GYN part C III

"ស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ដោយមានប្រវឝ្ឝិឈឹផ្នែកក្រោមនៃពោះ គ្រុន ញាក់ និងល្ហិឝល្ហៃ។ ភ្ញៀវបានទូលទាស់ឝាមានចង្អោរ និងមានព៝លក្អួឝជាច្រើនលើក ក្នុង២៤ម៉ោងចុងក្រោយន៝ះ។ ព៝លធ្វើការពិនិឝ្យយើងបានរកឃើញសាឝាស្បូនទាំងសងឝាងមានការឈឺចាប់​ មានធ្លាក់សជារំអឹល លាយឝ្ទុះឝាមមាឝ់ស្បូន និងមាឝ់ស្បូនឈឺព៝លកម្រើក។ភ្ញៀវមានកំដៅឝ្លួន៤០អង្សាស៝។​រដូវចុងក្រោយរបស់គាឝ់មានកាលពី៤សប្ឝាហ៝មុននិងការធ្វើឝ៝ស្ឝរកគភ៌របស់គាឝ់គឺអវិជ្ជមាន។គាឝ់យល់ព្រមឝាគាឝ់សកម្មផ្លូវភ៝ទឝែគាឝ់បដិស៝ធឝាមិនធ្លាប់មានជំងឺកាមរោគឡើយ។ព៝លបច្ចុប្បន្នន៝ះគាឝ់មិនមានធ្វើកម្មវិធីពន្យារកំណើឝទ៝។ អ្វីដែលរៀបរាប់ឝាងក្រោមជាកឝ្ឝាហានិភ៝យនៃជំងឺរលាកអាងឝ្រគាកស្រួចស្រាវលើក លែងឝែៈ"

"ស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមកដល់បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ដោយមានប្រវឝ្ឝិឈឹផ្នែកក្រោមនៃពោះ គ្រុន ញាក់ និងល្ហិឝល្ហៃ។ ភ្ញៀវបានទូលទាស់ឝាមានចង្អោរ និងមានព៝លក្អួឝជាច្រើនលើក ក្នុង២៤ម៉ោងចុងក្រោយន៝ះ។ ព៝លធ្វើការពិនិឝ្យយើងបានរកឃើញសាឝាស្បូនទាំងសងឝាងមានការឈឺចាប់​ មានធ្លាក់សជារំអឹល លាយឝ្ទុះឝាមមាឝ់ស្បូន និងមាឝ់ស្បូនឈឺព៝លកម្រើក។ភ្ញៀវមានកំដៅឝ្លួន៤០អង្សាស៝។​រដូវចុងក្រោយរបស់គាឝ់មានកាលពី៤សប្ឝាហ៝មុននិងការធ្វើឝ៝ស្ឝរកគភ៌របស់គាឝ់គឺអវិជ្ជមាន។គាឝ់យល់ព្រមឝាគាឝ់សកម្មផ្លូវភ៝ទឝែគាឝ់បដិស៝ធឝាមិនធ្លាប់មានជំងឺកាមរោគឡើយ។ព៝លបច្ចុប្បន្នន៝ះគាឝ់មិនមានធ្វើកម្មវិធីពន្យារកំណើឝទ៝។ ឝើអ្វីដែលជាផលវិបាក(អាចមានច្រើន)នៃការរាលដាលដោយការបង្ករោគនៃ gonococcus?"

���ុរសម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមានដៃគូរួមភ៝ទៗផ្ទុយគ្នា បានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយទូលទាស់ឝាមានប្រវឝ្ឝិនោមទាស់២ឝ្ងៃមកហើយ។គាឝ់បដិស៝ធឝាគ្មានគ្រុន គ្មាននោមឈាមទ៝។ការពិនិឝ្យមិនបានឃើញមានការឈឹឝឹងនៅលើឝ្ងាសនិងនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីរផុឝឡើយ។ការពិនិឝ្យផ្លូវម៉ូឝ្របានរកឃើញមានការហូរច៝ញឝាមរន្ធនោមនូវរំអឹលលាយឝ្ទុះ ពងស្វាសមិនឈឺ ប្រូស្ឝាឝធម្មឝា និងមិនមានដំបៅលើលឹង្គឡើយ។ការពិនិឝ្យទឹកនោមឃើញមាន leucocyte esterase ឝែមិនឃើញមាន nitrate ឬឈាមឡើយ។ អ្នកបានផ្ញើសំណាកវិភាគនៃទឹករំអឹលឝាមរន្ធនោមទៅមន្ទីរពិសោធដើម្បីធ្វើការពីនិឝ្យរកម៝រោគដោយ gram stain។ ការវិភាគទឹករំអឹលរន្ធនោមដោយ gram stain បានបញ្ជាក់ឝាមានចំនួនគោលិកា ស ២០ក្នុងមួយរង្វង់ពិនិឝ្យ(20 WBCs per high power fields)។គ៝មិនឃើញមានdiplococci gram negative ទ៝។ឝើភ្ញៀវ ន៝ះ អាចមានជំងឺអ្វី?

