Qcm suregy part A
ារធ្វើរោគវិន្និច្ឆ័យត្រឹមត្រូវបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលមាន៖ លើសឈាម, hypo kalemia និងមានដុំពកខាងលើតម្រងនោមទំហំ៧សង្ទីម៉ែត្រគឺ៖
Hypernephroma
Cushing’s disease
Adrenocortical carcinoma
Pheochromocytoma
Carcinoid
ំដៅលើជំងឺ Pagetតើការអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ?
ាទូទៅ នឹងក្លាយទៅជាជំងឺ Paget នៃឆ្អឹង។
ានវត្តមានជាមួយជំងឺត្រអកជុំវិញក្បាលដោះ (nipple-areolar eczematous changes)
ិនមានហើមកូនកណ្តុរនៅក្លៀកទេព្រោះ វាជាគ្រាន់តែជារោគសញ្ញា intraductal carcinoma នៃប៉ុណ្ណោះ។
"មានចំនួន១០ទៅ១៥% នៃមហារីកដោះថ្មីត្រូវបានគេធ្វើរោគ វិន្និច្ឆ័យឃើញ"
្នុងពេលដែលមានវត្តមានជាដុំម៉ាស់ ការព្យាបាលដ៏ត្រឹមត្រូវបំផុតគឺវះកាត់ដ៏ទូលាយ១។
ុរសអាយុ៤០ឆ្នាំម្នាក់មានប្រវត្តិជំងឺរលាកក្រពះជាយូរមកហើយ ការព្យាបាលដោយថ្នាំមិនបានគាប់ប្រសើឡើងទេ ទើបគាត់ចូលសំរាកព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ កំរិតសេរ៉ូមហ្គាស្រ្តីន កើនឡើងគួរអោយកត់សម្គាល់ ។ តាមរយៈ ការវះបើកពោះឃើញមានដុំម៉ាស់តូចមួយស្ទាបឃើញនៅកន្ទុយលំពែង ។ ការអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ ទាក់ទងនឹងសភាពអ្នកជំងឺ?
ីស្តាមីនឬអាហារប្រូតេអ៊ីននឹងធ្វើអោយកើនការបញ្ចេញអាស៊ីត
ារចាក់បញ្ចូលសេក្រេទីន អាចទប់ស្កាត់ការបញ្ចេញអាស៊ីត
ុំម៉ាស់លំពែងប្រហែលជាទើបចាប់ផ្តើម
ារកាត់ផ្នែកខាងចុងលំពែង ជាជម្រើសនៃការព្យាបាល
H2 receptor antagonists មិនបានផលចំណេញអ្វី ពីការព្យាបាលសភាពនេះទេ
លវិបាកជាទូទៅនៃការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត មានផលវិបាកមួយដែលគួរបង្ការគឺ៖
របួសសរសៃ recurrent laryngeal nerve
របួសសរសៃ superior laryngeal nerve
ង្កោមរោគសញ្ញានៃកំរិតកាល់ស្យូមក្នុងឈាមចុះទាប
្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង (Thyroid storm)
ូរឈាមក្រោយវះកាត់និងកកឈាមក្នុងរបួស
្រោយការកែតម្រូវអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលមានកម្រិតកាល់ស្យូមក្នុងឈាមខ្ពស់ (hypercalcemia) តាម រយៈការបំពេញជាតិទឹក និងបញ្ចុះ ទឹកនោមតិចតួចដោយ (furosemide)តើការព្យាបាលដ៏ត្រឹមត្រូវបំផុតគឺ ?
ាក់ដោយស្តេរ៉ូអ៊ីតក្នុងកម្រិតបរិមាណថេរ
្យាបាលដោយកាំរស្មីចំពោះការរាលដាលទៅក្នុងឆ្អឹង
ាត់៣/៤នៃក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត
ះកនិងកាត់អាដេណូមក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត (parathyroid adenoma)
ៀសវាងត្រូវពន្លឺថ្ងៃ, តម វីតាមីនដេ និង អាហារធ្វើពីផលិតផលទឹកដោះ
្រ្តីអាយុ៣៦ឆ្នាំម្នាក់ មានដុំម៉ាស់ទំហំ១.៥សង្ទីម៉ែត្រនៅក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតខាងស្តាំ។ ការវិភាគលើសារធាតុដែលបូមចេញមក មានផ្ទុក papillary neoplasm។ លទ្ធផលស្កែនដុំម៉ាស់មានសភាព “ Cold” លទ្ធផលអ៊ុលត្រាសោន មានសភាពរឹង ។ តើការព្យាបាលរបៀបណាដែលមិនគួរអនុវត្តន៍ ?
កាត់ក្លែបស្តាំក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត
កាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតពាក់កណ្តាលចេញ
កាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាំងស្រុង
កាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាំងស្រុងព្រមទាំងធ្វើការកាត់ lymph node
កាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដោយ 131I radioactive
ក្ខណៈពិតនៃសារធាតុហូរចេញពីក្បាលដោះគឺ ៖
ារធាតុ ហូរចេញខាប់ឬរាវ អាចជាសារធាតុសរីវិទ្យាធម្មតា
ារហូរចេញដែលឃើញច្បាស់ជាករណីត្រូវធ្វើប៊ីយ៉ូបស៊ី
ារហូរឈាមបង្ហាញថាជាជំងឺកាចនៅស្រទាប់ក្រោម
ារហូរចេញទឹកដោះ (ហ្គាឡាក់តូស) បង្ហាញថាជាជំងឺកាចនៅស្រទាប់ក្រោម
ារហូរចេញដោយសារជំងឺ គឺច្រើនហូរទាំងសងខាង
ំដៅលើ ជំងឺ Cushingនិងចង្កោមរោគសញ្ញា Cushing លក្ខណៈខាងក្រោមនេះតើមួយណាជាលក្ខណៈពិត ?
