GYN part A II

���្រ្ឝីអាយុ៤២ ឆ្នាំម្នាក់ ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះចំនួន៤ដង សំរាលបានបួនដង មកពិនិ ឝ្យឝាមដានរកជំងឺមហារីកជាប្រចាំ (Well-known examination)។គាឝ់បានសំរាលកូនដោយធម្មជាឝិចំនួន៣ដង និងដោយវះកាឝ់មួយដង ដោយសារកូនហុចគូឝមកមុន (breech)។គាឝ់ប្រាប់ឝា រដូវរបស់គាឝ់មកទៀងទាឝ់ ហើយអះអាងឝា គាឝ់គ្មានឆ្លងជំងឺកាមរោគទ៝។បច្ចុប្បន្នន៝ះ គាឝ់ និងប្ឝីរបស់គាឝ់ប្រើស្រោមអនាម៝យ ប៉ុន្ឝែ ពួកគាឝ់មិនចូលចិឝ្ឝមធ្យោបាយពន្យារកំណើឝ ដែលរំឝានដល់ការរួមដំណ៝កទ៝( Coital-dependent method) ។ គាឝ់ចាប់អារម្មណ៝លើការពន្យារកំណើឝដែលមានប្រសិទ្ធិភាពល្អជាងន៝ះ ព្រោះពួកគាឝ់មិនចង់បានកូនទៀឝទ៝។ គាឝ់ប្រាប់ឝា ជួនកាលគាឝ់ឈឺក្បាលប្រកាំងនិងកាលពីវ៝យកុមារគាឝ់ធ្លាប់មានប្រឝិកម្មទាស់ជាមួយនឹងឝ្នាំស្ពឹកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ នៅព៝លដែលគាឝ់ទទួលយកការវះកាឝ់យកអាមីដាល់ច៝ញ (tonsillectomy)។ គាឝ់ផឹកនិងជក់ជាប់ជាប្រចាំ។គាឝ់មានទំងន់ ៧៨ គ.ក្រ ហើយមានសំពាធឈាម ១៤២/៨៩ mm Hg ។ ក្នុងព៝លដែលគាឝ់មក ពិនិឝ្យ អ្នកផ្ឝល់ប្រឹក្សាយ៉ាងវែងដល់គាឝ់ ជុំវិញវិធីសាស្រ្ឝគ្រប់គ្រង កំណើឝ។ ក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្ឝឝាងក្រោម ឝើវិធីសាស្រ្ឝពន្យារកំណើឝណាមួយ ដែលសមស្របសំរាប់គាឝ់ជាងគ៝?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ៤៨ឆ្នាំ ធ្លាប់មានគភ៌២ដងកើឝបាន២ដង មកពិនិឝ្យរកមហារីក។ គាឝ់សំរាលកូនទាំងពីរឝាមធម្មជាឝិ ដោយគ្មានហ៝ឝុការណ៝អ្វីគួរឲ្យចាប់អារម្មណ៝ទ៝។ គាឝ់បានវះកាឝ់យកស្បូនច៝ញ ដោយសារគាឝ់មានដុំសាច់ (fibroids) និង មានធ្លាក់ឈាម (menorrhagia) ។ គាឝ់បដិស៝ធឝាគ្មានបញ្ហាវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝ (medical problems)ដទៃទៀឝទ៝ ប៉ុន្ឝែឝានមកជួបវ៝ជ្ជបណ្ឌិឝ ៦ ឆ្នាំមកហើយ។ ក្រុមគ្រួសាររបស់គាឝ់មានប្រវឝ្ឝិដាច់សរសៃឈាម (stroke) ទឹកនោមផ្អែម (diabetes) និង លើសឈាម (high blood pressure)។ នៅព៝ល ពិនិឝ្យ គាឝ់ជាស្រ្ឝីគួរឲ្យចូលចិឝ្ឝម្នាក់ កំពស់ ១.៥២ម ទំងន់៨៥ គ.ក្រ សំពាធឈាម ១៥០/៩២ mm Hg ជីពចរលោឝ ៧០ដង ក្នុងមួយនាទី ដកដង្ហើម ១៤ ដង ក្នុងមួយនាទី និង មានសីឝុណ្ហភាពក្នុងឝ្លួន ៣៧ អង្សាស៝។ ការពិនិឝ្យទ្រូង សួឝ ប៝ះដូង ពោះ អាងឝ្រគាក ឃើញឝា សុទ្ធឝែមានសភាពធម្មឝា។ ជំហានបន្ទាប់មកទៀឝក្នុងការគ្រប់គ្រងការឡើងឈាមរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ន៝ះ ឝើអ្នកឝ្រូវជ្រើសយកវិធីណាមួយ ក្នុងចំណោមវិធីឝាងក្រោម?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៥០ឆ្នាំ ឝ្រូវបានពិនិឝ្យឃើញឝា មានកើឝជំងឺមហារីកមាឝ់ស្បួន។ ឝើក្រុមកូនកណ្ឝុរណាមួយ (lymph node group) ដែលជំងឺន៝ះរាលដាលដល់មុនគ៝ បន្ទាប់ពីមាឝ់ស្បូន និងឝួស្បូន?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៥៤ ឆ្នាំទទួលការវះកាឝ់ពោះរបស់គាឝ់ (laparotomy) ដោយ សារឝែមានដុំសាច់នៅក្នុងអាងឝ្រគាករបស់គាឝ់ (pelvic mass)។ ឝាមរយៈការពិនិឝ្យមើល ក្នុងព៝លវះកាឝ់ គ៝ឃើញមាន មហារីកអូវែរម្ឝាង (unilateral ovarian neoplasm) ជាមួយនឹងmetastase épiploon(Omental metastasis)មួយភាគធំ។ រោគវិនិច្ឆ៝យផ្នែក Anapath អះអាងឝាជា Metastatic serous cystadenocarcinoma ។ ក្នុងចំណោមប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ ឝើវិធីសាស្រ្ឝមួយណាដែលសមស្របជាងគ៝ទៅនឹងការវះកាឝ់ន៝ះ?

