តីអាយុ៥៨ឆ្នាំម្នាក់ បានមកពិនិត្យរករោគវិនិច្ឆ័យអំពីការហើមនៅក្នុងទ្វារមាសផ្នែកខាងស្តាំរបស់គាត់។ គាត់សំគាល់ថា មានការឈឺចាប់ត្រង់នេះពេលដើរ និងពេលរួមដំណេក។ នៅពេលពិនិត្យរោគស្រ្តី ឃើញមានដុំមួយឈឺ (fluctuant mass) ស្ថិតនៅខាងក្រៅនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃរន្ធទ្វារមាស ក្នុងតំបន់ក្រពេញ bartholin ។ ក្នុងចំណោមវិធីព្យាបាលខាងក្រោមនេះ តើវិធីមួយណាដែលសមស្របជាងគេ?

109.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៥១ឆ្នាំត្រូវបានរកឃើញថា មានជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន ដោយ​សារការធ្វើcone biopsy(Conisation) ។ ការពិនិត្យក្នុងអាងត្រគាកតាមទ្វារមាសនិងរន្ធគូថ បង្ហាញឲ្យឃើញថាParamètre/Parametrium មិនបានឆ្លងទេ តែផ្នែកខាងលើនៃទ្វារមាសមានជាប់ទាក់ទិនស្អិតនឹងដុំសាច់ (tumor)។ Intravenous pyelography (IVP) និង Sigmoidoscopy សុទ្ធតែអវិជ្ជមាន ប៉ុន្តែ ការវិភាគដោយ computed tomography (CT)ពោះ និងអាងត្រគាក បង្ហាញពីការរីកយ៉ាងធំនៃកូនកណ្តុរ Pelvic និង periaortic nodes។ អ្នកជំងឺនេះត្រូវចាត់ទុកក្នុងដំណាក់កាលណា?

110.ស្រ្តីម្នាក់មានអាយុ ៣៥ ឆ្នាំ G3P3។ លទ្ធផលពិនិត្យ Pap smear របស់គាត់បង្ហាញថា squamous intraepithelial lesion of the cervix (CIN III) ដែលមើលឃើញថាមិនល្អតាម colposcopy។ Biopsy​ ដោយធ្វើ Conisation មាត់ស្បូន យកទៅពិនិត្យបង្ហាញថា កោសិកាមហារីករាតត្បាតទើបតែបាន ១ ម.ម ផុតពីស្រទាប់ភ្នាសខាងក្រោមបំផុត។ ដុំសាច់ឈឺនិងជាលិការល្អមិនរលាយចូលគ្នាទេ និងគ្មានភាពជាក់ស្តែងណាដែលបញ្ជាក់ថាជាលិកាឈឺ បានឆ្លងរាលដាលដល់ប្រព័ន្ធកូនកណ្តុរ ឬ សរសៃឈាមឡើយ។ គែមសាច់គំរូដែលធ្វើ Biopsy មិនមានជំងឺអ្វីទេ។ តើអ្នកចាក់ទុកជំងឺរបស់ស្រ្តីនេះនៅក្នុងដំណាក់កាលណាមួយ?

111.ស្រ្តីម្នាក់មានអាយុ ៣៥ ឆ្នាំ G3P3។ លទ្ធផលពិនិត្យ Pap smear របស់គាត់បង្ហាញថា squamous intraepithelial lesion of the cervix (CIN III) ដែលមើលឃើញថាមិនល្អតាមcolposcopy។ ការច្រឹបសាច់នៅមាត់ស្បូនយកទៅធ្វើ Biopsy បង្ហាញថា កោសិកាមហារីក squamous ដែលរាតត្បាតទើបតែបាន ១ ម.ម ផុតពីភ្នាសខាងក្រោមបំផុត។ មិនមានការរលាយចូលគ្នារបស់ដុំសាច់ និងគ្មានភាពជាក់ស្តែងណាដែលបញ្ជាក់ថា បានឆ្លងរាលដាលដល់ប្រព័ន្ធកូនកណ្តុរ ឬ សរសៃឈាមឡើយ។ គែមសាច់គំរូដែលច្រឹបធ្វើ Biopsy មិនមានជំងឺអ្វីទេ។ ឥឡូវ អ្នកជំងឺនេះសំណូមពរឲ្យអ្នកណែនាំគាត់អំពីរបៀបព្យាបាលជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន របស់គាត់។ តើការព្យាបាលណាមួយ ដែលអ្នកគិតថា ល្អបំផុតសំរាប់គាត់?