ំងឺ Cushing ស្ទើរតែទាំងអស់ បណ្តាលមកពី ក្រពេញអាដេណូគ័រទីកាល់រីកធំ
ារផលិត ACTH លើស ជាលក្ខណៈតែមួយគត់នៃចង្កោមរោគសញ្ញា Cushing
ោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺ Cushing និងចង្កោមរោគសញ្ញា Cushing គឺដូចគ្នាបេះបិទ
Neoplasms នៃក្រពេញពីទ្វីទែរក៏ដូចជា អាដ្រេណាល់ ជាមូលហេតុតែមួយគត់នៃ ចង្កោមរោគសញ្ញា Cushing
ំងឺ Cushing មិនអាចព្យាបាលជាឡើយ។
ាររបួសទាំងនេះជាទូទៅគឺកាច (malignant)
ម្រឹតកាល់ស្យូមក្នុងសេរ៉ូម អាចឡើងខ្ពស់
្រ្តីអាយុ៣៤ឆ្នាំម្នាក់ឧស្សាហ៍សន្លប់។ តម្រឹតអាំងស៊ុយលីនសេរ៉ូមរបស់គាត់ ក្នុងពេលនោះកើន ឡើងគួរអោយកត់សម្គាល់។ តើការពិពណ៌នាខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវចំពោះសភាពអ្នកជំងឺនេះ?
ាររបួសសំខាន់គឺប្រហែលជាកោសិកា α-cell tumor នៃលំពែង
ាទូទៅការរបួសគឺច្រើនកន្លែង
ាត់គួរត្រូវត្រួតពិនិត្យបន្ថែមក្រែងមាន pheochromocytoma រួមផ្សំ
ាររបួសទាំងនេះជាទូទៅគឺកាច (malignant)
ម្រឹតកាល់ស្យូមក្នុងសេរ៉ូម អាចឡើងខ្ពស់
ំងឺមហារីកដោះ កើតថ្មី ´៖ The incidence of breast cancer
ានចំនួនកើនឡើងតាមអាយុ
ានចំនួនថយចុះតាំងពីឆ្នាំ១៩៤០មក
ានទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងការហូបរបបអាហារខ្លាញ់
ានទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងការផឹកកាហ្វេ
ានទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងការរបបអាហារសំបូរវីតាមីនសេ
ុំសាច់ ( Tumor) មិនអាចស្ទាបឃើញ, មានកូនកណ្តុរជាប់គ្នាពីមួយទៅមួយ, មិនឃើញមានការរាលដាលទៅកន្លែងផ្សេង ។ តាមការពិពណ៌នាគ្លីនិកខាងលើ ចូរជ្រើសរើស តំណាក់កាលមហារីកដោះអោយបានសមស្រប
ំណាក់កាល I (Stage I)
ំណាក់កាល II (Stage II)
ំណាក់កាល III (Stage III)
ំណាក់កាល IV (Stage IV)
ាស៊ីណូម៉ារលាក (Inflammatory carcinoma)
ុំពក៥.០សង្ទីម៉ែត្រ គ្លីនីកមាន កូនកណ្តុរមានចលនានៅរួមខាង(ជាមួយដុំពក) មិនឃើញមានការរាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត។ តាមការពិពណ៌នាគ្លីនិកខាងលើ ចូរជ្រើសរើស តំណាក់កាលមហារីកដោះអោយបានសមស្រប
ំណាក់កាល I (Stage I)
ំណាក់កាល II (Stage II)
ំណាក់កាល III (Stage III)
ំណាក់កាល IV (Stage IV)
ាស៊ីណូម៉ារលាក (Inflammatory carcinoma)
"ដុំពក២.១សង្ទីម៉ែត្រ គ្លីនីកមិនមានកូនកណ្តុរ មិនឃើញមានការរាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត។ តាមការពិពណ៌នាគ្លីនិកខាងដើម ចូរជ្រើសរើស តំណាក់កាលមហារីកដោះអោយបានសមស្រប ? "
ំណាក់កាល I (Stage I)
ំណាក់កាល II (Stage II)
ំណាក់កាល III (Stage III)
ំណាក់កាល IV (Stage IV)
ាស៊ីណូម៉ារលាក (Inflammatory carcinoma)
ុំពកមិនអាចស្ទាបឃើញ តែដោះរីកធំនិងក្រហម ពិនិត្យគ្លីនិកមាន កូនកណ្តុរខាងលើឆ្អឹងដងកាំបិត មានសញ្ញានៃការរាលដាល។ តាមការពិពណ៌នាគ្លីនិកខាងដើម ចូរជ្រើសរើស តំណាក់កាលមហារីកដោះអោយបានសមស្រប?