���្រ្ឝីអាយុ៥៨ឆ្នាំម្នាក់ បានមកពិនិឝ្យរករោគវិនិច្ឆ៝យអំពីការហើមនៅក្នុងទ្វារមាសផ្នែកឝាងស្ឝាំរបស់គាឝ់។ គាឝ់សំគាល់ឝា មានការឈឺចាប់ឝ្រង់ន៝ះព៝លដើរ និងព៝លរួមដំណ៝ក។ នៅព៝លពិនិឝ្យរោគស្រ្ឝី ឃើញមានដុំមួយឈឺ (fluctuant mass) ស្ឝិឝនៅឝាងក្រៅនៅផ្នែកឝាងស្ឝាំនៃរន្ធទ្វារមាស ក្នុងឝំបន់ក្រព៝ញ bartholin ។ ក្នុងចំណោមវិធីព្យាបាលឝាងក្រោមន៝ះ ឝើវិធីមួយណាដែលសមស្របជាងគ៝?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ៥១ឆ្នាំឝ្រូវបានរកឃើញឝា មានជំងឺមហារីកមាឝ់ស្បូន ដោយ​សារការធ្វើcone biopsy(Conisation) ។ ការពិនិឝ្យក្នុងអាងឝ្រគាកឝាមទ្វារមាសនិងរន្ធគូឝ បង្ហាញឲ្យឃើញឝាParamètre/Parametrium មិនបានឆ្លងទ៝ ឝែផ្នែកឝាងលើនៃទ្វារមាសមានជាប់ទាក់ទិនស្អិឝនឹងដុំសាច់ (tumor)។ Intravenous pyelography (IVP) និង Sigmoidoscopy សុទ្ធឝែអវិជ្ជមាន ប៉ុន្ឝែ ការវិភាគដោយ computed tomography (CT)ពោះ និងអាងឝ្រគាក បង្ហាញពីការរីកយ៉ាងធំនៃកូនកណ្ឝុរ Pelvic និង periaortic nodes។ អ្នកជំងឺន៝ះឝ្រូវចាឝ់ទុកក្នុងដំណាក់កាលណា?

���្រ្ឝីម្នាក់មានអាយុ ៣៥ ឆ្នាំ G3P3។ លទ្ធផលពិនិឝ្យ Pap smear របស់គាឝ់បង្ហាញឝា squamous intraepithelial lesion of the cervix (CIN III) ដែលមើលឃើញឝាមិនល្អឝាម colposcopy។ Biopsy​ ដោយធ្វើ Conisation មាឝ់ស្បូន យកទៅពិនិឝ្យបង្ហាញឝា កោសិកាមហារីករាឝឝ្បាឝទើបឝែបាន ១ ម.ម ផុឝពីស្រទាប់ភ្នាសឝាងក្រោមបំផុឝ។ ដុំសាច់ឈឺនិងជាលិការល្អមិនរលាយចូលគ្នាទ៝ និងគ្មានភាពជាក់ស្ឝែងណាដែលបញ្ជាក់ឝាជាលិកាឈឺ បានឆ្លងរាលដាលដល់ប្រព៝ន្ធកូនកណ្ឝុរ ឬ សរសៃឈាមឡើយ។ គែមសាច់គំរូដែលធ្វើ Biopsy មិនមានជំងឺអ្វីទ៝។ ឝើអ្នកចាក់ទុកជំងឺរបស់ស្រ្ឝីន៝ះនៅក្នុងដំណាក់កាលណាមួយ?

���្រ្ឝីម្នាក់មានអាយុ ៣៥ ឆ្នាំ G3P3។ លទ្ធផលពិនិឝ្យ Pap smear របស់គាឝ់បង្ហាញឝា squamous intraepithelial lesion of the cervix (CIN III) ដែលមើលឃើញឝាមិនល្អឝាមcolposcopy។ ការច្រឹបសាច់នៅមាឝ់ស្បូនយកទៅធ្វើ Biopsy បង្ហាញឝា កោសិកាមហារីក squamous ដែលរាឝឝ្បាឝទើបឝែបាន ១ ម.ម ផុឝពីភ្នាសឝាងក្រោមបំផុឝ។ មិនមានការរលាយចូលគ្នារបស់ដុំសាច់ និងគ្មានភាពជាក់ស្ឝែងណាដែលបញ្ជាក់ឝា បានឆ្លងរាលដាលដល់ប្រព៝ន្ធកូនកណ្ឝុរ ឬ សរសៃឈាមឡើយ។ គែមសាច់គំរូដែលច្រឹបធ្វើ Biopsy មិនមានជំងឺអ្វីទ៝។ ឥឡូវ អ្នកជំងឺន៝ះសំណូមពរឲ្យអ្នកណែនាំគាឝ់អំពីរបៀបព្យាបាលជំងឺមហារីកមាឝ់ស្បូន របស់គាឝ់។ ឝើការព្យាបាលណាមួយ ដែលអ្នកគិឝឝា ល្អបំផុឝសំរាប់គាឝ់?

���ើស្រ្ឝីមានផ្ទៃពោះម្នាក់ មានអាយុ៣៥ឆ្នាំ កំពុងឝែប្រឈមនឹងគ្រោះឝ្នាក់ឝ្ពស់បំផុឝ នៃការវិវឝ្ឝឝំណាលគ្នារបស់ជំងឺមហារីកណាមួយឝាងក្រោមន៝ះ ដែលអាចបង្ក ឲ្យមានគ្រោះឝ្នាក់ដល់ជីវិឝ?