112.តើស្រ្តីមានផ្ទៃពោះម្នាក់ មានអាយុ៣៥ឆ្នាំ កំពុងតែប្រឈមនឹងគ្រោះថ្នាក់ខ្ពស់បំផុត នៃការវិវត្តតំណាលគ្នារបស់ជំងឺមហារីកណាមួយខាងក្រោមនេះ ដែលអាចបង្ក ឲ្យមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត?

113.នារីម្នាក់អាយុ២២ ឆ្នាំ G3P0A3 មានរូបរាងធាត់ខ្លាំង។ គាត់មកពិនិត្យរោគស្រ្តីតាមធម្មតា។ គាត់នៅលីវ តែកំពុងមានទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទ។ គាត់ធ្លាប់មានដៃគូស្នេហា ចំនួន៥នាក់ ហើយចាប់ផ្តើមមានទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទ តាំងពីអាយុ១៥ឆ្នាំ។ គាត់ធ្លាប់យកកូនក្នុងផ្ទៃដែលមានអាយុបីខែចេញ ដោយមានចេតនា ចំនួនបីដង។ គាត់ប្រើ Depo-Provera សំរាប់ពន្យារកំណើត ហើយម្តងម្កាល គាត់ក៏ប្រើស្រោមអនាម័យដែរ។ គាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិ កើតcrête de coq(Warts)នៅទ្វារមាស ប៉ុន្តែមិនដែលមានប្រវត្តិ Abnormal Pap smears ទេ ពីមុនមក។ អ្នកជំងឺ បដិសេធថា មិនបានប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនខុសច្បាប់ទេ ប៉ុន្តែគាត់ទទួលស្គាល់ថា គាត់ជក់បារីប្រមាណជាមួយកញ្ចប់ក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការពិនិត្យរាងកាយរបស់គាត់ បង្ហាញថា គាត់មានសុខភាពធម្មតា។ ប៉ុន្តែបីសប្តាហ៍ក្រោយមក អ្នកទទួលបានលទ្ធផលពិនិត្យ Pap smear របស់គាត់ ដែលបង្ហាញអំពី a high-grade squamous intreaepithe-lial lesion (HGSIL)។ ក្នុងចំណោមកត្តាខាងក្រោមនេះ តើកត្តាណាមួយដែលប្រវត្តិរបស់ស្រ្តីម្នាក់នេះ មិនបានជំរុញឲ្យគាត់ប្រឈមកាន់តែខ្លាំងនឹង Cervical dysplasia?

114.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ៥៧ឆ្នាំ អស់រដូវ។ គាត់មកកាន់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដើម្បីវាយតំលៃអំពី postmenopausal bleeding។ គាត់មានជំងឺធាត់ និង មានជំងឺលើសឈាមរ៉ាំរ៉ៃ និងមានការយារយីពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម ។ ការធ្វើ Endometrial sampling មួយនៅក្នុងបន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នក បង្ហាញពី complex endometrial hyperplasia with atypia និង ការពិនិត្យ pelvic ultrasound ដែលធ្វើឡើងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យបង្ហាញពីស្បូនធំនិងដុំសាច់ជាច្រើន លើផ្ទៃស្បូន។ ក្នុងចំណោមវិធីព្យាបាលខាងក្រោមនេះ តើវិធីណាមួយដែលល្អបំផុតសំរាប់ព្យាបាលគាត់?

115.អ្នកបានជួបជាមួយអ្នកជំងឺដែលអស់រដូវ (postmenopausal patients) ចំនួន៥នាក់នៅគ្លីនីក។ អ្នកជំងឺម្នាក់មានបញ្ហាមួយ ក្នុងចំណោមបញ្ហាដែលមានរាយឈ្មោះដូចខាងក្រោម ហើយពួកគាត់សុទ្ធតែចង់ចាប់ផ្តើមព្យាបាលដោយប្រើ អ័រម៉ូន (hormone replacement therapy) ថ្ងៃនេះ។ តើអ្នកជំងឺមួយណាដែល អ្នកគួរចាប់ផ្តើមព្យាបាលមុនគេ ក្នុងពេលនេះ?