ំណាក់កាល I (Stage I)
ំណាក់កាល II (Stage II)
ំណាក់កាល III (Stage III)
ំណាក់កាល IV (Stage IV)
ាស៊ីណូម៉ារលាក (Inflammatory carcinoma)
"ដុំពក៥.០សង្ទីម៉ែត្រ ពិនិត្យគ្លីនីកមិនមានកូនកណ្តុរ មានការបាក់ឆ្អឹងជំនីដោយសារជំងឺ។ តាមការពិពណ៌នាគ្លីនិកខាងដើម ចូរជ្រើសរើស តំណាក់កាលមហារីកដោះអោយបានសមស្រប? "
ំណាក់កាល I (Stage I)
ំណាក់កាល II (Stage II)
ំណាក់កាល III (Stage III)
ំណាក់កាល IV (Stage IV)
ាស៊ីណូម៉ារលាក (Inflammatory carcinoma)
"បុរសអាយុ៤៣ឆ្នាំម្នាក់មានរោគសញ្ញានិងចង្កោមរោគសញ្ញា រលាកស្រោមពោះនៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ។ គ្លីនិកនិងទិន្ន័យផ្សេងទៀតបង្ហាញពីជំងឺ រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ពេលបើកពោះឃើញមានដុំពក យកដុំសាច់ពិនិត្យស្រស់ភ្លាមៗ វាមានលក្ខណៈជាមហារីក ។ ចំពោះដុំពកដែលបានអធិប្បាយខាងលើ ចូរជ្រើសរើស វិធីវះកាត់ដ៏សមស្របបំផុត ? (ដុំពកមានទំហំ២ .៥សង្ទីម៉ែត្រ នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃខ្នែងពោះវៀន) "
ាត់ខ្នែងពោះវៀន
ាត់ផ្នែកខ្លះនៃខាងចុងពោះវៀនតូច
ាត់ផ្នែកខាងដើមពោះវៀនធំ (Cecectomy)
ាត់មួយចំហៀងខាងស្តាំពោះវៀនធំ (Right hemicolectomy)
ាត់មួយផ្នែកនៃថ្លើមនិងកាត់ផ្នែកខ្លះនៃពោះវៀនអោយសមស្រប
"បុរសអាយុ៤៣ឆ្នាំម្នាក់មានរោគសញ្ញានិងចង្កោមរោគសញ្ញា រលាកស្រោមពោះនៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ។ គ្លីនិកនិងទិន្ន័យផ្សេងទៀតបង្ហាញពីជំងឺ រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ពេលបើកពោះឃើញមានដុំពក យកដុំសាច់ពិនិត្យស្រស់ភ្លាមៗ វាមានលក្ខណៈជាមហារីក។ ចំពោះដុំពកដែលបានអធិប្បាយខាងលើ ចូរជ្រើសរើស វិធីវះកាត់ដ៏សមស្របបំផុត ? (ដុំពកមានទំហំ ១សង្ទីម៉ែត្រ នៅផ្នែកខាងលើខ្នែងពោះវៀន) "
ាត់ខ្នែងពោះវៀន
ាត់ផ្នែកខ្លះនៃខាងចុងពោះវៀនតូច (Segmental ileal resection)
ាត់ផ្នែកខាងដើមពោះវៀនធំ (Cecectomy)
ាត់មួយចំហៀងខាងស្តាំពោះវៀនធំ (Right hemicolectomy)
ាត់មួយផ្នែកនៃថ្លើមនិងកាត់ផ្នែកខ្លះនៃពោះវៀនអោយសមស្រប
"បុរសអាយុ៤៣ឆ្នាំម្នាក់មានរោគសញ្ញានិងចង្កោមរោគសញ្ញា រលាកស្រោមពោះនៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ។ គ្លីនិកនិងទិន្ន័យផ្សេងទៀតបង្ហាញពីជំងឺ រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាល់។ ពេលបើកពោះឃើញមានដុំពក យកដុំសាច់ពិនិត្យស្រស់ភ្លាមៗ វាមានលក្ខណៈជាមហារីក។ ចំពោះដុំពកដែលបានអធិប្បាយខាងលើ ចូរជ្រើសរើស វិធីវះកាត់ដ៏សមស្របបំផុត ? (ដុំពកមានទំហំ ០.៥ សង្ទីម៉ែត្រ ជាមួយនឹង serosal umbilication in the ileum ) "
ាត់ខ្នែងពោះវៀន (Appendectomy)
ាត់ផ្នែកខ្លះនៃខាងចុងពោះវៀនតូច (Segmental ileal resection)
ាត់ផ្នែកខាងដើមពោះវៀនធំ (Cecectomy)
ាត់មួយចំហៀងខាងស្តាំពោះវៀនធំ (Right hemicolectomy)
ាត់មួយផ្នែកនៃថ្លើមនិងកាត់ផ្នែកខ្លះនៃពោះវៀនអោយសមស្រប
"បុរសអាយុ៤៣ឆ្នាំម្នាក់មានរោគសញ្ញានិងចង្កោមរោគសញ្ញា រលាកស្រោមពោះនៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ។ គ្លីនិកនិងទិន្ន័យផ្សេងទៀតបង្ហាញពីជំងឺ រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាល់។ ពេលបើកពោះឃើញមានដុំពក យកដុំសាច់ពិនិត្យស្រស់ភ្លាមៗ វាមានលក្ខណៈជាមហារីក។ ចំពោះដុំពកដែលបានអធិប្បាយខាងលើ ចូរជ្រើសរើស វិធីវះកាត់ដ៏សមស្របបំផុត ? (ដុំពកមានទំហំ ១.០ សង្ទីម៉ែត្រ នៅផ្នែកកណ្តាលខ្នែងពោះវៀន , មានរបួស រឹង ស្លេកពណ៌ ទំហំ ១.០ សង្ទីម៉ែត្រនៅម្តុំក្លែបស្តាំនៃថ្លើម។) "
ាត់ខ្នែងពោះវៀន (Appendectomy)
ាត់ផ្នែកខ្លះនៃខាងចុងពោះវៀនតូច (Segmental ileal resection)
ាត់ផ្នែកខាងដើមពោះវៀនធំ (Cecectomy)
ាត់មួយចំហៀងខាងស្តាំពោះវៀនធំ (Right hemicolectomy)
"កាត់មួយផ្នែកនៃថ្លើមនិងកាត់ផ្នែកខ្លះនៃពោះវៀនអោយសមស្រប (Hepatic wedgeresection and appropriate bowel resection) "
"បុរសអាយុ៤៣ឆ្នាំម្នាក់មានរោគសញ្ញានិងចង្កោមរោគសញ្ញា រលាកស្រោមពោះនៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ។ គ្លីនិកនិងទិន្ន័យផ្សេងទៀតបង្ហាញពីជំងឺ រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាល់។ ពេលបើកពោះឃើញមានដុំពក យកដុំសាច់ពិនិត្យស្រស់ភ្លាមៗ វាមានលក្ខណៈជាមហារីក។ ចំពោះដុំពកដែលបានអធិប្បាយខាងលើ ចូរជ្រើសរើស វិធីវះកាត់ដ៏សមស្របបំផុត ? (ដុំពកមានទំហំ ៣.៥ សង្ទីម៉ែត្រ រាលចូលទៅផ្នែកខាងដើមពោះវៀនធំ និង រាលចូលទៅក្នុងថ្លើម,)"
ាត់ខ្នែងពោះវៀន (Appendectomy)
ាត់ផ្នែកខ្លះនៃខាងចុងពោះវៀនតូច (Segmental ileal resection)
ាត់ផ្នែកខាងដើមពោះវៀនធំ (Cecectomy)
ាត់មួយចំហៀងខាងស្តាំពោះវៀនធំ (Right hemicolectomy)
ាត់មួយផ្នែកនៃថ្លើមនិងកាត់ផ្នែកខ្លះនៃពោះវៀនអោយសមស្រប
ូមេប្រាសូលត្រូវបានបន្ថែមអោយ H2 antagonistsជាការព្យាបាលដំបៅក្រពះ និងដំបៅឌុយអូដេណូម ស្រួចស្រាវ គឺដើម្បី ?
