Prof_ParaClinic II

Aux urgences, en face de vous un patient dyspnéique, tachycarde avec chute tensionnelle qui tousse et frisonne depuis 7 jours. Quel examen paraclinique à demander en priorité ?

Chez un patient Cambodgien VIH (+) avec moins de 100 CD4/mm3, la tuberculose se traduit le plus souvent par anomalie radiologique suivante, laquelle ?

Chez une femme de 35 ans présentant une tumeur du sein de 3 cm de diamètre, le seul examen permettant d’affirmer avec certitude le diagnostic de cancer est :

Devant un patient présentant une plaie du cuir chevelu avec une fracture ouverte du fémur gauche et à l’arrivée aux urgences une pâleur, agitation, PA = 60/40mmHg – pouls=130c/mn. Quel examen biologique faites-vous en premier ?

Devant une douleur abdominale diffuse avec contracture, arrêt des matières et de gaz. En plus l’examen révèle une instabilité hémodynamique avec trouble de la conscience. Quel bilan paraclinique en 1ère intention?

En consultation une jeune fille de 18 ans, vierge, se plainte des hémorragies génitales anarchique depuis 2mois , ménarchie à l'âge de 13 ans.A l'interrogatoire : les saignements sont espacés une dizaine à quinzaine de jours, et chaque fois dure 3 à 4 jours faite de sang rouge vif. Elle change 8 fois de linge par jour. Sa mère n'ètait jamais prise de tel hormone.A l'échographie vous notez que l'utérus mesure 30mm d'épaisseur, et sa cavité non élargie, les 2 ovaires sont normaux. La TA 90/50mmHg , température 37oC, pouls 105/mn, taille 163cm, poids 45 kg. Quel examen que vous demandez pour confirmer que la jeune fille a eu une immaturité hypothalamique, qui cause cette anomalie menstruelle ?

Following a recent viral illness, a 5-year-old girl presents with a fluctuating conscious level, seizures and left leg weakness. She is apyrexial and does not have a rash. An MRI is performed. This shows bilateral areas of increased T2 signal in the subcortical white matter and cerebellum and deep grey matter. Which one of the following is the most likely diagnosis?

Interstitial lung disease is suspected in a 3-year-old child who has a long history of breathlessness on exertion. A chest radiograph reveals interstitial change at the lung base. The clinical symptoms are more severe that the radiographic changes appear to suggest and a diagnosis is yet to be established. Which one of the following would be the next appropriate investigation?

La radiographie du thorax de face chez une primo-infection tuberculeuse montre un foyer de condensation pulmonaire au lobe moyen droit, quelle lésion associée la plus fréquente?

M. K, 52 ans se présente pour une lésion prurigineuse de la main gauche; évoluant depuis 1 semaine. Ce patient exerce la profession de boucher. Il est marié et a 3 enfants. Il ne prend aucun traitement. Il a 2 chats à la maison. Quel examen complémentaire prescrivez-vous pour confirmer le diagnostic?

Madame R, enceinte de 7 mois présente un épisode de métrorragie isolée, elle a des antécédents de l’avortement depuis 2 ans, mère de 2 enfants et pas autres antécédents médicaux et chirurgicaux. HTA ET GROSSESSE Quel bilan biologique demandez- vous lors de ce premier épisode de pré-éclampsie, mais il ya un bilan in correct, lequel ?

Madame R, enceinte de 7 mois présente un épisode de métrorragie isolée, elle a des antécédents de l’avortement depuis 2 ans, mère de 2 enfants et pas autres antécédents médicaux et chirurgicaux. HTA ET GROSSESSE Quel moyen est contre indiqué pour inhiber la lactation chez une femme qui ne voulant pas allaiter ayant des antécédents de pré-éclampsie ?

Madame R, enceinte de 7 mois présente un épisode de métrorragie isolée, elle a des antécédents de l’avortement depuis 2 ans, mère de 2 enfants et pas autres antécédents médicaux et chirurgicaux. HTA ET GROSSESSE Quelle surveillance fœtale proposez vous devant un tableau de pré-éclampsie, parmi ces propositions il ya une qui est fausse, la quelle ?

Madame XG âgé de 44 ans divorcé 10ans, elle boit beaucoup de la bière depuis la séparation avec son marie. Le diagnostic de la pancréatite chronique est porté il y a 6mois. Récemment, elle a des vomissements post prandiaux avec sensation d’un gène épigastrique. L'échographie ne montre pas des anomalies particulières sous réserve de gaz abondance. Mais vous avez encore le doute sur le pseudo-kyste du pancréas. Vous êtres à l’hôpital Calmette, quel examen paraclinique le plus adapte demandez-vous dans ce cas?