116.ម្តាយម្នាក់នាំកូនស្រីអាយុ១២ ឆ្នាំ មកជួបអ្នក ដើម្បីពិគ្រោះយោបល់។ គាត់បារម្ភ ព្រោះកុមារីជាច្រើនក្នុងថ្នាក់របស់កូនស្រីគាត់ចាប់ផ្តើមមានរដូវ។ គាត់គិតថា កូនស្រីគាត់មិនទាន់មានសញ្ញាអ្វីបញ្ជាក់ថា នាងពេញវ័យនៅឡើយ។ ដោយយល់ដឹងអំពីសញ្ញាដំបូងនៃការពេញវ័យ ក្នុងចំណោមសំនួរខាងក្រោម តើអ្នកគួរសួរសំនួរអ្វីទៅកាន់ម្តាយកុមារីនេះ?

117.ស្រ្តីអាយុ៥៥ឆ្នាំម្នាក់បានមកជួបអ្នក ដើម្បីពិគ្រោះយោបល់អំពីរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវ។ គាត់អស់រដូវតាំងពី៨ខែមុន ហើយកំពុងមាន Bouffée de chaleur / Hot flushes យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ Hot flushes នេះធ្វើឲ្យគាត់ស្រ្តេស (stress) ជាខ្លាំង។ តើអ្នកគួរប្រាប់គាត់ដូចម្តេចអំពីរោគសញ្ញាផ្នែកចិត្តសាស្រ្តនៃការអស់រដូវនេះ?

118.នៅពេលកំពុងតែវាយតំលៃលើស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៣០ ឆ្នាំ សំរាប់ការព្យាបាលឲ្យមានកូន (infertility) អ្នករកឃើញរោគសញ្ញាUtérus bicorne/Bicornuate uterus។ អ្នកពន្យល់ប្រាប់គាត់ថា គាត់ចាំបាច់ធ្វើតេស្តបន្ថែម ព្រោះតែគាត់ប្រឈមមុខកាន់តែខ្ពស់ ជាមួយនឹងភាពមិនប្រក្រតីតាំងពីកំណើតនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរីរាង្គណា?

119.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៣៩ ឆ្នាំ G3P3 ត្អូញត្អែរអំពីភាពធ្ងន់ធ្ងរ ដែលកើនឡើងជាលំដាប់នៃការឈឺចាប់ពេលមានរដូវ និង ការមករដូវច្រើនជ្រុល។ ពេលពិនិត្យអាងត្រគាក (pelvic) ឃើញថា គាត់មានស្បូនរីកធំ ឯដៃស្បូនក៏មិនឈឺដែរ ។ ការពិនិត្យ Endometrial biopsy មានលទ្ធផលធម្មតា។ ក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាខាងក្រោម តើមួយណាដែលទំនងត្រឹមត្រូវជាងគេ?

120.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ២៨ ឆ្នាំ G3P0 មានប្រវត្តិឈឺពោះខ្លាំងពេលមករដូវយូរៗ ហើយច្រើនៗ ឈឺក្នុងត្រគាករ៉ាំរ៉ៃ ហើយមានការឈឺចាប់ខ្លាំងពេលរួមដំណេក។ គភ៌ទាំងអស់របស់គាត់តែងតែរលូតដោយឯកឯង ក្នុងត្រីមាសទី១។ តាមលទ្ធផល Hysterosalpingogram (HSG) ដែលគាត់ទើបនឹងពិនិត្យ ព្រោះថាជាផ្នែកមួយនៃការវាយតំលៃនៃការរលូតកូនផ្ទួនៗ បង្ហាញថាថ្នក់ស្បូនមានជញ្ជាំងធំខ័ណ្ឌកណ្តាល (uterine septum)។ អ្នកផ្តល់ប្រឹក្សាឲ្យគាត់វះកាត់ ដើម្បីកែច្នៃស្បូនគាត់ ឡើងវិញ។ ដោយផ្អែកទៅលើរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺ តើអ្វីជាមូលហេតុ ដែលទំនងត្រូវកែប្រែជាងគេ តាមរយៈការវះកាត់ uterine septum?