ប់ស្កាត់ការបំផ្លាញភ្នាសដោយសារ មេតាបូលីសថ្នាំប្រឆាំងរលាកមិនមែនស្តេរ៉ូអ៊ីត(NSAIDs)
ារាំងកោសិកាប៉ារីយេតាល់ hydrogen-potassium-ATPase
ង្កើនប្រសិទ្ធភាពការពារកោសិកាដោយផ្ទាល់ B
ាទ្រនាប់ឬសម្រាប់រំលាយអាស៊ីតក្រពះ (Buffering gastric acids)
ារាំងការបញ្ចេញហ្គាសស្រ្តីននិងការផលិតអាស៊ីតនៃកោសិកាប៉ារីយេតាល់
ស្តុតាងបញ្ជាក់ថាការកាត់ផាល (ឬអណ្តើក) អាចមានផលល្អចំពោះអ្នកជំងឺ ដែលមាន ការហូរឈាមក្រោមស្បែក ដោយសារចំនួនប្លាកែតក្នុងឈាមតិចតួច(ដោយមិនដឹងមូលហេតុ) ពីព្រោះ?
ាបញ្ជាក់ថាផាលរីកធំ (A significant enlargement of the spleen)
ំនួនរ៉េទីគូឡូស៊ីតកើនឡើង (A high reticulocyte count)
ានសមាសធាតុមេហ្គាការីយ៉ូស៊ីតជាច្រើនក្នុងខួរឆ្អឹង
ំនួនប្លាកែត (ប្លេតឺលែត)កើនឡើងក្នុងពេលព្យាលដោយគ័ទីសូន
្នកជំងឺមានអាយុ តិចជាង៥ឆ្នាំ (Patient age of less than 5 years)
ើការព៌ណនាខាងក្រោមមួយណា ត្រឹមត្រូវ ទាក់ទងនឹងការមិនមានរន្ធទ្វារវច្ចមគ្គ ?
ារមិនមានរន្ធទ្វារវច្ចមគ្គជួបប្រទះលើបុរសច្រើនជាងស្រ្តី
០%លើបុរស តែ៥០%លើស្រ្តី ចុងរិចតូមនៅខាងក្រោមសាច់ដុំ levator ani complex
ាទូទៅរ៉ិចតូម បញ្ចប់នៅ blind pouch (The rectum usually ends in a blind pouch)
ាចផ្ទុកលាមកបានច្រើនជាងបើសិនជាវាចុះទៅដល់ខាងក្រោមសាច់ដុំ levator ani
្យាបាលអោយបានត្រឹមត្រូវជាបន្ទាន់ផលប៉ះពាល់កាយវិភាគវិទ្យា ជាតម្រូវការចាំបាច់ដើម្បី បង្ការការសេសសល់លាមក។
្នកជំងឺមានប្រវត្តិគ្រួសារមានប៉ូលីប ទទួលបានការកាត់ធ្វើរោគវិន្និច្ឆ័យ។ តើប្រភេទប៉ូលីបមួយណា ដែលត្រូវបានគេរកឃើញនៅពេលនេះ?
Villous adenoma
Hyperplastic polyp
Adenomatous polyp
Retention polyp
៉ូលីបក្លែងក្លាយ (Pseudopolyp)
ើផលវិបាក មួយណាដែលធ្ងន់ធ្ងរជាងគេ ក្រោយធ្វើទ្វារលាមកសិប្បនិម្មិត(colostomy) ?
ូរឈាម (Bleeding)
ូចខាតស្បែក (Skin breakdown)
្លនលូនច្រើនកន្លែងនៅទ្វារលាមក (Parastomal hernia)
្លាយពោះវៀនធំនៅពេលលាងសំអាត (Colonic perforation during irrigation)
ារចុះខ្សោយមាត់ទ្វារលាមក (Stomal prolapse)
ើការអធិប្បាយមួយណាត្រឹមត្រូវ សំដៅលើមហារីក លំពែង ?