Mademoiselle D, 18 ans, sans ATCD connu, est amenée aux urgences pour état confus. L’examen clinique retrouve : PA = 115/85 mmHg, T= 38,9°C, fréquence cardiaque à 110/min et fréquence respiratoire à 25/min. Pas de signe de localisation en examen neurologique. L’auscultation cardio-respiratoire est sans particularité. Le gaz du sang montre : Na = 132 mmol/L, K = 5,5 mmol/L, chlore = 102 mmol/L, Bicarbonates = 8 mmol/L, pH artériel = 7, pCO2 = 18 mmHg, pO2 = 110 mmol/L et Hb = 125 g/L. La bandelette urinaire montre : sang (-), protéines traces, leucocytes +++, nitrites +, cétones +++, glucose +++. Quel est l’ensemble des examens paracliniques en urgence pour expliquer le tableau clinico-biologique ci-dessus ?

Mme B 50 ans vient consulter pour une perte de sang rouge importantes de quantité abondante depuis une semaine. A l’interrogatoire, elle précise que ses règles antérieures étaient régulières. Elle a eu ses ménarches à 12ans, se mariée à 16 ans. Sa fille unique a 35 ans en bonne santé. Elle pratique de gymnastique 5 fois par semaine. Elle est encore règlée. Son dernier frottis cervico-utérin a été réalisé par un médecin gynécologue il ya un an et était normal. A l’examen : TA : 105/62 mmHg, pouls 110/mn, température 37,2°C, taille 1,60m, poids 55kg, Abdomen souple et non douloureux. Au spéculum, le col est normal, le sorte de l’endocol. Le TV met en évidence un utérus volumineux comme une grossesse de 2 mois, les annexes sont non perceptibles. L’examen ne déclenche aucune douleur. A l’échographie,on trouve que la cavité utérine s’épaissie. Quel est le premier geste thérapeutique le plus approprié pour cette dame ?

Mme PHALLA, consulte aux urgences gynécologiques ce matin pour métrorragies ,associées à des douleurs abdominales. Vous réussissez à comprendre qu’elle est enceinte, en début de la grossesse. Quel est l’examen complémentaire le plus utile et nécessaire à réaliser pour aider au diagnostic de GEU ?

Mme S, suivie pour sa 2ème grossesse, consulte ce jour à 24 SA, elle présente une tension artérielle à 150/60 mmHg aux 2 bras en position allongée. Quel examen très simple devez-vous pratiquer dans votre cabinet ? Si celui-ci est négatif, quel est le traitement à adopter ? Quel est le geste le plus simple pour éliminer la pré-éclampsie, pour une patiente hypertensive au cabinet de votre consultation ?

Monsieur A, 55 ans présentant des faiblesses musculaires des quatre membres d’apparition brutale depuis 3 jours, détresse respiration avec trouble de déglutition. Pas d’antécédents particuliers à noter. TA=130/90, pouls=88 bpm. Quel examen complémentaire à demander?

Monsieur CR âgé de 45ans est admis au service de Médicine A4 de l'hôpital Calmette pour un doute d'une tumeur du pancréas. Votre confrère vous a contacté et vous a posé la question: quel examen complémentaire le plus performance dans le cadre de diagnostic d'un adénocarcinome du pancréas ?

Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour altération de l’état général. Il est hypertendu, suivi régulièrement par son médecin traitant. Il présente depuis trois jours des diarrhées liquides. A l’examen clinique, la pression artérielle est à 90/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le début des diarrhées. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularité. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, sans défense ni contracture. Il présente de légères marbrures, un pli cutané persistant et réclame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyrétique. Le bilan biologique montre : urée = 1.65mg/L, créatinine = 210μmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na+ = 152mmol/L, K+ = 7.2 mmol/L, calcémie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albuminémie = 50g/L. La numération globulaire est sans particularité. Le bilan biologique réalisé il y a trois mois était sans particularité. Sa diurèse des 12 dernières heures est évaluée à 200ml. Quel examen devez-vous réaliser en premier ?

Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour altération de l’état général. Il est hypertendu, suivi régulièrement par son médecin traitant. Il présente depuis trois jours des diarrhées liquides. A l’examen clinique, la pression artérielle est à 90/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 130/min. Le patient a perdu 3 kg depuis le début des diarrhées. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularité. L’examen abdominal révèle une sensibilité diffuse, sans défense ni contracture. Il présente de légères marbrures, un pli cutané persistant et réclame toutes les 15 minutes un verre d’eau. Il est apyrétique. Le bilan biologique montre : urée = 1.65mg/L, créatinine = 210μmol/L, Bicarbonate = 17 mmol/L, Na+ = 152mmol/L, K+ = 7.2 mmol/L, calcémie = 86 g/L, phosphore = 35 mg/L, albuminémie = 50g/L. La numération globulaire est sans particularité. Le bilan biologique réalisé il y a trois mois était sans particularité. Sa diurèse des 12 dernières heures est évaluée à 200ml. Quel examen à vise étiologique devez-vous réaliser ?

Monsieur M, 60 ans, est adressé aux urgences pour son médecin traitement pour hypercalcémie à 120mg/. Quel est le profil biologique retrouvé dans une hyperthyroïdie primitive ?