121.ក្នុងពេលវាយតំលៃអំពីការមិនអាចមានកូនរបស់ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ២៥ ឆ្នាំ ការធ្វើ Hysterosalpingogram បង្ហាញអំពីភាពជាក់ស្តែងនៃរោគសញ្ញា Asherman ។ តើរោគសញ្ញាអ្វីដែលអ្នករំពឹងថា កើតមានលើស្ត្រីនេះ?

122.ប្តីប្រពន្ធមួយគូនាំគ្នាមកពិនិត្យរកមូលហេតុដែលគ្មានកូនពីដំបូង។ លទ្ធផលពិនិត្យរបស់ស្រ្តី គឺធម្មតាទាំងអស់។ បុរសជាស្វាមីត្រូវបានរកឃើញថា គាត់មាន varicocele នៅខាងធ្វេង។ បើ varicocele នៅខាងធ្វេងរបស់ស្វាមីជាមូលហេតុដែលធ្វើឲ្យគ្មានកូនសំរាប់ ពួកគាត់ តើអ្នករំពឹងថា អ្នកនឹងឃើញអ្វី ពេលវិភាគវាយតំលៃទឹកកាមរបស់បុរសជាប្តី?

123.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ២៥ ឆ្នាំ បានមកជួបអ្នក ដើម្បីពិនិត្យវាយតំលៃអំពី ការគ្មានកូនពី ដំបូង (Infertility primaire/ Primary infertility)។ គាត់មានរដូវទៀងទាត់ រៀងរាល់ ២៨ថ្ងៃម្តង។ គាត់បានធ្វើតេស្តនៅផ្ទះ ដោយប្រើ Ovulation kit ដែលបង្ហាញថា គាត់កំពុងតែមាន Ovulatiion។ Hysterosalpingogram បង្ហាញថាដៃស្បូនទាំងពីរល្អ។ Progesteroneនៅក្នុងដំណាក់កាល Mid-luteal មានកំរិតទាបជាងការរំពឹងទុក។ ក្នុងចំណោមការពិនិត្យវិភាគ ក្នុងពេលពាក់កណ្តាលទីពីរនៃវដ្តរដូវ តើមួយណាដែលជួយសំរេចរោគវិនិច្ឆ័យ?

124.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៤៥ ឆ្នាំ ដែលធ្លាប់មានផ្ទៃពោះធម្មតា២ ដង កាលពី១៥ ឆ្នាំ និង ១៨ឆ្នាំមុន បានមកជួបអ្នក ហើយរអ៊ូអំពីការអត់រដូវ៧ខែហើយ។ គាត់បង្ហាញអំពីការចង់ពពោះម្តងទៀត។ បន្ទាប់ពីឃើញថា គាត់គ្មានផ្ទៃពោះ តើនៅជំហានបន្ទាប់ អ្នកត្រូវធ្វើតេស្តអ្វីទៀតឲ្យគាត់ ដើម្បីវាយតំលៃអំពី Amenorrhea របស់គាត់?

125.ក្នុងចំណោមហេតុការណ៍កើតមានពេលពេញវ័យ(Pubertal events) របស់យុវតី តើមួយណាដែលមិនទាក់ទងនឹង estrogen?

126."អ្នកសង្ស័យថា ការអត់មានកូនរបស់អ្នកជំងឺរបស់អ្នក បណ្តាលមកពីដំណាក់ កាល Luteal មិនពេញលេញ។ គាត់គួរតែធ្វើ Endometrial biopsy នៅថ្ងៃណា នៃវគ្គរដូវរបស់គាត់?"

127.ក្នុងការពិនិត្យវាយតំលៃនៃភាពអត់មានកូនរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ អ្នកបានផ្តល់ប្រឹក្សាឲ្យអ្នកជំងឺរបស់អ្នកធ្វើតេស្ត Postcoital។ ដើម្បីធ្វើតេស្តនេះ តើគាត់និងស្វាមីគួររួមភេទនៅថ្ងៃណា នៃវដ្តរដូវ?

128.អ្នកប្រាប់អ្នកជំងឺឲ្យមកជួបអ្នក ពេលមានរដូវលើកក្រោយ ដើម្បីដាក់កម្មវិធី Hysterosalpingogram ដែលជាផ្នែកមួយនៃការវាយតំលៃភាពគ្មានកូនរបស់គាត់។ តើថ្ងៃណាមួយនៃវដ្តរដូវរបស់គាត់ ដែលល្អបំផុតសំរាប់ Hysterosalpingogram?