រណីភាគច្រើន គ្រាន់តែមានខាន់លឿងស្បែកនិងភ្នាសតែប៉ុណ្ណោះ
CTស្កែន ការថតសរសៃឈាម និងការថតពោះមិនអាចព្យាករណ៍ ដើម្បីធ្វើការវះកាត់ទេ
ើអ្នកជំងឺចេញខាន់លឿង អត្រានៃការអាចវះកាត់បានគឺតិចជាង៥%
្នុងពេលធ្វើរោគវន្និច្ឆ័យឃើញជំងឺមហារីកលំពែង គឺ៩៩% មានការរាលដាលទៅហើយ
ត្រារស់បាន៥ឆ្នាំក្រោយដំណើរការ Whipple (កាត់លំពែងនិងឌុយអូដេណូម) គឺ៣០ទៅ៤០%
្រ្តីអាយុ៤៥ឆ្នាំម្នាក់ត្រូវបានរកឃើញថាធ្លាយដំបៅឌុយអូដេណូម ក្រោយពី៦ម៉ោង ចេញរោគសញ្ញាដំបូង។ គាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិ ព្យាបាលដោយថ្នាំ ជំងឺដំបៅក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ បានធូរស្បើយ។ គេត្រូវជ្រើសរើសដំណើរការព្យាបាលមួយណា ក្នុងចំណោមខាងក្រោម?
េរបិទរន្ធធ្លាយធម្មតា
ាត់តួសរសៃ vagus និងធ្ចើពីល័រសិប្បនិម្មិត
ាត់ផ្នែកខាងក្រោមក្រពះនិងតួសរសៃ vagus
្រើសរើសការកាត់ សរសៃ vagus
ាត់ក្រពះមួយចំហៀង
"ស្រ្តីអាយុ៤៥ឆ្នាំម្នាក់ត្រូវបានរកឃើញថាធ្លាយដំបៅឌុយអូដេណូម ក្រោយពី៦ម៉ោងនៃការចេញរោគសញ្ញាដំបូង។ គាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិព្យាបាលដោយថ្នាំ ជំងឺដំបៅក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ បានធូរស្បើយ ។ ៦សប្តាហ៍ក្រោយវះកាត់ អ្នកជំងឺត្អូញថា ក្រោយហូបអាហារខ្សោយកម្លាំង បែកញើស មមើរមមាយ ចុកពោះ រាគរូស។ តើការព្យាបាលមួយណាត្រឹមត្រូវបំផុត ក្នុងចំណោមខាងក្រោម ៖ "
្នាំបំបាត់ឈឺចាប់ដូចជា៖ Lomotil
ែនាំពីរបបអាហារ និងផ្តល់ដំបូន្មានអំពីរោគសញ្ញានឹងថយចុះក្រោយ៣ខែវះកាត់ *
ែនាំពីរបបអាហារ និងផ្តល់ដំបូន្មានអំពីរោគសញ្ញានឹងថយចុះ តែមិនគ្រោះថ្នាក់ទេ
ំរុញ neuroendocrine tumor (e.g., carcinoid)
ៀបចំធ្វើ Roux- en-Y gastrojejunostomy
ុរសអាយុ៥៥ឆ្នាំម្នាក់ ត្អូញឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃនៅតំបន់ចុងដង្ហើម (epigastric) ឆ្លុះក្រពះដោយអង់ដូស្កូប បង្ហាញថា មានដំបៅទំហំ២សង្ទីម៉ែត្រ នៅចុងក្រោមកំណោងតូច (distal lesser curvature)។ ការវិភាគកោសិកាបង្ហាញថាមិនមានជាលិកាកាចទេ។ ក្រោយការព្យាបាលសាកល្បងដោយ H2 blockade និងប្រឆាំងអាស៊ីត ដំបៅមិនមានប្រែប្រួលទេ។ ការព្យាបាលសមស្របនៅពេលនេះគឺ?
ាកល្បងព្យាបាលឡើងវិញដោយថ្នាំ
ាត់ដំបៅនៅនឹងកន្លែង
ាត់ក្រពះតាមរបៀប Billroth I partial gastrectomy
ាត់បំបែកសរសៃ Vagus និងកាត់ក្រពះតាមរបៀប Billroth I partial
ាត់សរសៃ Vagus និងធ្វើពីល័រសិប្បនិម្មិត
ុរសអាយុ៦០ឆ្នាំម្នាក់ ចូលមន្ទីរពេទ្យដោយសារការក្អួតឈាម។ សំពាធឈាម 100/60 mmHg ការពិនិត្យឃើញមានអណ្តើក(ផាល)រីកធំ និង មានទាចទឹក អេម៉ាតូក្រីត ២៥% បូមទឹកក្រពះ៣០០មីល្លីលីត្រមានឈាមស្រស់។ ក្រោយសង្រ្គោះដឹងខ្លួនឡើងវិញ អ្នកជំងឺគួរទទួលការព្យាបាលបន្តគឺ៖
ាក់ឆ្នុកបាល់ឡុងតាមបំពង់អាហារ (Esophageal balloon tamponade)
េបបារីត (Barium swallow)
តសរសៃឈាម (Selective angiography)
្លុះក្រពះតាមអង់ដូស្កូបតាមបំពង់អាហារ (Esophagogastroscopy)
ះបើកពោះដើម្បីព្យាបាល (Exploratory celiotomy)
្នុងពេលវះកាត់មហារីក ពោះវៀនធំជ្រុងថ្ថ្លើម ( carcinoma of the hepatic flexure of the colon) គេ មិនអាចកាត់បន្តការរាលដាលរបស់វាថែម៣សង្ទីម៉ែត្រទៅគែមក្លែមស្តាំនៃថ្លើមទេ។តើ គ្រូពេទ្យវះកាត់ គួរធ្វើអ្វី?