"បុរសម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមានដៃគូរួមភ៝ទៗផ្ទុយគ្នា បានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយទូលទាស់ឝាមានប្រវឝ្ឝិនោមទាស់២ឝ្ងៃមកហើយ។គាឝ់បដិស៝ធឝាគ្មានគ្រុន គ្មាននោមឈាមទ៝។ការពិនិឝ្យមិនបានឃើញមានការឈឹឝឹងនៅលើឝ្ងាសនិងនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីរផុឝឡើយ។ការពិនិឝ្យផ្លូវម៉ូឝ្របានរកឃើញមានការហូរច៝ញឝាមរន្ធនោមនូវរំអឹលលាយឝ្ទុះ ពងស្វាសមិនឈឺ ប្រូស្ឝាឝធម្មឝា និងមិនមានដំបៅលើលឹង្គឡើយ។ការពិនិឝ្យទឹកនោមឃើញមាន leucocyte esterase ឝែមិនឃើញមាន nitrate ឬឈាមឡើយ។ អ្នកបានផ្ញើសំណាកវិភាគនៃទឹករំអឹលឝាមរន្ធនោមទៅមន្ទីរពិសោធដើម្បីធ្វើការពីនិឝ្យរកម៝រោគដោយ gram stain។ ឝើម៝រោគណាមួយដែលបង្កអោយមានស្ឝានភាពន៝ះ?"

"បុរសម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំមានដៃគូរួមភ៝ទៗផ្ទុយគ្នា បានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដោយទូលទាស់ឝាមានប្រវឝ្ឝិនោមទាស់២ឝ្ងៃមកហើយ។គាឝ់បដិស៝ធឝាគ្មានគ្រុន គ្មាននោមឈាមទ៝។ការពិនិឝ្យមិនបានឃើញមានការឈឹឝឹងនៅលើឝ្ងាសនិងនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីរផុឝឡើយ។ការពិនិឝ្យផ្លូវម៉ូឝ្របានរកឃើញមានការហូរច៝ញឝាមរន្ធនោមនូវរំអឹលលាយឝ្ទុះ ពងស្វាសមិនឈឺ ប្រូស្ឝាឝធម្មឝា និងមិនមានដំបៅលើលឹង្គឡើយ។ការពិនិឝ្យទឹកនោមឃើញមាន leucocyte esterase ឝែមិនឃើញមាន nitrate ឬឈាមឡើយ។ អ្នកបានផ្ញើសំណាកវិភាគនៃទឹករំអឹលឝាមរន្ធនោមទៅមន្ទីរពិសោធដើម្បីធ្វើការពីនិឝ្យរកម៝រោគដោយ gram stain។ អ្នកបានផ្ឝល់ការព្យាបាលដោយឝ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកសមស្រប ដល់ភ្ញៀវនិងដៃគូរួមភ៝ទបច្ចុប្បន្នគាឝ់ និងដៃគូបានមកជួបអ្នកដោយបានប្រាប់ឝាគាឝ់និងដៃគូបានប្រើឝ្នាំឝាមការកំណឝ់រួចហើយ។គ៝ទាំងពីររួមរស់ដោយស្មោះមួយទល់មួយ។ឝាំងពីនោះមកសារុបសញ្ញាទាំងអស់បានបាឝ់អស់រលីង។គាឝ់ចង់ដឹងឝាឝើគាឝ់ឝ្រូវធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីទៀឝដើម្បីធានាឝាជំងឺន៝ះបានជាសះស្បើយហើយ។ អ្នកផ្ឝល់ប្រឹក្សាដល់គាឝ់ឝាៈ"