129.អ្នកប្រាប់អ្នកជំងឺឲ្យមកជួបអ្នក ពេលមានរដូវលើកក្រោយ ដើម្បីពិនិត្យកំរិត serum progesterone របស់គាត់។ តើថ្ងៃណាមួយនៃវដ្តរដូវរបស់គាត់ ដែលជាថ្ងៃល្អបំផុត សំរាប់ពិនិត្យកំរិត serum progesterone បើអ្នកព្យាយាមចង់ដឹងថា មាន ovulation ដែរ ឬ អត់?

130.លោកយាយអាយុ ៨៦ ឆ្នាំម្នាក់បានមកជួបអ្នក ដើម្បីពិនិត្យសុខភាព។ គាត់មិនត្អូញត្អែរពីអ្វីទាំងអស់។ នៅពេលធ្វើការពិនិត្យក្នុងស្ថានភាពគេងផ្ញារនឹងឈរត្រង់ លោកយាយមានស្រុតស្បូនកំរិត ២។ តើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អបំផុតនៅជំហានបន្ទាប់ សំរាប់លោកយាយម្នាក់នេះ?

131.លោកយាយអាយុ ៨១ ឆ្នាំម្នាក់ បានមកជួបអ្នកនៅការិយាល័យរបស់អ្នក ដោយត្អូញត្អែរអំពីស្បូនរបស់គាត់ ដែលលូនចុះមកក្រោម ប្រហែល២ខែមកហើយ។ គាត់មានបញ្ហាពេទ្យជាច្រើន រួមទាំងឡើងសំពាធឈាមរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺស្ទះខ្សោយបេះដូង និងពុកឆ្អឹងផង។ ដោយសារបញ្ហាសុខភាព គាត់ត្រូវកំណត់អង្គុយនៅលើកៅអីរុញ ហើយស្បូនស្រុតរបស់គាត់ ធ្វើឲ្យគាត់ឈឺជាខ្លាំង។ ពេលពិនិត្យរាងកាយ លោកយាយគាត់ខ្សោយសុំឲ្យអ្នកជំនួយការ ជួយលើកដាក់លើតុពិនិត្យផង។ ស្បូនគាត់ស្រុតមកទាំងអស់តែម្តង។ តើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលត្រឹមត្រូវបំផុតសំរាប់ជំហានបន្ទាប់ ចំពោះអ្នកជំងឺនេះ។

132.អ្នកជំងឺអាយុ ៧៨ ឆ្នាំ ដោយមានជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ សម្ពាធឈាមឡើងរ៉ាំរ៉ៃ និងមានប្រវត្តិ myocardial infarction/Infection du myocarde ដែលតំរូវឲ្យធ្វើ Angioplasty ផង បានមកជួបអ្នក ដើម្បីវាយតំលៃអំពីការលៀនចេញក្រៅនៃទ្វារមាសរបស់គាត់។ គាត់ត្រូវបានកាត់ស្បូន តាំងពីអាយុ ៤៨ ឆ្នាំមកម្ល៉េះ។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានខែកន្លងទៅ គាត់មានអារម្មណ៍ធ្ងន់ៗចុះក្រោមក្នុងត្រគាក។ ខែមុន គាត់ដូចជាដឹងថា មានដុំនៅត្រង់រន្ធទ្វារមាស។ ២ អាទិត្យកន្លងមក គាត់ដូចជាដឹងថា នៅត្រង់រន្ធទ្វារមាស អ្វីៗក៏លៀនចេញពីទ្វារមាស។ ពេលពិនិត្យអាងត្រគាកអ្នកជំងឺ មានទ្វារមាសព្រលាត់ចេញក្រៅ ហើយមានដំបៅ ត្រង់កំពូលលើនៃទ្វារមាស។ តើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អបំផុតសំរាប់ជំហានបន្ទាប់នៃអ្នកជំងឺនេះ?