Monsieur M, 75 ans, sans notion de bilan de santé auparavant, apyrétique, vient vous voir à la consultation avec un bilan qui montre une élévation de la créatinine à 350μmol/L. Parmi les examens complémentaires suivants à orientation étiologique, lequel devez-vous réaliser en première intention ?

Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Vous réalisez un ECG, que recherchez-vous?

Mr B. 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant. Il a aimablement joint une lettre: “Cher confère, merci de prendre en charge Mr B., qui présente une hypercalcémie à 3,05 mmol/L, chez qui je suspecte une hyperparathyroïdie primitive. Quelle est le profil biologique retrouvé dans une hyperparathyroïdie primitive?

Mr. MP 65 ans vous consulte pour une dyspnée d’effort apparue progressivement depuis 3 semaines. Il est de plus en plus gêné dans les gestes de la vie quotidienne. Il a comme antécédent une insuffisance cardiaque sur une cardiopathie hypertensive traitée par beta bloquant non sélectif et Ramipril et il est traité depuis 6 mois par Amiodarone pour une fibrillation auriculaire. Il est tabagique à 30 paquets - années non sevré. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 75 par min, la tension artérielle à 130/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 champs pulmonaire. Il n’y a pas d’hippocratisme digital. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral. Quelle est la lésions élémentaire radiologique plus probable en pneumopathie interstitielle diffuse ?

Mr. T, 25 year-old is admitted to the inpatient department. We suspect he has type one diabetes. All the findings below are in favors for type one diabetes except one.

Mr. X 50 ans fermier, vous consulte pour une dyspnée apparue brutale au cours de ménager sa ancienne grange de riz. Il fume la cigarette 15 paquet-année non sevré. Pas de signe bronchite chronique. Pas de HTA ni notion prendre médicaments. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 87 par min, la tension artérielle à 130/80 mmHg, fréquence respiratoire 25 par min et SpO2 91% en air ambiant et la température 38°C. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 champs pulmonaire. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral. Vous pensez à une pneumopathie hypersensibilité (poumon fermier). Quel examen paraclinique le plus conforté à un diagnostic de pneumopathie d’hypersensibilité ?

Mrs. Y, 25 year-old, comes to OPD for prenatal consultation. She has gestational diabetes in the first pregnancy 3 years ago. What should you recommend when it comes to GDM screening?

On a 20-weeks antenatal ultrasound, unilateral fetal hydronephrosis is detected. Which one of the following findings would confirm the diagnosis of renal pelvic dilatation (RPD)?

Patient 66A, tabagisme actif 20PA, alcoolisme (1 bouteille de VR/j) sans d’autres comorbidités particulières, hospitalisé pour une dysphagie haute d’apparition progressive et perte du poids (10kg en un mois). Il ne présente aucun antécédent. A l’examen clinique, nous ne trouvons que des adénopathies jugulo-carotidiennes gauches supérieures et moyennes, la plus grande mesurée 3cm. Quel examen d’imagerie le plus important pour faire le bilan loco-régional et d’extension?

Patient de 53 ans a été opéré il y a 3 jours une endocardite infectieuse valve aortique, dyspnée rapide progressive jour 2 post opératoire. Le gaz du sang sous FiO2 100%, pH: 7,26 PaCO2 75 mmHg, PaO2 45 mmHg, HCO3 18 mmol/l. Quelle est l’interprétation ce gaz du sang ?

Un adulte de 19 ans fumeur depuis l’enfant entré pour douleur thoracique brutale. La douleur associe à une dyspnée modérée, toux sèche irritative. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 115 par min, la fréquence respiratoire 17/min. L’examen hémithorax normal, diminution du murmure vésiculaire, diminution de vibration vocale et sonorité du sommet du poumon atteinte. Vous pensez le diagnostic pneumothorax. Quel signe de gravité radiologique le plus recherché ?

Un adulte de 19 ans fumeur depuis l’enfant entré pour douleur thoracique brutale. La douleur associée à une dyspnée modérée, toux sèche irritative. La conscience normal, la tension artérielle 120/67 mmHg, la fréquence cardiaque 76 par min, la fréquence respiratoire 14/min. L’examen hémithorax normal, diminution du murmure vésiculaire, diminution de vibration vocale et sonorité du sommet du poumon atteinte. Vous pensez à un diagnostic, mais le cliché de radiographie du thorax ne se révèle pas contributif. Quel examen complémentaire le plus approprié doit-on effectuer en cas de suspicion de ce diagnostic ?

Un garçon de 5 ans présente à 3 reprises des hématuries macroscopiques. Les examens ont montré que 70% des hématies sont de morphologie déchiquetée à l’examen microscopique des urines. La protéinurie est de 1,5g/l. Il est pertinent de demander les examens au-dessous, sauf :

Un homme 67 ans, présente �  son médecin pour se plaintes de dyspnée �  l'effort au cours des 6 derniers mois qui a progressivement de dyspnée au repos. Il nie la toux et une respiration sifflante et n'a pas eu de la fièvre, des sueurs nocturnes, perte de poids involontaire. Il n'a jamais fumé et travaillé comme un constructeur de navires pour> 30 ans.Laquelle des conclusions suivantes sur radiographie thoracique serait confirmé le diagnostic le plus probable?