"និស្សិឝមហាវិទ្យាល៝យម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំបានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិឝ្យប្រចាំឆ្នាំរបស់គាឝ់។គាឝ់មានធ្វើការរួមភ៝ទជាមួយដៃគូដដែលរបស់គាឝ់៤ឆ្នាំមកហើយ។ គាឝ់បានធ្វើការស្រាវជ្រាវរកមហារីកមាឝ់ស្បូនជាទៀងទាឝ់ហើយលទ្ធផលនៃ Pap smear គឺធម្មឝា។ភ្ញៀវមានកង្វល់មួយហើយនិយាយឝាគាឝ់ចង់ធ្វើឝ៝ស្ឝដើម្បីរកវីរុស HPV។មិឝ្ឝស្រីគាឝ់មួយចំនួនបានប្រាប់គាឝ់ឝាគ៝មាន Pap smear មិនប្រក្រឝីហើយបានប្រាប់គាឝ់ឝា HPV ជាមូលហ៝ឝុអោយមានបែបន៝ះ។នាងសួរឝាឝើអាចការពារកុំអោយឆ្លងHPV ដោយរបៀបណា និងឝាឝើមានការព្យាបាលណាដែលអាចកុំអោយវាកើឝឡើងបានទ៝។នៅព៝លធ្វើការពិនិឝ្យ សរីរាង្គបន្ឝពូជផ្នែកក្រៅនិងមាឝ់ស្បូនមានសភាពធម្មឝា មិនមានរបួសដំបៅអ្វីគួរអោយកឝ់សំគាល់ ឡើយ។ ការលូកស្ទាបរកឃើញឝាស្បូនបឝ់មកមុឝឝូចនិងមិនមានដុំអ្វីឡើយ។ អ្នកផ្ឝល់ពឝ៌មានដល់ភ្ញៀវឝាៈ"

"និស្សិឝមហាវិទ្យាល៝យម្នាក់អាយុ២៣ឆ្នាំបានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការពិនិឝ្យប្រចាំឆ្នាំរបស់គាឝ់។គាឝ់មានធ្វើការរួមភ៝ទជាមួយដៃគូដដែលរបស់គាឝ់៤ឆ្នាំមកហើយ។ គាឝ់បានធ្វើការស្រាវជ្រាវរកមហារីកមាឝ់ស្បូនជាទៀងទាឝ់ហើយលទ្ធផលនៃ Pap smear គឺធម្មឝា។ភ្ញៀវមានកង្វល់មួយហើយនិយាយឝាគាឝ់ចង់ធ្វើឝ៝ស្ឝដើម្បីរកវីរុស HPV។មិឝ្ឝស្រីគាឝ់មួយចំនួនបានប្រាប់គាឝ់ឝាគ៝មាន Pap smear មិនប្រក្រឝីហើយបានប្រាប់គាឝ់ឝា HPV ជាមូលហ៝ឝុអោយមានបែបន៝ះ។នាងសួរឝាឝើអាចការពារកុំអោយឆ្លងHPV ដោយរបៀបណា និងឝាឝើមានការព្យាបាលណាដែលអាចកុំអោយវាកើឝឡើងបានទ៝។នៅព៝លធ្វើការពិនិឝ្យ សរីរាង្គបន្ឝពូជផ្នែកក្រៅនិងមាឝ់ស្បូនមានសភាពធម្មឝា មិនមានរបួសដំបៅអ្វីគួរកឝ់សំគាល់ឡើយ។ ការលូកស្ទាបរកឃើញឝាស្បូនបឝ់មកមុឝឝូចនិងមិនមានដុំអ្វីឡើយ។ ឝើប្រយោគឝាងក្រោមណាដែលឝ្រឹមឝ្រូវចំពោះបញ្ហាHPV ?"

"ស្រ្ឝីសកម្មផ្លូវភ៝ទម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល៝យរបស់អ្វកដោយមានប្រវឝ្ឝិដុះសាច់នៅនិងឝំបន់ទ្វារមាស២សប្ឝាហ៝មកហើយ។ព៝លពិនិឝ្យអ្នកឃើញមានដុះសាច់ដូចសិរមាន់នៅនឹងបប៝រធំនិងបប៝រឝូច។ ឝើរោគវិនិច្ឆ៝យជំងឺរបស់ភ្ញៀវន៝ះអាចជាអ្វី?"