ញ្ចប់ការវះកាត់ ត្រួតពិនិត្យអ្នកជំងឺដើម្បីរកការរាលដាលផ្សេងទៀត និងមានផែនការព្យា បាលបន្ត ក្រោយវាយការពិនិត្យវាយតម្លៃរួច
នុវត្តការកាត់ចំហៀងខាងស្តាំពោះវៀនធំ និងកាត់ក្លែបស្តាំថ្លើម
នុវត្តការកាត់ចំហៀងខាងស្តាំពោះវៀនធំ និងគែមរាលដាលរបស់វា
នុវត្តការចោះផ្នែកដើមពោះវៀនធំ និងរៀបចំកាលវិភាគវះកាត់ក្រោយការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធដោយសារធាតុគីមី
នុវត្តការកាត់នៅនឹងកន្លែងមហារីក និងរៀបចំផែនការព្យាបាលដោយកាំរស្មី លើរបួសនៅ ថ្លើម។
ុរសអាយុ៤២ឆ្នាំម្នាក់ ធ្លាប់មានប្រវត្តិ ប្រើថ្នាំប្រឆាំងរលាកមិនមែនស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDs) មានរលាកក្រពះផ្ទួនៗ។ សង្ស័យថា មានមេរោគ Helicobacter pylori។ តើការពណ៌នាខាងក្រោមមួយណា ត្រឹមត្រូវ?
ាមរូបសាស្រ្តវិទ្យា៖ មេរោគជាពពួកក្រាម(+) ជាសរីរាង្គមានរាងដូច ដងវាយតឺនីស
ោគវិន្និច្ឆ័យអាចធ្វើឡើងដោយតេស្តសេរ៉ូឡូជី ឬ តេស្តដង្ហើមអ៊ុយរ៉េ
ារធ្វើរោគវិន្និច្ឆ័យជាធម្មតា គឺទទួលបានពីការបណ្តុះមេរោគលើកាកសំណល់ក្នុងក្រពះ
ារព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនិងការបង្ការជំងឺនេះគឺប្រើថ្នាំតែមួយមុខក្នុងគោលបំណង លុបបំបាត់មេរោគ H. pylori។
រីរាង្គ (មេរោគ) នេះងាយលប់បំបាត់
ើក្លនលូនប្រភេទមួយណា ដែលចូលតាមផ្លូវ spermatic cord ចន្លោះសាច់ដុំ cremaster?
្លៅ (Femoral)
ាំងហ្គីណាល់ផ្ទាល់ (Direct inguinal)
ាំងហ្គីណាល់ប្រយោល (Indirect inguinal)
Spigelian
Interparietal
"ស្រ្តីអាយុ៧០ឆ្នាំម្នាក់ មានអាការៈ ក្អួត ចង្អោរ ហើមតឹងពោះ ចុកម្តងៗនៅផ្នែកកណ្តាលនៃពោះ។ គាត់មិនធ្លាប់មានប្រវត្តិវះកាត់ទេ តែមានប្រវត្តិក្រួសផ្លូវប្រម៉ាត់ជាយូរមកហើយ តែគាត់បដិសេធការវះកាត់។ កាំរស្មីអ៊ិចពោះ មានដុំរឹងមូលមួយនៅតំបន់ពោះខាងក្រោមនិងខាងស្តាំ នៃពោះ ។ ការព្យាបាលដ៏ត្រឹមត្រូវគឺ៖ "
ះដើម្បីកាត់ចុងពោះវៀនតូចនិងដើមពោះវៀនធំ (Ileocolectomy)
ះដើម្បីកាត់ថង់ប្រម៉ាត់ (Cholecystectomy)
ះដើម្បីចោះចុងពោះវៀនតូច (Ileon)និងទាញចេញ (Ileotomy and extraction)
ាក់សុងក្រពះតាមច្រមុះដើម្បីបន្ថយសំពាធ (Nasogastric tube decompression)
ង់ទីប៊ីយ៉ូទិកតាមសរសៃវ៉ែន (Intravenous antibiotics)
ើការអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ សំដៅលើ ជំងឺ Hirschsprung ?
ាត្រូវបានព្យាបាលជំហ៊ានដំបូងដោយចោះដាក់ទ្វារលាមកសិប្បនិម្មិត
ារធ្វើរោគវិន្និច្ឆ័យត្រឹមត្រូវបំផុតនៅលើទារកទើបកើតដោយបារីយ៉ូមអេនីម៉ា(BE)
ក្ខណៈរបស់វាគឺ មិនមានកូនកណ្តុរនៅលើពោះវៀនធំទទឹង
ារួមផ្សំការកើនឡើងជំងឺថ្មី នៃភាពមិនធម្មតារបស់ ផ្លូវបន្តពូជនិងម៉ូត្រ
ាជំងឺពីកំណើតដែលជួបប្រទះញឹកញាប់បំផុត ធ្វើអោយការបន្ទោរបង់មិនដឹងខ្លួន
ាពខុសធម្មតានៃជញ្ជាំងពោះពីកំណើតខាងក្រោមនេះ ជាទូទៅតើមួយណាដែលបាត់ទៅវិញដោយឯកឯងនៅអាយុ ៤ឆ្នាំ ?
្លនលូននៅផ្ចឹត (Umbilical hernia)
Patent urachus
Patent omphalomesenteric duct
Omphalocele
Gastroschisis
ារកាត់ថង់ប្រម៉ាត់តាមរយៈអង់ដូស្កូប ត្រូវបានគេអនុវត្តចំពោះករណីចង្កោមរោគសញ្ញាក្រួសផ្លូវប្រម៉ាត់ ក្នុងលក្ខខ័ណ្ឌមួយណាក្នុងចំណោមខាងក្រោម ?
្រឹនថ្លើម (Cirrhosis)
ត្ថិភាពវះកាត់ពោះខាងលើ (Prior upper abdominal surgery)
ង្ស័យថាមានមហារីកថង់ប្រម៉ាត់ ( Suspected carcinoma of the gall bladder)
ំងឺធាត់ (Morbid obesity)
ំងឺឈាមកក (Coagulopathy)
ុមារដែលមាន ទ្វារលាមក ខុសធម្មតាពីកំណើត (anorectal anomalies) មានទំនោរធ្វើអោយមានសរីរាង្គផ្សេងទៀតខុសធម្មតាដែរ។ តើភាពខុសធម្មតាមួយណាក្នុងចំណោមខាងក្រោម?