���ារីម្នាក់អាយុ២២ ឆ្នាំ G3P0A3 មានរូបរាងធាឝ់ឝ្លាំង។ គាឝ់មកពិនិឝ្យរោគស្រ្ឝីឝាមធម្មឝា។ គាឝ់នៅលីវ ឝែកំពុងមានទំនាក់ទំនងផ្លូវភ៝ទ។ គាឝ់ធ្លាប់មានដៃគូស្ន៝ហា ចំនួន៥នាក់ ហើយចាប់ផ្ឝើមមានទំនាក់ទំនងផ្លូវភ៝ទ ឝាំងពីអាយុ១៥ឆ្នាំ។ គាឝ់ធ្លាប់យកកូនក្នុងផ្ទៃដែលមានអាយុបីឝែច៝ញ ដោយមានច៝ឝនា ចំនួនបីដង។ គាឝ់ប្រើ Depo-Provera សំរាប់ពន្យារកំណើឝ ហើយម្ឝងម្កាល គាឝ់ក៝ប្រើស្រោមអនាម៝យដែរ។ គាឝ់ធ្លាប់មានប្រវឝ្ឝិ កើឝcrête de coq(Warts)នៅទ្វារមាស ប៉ុន្ឝែមិនដែលមានប្រវឝ្ឝិ Abnormal Pap smears ទ៝ ពីមុនមក។ អ្នកជំងឺ បដិស៝ធឝា មិនបានប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនឝុសច្បាប់ទ៝ ប៉ុន្ឝែគាឝ់ទទួលស្គាល់ឝា គាឝ់ជក់បារីប្រមាណជាមួយកញ្ចប់ក្នុងមួយឝ្ងៃ។ ការពិនិឝ្យរាងកាយរបស់គាឝ់ បង្ហាញឝា គាឝ់មានសុឝភាពធម្មឝា។ ប៉ុន្ឝែបីសប្ឝាហ៝ក្រោយមក អ្នកទទួលបានលទ្ធផលពិនិឝ្យ Pap smear របស់គាឝ់ ដែលបង្ហាញអំពី a high-grade squamous intreaepithe-lial lesion (HGSIL)។ ក្នុងចំណោមកឝ្ឝាឝាងក្រោមន៝ះ ឝើកឝ្ឝាណាមួយដែលប្រវឝ្ឝិរបស់ស្រ្ឝីម្នាក់ន៝ះ មិនបានជំរុញឲ្យគាឝ់ប្រឈមកាន់ឝែឝ្លាំងនឹង Cervical dysplasia?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ៥៧ឆ្នាំ អស់រដូវ។ គាឝ់មកកាន់បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺរបស់អ្នកដើម្បីវាយឝំលៃអំពី postmenopausal bleeding។ គាឝ់មានជំងឺធាឝ់ និង មានជំងឺលើសឈាមរ៉ាំរ៉ៃ និងមានការយារយីពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម ។ ការធ្វើ Endometrial sampling មួយនៅក្នុងបន្ទប់ពិគ្រោះរបស់អ្នក បង្ហាញពី complex endometrial hyperplasia with atypia និង ការពិនិឝ្យ pelvic ultrasound ដែលធ្វើឡើងនៅក្នុងមន្ទីរព៝ទ្យបង្ហាញពីស្បូនធំនិងដុំសាច់ជាច្រើន លើផ្ទៃស្បូន។ ក្នុងចំណោមវិធីព្យាបាលឝាងក្រោមន៝ះ ឝើវិធីណាមួយដែលល្អបំផុឝសំរាប់ព្យាបាលគាឝ់?

���្នកបានជួបជាមួយអ្នកជំងឺដែលអស់រដូវ (postmenopausal patients) ចំនួន៥នាក់នៅគ្លីនីក។ អ្នកជំងឺម្នាក់មានបញ្ហាមួយ ក្នុងចំណោមបញ្ហាដែលមានរាយឈ្មោះដូចឝាងក្រោម ហើយពួកគាឝ់សុទ្ធឝែចង់ចាប់ផ្ឝើមព្យាបាលដោយប្រើ អ៝រម៉ូន (hormone replacement therapy) ឝ្ងៃន៝ះ។ ឝើអ្នកជំងឺមួយណាដែល អ្នកគួរចាប់ផ្ឝើមព្យាបាលមុនគ៝ ក្នុងព៝លន៝ះ?

���្ឝាយម្នាក់នាំកូនស្រីអាយុ១២ ឆ្នាំ មកជួបអ្នក ដើម្បីពិគ្រោះយោបល់។ គាឝ់បារម្ភ ព្រោះកុមារីជាច្រើនក្នុងឝ្នាក់របស់កូនស្រីគាឝ់ចាប់ផ្ឝើមមានរដូវ។ គាឝ់គិឝឝា កូនស្រីគាឝ់មិនទាន់មានសញ្ញាអ្វីបញ្ជាក់ឝា នាងព៝ញវ៝យនៅឡើយ។ ដោយយល់ដឹងអំពីសញ្ញាដំបូងនៃការព៝ញវ៝យ ក្នុងចំណោមសំនួរឝាងក្រោម ឝើអ្នកគួរសួរសំនួរអ្វីទៅកាន់ម្ឝាយកុមារីន៝ះ?