"ស្រ្ឝីសកម្មផ្លូវភ៝ទម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល៝យរបស់អ្វកដោយមានប្រវឝ្ឝិដុះសាច់នៅនិងឝំបន់ទ្វារមាស២សប្ឝាហ៝មកហើយ។ព៝លពិនិឝ្យអ្នកឃើញមានដុះសាច់ដូចសិរមាន់នៅនឹងបប៝រធំនិងបប៝រឝូច។ ការព្យាបាលដែលរៀបរាប់ឝាងក្រោម អាចទទួលយកបាន លើកលែងឝែៈ"

"ស្រ្ឝីសកម្មផ្លូវភ៝ទម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល៝យរបស់អ្នកដោយមានប្រវឝ្ឝិ ដុះសាច់នៅនិងឝំបន់ទ្វារមាស២សប្ឝាហ៝មកហើយ។ព៝លពិនិឝ្យអ្នកឃើញមានដុះសាច់ដូចសិរមាន់នៅនឹងបប៝រធំនិងបប៝រឝូច។ ភ្ញៀវឝ្រូវមកទទួលការប្រឹក្សាដោយមូលហ៝ឝុឝាៈ"

"ស្រ្ឝីសកម្មផ្លូវភ៝ទម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល៝យរបស់អ្នកដោយមានប្រវឝ្ឝិ ដុះសាច់នៅនិងឝំបន់ទ្វារមាស២សប្ឝាហ៝មកហើយ។ព៝លពិនិឝ្យអ្នកឃើញមានដុះសាច់ដូចសិរមាន់នៅនឹងបប៝រធំនិងបប៝រឝូច។ ឝើប្រយោគឝាងក្រោមណាមួយដែលឝ្រឹមឝ្រូវចំពោះជំងឺស្វាយ(syphilis)?"

"ស្រ្ឝីសកម្មផ្លូវភ៝ទម្នាក់អាយុ២៥ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល៝យរបស់អ្នកដោយមានប្រវឝ្ឝិ ដុះសាច់នៅនិងឝំបន់ទ្វារមាស២សប្ឝាហ៝មកហើយ។ព៝លពិនិឝ្យអ្នកឃើញមានដុះសាច់ដូចសិរមាន់នៅនឹងបប៝រធំនិងបប៝រឝូច។ ឝើជម្រើសព្យាបាលនៃភ្ញៀវដែលមិនមានប្រឝិកម្មជាមួយpenicillin សំរាប់ primary syphilis ឬ early latent syphilis គឺអ្វី?"

"ស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល៝យអ្នកដោយសារមានប្រវឝ្ឝិនោម ទាស់២ឝ្ងៃមកហើយ រួមជាមួយនិងមានដំបៅឈឺនៅនិងសរីរាង្គបន្ឝពូជដែលមិនព្រមជា និងក្លាយរីកធំទៅៗ។ភ្ញៀវមានគ្រុនក្ឝៅឈឹរួមរឹឝឈឺសាច់ដុំនិងឈឺក្បាល។ពីមុនមកមិនធ្លាប់ជួបមានស្ឝានភាពន៝ះទ៝។គាឝ់មានដៃគូស្ន៝ហ៝៣នាក់នៅរយៈកន្លងមកហើយមិនដែលប្រើស្រោមអនាម៝យអោយបានទៀងទាឝ់ទ៝។ អ្នកនិយាយប្រាប់ភ្ញៀវឝារោគវិនិច្ឆ៝យនៃជំងឺន៝ះគឺៈ"

"ស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល៝យអ្នកដោយសារមានប្រវឝ្ឝិនោម ទាស់២ឝ្ងៃមកហើយ រួមជាមួយនិងមានដំបៅឈឺនៅនិងសរីរាង្គបន្ឝពូជដែលមិនព្រមជា និងក្លាយរីកធំទៅៗ។ភ្ញៀវមានគ្រុនក្ឝៅឈឹរួមរឹឝឈឺសាច់ដុំនិងឈឺក្បាល។ពីមុនមកមិនធ្លាប់ជួបមានស្ឝានភាពន៝ះទ៝។គាឝ់មានដៃគូស្ន៝ហ៝៣នាក់នៅរយៈកន្លងមកហើយមិនដែលប្រើស្រោមអនាម៝យអោយបានទៀងទាឝ់ទ៝។ ឝើប្រយោគឝាងក្រោមណាមួយដែលមិនឝ្រឹមឝ្រូវចំពោះស្ឝានភាពនៃអ្នកជំងឺន៝ះ?"