133.ស្រ្តីអាយុ ២៨ ឆ្នាំម្នាក់មកអ្នក ដោយមានកញ្ចុំរោគសញ្ញាឆ្លងរោគផ្លូវនោម។ នេះគឺជាការឆ្លងលើកទី២ ក្នុង២ខែនេះ។ លើកមុន អ្នកព្យាបាលជាមួយ Bactrim រយៈពេល៣ថ្ងៃ។ រោគសញ្ញារបស់នាងមិន បានធូរស្រាលជ្រះស្រឡះសោះ។ ឥឡូវ នាងមានភាពមិនស្រួលខ្លាំង នៅត្រង់ពោះផ្នែកខាងក្រោមផ្ចិត និង នោមញឹក ហើយឈឺ ពិបាក។ នាងមិនមានគ្រុន ឬ ឈឺចង្កេះទេ។ ការពិនិត្យរាងកាយបង្ហាញតែការឈឺចាប់នៅពី លើឆ្អឹងថ្ងាស។ តើការវាយតំលៃមួយណាដែលល្អបំផុតសំរាប់ជំហានបន្ទាប់ ចំពោះអ្នកជំងឺនេះ។

134.ស្ត្រីអាយុ ២៨ឆ្នាំម្នាក់ G3P3 មកជួបអ្នក ដើម្បីការផ្តល់ប្រឹក្សា អំពីការពន្យារកំណើត។ គាត់បដិសេធថា មិនមានបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តអ្វីទេ និងអំពីជំងឺឆ្លងតាមការរួមភេទ។ អ្នកផ្តល់ប្រឹក្សាជូនគាត់ ផលចំណេញ និងផលខាតរបស់គ្រប់វិធីពន្យារកំណើត។ តើ វិធីពន្យារកំណើតណាមួយ ដែលស្រ្តីក្នុងវ័យបន្តពូជប្រើច្រើនជាងគេនៅសហរដ្ឋអាមេរិច?

135.នារីម្នាក់អាយុ២០ឆ្នាំមកជួបអ្នក ដើម្បីពិនិត្យសុខភាព។ នាងមានការរួមភេទសកម្មពីពេលថ្មីៗនេះ ហើយចង់បានវិធីសាស្រ្តការពារមួយដ៏មានប្រសិទ្ធិភាព។ នាងគ្មានបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តអ្វីទេ ប៉ុន្តែធ្លាប់មានប្រវត្តិច្បាស់ពីគ្រួសារកើត មហារីកដោះលើម្តាយ មីងជួរខាងម្តាយ ពេលគាត់អាយុ ៤២ ឆ្នាំ។ នាងព្រួយបារម្ភអំពី មហារីក តាំងពីពេលនាងលេបថ្នាំគ្រាប់ការពារមិនឲ្យមានកូនម្ល៉េះ។ អ្នកពិភាក្សាជាមួយនាងអំពីផលវិបាក និងផលចំណេញនៃថ្នាំគ្រាប់។ អ្នកនិយាយប្រាប់គាត់ថា ប្រភេទដុំ ណាមួយ(Neoplasm)ដែលអាចកើតឡើង ដោយសារការប្រើថ្នាំគ្រាប់លេបការពារ?

136.ស្រ្តីម្នាក់អាយុ ៣០ឆ្នាំ G5P4 មានកងនៅក្នុងស្បូន ត្រូវបានបញ្ជាក់ថា មានគភ៌ក្នុងស្បូន ប្រហែល ១០អាទិត្យ។ អ្នកជំងឺបញ្ជាក់យ៉ាងមុតមាំថា ចង់បន្តការវិវត្តរបស់គភ៌ ។ ពេលពិនិត្យឃើញថា ខ្សែកងត្រូវបានបន្លាយច្រានចេញពីមាត់ស្បូន។ តើ វិធីដោះស្រាយខាងក្រោមណាមួយដែលល្អបំផុត?

137.នារីអាយុ ១៩ឆ្នាំម្នាក់មកជួបអ្នក ដើម្បីរំលូតគភ៌ដែលមានអាយុ ៦ អាទិត្យ បន្ទាប់ពីរាំងរដូវ។ ពីមុនមកនាងមានរដូវទៀងទាត់រាល់ ២៨ ថ្ងៃម្តង។ ភាពមានគភ៌ត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ B.hCG ឯអេកូបញ្ជាក់ពីអាយុរបស់គភ៌។ ជំហានបន្តទៀត តើបច្ចេកទេសបញ្ចប់គភ៌មួយណា ដែលមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធិភាពសំរាប់ស្ត្រីនេះ?