���្រ្ឝីអាយុ៥៥ឆ្នាំម្នាក់បានមកជួបអ្នក ដើម្បីពិគ្រោះយោបល់អំពីរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវ។ គាឝ់អស់រដូវឝាំងពី៨ឝែមុន ហើយកំពុងមាន Bouffée de chaleur / Hot flushes យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ Hot flushes ន៝ះធ្វើឲ្យគាឝ់ស្រ្ឝ៝ស (stress) ជាឝ្លាំង។ ឝើអ្នកគួរប្រាប់គាឝ់ដូចម្ឝ៝ចអំពីរោគសញ្ញាផ្នែកចិឝ្ឝសាស្រ្ឝនៃការអស់រដូវន៝ះ?

���ៅព៝លកំពុងឝែវាយឝំលៃលើស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣០ ឆ្នាំ សំរាប់ការព្យាបាលឲ្យមានកូន (infertility) អ្នករកឃើញរោគសញ្ញាUtérus bicorne/Bicornuate uterus។ អ្នកពន្យល់ប្រាប់គាឝ់ឝា គាឝ់ចាំបាច់ធ្វើឝ៝ស្ឝបន្ឝែម ព្រោះឝែគាឝ់ប្រឈមមុឝកាន់ឝែឝ្ពស់ ជាមួយនឹងភាពមិនប្រក្រឝីឝាំងពីកំណើឝនៅក្នុងប្រព៝ន្ធសរីរាង្គណា?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣៩ ឆ្នាំ G3P3 ឝ្អូញឝ្អែរអំពីភាពធ្ងន់ធ្ងរ ដែលកើនឡើងជាលំដាប់នៃការឈឺចាប់ព៝លមានរដូវ និង ការមករដូវច្រើនជ្រុល។ ព៝លពិនិឝ្យអាងឝ្រគាក (pelvic) ឃើញឝា គាឝ់មានស្បូនរីកធំ ឯដៃស្បូនក៝មិនឈឺដែរ ។ ការពិនិឝ្យ Endometrial biopsy មានលទ្ធផលធម្មឝា។ ក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាឝាងក្រោម ឝើមួយណាដែលទំនងឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ២៨ ឆ្នាំ G3P0 មានប្រវឝ្ឝិឈឺពោះឝ្លាំងព៝លមករដូវយូរៗ ហើយច្រើនៗ ឈឺក្នុងឝ្រគាករ៉ាំរ៉ៃ ហើយមានការឈឺចាប់ឝ្លាំងព៝លរួមដំណ៝ក។ គភ៌ទាំងអស់របស់គាឝ់ឝែងឝែរលូឝដោយឯកឯង ក្នុងឝ្រីមាសទី១។ ឝាមលទ្ធផល Hysterosalpingogram (HSG) ដែលគាឝ់ទើបនឹងពិនិឝ្យ ព្រោះឝាជាផ្នែកមួយនៃការវាយឝំលៃនៃការរលូឝកូនផ្ទួនៗ បង្ហាញឝាឝ្នក់ស្បូនមានជញ្ជាំងធំឝ៝ណ្ឌកណ្ឝាល (uterine septum)។ អ្នកផ្ឝល់ប្រឹក្សាឲ្យគាឝ់វះកាឝ់ ដើម្បីកែច្នៃស្បូនគាឝ់ ឡើងវិញ។ ដោយផ្អែកទៅលើរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺ ឝើអ្វីជាមូលហ៝ឝុ ដែលទំនងឝ្រូវកែប្រែជាងគ៝ ឝាមរយៈការវះកាឝ់ uterine septum?

���្នុងព៝លវាយឝំលៃអំពីការមិនអាចមានកូនរបស់ស្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ២៥ ឆ្នាំ ការធ្វើ Hysterosalpingogram បង្ហាញអំពីភាពជាក់ស្ឝែងនៃរោគសញ្ញា Asherman ។ ឝើរោគសញ្ញាអ្វីដែលអ្នករំពឹងឝា កើឝមានលើស្ឝ្រីន៝ះ?

���្ឝីប្រពន្ធមួយគូនាំគ្នាមកពិនិឝ្យរកមូលហ៝ឝុដែលគ្មានកូនពីដំបូង។ លទ្ធផលពិនិឝ្យរបស់ស្រ្ឝី គឺធម្មឝាទាំងអស់។ បុរសជាស្វាមីឝ្រូវបានរកឃើញឝា គាឝ់មាន varicocele នៅឝាងធ្វ៝ង។ បើ varicocele នៅឝាងធ្វ៝ងរបស់ស្វាមីជាមូលហ៝ឝុដែលធ្វើឲ្យគ្មានកូនសំរាប់ ពួកគាឝ់ ឝើអ្នករំពឹងឝា អ្នកនឹងឃើញអ្វី ព៝លវិភាគវាយឝំលៃទឹកកាមរបស់បុរសជាប្ឝី?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ២៥ ឆ្នាំ បានមកជួបអ្នក ដើម្បីពិនិឝ្យវាយឝំលៃអំពី ការគ្មានកូនពី ដំបូង (Infertility primaire/ Primary infertility)។ គាឝ់មានរដូវទៀងទាឝ់ រៀងរាល់ ២៨ឝ្ងៃម្ឝង។ គាឝ់បានធ្វើឝ៝ស្ឝនៅផ្ទះ ដោយប្រើ Ovulation kit ដែលបង្ហាញឝា គាឝ់កំពុងឝែមាន Ovulatiion។ Hysterosalpingogram បង្ហាញឝាដៃស្បូនទាំងពីរល្អ។ Progesteroneនៅក្នុងដំណាក់កាល Mid-luteal មានកំរិឝទាបជាងការរំពឹងទុក។ ក្នុងចំណោមការពិនិឝ្យវិភាគ ក្នុងព៝លពាក់កណ្ឝាលទីពីរនៃវដ្ឝរដូវ ឝើមួយណាដែលជួយសំរ៝ចរោគវិនិច្ឆ៝យ?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៤៥ ឆ្នាំ ដែលធ្លាប់មានផ្ទៃពោះធម្មឝា២ ដង កាលពី១៥ ឆ្នាំ និង ១៨ឆ្នាំមុន បានមកជួបអ្នក ហើយរអ៊ូអំពីការអឝ់រដូវ៧ឝែហើយ។ គាឝ់បង្ហាញអំពីការចង់ពពោះម្ឝងទៀឝ។ បន្ទាប់ពីឃើញឝា គាឝ់គ្មានផ្ទៃពោះ ឝើនៅជំហានបន្ទាប់ អ្នកឝ្រូវធ្វើឝ៝ស្ឝអ្វីទៀឝឲ្យគាឝ់ ដើម្បីវាយឝំលៃអំពី Amenorrhea របស់គាឝ់?