Un homme de 38 ans, alcoolisme chronique active, se présence aux urgences pour douleurs abdominales survenues brutalement il y a quelques heures. Il s’agit de douleurs épigastriques intenses (EVA à 8) avec irradiation postérieure associées à 2 épisodes de vomissements alimentaires. Elles sont soulagées par la position en chien de fusil. Il est alcoolisme chronique. Pas d’autres antécédents notables. Le diagnostic de pancréatite aiguë est confirmé. Quel est le bilan biologique le plus simple pour évaluer la gravité de ce patient ?

Un homme de 40 ans, se présence aux urgences pour douleurs abdominales survenues brutalement il y a quelques heures. Il s’agit de douleurs épigastriques intenses (EVA à 7) avec irradiation postérieure associées à 2 épisodes de vomissements alimentaires. Elles sont soulagées par la position en chien de fusil. Il est alcoolisme chronique. Pas d’autres antécédents notables. Quel est le bilan biologique le plus approprié pour confirmer le diagnostic de pancréatite aiguë ?

Un homme de 65 ans, porteur d'un rétrécissement aortique serré, avec angor d'effort depuis 5 ans et angor spontané depuis quelques mois, vient de faire une syncope à l'effort. ECG : rythme sinusal PR à 20/100ème de seconde - QRS à 8/100ème de seconde. Quel examen faut-il faire avant la chirurgie?

Un homme de 67 ans vous voyez en consultation pour une rectorrhagie. Il se plaint d’avoir des épisodes de rectorrhagie depuis environs 6 mois. Il n’y pas de douleur ou de trouble du transit. A l’interrogatoire vous notez des épisodes de rectorrhagie minime parfois émission de caillots de sang par l’anus. Cliniquement, le ventre est souple, pas de masse palpable. Les conjonctives sont pâles. Le pouls est de 96/mn. Quel l’examen demandez-vous pour confirmer le diagnostic?

Un jeune garçon de 13ans, sans antécédent personnel et familial particulier, est adressé à l’hôpital pédiatrique de Phnom Penh pour des douleurs osseuses diffuses et une fièvre persistante. Il est à 2 mois de son traitement de tuberculose ganglionnaire diagnostiqué à Siem Reap devant une fièvre chronique et une adénopathie médiastinale sur le scanner thoracique. L’examen clinique retrouve une pâleur cutanéomuqueuse, purpuras pétéchiales au niveau du tronc et membres, des polyadénopathies cervicales millimétriques, une hépatomégalie de 3cm sous rebord costale droit et une splénomégalie de 2cm sous rebord costale gauche. Les testicules sont normaux. L’examen neurologique est sans particularité. La TA est à 110/70mmHg, la fréquence cardiaque à 100/mn, la température est à 38.7C, le poids à 37kg, la taille à 140cm. Vous demandez un hémogramme qui montre une Hb à 79g/l, VGM 82fl, CCMH 33g/dl, Réticulocyte 70G/l, Plaquette 30G/L, GB 113G/L dont 40 % de PNN, 55% de lymphocyte. Quelle interprétation faites-vous de cet hémogramme?

Un jeune l’homme de 20 ans, ayant un accident par chute sur le moignon de l’épaule gauche. Après l’ accident, il a très mal de l’épaule gauche, impotence fonctionnelle du membre supérieurgauche avec attitude vicieuse, et à l’inspection un fragment fracturaire de la clavicule est basculé en haut. Pour confirmer cette fracture et dégager des autres reliefs de l’épaule, quelle incidence radiologique plus probablement?

Un patient de 23 ans en hospitalisation au service pneumologie pour fièvre et frisson depuis une semaine. Il est le gardien de la forêt Koh Kong. Depuis 72 heures, il a douleurs abdominales, selles diarrhéiques associées à la lombalgie. L’apparition de dyspnée intense avec cyanose. La 1ère constance : tension artérielle 94/45 mmHg poules 135 par min température axillaire 40°C. Votre hypothèse diagnostic la plus probable parasitose sévère avec localisation pulmonaire. Quel est le parasite peut-on prélever le plus de chance à identifier dans le sang ?

Un patient de 60 ans vient vous voie pour un nodule hépatique sur l’échographie qui évoque un foie d’aspect granuleuse. Quel est votre aptitude pour la démarche diagnostic devant une suspicion de CHC?

Un sujet de 25 ans a été opéré dans l’enfance d’un reflux vésico-urétéral bilatéral laissant des séquelles d’hypoplasie visible à l’échographie rénale. Alors que la protéinurie n’était jamais supérieure à 0,20g/l, elle atteint brusquement 2g puis 3g/24h. Cette protéinurie traduit :

Un traitement par héparine standard à dose anticoagulante est débuté au Service d'Accueil et d'Urgence chez une patiente de 35 ans pour embolie pulmonaire. Sur quels éléments biologiques doit porter la surveillance de ce traitement?