ាពខុសធម្មតានៃឆ្អឹងកងក (Abnormalities of the cervical spine)
ឹកក្នុងខួរក្បាល (Hydrocephalus)
ង្អៀតឌុយអូដឺណូម (Duodenal atresia)
ំងឺបេះដូង (Heart disease)
្អក់កែវភ្នែក (Corneal opacities)
្រ្តីអាយុ៤៨ឆ្នាំម្នាក់ ស្រាប់តែឈឺចាប់នៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ ក្នុងខណៈកំពុងលេងតឺនីស។ ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងឡើង ១ថ្ងៃក្រោយមកគាត់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅបន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ ដោយសារក្តៅខ្លួនតិចតួច គ្រាប់ឈាមស ១៣.០០០ និងត្អូញធំអាហារ ចង់ក្អួតជាប្រចាំ ឈឺ ដូចគេចាក់នឹងកាំបិតនៅតំបន់ផ្នែកក្រោមនិងស្តាំនៃពោះ។ ការពិនិត្យឃើញ គាត់មានការឈឺចាប់នៅ តំបន់ផ្នែកក្រោមនិងស្តាំនៃពោះ ជាមួយនឹងការកន្រ្តាក់សាច់ដុំ ដែលនេះបណ្តាលមកពីម៉ាស់ មួយ។ អ៊ុលត្រាសោន ឃើញមានដុំម៉ាស់មួយនៅជញ្ជាំងពោះ។ តើក្នុងចំណោមរោគវិន្និច្ឆ័យខាងក្រោមនេះមួយណាដែលទំនងជាត្រឹមត្រូវជាងគេ ?
លាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាល់ (Acute appendicitis)
ហារីកដើមពោះវៀនធំ (Cecal carcinoma)
ាមកកនៅស្រោមរិចតូម (Hematoma of the rectus sheath)
ីសអូវ៉ែររមួល (Torsion of an ovarian cyst)
លាកថង់ប្រម៉ាត់ (Cholecystitis)
ើម្បីបញ្ជាក់អោយការព្យាបាលសមស្រប នៃជំងឺក្លនលូននៅសាច់ដុំសន្ទះទ្រូង (sliding hiatal hernia)។ ជំហ៊ានដំបូងគេគួរធ្វើ ដើម្បីបានផលល្អបំផុត ?
េបបារីតដោយថត cinefluoroscopy ក្នុងពេលធ្វើ Valsalva maneuver
តអង់ដូស្កូបទន់
្រួតពិនិត្យ pH បំពង់អាហារក្នុង២៤ម៉ោង
ាស់ទំហំក្លនលូន
ាយតម្លៃប្រវត្តិនៃការជក់និងផឹករបស់អ្នកជំងឺ
ើការអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ សំដៅលើមូលហេតុនៃការស្ទះផ្លូវប្រម៉ាត់ខាន់លឿង?
ារកើនឡើង SGOT និង SGPT ជាទូទៅរួមផ្សំជាមួយស្ទះផ្លូវប្រម៉ាត់ខាន់លឿង
េលសង្ស័យស្ទះនៅខាងក្រៅថ្លើម តេស្តដំបូងគួរធ្វើ endoscopic ultrasonography (EUS)
ុំពក Klatskin វាគ្រាន់តែធ្វើអោយបំពង់ក្រៅថ្លើមរីកតែប៉ុណ្ណោះ
ារថតស្កែនថ្លើមលំពែងនឹងបញ្ជាក់បន្ថែមអោយការធ្វើរោគវិន្និច្ឆ័យអំពីស្ទះផ្លូវប្រម៉ាត់ខាន់លឿង
ហារីកក្បាលលំពែងអាចធ្វើអោយមានការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយលើសពី៨០%នៃអ្នកជំងឺ
ុមារ៩ឆ្នាំម្នាក់ពីមុនមានសុខភាពល្អធម្មតា ត្រូវបាននាំចូលបន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ ដោយសារ ហូរឈាមភ្លាមៗចេញពីផ្លូវអាហារខាងលើ។ ការហូរឈាមនេះបណ្តាលមកពីអ្វី ?
រីកសរសៃឈាមបំពង់អាហារ
ង្កោមរោគសញ្ញា Mallory-Weiss
លាកក្រពះ (Gastritis)
ំបៅក្រពះ (A gastric ulcer)
ំបៅឌុយអូដឺណូម (A duodenal ulcer)
ើExamណាមួយល្អបំផុតដែលអាចកំណត់ Staging មុនការវះកាត់និងការប្រឹក្សាចំពោះអ្នកជំងឺមហារីក Rectun ៖
្លុះមើលតាមទ្វារបាត (Rigid proctoscopy)
ារីយ៉ូមអ៊ីណេម៉ា (Barium enema)
MRI អាងត្រគាក
CT អាងត្រគាក
ង់ដូស្កូពីតាមទ្វារបាត (Rectal endosonography)
ារអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ អំពីការស្រូបតាមពោះវៀនតូច ?
ាល់សារធាតុចិញ្ចឹម ខ្លាញ់ក្នុងទឹកដោះត្រូវបានរំលាយនិងស្រូបយកនៅចុងឌុយអូដេណូម
ារស្រូបយកកាបូអ៊ីដ្រាតក្នុងអាហារធម្មតាប្រព្រឹត្តទៅយ៉ាងពេញលេញនៅក្នុងអ៊ីលីយ៉ូម
ៅក្នុងចង្កោមរោគសញ្ញាពោះវៀនខ្លី (short gut syndrome) របបអាហារមានកាបូអ៊ីដ្រាត ច្រើន នឹងឃើញនៅមានក្នុងកាកសំណល់លាមក
ាល់ដូស្តេរ៉ូនកាត់បន្ថយសូដ្យូមឆ្លងកាត់ភ្នាសពោះវៀន
ណ្តាអង់ស៊ីមរបស់ brush border នៃពោះតូចអាចរំលាយនិងស្រូបយកតិចជាង៥%នៃ ចំនួនមធ្យមប្រូតេអ៊ីនអាហារក្នុងពេលអវត្តមានរបស់លំពែង។
្នុងចំណោមសារធាតុខាងក្រោម មួយណាជំរុញការរារាំង រំដោះហ្គាស្រ្តីនចេញពី ភ្នាសក្រពះ?