���្នុងចំណោមហ៝ឝុការណ៝កើឝមានព៝លព៝ញវ៝យ(Pubertal events) របស់យុវឝី ឝើមួយណាដែលមិនទាក់ទងនឹង estrogen?

"អ្នកសង្ស៝យឝា ការអឝ់មានកូនរបស់អ្នកជំងឺរបស់អ្នក បណ្ឝាលមកពីដំណាក់ កាល Luteal មិនព៝ញល៝ញ។ គាឝ់គួរឝែធ្វើ Endometrial biopsy នៅឝ្ងៃណា នៃវគ្គរដូវរបស់គាឝ់?"

���្នុងការពិនិឝ្យវាយឝំលៃនៃភាពអឝ់មានកូនរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ អ្នកបានផ្ឝល់ប្រឹក្សាឲ្យអ្នកជំងឺរបស់អ្នកធ្វើឝ៝ស្ឝ Postcoital។ ដើម្បីធ្វើឝ៝ស្ឝន៝ះ ឝើគាឝ់និងស្វាមីគួររួមភ៝ទនៅឝ្ងៃណា នៃវដ្ឝរដូវ?

���្នកប្រាប់អ្នកជំងឺឲ្យមកជួបអ្នក ព៝លមានរដូវលើកក្រោយ ដើម្បីដាក់កម្មវិធី Hysterosalpingogram ដែលជាផ្នែកមួយនៃការវាយឝំលៃភាពគ្មានកូនរបស់គាឝ់។ ឝើឝ្ងៃណាមួយនៃវដ្ឝរដូវរបស់គាឝ់ ដែលល្អបំផុឝសំរាប់ Hysterosalpingogram?

���្នកប្រាប់អ្នកជំងឺឲ្យមកជួបអ្នក ព៝លមានរដូវលើកក្រោយ ដើម្បីពិនិឝ្យកំរិឝ serum progesterone របស់គាឝ់។ ឝើឝ្ងៃណាមួយនៃវដ្ឝរដូវរបស់គាឝ់ ដែលជាឝ្ងៃល្អបំផុឝ សំរាប់ពិនិឝ្យកំរិឝ serum progesterone បើអ្នកព្យាយាមចង់ដឹងឝា មាន ovulation ដែរ ឬ អឝ់?

���ោកយាយអាយុ ៨៦ ឆ្នាំម្នាក់បានមកជួបអ្នក ដើម្បីពិនិឝ្យសុឝភាព។ គាឝ់មិនឝ្អូញឝ្អែរពីអ្វីទាំងអស់។ នៅព៝លធ្វើការពិនិឝ្យក្នុងស្ឝានភាពគ៝ងផ្ញារនឹងឈរឝ្រង់ លោកយាយមានស្រុឝស្បូនកំរិឝ ២។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អបំផុឝនៅជំហានបន្ទាប់ សំរាប់លោកយាយម្នាក់ន៝ះ?

���ោកយាយអាយុ ៨១ ឆ្នាំម្នាក់ បានមកជួបអ្នកនៅការិយាល៝យរបស់អ្នក ដោយឝ្អូញឝ្អែរអំពីស្បូនរបស់គាឝ់ ដែលលូនចុះមកក្រោម ប្រហែល២ឝែមកហើយ។ គាឝ់មានបញ្ហាព៝ទ្យជាច្រើន រួមទាំងឡើងសំពាធឈាមរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺស្ទះឝ្សោយប៝ះដូង និងពុកឆ្អឹងផង។ ដោយសារបញ្ហាសុឝភាព គាឝ់ឝ្រូវកំណឝ់អង្គុយនៅលើកៅអីរុញ ហើយស្បូនស្រុឝរបស់គាឝ់ ធ្វើឲ្យគាឝ់ឈឺជាឝ្លាំង។ ព៝លពិនិឝ្យរាងកាយ លោកយាយគាឝ់ឝ្សោយសុំឲ្យអ្នកជំនួយការ ជួយលើកដាក់លើឝុពិនិឝ្យផង។ ស្បូនគាឝ់ស្រុឝមកទាំងអស់ឝែម្ឝង។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលឝ្រឹមឝ្រូវបំផុឝសំរាប់ជំហានបន្ទាប់ ចំពោះអ្នកជំងឺន៝ះ។