Une coloscopie chez un patient de 55 ans retrouve une tumeur moyenne rectum biopsiée, l’anatomo-pathologie retrouve un adénocarcinome lieberkühnien. Quel est votre bilan d’extension ?

Une dame de 65 ans est tombée de l’ escaliers sur la main droite en hyper-extension, elle vous est adressée avec des radiographies par son médecin traitant. Le résultats de la radiographie est une fracture de Pouteau colles. Parmi les propositions suivantes, une est correcte, laquelle?

Une dame de 65 ans est tombée de l’ escaliers sur la main droite, elle vous est adressée avec des radiographies par son médecin traitant. En basant sur les résultats radiographiques, vous suspectez la fracture de l’extrémité distale du radius droite. Concernant les imagerie, parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus appropriée?

Une femme de 30ans, vient consulter au votre cabinet à 34 SA pour une fièvre à 39°C depius 12 heures, associée à des courbature, des vomissements et une diarrhée Quel est le bilan complémentaire le plus nécessaire que vous allez prescrire devant une fièvre chez une femme enceinte ,d’origine indéterminée au cabinet de votre consultation?

Une femme de 37 ans sans facteurs de risque cardiovasculaire se plaint de douleurs thoraciques atypiques d'effort et de repos évoluant depuis plusieurs années. Quel examen allez-vous demander en priorité?

Une femme de 38ans, consulte aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh à 34 SA pour une fièvre à 39°C depius 12 heures, associée à des courbature, des vomissements et une diarrhée. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital il y a 2 et 3 ans. La patiente vous donne tous les examens qu’elle a réalisé depuis le début de grossesse -Hémogramme : normal, groupe sanguine : A, Rh(-), Sérologies syphilis et VIH : négatives, Sérologie de le toxoplasmose : negative. Concernant les examens complémentaires nécessaires au suivi de grossesse, lequel manque et aurait dû être réalisé chez cette patiente? Vous recherchez un point d’appel à cette fièvre par un interrogatoire et un examen clinique attentifs. Vous ne trouvez pas de point d’appel évident. Vous faites un bilan infectieux systématique avec une NF, CRP, hémocultures, BU et ECBU. Concernant la BU, quel profil est le plus en faveur d’une infection urinaire ?

Une femme de 38ans,consulte aux urgences le 26 mai 2012 à 34 SA +2jours pour une fièvre à 39°C depius 12 heures,associée à des courbature,des vomissements et une diarrhée.Vous ne trouvez pas de pointd’appel urinaire ou poulmonaire à cette fièvre. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital en 2006,2008et 2009. Les examens de début de grossesse sont les suivants :-Hémogramme : normal, - groupe sanguine : A Rh(-), - Absence d’Agglutinines irrégulières,- VDRL , TPHA et Anticorps Anti-HIV : négatives, - Sérodiagnostic de la Rubéole et Toxoplasmose : absence d’immunités. Quel est L’examen paraclinique qui a dû être réalisé chez cette patiente avant 20 SA et inutile après 20SA ?

Une femme de 38ans,consulte aux urgences le 26 mai 2012 à 34 SA +2jours pour une fièvre à 39°C depius 12 heures,associée à des courbature,des vomissements et une diarrhée.Vous ne trouvez pas de pointd’appel urinaire ou poulmonaire à cette fièvre. Elle vous dit avoir eu plusieurs poussées d’herpès génital en 2006,2008et 2009. Les examens de début de grossesse sont les suivants :-Hémogramme : normal, - groupe sanguine : A Rh(-), - Absence d’Agglutinines irrégulières,- VDRL , TPHA et Anticorps Anti-HIV : négatives, - Sérodiagnostic de la Rubéole et Toxoplasmose : absence d’immunités. Quelle est l’examen qui n’est pas de valeur de diagnostique durant l’exploration de cette infection?

Une femme de 45 ans consulte pour un ictère fébrile. La Température est à 39°C. La TA est à 100/60 mmHg, le pouls est à 110/mm. L’examen biologique montre : GB 20 Giga/L, CRP 200 mg/l, ASAT 60 UI/L, ALAT 120 UI/L, PAL 300 UI/L, GGT 122 UI/L, Bili T 100mg/L, Bili D 45mg/L. Quel examen de première intention demandez-vous pour confirmer le diagnostic ?

Une femme ouvrière de 30 ans venant de Mondulkiri est hospitalisée dans un service de rhumatologie pour une lombosciatique gauche évoluée depuis 15 jours. Pour une lombosciatique commune non compliquée, les examens complémentaires (TDM, IRM) sont inutiles. Dans quelle circonstance que vous devez demander ces examens ?

Une jeune fille de 25A est emmenée aux urgences par leurs parents pour trouble de la conscience, fièvre depuis 3 jours avec céphalée et vomissements. Quel examen paraclinique en priorité?