្រូតេអ៊ីនម៉ូលេគុយតូច
20-proof alcohol
ាហ្វេអ៊ីន (Caffeine)
Acidic antral contents
Antral distention
ារស្ទះមិនពេញលេញ ឌុយអូដឺណូម បន្ទាប់ពី annular pancreas ចូរជ្រើសរើសការព្យាបាលសមស្រប ?
ម្រង់ការ Whipple (A Whipple procedure)
្ជាប់ដោយផ្ទាល់ក្រពះទៅផ្នែកកណ្តាលពោះវៀនតូច (Gastrojejunostomy)
ាត់សរសៃវិញ្ញាណ Vagus និងភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ក្រពះទៅផ្នែកកណ្តាលពោះវៀនតូច
ាត់ផ្នែកខ្លះនៃ annular pancreas (Partial resection of the annular pancreas)
្ជាប់ដោយផ្ទាល់ផ្នែកដើមទៅផ្នែកកណ្តាលពោះវៀនតូច (Duodenojejunostomy)
ើសារធាតុឬសភាពមួយណាក្នុងចំណោមខាងក្រោមដែលអាចជួយជំរុញចលនាពោះវៀន?
ារភ័យខ្លាច (Fear)
្គាសស្រ្តីន (Gastrin)
េក្រេទីន (Secretin)
ាសេទីលកូលីន (Acetylcholine)
ូឡេស៊ីស្តូគីនីន (Cholecystokinin)
្នុងចំណោមការពិព៌ណនាខាងក្រោមតើមួយណាត្រឹមត្រូវ ទាក់ទងនឹង មហារីកបំពង់អាហារ (carcinoma of the esophagus)?
ាល់កុលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកត្តាធ្វើអោយមាន precipitating
Squamous carcinoma គឺជាប្រភេទ cardioesophageal junction ជួបញឹកញាប់ជាងគេ
ាកើតឡើងច្រើននៅលើបុរស (It has a higher incidence in males)
ាកើតឡើងច្រើនជាងធម្មតាលើអ្នកជំងឺរលាកបំពង់អាហារធ្ងន់ធ្ងរ (corrosive esoiphagitis)
ារវះកាត់ជាមធ្យោបាយព្យាបាលដ៏ប្រសិទ្ធភាព
ុរសអាយុ៣០ឆ្នាំម្នាក់ មានដំបៅផ្នែកខាងដើមពោះវៀនតូច(ឌុយអូដឺណូម) តម្រូវអោយវះកាត់ ព្រោះ ការឈឺចាប់ពិបាកទ្រាំ និងធ្លាប់មានហូរឈាម។ កម្រឹតហ្គាស្រ្តីនសេរ៉ូមលើសពី 1000 pg/mL (កំរិតធម្មតា 40–150 pg/mL)លើការបែងចែកជាបី ។ គួរនិយាយប្រាប់អ្នកជំងឺអំពីការជ្រើសរើស វិធី វះកាត់មួយណា?
ាត់សរសៃវិញ្ញាណ Vagus និងវះកាត់បង្កើតពីល័រ
ត្ថិភាពលើការកាត់កាត់សរសៃវិញ្ញាណ Vagus និងកាត់ដុំសាច់ចេញ
ាត់១ភាគធំនៃក្រពះ (Subtotal gastrectomy)
ាត់ក្រពះទាំងមូល (Total gastrectomy)
ាត់ផ្នែកខ្លះនៃលំពែង (Partial pancreatectomy)
"តើរោគសញ្ញាគ្លីនិកសាមញ្ញបំផុតលើជំងឺហ្វីប្រូហ្សនៅខាងក្រោយស្រោមពោះគឺ The most common clinical presentation of idiopathic retroperitoneal fibrosis is "
្ទះបង្ហូរនោម (Ureteral obstruction)
ើមជើង (Leg edema)
្ចកជើង (Calf claudication)
ឿងស្បែកភ្នាស (Jaundice)
្ទះពោះវៀន (Intestinal obstruction)
{"name":"Qcm suregy part A", "url":"https://www.quiz-maker.com/QPREVIEW","txt":"ការធ្វើរោគវិន្និច្ឆ័យត្រឹមត្រូវបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលមាន៖ លើសឈាម, hypo kalemia និងមានដុំពកខាងលើតម្រងនោមទំហំ៧សង្ទីម៉ែត្រគឺ៖, សំដៅលើជំងឺ Pagetតើការអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ?, បុរសអាយុ៤០ឆ្នាំម្នាក់មានប្រវត្តិជំងឺរលាកក្រពះជាយូរមកហើយ ការព្យាបាលដោយថ្នាំមិនបានគាប់ប្រសើឡើងទេ ទើបគាត់ចូលសំរាកព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ កំរិតសេរ៉ូមហ្គាស្រ្តីន កើនឡើងគួរអោយកត់សម្គាល់ ។ តាមរយៈ ការវះបើកពោះឃើញមានដុំម៉ាស់តូចមួយស្ទាបឃើញនៅកន្ទុយលំពែង ។ ការអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ ទាក់ទងនឹងសភាពអ្នកជំងឺ?","img":"https://www.quiz-maker.com/3012/images/ogquiz.png"}