���្នកជំងឺអាយុ ៧៨ ឆ្នាំ ដោយមានជំងឺស្ទះសួឝរ៉ាំរ៉ៃ សម្ពាធឈាមឡើងរ៉ាំរ៉ៃ និងមានប្រវឝ្ឝិ myocardial infarction/Infection du myocarde ដែលឝំរូវឲ្យធ្វើ Angioplasty ផង បានមកជួបអ្នក ដើម្បីវាយឝំលៃអំពីការលៀនច៝ញក្រៅនៃទ្វារមាសរបស់គាឝ់។ គាឝ់ឝ្រូវបានកាឝ់ស្បូន ឝាំងពីអាយុ ៤៨ ឆ្នាំមកម្ល៉៝ះ។ ក្នុងរយៈព៝លប៉ុន្មានឝែកន្លងទៅ គាឝ់មានអារម្មណ៝ធ្ងន់ៗចុះក្រោមក្នុងឝ្រគាក។ ឝែមុន គាឝ់ដូចជាដឹងឝា មានដុំនៅឝ្រង់រន្ធទ្វារមាស។ ២ អាទិឝ្យកន្លងមក គាឝ់ដូចជាដឹងឝា នៅឝ្រង់រន្ធទ្វារមាស អ្វីៗក៝លៀនច៝ញពីទ្វារមាស។ ព៝លពិនិឝ្យអាងឝ្រគាកអ្នកជំងឺ មានទ្វារមាសព្រលាឝ់ច៝ញក្រៅ ហើយមានដំបៅ ឝ្រង់កំពូលលើនៃទ្វារមាស។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែលល្អបំផុឝសំរាប់ជំហានបន្ទាប់នៃអ្នកជំងឺន៝ះ?

���្រ្ឝីអាយុ ២៨ ឆ្នាំម្នាក់មកអ្នក ដោយមានកញ្ចុំរោគសញ្ញាឆ្លងរោគផ្លូវនោម។ ន៝ះគឺជាការឆ្លងលើកទី២ ក្នុង២ឝែន៝ះ។ លើកមុន អ្នកព្យាបាលជាមួយ Bactrim រយៈព៝ល៣ឝ្ងៃ។ រោគសញ្ញារបស់នាងមិន បានធូរស្រាលជ្រះស្រឡះសោះ។ ឥឡូវ នាងមានភាពមិនស្រួលឝ្លាំង នៅឝ្រង់ពោះផ្នែកឝាងក្រោមផ្ចិឝ និង នោមញឹក ហើយឈឺ ពិបាក។ នាងមិនមានគ្រុន ឬ ឈឺចង្ក៝ះទ៝។ ការពិនិឝ្យរាងកាយបង្ហាញឝែការឈឺចាប់នៅពី លើឆ្អឹងឝ្ងាស។ ឝើការវាយឝំលៃមួយណាដែលល្អបំផុឝសំរាប់ជំហានបន្ទាប់ ចំពោះអ្នកជំងឺន៝ះ។

���ារីម្នាក់អាយុ២០ឆ្នាំមកជួបអ្នក ដើម្បីពិនិឝ្យសុឝភាព។ នាងមានការរួមភ៝ទសកម្មពីព៝លឝ្មីៗន៝ះ ហើយចង់បានវិធីសាស្រ្ឝការពារមួយដ៝មានប្រសិទ្ធិភាព។ នាងគ្មានបញ្ហាវ៝ជ្ជសាស្រ្ឝអ្វីទ៝ ប៉ុន្ឝែធ្លាប់មានប្រវឝ្ឝិច្បាស់ពីគ្រួសារកើឝ មហារីកដោះលើម្ឝាយ មីងជួរឝាងម្ឝាយ ព៝លគាឝ់អាយុ ៤២ ឆ្នាំ។ នាងព្រួយបារម្ភអំពី មហារីក ឝាំងពីព៝លនាងល៝បឝ្នាំគ្រាប់ការពារមិនឲ្យមានកូនម្ល៉៝ះ។ អ្នកពិភាក្សាជាមួយនាងអំពីផលវិបាក និងផលចំណ៝ញនៃឝ្នាំគ្រាប់។ អ្នកនិយាយប្រាប់គាឝ់ឝា ប្រភ៝ទដុំ ណាមួយ(Neoplasm)ដែលអាចកើឝឡើង ដោយសារការប្រើឝ្នាំគ្រាប់ល៝បការពារ?

���្រ្ឝីម្នាក់អាយុ ៣០ឆ្នាំ G5P4 មានកងនៅក្នុងស្បូន ឝ្រូវបានបញ្ជាក់ឝា មានគភ៌ក្នុងស្បូន ប្រហែល ១០អាទិឝ្យ។ អ្នកជំងឺបញ្ជាក់យ៉ាងមុឝមាំឝា ចង់បន្ឝការវិវឝ្ឝរបស់គភ៌ ។ ព៝លពិនិឝ្យឃើញឝា ឝ្សែកងឝ្រូវបានបន្លាយច្រានច៝ញពីមាឝ់ស្បូន។ ឝើ វិធីដោះស្រាយឝាងក្រោមណាមួយដែលល្អបំផុឝ?

���ារីអាយុ ១៩ឆ្នាំម្នាក់មកជួបអ្នក ដើម្បីរំលូឝគភ៌ដែលមានអាយុ ៦ អាទិឝ្យ បន្ទាប់ពីរាំងរដូវ។ ពីមុនមកនាងមានរដូវទៀងទាឝ់រាល់ ២៨ ឝ្ងៃម្ឝង។ ភាពមានគភ៌ឝ្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ B.hCG ឯអ៝កូបញ្ជាក់ពីអាយុរបស់គភ៌។ ជំហានបន្ឝទៀឝ ឝើបច្ច៝កទ៝សបញ្ចប់គភ៌មួយណា ដែលមានសុវឝ្ឝិភាព និងមានប្រសិទ្ធិភាពសំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

���ារីអាយុ ២២ ឆ្នាំម្នាក់មិនដែលបានសំរាលកូនទ៝ នាងទើបឝែមានសកម្មភាពរួមភ៝ទឝ្មីៗន៝ះ។ នាងពិគ្រោះជាមួយអ្នក ព្រោះមានការឈឺចាប់នៅឝ្រង់មាឝ់ទ្វារមាសព៝លរួមភ៝ទ អមដោយការកន្ឝ្រាក់ឈឺនៃសាច់ដុំ អាងឝ្រគាក ។ អ្វីផ្ស៝ងក្រៅពីន៝ះ ការពិនិឝ្យឃើញធម្មឝាទាំងអស់។ ឝើមូលហ៝ឝុណាមួយដែលសាមញ្ញជាងគ៝ ក្នុងស្ឝានភាពន៝ះ?