Une patiente de 21 ans en consultation pour prurit anal et toux irritante une semaine. Votre hypothèse diagnostic la plus probable parasitose sévère avec localisation pulmonaire. Quel est le parasite peut infecter cette patiente sans augmenter l’éosinophilie dans la numération formule sanguine (NFS) ?

Une patiente de 69 ans présentant un ptosis droit avec diplopie intermittente, faiblesses musculaire et trouble de déglutition. On suspecte la myasthénie, qu’est-ce qu’on doit faire pour aider à confirmer le diagnostic?

Une patiente obèse de 77 ans vient vous consulter pour une douleur mécanique de l’aine gauche évoluée depuis 8 mois. Une coxarthrose gauche est suspectée. Vous demandez les examens paracliniques pour confirmer votre hypothèse diagnostique. Les propositions suivantes présentent comment vous faites le diagnostic. Une proposition est juste, laquelle?

Vous avez diagnostiqué une sclérodermie systémique chez une patiente de 59 ans venant de Kampong Thom et prescrivez un bilan biologique y compris les marqueurs inflammatoires. Concernant les marqueurs biologiques inflammatoires dans les propositions suivantes, laquelle est correcte?

Vous avez suspecté un lupus érythémateux systémique chez une patiente de 29 ans venant de Preahvihea et demandez les examens complémentaires pour confirmer le diagnostic. Vous prescrivez une radiographie pulmonaire de face. Quel signe radiologique important voulez-vous rechercher?

Vous avez suspecté une coxarthrose droite chez un patient de 74 ans venant de Kampong Chhnang devant une douleur plutôt mécanique de hanche gauche évoluée depuis 2 ans et vous prescrivez les examens complémentaires y compris liquide synovial. Quel résultat présente le caractère mécanique du liquide synovial?

Vous avez suspecté une goutte chez un patient de 50 ans et prescrivez les examens complémentaires pour confirmer le diagnostic, dépister les complications et les autres maladies métaboliques associées. Quel bilan biologique ci-dessous demandez-vous pour rechercher une des maladies métaboliques associées?

Vous avez suspecté une ostéoporose chez une femme ménagère de 76 ans, ménopausée à l’âge de 49 ans, venant de Banteaymeanchey. Elle est hospitalisée dans le Service de Rhumatologie pour une lombalgie intense après un effort de toux. Elle a des antécédents de ménopause il y a 20 ans, de DNID et d’HTA traitée par Coveram 5/5, PA : 135/80mmHg, FC : 70/min,T : 36,2°C, état général conservé. Vous demandez les examens complémentaires. Quel est un objectif du bilan paraclinique en dehors de la densitométrie minérale osseuse devant une suspicion d’ostéoporose ?

Vous avez suspecté une spondylarthrite ankylosante chez une patiente de 24 ans venant de Takeo devant une fessalgie inflammatoire droite et arthrite de la cheville gauche et vous prescrivez les examens complémentaires y compris HLA-B27. Quel est votre but de prescrire HLA-B27?

Vous êtes appelé en réanimation traumatologie au sujet de jeune homme âgé de 18 ans a été traumatisme crânien avec coma profonde. Ce patient a été bénéficié une intubation endotrachéale dès à l’admission. Au bout 7 jours de l’intubation, vous retrouvez les signes clinique et paraclinque. Vous pensez à une pneumonie nosocomiale tardive. Quel est l’examen bactériologique le plus argumenté le diagnostic d’une pneumonie nosocomiale ?

Vous prenez en charge un malade en ACC à l’hôpital. Il était en détresse respiratoire depuis plusieurs heures auparavant. Avant de poser un scope, quelle est votre hypothèse pour son tracé ECG ?

Vous recevez aux urgences Me. H. , 35 ans, pour une dyspnée aigue. Elle est très agitée et est incapable de terminer ses phrases. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus, ainsi qu’une cyanose. Le diagnostic asthme aigu grave retenu le plus vraisemblablement. Le gaz du sang pH : 7,26 PaO2 : 65 mmHg, PaCO2 : 64 mmHg HCO3 29 mmol/l. Quelle anomalie les gaz du sang la plus appropriée ?

Vous recevez aux urgences Mr. S., 35 ans, pour une dyspnée expiratoire. A l’examen clinique, vous trouvez des sibilants diffus. Les constantes sont suivantes : la fréquence cardiaque : 120/min, la tension artérielle : 120/80 mmHg, la fréquence respiratoire : 28/min, la saturation SpO22 : 95% en air ambiant. Le diagnostic un asthme retenu le plus vraisemblablement. Quel est l’examen complémentaire indispensable à l’état stable pour le diagnostic confirmation d’asthme de ce patient ?

Vous recevez en consultation une femme noire de 20 ans pour amaigrissement et asthénie. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 43 Kg pour taille 157cm, la tension artérielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 25/min SpO2 97% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Vous pensez à une sarcoïdose. Quelle est l’anomalie biologique trouvée dans l’électrophorèse des protéines sanguine plus probable?