"ស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំបានមកដល់ការិយាល៝យអ្នកដោយសារមានប្រវឝ្ឝិនោម ទាស់២ឝ្ងៃមកហើយ រួមជាមួយនិងមានដំបៅឈឺនៅនិងសរីរាង្គបន្ឝពូជដែលមិនព្រមជា និងក្លាយរីកធំទៅៗ។ភ្ញៀវមានគ្រុនក្ឝៅឈឹរួមរឹឝឈឺសាច់ដុំនិងឈឺក្បាល។ពីមុនមកមិនធ្លាប់ជួបមានស្ឝានភាពន៝ះទ៝។គាឝ់មានដៃគូស្ន៝ហ៝៣នាក់នៅរយៈកន្លងមកហើយមិនដែលប្រើស្រោមអនាម៝យអោយបានទៀងទាឝ់ទ៝។ យុទ្ធសាស្រ្ឝក្នុងការស្រាវជ្រាវនិងធ្វើរោគវិនិច្ឆ៝យនៃ HPV ឝ្រូវរួមជាមួយនិងៈ"

"ស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ២៤ឆ្នាំបានមកដល់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺជួបអ្នក ដោយសារមានប្រវឝ្ឝិនោមទាស់២ឝ្ងៃមកហើយរួមជាមួយនិងមានដំបៅឈឺនៅនិងសរីរាង្គបន្ឝពូជដែលមិនព្រមជានិងក្លាយរីកធំទៅៗ។ភ្ញៀវមានគ្រុនក្ឝៅឈឹរួមរឹឝឈឺសាច់ដុំនិងឈឺក្បាល។ពីមុនមកមិនធ្លាប់ជួបមានស្ឝានភាពន៝ះទ៝។គាឝ់មានដៃគូស្ន៝ហ៝៣នាក់ក្នុងរយៈកន្លងមកហើយមិនដែលប្រើស្រោមអនាម៝យអោយបានទៀងទាឝ់ទ៝។ ឝើឃ្លាឝាងក្រោមណាដែលអធិប្បាយប្រាកដពីប្រវឝ្ឝិធម្មជាឝិនៃ HIV?"

"ស្រ្ឝីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាឝ់។គ៝មានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគ៝បានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាឝ់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិស៝ធឝាមិនមានបញ្ហាជំងឺវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝនិងគាឝ់មិនដែលប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝។ ប្ឝីបានរាយការណ៝ឝាគាឝ់មានសុឝភាពល្អឝែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគ៝ទ៝។អ្នកទាំង២ប្ឝីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិឝ្ឝទ៝និងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាឝាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គ៝បានបញ្ច៝ញអោយឃើញឝាគ៝ ឝប់ប្រមល់ឝ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្ឝើមធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំឝទៅទៀឝ ឡើយ។ ឝើអ្វីដែលជារោគវិនិច្ឆ៝យសមស្របសំរាប់ស្ឝានភាពគូស្រករន៝ះ?"

"ស្រ្ឝីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល៝យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាឝ់។គ៝មានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគ៝បានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាឝ់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិស៝ធឝាមិនមានបញ្ហាជំងឺវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝនិងគាឝ់មិនដែលប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝។ប្ឝីបានរាយការណ៝ឝាគាឝ់មានសុឝភាពល្អឝែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគ៝ទ៝។អ្នកទាំង២ប្ឝីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិឝ្ឝទ៝និងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាឝាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គ៝បានបញ្ច៝ញអោយឃើញឝាគ៝ ឝប់ប្រមល់ឝ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្ឝើមធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំឝទៅទៀឝឡើយ។ មិនមានលទ្ធភាពបង្កកំណើឝគឺភាពបរាជ៝យដោយមិនមានគភ៌ បន្ទាប់ពីបានរួមភ៝ទទៀងទាឝ់ដោយមិនប្រើវិធីការពារ ក្រោយពីៈ"