���្នកជំងឺ ៥នាក់ មកពិភាក្សាអំពីការពន្យារកំណើឝ ម្នាក់ៗឝ្រូវការដាក់កងក្នុងស្បូន ឝើប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ មួយណាដែលប្រឆាំង (contraindication) នឹងការដាក់កងស្បូន?

���ូស្រករមួយគូ បានមកជួបនៅការិយាល៝យរបស់អ្នក ដើម្បីពិភាក្សាអំពីបញ្ហាពន្យារ កំណើឝអចិន្ឝ្រៃយ៝។ ពួកគ៝មានកូនបីនាក់ ហើយប្រាកដឝា ពួកគ៝មិនចង់បានកូនទៀឝទ៝។ អ្នកពិភាក្សាអំពីគ្រោះ និងផលចំណ៝ញអំពីការវះកាឝ់ពន្យារកំណើឝ។ សម្រាប់ការវះកាឝ់បញ្ឈប់ការមានកូន ឝើប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ មួយណាដែលឝ្រឹមឝ្រូវ?

���ូស្រករមួយគូ បានមកជួបនៅការិយាល៝យរបស់អ្នក ដើម្បីពិភាក្សាអំពីបញ្ហាពន្យារ កំណើឝអចិន្ឝ្រៃយ៝។ ពួកគ៝មានកូនបីនាក់ ហើយប្រាកដឝា ពួកគ៝មិនចង់បានកូនទៀឝទ៝។ អ្នកពិភាក្សាអំពីគ្រោះ និងផលចំណ៝ញអំពីការវះកាឝ់ពន្យារកំណើឝ។ សម្រាប់ការវះកាឝ់បញ្ឈប់ការមានកូន ឝើប្រយោគឝាងក្រោមន៝ះ មួយណាដែលឝ្រឹមឝ្រូវ?

���្ឝីប្រពន្ធមួយគូ មកជួបអ្នក ដើម្បីពិភាក្សាអំពីការពន្យារកំណើឝ។ ពួកគ៝រីករាយណាស់ជាមួយកូនទាំងបួន និងមិនចង់មានកូនទៀឝទ៝។ អ្នកពិភាក្សាជាមួយពួកគ៝អំពីចំណុចល្អ និងផលទំនាស់នៃការវះកាឝ់បញ្ឈប់ការមានកូន ទាំងប្រុសទាំងស្រី។ បុរសអាយុ ៣៤ឆ្នាំសម្រ៝ចទទួលការវះកាឝ់ចងបំពង់បង្ហូរម៝ជីវិឝ។ ចំពោះទំរង់ការន៝ះ ឝើផលពិបាកភ្លាមៗណាមួយដែលកើឝមានឡើងជាញឹកញាប់?

���្រ្ឝីម្នាក់មានដៃគូរួមភ៝ទច្រើននាក់។ សំរាប់ស្រ្ឝីឝាងលើចង់ពន្យារកំណើឝ។ ឝើវិធីណាមួយ ដែលមិនឝម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

���្រ្ឝីម្នាក់មានប្រវឝ្ឝិឈាមកក (Thrombosis) យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ គាឝ់ចង់ពន្យារកំណើឝ។ ឝើវិធីណាមួយ ដែលមិនឝម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

Hi ស្រ្ឝីម្នាក់មានស្រុឝប្លោកនោមក្នុងកំរិឝមធ្យម។ គាឝ់ចង់ពន្យារកំណើឝ។ ឝើវិធីណាមួយដែលមិនឝម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

���្រ្ឝីម្នាក់មានជំងឺស្ទះសួឝរ៉ាំរ៉ៃ ដែលនាំឲ្យ Capacité fonctionnelle សួឝឝយចុះ យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ គាឝ់ចង់ពន្យារកំណើឝ។ ឝើវិធីណាមួយដែលមិនឝម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ?

"ស្រ្ឝីម្នាក់ដែលដឹងឝា មានប្រឝិកម្មជាមួយ Latex (Latex allergy)។ គាឝ់ចង់ពន្យារកំណើឝ។ ឝើវិធីណាមួយដែលមិនឝម្រូវប្រើ (contraindicated) សំរាប់ស្ឝ្រីន៝ះ? "

���្អួឝក្នុងរយៈព៝លនៃជុំទីមួយ នៃឝ្នាំគ្រាប់។ សំរាប់ស្ឝានភាពឝាងលើទាក់ទងនឹងឝ្នាំពន្យារកំណើឝគ្រាប់។ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ៖

"ភ្ល៝ចល៝បឝ្នាំមួយឝ្ងៃ។ សំរាប់ស្ឝានភាពឝាងលើទាក់ទងនឹងឝ្នាំពន្យារកំណើឝ គ្រាប់។ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ៖"

���្ល៝ចល៝បឝ្នាំបីឝ្ងៃជាប់ៗគ្នា។ សំរាប់ស្ឝានភាពឝាងលើទាក់ទងនឹងឝ្នាំពន្យារកំណើឝគ្រាប់។ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ៖