Vous recevez en consultation une femme noire de 28 ans pour amaigrissement et asthénie. Elle est mariée sans enfant. Le poids est de 43 Kg pour taille 157cm, la tension artérielle est 130/87 mmHg et poules 102 par fréquence respiratoire 25/min SpO2 97% en air ambiant. Le cliché de radiographie thoracique révèle des opacités hilaires et interstitielles bilatérale. Vous pensez à une sarcoïdose. Quelle est l’anomalie de la tomodensitométrie thoracique la plus adaptée le syndrome de Lofgren stade 1 de la sarcoïdose ?

Vous recevez en consultation une patiente de 60 ans pour une dyspnée expiratoire. Le patient suivi régulier pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique. La dyspnée d’apparition progressive associée à une toux avec expectoration purulente depuis 5 jours qui ne cessent de se majorer. Vous évoquez donc à une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post tabagique. Cliniquement, vous trouvez une légère cyanose des extrémités et des sueurs, la fréquence respiratoire : 26/min, la tension artérielle 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque : 90 par min. Quelle est l’étiologie d’origine infectieuse le plus souvent responsable?

Vous recevez en hospitalisation Madame Kh âgé de 53 ans pour fièvre prolongée. Elle a principal antécédent diabète sucré découverte récent. L’examen : une conscience normal, la tension artérielle 98/66 mmHg, la fréquence cardiaque 120 par min, la fréquence respiratoire 21/min. Quel examen paraclinique le plus souvent effectué pour identifier le germe Burkholderia pseudomallei responsable de la maladie Mélioïdose au Cambodge?

Vous recevez en hospitalisation Madame P 32 ans pour une dyspnée et fébrile depuis 2 jours précédé par syndrome grippal. Elle ne fume pas. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 95 par min, la tension artérielle à 110/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants bibasales. La radiographie de thorax réalisée retrouve un syndrome interstitiel bilatéral de type micronodule diffuse. Quel est l’intérêt du lavage broncho alvéolaire (LBA) devant une pneumopathie interstitielle diffuse aiguë ?

Vous recevez en hospitalisation Mr. P 48 ans pour une dyspnée et fébrile depuis 3 semaines. Il est tabagique à 30 paquets-années non sevré. Cliniquement, la fréquence cardiaque est à 95 par min, la tension artérielle à 110/80 mmHg. L’auscultation pulmonaire ne retrouve pas de crépitant. Il n’y a pas d’hippocratisme digital. La radiographie de thorax réalisée en ville retrouve un syndrome interstitiel bilatéral de type micronodule diffuse. Quelle est la pathologie à évoquer en priorité devant des micronodules diffuse ?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, la fréquence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport au somnolence. Vous pensez syndrome d’apnée du sommeil et la confirmation de polysomnographie. Quel paramètre supplémentaires analysé sur un enregistrement polysomnographique ?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, fréquence respiratoire : 21/min et SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport à la somnolence. Vous pensez à syndrome d’apnée du sommeil. Quel examen permet de faire le diagnostic de syndrome d’apnée du sommeil ?

Vous recevez en hospitalisation un chauffeur âgé de 27 ans pour sensation d’étouffement. Poids 109 Kg pour taille 1m62. La tension artérielle: 143/98 mmHg, poules 98 par min, la fréquence respiratoire : 21/min et la SpO2 96% en état éveil et 84% en dorment avec ronflement. Il n’a pas antécédent particulier ni acromégalie ni hypothyroïdie. Il a deux accidents de voie publique par rapport à la somnolence. Vous pensez à syndrome d’apnée du sommeil et vous proposez le patient pour enregistrement la poly graphie ventilatoire et vous validez et interprétez la polygraphie ventilatoire (PGV). Quelle est la chiffre définie le syndrome d’apnée obstructive du sommeil sévère selon l’index d’apnées-hypopnées (IAH) ?

Vous recevez un homme âgé de 27 ans en hospitalisation pour une masse médiastinale antérieur moyenne dans un contexte d’une oppression thoracique. Il n’a pas antécédent, il ne fume pas. L’examen clinique : conscience normale, la tension artérielle 125/76 mmHg la fréquence respiratoire 24 par min, SpO2 97% en air ambiant. Quel examen physique extra thoracique le plus recherché ?

Vous recevez un homme âgé de 27 ans en hospitalisation pour une masse médiastinale antérieur moyenne dans un contexte d’une oppression thoracique. Il n’a pas antécédent, il ne fume pas. L’examen clinique : conscience normale, la tension artérielle 125/76 mmHg la fréquence respiratoire 24 par min, SpO2 97% en air ambiant, sans altération de l’état général. Quel marqueur tumoral ou biologique le plus dosé?

Vous recevez un homme âgé de 57 ans en hospitalisation pour une masse tumorale du médiastin postérieur dans un contexte des douleurs thoraciques apparue récente. Il fume 50 paquet- année. L’examen clinique : conscience normal, la tension artérielle 145/76 mmHg la fréquence respiratoire 24 par min, SpO2 94% en air ambiant. Quel examen paraclinique de référence pour ce patient?