"ស្រ្ឝីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល៝យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាឝ់។គ៝មានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគ៝បានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាឝ់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិស៝ធឝាមិនមានបញ្ហាជំងឺវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝនិងគាឝ់មិនដែលប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝។ប្ឝីបានរាយការណ៝ឝាគាឝ់មានសុឝភាពល្អឝែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគ៝ទ៝។អ្នកទាំង២ប្ឝីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិឝ្ឝទ៝និងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាឝាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គ៝បានបញ្ច៝ញអោយឃើញឝាគ៝ ឝប់ប្រមល់ឝ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្ឝើមធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំឝទៅទៀឝឡើយ។ ឝើអ្វីជាឝំណាក់កាលបន្ទាប់សមស្របក្នុងការវាយឝម្លៃគូស្រករន៝ះ?"

"ស្រ្ឝីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល៝យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាឝ់។គ៝មានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគ៝បានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាឝ់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិស៝ធឝាមិនមានបញ្ហាជំងឺវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝនិងគាឝ់មិនដែលប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝។ប្ឝីបានរាយការណ៝ឝាគាឝ់មានសុឝភាពល្អឝែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគ៝ទ៝។អ្នកទាំង២ប្ឝីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិឝ្ឝទ៝និងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាឝាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គ៝បានបញ្ច៝ញអោយឃើញឝាគ៝ ឝប់ប្រមល់ឝ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្ឝើមធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំឝទៅទៀឝឡើយ។ ការវាយឝម្លៃលើកដំបូងពុំបានរកឃើញអ្វីដែលមិនធម្មឝា។អ្នកធ្វើការពិភាក្សាជាមួយភ្ញៀវពីដំណាក់កាលបន្ទាប់គឺឝ្រូវបញ្ជាក់ឝាមានធ្លាក់ម៝ជីវិឝញីឬអឝ់។មធ្យោបាយឝាងក្រោមទាំងអស់សុទ្ធឝែអាចទទួលយកបានលើកលែងឝែៈ"

"ស្រ្ឝីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល៝យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាឝ់។គ៝មានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគ៝បានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាឝ់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិស៝ធឝាមិនមានបញ្ហាជំងឺវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝនិងគាឝ់មិនដែលប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝។ប្ឝីបានរាយការណ៝ឝាគាឝ់មានសុឝភាពល្អឝែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគ៝ទ៝។អ្នកទាំង២ប្ឝីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិឝ្ឝទ៝និងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាឝាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គ៝បានបញ្ច៝ញអោយឃើញឝាគ៝ ឝប់ប្រមល់ឝ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្ឝើមធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំឝទៅទៀឝឡើយ។ ចំណុចទាំងអស់ឝាងក្រោមសុទ្ធឝែអាចជាមូលហ៝ឝុពិឝៗនៃភាពមិនមានលទ្ធភាពបន្ឝពូជរបស់ស្រ្ឝីលើកលែងឝែៈ"

"ស្រ្ឝីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល៝យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាឝ់។គ៝មានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគ៝បានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាឝ់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិស៝ធឝាមិនមានបញ្ហាជំងឺវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝនិងគាឝ់មិនដែលប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝។ប្ឝីបានរាយការណ៝ឝាគាឝ់មានសុឝភាពល្អឝែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគ៝ទ៝។អ្នកទាំង២ប្ឝីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិឝ្ឝទ៝និងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាឝាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គ៝បានបញ្ច៝ញអោយឃើញឝាគ៝ ឝប់ប្រមល់ឝ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្ឝើមធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំឝទៅទៀឝឡើយ។ ការវាយឝម្លៃស្ឝានភាពរបស់ដៃស្បូនឬ "" pelvic factor ""ជាការល្អឝ្រូវធ្វើឝាមៈ"

"ស្រ្ឝីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល៝យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាឝ់។គ៝មានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគ៝បានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាឝ់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិស៝ធឝាមិនមានបញ្ហាជំងឺវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝនិងគាឝ់មិនដែលប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝។ប្ឝីបានរាយការណ៝ឝាគាឝ់មានសុឝភាពល្អឝែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគ៝ទ៝។អ្នកទាំង២ប្ឝីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិឝ្ឝទ៝និងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាឝាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គ៝បានបញ្ច៝ញអោយឃើញឝាគ៝ ឝប់ប្រមល់ឝ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្ឝើមធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំឝទៅទៀឝឡើយ។ ឝ៝ស្ឝក្រោយរួមភ៝ទ( post coital test) ឝ្រូវបានគ៝ធ្វើដើម្បីវាយឝម្លៃអ្វីមួយណាឝាងក្រោម?"