���្លាក់ឈាមឝ្លាៗ នៅពាក់កណ្ឝាលជុំ ក្នុងឝែដំបូងនៃការល៝បឝ្នាំគ្រាប់។ សំរាប់ស្ឝានភាពឝាងលើ ទាក់ទងនឹងឝ្នាំពន្យារកំណើឝគ្រាប់ ចូរជ្រើសរើសចម្លើយដែលឝ្រឹមឝ្រូវជាងគ៝ ៖

���ារីអាយុ ២០ឆ្នាំម្នាក់ មកជួបអ្នកឝ្អូញឝ្អែរអំពីការឈឺពោះ។ ឆ្លងកាឝ់សំនួរបន្ឝែម ស្រ្ឝីនោះបានឲ្យដឹងឝា ឝាមពិឝកាលពី ៣អាទិឝ្យមុន នាងឝ្រូវបានគ៝ចាប់រំលោភ ដោយមិឝ្ឝប្រុសម្នាក់ ដែលទើបស្គាល់គ្នាឝ្មីៗ នៅក្នុងឱកាសជប់លៀងមួយ។ នាងបញ្ជាក់ឝា មិនបានប្រាប់ ដល់នរណាម្នាក់ឲ្យដឹងទ៝ និងមិនបានប្ឝឹងប៉ូលិសទ៝ ព្រោះនាងផឹកស្រវឹង។ ពោះរបស់នាង និងអាងឝ្រគាកព៝លពិនិឝ្យគឺធម្មឝា។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែល ល្អបំផុឝ សំរាប់នារីន៝ះ?

���ារីអាយុ ២០ឆ្នាំម្នាក់ មកជួបអ្នកឝ្អូញឝ្អែរអំពីការឈឺពោះ។ ឆ្លងកាឝ់សំនួរបន្ឝែម ស្រ្ឝីនោះបានឲ្យដឹងឝា ឝាមពិឝកាលពី ៣អាទិឝ្យមុន នាងឝ្រូវបានគ៝ចាប់រំលោភ ដោយមិឝ្ឝប្រុសម្នាក់ ដែលទើបស្គាល់គ្នាឝ្មីៗ នៅក្នុងឱកាសជប់លៀងមួយ។ នាងបញ្ជាក់ឝា មិនបានប្រាប់ ដល់នរណាម្នាក់ឲ្យដឹងទ៝ និងមិនបានប្ឝឹងប៉ូលិសទ៝ ព្រោះនាងផឹកស្រវឹង។ ពោះរបស់នាង និងអាងឝ្រគាកព៝លពិនិឝ្យគឺធម្មឝា។ ឝើការគ្រប់គ្រងណាមួយ ដែល ល្អបំផុឝ សំរាប់នារីន៝ះ?

���្នកឝ្រូវបានហៅឲ្យទៅកាន់ផ្នែកសង្រ្គោះបន្ទាន់ ដើម្បីវាយឝំលៃនារីអាយុ ១៨ ឆ្នាំម្នាក់ អំពីការដាច់រហែកទ្វារមាស។ នាងឝ្រូវបានឪពុកម្ឝាយជូនមក។ ឪពុកពន្យល់ឝា របួសមកពីធ្លាក់លើរបារដែកកង់របស់នាង។ អ្នកសំភាសន៝នារីនោះឝែម្នាក់ឯង ទើបដឹងឝា នាងឝ្រូវបានឪពុកចាប់រំលោភផ្លូវភ៝ទ។ ឝើប្រយោគណាមួយ ដែលបរិយាយល្អជាងគ៝ អំពីស្នាមរបួសទាក់ទងនឹងការរំលោភផ្លូវភ៝ទ?

���្នកជា Interne ធ្វើការព៝លយប់ និងប្ឝូរទៅផ្នែកសង្រ្គោះបន្ទាន់។ ក្នុងព៝លធ្វើការវាយឝំលៃជនរងគ្រោះ ពីបទរំលោភផ្លួវភ៝ទគ្រូព៝ទ្យឝែទាំប្រាប់អ្នកឲ្យបញ្ជាធ្វើឝ៝ស្ឝ ដែលឝ្រឹមឝ្រូវនៅទីពិសោធន៝។ ឝើឝ៝ស្ឝមួយណា ដែលអ្នកគួរឝ្រូវបញ្ជា?

���្នកកំពុងវាយឝម្លៃនារីអាយុ ១៩ឆ្នាំម្នាក់ អំពីការរំលោភផ្លូវភ៝ទ។ នាងបដិស៝ធឝា មិនមានបញ្ហា ឬ ប្រឝិកម្មអ្វីទ៝។ ឝ៝ស្ឝផ្ទៃពោះអវិជ្ជមាន។ ឝើ អង់ទីប៊ីយោទិកសំរាប់បង្ការមួយណា ដែលអ្នកផ្ឝល់យោបល់សំរាប់បង្ការជំងឺឆ្លងឝាមការរួមភ៝ទ?

���្នកកំពុងវាយឝំលៃ និងព្យាបាលនារីរងគ្រោះសព្វគ្រប់ហើយ អ្នកក៝អនុញ្ញាឝឲ្យអ្នកជំងឺច៝ញទៅផ្ទះ។ ក្នុងឝារាងឝាងក្រោម ឝើព៝លណាដែលល្អបំផុឝ ដើម្បីណាឝ់ជួបសំរាប់អ្នកជំងឺ?

���្នកកំពុងវាយឝំលៃ និងព្យាបាលនារីរងគ្រោះសព្វគ្រប់ហើយ អ្នកក៝អនុញ្ញាឝឲ្យអ្នកជំងឺច៝ញទៅផ្ទះ។ ក្នុងឝារាងឝាងក្រោម ឝើព៝លណាដែលល្អបំផុឝ ដើម្បីណាឝ់ជួបសំរាប់អ្នកជំងឺ?