138.នារីអាយុ ២២ ឆ្នាំម្នាក់មិនដែលបានសំរាលកូនទេ នាងទើបតែមានសកម្មភាពរួមភេទថ្មីៗនេះ។ នាងពិគ្រោះជាមួយអ្នក ព្រោះមានការឈឺចាប់នៅត្រង់មាត់ទ្វារមាសពេលរួមភេទ អមដោយការកន្ត្រាក់ឈឺនៃសាច់ដុំ អាងត្រគាក ។ អ្វីផ្សេងក្រៅពីនេះ ការពិនិត្យឃើញធម្មតាទាំងអស់។ តើមូលហេតុណាមួយដែលសាមញ្ញជាងគេ ក្នុងស្ថានភាពនេះ?

139.អ្នកជំងឺ ៥នាក់ មកពិភាក្សាអំពីការពន្យារកំណើត ម្នាក់ៗត្រូវការដាក់កងក្នុងស្បូន តើប្រយោគខាងក្រោមនេះ មួយណាដែលប្រឆាំង (contraindication) នឹងការដាក់កងស្បូន?

140.គូស្រករមួយគូ បានមកជួបនៅការិយាល័យរបស់អ្នក ដើម្បីពិភាក្សាអំពីបញ្ហាពន្យារ កំណើតអចិន្ត្រៃយ៍។ ពួកគេមានកូនបីនាក់ ហើយប្រាកដថា ពួកគេមិនចង់បានកូនទៀតទេ។ អ្នកពិភាក្សាអំពីគ្រោះ និងផលចំណេញអំពីការវះកាត់ពន្យារកំណើត។ សម្រាប់ការវះកាត់បញ្ឈប់ការមានកូន តើប្រយោគខាងក្រោមនេះ មួយណាដែលត្រឹមត្រូវ?

141.ប្តីប្រពន្ធមួយគូ មកជួបអ្នក ដើម្បីពិភាក្សាអំពីការពន្យារកំណើត។ ពួកគេរីករាយណាស់ជាមួយកូនទាំងបួន និងមិនចង់មានកូនទៀតទេ។ អ្នកពិភាក្សាជាមួយពួកគេអំពីចំណុចល្អ និងផលទំនាស់នៃការវះកាត់បញ្ឈប់ការមានកូន ទាំងប្រុសទាំងស្រី។ បុរសអាយុ ៣៤ឆ្នាំសម្រេចទទួលការវះកាត់ចងបំពង់បង្ហូរមេជីវិត។ ចំពោះទំរង់ការនេះ តើផលពិបាកភ្លាមៗណាមួយដែលកើតមានឡើងជាញឹកញាប់?

142.ស្រ្តីម្នាក់មានដៃគូរួមភេទច្រើននាក់។ សំរាប់ស្រ្តីខាងលើចង់ពន្យារកំណើត។ តើវិធីណាមួយ ដែលមិនតម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ត្រីនេះ?

143.ស្រ្តីម្នាក់មានប្រវត្តិឈាមកក (Thrombosis) យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ គាត់ចង់ពន្យារកំណើត។ តើវិធីណាមួយ ដែលមិនតម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ត្រីនេះ?

144.ស្រ្តីម្នាក់មានស្រុតប្លោកនោមក្នុងកំរិតមធ្យម។ គាត់ចង់ពន្យារកំណើត។ តើវិធីណាមួយដែលមិនតម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ត្រីនេះ?

145.ស្រ្តីម្នាក់មានជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ ដែលនាំឲ្យ Capacité fonctionnelle សួតថយចុះ យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ គាត់ចង់ពន្យារកំណើត។ តើវិធីណាមួយដែលមិនតម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ត្រីនេះ?