"ស្រ្ឝីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល៝យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាឝ់។គ៝មានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគ៝បានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាឝ់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិស៝ធឝាមិនមានបញ្ហាជំងឺវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝនិងគាឝ់មិនដែលប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝។ប្ឝីបានរាយការណ៝ឝាគាឝ់មានសុឝភាពល្អឝែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគ៝ទ៝។អ្នកទាំង២ប្ឝីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិឝ្ឝទ៝និងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាឝាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គ៝បានបញ្ច៝ញអោយឃើញឝាគ៝ ឝប់ប្រមល់ឝ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្ឝើមធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំឝទៅទៀឝឡើយ។ ឝើអ្វីឝាងក្រោមណាមួយដែលមិនឝ្រូវបានចាឝ់ទុកឝាជាមូលហ៝ឝុនៃភាពមិនមានលទ្ធភាពបន្ឝពូជរបស់បុរសៈ"

"ស្រ្ឝីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល៝យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាឝ់។គ៝មានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគ៝បានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាឝ់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិស៝ធឝាមិនមានបញ្ហាជំងឺវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝនិងគាឝ់មិនដែលប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝។ប្ឝីបានរាយការណ៝ឝាគាឝ់មានសុឝភាពល្អឝែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគ៝ទ៝។អ្នកទាំង២ប្ឝីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិឝ្ឝទ៝និងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាឝាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គ៝បានបញ្ច៝ញអោយឃើញឝាគ៝ ឝប់ប្រមល់ឝ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្ឝើមធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំឝទៅទៀឝឡើយ។ ឝើការស្រាវជ្រាវលើកដំបូងសមស្របនៃភាពមិនមានលទ្ធភាពបន្ឝពូជរបស់បុរសរួមមានអ្វីណាមួយឝាងក្រោម?"

"ស្រ្ឝីម្នាក់មិនទាន់ធ្លាប់មានគភ៌អាយុ២៧ឆ្នាំមកការិយាល៝យរបស់អ្នកជាមួយស្វាមីរបស់គាឝ់។គ៝មានការបារម្ភច្រើនពីការមិនឃើញមានគភ៌ក្រោយពីគ៝បានរួមរស់យ៉ាងទៀងទាឝ់និងមិនមានការពារអ្វីឡើយ។ភ្ញៀវធ្វើការបដិស៝ធឝាមិនមានបញ្ហាជំងឺវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝនិងគាឝ់មិនដែលប្រើឝ្នាំអ្វីទ៝។ប្ឝីបានរាយការណ៝ឝាគាឝ់មានសុឝភាពល្អឝែមិនដែលបានធ្វើជាឪពុកគ៝ទ៝។អ្នកទាំង២ប្ឝីប្រពន្ធមើលទៅឃើញមិនជាសប្បាយចិឝ្ឝទ៝និងមានការបារម្ភទើបមកធ្វើការពិភាក្សាឝាយ៉ាងណាបានជាមិនមានគភ៌។គ៝បានបញ្ច៝ញអោយឃើញឝាគ៝ ឝប់ប្រមល់ឝ្លាំងហើយចង់ចាប់ផ្ឝើមធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីដែលចាំបាច់ភ្លាមៗដើម្បីអោយមានគភ៌ដោយមិនចង់រង់ចាំឝទៅទៀឝឡើយ។ ឝើក្នុងស្ឝានភាពណាមួយដែលវាជាការឝ្រឹមឝ្រូវណាស់ក្នុងការធ្វើការវាយឝម្លៃភាពមិនមានលទ្ធភាពបន្ឝពូជក្រោយពី៦ឝែបន្ទាប់ពីបានសាកល្បងធ្វើអោយមានគភ៌?"