Vous recevez un homme de 67 ans aux urgences pour dyspnée intense. Il a principal antécédent bronchite chronique post tabagique connu depuis 2 ans. La maladie a remonté il y a 24 heures: dyspnée intense, orthopnée et spasme expiratoire. Vous évoquez à une déstresse détresse respiratoire aiguë. Quel examen paraclinique le plus demandé devant une détresse respiratoire aiguë sans opacité radiologique du thorax?

Vous recevez un patient 22 ans, homosexuel, aux urgences pour dyspnée intense progressive depuis 10 jours. Votre 1ère hypothèse diagnostique est la pneumopathie fébrile hypoxémiante donc la pneumocystose chez un patient VIH découverte récente. Quel est le critère clinique ou paraclinique est habituellement présent ?

Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 90/50 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2à 87% en air ambiant. Quelle est la prise en charge la plus adaptée à visée bactériologique dans ce contexte ?

Vous recevez une femme âgée de 58 ans, pour dyspnée fébrile. Elle est dyspnéique et toux non productive et de douleurs thoraciques postérieur droite apparues en même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9°C depuis 24 heures. A l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, la tension artérielle à 120/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 137 par min, la température à 39°C, SpO2à 87% en air ambiant. Votre externe vous demande si il y a un intérêt à réaliser une antigénurie pneumocoque. Quel argument le plus probable de ce test?

Vous voyez en consultation à l’hôpital d’un patient âgé de 36 ans consulte aux urgences pour une toux fébrile suspecte de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les examens paracliniques d’imagerie. Quel examen paraclinique le plus approprié dans ce cas?

Vous voyez en consultation à l’hôpital un homme de 52 ans, chauffeur de Tuk Tuk vivant seul dans la banlieue de Phnom Penh. Il présente depuis 2 jours une toux et une sensation fébrile, non améliorés par l’achat d’un sachet de médicaments à la pharmacie du quartier. Il va de plus en plus mal et n’a plus la force de travailler. A l’examen, vous notez : fréquence respiratoire à 31/min; fréquence cardiaque à 128/mn, pression artérielle à 110/80 mm Hg et la température 37,7°C (sous sachets). Trouble de conscience; foyer de râles crépitants des lobes inférieurs droit et gauche. Quel critère clinique de gravité vous manque-t’il pour calculer le score CURB-65 ?

Vous voyez en consultation une patiente de 43 ans, obèse, institutrice en école primaire à Takéo. Depuis 4 jours, elle présente une rhinite, pharyngite, et une toux avec expectoration blanchâtre et mousseuse, associée à une douleur rétro-sternale à l’inspiration. Elle a présenté une température pendant 2 jours, au maximum à 38,2°C, puis est devenue apyrétique sans traitement. Mais elle consulte car la toux s’est majorée. A l’examen, T 37,2°C ; PA 120/70 mmHg ; FC 80/min ; FR 16/min ; SpO2 99% en air ambiant. L’auscultation pulmonaire retrouve quelques râles bronchiques, pas de crépitants. Vous évoquez une bronchite aigue en 1èrehypothèse diagnostique. Laquelle option du bilan paraclinique la plus choisie?

Vous voyez Madame N, 65 ans, en consultation externe pour une altération de l’état général (asthénie et amaigrissement de 4 kg en 3 mois). Elle a un antécédent de cancer du sein traité par chirurgie et chimiothérapie il y a 5 ans et d’ostéoporose compliquée d’une fracture du col du fémur droit il y a 3 ans. Un bilan biologique a été réalisé qui montre : Na = 142 mmo/l ; K = 4,2 mmol/l ; Créat = 90 μmol/l, Ca = 2,8 mmol/L (112 mg/L) Pour compléter ce résultat biologique, quel dosage vous semble le plus approprié en 1° intention ?

Vous voyez Monsieur B, 47 ans en consultation externe pour notions d’œdème des paupières. Il a apporté des résultats réalisés en ville qui montrent : urée = 0,65 g/L, créatinine = 170 μmol/L, bandelette urinaire : protéine +++, hématurie ++. Quel est l’examen complémentaire en première intention pour orientation étiologique ?

Whilst reporting plain radiographs from a respiratory outpatient clinic, you view a CXR that demonstrates bilateral hypertransradiant hemithoraces. The lung volumes are normal and, unfortunately, there is no clinical history accompanying the request card. Which diagnosis would best explain these finding?

You are asked by the Emergency Department clinicians to review a trauma series of plain radiographs of a young man involved in a road traffic accident. The clinicians suspect that the patient has multiple right-sided rib fractures. Which one of the following is the correct radiological consideration as you review these films?

You are the radiologist reviewing the mammograms of a 56-year-old woman. When compared with her previous mammograms, areas of calcification previously seen within the left upper outer quadrant have now disappeared. Which of the following is not a possible explanation?