146."ស្រ្តីម្នាក់ដែលដឹងថា មានប្រតិកម្មជាមួយ Latex (Latex allergy)។ គាត់ចង់ពន្យារកំណើត។ តើវិធីណាមួយដែលមិនតម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ត្រីនេះ? "

147.ក្អួតក្នុងរយៈពេលនៃជុំទីមួយ នៃថ្នាំគ្រាប់។ សំរាប់ស្ថានភាពខាងលើទាក់ទងនឹងថ្នាំពន្យារកំណើតគ្រាប់។ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ ៖

148."ភ្លេចលេបថ្នាំមួយថ្ងៃ។ សំរាប់ស្ថានភាពខាងលើទាក់ទងនឹងថ្នាំពន្យារកំណើត គ្រាប់។ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ ៖"

149.ភ្លេចលេបថ្នាំបីថ្ងៃជាប់ៗគ្នា។ សំរាប់ស្ថានភាពខាងលើទាក់ទងនឹងថ្នាំពន្យារកំណើតគ្រាប់។ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ ៖

150.ធ្លាក់ឈាមថ្លាៗ នៅពាក់កណ្តាលជុំ ក្នុងខែដំបូងនៃការលេបថ្នាំគ្រាប់។ សំរាប់ស្ថានភាពខាងលើ ទាក់ទងនឹងថ្នាំពន្យារកំណើតគ្រាប់ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលត្រឹមត្រូវជាងគេ ៖

151.នារីអាយុ ២០ឆ្នាំម្នាក់ មកជួបអ្នកត្អូញត្អែរអំពីការឈឺពោះ។ ឆ្លងកាត់សំនួរបន្ថែម ស្រ្តីនោះបានឲ្យដឹងថា តាមពិតកាលពី ៣អាទិត្យមុន នាងត្រូវបានគេចាប់រំលោភ ដោយមិត្តប្រុសម្នាក់ ដែលទើបស្គាល់គ្នាថ្មីៗ នៅក្នុងឱកាសជប់លៀងមួយ។ នាងបញ្ជាក់ថា មិនបានប្រាប់ ដល់នរណាម្នាក់ឲ្យដឹងទេ និងមិនបានប្តឹងប៉ូលិសទេ ព្រោះនាងផឹកស្រវឹង។ ពោះរបស់នាង និងអាងត្រគាកពេលពិនិត្យគឺធម្មតា។ តើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែល ល្អបំផុត សំរាប់នារីនេះ?

152.អ្នកត្រូវបានហៅឲ្យទៅកាន់ផ្នែកសង្រ្គោះបន្ទាន់ ដើម្បីវាយតំលៃនារីអាយុ ១៨ ឆ្នាំម្នាក់ អំពីការដាច់រហែកទ្វារមាស។ នាងត្រូវបានឪពុកម្តាយជូនមក។ ឪពុកពន្យល់ថា របួសមកពីធ្លាក់លើរបារដែកកង់របស់នាង។ អ្នកសំភាសន៍នារីនោះតែម្នាក់ឯង ទើបដឹងថា នាងត្រូវបានឪពុកចាប់រំលោភផ្លូវភេទ។ តើប្រយោគណាមួយ ដែលបរិយាយល្អជាងគេ អំពីស្នាមរបួសទាក់ទងនឹងការរំលោភផ្លូវភេទ?

153.អ្នកជា Interne ធ្វើការពេលយប់ និងប្តូរទៅផ្នែកសង្រ្គោះបន្ទាន់។ ក្នុងពេលធ្វើការវាយតំលៃជនរងគ្រោះ ពីបទរំលោភផ្លួវភេទគ្រូពេទ្យថែទាំប្រាប់អ្នកឲ្យបញ្ជាធ្វើតេស្ត ដែលត្រឹមត្រូវនៅទីពិសោធន៍។ តើតេស្តមួយណា ដែលអ្នកគួរត្រូវបញ្ជា?

154.អ្នកកំពុងវាយតម្លៃនារីអាយុ ១៩ឆ្នាំម្នាក់ អំពីការរំលោភផ្លូវភេទ។ នាងបដិសេធថា មិនមានបញ្ហា ឬ ប្រតិកម្មអ្វីទេ។ តេស្តផ្ទៃពោះអវិជ្ជមាន។ តើ អង់ទីប៊ីយោទិកសំរាប់បង្ការមួយណា ដែលអ្នកផ្តល់យោបល់សំរាប់បង្ការជំងឺឆ្លងតាមការរួមភេទ?

155.អ្នកកំពុងវាយតំលៃ និងព្យាបាលនារីរងគ្រោះសព្វគ្រប់ហើយ អ្នកក៏អនុញ្ញាតឲ្យអ្នកជំងឺចេញទៅផ្ទះ។ ក្នុងតារាងខាងក្រោម តើពេលណាដែលល្អបំផុត ដើម្បីណាត់ជួបសំរាប់អ្នកជំងឺ?